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摘要：提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生的素質(zhì)，培育與國(guó)際接軌的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，是檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教工作的重要課題。傳統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)帶教集中在實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)操作的學(xué)習(xí)上，而由于帶教老師專業(yè)水平的差別導(dǎo)致實(shí)習(xí)帶教效果難以保證。該文作者通過讓實(shí)習(xí)生了解ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則的基本理念，參與檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的各個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)，使其熟悉實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可體系的基本模式和實(shí)施過程。該文探討了ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可條件下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教管理模式，旨在為實(shí)習(xí)帶教工作提供有益經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)符合衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；ISO15189；實(shí)習(xí)；教學(xué)
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生將專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，從書本學(xué)習(xí)走向臨床工作的重要階段。如何全方位提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)素質(zhì)，培育與國(guó)際接軌的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，是檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教工作中的重要課題。ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則是國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)科和獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系建設(shè)的重要依據(jù)，是否通過ISO15189認(rèn)可是衡量檢驗(yàn)科規(guī)范化水平的重要指標(biāo)之一［1］。筆者讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的各個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)中，通過學(xué)習(xí)質(zhì)量體系文件，參加質(zhì)量管理活動(dòng)，形成ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則的基本理念，為其畢業(yè)后能較快成為所在單位臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理的骨干打下基礎(chǔ)。本文將根據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院檢驗(yàn)科（以下簡(jiǎn)稱該院）ISO15189認(rèn)可條件下的實(shí)踐體會(huì)，結(jié)合多年的實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何在ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可條件下做好檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)工作進(jìn)行總結(jié)，探討新的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教方式。
1實(shí)習(xí)帶教管理模式
1．1開展崗前培訓(xùn)和“中心制”討論。入科后的崗前培訓(xùn)是實(shí)習(xí)生了解科室的規(guī)章制度、明確工作崗位職責(zé)的必要過程，也是實(shí)習(xí)帶教管理的重要內(nèi)容［2］。筆者團(tuán)隊(duì)根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，依照科室質(zhì)量手冊(cè)和程序文件的要求安排崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生管理制度、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)等［3］。教學(xué)秘書按照實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排輪崗，實(shí)習(xí)生組內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)結(jié)束后需參加專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的理論與技能考核，考核通過后方能轉(zhuǎn)崗。該院設(shè)立以系統(tǒng)疾病為診療單元的“中心制”模式，臨床科室按系統(tǒng)分類為原則進(jìn)行設(shè)置，開展團(tuán)隊(duì)診療服務(wù)模式［4］。筆者團(tuán)隊(duì)組織實(shí)習(xí)小組定期討論各專業(yè)組遇到疑難病例的檢驗(yàn)結(jié)果，讓其跟隨帶教老師參與醫(yī)院“中心制”會(huì)診過程。醫(yī)院“中心制”診療引入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教，不但使實(shí)習(xí)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解讀及方法學(xué)局限等的認(rèn)知有明顯提高，還培養(yǎng)了如何與臨床進(jìn)行密切有效溝通和交流的能力。
1．2定期組織在崗培訓(xùn)。帶教老師在科室以集中理論授課的形式將所在崗位的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講解，此外科室還會(huì)安排帶教老師每?jī)芍苓M(jìn)行1次關(guān)于臨床實(shí)習(xí)中的常見問題、檢驗(yàn)專業(yè)新進(jìn)展以及科研論文寫作等方面的小講座。由于實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后需提交畢業(yè)論文，因此科室在實(shí)習(xí)期開始就給實(shí)習(xí)生安排了論文指導(dǎo)老師。論文指導(dǎo)老師必須為碩士及以上學(xué)歷，具有豐富的臨床檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通技巧和語(yǔ)言表達(dá)能力。論文指導(dǎo)老師根據(jù)自己的專業(yè)及研究方向指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開展力所能及的科研活動(dòng)，這不僅能使實(shí)習(xí)生對(duì)已學(xué)的專業(yè)知識(shí)有了更深刻的理解，還能逐步提高實(shí)習(xí)生在臨床檢驗(yàn)工作中分析問題和解決問題的能力。
1．3重視實(shí)習(xí)教學(xué)反饋。科室教學(xué)小組定期組織實(shí)習(xí)生召開座談會(huì)，讓實(shí)習(xí)生填寫實(shí)習(xí)情況調(diào)查表，就帶教老師的工作態(tài)度、專業(yè)能力、帶教積極性等方面進(jìn)行評(píng)估。教學(xué)小組針對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)估意見進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施。座談會(huì)還會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生不同階段所具備的理論知識(shí)、專業(yè)技能和溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃落實(shí)情況等進(jìn)行總結(jié)。此外，該院不定期組織院內(nèi)實(shí)習(xí)教學(xué)檢查，重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院也會(huì)對(duì)科室進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)檢查，并在每學(xué)期召開1次實(shí)習(xí)生座談會(huì)。針對(duì)該院和重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院教學(xué)檢查反饋的實(shí)習(xí)帶教問題，教學(xué)小組進(jìn)行討論、分析并制訂相應(yīng)改進(jìn)措施。
2ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則對(duì)實(shí)習(xí)帶教效果的影響
2．1搭建實(shí)習(xí)帶教的高質(zhì)量平臺(tái)。科室通過ISO15189認(rèn)可工作建立了全面的質(zhì)量管理體系，使臨床工作及管理更加規(guī)范化，極大提高了全科人員的管理水平及質(zhì)量意識(shí)，為實(shí)習(xí)帶教搭建了高質(zhì)量的平臺(tái)［5］。大多數(shù)實(shí)習(xí)帶教老師參與了質(zhì)量體系文件編寫和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可全過程，對(duì)ISO15189認(rèn)可體系有深刻的理解。筆者團(tuán)隊(duì)在準(zhǔn)備過程中組織帶教老師對(duì)涉及質(zhì)量體系各環(huán)節(jié)的人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，如前處理組多次組織了對(duì)全院護(hù)士及護(hù)工的培訓(xùn)，并將相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容貫徹到臨床實(shí)習(xí)帶教中，使實(shí)習(xí)生掌握了分析前的標(biāo)本采集流程與注意事項(xiàng)。由于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的普及，再加上血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查因需要染色鏡檢而耗時(shí)耗力，實(shí)習(xí)生越來越不重視細(xì)胞形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)［6］。傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)教學(xué)主要針對(duì)臨床血液體液組實(shí)習(xí)生，筆者團(tuán)隊(duì)按照ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)識(shí)別的要求，每周組織1次全體實(shí)習(xí)生網(wǎng)上形態(tài)學(xué)答題，對(duì)答題反映出的形態(tài)學(xué)難點(diǎn)問題予以集中講解，使近兩年實(shí)習(xí)生形態(tài)學(xué)考核合格率由傳統(tǒng)教學(xué)模式下的75％上升至91％［7］。
2．2樹立實(shí)習(xí)生全面質(zhì)量管理的理念。“準(zhǔn)確”是科室制訂的質(zhì)量方針之一，而完善的質(zhì)量管理體系和體系有效的運(yùn)行是確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠的基礎(chǔ)。臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性涉及分析前、分析中和分析后多個(gè)環(huán)節(jié)，并不是通過檢測(cè)過程中某一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制（簡(jiǎn)稱質(zhì)控）措施就能達(dá)到的。基于ISO15189的規(guī)范化管理理念體現(xiàn)在質(zhì)量管理體系的建立、運(yùn)行，一直到持續(xù)改進(jìn)等各方面。筆者團(tuán)隊(duì)一方面加強(qiáng)實(shí)習(xí)生質(zhì)量管理體系文件的學(xué)習(xí)，另一方面讓其參與質(zhì)量管理體系的具體實(shí)施過程，如填寫不合格標(biāo)本記錄、試劑比對(duì)記錄、儀器維護(hù)保養(yǎng)記錄、臨床標(biāo)本的保存與處理記錄等，使實(shí)習(xí)生熟悉分析前、分析中、分析后所有可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，樹立全面質(zhì)量管理的意識(shí)［8］。
2．3培養(yǎng)實(shí)習(xí)生掌握質(zhì)量管理的方法。傳統(tǒng)的檢驗(yàn)臨床實(shí)踐教學(xué)主要重視實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，忽略了質(zhì)量管理方法的教學(xué)。筆者團(tuán)隊(duì)通過ISO15189認(rèn)可工作，掌握了較為完善的質(zhì)量管理方法，實(shí)習(xí)生可以在臨床檢驗(yàn)工作中學(xué)習(xí)質(zhì)量管理方法。在帶教老師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生參與檢測(cè)系統(tǒng)性能驗(yàn)證、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)，如實(shí)習(xí)生在做當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控時(shí)要有發(fā)現(xiàn)失控檢驗(yàn)項(xiàng)目的能力，按照質(zhì)控分析流程能查找失控原因并進(jìn)行糾正，同時(shí)正確填寫失控報(bào)告。通過這一完整質(zhì)控過程的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生熟練地將質(zhì)量管理方法運(yùn)用到實(shí)際工作中，有助于其畢業(yè)后能夠獨(dú)立完成所在單位的質(zhì)量管理工作［9］。
2．4組織實(shí)習(xí)生參與科室的質(zhì)量管理活動(dòng)。按照科室質(zhì)量管理體系文件的要求，質(zhì)控組每月會(huì)召開1次質(zhì)量監(jiān)督會(huì)議，各專業(yè)組的質(zhì)量監(jiān)督員會(huì)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生對(duì)本組的體系運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，如表格記錄是否完整、檢驗(yàn)結(jié)果是否在報(bào)告時(shí)限內(nèi)、危急值是否報(bào)告等。質(zhì)控組在質(zhì)控會(huì)上對(duì)質(zhì)量監(jiān)督員匯總的不符合項(xiàng)進(jìn)行討論，對(duì)認(rèn)定的不符合項(xiàng)制訂糾正和預(yù)防措施。傳統(tǒng)帶教活動(dòng)中，實(shí)習(xí)生極少參與科室的質(zhì)量管理活動(dòng)。筆者團(tuán)隊(duì)通過組織實(shí)習(xí)生參與質(zhì)量監(jiān)督活動(dòng)，讓實(shí)習(xí)生掌握不符合項(xiàng)的識(shí)別和控制。實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師參與內(nèi)審和管理評(píng)審工作，在評(píng)審結(jié)束后，質(zhì)量負(fù)責(zé)人會(huì)組織實(shí)習(xí)生對(duì)質(zhì)量管理體系評(píng)審過程中出現(xiàn)的不符合項(xiàng)進(jìn)行討論，并將其在評(píng)審活動(dòng)中的表現(xiàn)納入出科考核內(nèi)容。
2．5深化實(shí)習(xí)生生物安全防護(hù)意識(shí)。通過借鑒ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則中關(guān)于安全管理的相關(guān)內(nèi)容，筆者團(tuán)隊(duì)將生物安全教育和管理納入實(shí)習(xí)教學(xué)中，入科時(shí)就對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行生物安全理論知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及實(shí)驗(yàn)室安全管理體系、實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)裝備的作用、銳器物的處置和氣溶膠的防范等［10］。除了進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，筆者團(tuán)隊(duì)還在入科教育期間為實(shí)習(xí)生進(jìn)行血液免疫學(xué)檢測(cè)，建立生物安全相關(guān)檔案。對(duì)個(gè)人防護(hù)用品及設(shè)備，如生物安全柜、隔離衣、護(hù)目鏡、手套等的使用進(jìn)行操作考核，考核合格后方可上崗。借鑒ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則對(duì)生物安全相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核，大大提高了實(shí)習(xí)生的生物安全防護(hù)和自我保護(hù)意識(shí)，近3年來該院無實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的發(fā)生。
3小結(jié)
檢驗(yàn)科通過將ISO15189質(zhì)量管理體系與傳統(tǒng)的帶教管理模式相結(jié)合，可規(guī)范全科人員的帶教活動(dòng)，但在實(shí)施過程中也存在一定不足：一方面需要帶教老師具有較高的質(zhì)量管理意識(shí)及專業(yè)水平；另一方面在繁忙的臨床工作中，實(shí)習(xí)生難以堅(jiān)持參加質(zhì)量管理活動(dòng)。因此，需要加大對(duì)帶教老師的培訓(xùn)，同時(shí)多方面調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生參與質(zhì)量管理的積極性。如何讓實(shí)習(xí)生參與科室的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作，培養(yǎng)合格的檢驗(yàn)人才，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)管理工作的重點(diǎn)。讓實(shí)習(xí)生參與科室質(zhì)量管理與臨床檢驗(yàn)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高了其對(duì)ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則的理解，同時(shí)加強(qiáng)了其臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理的能力，為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)新模式。
作者:王曉亮 薛建江 李美玲 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院檢驗(yàn)科 浙江醫(yī)院檢驗(yàn)科
