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細(xì)節(jié)護(hù)理論文范文1
1．1一般資料
選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時(shí)間分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組54例。對(duì)照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者，并且排除對(duì)抗生素等特殊藥物過(guò)敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理工作缺陷:
根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對(duì)本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問(wèn)題存在的缺陷，總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實(shí)的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定，嚴(yán)格按照三查七對(duì)的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對(duì)自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細(xì)節(jié)之處，認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無(wú)關(guān)大雅。③護(hù)士個(gè)人修養(yǎng)不夠，對(duì)患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識(shí)不夠、基礎(chǔ)不夠雜實(shí)。⑤科室對(duì)本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度不太明確，使護(hù)士對(duì)自己的工作職責(zé)不夠清楚，具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒(méi)做到位，對(duì)護(hù)理實(shí)施不明確，監(jiān)督不力。
1．2．2護(hù)理方法:
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法主要從:強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，增強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理的理念;提高護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)，注重禮儀細(xì)節(jié);注重護(hù)理內(nèi)容細(xì)化;加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)四個(gè)方面進(jìn)行。
1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1．3．1病情變化:
比較2組患者病情狀態(tài)變化，包括患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能變化。意識(shí)狀態(tài)用GCS評(píng)分測(cè)定，通過(guò)睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)，每個(gè)方面5分，評(píng)分1～9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測(cè)定包括患者，患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺(jué)功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無(wú)感覺(jué)障礙等多方面反射甚至有無(wú)障礙進(jìn)行綜合分析以無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效3個(gè)層次。
1．3．2情緒狀況:
比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。
1．3．3患者滿意度:
比較2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意3個(gè)程度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者病情變化比較
觀察組的意識(shí)較狀態(tài)、生命體征變化和肢體感覺(jué)功能變化正常率分別為94．4%、88．9%和85．2%明顯高于對(duì)照組的66．7%、59．3%和61．1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．22組患者情緒狀況比較
對(duì)照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組，對(duì)照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．32組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度為46．30%明顯高于對(duì)照組的29．63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
細(xì)節(jié)護(hù)理論文范文2
1.1對(duì)照組
患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)，建立帶班責(zé)任制度，各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責(zé)任到人。
1.2細(xì)節(jié)護(hù)理管理組
患者采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。
1.2.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)
依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓(xùn)及實(shí)施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對(duì)醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問(wèn)題，并開(kāi)展多部門(mén)多層次討論會(huì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出改進(jìn)措施以完善各項(xiàng)管理制度。
1.2.2制定手術(shù)室護(hù)理人員無(wú)菌操作觀念量化考評(píng)制度
每月不定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)操作完成情況進(jìn)行理論測(cè)評(píng)。。
1.2.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評(píng)制度
嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室各項(xiàng)消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進(jìn)行登記；每周進(jìn)行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護(hù)理人員及物體表面細(xì)菌菌落數(shù)檢測(cè)1次以上，對(duì)于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標(biāo)問(wèn)題，積極查找問(wèn)題所在并制定改進(jìn)措施。
1.2.4制定手術(shù)室護(hù)理規(guī)范操作考評(píng)制度
術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
1.2.5制定手術(shù)室器械細(xì)節(jié)管理制度
如專科手術(shù)器械專門(mén)建卡標(biāo)記，并放置使用說(shuō)明書(shū)，詳細(xì)寫(xiě)明使用適應(yīng)證、維護(hù)清潔注意事項(xiàng)等；嚴(yán)格進(jìn)行圍術(shù)期器械清理，交接班時(shí)由2人清點(diǎn)器械數(shù)量，并登記造冊(cè)，對(duì)使用狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)；此外，還需加強(qiáng)手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細(xì)節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進(jìn)行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。
1.3觀察指標(biāo)
（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意程度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)；護(hù)理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯(cuò)軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較
對(duì)照組和細(xì)胞護(hù)理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較
細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等臨床護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
手術(shù)室感染控制效果對(duì)外科手術(shù)患者近遠(yuǎn)期療效的影響越來(lái)越受到人們的關(guān)注；而手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理也已成為手術(shù)室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術(shù)室管理質(zhì)量評(píng)價(jià)中。已有研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)室感染出現(xiàn)影響因素較多，包括器械、敷料、醫(yī)護(hù)服裝及其他醫(yī)療用品有無(wú)徹底消毒，手術(shù)室環(huán)境、空氣、醫(yī)護(hù)人員手及無(wú)菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可引起手術(shù)室感染。近年來(lái)，隨著患者手術(shù)室感染率的上升，為提高醫(yī)院手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，手術(shù)室感染管理工作已越來(lái)越受到人們關(guān)注。手術(shù)室作為承擔(dān)手術(shù)及搶救工作重要場(chǎng)所，其護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)系到患者手術(shù)療效及遠(yuǎn)期預(yù)后；同時(shí)因患者開(kāi)放性創(chuàng)傷及術(shù)中醫(yī)源性暴露等原因，手術(shù)室感染極易發(fā)生。目前手術(shù)室感染管理工作中存在的問(wèn)題主要以手術(shù)室布局欠缺合理性、手術(shù)安排過(guò)于密集、無(wú)菌操作流程不規(guī)范、消毒滅菌方法錯(cuò)誤及醫(yī)療用品二次感染等。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)總體醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率接近30%，且護(hù)理人員在其中起到關(guān)鍵媒介作用，其中日常護(hù)理操作是否嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程與醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率之間存在一定相關(guān)性，即常規(guī)護(hù)理操作及管理失誤是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生關(guān)鍵因素。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是近年來(lái)興起的一種新型管理模式，其主要著眼點(diǎn)在于患者臨床需要和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而達(dá)到減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度的目的。本院在實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)理論操作素養(yǎng)考核，對(duì)于護(hù)理操作細(xì)節(jié)逐個(gè)分化，通過(guò)量化考核顯著改善護(hù)理人員自身素質(zhì)，對(duì)于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平具有重要意義。分項(xiàng)量化考核制度有助于日常手術(shù)室管理工作開(kāi)展，在注意嚴(yán)格掌握護(hù)理法規(guī)掌握及規(guī)范自身操作的同時(shí)，還加強(qiáng)了護(hù)理人員間相互學(xué)習(xí)及與患者溝通能力。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式在執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）積極樹(shù)立護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理思想，通過(guò)完善宣傳和培訓(xùn)使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室細(xì)節(jié)管理應(yīng)用重要性，提高主觀能動(dòng)性；（2）建立質(zhì)量管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，成立由主管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，自護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)至以下各級(jí)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)分層管理，并在執(zhí)行過(guò)程中以定期和不定期檢查作為監(jiān)控手段，真實(shí)地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，并組織人員有針對(duì)性地制訂解決方案。
細(xì)節(jié)護(hù)理論文范文3
1.1一般資料：
選取2013年3月至2014年3月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者共88例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組患者男22例，女22例，年齡18~46歲，平均年齡（36.3±3.1）歲，包括8例短暫性腦缺血發(fā)作、9例腦梗死、11例腦出血、9例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病、7例急性播散性腦脊髓炎；觀察組患者男25例，女19例，年齡20~48歲，平均年齡（38.3±2.3）歲，包括10例短暫性腦缺血發(fā)作、9例腦梗死、8例腦出血、8例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病、9例急性播散性腦脊髓炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)患者、哺乳期婦女或孕婦、心肺功能嚴(yán)重不全患者、腫瘤患者以及甲狀腺功能亢進(jìn)患者。兩組患者無(wú)論是年齡、性別以及既往病史或一般資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法：
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理措施，其方法如下：
1.2.1提升護(hù)理人員的自身修養(yǎng)：
神經(jīng)內(nèi)科中的所有護(hù)理人員都在平時(shí)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，對(duì)自身的知識(shí)體系進(jìn)行強(qiáng)化，尤其是加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中的安全管理。因此，應(yīng)當(dāng)在院內(nèi)定期開(kāi)展各種針對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)，讓所有護(hù)士都有憂患意識(shí)，對(duì)于可能出現(xiàn)差錯(cuò)的地方進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和防范，確保每一位神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在工作的過(guò)程中都能保持清醒的頭腦，最大限度保證患者的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。
1.2.2做好神經(jīng)內(nèi)科患者的心理護(hù)理：
自入院起就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓每一位患者對(duì)疾病都能有一個(gè)充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)或教育，使其了解神經(jīng)疾病可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，如精神障礙、意識(shí)障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等，避免患者在住院治療期間，出現(xiàn)不必要的自我傷害以及墜床等情況出現(xiàn)，最大限度提升患者在住院期間的舒適度以及滿意度。
1.2.3防止其他并發(fā)癥：
對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的住院患者而言，最為常見(jiàn)的一類并發(fā)癥則是行動(dòng)不便而出現(xiàn)的壓瘡發(fā)生，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)和患者家屬進(jìn)行必要的溝通，對(duì)此類情況及時(shí)做出預(yù)防。
1.3觀察指標(biāo)：
患者出院前，對(duì)兩組患者的健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中加入細(xì)節(jié)管理后，無(wú)論是健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度，還是護(hù)理滿意度，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）具有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
現(xiàn)如今隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，絕大多數(shù)醫(yī)院也越來(lái)越關(guān)注細(xì)節(jié)管理，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)也已經(jīng)將細(xì)節(jié)管理納入護(hù)理工作的重點(diǎn)工作之一。身為一名護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)從自身開(kāi)始強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，要有任何風(fēng)險(xiǎn)都來(lái)自于細(xì)節(jié)的意識(shí)，只有這樣才能夠在日常工作中找出可能出現(xiàn)差錯(cuò)的地方，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)管理的重要性，同時(shí)加以關(guān)注和重視，掌握好各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作，將細(xì)節(jié)工作看成是直接關(guān)系到患者切身利益和醫(yī)院發(fā)展的重要核心內(nèi)容。除此之外，醫(yī)院還可制定出相關(guān)流程，規(guī)范細(xì)節(jié)管理的工作內(nèi)容，使每一位護(hù)士在工作中嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)管理要求和制度執(zhí)行，規(guī)范操作流程，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的不足和缺陷進(jìn)行及時(shí)完善，對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教活動(dòng)，使患者能夠了解自身病情，對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行防范。只有這樣做才能夠從根本上強(qiáng)化院內(nèi)的細(xì)節(jié)管理，從而確保患者在治療期間能夠得到舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。現(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)在臨床護(hù)理工作中需要加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)管理的重視，其內(nèi)容主要包括：細(xì)節(jié)化的操作、細(xì)節(jié)化的護(hù)理以及重視護(hù)理措施質(zhì)量控制，為患者提供一個(gè)高水準(zhǔn)、高舒適的護(hù)理環(huán)境。細(xì)節(jié)管理要求護(hù)理過(guò)程中做到精益求精，將護(hù)理工作做到極致；同時(shí)還需要具備準(zhǔn)確的決策和信息，細(xì)化操作流程、管理流程和執(zhí)行流程。只有這樣才能從根本上將細(xì)節(jié)管理充分應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，從而提升護(hù)理質(zhì)量。
4結(jié)語(yǔ)
細(xì)節(jié)護(hù)理論文范文4
急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者多病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機(jī)械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用機(jī)械通氣搶救AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機(jī)成功痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發(fā)生糾紛服毒。其中樂(lè)果9例，敵敵畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就診時(shí)間為服毒后20min～5h。按《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》［1］分級(jí)，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測(cè)定）均<30%，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
1.2方法所有患者均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉(zhuǎn)入ICU后以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速度據(jù)患者達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣時(shí)間26～141h。平均機(jī)械通氣時(shí)間42h。
1.3結(jié)果37例病人除2例因服毒量大，中毒時(shí)間長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機(jī)痊愈出院。
2護(hù)理
2.1密切觀察病情變化密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化。
2.2重視心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心病人，了解他們的心態(tài)。37例病人中31例為意識(shí)清楚的病人，護(hù)理人員細(xì)致的解釋和安慰性語(yǔ)言可以起到增強(qiáng)病人自信心和通氣治療的作用。應(yīng)向病人說(shuō)明機(jī)械通氣的目的及需要配合的方法等。服務(wù)態(tài)度要和藹，操作要輕柔，以增加病人的安全感。也可讓有書(shū)寫(xiě)能力的病人把自己的感覺(jué)寫(xiě)出來(lái)，必要時(shí)請(qǐng)家屬和病人交流，有時(shí)會(huì)取得良好的效果。
2.3加強(qiáng)口腔護(hù)理因病人大多經(jīng)口氣管插管，禁食，加之大量阿托品的應(yīng)用，抑制了涎腺及氣管黏液腺的分泌，出現(xiàn)口腔及上呼吸道干燥癥狀，使口腔及上呼吸道環(huán)境發(fā)生改變，易于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。曾有報(bào)道AOPP病人醫(yī)院感染腮腺炎的病例。
2.4加強(qiáng)氣道管理
2.4.1嚴(yán)格無(wú)菌操作由于人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性保護(hù)功能，加之危重病人抵抗力下降，無(wú)疑增加了感染的機(jī)會(huì)，因此我們?cè)诠ぷ髦懈獓?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，認(rèn)真執(zhí)行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更換，吸盤(pán)每日更換2次，防止醫(yī)源性肺部感染。
2.4.2氣管插管保持固定昏迷程度輕或意識(shí)清楚的病人，因經(jīng)口氣管插管的耐受性差，經(jīng)常會(huì)竭力將導(dǎo)管吐出。若導(dǎo)管固定不好，既會(huì)因?qū)Ч艿纳舷乱苿?dòng)而滑出，給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn)；也會(huì)因?qū)Ч艿幕顒?dòng)導(dǎo)致與氣管黏膜的摩擦增加而損傷黏膜。我們?cè)诠潭▽?dǎo)管時(shí)除常規(guī)用膠布交叉固定外，還加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可。如病人的耐受性極差，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并適當(dāng)約束病人。
2.4.3氣道濕化充分進(jìn)行氣道濕化是氣道護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。因阿托品的應(yīng)用抑制了氣管、支氣管黏膜腺體的分泌，以及氣管插管（切開(kāi)）后吸入的氣體失去了呼吸道的加濕作用，均導(dǎo)致了呼吸道的干燥而有利于痰痂的形成。濕化液選用蒸餾水或滅菌注射用水，方法為1～2mlq30s緩慢注入氣管插管內(nèi)，而不能用生理鹽水或加入藥物。因生理鹽水作為濕化液不僅不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染［3］。
2.4.4引流根據(jù)病情每2h翻身、叩背1次。目的是促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，改善通氣氧合功能，同時(shí)也可以改善皮膚血運(yùn)，防止褥瘡發(fā)生。
2.4.5適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰是完成氣道濕化的最終目的促進(jìn)痰液排出。過(guò)頻吸痰易造成病人不耐受和對(duì)抗，損傷氣道黏膜，而當(dāng)病人出現(xiàn)氣道壓升高或咳嗽時(shí)，痰液往往已積蓄較多，影響了通氣彌散功能。
2.4.6定時(shí)放松氣囊注意氣囊充氣要合適，一般充氣量4～5ml，過(guò)多可引起氣道損傷，過(guò)少則易引起誤吸。氣囊應(yīng)每隔6～8h放氣5～10min,以解除局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓引起潰瘍或壞死。
2.5清潔頭發(fā)皮膚因在口服農(nóng)藥過(guò)程中，頭發(fā)、皮膚常會(huì)不同程度地被農(nóng)藥污染。為防止毒物經(jīng)頭發(fā)、皮膚吸收，應(yīng)盡早撤去衣物，反復(fù)用溫水洗發(fā)、擦身。如水過(guò)冷，易受涼或清潔不徹底；過(guò)熱，則促進(jìn)汗腺、血管擴(kuò)張而加速毒物吸收。
2.6遵醫(yī)囑合理應(yīng)用復(fù)能劑及阿托品因中毒后2h是AchE重活化的“黃金時(shí)間”［4］，故合理有序地安排并盡早足量應(yīng)用復(fù)能劑，既減少了阿托品的用量，也就避免了阿托品中毒，同時(shí)也可迅速使病人達(dá)到阿托品化。我們?cè)谂R床工作中以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速率據(jù)病人是否達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)，既保證了有效的血藥濃度，又減少了護(hù)理工作量。
2.7加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障。我們一般于機(jī)械通氣當(dāng)天或第二天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸道持續(xù)負(fù)壓吸引2～3天后增加胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。如果進(jìn)食過(guò)早體內(nèi)毒物以及肝臟氧化代謝產(chǎn)物排泄不完全，食物刺激膽囊收縮后隨膽汁一起進(jìn)入腸道被再次吸收而引起病情反跳［5］。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能，抑制腸道菌群移位。第2天開(kāi)始增加：有條件者選用能全素等，無(wú)條件者可給牛奶、肉、米湯等流質(zhì)食物。總之營(yíng)養(yǎng)液要選用高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物。
2.8脫機(jī)時(shí)的護(hù)理
2.8.1心理護(hù)理由于病人依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕了自身負(fù)擔(dān)，特別是帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng)的病人，一旦脫機(jī)，會(huì)有呼吸乏力、恐懼、疲勞感。因此需要對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，使其認(rèn)識(shí)到脫機(jī)的重要性和必要性，對(duì)病人的良好表現(xiàn)予以鼓勵(lì)以增強(qiáng)自信心。同時(shí)，脫機(jī)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在床旁，教導(dǎo)病人正確的呼吸方法。如病人呼吸淺而促時(shí)，可指導(dǎo)病人抬起胸廓進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)；如由于心理因素而不敢呼吸時(shí)，可打開(kāi)呼吸機(jī)模擬肺，呼吸機(jī)的聲音能使大部分病人癥狀緩解。
2.8.2脫機(jī)方法上機(jī)時(shí)間短者可根據(jù)病情直接脫機(jī)，時(shí)間長(zhǎng)者可先逐步改變呼吸模式（A/CSIMVCPAP），采用循序漸進(jìn)的方法白天脫機(jī)，晚上帶機(jī)讓病人休息，逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間和增加撤機(jī)次數(shù)。最后才考慮夜間脫機(jī)。
2.8.3脫機(jī)后的臨床觀察
2.8.3.1呼吸監(jiān)測(cè)脫機(jī)時(shí)吸氧2～5L/min,如病人安靜，末梢紅潤(rùn)，肢體溫暖，無(wú)汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機(jī)。否則，應(yīng)重新帶機(jī)，以避免呼吸肌群過(guò)度疲勞導(dǎo)致呼吸衰竭。
>2.8.3.2血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、SpO2，若BP升高及呼吸加快可提示PCO2增高，若SpO2<90%時(shí)，應(yīng)立即行動(dòng)脈血?dú)夥治觯坏┭獨(dú)夥治鍪綪O2<60mmHg,PCO2>50mmHg可復(fù)帶機(jī)。
【參考文獻(xiàn)】
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細(xì)節(jié)護(hù)理論文范文5
1．1研究對(duì)象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2納入對(duì)象
本組所有患者符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對(duì)多數(shù)活動(dòng)缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過(guò)度;
(4)精神運(yùn)動(dòng)型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴(yán)重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書(shū)，可通過(guò)電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫(yī)護(hù)理方案提供妊娠分娩知識(shí)的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時(shí)的緊張、焦慮心情。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護(hù)理知識(shí)。住院期間，同時(shí)對(duì)住院產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育，充分利用家庭支持加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。哺乳期用藥較為謹(jǐn)慎，抑郁癥患者可適當(dāng)服用安定藥物。用藥時(shí)間需嚴(yán)格限制，密切觀察不良反應(yīng)，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案在單純西醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行針灸、按摩護(hù)理。具體護(hù)理措施如下:
(1)情志護(hù)理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都很易激惹。因此對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦開(kāi)展護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵(lì)他們保持愉快的心情，同時(shí)教會(huì)他們護(hù)理孩子的知識(shí)和技能，消除其自認(rèn)為無(wú)能的態(tài)度。
(2)合理膳食指導(dǎo):叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時(shí)還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細(xì)葷素搭配恰當(dāng)?shù)氖澄铮沉窟m宜，既要保證營(yíng)養(yǎng)豐富，同時(shí)又不可過(guò)肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時(shí)還要注意起居有常，既不可過(guò)于操勞而耗氣傷血，同時(shí)也不可久臥床而導(dǎo)致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應(yīng)注意按摩百會(huì)、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時(shí)應(yīng)保證每一個(gè)穴位按摩時(shí)間為2～5min，各個(gè)穴位按摩間隔時(shí)間大約在5～10s。同時(shí)在穴位按摩的過(guò)程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導(dǎo)呼吸。另外，還應(yīng)該教會(huì)家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。
1．4干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
使用EPDS分別在孕晚期(面對(duì)面訪談)、產(chǎn)后6周(隨訪)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂(lè)趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，癥狀從無(wú)到重，分別賦值0～3分。以上述10個(gè)條目的代數(shù)和為總分，作為評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁的評(píng)分。本研究根據(jù)文獻(xiàn)推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較
研究結(jié)束時(shí)，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結(jié)合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評(píng)分均比入院時(shí)下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較
單純西醫(yī)組干預(yù)后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
細(xì)節(jié)護(hù)理論文范文6
100-1這個(gè)數(shù)學(xué)公式對(duì)于普通人的答案應(yīng)該是99，而對(duì)于我們從事醫(yī)療工作的醫(yī)生和護(hù)士來(lái)說(shuō)其答案卻是0，尤其是在手術(shù)室這樣一個(gè)特殊的臨床科室。在這里病人將自己的健康甚至是生命都交給了手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士，如果說(shuō)手術(shù)室醫(yī)生是病人的健康守護(hù)神，那么手術(shù)室的護(hù)士就是守護(hù)神的忠實(shí)哨兵！只有護(hù)士們認(rèn)真細(xì)心的配合才能確保醫(yī)生們能夠成功地完成每一臺(tái)手術(shù)！因此注重細(xì)節(jié)對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)尤為重要。舉個(gè)例子，有個(gè)病人的家屬在醫(yī)院工作，于是到其醫(yī)院做子宮切除手術(shù)，手術(shù)做得非常成功，可是在手術(shù)結(jié)束時(shí)大家發(fā)現(xiàn)病人的腹部有一個(gè)直徑5厘米左右的碘酒灼傷，原來(lái)手術(shù)時(shí)醫(yī)生順手將消毒子宮殘端的碘酒紗球放在了病人的腹部敷料上，而器械護(hù)士忙于手術(shù)的其他事情，并未在意小小的碘酒紗球，手術(shù)快要結(jié)束清點(diǎn)數(shù)目時(shí)才將其拿開(kāi)。就是這樣一個(gè)不經(jīng)意的疏忽導(dǎo)致病人的皮膚灼傷，術(shù)后醫(yī)生無(wú)法解釋，給原本很完美的手術(shù)留下了深深的遺憾！因?yàn)榛颊呤轻t(yī)院的職工家屬，所以沒(méi)給醫(yī)院造成什么損失。可是這些難道不值得我們?nèi)フJ(rèn)真地思考嗎？誰(shuí)能說(shuō)100-1不等于0呢？
細(xì)節(jié)決定成敗
對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)，注重細(xì)節(jié)、認(rèn)真地做好每一個(gè)手術(shù)步驟是很重要的！曾經(jīng)有一件發(fā)生在我們身邊的真實(shí)事例：有一個(gè)婦科手術(shù)病人因?yàn)楦共磕[物作剖腹探查手術(shù)。當(dāng)我們切開(kāi)病人的腹部探查后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)所謂的腫物是病人一年以前在其他醫(yī)院做剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)遺落的一塊紗布，這令我們?cè)趫?chǎng)的每一位護(hù)士都感到震驚！準(zhǔn)確的清點(diǎn)器械紗布是每一臺(tái)手術(shù)過(guò)程中的一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，是一個(gè)微不足道的數(shù)數(shù)的過(guò)程，可是就是這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的小事卻關(guān)系著手術(shù)的成敗與否，對(duì)于器械護(hù)士和巡回護(hù)士都是至關(guān)重要的！出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士是致命的！因?yàn)殄e(cuò)誤所帶來(lái)的結(jié)果是無(wú)法彌補(bǔ)的，你無(wú)法彌補(bǔ)因?yàn)椴徽J(rèn)真帶給病人身體和精神上的傷害，更無(wú)法彌補(bǔ)因此而給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來(lái)的影響！
細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣是一種積累
在工作中手術(shù)室的護(hù)士需要特別小心縝密，遵守原則！因?yàn)樽⒅丶?xì)節(jié)對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō)已經(jīng)不是一朝一夕所形成的理念，細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累。做剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)一定要小心收好手術(shù)刀，放好毛巾鉗，以免娩出的胎兒被劃傷；做外科手術(shù)時(shí)，電刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼傷醫(yī)生和病人；做腦科手術(shù)時(shí)，床單一定要鋪平整，以免手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)病人的皮膚受損傷；做骨科手術(shù)時(shí)，醫(yī)生的手套壞了要提醒醫(yī)生及時(shí)更換，在確保手術(shù)野不被污染的同時(shí)，既保護(hù)了病人，又保護(hù)了醫(yī)生；在病人進(jìn)入手術(shù)間躺在手術(shù)床上后，要及時(shí)為病人蓋好被子……
