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1當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)教學(xué)存在的問題和困難

1．1臨床、科研及教學(xué)任務(wù)繁重

和其他的臨床科室一樣，檢驗科醫(yī)生除了要完成繁重的臨床實驗室工作及科研工作之外，還需要參與實習(xí)帶教工作，伴隨著學(xué)生每年的擴招，每個醫(yī)生所帶的學(xué)生人數(shù)也在增加，帶教醫(yī)生的時間和精力嚴重不足，很難兼顧到每個學(xué)生的實習(xí)情況，教學(xué)質(zhì)量難以保證。

1．2實習(xí)帶教醫(yī)生存在差異

實習(xí)帶教醫(yī)生的知識層次、教育背景、臨床實驗室經(jīng)驗以及人文素養(yǎng)、教學(xué)水平等之間存在差異，致使帶教水平和對學(xué)生的考核評價方式也存在明顯的差別。同時，有的醫(yī)生雖然有豐富的臨床實驗室經(jīng)驗，但由于缺乏系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，導(dǎo)致其教學(xué)不規(guī)范、教學(xué)效果較差，難以將自身經(jīng)驗傳授給實習(xí)學(xué)生。

1．3實習(xí)學(xué)生學(xué)歷層次差異較大

大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院同時接受中專、大專、本科及研究生等不同學(xué)歷層次的實習(xí)學(xué)生，由于這些學(xué)生的理論基礎(chǔ)和實習(xí)側(cè)重點不一樣，無形間加大了科室的實習(xí)帶教難度。同時，由于人力、物力條件有限，科室和帶教老師也很難具體針對每個層次的學(xué)生來制定不同的教學(xué)計劃和方法，這在某種程度上也會降低教學(xué)的效果和質(zhì)量。

1．4實習(xí)教學(xué)手段單一、內(nèi)容不統(tǒng)一

實習(xí)教學(xué)通常都采用傳統(tǒng)的口述和操作示范方式，對學(xué)生進行簡單的培訓(xùn)和指導(dǎo)后，學(xué)生就需要主要以自學(xué)或者單純模仿老師的方式來開展實習(xí)工作，這對學(xué)生真正理解并掌握試驗內(nèi)容和技巧是很不利的。同時，帶教老師之間也存在教學(xué)內(nèi)容不統(tǒng)一的問題，有的老師偏重強調(diào)操作技能方面的培養(yǎng)，有的則偏重講述試驗原理等內(nèi)容，這會導(dǎo)致學(xué)生對實習(xí)工作的重點，甚至是檢驗工作的重點產(chǎn)生理解偏差。另外，在實習(xí)過程中，帶教老師由于難以兼顧工作和教學(xué)的需要，為了保證工作的順利開展，常常僅放手給學(xué)生獨立開展一些簡單的工作如：標本編號、預(yù)處理以及一些儀器的簡單操作等，這樣的做法，會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并且難以真正達到實習(xí)教學(xué)培養(yǎng)的要求。

1．5考核評估方法簡單、落后

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)教學(xué)的考核評估方式通常都是采用傳統(tǒng)的理論考試及技能操作來評價學(xué)生的實習(xí)效果，忽視了學(xué)生在關(guān)于工作中出現(xiàn)的管理、安全、服務(wù)、質(zhì)量、效果等方面的內(nèi)容，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生，缺乏對檢驗工作的全面認識，對崗位的職責(zé)和工作內(nèi)容的認識和理解會有很大的偏差，無疑在以后獨立從事臨床實驗室工作中會遇到很多困難。

2改進實習(xí)教學(xué)工作的幾點建議

2．1制度支持

首先，教學(xué)醫(yī)院要加大對教學(xué)的投入，特別是人力資源的投入，不讓帶教醫(yī)生超負荷的工作，這樣臨床和教學(xué)工作才能相互兼顧，工作質(zhì)量才能得到保障；其次，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)提高教學(xué)相關(guān)內(nèi)容在職稱評定中所占的權(quán)重，將教學(xué)與科研、醫(yī)療同等對待，將優(yōu)秀教學(xué)成果獎與同級的醫(yī)療成果獎同等對待，這樣才能充分調(diào)動醫(yī)生帶教的積極性，從而更好地開展實習(xí)帶教工作；第三，科室要加大對實習(xí)帶教老師的鼓勵，如設(shè)立帶教績效工資、適當(dāng)增加福利待遇等方式，對完成臨床任務(wù)還同時兼顧帶教工作的醫(yī)生有所偏向，體現(xiàn)多勞多得，效率優(yōu)先，兼顧公平的原則。

2．2加強人才梯隊建設(shè)

醫(yī)院教學(xué)部以及承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的檢驗科每年應(yīng)根據(jù)科室的人員情況結(jié)合帶教工作，制定出相應(yīng)的師資培養(yǎng)計劃，并積極創(chuàng)造出國學(xué)習(xí)、對外交流的機會，為師資培養(yǎng)打造良好的平臺。同時科室除了有重點對學(xué)歷層次較高的師資進行培養(yǎng)之外，還應(yīng)該通過舉辦培訓(xùn)、開辦講座等方式對科室各種職稱層次的帶教人員進行教學(xué)方法及反饋技巧的訓(xùn)練和培訓(xùn)，從而有計劃、有步驟的培養(yǎng)一批批有責(zé)任心、有熱情、有教學(xué)經(jīng)驗及技巧并有淵博的臨床實驗室知識和豐富臨床經(jīng)驗的師資。

2．3細化不同實習(xí)學(xué)生學(xué)歷層次的差異

嚴格按照不同層次學(xué)生的培養(yǎng)目標進行帶教并制定相應(yīng)的考核評估標準，同時根據(jù)帶教師資的學(xué)歷、職稱以及臨床實驗室經(jīng)驗等具體情況分配相應(yīng)的帶教任務(wù)，并且?guī)Ы汤蠋熤g對帶教內(nèi)容、帶教手段以及評估方法等方面達成共識，沒有明顯的主觀差異。

2．4采用多種教學(xué)手段豐富教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)檢驗是一門實踐性較強的學(xué)科，除了傳統(tǒng)的教授法、演示法之外，還可以采用示范模擬法、訓(xùn)練和實踐法等多種生動的教學(xué)方法來培養(yǎng)學(xué)生，使得學(xué)生在技能的學(xué)習(xí)和掌握上在真實的情境中進行練習(xí)和實踐，從而有利于提高教學(xué)質(zhì)量。同時科室還可以根據(jù)學(xué)科特點、學(xué)科重點錄制一些教學(xué)視頻或是制作一些動畫，將一些重點知識，如職業(yè)暴露的處理、一些特殊實驗的標準化操作等讓實習(xí)學(xué)生觀看，以便更加生動形象地對學(xué)生教學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)趣味性，提高教學(xué)效果。這種教學(xué)方式可以實現(xiàn)一次投入、多次使用，在一定程度上也可以緩解科室的帶教壓力。此外，在教學(xué)內(nèi)容上，科室應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)目標及要求，結(jié)合學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，統(tǒng)一制定相應(yīng)的專業(yè)學(xué)科實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，如加重醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)中臨床溝通能力、實驗室管理能力等人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

2．5完善實習(xí)教學(xué)考核評估系統(tǒng)，統(tǒng)一評估標準

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，在檢驗實習(xí)教學(xué)考核評估中除了采用傳統(tǒng)的總結(jié)性評估方法如結(jié)構(gòu)化臨床考試、多項選擇題外，筆者認為還可以引入現(xiàn)在被一些發(fā)達的國家和地區(qū)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)教學(xué)的評估方式－－形成性評估，使二者有效結(jié)合，更加綜合客觀地評價學(xué)生實習(xí)效果。目前形成性評估工具主要有：迷你型的多次重點式評估（Mini－CEX）、工作場景中關(guān)鍵技能的評價（DOPS）、病例討論（CBD）等，但這些評估方法現(xiàn)今多應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，特別像Mini－CEX主要是在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)師培養(yǎng)的實踐中被廣泛應(yīng)用，而很少被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)中。這種測評主要是圍繞著學(xué)習(xí)者的醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、考核臨床診斷能力以及人文關(guān)懷等內(nèi)容來進行的，它相對于目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育臨床評估的現(xiàn)狀來說具有很好的優(yōu)勢。該方法的考核的內(nèi)容較為全面，應(yīng)用的學(xué)科廣泛，簡便易行，不影響臨床工作，同時重視人文關(guān)懷，傳授專業(yè)精神，并且通過這種評估方法在一定程度上實現(xiàn)了以考促學(xué)，教學(xué)相長的目的。結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的特點，如果在臨床實習(xí)教學(xué)中也采用Mini－CEX評估方式，筆者認為可以把以下幾點作為測評內(nèi)容的重點，如：實踐操作能力、實驗室質(zhì)量管理能力、檢驗報告審核能力、組織協(xié)作能力及臨床溝通能力等。此外，在評估完成后通過及時給出學(xué)生反饋，有效的給出學(xué)生不斷提高和完善的建議，把評估的目的真正是為了學(xué)生更好地掌握知識、更好地成長、成才體現(xiàn)出來，從而構(gòu)建一個良好的實習(xí)流程。

3小結(jié)

綜上所述，在整個醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教的過程中，要營造和構(gòu)建一種以學(xué)習(xí)者為中心的臨床實踐教學(xué)環(huán)境，明確、統(tǒng)一實習(xí)者的培養(yǎng)目的和培養(yǎng)目標，通過對帶教老師的培訓(xùn)，使老師間達成共識，減少個體主觀之間的差異，并通過采用多種教學(xué)手段，引入新的評估系統(tǒng)和理念對實習(xí)學(xué)生進行考核評估，綜合評價實習(xí)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的效果，同時根據(jù)實習(xí)學(xué)生評估的結(jié)果及時給予學(xué)生反饋，并不斷修正和改善教學(xué)方法和技巧，提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，使臨床檢驗實習(xí)教學(xué)工作水平再上一個臺階。

作者：馬潤 楊紅英 胡瑩 秦燕春 趙金友 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科 昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院