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居家護理服務模式范文1

【關鍵詞】居家醫(yī)療；服務模式；健康服務

人口老齡化是世界面臨的共同難題，我國是老年人口基數最大的國家。截至2018年底，我國60歲及以上人口超過2.49億，占總人口的17.9%［1］，成為目前世界上唯一一個老年人口超過2億的國家。居家醫(yī)療已被證實是為老弱失能人群提供高可及性醫(yī)療服務的有效手段［2］。近年來，居家醫(yī)療逐漸受到重視，國家衛(wèi)生健康委指出，居家醫(yī)療是老年人需求較高的服務之一［3］，許多政策都在積極推動居家醫(yī)療服務。然而，國內的居家醫(yī)療服務尚處于起步發(fā)展階段，醫(yī)療服務機構都在積極推動，為發(fā)展適合我國國情的居家醫(yī)療服務模式進行了多種探索。本文總結目前我國探索發(fā)展居家醫(yī)療服務模式的經驗和存在的不足，旨在為國內居家醫(yī)療的從業(yè)者和推動者提供參考和借鑒。

1居家醫(yī)療的探索模式

通過居家醫(yī)療培訓、居家醫(yī)療和養(yǎng)老論壇，以及居家醫(yī)療項目的考察，總結出我國目前正在探索的3種居家醫(yī)療服務模式，分別為以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為代表的家庭病床服務、以轉型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務和以民營醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務（見表1）。下面從發(fā)展背景、服務提供者、服務對象、支付方式等方面分析比較3種模式的經驗和不足，為了讓讀者對3種模式有更直觀的認識，對每種模式舉例說明。1.1以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為代表的家庭病床服務我國“十一五規(guī)劃”中提出“9073”養(yǎng)老模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人由機構提供養(yǎng)老服務。在“9073”養(yǎng)老模式下，如何為社區(qū)居家養(yǎng)老的居民提供連續(xù)性、可及性、方便性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是當前亟須解決的一個問題，而家庭病床是解決上述問題的理想途徑之一。另一方面，由于家庭病床涵蓋了基本醫(yī)療服務中的大部分內容，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者可以通過家庭病床服務形式提高疾病診治、慢性病管理等專業(yè)技能，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療水平，進而更好地為社區(qū)居民服務［4］，因此家庭病床服務是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要形式［5］。上海市于20世紀80年代開始在基層社區(qū)推廣家庭病床服務［6］，2010年在國內率先建立家庭病床地方標準，從家庭病床收治標準、服務內容、服務項目、人員資質等方面規(guī)范了家庭病床工作［7］，目前上海市已經建立了較為完善的以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為代表的家庭病床服務。1.1.1以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為代表的家庭病床服務模式內容（以上海為例）上海某社區(qū)衛(wèi)生服務中心也在積極推進家庭病床服務，從而服務于需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護人員上門服務的患者。社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過開展家庭醫(yī)生簽約講座、門診、張貼宣傳海報等宣傳形式，進一步宣傳家庭病床服務，增強居民主動簽約家庭醫(yī)生的意愿，為社區(qū)內失能、半失能的居民辦理家庭病床，解決其居家醫(yī)療問題。社區(qū)居民可以向社區(qū)衛(wèi)生服務中心提出建立家庭病床的申請，通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心上門評估和社保經辦機構評定符合家庭病床收治范圍的居民可在家辦理家庭病床服務。由社區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)院專科醫(yī)生和護士、家庭藥師、護理員等組成的家庭醫(yī)生團隊入戶訪視家庭病床服務對象，申請人或其家屬選擇家庭醫(yī)生團隊并與其簽約，協商制定醫(yī)療護理服務方案。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，家庭醫(yī)生、醫(yī)療車能快速接觸到患者并提供家庭病床服務，從而為患者提供連續(xù)性的便捷服務。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭病床服務以醫(yī)療、護理、康復為主。家庭醫(yī)生團隊可以提供的醫(yī)療護理服務包括生命體征監(jiān)測、血糖監(jiān)測、吸氧、吸痰、導尿、鼻飼管置管、靜脈血標本采集等醫(yī)療服務，以及洗發(fā)、手足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協助更衣、協助進食水等生活照料服務。但是由于服務團隊人員緊缺、便攜式醫(yī)療器械不足、上門醫(yī)療相關法律法規(guī)不完善等原因，許多患者實際需要的醫(yī)療護理項目開展較少甚至難以開展。如由于專職護工人數較少，因此對患者的生活照料服務提供較少或由第三方公司提供。家庭病床醫(yī)療護理服務主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心團隊家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生助理（護士）、康復師共同承擔，從而保證為患者提供診療、護理、康復等全方位、全過程的醫(yī)療服務。但是患者建立家庭病床后的家庭病床責任醫(yī)生是固定的，這樣服務相對會比較單一。根據上海醫(yī)療保險報銷指南，上海市家庭病床服務的報銷比例最高可達92%，較大程度上減輕了家庭病床患者的經濟壓力。1.1.2以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為代表的家庭病床服務模式存在的問題與挑戰(zhàn)由于國家對于家庭醫(yī)生簽約政策的鼓勵和引導，各地社區(qū)衛(wèi)生服務中心為完成各自的家庭醫(yī)生簽約“任務”而積極推進家庭病床服務。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為代表的家庭病床服務是以政府為主導的探索，但是這種模式也存在一些問題和挑戰(zhàn)：（1）上門服務費低。對患者來說收費低是好事，但同時無法激勵社區(qū)醫(yī)護人員開展服務，醫(yī)護人員反映勞動價值難以體現。例如，上海市制定的家庭醫(yī)生收費標準，醫(yī)生每次上門僅收80元錢。珠海各基層醫(yī)療醫(yī)生和護士上門開展家庭病床服務，僅能收取17元/次的上門服務費。北京家庭病床沒有建床費，醫(yī)務人員上門一次只能收10元出診費，而合肥的上門服務費甚至低至9元。（2）我國全科醫(yī)生、護理人才緊缺，無法滿足更多患者家庭病床服務的需求。當前社區(qū)衛(wèi)生服務機構日常醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務工作負荷已經較重，隨著社區(qū)首診制的推進，居民首診意愿較高［8］，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員工作負擔進一步加重。而且作為基層衛(wèi)生工作者，家庭醫(yī)生團隊人員還承擔著復雜的公共衛(wèi)生工作，團隊中的醫(yī)務人員很多都身兼數職，分身乏術［9］，工作負擔重且缺乏有效的經濟激勵和完善的職位晉升制度，家庭醫(yī)生團隊難以獲得服務動力和服務熱情去提供高質量的居家醫(yī)療服務。（3）家庭醫(yī)生團隊工作量較大，難以有足夠的時間和精力去參加相關培訓提高自身服務技術和水平，而且我國目前對于家庭醫(yī)生團隊的專業(yè)化培訓較少，這也將大大影響我國居家醫(yī)療服務質量的提升。（4）發(fā)達國家的居家醫(yī)療護理服務體系有較為完備的醫(yī)療保險和長期護理保障制度作為支撐，以提供醫(yī)療護理服務為主，并協同生活照料服務和社會支持服務，為患者提供全方位的照護［10］。目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的家庭病床服務基本停留在醫(yī)療護理服務提供層面，且由于我國居家醫(yī)療相關法律不完善［11］，以及適宜在居民家中開展的診療服務以安全有效為準則，服務項目有所限制，家庭病床服務模式提供的服務項目較少。考慮到醫(yī)療安全，許多藥物不得在家庭病床靜脈輸注，限制了家庭病床收治范圍，不能滿足更多患者需求。1.2以轉型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務這種模式以公立醫(yī)院某個科室或多個科室為主體，為尋求轉型，增加上門醫(yī)療服務，創(chuàng)新服務模式，增加新的營收方式，同時提高知名度與社會認同。國內現在已有很多地區(qū)開展相關業(yè)務，如河北邯鄲某醫(yī)院急診科提供的上門醫(yī)療服務，濟南章丘某醫(yī)院燒傷科提供的上門慢性創(chuàng)面的服務，天津濱海某醫(yī)院營養(yǎng)科提供的上門醫(yī)療服務等。這種模式的服務主體是公立醫(yī)院的某個科室或某些科室，雖然種類千差萬別，但都是在一定的契機下，利用自身閑置的醫(yī)療資源，提供基本的上門醫(yī)療服務和特色服務。在此，筆者團隊選擇了極具代表性且已經發(fā)展相對成熟的邯鄲市某醫(yī)院進行詳細介紹與分析。1.2.1以轉型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務模式內容（以邯鄲為例）邯鄲市某醫(yī)院是一家二級甲等醫(yī)院，隨著近幾年周邊各個醫(yī)院規(guī)模的擴大，急診科面臨診量少、競爭大、“吃不飽”的問題，而且年齡比較大的醫(yī)護人員身體已經適應不了急診科節(jié)奏快、突發(fā)狀況多的環(huán)境。在這種背景下，醫(yī)院充分利用急診科醫(yī)生知識面廣、機動能力強的優(yōu)勢，逐步將急診醫(yī)生培養(yǎng)成全科醫(yī)生，利用二線救護車提供上門醫(yī)療服務。隨著近幾年全國各地都要求二級及以上綜合醫(yī)院積極開設老年病科，該醫(yī)院也開設了老年病科，利用急診科和老年病科密切合作的優(yōu)勢，結合院前和病房，開展了以安寧緩和醫(yī)療為特色的服務模式。該醫(yī)院組建了一支由醫(yī)護人員、康復師、心理師、醫(yī)務社工、志愿者等在內的專業(yè)團隊，并形成老年病科、腫瘤外科、麻醉科、醫(yī)養(yǎng)結合中心、居家醫(yī)療組等多個科室（院區(qū)）協同為疾病終末期和老年患者們提供服務的模式。該醫(yī)院急診科的居家醫(yī)療組同時開展上門醫(yī)療服務，配備專業(yè)的醫(yī)護人員，實施在崗培訓，為長期臥床在家的患者提供上門醫(yī)療服務。團隊首先上門審視患者的自身狀況，為符合標準的患者建立檔案。根據居家患者的簽約檔案，為每位患者制定個性化的上門醫(yī)療方案，并為居家患者發(fā)放指導單，對每位患者的居家檔案進行質控管理。急診科的醫(yī)生和護士根據患者預約和規(guī)劃方案，攜帶便攜式移動設備，利用二線救護車去患者家中提供上門醫(yī)療服務。該醫(yī)院居家醫(yī)療組目前開展的上門醫(yī)療服務內容有傷口管理、管路維護、癌痛管理、體格檢查、用藥指導、康復指導、心理咨詢、照護指導等，讓患者在家就能享受專業(yè)的醫(yī)療服務。因為是利用閑置的急救資源提供上門醫(yī)療服務，所以目前采用的收費標準還是按照醫(yī)院院前急救的收費標準，包括救護車出車費用、醫(yī)務人員出診費和服務項目費。如副高級職稱以上人員15元，中級職稱及以下人員10元，項目主要是指上門服務產生的某項治療或檢查。目前這些費用都不能通過醫(yī)保報銷，只能患者自費。1.2.2以轉型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務模式存在的問題與挑戰(zhàn)邯鄲市該醫(yī)院是一家二級醫(yī)院，相比于三級醫(yī)院和一級醫(yī)院，二級醫(yī)院在提供居家醫(yī)療服務上有著自身獨特的優(yōu)勢。一般來說，三級醫(yī)院走的是高精尖的發(fā)展路線，業(yè)務量大，緊缺的衛(wèi)生資源無法再去提供居家醫(yī)療服務；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心走的是平民化的發(fā)展路線，受人才、技術、資源限制，短期內很難提供優(yōu)質的居家醫(yī)療服務；二級醫(yī)院因為政策、資金、技術等原因，處在尷尬的“夾縫”中，為了生存亟須轉型，是可以提供居家醫(yī)療服務的良好選擇。此外，該醫(yī)院原來是一家鐵路醫(yī)院，許多患者是單位的職工或家屬，患者對醫(yī)院非常信任，有著良好的醫(yī)患關系，便于開展上門醫(yī)療服務，這也是這種模式的優(yōu)勢。從2018年起，該醫(yī)院就開始對居家患者簽約建檔，定期開展上門醫(yī)療服務，已經有了3年相對成熟的經驗，同時結合老年病科和急診科密切合作的優(yōu)勢，對老年病科達到住院時限不得不出院的慢性病患者實施轉介制度，在家中進行管理。此外，該醫(yī)院積極承擔社會責任，與養(yǎng)老院簽約，定期為養(yǎng)老院中的老年人提供上門醫(yī)療服務，值得學習借鑒。以轉型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務是以醫(yī)院為主導的探索，其并不是以上門醫(yī)療服務為主業(yè)，上門醫(yī)療服務收入也只是總收入的一小部分，但除了收入之外，這種獨具特色的服務還可以為醫(yī)院提升社會美譽，增強責任感。但其自身也不可避免地存在一些問題：（1）收費方式復雜，上門醫(yī)療服務不能納入醫(yī)保。某些醫(yī)院居家醫(yī)療項目是通過吸引患者使用醫(yī)院門診及住院服務來實現收入，特別是缺患者的一些科室，而另外一些醫(yī)院的出診團隊是直接按次收取費用，例如天津某二級醫(yī)院某科室每次上門開展護理服務收取二百余元作為服務費。另外有公立醫(yī)院和私營護理機構簽訂合作協議，由私營機構收費之后進行分成。雖然目前醫(yī)院開展的絕大多數的上門醫(yī)療服務費用不能報銷，但是國內也有部分地區(qū)已經開始將上門服務納入醫(yī)保的嘗試，如2018年浙江省臺州市將居家醫(yī)療護理納入全市基本醫(yī)療保險中。邯鄲市也在積極探索，展開對上門醫(yī)療服務納入醫(yī)保的學習與探討。希望將來居家醫(yī)療服務能夠得到醫(yī)保的支持，真正惠及老年失能患者。（2）專業(yè)居家醫(yī)療服務人才缺乏［12］。以醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務人員基本都是專科醫(yī)生，如營養(yǎng)科、燒傷科、急診科等，缺乏全科醫(yī)學思維，因此提供的服務也多是某些單一的服務，不是綜合性的醫(yī)療服務，因此筆者更愿意稱這種模式為“上門醫(yī)療”而不是“居家醫(yī)療”。基于我國國情及患者需求，亟須開展專業(yè)居家醫(yī)療各類服務人才的培訓，促進居家醫(yī)療人才隊伍規(guī)范化、專業(yè)化，從而更好地滿足患者高質量的醫(yī)療服務需求，尤其是為失能老人提供便捷高效的就醫(yī)渠道。（3）缺乏電子病歷系統。現在國內還沒有完善的居家醫(yī)療電子病歷系統，以公立醫(yī)院為代表的上門服務對患者仍采用紙質化的病案管理。完善的居家醫(yī)療服務不僅僅包括醫(yī)療，還應該包括家庭關系、適老化改造、藥物管理等，隨著患者人數的增多，紙質化病案的不便性會凸顯出來，迫切需要一套簡便有效的電子病案系統以便于管理。1.3以民營醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務1.3.1以民營醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務模式內容（以濟南市某民營醫(yī)療機構為例）公立醫(yī)院因其患者量大、醫(yī)生工作負荷重等客觀原因，部分醫(yī)務人員在對患者服務上存在一些短板，如看病過程中交流時間短、患者排隊等待時間長、專家號難掛、病房擁擠等。針對這些現象，民營醫(yī)療在醫(yī)療服務上，把對方的短處變成自己的長處，形成自己的高端服務品牌，為消費者提供高層次、多樣化、個性化的醫(yī)療護理服務。濟南市某民營醫(yī)療機構向老弱失能者提供自付型綜合居家醫(yī)療護理服務。該民營醫(yī)療機構的居家醫(yī)療服務團隊由醫(yī)生、護士和社工組成，跨學科團隊對患者進行生物-心理-社會全方面、連續(xù)性的護理和醫(yī)療服務。所提供的服務內容包括老年綜合評估、體格檢查、慢性病管理、用藥指導、康復護理、遠程醫(yī)療咨詢、社工照護、安寧療護等。其服務對象是繳納會員費或購買居家醫(yī)療服務包的消費者/患者，對于購買居家醫(yī)療服務包的消費者，居家醫(yī)療團隊會上門對其進行初期、中期、結案評估，準確了解消費者的身體狀況從而為其制定3種不同等級的服務包。不同等級的服務包也可以為該醫(yī)療機構進行接診人次分流，有助于提高服務效率。當消費者/患者需要服務時，居家醫(yī)療團隊通過打車、自駕或者公共交通等方式快速上門服務。此外在該民營醫(yī)療機構的居家醫(yī)療服務中，醫(yī)生和患者的初次溝通時間為40min至1h，護士和患者的初次溝通時間為30~40min，這樣充分的溝通交流也能保證醫(yī)患之間的充分了解，患者更能感受到人性化的關懷。因此民營醫(yī)療機構旨在提供更加優(yōu)質、快捷、人性化關懷的醫(yī)療服務。1.3.2以民營醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務模式存在的問題與挑戰(zhàn)以民營醫(yī)療機構為代表的居家醫(yī)療服務是以市場為主導的探索，其以營利性和非營利性兩種業(yè)態(tài)存在，高質量的民營居家醫(yī)療會針對老弱失能患者進行周全性評估，并針對評估的結果決定所需要的醫(yī)療服務、照護服務的種類和強度，目的是減少醫(yī)療及照護資源的浪費，并且減少患者及其家屬在就醫(yī)、經濟、心理上的負擔，筆者更愿意稱之為“居家醫(yī)療”而不是“上門醫(yī)療服務”，但同時民營醫(yī)療機構自身也面臨著一些問題與挑戰(zhàn)。低質量的民營居家醫(yī)療服務以快速、簡單臨床服務為主。這種模式的突出問題是缺乏廣泛惠民的支付機制，在醫(yī)保支付之前很難惠及廣大老弱患者。另外，周全的高質量的居家醫(yī)療服務也意味著更昂貴的價格，在一定程度上限制了服務對象，不利于服務的擴大。外資的居家醫(yī)療機構雖在歐美國家有成熟的運營模式，但在中國的發(fā)展卻并不容易，很難直接照搬在原有支付體系和人才體系下的運作方式。這一模式存在兩大特點和挑戰(zhàn)：（1）服務定價和支付。與公立醫(yī)院的上門醫(yī)療服務類似，民營醫(yī)療自主定價，由患者自費負擔。與“家庭病床”的服務定價相比，民營醫(yī)療提供的上門醫(yī)療和護理服務的定價相對比較符合市場生產要素價格，或者說能夠體現勞動價值，跟各地物價和上門服務時間及質量有明顯相關關系。如杭州居家護理服務收費近300元，而濟南收費200元，濟南全科醫(yī)生提供的周全居家醫(yī)療服務收費約500元。為了滿足中低收入患者的居家醫(yī)療需求，民營醫(yī)療機構也積極引入慈善捐款和梯度定價等方式來降低中低收入患者的經濟負擔。北京和杭州的居家護理及康復機構與慈善基金會合作成立了專項基金來為低收入患者募款，慈善資金交由民營醫(yī)療機構后，由其來提供義診。濟南的居家醫(yī)療團隊按患者家庭經濟狀況進行費用減免，相對于高收入家庭支付500元/次的費用，中等收入家庭可以支付200~400元的費用。（2）與急性期醫(yī)療和專科醫(yī)療的協作。居家醫(yī)療照顧的患者以老弱、共病、失能為主要特征，盡管居家醫(yī)療的初衷是盡量實現患者在家養(yǎng)老，但在急癥期仍然需要綜合醫(yī)院的服務，急癥、手術、專科、住院服務在必要的時候都會非常重要。民營醫(yī)療基本都沒有綜合醫(yī)院的急性期醫(yī)療和專科醫(yī)療，即使有些民營醫(yī)療建立了與綜合醫(yī)院的合作，流程上也難以實現好的銜接和轉診。但是，某些居家醫(yī)療服務者也提供遠程或線下陪診服務，比沒有接受居家醫(yī)療的社區(qū)患者的境遇還是要好一些。

2討論

居家護理服務模式范文2

關鍵詞 老年人 居家護理 需求調查

中圖分類號：R195 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0025-03

Requirement survey of the standardized community

home nursing care service for the elderly

WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3

（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；

2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，

Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）

ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.

KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand

按國際通行標準，當一個國家或地區(qū)65歲以上老年人口占總人口比重達到7.00%，即進入老齡化社會，上海于1979年就進入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區(qū)130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數5個百分點，養(yǎng)老負擔尤其繁重。本課題借鑒日本“介護”理念，結合本區(qū)實際，分別在平涼和大橋兩個社區(qū)開展“介護式”居家護理服務需求調查。

1 對象與方法

1.1 對象

楊浦區(qū)共有11個街道，1個鎮(zhèn)。采用簡單隨機抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調查社區(qū)。

楊浦區(qū)平涼社區(qū)現有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總人數的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。

大橋社區(qū)現有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總人數的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。

在每個街道內采用分層隨機抽樣的方法，各選取2500名老年人為調查對象。

1.2 方法

采用問卷調查方法。自行編制《楊浦區(qū)介護式家庭病床居民需求咨詢表》，內容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護、衛(wèi)生服務需求等。共發(fā)出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。

1.3 統計方法

數據錄入應用EpiData 3.0數據管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統計軟件對所獲得的數據資料進行統計分析。

2 結果

2.1 社區(qū)老人居家護理服務需求情況

在3226份的有效問卷中，有居家護理服務需求 2034份，居家護理服務需求需求率為63.05%。

2.2 有居家護理服務需求老人的性別、年齡構成比

有居家護理服務需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。

2.3 有居家護理需求老人的生活自理和照護情況

有居家護理服務需求的2034人中，13項日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。

2.4 有居家護理服務需求老人的居住方式和疾病構成

有居家護理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養(yǎng)老院176人，占8.64%，護理醫(yī)院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區(qū)老人大都以居家養(yǎng)老為主。

需求人群中疾病構成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。

2.5 社區(qū)老人的居家護理服務需求

醫(yī)療服務需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎護理需求前三位依次為更換導管、飲食指導和靜脈注射；生活護理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區(qū)健康教育需求297人，占14.62%（表2）。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，機構護理遠遠不能滿足老年人的衛(wèi)生需求[2]，因此介護式居家護理服務模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。

本研究結果顯示：有居家護理需求的老人中，80.63%的老年人實行的是家庭養(yǎng)老，僅19.37%為機構護理或養(yǎng)老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護式”家庭護理的需求；在13項生活能力調查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎護理、護理指導、護理治療、導管護理四類19種護理服務需求量較大。

借鑒日本經驗[3]。引入日本介護的理念，對失去自理能力的老年人進行居家護理、護助和照護，是本市乃至全國應對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實現援助，是真正體現“以人為本”的理念。在本區(qū)產業(yè)轉型中，近60萬產業(yè)的工人下崗和轉崗，現在相當一部分已經進入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產生困難，且大多數患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關心。積極探索借鑒國外先進的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護式”居家基礎護理服務，是應對老齡化社會的必然措施。

參考文獻

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[2] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞. 上海市老年護理服務現狀及完善保障制度的建議［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(6)：404-405.

居家護理服務模式范文3

1應用的可行性

首先，社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1]，強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協調，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，這與中醫(yī)護理的“治未病”的預防觀不謀而合，中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養(yǎng)生原則。可見，中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎。其次，中醫(yī)護理來源于民間，其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1]。社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后，國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。

2應用現狀

2.1中醫(yī)護理在社區(qū)居家護理中的應用我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統的基本醫(yī)療護理服務[2]。社區(qū)護士將成為居家護理的主力軍。中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內涵。

2.1.1在居家護理評估中的應用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫(yī)護理評估內容。

2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養(yǎng)、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養(yǎng)和情志調護的中醫(yī)護理干預，在家庭病床列前三項[3]。可見，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術因其低廉性，對經濟不發(fā)達的農村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率，有利于提高農村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。

2.1.3在居家康復護理中的應用在社區(qū)，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優(yōu)質的康復護理成為了可能。

2.1.4在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會，經濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體。同時，由于家庭結構的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足，中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。

2.2中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應用在社區(qū)健康教育實踐中，中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區(qū)健康教育內容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內容正在逐漸完美融合。

社區(qū)護理是護理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護理在社區(qū)護理中得到了一定的應用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足、護士中醫(yī)護理知識與技術水平低下以及中醫(yī)護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護理融入社區(qū)護理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護理服務;充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，利用中醫(yī)在預防、養(yǎng)生保健、康復等方面的優(yōu)勢，實現中醫(yī)護理現代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護理模式，促進我國護理事業(yè)與國際同步發(fā)展。

參考文獻：

[1]王紅云，趙燕利.中醫(yī)護理研究的現狀與展望[J].家庭護士，2008，6(3)：665.

居家護理服務模式范文4

【關鍵詞】黑龍江省；居家養(yǎng)老；齊齊哈爾

全國老齡委、民政部等10部委的《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》認為：“居家養(yǎng)老服務是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式[1]。它是對傳統家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，具有家庭養(yǎng)老和社會機構養(yǎng)老的優(yōu)點，它是“福利多元化”在老年人福利領域的體現”。

20世紀80年代以來，隨著我國人口老齡化的發(fā)展和經濟社會的轉型，居家養(yǎng)老在全國各地蓬勃發(fā)展起來，形成了各具特色的居家養(yǎng)老模式。齊齊哈爾市作為黑龍江省第二大城市，也是黑龍江省西部地區(qū)政治、經濟、文化教育、商貿、交通的中心，齊齊哈爾市適應發(fā)展趨勢，探索服務模式，逐步形成了新形勢下的居家養(yǎng)老模式。

一、齊齊哈爾居家養(yǎng)老模式狀況及特點

（一）運作管理突出市場化。齊齊哈爾市注重居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老兩手抓，兩手硬，在居家養(yǎng)老中建立了財政資金購買服務、服務組織提供服務、居家老人享受服務。通過民辦公助等方式，政府資助民間力量建設社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施，購買服務，補貼老人，由公益性崗位人員或養(yǎng)老服務中介組織為“三無”、“低保”、“重點優(yōu)撫對象”中的65歲以上獨居老人提供服務。引進企業(yè)的社會化服務。通過企業(yè)運營為社區(qū)中的居家老人提夠生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等有償服務。在服務提供的方式上實行政府購買符服務和貨幣補貼、“代金券“等補貼相結合。

（二）服務平臺突出信息化。推進居家養(yǎng)老服務信息化發(fā)展，齊齊哈爾為建華區(qū)等主要社區(qū)購置“社區(qū)事務信息電子查詢系統”，借助市婦聯家政服務平臺，安裝“易安通”家政服務信息呼叫系統，提高了養(yǎng)老服務的效率，改善了養(yǎng)老對象的生活質量，讓老年人足不出戶就能享受到同等條件下的人性化關愛與社會化服務。齊齊哈爾居家養(yǎng)老的信息化，有效克服了原有居家養(yǎng)老的局限性，有效解決了“空巢老人”居家養(yǎng)老、社區(qū)服務等系列難題。實現了居家養(yǎng)老服務工作的便捷性、時效性、針對性，可操作性強，故而極具實踐推廣價值[3]。

二、齊齊哈爾居家養(yǎng)老實踐中存在的問題

目前存在的問題有，社區(qū)居家養(yǎng)老的模式還缺乏較為統一和正確的理解，對其認識還處于一個較為粗淺的層面，尚處于一個探索階段；從它的普惠性、專業(yè)化和服務分層等方面還有很多難題，主要表現在：

（一）有效需求不足，覆蓋面小。齊齊哈爾居家養(yǎng)老還處于補缺型階段而不是普惠型階段。居家養(yǎng)老在目前僅限于政府購買和慈善助老服務，服務面比較窄。齊齊哈爾居家養(yǎng)老服務政府對老年人擬定的補貼標準可以反映出服務的優(yōu)先享用主體，如“三無”對象、優(yōu)撫對象和有特殊貢獻老人的全額購買服務，對低保老人、高齡老人、生活不能自理的老人分檔次的服務補貼，還有對身體健康、有經濟支付能力的老人的低償優(yōu)惠服務[4]。另一方面，齊齊哈爾居家養(yǎng)老覆蓋面來看，目前仍局限在城市社區(qū)中的建華區(qū)、龍沙區(qū)等發(fā)展比較好的社區(qū)中，其他社區(qū)的居家養(yǎng)老服務發(fā)展水平較緩，更不用說農村地區(qū)的居家養(yǎng)老。從居家養(yǎng)老的覆蓋面和體積享受服務的優(yōu)先群體，都缺乏普惠性。

（二）居家養(yǎng)老的專業(yè)化缺乏。齊齊哈爾居家養(yǎng)老中與社區(qū)失業(yè)和下崗人員再就業(yè)掛鉤，力圖打造雙贏局面。一方面為老年群體提供社區(qū)層面的照顧；另一方面為社區(qū)中“4050”人員提供新的就業(yè)機會，有利于促進家庭和諧、社區(qū)和諧與穩(wěn)定。這些人員雖然經過上崗培訓，但是他們現在所提供的服務只能是基本的日常照顧服務。而居家養(yǎng)老服務過程中需要根據服務對象的情況運用社會工作的理念和工作方法，為服務對象提供個性化服務和情感支持，運用增能理念，充分掉到那個社區(qū)內資源幫助老年人，構建老年人的社會支持網絡。同時居家養(yǎng)老應該更科學的評估老人及家庭的需求，對服務對象使用服務的前后的分別評估，對照顧者的評估。不管是從國外成功經驗來看，還是從我國居家養(yǎng)老服務能否達到較好的社會收益來考量，大規(guī)模的引入具備社會工作專業(yè)背景，尤其是社區(qū)工作技巧的社會工作者參與其中，是帶動居家養(yǎng)老服務較快走向專業(yè)化的最佳選擇[5]。

三、發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的策略

（一）居家養(yǎng)老應拓展為社區(qū)居家養(yǎng)老。目前比較常用的是“居家養(yǎng)老”，但這一名稱的使用有很大的隨意性，很容易讓人忽略服務層面的重要性。同時也未能跳出傳統的家庭為載體的思維定勢上，遺漏了社區(qū)這一服務載體。因此，“社區(qū)居家養(yǎng)老”一次，突出了家庭與社區(qū)雙重載體[7]。社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種養(yǎng)老方式與傳統的家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老不同，它是“福利多元化”在老年人福利領域的體現。社區(qū)通過整合社區(qū)資源，聯系基層政府組織，協調家庭與社區(qū)的關系，以政府和社會力量提供的專業(yè)化社區(qū)服務為主，以家庭照顧為輔的一種養(yǎng)老模式。

（二）政府、社會、家庭、社區(qū)的責任定位。明確政府、社會、家庭和個人在居家養(yǎng)老模式中的責任是居家養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的關鍵。政府、各種專業(yè)組織、家庭（個人）、社區(qū)基于各自的功能特點對老年人居家養(yǎng)老服務進行責任分擔。政府的主要職責是：制定和完善居家養(yǎng)老的相關法律法規(guī)，落實有關優(yōu)惠政策，實行有效監(jiān)管；各專業(yè)組織（如醫(yī)院、護理機構）應致力于為老人提供高水平的專業(yè)護理和醫(yī)療保健；作為非正式照顧系統的家庭和鄰里，要充分發(fā)揮其在老年人的情感支持和精神危機，以及處理突發(fā)和應急實踐等方面的優(yōu)勢；社區(qū)應整合挖掘社區(qū)資源，并整合社區(qū)資源為社區(qū)中的老人及其家庭提供服務[8]。

（三）從社會工作的視角進行居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務只在為老人提供日常生活照顧和醫(yī)療保健等方面的服務，僅僅滿足了老年人的基本需要，但是我們應從社會工作的視角來發(fā)展老年人的自主能力和自助能力。樹立“從問題入手、以需求為導向”的服務設計理念，根據不同老人的需求進行服務設計，全程跟進服務實施，并做好服務評估。運用優(yōu)勢視角，為老年人發(fā)揮其自身主體作用，實現老年人群體內的自助與互助。運用社會工作的評估方法來對照顧者和被照顧者進行評估，不僅僅通過對照顧工作困難程度的評估來了解照顧者的需求，而是從專業(yè)的知識角度去評估照顧者的需要，包括老年人過往和現在的關系、照顧的資源等等；評估必須結合照顧者的主觀經驗、照顧意愿、以及照顧能力，并讓使被照顧的老年人自己做出選擇。應用個案管理發(fā)展居家養(yǎng)老，這樣才能為老年人提供更好的服務，滿足老年人的各種需求，實現老年人的自決。

【參考文獻】

居家護理服務模式范文5

與推進培育殘疾人家屬親近感相結合

重度殘疾人由于身體功能嚴重障礙,導致生活和精神上對家人依賴度明顯。如果殘疾人親屬把護理照料僅停留在最基本溫飽上,不改善物質條件,不提供精神藉慰和心理疏導,缺乏人性關愛,甚至視作家庭的“累贅”,就失去了居家安養(yǎng)工程的“靈魂”。培育健全人親屬與殘疾人的親近感,應成為優(yōu)化居家安養(yǎng)工程重點。親屬要切實擔起照料護理家庭重殘人員的職責和義務,營造溫馨氛圍,用人性人情提升親近度。

與推進提高護理照料質量相結合

實施居家安養(yǎng)工程,旨在提高重度殘疾人的生活質量。有些家庭護理重度殘疾人方法簡單,缺乏針對性,導致重度殘疾人居家安養(yǎng)質量不高,個別家庭甚至把殘聯發(fā)的護理補貼移作它用。對此,殘聯、衛(wèi)生、民政部門要在“培訓”和“督查”上下功夫。對重殘者親屬加強康復、護理和心理疏導知識的培訓,使親屬掌握一定的護理技能。殘聯要強化服務意識,經常深入重度殘疾人家庭,抽查走訪居家安養(yǎng)對象,避免協議一簽,資金一發(fā),名冊一造,就萬事大吉的工作態(tài)度,規(guī)范“居家安養(yǎng)”管理辦法,加強監(jiān)督考核,力求把居家安養(yǎng)工程做成精品。

與推進開展康復訓練服務相結合

在殘疾人“人人享有康復服務”的今天,應把重度殘疾人康復列為重中之重。殘疾人親屬和社區(qū)康復員要力戒那種“人已癱掉,腳已斷掉,腦子已壞掉”,康復無望,用不著訓練的悲觀論。確立大康復理念,努力幫助重度殘疾人樹立康復信心,強化自我康復意識。居家安養(yǎng)工程應與康復工程緊密結合,把重殘對象是否得到康復服務,康復多少,參與社會活動功能有否改善,作為檢驗重度殘疾人居家安養(yǎng)工程成效的標準之一。基層康復指導站與社區(qū)康復員要用心做好三篇文章:一是康復普查和指導。根據重度殘疾人不同類別、程度、年齡、身心狀況,逐一上門普查評估,提出針對性康復方案,一人一策,對癥下藥。二是康復訓練。長年臥床病人,一日翻身次數,怎樣護理,如何料理大小便等要按康復方案執(zhí)行。三是上門服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復指導站要挑選業(yè)務精通,富有愛心,責任心強的康復醫(yī)生與重度殘疾人掛鉤結對,每月定時上門訓練和指導。

與推進拓展村社區(qū)家政型服務相結合

居家護理服務模式范文6

老齡化社會是一個新的社會形態(tài)，數量眾多且不斷快速增長的老年人口正在對社會的政治、經濟、文化等發(fā)展產生深遠影響，同時我們也正在面對人口老齡化所帶來的各類挑戰(zhàn)。如何從建筑空間角度，為老年人提供安全、舒適的居住環(huán)境是面對老齡化挑戰(zhàn)的重要方面，也是維護老年人生存權利的重要體現。從建筑學的角度探討適合我國國情的養(yǎng)老居住主流模式，也許更能人性化地為老齡化社會下的城市開發(fā)和發(fā)展提供居住理念的思考。

一、居家養(yǎng)老的模式特征與空間形態(tài)

老齡化社會、老年群體以及老年人個體是構成老年問題的三個重要層面。這三個方面的實際情況是國家制定養(yǎng)老居住政策的背景和依據。通過對我國當前經濟發(fā)展水平、老齡化特點和老年人意愿的綜合考慮，我國政府確定了“以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構養(yǎng)老為支撐”的養(yǎng)老政策，同時提出了“9073”的養(yǎng)老居住格局：即90％的老年人在社會化服務幫助下通過家庭照顧養(yǎng)老，7％的老年人通過購買社區(qū)照顧服務養(yǎng)老，3％的老年人入住養(yǎng)老服務機構集中養(yǎng)老。

（一）符合我國當前的經濟發(fā)展水平

我國尚屬發(fā)展中國家，綜合國力還不強，大力促進經濟社會發(fā)展還是當前政府的主要任務。面對這個現實，國家在短時期內很難為大量老年人提供專門的養(yǎng)老居住場所，也難以快速建立較為完善的養(yǎng)老服務體系。同時我國當前人均收入水平還較低，多數老年人及其家庭較難有足夠的經濟實力進入養(yǎng)老機構長期養(yǎng)老。只有大力提倡和發(fā)展居家養(yǎng)老，提供生態(tài)化、人性化的建筑空間，才能滿足多數老年人的養(yǎng)老需求。

（二）符合我國老齡化的特點

我國人口老齡化的一大特點是老年人口多、增速快，我國當前的養(yǎng)老機構數量還十分有限，在較短的時間內完善養(yǎng)老及醫(yī)療保障體系十分困難。截至2009年末，全國各類老年福利機構共有38060個，床位總計266.2萬張①，僅占老人數量的1.59%，與國際通常有4%-6%的老人入住老年機構的情況相比，我國的養(yǎng)老機構還有待大力發(fā)展。為了盡快滿足迅速增加的養(yǎng)老需求，利用大量的住宅資源大力發(fā)展居家養(yǎng)老是必然的選擇，這也對居家養(yǎng)老提出生存質量的重要命題。

（三）符合我國老年人的意愿

我國多數老人希望居家養(yǎng)老。老人們多將自身價值與家庭和諧、扶助后輩成長融合在一起，同時也與鄰里交往和相互關照聯系起來，在其中感受自身存在的價值。根據2006年我國老齡科研中心的資料顯示，有85.05%的老人希望在家里養(yǎng)老（如圖1所示）。多數老人希望居家養(yǎng)老是有其內在合理性的。因為在家里老人可以親近家人和朋友，可以利用各類熟悉的社區(qū)設施，可以繼續(xù)在原有的社會關系中交往和參加各類活動。研究表明，居家和社區(qū)養(yǎng)老有助于保持老年人的身心健康，可給予老人長期的精神支持，可以提高養(yǎng)老生活的質量。但目前絕大多數老人居住建筑的品質遠非年輕人可比，有許多是老人買好房子給下一代，自己寧愿住條件設施簡陋的舊房子。

居家養(yǎng)老是一種普適化的養(yǎng)老居住模式，可以充分發(fā)揮現有住宅的居住功能，依托家庭、鄰里以及社區(qū)管理組織的服務功能，盡可能滿足絕大部分老人的居住要求，但在“十二五”期間，提高養(yǎng)老居住的建筑品質，應該被當作城市化進程中重要的社會性問題。

二、居家養(yǎng)老的現實困境與建筑需求

由于我國經濟發(fā)展時間短、人口老齡化速度快，而且過去對于老年人居住問題未能給予充分重視，導致當前在居家及社區(qū)養(yǎng)老中還存在著許多問題。主要有：

（一）社區(qū)缺乏養(yǎng)老服務及相關設施。目前有相當一部分老年人與子女分開居住，平時生活無人照料，十分需要社區(qū)提供一定的生活幫助，如用餐、打掃、一定的健康檢查及必要的登門服務等。但是上述服務與設施在目前的小區(qū)中還十分缺乏，當老人逐漸步入高齡后，很難獨立居家養(yǎng)老。

（二）老人與子女同住彼此很難適應。有許多老人出于照顧子女日常生活以及照料孫輩的需要而與子女同住，但由于在住宅設計上并未加以細致考慮，老人與子女在生活習慣上的差異給雙方都帶來很多不便，尤其影響了雙方居住的自由和舒適。

（三）舊住宅難以進行適老化改造。多數老人居住在上世紀90年代之前建造的住宅中，這些住宅在設計上未考慮老年人的特殊居住需要，安全性、舒適性以及便利性等方面都有欠缺。例如舊住宅中的廁所多采用蹲便器而不是坐便器，蹲便器需要廁所地面抬高十幾厘米，形成的高差給老年人如廁帶來困難和危險。又由于舊住宅多為磚混結構，較難進行適合老年人居住及生理特點的改造。

（四）新建住宅未充分考慮老年人的居住需求。近年來大量的新建住宅小區(qū)中，絕大多數都未針對老年人的居住需求作專門的考慮，或是簡單地認為這只是保證輪椅轉圈和設置坡道的問題而已，對于老人希望有娛樂活動、健康檢查、便利經濟的餐飲、日托照管以及短期居住護理等特殊需要缺少配套設計。

（五）缺乏適合老年的室外活動空間。無論是舊住宅小區(qū)還是新建的住宅區(qū)，絕大多數均未專門考慮老人活動場所的特殊設計要求，如會所功能單一、設施不符合老人的生理與心理特點、戶外園林高低錯落導致老人通行不便等。

三、日本養(yǎng)老的設施配置與建筑布局

許多發(fā)達國家經歷了人口老齡化的過程，在解決老年人安居問題方面積累了許多寶貴經驗。以下以日本為例，分析日本的養(yǎng)老居住模式轉變過程，以及當前為實現居家及社區(qū)養(yǎng)老模式而配置的主要建筑類型。

（一）日本居家及社區(qū)養(yǎng)老模式的建立過程

日本是亞洲最早進入高齡化社會的國家。1970年，日本65歲以上老齡人口占7.1%，開始步入老齡化社會。1994年，65歲以上老齡人口超過14%，進入老齡社會。據日本2007年版《高齡社會白皮書》的統計數據，截止至2006年10月1日，日本65歲以上的老齡人口達2660萬，占總人口的20.8%，成為世界排名第一的老齡化國家。

在80年代末之前，日本在老年人居住方面的對策主要是大量建設養(yǎng)老院，這些養(yǎng)老院依入住對象的生活自理程度和設施所提供的服務內容而分為不同的類型。到了1989年，日本推出了被稱作“金色計劃（GOLD PLAN）”的“推動老年人保健福利事業(yè)10年戰(zhàn)略”。其核心內容是：緊急建設特別養(yǎng)護老人院、日間服務中心、短期入所設施，通過家庭護理員（home helper）的培訓推動在宅福利事業(yè)。雖然特別養(yǎng)護老人院的建設仍然是核心內容之一，但在宅護理已經開始受到重視。

1999年12月，日本又推出了21世紀的老齡化對策“GOLD PLAN 21”。該計劃有兩個核心思想，一是加強建設為智障老人提供護理服務的“小規(guī)模老人之家（Group Home）”，二是鼓勵形成“相互支撐的社區(qū)”，提倡為了讓所有的老年人和他們的家人在熟悉的社區(qū)充實地生活，不僅要在社區(qū)提供護理服務，還應形成對生活全方位的支援體系。

到了2002年，日本了“2015年的老年人護理-確立維護老年人尊嚴的護理制度”，其中將今后老年人護理的方向確定為“維護生活的持續(xù)性，以盡最大可能在自己家里生活為目標”。這標志著日本的老年人護理制度迎來了重要的轉折點——由設施護理向在宅護理的轉型。

從上述可以看到，日本經歷了致力于興建各類養(yǎng)老院到最終確立“盡最大可能使老人在自己家里生活”的轉變過程。

（二）日本居家及社區(qū)養(yǎng)老的相關設施

日本為滿足居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的需求，出現了多種居住設施形式，其中的主要設施有以下三種類型。

1、老年人租賃住宅

日本老年租賃住宅是由政府相關部門認定的專門面向老年夫婦和單身老人的優(yōu)質租賃住宅，其建筑設計和設備配置均需按照規(guī)定符合老年人的特殊需求。

如圖2所示的公寓是一棟下部為醫(yī)院上部為公寓住宅的綜合建筑。其服務對象主要針對65歲以上需要照顧但能基本自理的老年人，可以提供餐飲但不含介護服務的老年公寓設施。

該老年公寓為單側外廊式建筑形式，共有55戶，每戶面積在37m2-50m2之間，內部配置有起居室、廚房、臥室、廁所、儲藏空間、盥洗設施、浴室等功能空間，戶型全部朝南，并且設有寬敞的陽臺。在無障礙設計方面充分考慮了老年人各種生理需求，還配置了較全備的緊急呼叫設施。

2、老年日托服務中心

老年日托中心的服務對象是針對需要一般護理服務的居家老人，服務內容主要是每天負責接送老人，進行健康檢查、入浴、餐飲、生活咨詢以及日常動作訓練等。

日本老年日托中心大體上可分兩類：一是日托康復護理中心，服務對象為病情較穩(wěn)定、需要照護的居家老人，主要通過各種醫(yī)學療法、康復手段來改善老人的身心機能；二是日間服務中心，服務對象為需要護理的居家老人，為老人提供日常生活服務，進行身體功能訓練，對老人的家屬提供護理方法的指導，針對重癥老人或者癌癥晚期患者，同時還提供專業(yè)醫(yī)護人員的看護服務。

上述日托中心的建筑功能空間主要包括活動室、康復鍛煉室、浴室、廚房、餐廳以及臨時休息臥室等（如圖3所示）。社區(qū)及附近的老人每天可以到這里用餐、洗澡、娛樂等，同時也可以將身體需要照料的老人短期托付在這里。

3、小規(guī)模多功能社區(qū)服務中心

隨著日本老人養(yǎng)老需求和理念的變化，近幾年，集上門服務、日托、短期入住等功能于一體的街道社區(qū)型小規(guī)模多功能服務中心越來越受到人們的歡迎，主要針對需要護理的居家老人，根據他們的身心狀況和居住環(huán)境，由本人的意愿選擇在自宅居住、接受上門服務，或者在社區(qū)服務中心日托、甚至是短期入住。其功能空間的配置標準一般有住宿間、公共活動室、餐廳、配餐間和浴室。小規(guī)模多功能服務中心在承擔社區(qū)老年服務功能的同時，還開設了向社區(qū)開放的交流場所，如會所、咖啡廳等。

圖4所示的在宅介護支援服務站是一間提供日間護理、短期入住以及在宅照護服務的小規(guī)模多功能福利設施，其服務對象為65歲以上的武藏野市居民以及18歲以上身體殘障者。服務站為平層，建筑面積為275m2，由中庭劃分交流區(qū)、活動區(qū)和住宿管理區(qū)三個部分。在建筑設計中，注重動靜分區(qū)，合理排布活動空間，并充分考慮了高齡者以及殘障人士的無障礙使用需求。

四、我國養(yǎng)老的建筑利用與空間更新

從上述分析中可以看到，實現居家及社區(qū)養(yǎng)老需要為老年人提供一個安全、舒適的養(yǎng)老居住環(huán)境。因此在住宅及住宅區(qū)規(guī)劃設計中應當充分考慮老年人可持續(xù)居住的可能性，需要探索在居住區(qū)內配置適合各類老人的居所形式。

借鑒日本的相關經驗，結合我國老年人居住需求的調研，筆者認為在住宅社區(qū)建設中可嘗試分三個層面來覆蓋老年人的居家及社區(qū)養(yǎng)老需求，即在一般住宅中配置面向老年人的戶型、居住小區(qū)中配建老年公寓、在社區(qū)內設立小規(guī)模多功能的老人服務中心。

（一）在一般住宅中配置老年戶型

在普通社區(qū)中，為滿足部分老人的居住需求，需要設計一定比例的老人戶型。根據老人與子女居住的關系，戶型可以有“純老戶”（如圖5所示）和“老少戶”兩種不同類型。老人戶型的設計位置建議選擇在社區(qū)中景觀較好、安靜舒適的地帶。在高層住宅中因為有電梯可考慮集中配置，多層住宅當沒有電梯時則建議將老年住宅配置在底層，方便老人出入。

（二）在居住小區(qū)中配建老年公寓

在調研中了解到，有部分老年人希望與子女在同一居住小區(qū)內分戶，且臨近居住（調研中了解到年輕子女也存在同樣的需求），這樣既能保持彼此生活的獨立性，互不影響雙方的生活，同時也方便老人和子女之間相互照顧。社區(qū)中配建部分針對老人居住的老年公寓是滿足上述居住需求的方式之一。

社區(qū)老年公寓的適老化設計以及統一化管理，可以為老人提供一個較為安全、便利的居住生活環(huán)境。在老年公寓內，除考慮必要的無障礙設計外，將配套建設公共餐飲、就診、健身、娛樂等設施。老人們年齡相近，彼此更容易相互交流和一起活動，可以減少老人們各自在家居住的寂寞，促進健康養(yǎng)老，提升老年生活的品質。

（三）在社區(qū)服務站設立老人中心

在調研中筆者了解到：有部分年齡稍大的老人，雖然尚能自理，但是一日三餐和日常的家務已成為他們的負擔，希望社區(qū)可以有一個公共食堂；有部分病弱或年老需要照顧的老人，由于家人上班或者短期出差難以得到照顧，如果請保姆經濟負擔大，因此十分希望社區(qū)有一個白天或者短期可以把老人托付照看，晚上或過幾天接老人回家的社區(qū)服務中心。

社區(qū)老年服務中心一般規(guī)模不大，其設施既可以在新建住宅小區(qū)時規(guī)劃配建，也可以在老社區(qū)中挖掘閑置房產來實現。這種社區(qū)內的老年服務設施可在近距離內滿足老人的多種服務需求，能夠保證居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。其小規(guī)模的建筑形式可給老人帶來家庭式的護理氛圍，老人既可以繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中，能夠保持原有的社會交往活動，避免與社會隔離，也方便親人看望和照顧。（如圖6所示）

在新建小區(qū)中，可以與會所并設，也可以采用與幼兒園聯合建設的形式，這類建設方式可以共用部分公共設施與工作管理人員，同時老人與孩子在一起可以為老人的生活增添快樂。

為老年人提供特定養(yǎng)老居所的同時，也要重視社區(qū)整體的人性化設計。人性化設計主要是從居住人群的需求出發(fā)，根據人們的生活行為和居住心理特點，設計出一個安全、舒適、促進交流、使用便利、無障礙化的居住環(huán)境。以此為老年人提供更多的生活便利和行動自由，也可以為其他居民帶來便利，這是實現社區(qū)可持續(xù)性居住的關鍵。

根據我國居家及社區(qū)養(yǎng)老模式的形成背景以及當前存在的問題，借鑒日本的發(fā)展建設經驗，這里嘗試性地提出了較為適合我國居家及社區(qū)養(yǎng)老的三種建筑類型。通過三種建筑類型的有機配置，基本可以滿足希望獨立居住、希望與子女居住、希望與子女就近但獨立居住、希望能得到日托照顧或短期居住以及獲得護理服務等各類老人居住需求。希望通過探索，構建適合中國老人居家及社區(qū)養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的建筑模式，為當前宜居城市的建設及逐漸升溫的養(yǎng)老地產開發(fā)提供一些建議。