【摘要】

案例教學(xué)法是教學(xué)方法改革的方向之一，經(jīng)過(guò)深入研究制定的案例教學(xué)法，有益于全科醫(yī)學(xué)的學(xué)員整體醫(yī)學(xué)統(tǒng)一疾病學(xué)體系的構(gòu)建，有利于全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是適合該專業(yè)教學(xué)實(shí)際的一種教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】

案例教學(xué)法；全科醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)模式

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）開(kāi)始出現(xiàn)并興盛于20世紀(jì)60年代末期的歐美，是整合社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)的一門綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在西方整體醫(yī)療體系中，全科醫(yī)學(xué)已漸漸成為非常重要的臨床醫(yī)學(xué)平臺(tái)之一。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)作為新興學(xué)科開(kāi)始引入我國(guó)，我國(guó)于1997年1月頒布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，并制定了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”的決策，使我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展有了重大突破[1]。

1發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育

我國(guó)政府正致力于努力提高全民的基本醫(yī)療質(zhì)量，具體措施之一就包括全科醫(yī)生的培養(yǎng)，期望可以滿足我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。全科醫(yī)生是全科醫(yī)學(xué)體系的主要執(zhí)行者，能夠滿足基層醫(yī)療隊(duì)伍發(fā)展的需求，并為基層醫(yī)療隊(duì)伍提供綜合、經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的醫(yī)療、救助和康復(fù)服務(wù)，所以充分施展全科醫(yī)生的“守門人”作用，是我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不可或缺的中堅(jiān)力量，全科醫(yī)生也因此成為了決定性因素，只有全科醫(yī)生的整體隊(duì)伍合格，才能有合格的“守門人”，優(yōu)秀的全科醫(yī)生是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展所迫切需要的人才，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)緊跟衛(wèi)生事業(yè)改革的需要[2]。培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，健全發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，以及醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)緊迫而長(zhǎng)期的使命。全科醫(yī)學(xué)是一門研究各種社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題，提出綜合解決方案的臨床學(xué)科，培養(yǎng)能夠集醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理和健康教育為一體的復(fù)合型、實(shí)用型專門人才是其最終的培養(yǎng)目標(biāo)。其對(duì)學(xué)員應(yīng)用能力的要求很高，因此要求全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)員解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

【摘要】目的探究全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法及效果。方法選取我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科班接收的醫(yī)學(xué)生160名，根據(jù)隨機(jī)序貫法分為對(duì)照組和觀察組各80名，對(duì)照組接受常規(guī)全科醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)，觀察組在常規(guī)教學(xué)的同時(shí)，接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，分析兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)、操作技能成績(jī)和教學(xué)滿意度。結(jié)果觀察組理論考試分?jǐn)?shù)、操作技能評(píng)分和教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中效果顯著，能夠有效提高學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)，加強(qiáng)學(xué)生的教學(xué)滿意度，值得推廣實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】實(shí)踐性教學(xué)；全科醫(yī)學(xué)；理論考試；操作技能；教學(xué)滿意度；教學(xué)效率

全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)和家庭的綜合性學(xué)科，包含預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科等內(nèi)容，作為醫(yī)療保健體系的基礎(chǔ)，在臨床醫(yī)學(xué)教育中占有重要的地位[1-2]。目前，全科醫(yī)學(xué)主要采用常規(guī)課堂教學(xué)，雖然能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，但缺乏實(shí)踐性，不利于全科醫(yī)學(xué)人才的全面培養(yǎng)，需要對(duì)其教學(xué)方法進(jìn)行完善[3]。實(shí)踐性教學(xué)是通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)讓學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識(shí)技能應(yīng)用具體工作中，有利于知識(shí)和技能的理解掌握，具有顯著的實(shí)踐價(jià)值[4]。為此，本文以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2017年9月入學(xué)的160名大學(xué)二年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，分析全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐性教學(xué)方法及效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科班2017年9月入學(xué)的160名大學(xué)二年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科醫(yī)學(xué)生中抽取160名，采用隨機(jī)序貫法分為對(duì)照組和觀察組，每組80名。對(duì)照組男44名，女36名；年齡為20～21歲不等，平均年齡為（19.24±0.85）歲。觀察組男42名，女38名；年齡為20～21歲不等，平均年齡為（19.31±0.83）歲。所有學(xué)生對(duì)本研究結(jié)果均已知情同意，兩組基本資料數(shù)據(jù)呈均衡分布（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

【摘要】全科醫(yī)生作為綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才及居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的臨床診斷和鑒別診斷的主要手段，在各級(jí)醫(yī)院已廣泛開(kāi)展。在全科醫(yī)生診療過(guò)程中，對(duì)影像學(xué)檢查方法的合理選擇及檢查結(jié)果的判斷能力直接影響其臨床診療水平、醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療費(fèi)用支出，是全科醫(yī)生必備的基本技能。文章將圍繞全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性及全科醫(yī)師培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，思考PBL教學(xué)法在教學(xué)中的可行性，旨在為今后改進(jìn)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供改進(jìn)教學(xué)方法上的借鑒。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)培訓(xùn)；PBL；教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；思考

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入發(fā)展，組建一支足夠數(shù)量、能力較強(qiáng)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的重要戰(zhàn)略問(wèn)題。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的臨床診斷和鑒別診斷的手段，在全科醫(yī)生的培養(yǎng)中要求醫(yī)生不僅能夠判讀不同的圖像特征、及時(shí)有效的進(jìn)行控制治療，還需要準(zhǔn)確了解各類醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)病情需要有針對(duì)性地選擇檢查項(xiàng)目，完成對(duì)患者的分級(jí)診療，減少診療中不必要的成本支出，節(jié)約醫(yī)療資源[1-2]。所以針對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，就需要改進(jìn)教學(xué)方法，以期達(dá)到較好的教學(xué)效果。本文將結(jié)合以往調(diào)查研究，通過(guò)結(jié)合PBL教學(xué)法在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的思考來(lái)進(jìn)行闡述。

1全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性

為貫徹的十九大和全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及2018年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》要求[3]，規(guī)范全科醫(yī)生輪崗培訓(xùn)工作，提高全科醫(yī)生輪崗培訓(xùn)質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)院都加強(qiáng)了全科醫(yī)生的培養(yǎng)，來(lái)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級(jí)診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康。全科醫(yī)生培訓(xùn)是住培計(jì)劃的重要組成部分之一，全科醫(yī)師培訓(xùn)的意義是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到人事部、原衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師的基本條件和要求。具體要求達(dá)到：1）堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，熱愛(ài)祖國(guó)，遵紀(jì)守法，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針，具有良好的醫(yī)德和作風(fēng)，全心全意為人民服務(wù)；2）熟悉本學(xué)科、專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，并能用以指導(dǎo)實(shí)際工作；3）具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，融醫(yī)療、預(yù)防、醫(yī)學(xué)教育、整理保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，幫助社區(qū)居民合理使用醫(yī)療資源，享受經(jīng)濟(jì)有效的衛(wèi)生服務(wù)；4）基本掌握醫(yī)學(xué)科研的方法，能結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)踐寫出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文；5）掌握電子計(jì)算機(jī)的基本原理和在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)域的應(yīng)用，并能熟練上機(jī)操作。全科醫(yī)師培訓(xùn)的主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體健康與群體健康融為一體。培訓(xùn)中，因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)涉及各年齡、性別、各器官系統(tǒng)的各種疾病及預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，知識(shí)范圍涵蓋廣泛，這就要求培訓(xùn)內(nèi)容廣泛實(shí)用，能夠通過(guò)全科醫(yī)師的培訓(xùn)，縮小基層醫(yī)院年輕醫(yī)師與三甲醫(yī)院年輕醫(yī)師之間的差距，從而在根本上保證各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診療水平和醫(yī)療質(zhì)量安全。

2全科醫(yī)師培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

作為一個(gè)面向社區(qū)與家庭的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)工作除了涉及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，也涉及康復(fù)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多個(gè)方面，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重要的臨床診斷和鑒別診斷的手段，在全科醫(yī)生的臨床專業(yè)培養(yǎng)中尤其不可或缺。在全科醫(yī)生的培訓(xùn)學(xué)習(xí)大綱中要求掌握內(nèi)外科各類常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷與鑒別診斷、處理原則及對(duì)生活方式指導(dǎo)，這就涉及全身各個(gè)系統(tǒng)疾病的影像學(xué)基礎(chǔ)。一方面在全科醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)中快速持久掌握常見(jiàn)病及多發(fā)病的常用影像學(xué)檢查方法及基礎(chǔ)影像學(xué)表現(xiàn)，做到“不漏診”及合理建議進(jìn)一步影像學(xué)檢查，是對(duì)全科醫(yī)生的基本要求。另一方面，在全科醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)中，也要關(guān)注進(jìn)入培訓(xùn)基地培訓(xùn)的學(xué)員生源地、學(xué)歷、工作經(jīng)歷、專業(yè)面、年齡等都不盡相同，比如有的學(xué)員是臨床方向，有的是科研方向，有的學(xué)員來(lái)自內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、甚至中西醫(yī)結(jié)合及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等多個(gè)專業(yè)，學(xué)員里既有本科剛剛畢業(yè)的大學(xué)生，也有工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆博士研究生等。所以每位學(xué)員所掌握的基本知識(shí)面存在差別，書本中的知識(shí)和臨床實(shí)踐的能力也存在差距，因此在對(duì)全科醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)中的難易程度需要控制。這其中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科，不僅包括不同的成像設(shè)備，來(lái)針對(duì)不同疾病的病理特征成像，也包括不同的圖像特征，來(lái)進(jìn)行疾病的診斷及鑒別診斷。結(jié)合全科醫(yī)生輪崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在全科醫(yī)師培訓(xùn)中屬于臨床基本技能培訓(xùn)中的內(nèi)容，要求掌握臨床常見(jiàn)X線、B超結(jié)果判讀。臨床實(shí)踐中，隨著基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的更新擴(kuò)張，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備CT機(jī)也廣泛安裝應(yīng)用，所以對(duì)全科醫(yī)生的相關(guān)CT培訓(xùn)也需要引起重視。所以在全科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)中，全科醫(yī)生既需要具備基礎(chǔ)的影像設(shè)備識(shí)別、操作及疾病診斷合理設(shè)備選擇的能力，也要有分析影像圖片結(jié)果的能力，這既是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是全科醫(yī)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)過(guò)程中最為吃力的部分。從目前的情況來(lái)看，當(dāng)前全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)中普遍存在一些問(wèn)題，包括教育師資隊(duì)伍薄弱、人才培養(yǎng)體系脫節(jié)、繼續(xù)教育質(zhì)量不高，人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡等[4]。在具體的課程教學(xué)工作也普遍存在教學(xué)課時(shí)短、內(nèi)容過(guò)于空泛，缺乏針對(duì)性；教學(xué)方式老套，缺乏有效針對(duì)性的實(shí)踐教學(xué)及帶教老師水平參差不齊，教學(xué)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)缺乏等問(wèn)題，這就造成了在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際需求脫節(jié)[5]。一方面，教師并沒(méi)有根據(jù)學(xué)生未來(lái)發(fā)展的實(shí)際需要，從眾多瑣碎的知識(shí)點(diǎn)中有選擇性地教授給學(xué)生，另一方面教學(xué)中忽視學(xué)生間的差異；往往是教師沒(méi)有梳理總結(jié)全科醫(yī)生培訓(xùn)的重點(diǎn)，完全是在有限的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)教材一股腦兒地“灌輸”給學(xué)生，教學(xué)方法也多采用單一的PPT課件的工具，這樣就忽視了學(xué)員之間差異，既難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也給學(xué)生造成了很大的學(xué)習(xí)壓力，更不利于學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)及工作的開(kāi)展。同時(shí)，學(xué)生始終停留在“看”多于“做”的階段，理論知識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)，書本知識(shí)的記憶多于實(shí)踐知識(shí)的掌握，缺乏對(duì)具體情況下的分析應(yīng)對(duì)技能。具體到全科醫(yī)生培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)影像的老師需要教授的內(nèi)容涉及影像學(xué)設(shè)備及成像診斷，老師就不能填鴨式純理論ppt授課，這樣必然無(wú)法取得良好的教學(xué)效果。同時(shí)，作為全科醫(yī)師培訓(xùn)中的臨床技能培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)時(shí)間短，擔(dān)任全科醫(yī)生培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像老師往往也對(duì)該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確，在考核中的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)也不一致。這些專業(yè)師資及教材的缺乏，都無(wú)法達(dá)到統(tǒng)一的教學(xué)成果。這樣在臨床實(shí)戰(zhàn)中，全科醫(yī)生必然缺乏對(duì)疾病影像診斷的信心，面對(duì)患者的影像檢查資料，做到“不漏診”就成了一句空話，對(duì)患者后續(xù)的診斷和治療也必然產(chǎn)生影響。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的不斷進(jìn)步和信息時(shí)代下人們生活水平的日益提高，人們對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的需求也逐漸擴(kuò)大。為了進(jìn)一步建立健全我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)每個(gè)人都可以享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宗旨，國(guó)務(wù)院提出了創(chuàng)新和完善我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)方式，加快推行建立全科醫(yī)生制度[1]。培養(yǎng)高素質(zhì)和高質(zhì)量的全科醫(yī)師是目前推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)[1,2]。目前，教育部要求各高校應(yīng)充分利用在線課程教學(xué)資源來(lái)保證教學(xué)進(jìn)度和提升教學(xué)質(zhì)量。如何快速實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)成為了教師和學(xué)生需要共同面對(duì)的新課題。

1研究背景

全科醫(yī)學(xué)屬于我國(guó)的一個(gè)新興學(xué)科，目前仍然處于起步發(fā)展的階段[3]。在我國(guó)當(dāng)前國(guó)情下，醫(yī)療服務(wù)中會(huì)碰到許多從未遇到過(guò)的問(wèn)題，而這些問(wèn)題均需要高層次、專業(yè)的全科醫(yī)師去解決[2，3]。開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)本科生的理論課程教育、培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才將有助于增強(qiáng)和提升全科醫(yī)師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)及解決我國(guó)在全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展過(guò)程中所面臨的一系列難題，使我國(guó)全科醫(yī)師得到社會(huì)廣泛的認(rèn)可，加快全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展[4]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各地醫(yī)學(xué)類院校已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)始設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，或者開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程[5]。相比于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育更加注重培養(yǎng)學(xué)生研究問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力，特別是從事該學(xué)科臨床理論和實(shí)踐的能力[6]。全科醫(yī)學(xué)具有其獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識(shí)體系[7]。因此，全科醫(yī)學(xué)對(duì)于本科生的培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課設(shè)置、臨床與社區(qū)培訓(xùn)、亞專科分類和教師隊(duì)伍建設(shè)等方面都有其特殊性，醫(yī)學(xué)院校在制定與完善教學(xué)模式方面需充分考慮[8]。近幾年，教育部多次發(fā)文要求各高校教師應(yīng)充分利用在線課程教學(xué)資源，依靠不同類型的在線課程教學(xué)平臺(tái)、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間等，積極組織開(kāi)展線上授課和線上學(xué)習(xí)等在線教學(xué)活動(dòng)，保證高校課程教學(xué)正常進(jìn)度和有效提升課堂教學(xué)質(zhì)量。全國(guó)各高校都已積極響應(yīng)教育部的號(hào)召，綜合采取各種教學(xué)方式和運(yùn)用不同信息化手段，開(kāi)展了全民在線教學(xué)實(shí)踐[9，10]。

2線上教學(xué)模式概況

線上教學(xué)普及之前，部分高校的在線教育課程建設(shè)具有一定的功利性，主要是以認(rèn)定國(guó)家級(jí)精品在線課程為導(dǎo)向，重于教學(xué)建設(shè)，而輕于實(shí)踐應(yīng)用，且課程建設(shè)沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)一的規(guī)范化。目前，我國(guó)在線課程的開(kāi)發(fā)與建設(shè)將會(huì)轉(zhuǎn)向以實(shí)踐性應(yīng)用為主要目標(biāo)，將全方位地普及和推廣，形成一個(gè)完整的國(guó)家級(jí)-省級(jí)-校級(jí)-院級(jí)的各層次的課程應(yīng)用體系。2013年，加州大學(xué)伯克利分校ArmandoFox教授首次提出了小規(guī)模限制性在線課程（smallprivateonlinecourses，SPOC）。這一新興名詞的出現(xiàn)引發(fā)了教育界各高校課程教學(xué)模式的改革試驗(yàn)。自2013年起，國(guó)外的哈佛大學(xué)、斯坦福大學(xué)、萊頓大學(xué)、麻省理工學(xué)院以及國(guó)內(nèi)的清華大學(xué)、浙江大學(xué)等高校陸續(xù)進(jìn)行了課程的SPOC試驗(yàn)。各高校SPOC教學(xué)的積極推廣證明了SPOC課程教學(xué)模式的可行性與價(jià)值性[11,12]。而其最大的優(yōu)勢(shì)之處就是把課堂中的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容提前儲(chǔ)存起來(lái)放在線上平臺(tái)，通過(guò)各類型音頻和視頻等新媒體方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生可以充分利用碎片化時(shí)間提前了解課堂內(nèi)容，并通過(guò)網(wǎng)上資料查詢等方法拓展相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)而幫助他們實(shí)現(xiàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)、鞏固與理解，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握與自身綜合能力的培養(yǎng)與提高[13，14]。教師在課上再次針對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解及針對(duì)大部分學(xué)生在預(yù)習(xí)過(guò)程中反映的問(wèn)題有目標(biāo)性地解答。這樣既有效地提高教學(xué)效果，同時(shí)又節(jié)省時(shí)間[15]。

3全科醫(yī)學(xué)個(gè)性化線上教學(xué)模式體系

線上教學(xué)資源是進(jìn)行線上教學(xué)工作的一個(gè)基本條件，通過(guò)整合線下的教育設(shè)施，如移動(dòng)終端、平板及筆記本電腦等智能設(shè)備可以較好地協(xié)調(diào)和幫助學(xué)生理解和掌握課程教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，大部分課程教學(xué)都是由授課教師自行安排教學(xué)內(nèi)容、調(diào)整教學(xué)進(jìn)度以及設(shè)計(jì)教學(xué)方法，這種“單線式”的教學(xué)方式不利于授課老師教學(xué)水平的提高。線上教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建需要制作大量的PPT庫(kù)、微視頻庫(kù)、案例庫(kù)、試題庫(kù)等教學(xué)資源，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的教師也很難獨(dú)自完成，因此，線上教學(xué)必須通過(guò)開(kāi)展教學(xué)團(tuán)隊(duì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。一門課程對(duì)應(yīng)一個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該由教學(xué)水平高的教授、講師、助教組成。由教學(xué)水平高的教授帶頭，充分發(fā)揮“老帶新”的作用，組織教師集體備課、開(kāi)展教研活動(dòng)、開(kāi)設(shè)觀摩課等，共同探討線上學(xué)習(xí)資源的設(shè)計(jì)，同時(shí)分工進(jìn)行微課視頻的錄制和上傳到線上教學(xué)平臺(tái)。由于全科醫(yī)學(xué)范圍較廣，病種較多，錄制的教學(xué)視頻最好控制在15min左右，既簡(jiǎn)明介紹了全科醫(yī)學(xué)相關(guān)每種疾病的重點(diǎn)難點(diǎn)，又避免了學(xué)生重復(fù)地學(xué)習(xí)在內(nèi)外婦兒等專業(yè)已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的疾病。同時(shí)，教師們應(yīng)將培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成全科思維這一理念貫穿課程中。全科醫(yī)學(xué)個(gè)性化線上教學(xué)模式體系包括：

摘要：目的探討PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院老年病科實(shí)習(xí)的全科醫(yī)學(xué)生72名為研究對(duì)象，對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)周期均為1個(gè)月，均完成2個(gè)案例教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束期測(cè)評(píng)2組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病例分析能力考核得分高于對(duì)照組（P<0.05），自評(píng)問(wèn)卷6項(xiàng)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)BL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生綜合能力有積極作用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；翻轉(zhuǎn)課堂；全科醫(yī)學(xué)；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-basedLearn-ing，PBL）一般以小組為單位，組間協(xié)作討論式學(xué)習(xí)，以引導(dǎo)學(xué)生集中注意力獲取信息和解決問(wèn)題為教學(xué)目的[1]。翻轉(zhuǎn)課堂（Flippedclassroom）是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生[2]，簡(jiǎn)而言之，就是把課堂上最初進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)放在課堂外，課堂上的時(shí)間用來(lái)解決討論和實(shí)驗(yàn)。已有文獻(xiàn)報(bào)道這2種教學(xué)方法的單一運(yùn)用均存在一定的缺陷[3]，如經(jīng)典的PBL教學(xué)小組討論需要更多教師指導(dǎo)，單獨(dú)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)使學(xué)習(xí)缺乏目的性及啟發(fā)性。筆者將2種教學(xué)模式結(jié)合，運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以在老年病科實(shí)習(xí)的重慶醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)全科醫(yī)學(xué)生36名為對(duì)照組，其中男生34人，女生2人；以2014級(jí)全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生36名為實(shí)驗(yàn)組，其中男生31人，女生5人。2組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、在校理論成績(jī)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

1.2教學(xué)方法對(duì)照組

一、全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

隨著科學(xué)技術(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，全科醫(yī)學(xué)成為方法論與價(jià)值觀的知識(shí)與技能兼具的醫(yī)學(xué)體系。就目前的形勢(shì)來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展速度快于中國(guó)，由于中國(guó)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的時(shí)間較晚，致使中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的教育體系不夠健全，教育現(xiàn)狀不理想。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)重視程度不高，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)識(shí)度不到位，無(wú)法為社區(qū)居民真正提供服務(wù)。近年來(lái)，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育雖得到改善和發(fā)展，但仍存在很多問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，由于諸多研究報(bào)道中全科醫(yī)學(xué)教學(xué)研究的報(bào)道太少，導(dǎo)致教學(xué)方式過(guò)于老套，全科醫(yī)學(xué)知識(shí)過(guò)于陳舊；項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)支持力度不夠，全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)不到位，使得全科醫(yī)學(xué)教育工作陷入瓶頸，嚴(yán)重制約了全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升。

二、提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的具體措施

1.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

1.1全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)，能夠提升教育水平，并且能夠突出全科醫(yī)學(xué)的思維理念，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生實(shí)踐操作能力。全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)主要針對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際培養(yǎng)，這樣有利于提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者的臨床素質(zhì)，安排學(xué)生入社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，并對(duì)其進(jìn)行考核等。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行崗位培訓(xùn)提高了教育質(zhì)量，在強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上提升實(shí)踐教學(xué)，確保教學(xué)質(zhì)量。

1.2強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍能提升教師業(yè)務(wù)水平

隨著人口老齡化進(jìn)程和民眾健康需求的不斷提高，進(jìn)一步合理配置醫(yī)療資源，成為政府和社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。其中，提升全科醫(yī)生診療水平及慢性病的社區(qū)管理能力，對(duì)促進(jìn)分級(jí)診療和推進(jìn)衛(wèi)生體制改革尤為重要。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)近年來(lái)雖受到重視，但其診療水平、人才梯隊(duì)、學(xué)科建設(shè)等方面尚處于起步階段。上海健康醫(yī)學(xué)院是上海市政府大力支持新成立的本科醫(yī)學(xué)院校。上海健康醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校）曾在2008年開(kāi)始受上海市教委的委托在全市率先開(kāi)設(shè)全日制高職（三年制）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向），面向郊區(qū)定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)[1-3]。經(jīng)過(guò)10年多的培養(yǎng)，迄今為止已有千余名鄉(xiāng)村醫(yī)生踏上工作崗位。本著高度的社會(huì)責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，該校于2016年開(kāi)始為上海市郊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，定向培養(yǎng)全日制五年制臨床醫(yī)學(xué)本科人才。因此探索具有全科特色的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1具有全科醫(yī)學(xué)特色的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位

培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和初步的臨床診療及預(yù)防能力，具有全科醫(yī)學(xué)基本理念，與畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，未來(lái)在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能承擔(dān)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型具有全科醫(yī)學(xué)基本理念的臨床醫(yī)學(xué)人才。

2具有全科醫(yī)學(xué)特色的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1遵循“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的設(shè)計(jì)理念

在遵循教育部醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)[4]的基礎(chǔ)上，同時(shí)覆蓋了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，結(jié)合上海市政府對(duì)我校培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)人才的要求，把全科醫(yī)學(xué)理念和能力融入本科人才培養(yǎng)計(jì)劃中。基于全科醫(yī)生崗位勝任力的研究[5]，歸納全科醫(yī)生崗位必備和拓展能力，形成有全科特色的臨床醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案。強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、婦幼保健等全科特色課程的建設(shè)。

2.2將醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)素養(yǎng)滲透到課程

作者：鄒兵 鄒娟 單位：安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院

隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生中的作用，醫(yī)學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了由生物醫(yī)學(xué)向“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)的超越［1］。新醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的因素不僅僅有生物因素，還包括社會(huì)與心理等諸多因素，因此醫(yī)學(xué)研究對(duì)象必須建立在人與生存環(huán)境的和諧適應(yīng)上，不能忽視兩者的相互依賴、相互影響的辯證關(guān)系。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容及模式與其同步發(fā)展，人文相關(guān)知識(shí)在醫(yī)學(xué)生教育中占有越來(lái)越重要的地位。全科醫(yī)學(xué)是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科［2］。以人為中心、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位的服務(wù)對(duì)象既決定了其服務(wù)領(lǐng)域的特殊性，也表明了全科醫(yī)學(xué)是相當(dāng)人性化的學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才既是基本醫(yī)療保健服務(wù)的提供者，也是健康與疾病咨詢的服務(wù)者、教育者，更是社區(qū)居民的朋友。他們必須具有廣博的專業(yè)知識(shí)，精湛的專業(yè)技能和深厚的人文素質(zhì)［3］。因此，加強(qiáng)和改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)已成為全科醫(yī)學(xué)教育中一項(xiàng)重要的研究課題［4］。

1醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵

人文素質(zhì)的涵蓋面很廣，思想品質(zhì)、道德修養(yǎng)、身體素質(zhì)、科學(xué)技術(shù)、藝術(shù)修養(yǎng)等屬于其主要范疇［5］。醫(yī)學(xué)自誕生之日起，就是自然科學(xué)中蘊(yùn)含著豐厚的人文內(nèi)涵的學(xué)科。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象并非單純的疾病本身，而是身心合一的有意識(shí)、思想、情感的人。隨著時(shí)代的發(fā)展以及現(xiàn)代科技革命的深入，醫(yī)學(xué)發(fā)展與人文發(fā)展的關(guān)系更加密切。離開(kāi)了人，醫(yī)學(xué)便失去其存在的意義。醫(yī)學(xué)工作者不僅要為患者提供疾病防治的服務(wù)，解決人們的生理疾苦，還要為患者的身心健康提供精神援助，體現(xiàn)出人文關(guān)懷，所有這些都是醫(yī)學(xué)人文教育的使命和任務(wù)。人文素質(zhì)教育是將人類優(yōu)秀的文化成果通過(guò)知識(shí)傳授、環(huán)境熏陶及自身實(shí)踐等方式，使其內(nèi)化為人格、修養(yǎng)等相對(duì)穩(wěn)定品質(zhì)的過(guò)程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中許多精神層面如信念價(jià)值、認(rèn)知價(jià)值、審美價(jià)值等都成為人文醫(yī)學(xué)的精髓。醫(yī)學(xué)的研究范圍已由單純的生物學(xué)范疇拓展到生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、倫理、心理、法律、哲學(xué)等領(lǐng)域，形成一個(gè)體系嚴(yán)密、內(nèi)容廣博、自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)高度綜合的復(fù)合體。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育課程改革探討和關(guān)注的重點(diǎn)［6］。

2加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必要性

全科醫(yī)學(xué)是一門以初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科。由于全科醫(yī)療能為居民提供“省時(shí)、省力、省心、省錢”的醫(yī)療服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上具有顯著的現(xiàn)實(shí)意義。雖然與專科醫(yī)師一樣，全科醫(yī)師也屬于臨床醫(yī)學(xué)人才，但其服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)居民，服務(wù)內(nèi)容集預(yù)防、保健、健康教育等醫(yī)學(xué)服務(wù)于一體，服務(wù)方式更加強(qiáng)調(diào)人格化、連續(xù)性及綜合性［7］。作為一個(gè)承載著生物－心理－社會(huì)模式的醫(yī)學(xué)學(xué)科，全科醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該以其深厚的人文精神為特征。在為患者及其家庭提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，全科醫(yī)生要根據(jù)患者的個(gè)人意愿、個(gè)性特征、家庭及社會(huì)背景來(lái)考慮解決問(wèn)題的方案。所以，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是最人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科，“以人為本”的人文精神是全科醫(yī)學(xué)的精髓。近年來(lái)，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，為國(guó)家培養(yǎng)大批全科醫(yī)學(xué)人才。但由于全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)起步較晚，很多方面還處于探索階段，在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式上也暴露出了一些問(wèn)題［8］。例如為了能夠盡快到社區(qū)工作，全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)中過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育，對(duì)人文素質(zhì)教育重視不夠，在培養(yǎng)理念、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)方法等各個(gè)方面人文素質(zhì)教育滲透不足。此外教師自身缺乏人文素養(yǎng)、校園缺乏濃郁的人文氛圍等，都造成了人文素質(zhì)教育的相對(duì)薄弱。因此，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育成為全科醫(yī)學(xué)教育改革的一項(xiàng)重要任務(wù)［9］。

3加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)教學(xué)的對(duì)策探討