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【摘要】目的調(diào)研護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺的需求，為完善平臺建設(shè)提供依據(jù)。方法2017年3－6月，便利抽樣法選擇中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2014級（大學(xué)三年級）使用過社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺≥3次的71名全日制護(hù)理本科生為研究對象，采用基于用戶滿意度的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)資源調(diào)查問卷對其進(jìn)行調(diào)查并訪談，分析護(hù)理本科生對平臺的使用需求及使用后評價。結(jié)果護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)平臺的學(xué)習(xí)者期望總分為（4．03±0．55）分，使用平臺前實(shí)際質(zhì)量感知重要程度認(rèn)知總分為（4．15±0．49）分，使用平臺后實(shí)際質(zhì)量感知總分為（4．00±0．39）分；其中僅質(zhì)量感知部分操作質(zhì)量維度在使用平臺前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），其中互動性條目得分較低。結(jié)論護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺有較高的期望，但該學(xué)習(xí)平臺仍有需要改善之處。平臺管理者可以通過豐富平臺內(nèi)容形式，加強(qiáng)平臺互動性等方法來提高學(xué)生的使用興趣，發(fā)揮該平臺在促進(jìn)學(xué)生社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)過程中的作用。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；護(hù)理本科生；互聯(lián)網(wǎng)；學(xué)習(xí)平臺
2017年國務(wù)院政府工作報(bào)告［1］中明確指出要深入推行“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動，倡導(dǎo)利用信息技術(shù)提高教學(xué)質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理學(xué)是一門交叉學(xué)科，只基于課本的課堂教育，不利于學(xué)生了解我國最新的社區(qū)護(hù)理發(fā)展動態(tài)以及認(rèn)識基層衛(wèi)生工作。信息化資源平臺建設(shè)對于學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)、臨床思維的形成以及終身學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有重要的意義［2］。為了拓展社區(qū)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)途徑、輔助《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)并對社區(qū)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識進(jìn)行宣傳和普及，2017年2月我校社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺正式投入使用。本研究旨在探討護(hù)理本科生參與網(wǎng)絡(luò)拓展學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)需求，評價護(hù)理教學(xué)類拓展學(xué)習(xí)平臺的使用效果。
1對象與方法
1．1研究對象
2017年3－6月，便利抽樣法選擇中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2014級使用過社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺≥3次的全日制護(hù)理本科生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)，且使用社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺≥3次的護(hù)理本科生。排除標(biāo)準(zhǔn)：不了解社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺內(nèi)容者。本研究共納入護(hù)理本科生71名，其中男10名（14．1％），女61名（85．9％）；年齡20～23歲，平均（20．44±0．57）歲；均為高考統(tǒng)一招生入學(xué)，現(xiàn)為大學(xué)三年級的護(hù)理本科生。
1．2方法
1．2．1社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺的構(gòu)建
社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺（http：／／www．ng－cn．com）于2017年2月建成，并于2017年3－5月伴隨《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程的開展投入使用。學(xué)習(xí)平臺中的網(wǎng)絡(luò)訊息由具有10年《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師提供及篩選，由1名護(hù)理專業(yè)本科生作為網(wǎng)絡(luò)管理員協(xié)助教師參與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、相關(guān)資料的上傳等輔助工作。學(xué)習(xí)平臺分為“知學(xué)”、“縱橫”、“視界”、“多巴胺”、“回聲”、“關(guān)愛”、“任意門”、“聲音”8個版塊。其中“知學(xué)”作為與《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)密切配合的板塊，主要包括章節(jié)的學(xué)習(xí)提綱、練習(xí)題、思維導(dǎo)圖和課程相關(guān)拓展知識。“縱橫”板塊縱向收集社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷史、重要研究機(jī)構(gòu)等，橫向比較國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，如《世界社區(qū)護(hù)理發(fā)展史》。“視界”板塊則多為來自國家衛(wèi)生健康委員會和中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會等關(guān)于社區(qū)護(hù)理的最新資訊，如家庭醫(yī)生簽約、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的探討等。“多巴胺”模塊，是教師推薦社區(qū)護(hù)理相關(guān)書目、網(wǎng)絡(luò)課程、臨床技能、經(jīng)驗(yàn)分享的專區(qū)。在這一區(qū)域中，學(xué)生可以對以往課本中學(xué)過的課程及知識點(diǎn)進(jìn)行指向性的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)。“回聲”板塊提供了網(wǎng)站用戶滿意度反饋平臺。“關(guān)愛”板塊中的內(nèi)容則是以教材為指導(dǎo)，與生活實(shí)際相關(guān)的小知識，既是教材內(nèi)容的拓展延伸，又體現(xiàn)平臺的人文關(guān)懷。“任意門”板塊是教師根據(jù)教學(xué)需求及學(xué)生反饋的學(xué)習(xí)需要，提供視頻、音頻、動畫、文本文件、圖片等資料，供學(xué)生下載使用。管理員在“聲音”板塊定期提出討論話題，師生可以就社區(qū)護(hù)理相關(guān)的熱點(diǎn)問題進(jìn)行互動討論。
1．2．2學(xué)習(xí)平臺在教學(xué)中的應(yīng)用
在開始學(xué)習(xí)新章節(jié)前，學(xué)生可借助“知學(xué)”板塊中的學(xué)習(xí)提綱進(jìn)行預(yù)習(xí)；在課后，學(xué)生完成平臺上相關(guān)練習(xí)題。教師在講授新章節(jié)前利用思維導(dǎo)圖帶領(lǐng)學(xué)生回顧本章節(jié)內(nèi)容并講解練習(xí)題。教師在課上也會根據(jù)教學(xué)需求播放學(xué)習(xí)平臺上與本節(jié)課內(nèi)容相關(guān)的視頻，并告知學(xué)生視頻鏈接位置，便于學(xué)生課下自行反復(fù)觀看。學(xué)生在課后也可以利用學(xué)習(xí)平臺了解社區(qū)護(hù)理最新權(quán)威資訊。采用教師課上推薦，學(xué)生課后自由選擇在平臺上查閱學(xué)習(xí)的形式。
1．2．3效果評價
（1）問卷調(diào)查法：采用莊辛鑫［3］編制的基于用戶滿意度的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源調(diào)查問卷評估社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺的應(yīng)用效果。該問卷包括學(xué)習(xí)者期望和質(zhì)量感知兩部分，其中學(xué)習(xí)者期望部分包括個性化期望、可靠性期望和總體期望3個維度；質(zhì)量感知分量表包含內(nèi)容質(zhì)量、形式質(zhì)量、操作質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量4個維度（共18個條目）；該問卷可用于調(diào)查學(xué)習(xí)者在使用網(wǎng)絡(luò)資源前對其重要性的認(rèn)知程度以及在使用網(wǎng)絡(luò)資源后對其的實(shí)際感受。該問卷采用Likert5級評分法，其中將重要性分為“非常重要”、“重要”、“一般”、“不太重要”、“無所謂”，依次計(jì)為5～1分，得分越高，表示學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)平臺的該條目越重要；將實(shí)際感受分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”，依次計(jì)為5～1分，得分越高，表示學(xué)生對學(xué)習(xí)平臺的滿意度越高。該工具用于調(diào)查學(xué)習(xí)者對于網(wǎng)絡(luò)平臺的期望、使用前對各條目重要程度的認(rèn)知期望和使用后的實(shí)際滿意度。本研究中問卷的總Cronbach’sα系數(shù)為0．912。（2）訪談法：研究者于調(diào)查問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)束后，在填寫調(diào)查問卷的學(xué)生中，采用目的抽樣，選擇男生2名，女生8名，共10名同學(xué)進(jìn)行訪談，以期深入了解學(xué)生使用社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺后的感受，為平臺的改進(jìn)提出寶貴建議。
1．3資料收集方法
由一名經(jīng)過培訓(xùn)的2015級學(xué)生作為調(diào)查員，于課程結(jié)束2周時對中國醫(yī)科大學(xué)2017年上半年完成《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)，且使用平臺≥3次的2014級護(hù)理本科生進(jìn)行集中問卷調(diào)查。經(jīng)過詢問該年級學(xué)生均使用平臺≥3次。發(fā)放問卷前調(diào)查員說明問卷調(diào)查的目的、填寫問卷的具體要求，問卷當(dāng)場回收，共回收問卷71份，剔除填涂不完整的2份問卷，回收有效問卷69份，問卷的有效回收率為97．18％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用雙人錄入法將數(shù)據(jù)錄入Ex－cel表格形成數(shù)據(jù)庫，核對無誤后，采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以珚x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)并進(jìn)行描述性分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1學(xué)習(xí)者期望得分情況
學(xué)習(xí)者期望總分為（4．03±0．55）分，其中個性化期望維度均分為（4．01±0．64）分，可靠性期望維度均分為（4．08±0．67）分，資源整體期望維度均分為（4．00±0．60）分，護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺的興趣很高。
2．2質(zhì)量感知得分情況
本研究結(jié)果顯示，僅操作質(zhì)量維度護(hù)理本科生使用社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺前的重要性認(rèn)知和使用平臺后實(shí)際感受感知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。在使用后實(shí)際感受中，形式質(zhì)量（多樣性、合理性、識別程度）得分較低，技術(shù)質(zhì)量（安全性、穩(wěn)定性、兼容性）得分較高。
3討論
3．1護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺有較高的興趣
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生對學(xué)習(xí)平臺有較高的期望。信息化時代的今天，傳統(tǒng)課堂越來越滿足不了學(xué)生的求知欲望。大學(xué)生對互聯(lián)網(wǎng)很熟悉，對接受新鮮事物態(tài)度積極［4］。學(xué)習(xí)平臺的交互作用使學(xué)生參與其中，改變了傳統(tǒng)上“以教師為中心”的教學(xué)方式，這種新穎的方式，增添學(xué)習(xí)的趣味性，讓學(xué)生充滿期待。
3．2護(hù)理本科生對平臺內(nèi)容質(zhì)量滿意度較高，但針對性方面有待改善
用戶在學(xué)習(xí)過程中獲得的信息量越豐富，對學(xué)習(xí)過程的滿意度也越高［5］。學(xué)生對內(nèi)容質(zhì)量滿意度較高，說明學(xué)習(xí)平臺內(nèi)容豐富等方面得到了學(xué)生的認(rèn)可。社區(qū)拓展學(xué)習(xí)平臺是一個以學(xué)生自主學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理拓展知識為中心的平臺。平臺將學(xué)習(xí)變成學(xué)習(xí)者的主動行為，讓其自主學(xué)習(xí)所需要的知識，感興趣的內(nèi)容。在與學(xué)生的訪談中，學(xué)生反映喜歡通過學(xué)習(xí)提綱、思維導(dǎo)圖梳理教材知識，平臺內(nèi)容豐富，既可以了解專業(yè)資訊又可以學(xué)習(xí)對自己及家人起到積極教育作用的小常識，但針對性稍差，有的板塊中資料分類不夠清晰。比如可以在“關(guān)愛”板塊的資料標(biāo)題中寫出所屬方向，并且盡量涵蓋兒童、婦女、中老年人、慢性病等方面，為同學(xué)們提供更清晰、更全面的資料。通過訪談可以得知學(xué)生更喜歡有針對性的內(nèi)容，這也印證了評價工具得出的針對性均值偏低。學(xué)生更喜歡閱讀與自身或生活相關(guān)的內(nèi)容，同時也對資料內(nèi)容之間的均衡、資料的豐富性、資料的分類整理有一定的要求，平臺可以針對這些方面進(jìn)行改善。
3．3護(hù)理本科生對平臺形式質(zhì)量滿意度較高，但多樣性有待加強(qiáng)
構(gòu)建行之有效、豐富多彩的學(xué)習(xí)平臺對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣尤為重要［6］。社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺中資源表現(xiàn)形式仍以文本為主，輔以思維導(dǎo)圖、視頻、圖片。學(xué)生希望學(xué)習(xí)平臺可以增添更多動畫、音頻等形式。這與高立雅等［6］的研究結(jié)果一致，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)時，護(hù)理專業(yè)學(xué)生更加傾向于演示式的方式，能夠更加直觀地了解如何做，加深理解和記憶。但學(xué)生普遍提到對思維導(dǎo)圖很感興趣。通過網(wǎng)站點(diǎn)擊率也可發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖的瀏覽量很高。思維導(dǎo)圖是一種使用節(jié)點(diǎn)（信息段）表示信息的可視空間方法［7］，將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的樹枝狀圖表，有助于幫助學(xué)生構(gòu)建知識體系，提高學(xué)生記憶的效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。通過學(xué)習(xí)提綱、練習(xí)題和思維導(dǎo)圖輔助學(xué)習(xí)的方式得到了學(xué)生的好評，學(xué)生表示可以扎實(shí)地掌握本章節(jié)的知識，記憶重點(diǎn)知識。關(guān)于平臺的合理性和識別程度方面，學(xué)生表示，學(xué)習(xí)平臺的界面設(shè)計(jì)友好，板塊分類清晰，界面以藍(lán)白為主，簡潔大方，清晰美觀，文章中需要注意的地方用不同顏色標(biāo)記，提高了閱讀的便利性。印證了王寧［8］等的研究結(jié)果，友好的界面設(shè)計(jì)能激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣。
3．4護(hù)理本科生對平臺技術(shù)質(zhì)量滿意度最高
本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生對拓展學(xué)習(xí)平臺技術(shù)質(zhì)量使用前重要程度的認(rèn)知和使用后實(shí)際感受的滿意度得分均最高。說明學(xué)生對資源使用過程中是否存在安全隱患、能否正常下載、閱讀，以及是否能在不同網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下正常使用的問題很關(guān)心。如今網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，大學(xué)生對互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用越來越熟練，要求也越來越高。使用移動設(shè)備不受時間和空間的限制進(jìn)入學(xué)習(xí)平臺瀏覽資料［9］，是平臺受學(xué)生歡迎的一個原因。學(xué)習(xí)平臺兼容性好，運(yùn)行穩(wěn)定，得到了學(xué)生的認(rèn)可，可以繼續(xù)發(fā)展。
3．5護(hù)理本科生對平臺操作質(zhì)量滿意度尚可，互動性亟需加強(qiáng)
調(diào)研發(fā)現(xiàn)平臺的操作質(zhì)量總體滿意度尚可，但與內(nèi)容質(zhì)量、形式質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量3個維度相比稍差。進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)平臺易用性、便利性方面滿意度較高、及時性方面較前兩者相比稍低。互動性方面滿意度最低，且使用后滿意度與使用前重要程度認(rèn)知得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需要深入探討。Ingraham等［10］研究顯示，讓學(xué)生感到教師支持和關(guān)懷的師生互動對學(xué)生學(xué)習(xí)參與度有積極作用。苗梅靜等［11］的研究表明師生及時互動，可以促進(jìn)學(xué)生多思考、多質(zhì)疑，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性。社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺建設(shè)初期設(shè)想利用“聲音”模塊作為專門的網(wǎng)絡(luò)交流討論區(qū)，截至發(fā)放調(diào)查問卷階段，平臺提出三個話題供師生討論，其中“健康中國2030規(guī)劃綱要體現(xiàn)了健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)的哪些原則”有2條互動，瀏覽量60次；“你如何看待基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有償服務(wù)的家庭醫(yī)生簽約包”有17條互動，瀏覽量125次。通過與學(xué)生訪談，分析互動效果不佳的原因可能有：（1）目前大學(xué)生的探究精神并不盡如人意。部分大學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的“填鴨式”教育方式，主動探究知識的動力不足［12］。學(xué)生只是一味的接受知識，獨(dú)立思考能力欠缺，批判性思維不強(qiáng)，很難形成個人的獨(dú)特見解。（2）學(xué)生對話題本身興趣不高，話題參與人數(shù)少。根據(jù)米德的符號互動理論，當(dāng)少有人甚至沒有人對發(fā)帖人提出的問題進(jìn)行回應(yīng)，他人的實(shí)際反應(yīng)與發(fā)帖子人的預(yù)期結(jié)果不一致時，會使發(fā)帖人感到失望，加之問題枯燥乏味，常影響學(xué)生討論熱情［13］。例如：在“健康中國2030規(guī)劃綱要體現(xiàn)了健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)的那些原則”和“你如何看待基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有償服務(wù)的家庭醫(yī)生簽約包”這兩個問題中，后者的討論明顯多于前者。學(xué)生表示規(guī)劃綱要內(nèi)容冗長，更喜歡討論一些輕松、貼近生活的話題。說明學(xué)生可能更關(guān)心與生活息息相關(guān)的社會熱點(diǎn)問題，對于頒布的規(guī)劃綱要等文件內(nèi)容興趣不高。（3）學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，課程鉆研度不夠。在學(xué)習(xí)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的同時，學(xué)生還在進(jìn)行《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》等學(xué)科的學(xué)習(xí)，課程容量大、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，有限的學(xué)習(xí)精力與繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)之間的矛盾使得學(xué)生對課程鉆研不夠。《社區(qū)護(hù)理學(xué)》作為一門考查課，學(xué)生的投入較少，也可能導(dǎo)致參與討論熱情不高。因此，社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)類平臺在提高師生互動性方面，可以進(jìn)行如下改善：（1）將知識、興趣與學(xué)習(xí)策略等緊密結(jié)合起來。教師可根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足學(xué)生基本心理需求，以促進(jìn)學(xué)生自我調(diào)節(jié)的內(nèi)化，切實(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)策略由淺入深、由表及里的變化過程，有效預(yù)測學(xué)生所處的興趣發(fā)展階段，引導(dǎo)學(xué)生重視并參與互動。（2）根據(jù)馬斯洛需要層次論，尊重和實(shí)現(xiàn)自身價值的需求屬于較高層次的需求，教師及時給予回復(fù)，對發(fā)帖人進(jìn)行支持和鼓勵，讓學(xué)生得到尊重和自我實(shí)現(xiàn)的感覺，實(shí)現(xiàn)自我效能，有利于提高學(xué)生的參與熱情。
作者:程諾 臧爽 崔志剛 朱文利 單位:中國醫(yī)科大學(xué)
