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摘要:[目的]研究壓力性尿失禁病人盆底康復(fù)治療的臨床效果。[方法]選取我院壓力性尿失禁病人120例,采用隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組病人給予常規(guī)的主動(dòng)式訓(xùn)練治療,觀察組病人給予盆底康復(fù)治療,對(duì)兩組病人的盆底肌恢復(fù)情況及尿失禁改善情況進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組病人盆底肌力總恢復(fù)率為86.67%,顯著高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.910,P<0.005);觀察組病人尿失禁改善總有效率為85.00%,顯著高于對(duì)照組60.00%,兩組病人之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.404,P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)壓力性尿失禁病人采用盆底康復(fù)治療,能夠有效提高病人盆底肌收縮能力,顯著改善病人尿失禁狀況。

關(guān)鍵詞:壓力性尿失禁;盆底康復(fù)治療;觀察;護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)于自身的健康關(guān)注越來(lái)越大[1]。壓力性尿失禁(SUI)是指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液由尿道外口滲漏的癥狀[2],該病為中老年女性常見(jiàn)病之一。其治療可分為保守治療和手術(shù)治療,保守治療包括盆底訓(xùn)練、藥物治療、生活干預(yù)等,而手術(shù)治療包括陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、膀胱尿道懸吊術(shù)等,雖然治療方法多種多樣,但各有優(yōu)劣[3]。壓力性尿失禁可分為兩型,90%以上為解剖型壓力性尿失禁,為盆底組織松弛引起[4];約不到10%為尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁,為先天性或原因不明。雖然該病對(duì)病人生命安全無(wú)威脅,但對(duì)病人的生活質(zhì)量及心理生理均造成嚴(yán)重影響[5]。為加快盆底肌功能恢復(fù),加快病人的預(yù)后,提高其生活質(zhì)量,本研究對(duì)我院120例病人進(jìn)行臨床觀察研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月—2016年12月收治的壓力性尿失禁病人120例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組年齡30歲~70歲(51.0歲±2.3歲)歲,病程1年~11年(6.3年±2.1年);觀察組年齡29歲~69歲(50.0歲±2.5歲),病程1年~11年(6.1年±2.5年)。其中輕度尿失禁84例,中度尿失禁36例。兩組病人在基礎(chǔ)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn):初次經(jīng)產(chǎn)孕婦;屬于自然分娩的單胎孕婦;均按照中國(guó)女性壓力性尿失禁診治指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診;具有良好自主意識(shí)及行為能力,治療依從性良好。②排除標(biāo)準(zhǔn):患有宮頸、子宮肌瘤者;患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者和泌尿及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病者;有剖宮產(chǎn)、多胎史或陰道及尿道手術(shù)史等的病人。

1.3治療方法

所有病人在入院后均給予常規(guī)護(hù)理措施,包括運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理干預(yù)(包括健康教育、盆底保護(hù)、盆底肌訓(xùn)練、盆底功能檢測(cè)、陰道啞鈴訓(xùn)練等[6]),對(duì)照組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療,觀察組病人則實(shí)施盆底康復(fù)治療,治療2個(gè)月后比較兩組病人治療效果。

1.3.1對(duì)照組治療

由專業(yè)護(hù)理人員組成護(hù)理小組,在其指導(dǎo)下引導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)式訓(xùn)練治療,通過(guò)主動(dòng)收縮肛提肌運(yùn)動(dòng),提高病人盆底肌的收縮能力,從而提高對(duì)尿液排放的控制力。

1.3.2觀察組治療

觀察組實(shí)施生物電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉,簡(jiǎn)稱為盆底康復(fù)治療,采用法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀(神經(jīng)肌肉刺激治療儀,型號(hào)為PHENIXUSB4)。生物電刺激采用4通道進(jìn)行,同時(shí)配合家庭功能康復(fù)器行盆底肌肉訓(xùn)練(Kegel訓(xùn)練)。開(kāi)始時(shí)電流強(qiáng)度為0mA,隨后根據(jù)病人的身體狀況、病情嚴(yán)重程度及病人的耐受能力將電流強(qiáng)度逐漸加強(qiáng),可至40mA,具體以病人進(jìn)行生物電刺激時(shí)有無(wú)疼痛感為治療標(biāo)準(zhǔn)。在治療過(guò)程中,以操作屏幕所提示的信息對(duì)病人進(jìn)行生物反饋指導(dǎo),促進(jìn)病人正確的盆底肌肉鍛煉。盆底康復(fù)治療時(shí)間為每次30min,治療周期為每周2次,療程共10次。治療后,告知病人堅(jiān)持使用家庭功能康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,取坐位、立位或臥位,在吸氣的同時(shí)收緊會(huì)陰部肌肉,包括陰道、肛門(mén)的環(huán)狀肌肉。病人感到盆腔底部有被上提的感覺(jué),上提到頂點(diǎn)時(shí),保持這種狀態(tài)8s~10s,注意不要屏氣,要?jiǎng)蛩傥鼩夂屯職?然后放松。每次持續(xù)練習(xí)5min~10min,開(kāi)始時(shí)每天4次~6次,隨著病人耐力的不斷改善,可酌情增加次數(shù),以不疲勞為度。如病人體力不支,則酌情縮短持續(xù)時(shí)間、減少訓(xùn)練次數(shù)[7]。收縮效果檢測(cè):請(qǐng)病人自行如廁時(shí)將2個(gè)手指伸入陰道并做收縮動(dòng)作,若能感到陰道的收縮則表明動(dòng)作有效。同時(shí)還需要進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,主要包括延遲排尿和定時(shí)排尿2種方式。

1.4觀察指標(biāo)

①盆底肌力檢測(cè):醫(yī)生將兩個(gè)手指放入陰道,手指與陰道肌肉接觸,根據(jù)陰道肌肉的收縮狀況評(píng)估盆底肌力的分級(jí),測(cè)試按0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ分級(jí)[8]。0級(jí):檢測(cè)手指無(wú)任何肌肉收縮的感覺(jué);Ⅰ級(jí):檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉顫動(dòng);Ⅱ級(jí):檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉不完全收縮,持續(xù)2s,重復(fù)2次;Ⅲ級(jí):檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉完全收縮,持續(xù)3s,重復(fù)3次,沒(méi)有對(duì)抗;Ⅳ級(jí):檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉完全收縮,持續(xù)4s,重復(fù)4次,具有輕微對(duì)抗;Ⅴ級(jí):檢測(cè)手指感覺(jué)陰道肌肉完全收縮,持續(xù)5s或5s以上,重復(fù)5次,具有持續(xù)對(duì)抗。其中Ⅴ級(jí)為顯著恢復(fù),Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)為有效恢復(fù),0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為無(wú)效,總恢復(fù)率=顯著恢復(fù)率+有效恢復(fù)率。②療效評(píng)價(jià)[9]:對(duì)病人尿失禁改善情況進(jìn)行比較,尿失禁癥狀完全消失,有尿意能完全自主控制為顯效;尿失禁次數(shù)較治療前減少,有尿意且有一定的自主控制能力為有效;尿失禁癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

據(jù)報(bào)告,中國(guó)壓力性尿失禁在女性群體中發(fā)病率高達(dá)18.9%,60歲以上的女性群體發(fā)病率甚至達(dá)到了30%左右。隨著中國(guó)老齡化的迅速到來(lái),壓力性尿失禁的發(fā)病率正逐漸上升,使之成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。壓力性尿失禁的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制到21世紀(jì)初尚不清楚,而中醫(yī)則認(rèn)為,脾氣下陷、腎氣不固、肺失治節(jié)均會(huì)導(dǎo)致遺尿,而膀胱氣化不利為其主要病機(jī)[10]。壓力性尿失禁的影響因素較多,有關(guān)學(xué)者對(duì)其影響因素進(jìn)行相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)其涉及教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等社會(huì)因素。又有研究表明,分娩方式、年齡、盆腔手術(shù)以及絕經(jīng)對(duì)壓力性尿失禁均有較大影響,其中分娩方式的影響程度最大[11]。對(duì)于女性壓力性尿失禁的治療,國(guó)內(nèi)外治療方法多樣,這些方式方法各有缺陷與優(yōu)勢(shì),病人應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療,例如膀胱訓(xùn)練、生活干預(yù)、藥物治療等;但手術(shù)治療還是壓力性尿失禁的最佳治療方法,例如無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)、經(jīng)恥骨后無(wú)張力陰道吊帶術(shù)、SIMS盆底物理治療及注射治療等。本研究結(jié)果顯示,盆底肌恢復(fù)率方面,觀察組病人盆底肌力總恢復(fù)率為86.67%,顯著高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明盆底康復(fù)治療能有效提高壓力性尿失禁病人盆底肌的恢復(fù)率。因?yàn)殡姶碳ぶ委熓峭ㄟ^(guò)向盆底傳遞電流,從而刺激盆底肌肉和神經(jīng),達(dá)到增強(qiáng)其肌肉收縮和控制能力的目的,能有效恢復(fù)受損的肌肉筋膜,加強(qiáng)盆底結(jié)構(gòu)[12]。病人尿失禁改善方面,觀察組病人尿失禁改善總有效率為85.00%,顯著高于對(duì)照組60.00%,兩組病人之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明盆底康復(fù)治療能顯著改善病人尿失禁狀況,提高病人生活質(zhì)量,因?yàn)殡姶碳つ軌蚣訌?qiáng)尿道外括約肌的收縮,加上對(duì)交感和副交感神經(jīng)的刺激,從而抑制膀胱收縮功能,降低逼尿肌的代謝水平,達(dá)到增強(qiáng)病人儲(chǔ)尿能力的目的[13]。綜上所述,對(duì)壓力性尿失禁病人采用盆底康復(fù)治療,能夠有效提高病人盆底肌收縮能力,顯著改善病人尿失禁狀況,從而提高病人的生活質(zhì)量和健康水平。

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作者:莊燕群 莊燕珠 單位:深圳市婦幼保健院