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【摘要】

醫(yī)事法制蘊涵著醫(yī)學生職業(yè)道德的最低限度要求，遵守醫(yī)事法制是對醫(yī)學生職業(yè)道德底線的堅守，醫(yī)事法制教育是醫(yī)學生職業(yè)道德培育的基礎和保障。目前，我國高校醫(yī)事法制教育欠缺。因此，亟需改進醫(yī)事法制教育，增強其實效，促使醫(yī)事法制教育和醫(yī)學生職業(yè)道德培育有機結合，提升醫(yī)學生職業(yè)道德培育的效果。

【關鍵詞】

醫(yī)事法制；職業(yè)道德；醫(yī)學院校；醫(yī)學生

一、醫(yī)事法制和醫(yī)學生職業(yè)道德界說

（一）醫(yī)事法制界說

醫(yī)事，即醫(yī)療事務。醫(yī)事法制是有關醫(yī)療事務的法律和制度。醫(yī)事法制的基礎包括憲法、法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、規(guī)章以及國際醫(yī)事條約等。憲法在醫(yī)事法制中具有最高的法律效力，但過于原則，不是醫(yī)事法制的主體。法律在醫(yī)事法制中具有重要的地位，規(guī)定著醫(yī)療事務的基本法制框架。醫(yī)療事務相關的行政法規(guī)、規(guī)章數量較多，對于非醫(yī)事法學專業(yè)的學生來說，也無法全面掌握。目前我國的醫(yī)事法律主要有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《傳染病防治法》《母嬰保健法》《職業(yè)病防治法》《精神衛(wèi)生法》等。本文的醫(yī)事法制教育主要在這一法律層面予以論述。

（二）醫(yī)學生職業(yè)道德界說

職業(yè)道德是指從事某一職業(yè)的人員在工作中應該遵守的道德準則［1］。道德的內涵既是行為規(guī)范，又是善惡評價和修養(yǎng)境界。道德規(guī)范是道德的基礎和重要組成部分。我國《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》第三條規(guī)定了醫(yī)德規(guī)范的七項內容，這自然應成為醫(yī)學生職業(yè)道德培育的重要內容。開展醫(yī)學生的醫(yī)德規(guī)范教育將為醫(yī)學生未來的醫(yī)療實踐工作奠定道德基礎。但現行的醫(yī)德規(guī)范存在著如下缺陷：“現實性和底線倫理要求沒有得到應有的重視和強調；手段過于自律化，只著眼于醫(yī)德主體個人，缺少他律設計和實施機制……”［2］。醫(yī)事法制教育和醫(yī)學生職業(yè)道德培育均為醫(yī)學院校大學生思想政治教育的重要組成部分。在依法治國的視域下，探究如何通過加強醫(yī)事法制教育以促進醫(yī)學生職業(yè)道德培育，具有重要的現實意義和實踐價值。

二、醫(yī)事法制教育是醫(yī)學生職業(yè)道德培育的基礎和保障

（一）法是最低限度的道德要求

法律是最低限度的倫理，亦即法律的領域是道德要求的一部分。法與道德均為一種社會規(guī)范，以不同的方式調整著社會關系。法貫穿著道德精神，它的許多規(guī)范是根據道德原則或規(guī)范制定的。法則通過立法和實施，促進道德的完善，制約道德或不道德行為均不越出社會基本秩序許可的范圍”［3］。哈貝馬斯認為法與道德存在互補關系，可以構建起實現這種道德視角的法律制度，穩(wěn)定道德行為，而不是只言道德，只論證道德原則，不顧其實現的現實條件［4］。事實上，無論何種法學流派，法與道德都難以截然分離：法中蘊含著道德觀念，規(guī)定著最低限度的道德要求；法律的實施也是對最低限度道德要求的踐行。法制教育的理想結果則是培養(yǎng)知法、守法的人，而法律的基本原則都是來源于道德規(guī)范，對法律規(guī)范的深入理解和內化就是對道德規(guī)范的遵循。因此，法制教育的成果除了培養(yǎng)良好的法制觀念外，還可進一步升華，培養(yǎng)良好的道德素質［5］。道德相對于法律來說，是對人的更高要求。道德更多是一種倡導，違反道德的制裁措施，更多是輿論譴責。法是國家強制力保證實施的制度，要對違法的主體采取強制性的制裁措施。法律是基本的道德，是道德規(guī)范的制度化實踐。道德則是不成文的法律。若沒有道德的支持，法律就會形同虛設；而如果沒有法律的保障，道德也會蒼白無力［6］。法是對道德實施的保障措施，但只能將嚴重違反道德的行為納入法律規(guī)范的范圍，只能對違反道德底線的行為進行制裁。法是最低限度的道德要求，嚴格遵守法律也就守住了道德底線。

（二）醫(yī)事法制規(guī)定醫(yī)學生職業(yè)道德的底線

醫(yī)事法學為醫(yī)療實踐提供最基本的應用規(guī)則，而醫(yī)學倫理學是對醫(yī)療行為準則的更高層次要求。我國醫(yī)事法律制度蘊含著醫(yī)學生職業(yè)道德的最低限度要求。例如，規(guī)定“醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平……”。這些法律或在立法目的或其他條文中明示醫(yī)生職業(yè)道德要求，或將之內含于條文中。道德是法律規(guī)范的基礎，醫(yī)事法律條文中均蘊含道德觀念，體現著法律的道德價值，包含著對職業(yè)道德的底線要求。

（三）醫(yī)事法制教育是醫(yī)學生職業(yè)道德培育的基礎和保障

醫(yī)學生職業(yè)道德的基本要求體現在醫(yī)事法律制度中，通過開展醫(yī)事法制教育促使學生學法、知法、守法、用法，也就促進了醫(yī)學生的職業(yè)道德教育，促使他們踐行最基本的職業(yè)道德要求。醫(yī)事法制蘊涵著醫(yī)學生職業(yè)道德培育的基本內容，規(guī)定著最低限度的道德要求。道德圣人固然高尚，可以作為追尋的目標，但現實中不可能要求每一個人均達到高尚的道德境界，而守住道德底線是對人的基本要求。遵守了醫(yī)事法制的規(guī)定也就守住了醫(yī)學生職業(yè)道德的底線。醫(yī)生醫(yī)德的形成需要經過不斷的教育和自我教育，需要對自己的本職工作的價值、意義和要求有一個逐步認識過程，最終使自己的行為自覺地達到倫理道德要求。但在還沒有達到這種自覺的情況下，主要是依靠各種制度約束的外在強制來使醫(yī)生行為達到規(guī)范要求［7］。當前社會道德水平下滑，無法要求醫(yī)務工作者完全自覺地達到醫(yī)務人員倫理道德的標準，一定程度上通過法律等外在強制還是十分必要的。醫(yī)學生的職業(yè)道德是對醫(yī)學生今后職業(yè)生涯的高標準和嚴要求，當前職業(yè)道德受到社會風氣的影響，要求完全嚴格遵守存在一定的困難。醫(yī)事法制蘊含著基本的道德要求，對醫(yī)事法制的嚴格遵守也就守住了醫(yī)學生職業(yè)道德的底線。

三、我國醫(yī)學院校醫(yī)事法制教育現狀和與問題

（一）醫(yī)事法制教育的現狀

1．部分醫(yī)學院校開設了醫(yī)事法制教育專業(yè)。教育部公布的數據顯示，目前全國有50余所高校開設了醫(yī)事法學相關專業(yè)，其中醫(yī)學院校30所；全國有10余所院校開設了醫(yī)事法學碩士專業(yè)方向［8］。復旦大學在民商法專業(yè)下招收“侵權責任法與醫(yī)事法”研究方向的博士研究生。上述學士、碩士和博士階段關于醫(yī)事法學專業(yè)或方向的開設，并隨著醫(yī)事法學畢業(yè)生的逐漸增多和醫(yī)事法制研究成果的豐富，有利于提高醫(yī)務人員或醫(yī)學生的醫(yī)事法制意識，增強醫(yī)事法制教育效果。據統(tǒng)計，全國舉辦醫(yī)學門類專業(yè)的普通高等本科院校有280余所，高職院校350余所［9］。大部分的醫(yī)學院校尚未開設醫(yī)事法學專業(yè)或方向。

2．醫(yī)學院校較多專業(yè)開展醫(yī)事法制教育課程。目前，較多醫(yī)學院校開設醫(yī)事法學方面的課程，教授醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)及其相關的法律知識。這對于醫(yī)學生學習醫(yī)事法制知識，提高醫(yī)事法制意識和觀念大有裨益，對于依法治院，塑造良好的醫(yī)患關系，通過法律途徑依法保護醫(yī)務人員的合法權益起到促進作用。從當前醫(yī)務工作者法律素養(yǎng)薄弱的現狀來看，醫(yī)事法制教育效果尚需提高。

（二）醫(yī)事法制教育存在的問題

1．醫(yī)事法制課程設置不甚合理，醫(yī)事法制教學有待加強。醫(yī)學院校中除醫(yī)事法制相關專業(yè)外，其它專業(yè)對醫(yī)事法制教育教學重視程度普遍不夠。不少專業(yè)或方向未開設“醫(yī)事法學”相關課程。有的即便開設了，但學分低、課時少，不少列為考查課；或只在大學最后一學期開設。因學分較低、開課時間較短，難以取得理想的教學效果。若在畢業(yè)學期開設，因學生考研、就業(yè)等多種因素的影響，則教學效果更差，并且在實習期間缺乏醫(yī)事法制知識，對醫(yī)學生實習期間的安全以及醫(yī)德實踐也無法產生應有的促進作用。醫(yī)事法制教育在具體教學中也存在不少問題：任課老師認為醫(yī)事法制課程在醫(yī)學院校不是專業(yè)課程和核心課程，備課與上課重視程度不夠，只是完成任務而已。同時，醫(yī)事法制教育課程的教學方式較為單一，主要采取課堂理論教學方式，缺乏應有的實踐教學環(huán)節(jié)；課堂理論教學也主要采取灌輸的方式，而較少采用案例討論式等互動教學模式。醫(yī)事法制教學中存在的問題和不足，很大程度上影響了醫(yī)學生的醫(yī)事法制知識的學習和法制意識的提升。

2．學生對醫(yī)事法制課程缺乏應有的重視，學習效果不甚理想。目前我國醫(yī)學院校的招生以理科生為主。理科生對醫(yī)事法制等人文社會科學課程興趣不濃，有的對文科知識的學習尚有所抵觸。醫(yī)學生在校學習期間較為重視醫(yī)學專業(yè)課程的學習，對于醫(yī)事法學等人文社科課程重視程度不夠，對醫(yī)事法制課程的認識存在偏差，認為自己將來從事醫(yī)務工作，只要將醫(yī)學專業(yè)知識學好即可，醫(yī)事法制知識可有可無。因缺乏學習醫(yī)事法制知識的動力，故上課的積極主動性和聽課的專注度都大打折扣，難以收到良好的學習效果。

（三）醫(yī)事法制教育的欠缺影響醫(yī)學生職業(yè)道德培育的效果

醫(yī)事法制教育雖取得了一定的成績，但醫(yī)事法制教育方面仍存在較多欠缺和不足；雖然開設了醫(yī)事法制課程，但因多方面的原因，醫(yī)事法制課程的教學效果和學習效果尚存有問題；醫(yī)學生的醫(yī)事法制知識和觀念尚跟不上醫(yī)療實踐的現實需要和依法治國的形勢要求。這些均制約了醫(yī)事法制教育在醫(yī)學生職業(yè)道德培育中的作用發(fā)揮。

四、改進醫(yī)事法制教育，培育醫(yī)學生職業(yè)道德

（一）醫(yī)事法制立法中要規(guī)定基本的醫(yī)務人員醫(yī)德要求

在醫(yī)事法律中，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《精神衛(wèi)生法》等法律對醫(yī)德方面的基本要求規(guī)定較多。但有的法律僅在立法目的中做了籠統(tǒng)規(guī)定，對基本道德要求涉獵較少，不利于醫(yī)學生的職業(yè)道德教育。醫(yī)事法律可以對職業(yè)道德的基本要求做出宣示性的規(guī)定，對嚴重違反職業(yè)道德的行為應確認為違法行為，規(guī)定法律責任，憑借醫(yī)事法律規(guī)范的強制力和人們對法律的敬畏和信仰以及依法治國的現實要求，使人們在遵守醫(yī)事法律規(guī)范的同時，實現對基本職業(yè)道德的遵守。因此，國家可以通過完善醫(yī)事法制立法，促進醫(yī)學生的職業(yè)道德培育。

（二）改進醫(yī)事法制教學，促進醫(yī)學生醫(yī)事法制教育

在醫(yī)事法制課程設置、學分規(guī)定及開課時間方面進行合理設置和調整，以提高教學效果；同時強化學生對醫(yī)事法制重要性的認識，提升醫(yī)學生的法制意識和觀念，在學法、知法、守法和用法的醫(yī)事法制實踐中促進醫(yī)學生職業(yè)道德的培育。醫(yī)事法制教育不能僅僅局限于傳授醫(yī)事法制理論知識，還應細剖析法律規(guī)定的價值意蘊，促使學生通過學習領會醫(yī)事法律制度的價值正當性，促進學生更好地理解醫(yī)事法律的精髓，也能對蘊涵的職業(yè)道德精神產生更加深刻的理解，增強學生學習醫(yī)事法制的積極性和主動性。同時，教師要在教學方式上進行改進：可以通過案例教學、課堂討論等形式增強課堂教學的吸引力；可以組織學生去法庭聽取醫(yī)療糾紛案件的審判或在校內進行模擬審判；可以邀請高校醫(yī)事法學專家和醫(yī)院醫(yī)務部門的領導和專家來校召開講座；在見習和實習過程中可以安排學生去醫(yī)院醫(yī)患關系科和醫(yī)務科等部門進行見習和實習，在工作中耳濡目染地豐富醫(yī)事法制知識。醫(yī)學專業(yè)課程和衛(wèi)生法學課程應該在內容上相互呼應、交叉互補。醫(yī)學院校可以通過多種形式和途徑，增強醫(yī)事法制教學效果，提升醫(yī)事法制教育的實效性，為醫(yī)學生職業(yè)道德培育奠定基礎。

（三）強化醫(yī)事法制教育，推進其與職業(yè)道德教育的有機結合

在醫(yī)事法制教育中，可通過醫(yī)事案例對學生進行醫(yī)事法律和醫(yī)德方面的分析。這既可提升醫(yī)學生的法制修養(yǎng)，又能提升其職業(yè)道德修養(yǎng)，促使醫(yī)事法制教育和職業(yè)道德教育有機結合，充分發(fā)揮醫(yī)事法制教育對醫(yī)德培育的保障和推動作用。要對不遵守基本醫(yī)德底線的行為進行法律制裁，以促進職業(yè)道德的養(yǎng)成及和諧醫(yī)療秩序的建構。醫(yī)事法制教育不能僅限于對醫(yī)事法律、法規(guī)和規(guī)章的條文的解讀，還需闡釋其蘊涵的醫(yī)事倫理和醫(yī)德要求。醫(yī)學院校要堅持醫(yī)學生的法制素養(yǎng)教育和職業(yè)道德素養(yǎng)教育相結合，促使醫(yī)事法制教育和醫(yī)學生職業(yè)道德培育相互促進，相得益彰；通過強化醫(yī)事法制教育，提升醫(yī)學生的法制觀念、意識和素養(yǎng)，進而提高醫(yī)學生的職業(yè)道德修養(yǎng)和水平，實現職業(yè)道德教育和法制教育有機融合，培養(yǎng)合格的醫(yī)學專業(yè)人才。

作者：吳濤 單位：蚌埠醫(yī)學院精神醫(yī)學系

【參考文獻】

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［9］我國醫(yī)學院數量已達600余所［EB／OL］．（2012－01－24）．

基金項目：

安徽省高等教育振興計劃•思想政治教育綜合改革計劃建設項目“高校研究型輔導員培育工作室”（Szzgjh1－2－2016－12）；蚌埠醫(yī)學院輔導員工作與醫(yī)學生職業(yè)道德教育研究項目“醫(yī)事法制教育視角下的醫(yī)學生職業(yè)道德培育研究”（YDXM15）；安徽省高等教育振興計劃•弘揚核心價值觀輔導員名師工作室立項建設項目“大學生法制教育工作室”（Szzgjh1－2－2017－14）。