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摘要:目的探討集束化護(hù)理在中重度乳痛癥患者行乳腺導(dǎo)管灌注治療中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2017年8月－2018年1月在我院乳腺科就診的中重度乳痛癥患者100例，設(shè)為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、常規(guī)檢查及乳腺導(dǎo)管灌注治療；選取2018年2－8月在我院乳腺科就診的中重度乳痛癥患者100例作為觀察組，在常規(guī)檢查及乳腺導(dǎo)管灌注治療的基礎(chǔ)上，采用集束化護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度。結(jié)果兩組患者治療后疼痛評(píng)分均低于治療前，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．05）。實(shí)施集束化護(hù)理后，在治療技術(shù)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度和健康宣教4個(gè)滿意度條目評(píng)分及總滿意度高于實(shí)施前（P＜0．05）。兩組患者在軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康、活力、生理職能和心理健康及8個(gè)生活質(zhì)量條目評(píng)分比較，兩組治療后均高于治療前；觀察組生活質(zhì)量各條目評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論集束化護(hù)理聯(lián)合乳腺導(dǎo)管灌注治療，可有效緩解中重度乳痛癥患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

關(guān)鍵詞:集束化護(hù)理；中重度乳痛癥；乳腺導(dǎo)管灌注治療

乳痛癥，泛指以單側(cè)或兩側(cè)乳房組織疼痛為表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)理不同、療效不同的一組疾病［1］，是乳腺門(mén)診患者中最常見(jiàn)的疾病之一，66．7％以上的女性在生活中都有過(guò)乳房疼痛的經(jīng)歷［2－3］。乳痛癥的發(fā)病率較高，約70％育齡期婦女會(huì)經(jīng)歷乳腺疼痛，但其具體病因不詳，一般認(rèn)為與激素水平的變化、生活習(xí)慣、精神壓力及其他因素有關(guān)。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺導(dǎo)管灌注逐漸被廣泛應(yīng)用于乳腺增生的治療中，并取得良好的效果［4］。但因疾病的復(fù)雜病因，患者對(duì)罹患乳癌的恐懼，對(duì)疼痛不良體驗(yàn)及對(duì)灌注治療的害怕，影響了治療效果。集束化護(hù)理指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理臨床疾患。它是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所（Theinstituteforhealthcareimprovement，IHI）首先提出，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局［5］。為提高治療效果及患者生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，我院于2018年2月開(kāi)展集束化護(hù)理聯(lián)合乳腺導(dǎo)管灌注在中重度乳痛癥患者中的應(yīng)用觀察，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。回顧性分析2017年8月－2018年1月在我院乳腺科就診的中重度乳痛癥患者100例，設(shè)為對(duì)照組；選取2018年2－8月在我院乳腺科就診的中重度乳痛癥患者100例，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～60歲女性。（2）患者乳房有不同程度的脹痛、刺痛，或伴有放射性的疼痛，根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法≥4。（3）乳腺導(dǎo)管灌注治療期間未使用其他乳腺增生病相關(guān)治療（包括激素類(lèi)用藥）。（4）自愿參加并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。（2）懷疑乳腺癌，乳頭血性溢液以及其他乳腺疾病者。（3）合并有高血壓、腦血管、肝臟、腎臟及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或精神病患者。（4）妊娠期、哺乳期及備孕的婦女。兩組患者在年齡、文化、職業(yè)和病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1．2方法。1．2．1對(duì)照組。在患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑完善鉬靶及乳管鏡的檢查，以及口服小金膠囊，并做好相關(guān)的宣教。1．2．2觀察組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)，（1）成立集束化護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員是2名高年資的護(hù)士，并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及考核后入組。評(píng)估患者疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)等情況，并將其記入日疼痛程度的評(píng)估。對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)合理地安排乳腺導(dǎo)管灌注治療和實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。（2）自制微視頻宣教：自制微視頻，通過(guò)大廳屏幕、治療室及宣教室進(jìn)行自助式電腦選播、手機(jī)微信推送等方式，介紹乳痛癥的概念、病因和發(fā)病機(jī)理等相關(guān)知識(shí)，介紹乳痛癥與情緒、生活飲食方式的相關(guān)性，介紹乳腺導(dǎo)管治療的方法、方式、過(guò)程及注意事項(xiàng)；介紹乳腺保健及自查方法。（3）個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：由高年資護(hù)師與患者溝通互動(dòng)，了解患者對(duì)疾病及防治知識(shí)是否準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)，消除患者的疑慮。對(duì)自制微視頻宣教理解欠佳的患者給予簡(jiǎn)單易懂的圖片、床旁真人或模具進(jìn)行健康宣教。對(duì)于年輕、文化程度高及對(duì)疾病知識(shí)接受能力強(qiáng)的患者，通過(guò)畫(huà)圖、聊天等方式，細(xì)致講解乳痛癥可能的原因及機(jī)理，講解心理、飲食與生活方式等相關(guān)因素及注意事項(xiàng)。（4）同伴教育：選取12例有良好溝通能力、熱情、有閑時(shí)的乳痛患者作為同伴教育者，經(jīng)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，每周三、周五下午各選取2位同伴教育者，共同參與乳痛及導(dǎo)管灌注治療教育講座，并由同伴教育者談?wù)撝委熜牡谩＃?）心理干預(yù)：部分患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)的誤區(qū)，有“恐癌的心理”，在排除乳癌的情況下，利用認(rèn)知療法、支持療法及行為療法等進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者保持積極生活態(tài)度，有效處理家庭關(guān)系、工作以及學(xué)習(xí)［6］，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）延續(xù)性護(hù)理：利用微信平臺(tái)，于患者治療結(jié)束出院后加入科室微信管理群，繼續(xù)動(dòng)態(tài)跟蹤，及時(shí)了解患者的疼痛及心理情況，治療后的不良反應(yīng)，追蹤有無(wú)新發(fā)乳腺包塊及乳頭溢液等情況，并及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1．3觀察指標(biāo)。1．3．1疼痛程度。采用NRS疼痛評(píng)分法［7］進(jìn)行測(cè)評(píng)。1．3．2患者滿意度。采用自制的“出院患者滿意調(diào)查表”，內(nèi)容分為患者對(duì)乳腺導(dǎo)管灌注治療的技術(shù)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度和健康宣教4個(gè)方面的滿意程度，分為不滿意（0～60分）、一般滿意（60～80分）、滿意（80～90分）、非常滿意（90～100分）4個(gè)等級(jí)。總滿意度＝（滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．3．3生活質(zhì)量生活質(zhì)量評(píng)分采用SF－36生活質(zhì)量評(píng)分表［8］，主要對(duì)總體健康（5～17分）、軀體疼痛（6～18分）、活力（4～24分）、生理職能（2～6分）、社會(huì)功能（4～16分）、精神健康（5～30分）、心理健康（6～10分）、情感職能（4～24分）8個(gè)健康指標(biāo)進(jìn)行記錄，總分為36～145分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量各條目評(píng)分等計(jì)量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較見(jiàn)表2。

2．2兩組患者總滿意度比較見(jiàn)表3。

2．3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較見(jiàn)表4。

3體會(huì)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，婦女生活及工作壓力不斷増加，乳痛癥的發(fā)病率不斷上升，而中重度的乳痛癥對(duì)患者的身體、心理及生活都造成了一定的影響。乳腺導(dǎo)管灌注治療，對(duì)乳痛癥有積極的效果，但多數(shù)乳痛癥患者對(duì)乳腺導(dǎo)管灌注有恐懼心理。因此實(shí)施有效的護(hù)理措施十分重要。首先，我們通過(guò)簡(jiǎn)便的微視頻使患者對(duì)疾病及乳腺導(dǎo)管治療有一個(gè)大體的、形象的認(rèn)識(shí)。其次我們采用個(gè)性化護(hù)理，幫助不同層次、不同需求的患者獲得理想化的護(hù)理。采用同伴教育使患者對(duì)乳痛癥的治療的理解更加形象具體，可操作性更強(qiáng)。乳痛癥患者中確實(shí)存在乳腺癌患者，我們?cè)诮逃颊哧P(guān)注乳腺癌早期征象、掌握乳腺癌自查方法的同時(shí)，也注意通過(guò)心理護(hù)理，排除患者的恐癌心理。而延續(xù)性護(hù)理屬于住院護(hù)理的一個(gè)延伸與繼續(xù)，有助于鞏固、確保患者整個(gè)康復(fù)治療療效［9］，并可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。成立集束化護(hù)理小組，組長(zhǎng)可督促成員全面落實(shí)集束化護(hù)理措施，收集相關(guān)資料，及時(shí)反饋信息，而患者能獲得規(guī)范全面的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，同時(shí)能提高成員間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)：從患者干預(yù)前后NRS疼痛評(píng)分比較而言，觀察組治療后NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；從患者滿意度比較分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療技術(shù)、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度和健康宣教4個(gè)條目滿意度均在90％以上，而對(duì)照組滿意度均在90％以下，觀察組整體滿意度水平顯著超過(guò)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；從患者生活質(zhì)量比較分析發(fā)現(xiàn)，觀察組各條目評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），和紀(jì)元英等［10］研究一致，說(shuō)明中重度乳痛癥患者接受集束化護(hù)理聯(lián)合實(shí)施乳腺導(dǎo)管灌注治療療效顯著。

作者:鄭惠芳 毛靜飛 余幼芬 王葉飛 俞怡 蔣紅娜 沈軍英 單位:浙江省舟山市婦幼保健院