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摘要：

中國傳統(tǒng)“病德”觀具有豐富的理論內(nèi)容，它和醫(yī)德觀共同構(gòu)成了醫(yī)患雙方應(yīng)遵循的道德內(nèi)容。在擇醫(yī)問診方面，中國傳統(tǒng)病德觀強(qiáng)調(diào)患者在擇醫(yī)時(shí)首先要搜集相關(guān)醫(yī)療信息，選擇一位好的醫(yī)生，且應(yīng)將病情詳盡地告知醫(yī)生，不能有所隱瞞。在遵醫(yī)治療方面，患者應(yīng)該及時(shí)、及早進(jìn)行治療；在治療過程中要信任醫(yī)生，做到用醫(yī)不疑；對(duì)醫(yī)生開出的藥方和其他治療措施，要遵照醫(yī)囑。在病情康復(fù)過程中，患者應(yīng)戒除煩惱抑郁等負(fù)面的心理情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持有益的調(diào)養(yǎng)之道。中國傳統(tǒng)醫(yī)論中對(duì)“病德”十分重視，如今也應(yīng)該大力倡導(dǎo)廣大患者遵循一定的道德觀念，將中華傳統(tǒng)病德觀轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代病德觀，為緩和與根治當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系作出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：

病德；傳統(tǒng)醫(yī)論；醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生與患者的關(guān)系從古代開始一直延續(xù)至今，而在今天的中國，醫(yī)患關(guān)系似乎被推到了相互緊張與互不信任的風(fēng)口浪尖。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，有五分之一的患者和四分之三的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處于緊張態(tài)勢(shì)［1］。醫(yī)務(wù)人員在此調(diào)查中所占比例更高的原因無疑與當(dāng)前醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)、醫(yī)鬧現(xiàn)象屢禁不止等因素有直接關(guān)聯(lián)。在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)教育中，為保障患者的權(quán)益不被醫(yī)生侵犯，我們對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)與醫(yī)療技術(shù)水平提出了越來越多和越來越高的要求，這是無可厚非的。但我們同樣也不應(yīng)忘記，醫(yī)患關(guān)系永遠(yuǎn)是由醫(yī)生和患者共同構(gòu)成的。在對(duì)醫(yī)生提出嚴(yán)格要求的同時(shí)，也非常有必要對(duì)患者進(jìn)行一定的道德約束，這種約束就形成了“病德”觀念。所謂“病德”，就是患者及其家屬在對(duì)待疾病問題和就醫(yī)時(shí)所應(yīng)具有的道德［2］。“病德”的思想并不是最近產(chǎn)生的，在中華傳統(tǒng)醫(yī)論中除了有醫(yī)德論，還有非常豐富的“病德”觀，這一理論資源同樣值得我們發(fā)掘與弘揚(yáng)。

一、擇醫(yī)問診的“病德”

明代龔?fù)①t在《萬病回春•病家十要》中將“擇明醫(yī)”置于第一，明代章楠也說：“是故詳慎在選醫(yī)之時(shí)，不在臨病之際”［3］，都認(rèn)為患者在看病時(shí)的首要任務(wù)是選擇一位好的醫(yī)生。如何選擇一位“明醫(yī)”呢？清代徐大椿對(duì)此有所洞見：“然則擇賢之法若何？曰：必?fù)衿淙似范朔剑男g(shù)純正，又復(fù)詢其學(xué)有根柢，術(shù)有淵源，歷考所治，果能十全八九，而后延請(qǐng)施治。然醫(yī)各有所長，或今所患非其所長，則又有誤。必細(xì)聽其所論，切中病情，和平正大，又用藥必能命中，然后托之。所謂命中者，其立方之時(shí)，先論定此方所以然之故，服藥之后如何效驗(yàn)，或云必得幾劑而后有效，其言無一不驗(yàn)，此所謂命中也。如此試醫(yī)，思過半矣。若其人本無足取，而其說又怪僻不經(jīng)，或游移恍惚，用藥之后，與其所言全不相應(yīng)，則即當(dāng)另覓名家，不得以性命輕試。此則擇醫(yī)之法也。”［4］選擇好的醫(yī)生，先要考察其人品是否端正、學(xué)問是否高明、之前的行醫(yī)生涯中是否能醫(yī)治好大多數(shù)的病患，如果這些特點(diǎn)都滿足，即可選擇他看病。除此之外，在看病的過程中還要留心考察該醫(yī)生：其所開的藥方要講清楚依據(jù)何在，服藥之后患者會(huì)有何反應(yīng)，要多久才能見效等，對(duì)這些問題醫(yī)生都能正確地回答并符合實(shí)際治療效果，才說明該醫(yī)生是真正值得信賴的對(duì)象。找到了好的醫(yī)生看病，接下來在看診時(shí)患者要將病情詳盡地告知醫(yī)生，不能有所隱瞞。潘之淇云：“《醫(yī)家四要》曰：望、聞、問、切，猶人之有四肢也。一肢廢，不成其為人。一要缺，不成其為醫(yī)。然必先望、先聞而后切者，所重有甚于切也。乃病家不知此理，往往秘其所患，以俟醫(yī)之先言，即以驗(yàn)醫(yī)之能否。豈知病固有證似脈同，而所患大相刺謬。若不先言明白，猝持氣口，其何能中？”［5］古人看病講究望、聞、問、切，醫(yī)生在把脈之前還要先問詢患者自身的情況，只有患者將病情詳細(xì)告知醫(yī)生，醫(yī)生才能做出綜合判斷來診治。病患千萬不能為了試探醫(yī)生是否高明等其他原因而故意隱瞞病情。因?yàn)椴∫蚯Р钊f別，如果不能與醫(yī)生保持暢通交流，即使再高明的醫(yī)生也無法保證能得出準(zhǔn)確的判斷。

二、遵醫(yī)治療的“病德”

擇醫(yī)問診之后，醫(yī)生就患者的病情給出治療意見，這時(shí)患者應(yīng)該及時(shí)、及早展開治療。潘之淇指出：“凡服藥于微，則其病易療。若過半而治療者，什三矣。過七八而治療者，什不得一矣。……今人染病在身，不自珍惜，罔遵醫(yī)戒，忽略初機(jī)。直至深重，乃始張皇，卒以喪亡而不救。”［5］病發(fā)后越是及早治療，就越容易康復(fù)，如果拖延病情，等到中后期，就算患者再重視，也很難挽救了。在治療過程中，患者還要信任醫(yī)生，做到用醫(yī)不疑。明代名醫(yī)張介賓說：“病家之要，雖在擇醫(yī)，然而擇醫(yī)非難也，而難于任醫(yī)；任醫(yī)非難也，而難于臨事不惑、確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。……以故議多者無成，醫(yī)多者必?cái)　６嗪我詳≈烤硬欢嘁病?rdquo;［6］張介賓認(rèn)為擇醫(yī)之后還要“任醫(yī)”，即信任醫(yī)生。特別是當(dāng)治療進(jìn)行到瓶頸狀態(tài)時(shí)，患者要有能力辨別是非，不偏聽那些對(duì)主治醫(yī)生的浮言議論，因?yàn)樵庥銎款i可能是由于病情發(fā)生無法預(yù)期的變化等多方面原因造成的，如果此時(shí)不信任醫(yī)生，將治療效果緩慢等原因歸咎于醫(yī)生而頻繁更換，則不僅對(duì)治療無益，而且會(huì)拖延病情，甚至?xí)驗(yàn)槎辔会t(yī)生的不同施治而使病情變得更加復(fù)雜。程國彭也說道：“病家誤，性躁急，病有回機(jī)藥須吃，藥既相宜病自除，朝夕更醫(yī)也不必。病家誤，不相勢(shì)，病勢(shì)沉沉急變計(jì)，若再蹉跎時(shí)日深，恐怕回春無妙劑。”［7］如果治療有效果，哪怕收效不速，患者也不宜頻繁更換醫(yī)生，而應(yīng)堅(jiān)持服藥等治療措施，病情自然會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。可如果治療沒有效果，而且反而加深了病情，這時(shí)患者就應(yīng)該及時(shí)更換醫(yī)生，以免延誤治療。總之，患者在治療過程中的“任醫(yī)不疑”與“及時(shí)更醫(yī)”，都不應(yīng)偏執(zhí)化、極端化，而應(yīng)根據(jù)患者自身病情的變化發(fā)展和醫(yī)生是否能及時(shí)有效地采取應(yīng)對(duì)措施來決定。患者對(duì)醫(yī)生開出的藥方和其他治療措施，要遵照醫(yī)囑進(jìn)行。龔?fù)①t認(rèn)為“病家十要”的第二要即：“肯服藥，諸病可卻，有等愚人，自家耽擱。”［8］程國彭也道：“病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食后食前皆有道。”［7］患者不僅要肯服藥，還應(yīng)分清服藥的藥量、服藥時(shí)的溫度、服藥的具體時(shí)間等信息，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，只有這樣才能使藥效等治療措施的效果發(fā)揮到最大最好。而且患者還應(yīng)不吝惜錢財(cái)，有些藥物雖然很貴，但鑒于對(duì)患者病情有幫助，醫(yī)生也會(huì)開出貴的藥方，患者不應(yīng)認(rèn)為醫(yī)生是為詐取錢財(cái)而故意為之。正如龔?fù)①t指出的：“勿惜費(fèi)，惜之何謂，請(qǐng)問君家，命財(cái)孰貴。”在生命的健康和錢財(cái)?shù)亩嗌僦g，患者更加珍愛的應(yīng)該是前者。

三、調(diào)養(yǎng)有道的“病德”

醫(yī)療并不是一種單純的技術(shù)性活動(dòng)，要達(dá)到好的治療效果，除了遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療外，患者還應(yīng)在個(gè)人生活習(xí)慣等方面有所注意，用“調(diào)養(yǎng)之道”來配合“治療之術(shù)”。患者的自我調(diào)養(yǎng)之道，首先要從心理健康的自我調(diào)養(yǎng)做起，簡言之，就是要戒除煩惱抑郁等負(fù)面的心理情緒。程國彭云：“病家誤，最善怒，氣逆沖胸仍不悟，豈知肝木克脾元，愿君養(yǎng)性須回護(hù)。病家誤，苦憂思，憂思抑郁欲何之？常將不如己者比，知得雄來且守雌。”［7］怒氣傷肝，肝傷而脾胃亦受損，憂思抑郁對(duì)人的精神損傷也很大，這些負(fù)面的心理情緒都是對(duì)病情百害而無一利的，患者一定要設(shè)法化解克服。比如憂思抑郁，患者可以多想想那些比自己境況更差的人，比上不足比下有余，自己雖然身處病痛之中，可還有許多患者受病痛的折磨更甚于己，和他們相比自己還算是幸運(yùn)、幸福的，通過這種思考視角的轉(zhuǎn)換或可化解負(fù)面的心理體驗(yàn)，保持積極的心態(tài)。其次，患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。“房室不遠(yuǎn)，則耗其精。勞動(dòng)不戒，則耗其力。言語不省，則耗其氣，此邪之自內(nèi)受者也。起居不謹(jǐn)則風(fēng)露侵，飲食不節(jié)則腸胃損，此邪之自外入者也。健人有此，不免于病，況病者而可以益之毒乎。”［5］患者在養(yǎng)病期間，要避免或節(jié)制性生活，避免沉重的體力勞動(dòng)，避免說話太多而耗費(fèi)氣力。除此之外，還要注意飲食起居等環(huán)節(jié)。程國彭也云：“病家誤，不戒口，口腹傷人處處有，食飲相宜中氣和，鼓腹含哺天地久。病家誤，不戒慎，閨房袵席不知命，命有顛危可若何，愿將好色人為鏡。”［7］亦是要告誡患者應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食和克制房事。凡此種種，無不說明良好醫(yī)療效果的取得是離不開患者自身調(diào)養(yǎng)之道的，而患者對(duì)調(diào)養(yǎng)之道的堅(jiān)持正是“病德”的重要體現(xiàn)。

四、“病德”今用的啟示

由上可知，中國傳統(tǒng)醫(yī)論中對(duì)“病德”和“醫(yī)德”都十分重視，今天在宣揚(yáng)醫(yī)生的職業(yè)道德操守時(shí)，我們也應(yīng)該大力倡導(dǎo)廣大患者遵循一定的道德觀念，將中華傳統(tǒng)病德觀轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代病德觀，為緩和與根治當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系作出貢獻(xiàn)。為此，筆者提出以下幾點(diǎn)現(xiàn)代“病德”觀。第一，患者應(yīng)在看病之前選擇合適的醫(yī)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益復(fù)雜深入，領(lǐng)域劃分也越來越精細(xì)，不同領(lǐng)域的醫(yī)生其診治側(cè)重點(diǎn)也有所不同，即使在同一領(lǐng)域內(nèi)部，醫(yī)生們也有各種診治專長的分別。患者在就醫(yī)前，應(yīng)該多搜集與自我病情相關(guān)的醫(yī)生信息，然后再通過考察醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)評(píng)價(jià)、醫(yī)生專長、醫(yī)生口碑等多種方式選擇一位醫(yī)生前去就診［9］。現(xiàn)在許多患者在就診之前往往忽略了擇醫(yī)這一重要環(huán)節(jié)，以致于出現(xiàn)在診療時(shí)由于患者和醫(yī)生專長不匹配而發(fā)生誤診誤治的現(xiàn)象，甚至延誤了病情，患者也會(huì)因此怨懟醫(yī)生，進(jìn)而可能發(fā)生醫(yī)療沖突。對(duì)比古代名醫(yī)提出的看病“首要在擇醫(yī)”的病德觀，現(xiàn)代患者也應(yīng)盡早樹立這一觀念。第二，患者在診療時(shí)應(yīng)信任醫(yī)生，不宜頻繁更換醫(yī)生。患者最初選擇的醫(yī)生往往對(duì)患者的病情有更充足的了解，做出的診療判斷會(huì)更加準(zhǔn)確有效，患者若因收效不速等原因頻繁更換醫(yī)生，特別是對(duì)一些危重病、慢性病、高血壓等病患，反而會(huì)加大醫(yī)生醫(yī)療的難度，而且一段時(shí)間內(nèi)密集接受不同醫(yī)生的診療措施，還可能由于藥物的相互作用而減輕藥效或發(fā)生不良反應(yīng)［10］。正確的做法是，先選擇一位醫(yī)生看診，如果在一個(gè)治療周期內(nèi)沒有效果甚至加重了病情，而醫(yī)生又說不出因病施治的原因，這時(shí)就可以更換醫(yī)生。第三，患者在所有的診療階段都應(yīng)將病情如實(shí)告知醫(yī)生，不應(yīng)有所隱瞞。誠信是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，也是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，患者不能為了任何個(gè)人理由而對(duì)醫(yī)生隱瞞病情。有些患者為了個(gè)人目的不惜偽造檢查報(bào)告，隱瞞自身因高血壓和心臟病不宜做手術(shù)的事實(shí)，而讓醫(yī)生冒著并不知情的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)其施行手術(shù)治療［11］。患者如此作為是極不道德的，這種違背“病德”精神的行為必須堅(jiān)決禁止。第四，患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥等診療活動(dòng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有30％～70％的人就醫(yī)后不按醫(yī)囑用藥，這給患者的康復(fù)帶來了無形的風(fēng)險(xiǎn)與障礙［12］。其實(shí)，任何藥物治療或其他診療活動(dòng)都有自己的規(guī)律與奧妙，醫(yī)生作為專業(yè)人員深知其中的道理，因此遵照醫(yī)囑來展開診療活動(dòng)是非常必要的。第五，患者在看病過程中不應(yīng)吝惜錢財(cái)。現(xiàn)代中國“看病貴”是一大難題，這里固然存在醫(yī)療保險(xiǎn)體制等多種客觀問題，但患者也要認(rèn)清這一事實(shí)：相較于錢財(cái)，生命健康更為重要。只要是真正有必要開展的對(duì)恢復(fù)健康有幫助的醫(yī)療行為，只要是力所能及的花銷負(fù)擔(dān)，患者就不應(yīng)過于執(zhí)著錢財(cái)、吝惜花銷，這樣不僅收不到良好的治療效果，還會(huì)拖延病情。第六，患者在養(yǎng)病過程中應(yīng)保持良好的心態(tài)和生活方式。現(xiàn)代心理學(xué)的多項(xiàng)研究表明，心理狀態(tài)的健康與否直接影響到病情的恢復(fù)狀態(tài)。因此，患者在養(yǎng)病期間要摒除憂郁煩怒等負(fù)面的心理情緒，設(shè)法使心態(tài)調(diào)整到積極健康的狀況。此外，養(yǎng)成有節(jié)制、有規(guī)律的健康生活方式也是患者必不可缺的。

總之，作為醫(yī)患關(guān)系之中的患者也應(yīng)遵循“病德”觀念的約束，并讓這種道德的約束成為一種內(nèi)在的自覺。在醫(yī)療過程中，患者除了要求醫(yī)生為自己提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)之外，也應(yīng)換位思考，患者自身也應(yīng)對(duì)自己有所要求。有理由相信，在醫(yī)生們嚴(yán)格踐行醫(yī)德觀的同時(shí)，只要廣大患者遵循良好的“病德”觀，醫(yī)患關(guān)系的和諧局面就會(huì)迎來新的春風(fēng)。

作者：劉濤 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院

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