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［摘要］從社會人群影響醫(yī)患關(guān)系的角度出發(fā)，梳理歸納了負(fù)面情緒的高傳染性、正向引導(dǎo)的高阻滯性、傷病負(fù)擔(dān)的高代價性、社會認(rèn)同的高聚集性、就醫(yī)行為的高便捷性等五個關(guān)聯(lián)屬性，簡要探究了醫(yī)療費用過快增長、患者滿意內(nèi)容構(gòu)成、醫(yī)療矛盾沖突解決、就醫(yī)行為選擇改變等四個關(guān)鍵問題，進(jìn)而有針對性地提出了平抑醫(yī)療費用增長動機、調(diào)整患者滿意構(gòu)成要素、制定醫(yī)療糾紛解決機制、建立就醫(yī)行為選擇策略等對策建議，以期通過社會因素的利好影響帶動醫(yī)患關(guān)系的有力改善。
［關(guān)鍵詞］社會人群；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療費用；患者滿意；就醫(yī)行為
每個社會人都是潛在的患者，每個患者都?xì)w屬于社會人群，所以說社會人群就是單個患者背后隱性的堅強支持。研究探討社會人群對醫(yī)患關(guān)系的影響，有促于揭示社會因素影響醫(yī)患關(guān)系的作用機理、強化社會理論認(rèn)知，有利于阻斷醫(yī)療負(fù)性事件的惡意傳播、弱化社會不利影響，有助于形成患方在醫(yī)療服務(wù)中的共性規(guī)范、同化社會就醫(yī)行為，有益于改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理模式、優(yōu)化社會公共服務(wù)，進(jìn)而全面推進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
1社會人群影響醫(yī)患關(guān)系的關(guān)聯(lián)屬性剖析
1.1負(fù)面情緒的高傳染性
醫(yī)療負(fù)性事件一般會對醫(yī)患雙方都產(chǎn)生負(fù)面情緒，但對患方的影響更為深刻且有可能是終身影響。單個患者的負(fù)面情緒會隨著人際交往或社會媒體報道向外界傳播，尤其是朋友親屬間的傳播會在很大程度上影響其今后的就醫(yī)選擇。考慮患者的直接受損和相對弱勢，社會人群會自然本能地站在患者角度與立場看待醫(yī)療負(fù)性事件，形成一種社會性聲援患方的強大力量。基于這種代入式情感，社會人群特別是已身患疾病的特定人群很容易進(jìn)行想象中的角色互換，將自身放置到醫(yī)療負(fù)性事件中，有可能會不斷復(fù)制此類負(fù)面情緒并帶入到個人的生活交往中。通過這種散在負(fù)面情緒的持續(xù)性擴增，使得醫(yī)患關(guān)系緊張出現(xiàn)放大效應(yīng)，呈現(xiàn)出一定的暴發(fā)趨勢，進(jìn)而演變成為社會的痛點之一。
1.2正向引導(dǎo)的高阻滯性
“好事不出門、壞事傳千里”的社會性現(xiàn)象，反映出負(fù)面信息更能迎合社會人群的好奇心理，也更加符合傳播學(xué)的眼球效應(yīng)。因此，醫(yī)療負(fù)性事件更易成為社會關(guān)注的熱點，而網(wǎng)絡(luò)媒體中的醫(yī)患報道傾向于呈現(xiàn)醫(yī)方的負(fù)面形象，造成社會人群對醫(yī)療負(fù)性事件真相的錯位認(rèn)知，導(dǎo)致產(chǎn)生輿情偏差［1］。受既往某些不良宣傳報道的風(fēng)氣影響，社會人群對正面報道的關(guān)注度和信任度有所下降，會認(rèn)為這只是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的自我吹捧。因而媒體對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的正面報道只具有短暫的新聞生命，很容易湮滅在當(dāng)今社會的海量信息中。加之受高消費、享樂主義等影響，金錢至上成為一種具有一定代表性的社會價值觀，使得部分社會人群過多地把時間精力投向于交際應(yīng)酬中、利益追求上，對參加社會健康教育則抽不開身、沒有時間，對健康生活方式可能知道但無法做到。
1.3傷病負(fù)擔(dān)的高代價性
中國是典型的人情社會，患者傷病住院后，家屬陪護、親戚朋友看望極為常見，這既增加了傷病所帶來的群體性經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也使得負(fù)面情緒極易第一時間傳播開來。同時，傷病負(fù)擔(dān)是患者及家屬整個家庭的共同性付出，但所謂的收益卻只針對于患者自身，且經(jīng)濟投入與健康恢復(fù)的兌換比例過低，使得投入回報與患方期望間天然存在差距，在治療過程中往往很難實現(xiàn)患者滿意?；颊邔☆A(yù)后的悲觀情緒與消極看法，家屬請假陪護、飲食照顧也難免會影響工作安排與家庭生活，加之在院生活枯燥無聊，患方很容易產(chǎn)生不滿、煩躁等不良情緒。而患方會把對醫(yī)療制度、衛(wèi)生政策的不滿情緒轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)方身上，將醫(yī)方視為矛盾問題的對立面，降低對醫(yī)方乃至醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體性評價［2］。
1.4社會認(rèn)同的高聚集性
醫(yī)院的品牌聲譽是由醫(yī)務(wù)人員辛勤付出所累加而成的，也是患方在治療過程中對于醫(yī)方肯定的持續(xù)累積。但現(xiàn)實中明星效應(yīng)幾乎全部指向于醫(yī)院，鮮見醫(yī)務(wù)人員在社會人群中具有顯著的品牌聲譽。這也許是傳播效率與效益所決定的，因為傳播某個醫(yī)院遠(yuǎn)比傳播某個醫(yī)生更能為公眾所理解與接受，也更具傳播的價值。而醫(yī)院的品牌聲譽一旦形成，極易發(fā)揮出馬太效應(yīng)的作用，使得醫(yī)院能牢牢占據(jù)品牌高地，既能吸引醫(yī)學(xué)人才的應(yīng)聘就職，也能吸引大量患者的看病就醫(yī)，造成專家一號難求、患者人滿為患，進(jìn)而促使醫(yī)院發(fā)展的兩極分化現(xiàn)象更加嚴(yán)重，可能造成大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作強度加劇、倦怠情緒加重，而基于時間保證的患者就醫(yī)體驗則有所下降。
1.5就醫(yī)行為的高便捷性
對于一般傷病的就醫(yī)選擇，社會人群的普遍性傾向是便捷，往往會選擇現(xiàn)住址周邊的醫(yī)院進(jìn)行傷病診療，其選擇的原因是既能解決傷病影響，又不需要離家太遠(yuǎn)，以盡可能降低時間成本、交通成本以及食宿成本等傷病間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而一些相對危重復(fù)雜傷病的就醫(yī)策略，則一般是從縣城、地級市州、省會城市到一線城市甚至是國外這種由近及遠(yuǎn)的城市選擇順序。這種便捷性就醫(yī)行為選擇的主要原因是成本控制問題和家文化的影響作用。所以，受社會認(rèn)同的高聚集性影響，選擇出遠(yuǎn)門看病就醫(yī)并非是患方在情感上或經(jīng)濟上的首選，總是迫不得已而為之。而出遠(yuǎn)門看病就醫(yī)既會加重傷病負(fù)擔(dān)的高代價性，也會比就近就醫(yī)產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒。廣州市某醫(yī)院腫瘤患者的調(diào)查結(jié)果顯示，異地就醫(yī)（外地戶籍）、收入水平低的患者相比本地就醫(yī)患者更易產(chǎn)生恐懼、煩躁等負(fù)面情緒［3］。
2社會人群影響醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵問題評析
2.1醫(yī)療費用過快增長問題
復(fù)旦大學(xué)牽頭的“健康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心”2014年曾“我國醫(yī)療費用增長預(yù)測及治理研究”成果，其中指出，從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費用的年均增長率為17.49%。根據(jù)國家衛(wèi)建委官網(wǎng)公布的全國二級以上公立醫(yī)院病人費用情況，2014年以來次均門診費用、人均住院費用均持續(xù)增長，具體情況見表1。據(jù)國家統(tǒng)計局官網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)，2014-2017年全國居民人均可支配收入分別為20167.12元、21966.19元、23820.98元、25973.79元。據(jù)此，可簡單推算，公立醫(yī)院病人的人均住院費用超過其可支配收入的一半以上?？床【歪t(yī)的費用高了，加重了患方的傷病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，造成部分家庭因病返貧、致貧，特別是重大疾病所帶來的人財兩空，加大了負(fù)面情緒的傳染性，引發(fā)了對于患方更多的社會情感支持與聲援，也通過暈輪效應(yīng)影響了社會人群對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的期望評價和職業(yè)認(rèn)同。加之公立醫(yī)院的公益性迷失在“創(chuàng)收”中，社會基本衛(wèi)生服務(wù)的保障缺位、職能缺失，造成患方乃至社會人群對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信任度的降低，進(jìn)而拉低了政府公信力。
2.2患者滿意內(nèi)容構(gòu)成問題
自2011年，在原國家衛(wèi)生部主導(dǎo)下，全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)啟動開展了“三好一滿意”活動。“三好一滿意”是服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的簡稱，其中群眾滿意的內(nèi)涵是指“衛(wèi)生行業(yè)形象持續(xù)提升，人民群眾感受不斷改善，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，社會滿意度有較大幅度提高”。在2017年12月8日原國家衛(wèi)計委的例行會上，原醫(yī)政醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)介紹，“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”實施三年來，我國三級醫(yī)院門診和住院患者總體滿意率在85%和95%以上。但“醫(yī)患矛盾是一個突出的社會問題”已成為社會上的共同認(rèn)識，僅2018年以來媒體就報道了南京、北京、天津、南寧、蘭州、衡陽等地的暴力傷醫(yī)案。前段時間江西贛州草擬的《贛州市醫(yī)療機構(gòu)“不滿意就退費”工作實施方案（試行）》也引發(fā)了社會廣泛熱議?；颊邼M意或群眾滿意均屬行政性提法，因醫(yī)方存在“以醫(yī)療工作賺取醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)”的現(xiàn)實和部分患方存在“以最低代價換取最高回報”的心態(tài)屬于較難調(diào)和的矛盾問題，在大環(huán)境未本質(zhì)改變的情況下，根本無法讓醫(yī)方和患方對滿意的內(nèi)容構(gòu)成達(dá)成共識。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均，形成了“高收入-高保健-高健康”和“低收入-低保健-低健康”循環(huán)鏈，而三甲醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的兩級分化現(xiàn)象持續(xù)加大，加劇了患者對就醫(yī)問題的不滿意［4］。法律法規(guī)對于患者權(quán)利的過多性關(guān)注、患者義務(wù)的模糊性界定，造成患者相較于醫(yī)務(wù)人員更加占據(jù)法理地位和社會支持的優(yōu)勢，可能容易觸發(fā)得寸進(jìn)尺效應(yīng)，反感與痛恨傷病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的高代價和就醫(yī)行為的不便捷、長等待，這會直接拉低患者的滿意度，間接加重正向引導(dǎo)的高阻滯性。
2.3醫(yī)療矛盾沖突解決問題
近年來，我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日漸增加，已成為社會關(guān)注的熱點［5］。經(jīng)梳理，當(dāng)前仍具有效力的有關(guān)醫(yī)療矛盾沖突解決的法律規(guī)制主要有《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等，基本情況可見表2。而法律規(guī)制相對分散，無法有效解決醫(yī)患契約不完全性所帶來的法律關(guān)系不對等性，醫(yī)方依舊表現(xiàn)為社會輿論中的“強勢方”和法院審判中的“弱勢方”。目前，各醫(yī)院普遍制定有院內(nèi)的醫(yī)療糾紛處置、醫(yī)療事故處理的管理辦法，但部分醫(yī)院將責(zé)任主體認(rèn)定為醫(yī)務(wù)人員，即將賠償責(zé)任轉(zhuǎn)移給涉事的醫(yī)務(wù)人員，還會在績效發(fā)放、職稱評定等方面疊加懲戒。這種處理方式會反向強化醫(yī)務(wù)人員私下處理矛盾沖突的應(yīng)對心態(tài)，盡可能規(guī)避疊加懲戒的發(fā)生。醫(yī)院為了維護自身聲譽，在醫(yī)療負(fù)性事件發(fā)生后，同樣選擇“大事化小、小事化了”的應(yīng)對方式，以所謂的“人道主義補償”替代法院的判決，盡可能降低社會負(fù)面影響。醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療負(fù)性事件的處理策略會引發(fā)破窗效應(yīng)，對患方產(chǎn)生行為結(jié)果利益化的刺激，可能會被動性引導(dǎo)部分患方不通過合法合規(guī)渠道解決問題。極少數(shù)患方缺乏公眾良知和社會道德，把醫(yī)患糾紛作為斂財?shù)氖侄危瑫x擇直接到醫(yī)院進(jìn)行利益訴求或要求經(jīng)濟補償［6］。
2.4就醫(yī)行為選擇改變問題
根據(jù)國家衛(wèi)建委官網(wǎng)公布的全國醫(yī)療服務(wù)情況，2014年以來診療人次數(shù)、出院人數(shù)逐年增加，三級醫(yī)院診療人次數(shù)占比、出院人數(shù)占比均持續(xù)增長，見表3。這種增長反映了社會人群就醫(yī)行為的選擇越來越趨于到三級醫(yī)院。而考慮中國總?cè)丝谙鄬Ψ€(wěn)定的大前提和健康生活方式越來越普及的大環(huán)境，這種增長提示三種可能：其一是社會人群越來越關(guān)注健康，能夠積極尋求解決傷病問題；其二是社會人群整體健康狀況在下降，傷病率有所增長；其三是無須到醫(yī)院就診的非必要診療行為越來越多，虛耗醫(yī)療資源和醫(yī)療費用。后兩種情況須引起衛(wèi)生行政主管部門的高度關(guān)注。而2018年長征醫(yī)院1名研究生所寫的《我在美國看痔瘡》在網(wǎng)絡(luò)刷屏，更是將第三種情況直接擺到了醫(yī)患雙方和社會人群面前，值得全社會共同思考。社會人群在就醫(yī)行為選擇時，會因最大效益的追求而引發(fā)首因效應(yīng)，將三級醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院作為就診的首選。群體性的這種就醫(yī)行為選擇會造成兩個問題，一是基層醫(yī)療機構(gòu)的就業(yè)吸引力下降，醫(yī)務(wù)人員普遍愿意到三級醫(yī)院就業(yè)，基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)困難重重；二是三級醫(yī)院特別是大醫(yī)院患者眾多，醫(yī)務(wù)人員勞動強度、工作壓力過大，職業(yè)倦怠情緒明顯，診療數(shù)量與質(zhì)量間難免無法兼顧，醫(yī)患關(guān)系更易緊張并易產(chǎn)生矛盾沖突。兩個問題所帶來的后果則是社會人群對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度不斷下降。
3社會人群利好影響醫(yī)患關(guān)系的對策建議解析
3.1多措并舉平抑醫(yī)療費用的增長動機，打造風(fēng)清氣正的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境
要注重物質(zhì)預(yù)定投、管理相配套、監(jiān)管共約束，全力促推公立醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，共建醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)操守與行為模式，降低醫(yī)方行為所產(chǎn)生的醫(yī)療費用過快增長。一是加大國家財政投入。公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制破除后，替代或補償性機制尚未有效建立。要結(jié)合城鄉(xiāng)規(guī)劃，下大力氣重塑公立醫(yī)院的布局規(guī)劃，具體明確區(qū)域性公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模與醫(yī)療設(shè)備編配，統(tǒng)籌安排公立醫(yī)院建設(shè)經(jīng)費，全力支持規(guī)劃內(nèi)的房屋基建、醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)務(wù)人員編配等，從根本上扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院“自負(fù)盈虧”“自我發(fā)展”所帶來的逐利行為，促使其逐步回歸公益性，讓醫(yī)方“不想”拉動醫(yī)療費用過快增長。二是加快醫(yī)院現(xiàn)代管理。要深化公立醫(yī)院綜合改革，盡快健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系，并科學(xué)評價醫(yī)院運行，把評價指標(biāo)與規(guī)劃安排統(tǒng)起來，避免一味追求“強”或“大”。顯著提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，合理確定醫(yī)療服務(wù)項目，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值和工作強度；有序推進(jìn)藥品、耗材的國家集中采購，可先行試點重大疾病的必用藥材，大幅壓縮藥材價格虛高問題，讓醫(yī)方“不能”拉動醫(yī)療費用過快增長。三是加強聯(lián)合監(jiān)管機制。要建立行之有效的常規(guī)化監(jiān)管渠道，如在地方衛(wèi)生行政主管部門的官網(wǎng)建立投訴的專窗，涉及醫(yī)保患者的，由地方醫(yī)療保障局參與調(diào)查，并堅持查證一起、嚴(yán)懲一起的原則，加強聯(lián)合監(jiān)管的舉措安排，并把監(jiān)管機制與醫(yī)院評價機制銜接起來，實施聯(lián)合懲戒制度，以狠剎醫(yī)院過度醫(yī)療帶動醫(yī)療費用過快增長的不良之風(fēng)，讓醫(yī)方“不敢”拉動醫(yī)療費用過快增長。
3.2循序漸進(jìn)調(diào)整患者滿意的構(gòu)成要素，營造和諧友善的醫(yī)療服務(wù)氛圍
要注重服務(wù)可及性、操作可行性、評價可靠性，力爭達(dá)成衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)方、患方有關(guān)患者滿意的內(nèi)容共識，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中的患者滿意，進(jìn)而帶動提升人民群眾的滿意度和獲得感。一是動態(tài)調(diào)整患者滿意內(nèi)容。充分理解患者滿意內(nèi)容的構(gòu)成并非一成不變，而是隨著醫(yī)療服務(wù)層次與內(nèi)容的深入與人民群眾健康需求的提升，表現(xiàn)為不定期的變動。在特定的歷史時期、政策背景和醫(yī)療資源規(guī)模下，要合理確定患者滿意的具體內(nèi)容，確保醫(yī)療服務(wù)能夠保障、醫(yī)務(wù)人員能夠供給、醫(yī)療支付能夠承受，避免發(fā)生“表態(tài)多調(diào)門高”而行動落實根本沒法實現(xiàn)的情況。二是分段實施環(huán)路反饋機制?；颊邼M意度可因某一就醫(yī)環(huán)節(jié)中的負(fù)面感受而影響整個評價結(jié)果。應(yīng)對就醫(yī)環(huán)節(jié)作出階段性劃分，分段實施患者滿意的測評工作?？稍诨颊叱鲈汉笥苫颊呋蚱浼覍偬顚戓t(yī)療服務(wù)情況調(diào)查表，或通過手機APP在線進(jìn)行評價。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對調(diào)查情況及時作出反饋，答復(fù)患方提出的問題，解釋患方產(chǎn)生的疑惑，以促進(jìn)建立穩(wěn)定、融洽、互信的醫(yī)患關(guān)系。三是科學(xué)制定患者滿意量表?；颊邼M意的保障前提之一是醫(yī)務(wù)人員滿意，且患者滿意內(nèi)容的主觀成分較大，很難用均衡化的指標(biāo)來統(tǒng)一性評價。應(yīng)建立以問題為導(dǎo)向的非量化測評內(nèi)容，不單純以滿意、不滿意作為序列性的衡量標(biāo)準(zhǔn)，要堅持實事求是的原則，采用批評有根據(jù)、投訴有依據(jù)、舉報有證據(jù)的評價方式，以針對性改進(jìn)醫(yī)院就醫(yī)流程與后勤服務(wù)，對于不作解釋、沒有理由、無法查證的評價則一律不予采納使用。
3.3精細(xì)優(yōu)化制定醫(yī)療糾紛的解決機制，塑造公平正義的醫(yī)療服務(wù)規(guī)制
要注重規(guī)矩立在前、應(yīng)對有套路、學(xué)會能發(fā)力，形成醫(yī)療糾紛社會負(fù)面影響最小化、行業(yè)正向促進(jìn)最大化的外部保證，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。一是切實完善醫(yī)事法律體系。基因編輯嬰兒的誕生，充分暴露出我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)法律體系的不健全，規(guī)則監(jiān)管與問題追責(zé)的不完善。須抓緊完善醫(yī)事法律體系，將醫(yī)患雙方的行為準(zhǔn)則法律條文化，實現(xiàn)法律意義上的權(quán)利義務(wù)對等化，用以調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)患雙方的行為模式，并將醫(yī)患雙方行為的遵守情況納入社會誠信體系，對越規(guī)逾距、違反法律的，在公立醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)費投入、社會人群的醫(yī)保個人支付比例等方面均應(yīng)做減法。二是盡快健全風(fēng)險應(yīng)對機制。要設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)對程序路徑，建立醫(yī)療風(fēng)險的報告機制、響應(yīng)機制、聯(lián)動機制、處置機制，并具體明確不同機制啟動的時機。應(yīng)全面推行醫(yī)療糾紛責(zé)任保險制度，由保險公司全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的專業(yè)化處理，避免醫(yī)方與患方的直接對立，也避免影響正常的醫(yī)療秩序。三是充分發(fā)揮學(xué)術(shù)團體職責(zé)。要強化醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)學(xué)會的職能作用，共建醫(yī)療質(zhì)量與安全的經(jīng)驗教訓(xùn)共享機制，建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程與行為準(zhǔn)則，全面共筑醫(yī)療質(zhì)量與安全防線；適時醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員狀況白皮書，呼吁社會尊重醫(yī)務(wù)人員；針對網(wǎng)絡(luò)媒體的負(fù)面報道，協(xié)調(diào)涉事醫(yī)院第一時間公布事實經(jīng)過與處置措施，避免媒體出現(xiàn)以偏概全、管中窺豹的宣傳報道，盡可能做好負(fù)性事件的良性發(fā)酵［7］。
3.4逐步探索建立就醫(yī)行為的選擇策略，再造界限清晰的醫(yī)療服務(wù)流程
要注重小病不出門、傷病分級治、大病不遠(yuǎn)行，引導(dǎo)社會人群樹立正確的健康觀、疾病觀和診治觀，幫助社會人群強化就近就便、間接負(fù)擔(dān)小的就醫(yī)行為選擇策略。一是以社會教育帶動健康科普。要充分發(fā)揮社會教育的作用，依托少年文化宮、老年活動中心、社區(qū)服務(wù)中心、企業(yè)工會等，建立常態(tài)化的健康宣教機制，再結(jié)合愛牙日、世界心臟日等，組織開展針對性的健康知識科普教育，引導(dǎo)社會人群正確看待傷病診治，認(rèn)知傷病治療轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律和現(xiàn)實狀況，避免產(chǎn)生不切實際的治療期望；引導(dǎo)社會人群針對自愈性傷病進(jìn)行自我處置，既可緩解看病就醫(yī)過于集中扎推的問題，也有助于降低非必要的傷病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。二是以分級診療促使患者分流?；谂R床專家共識，應(yīng)探索制定指導(dǎo)性的傷病治療分級機制，劃定不同等級醫(yī)院的治療范圍，輔以醫(yī)保政策的配套性保障，逐步引導(dǎo)社會人群樹牢分級治療的看病習(xí)慣。如闌尾炎的診斷可由三級醫(yī)院出具，但闌尾切除術(shù)統(tǒng)一由二級醫(yī)院實施，單凡由三級醫(yī)院手術(shù)治療的，不予結(jié)算醫(yī)保費用，進(jìn)而強制性推行某些常見病多發(fā)病的治療工作下沉至二級醫(yī)院。再如三級醫(yī)院不再承接特慢病患者的單純性開藥，一律由二級醫(yī)院負(fù)責(zé)。三是以醫(yī)院幫建實現(xiàn)當(dāng)?shù)刂委?。全面鋪開省域內(nèi)三級醫(yī)院幫帶縣市二級醫(yī)院，探索建立東西部地區(qū)的三級醫(yī)院幫建機制，全面提升各地域、各等級醫(yī)院的診療能力?；卺t(yī)院幫建機制的建立，探索實行非緊急手術(shù)處置類疾病的預(yù)約式集中治療機制，即由幫建醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到被幫建醫(yī)院集中開展治療工作，并通過批量治療工作實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的有力幫帶，亦可顯著降低患方的間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
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作者:董自西 張磊磊 陳兵 黃美金 單位:聯(lián)勤保障部隊第九二○醫(yī)院衛(wèi)勤部
