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老人骨質(zhì)疏松的治療范文1

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；人工關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0151-03

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病之一，好發(fā)于老年患者[1]，隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，給患者的生活帶來巨大影響[2]。為探討老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的有效治療方案，本研究選擇本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2013年1本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者入院時(shí)均有不同程度的活動(dòng)受限、患肢局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀，X線、CT、MRI等檢查顯示患者均符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，且骨折均為閉合性骨折；③排除有心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者以及有精神疾病者；④患者ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均能耐受麻醉和手術(shù)；③患者均知情同意。

根據(jù)患者及家屬的意愿選擇治療方式，全部患者按照手術(shù)方式不同分為兩組。觀察組22例，其中，男性12例，女性10例，年齡62～83歲，平均（69.35±3.57）歲；其中，交通意外11例，摔傷7例，其他4例；骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型8例、Ⅱb型9例、Ⅲ型5例。對(duì)照組19例，其中，男性10例，女性9例，年齡64～85歲，平均（70.13±3.68）歲，其中，交通意外傷9例，摔傷7例，其他3例，骨折Jensen-Evans分型：Ⅱa型7例，Ⅱb型8例，Ⅲ型4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、致傷原因、骨折類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予人工關(guān)節(jié)置換治療，患者取側(cè)臥位，在全身麻醉下，選擇后外側(cè)入路，充分暴露股骨粗隆，切開關(guān)節(jié)囊，根據(jù)具體情況保留一定的股骨矩長(zhǎng)度，鋸斷股骨頸，將股骨頭取出，擴(kuò)髓后選擇適當(dāng)?shù)募袤w置入，復(fù)位滿意后縫合創(chuàng)口，術(shù)后給予抗生素抗感染。對(duì)照組則給予內(nèi)固定治療，患者在C臂機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后根據(jù)具體情況采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、Gamma釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定治療，術(shù)后給予抗生素抗感染。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]， 90分以上為顯效，80～90分為有效，70分～為好轉(zhuǎn)，70分以下為無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)的比較

除術(shù)中出血量以外，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（2/22）；對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例、切口感染1例、壓瘡2例、螺釘松動(dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%（7/19），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由于下肢突然遭到內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)或撞擊等外界暴力導(dǎo)致的骨折，以局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等為主要臨床癥狀，骨折造成患者長(zhǎng)期臥床，不能下地活動(dòng)，給生活帶來巨大影響，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床，患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，因此治療股骨粗隆間骨折的主要目的是盡早恢復(fù)患者功能活動(dòng)，提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥[6-7]。治療股骨粗隆間骨折主要以保守治療和手術(shù)治療為主，但保守治療往往不能取得較為滿意的療效，因此手術(shù)治療是較好的方法，特別是針對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[8]，人工關(guān)節(jié)置換以及內(nèi)固定治療都是常用治療方法，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，治療效果均較好[9]。但是內(nèi)固定治療還存在某些不足，特別是針對(duì)老年骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，不管是代表髓內(nèi)固定系統(tǒng)的DHS技術(shù)，還是代表髓外固定系統(tǒng)的PFN以及Gamma釘技術(shù)，其在治療時(shí)均可能出現(xiàn)螺釘切割移位的問題，同時(shí)由于骨質(zhì)疏松還會(huì)引起術(shù)后螺釘松動(dòng)等現(xiàn)象，影響治療效果[10]；而人工關(guān)節(jié)置換利用特殊材料制成的關(guān)節(jié)假體代替病變關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，其相對(duì)于內(nèi)固定治療具有手術(shù)時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間早、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，雖然人工假體也存在一定的壽命，但是該治療方法特別適用于老年患者，其能夠又好又快地恢復(fù)其功能活動(dòng)，假體壽命的限制對(duì)于老年患者的制約性相對(duì)于年輕患者來說更小[11-12]。本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總有效率以及并發(fā)癥等均優(yōu)于對(duì)照組，說明人工關(guān)節(jié)置換的治療效果更好。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著，能夠有效地幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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老人骨質(zhì)疏松的治療范文2

誤區(qū)一老年人治療骨質(zhì)疏松為時(shí)已晚

很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn),到老年時(shí)期治療已沒有效果,為此放棄治療,這是錯(cuò)誤的。骨質(zhì)疏松是因?yàn)槔夏旰篌w內(nèi)激素水平下降,導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍,骨吸收加快,骨形成延緩,導(dǎo)致骨量不斷丟失所致。只要接受正規(guī)的治療,積極補(bǔ)充骨骼的營(yíng)養(yǎng)成分,無論何時(shí)均可顯效,當(dāng)然治療越早,效果越好。所以,老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松,應(yīng)立即到醫(yī)院接受相關(guān)治療。

誤區(qū)二骨質(zhì)疏松屬于退行性疾病,無法防范

常聽人說,骨質(zhì)疏松是老年疾病,是機(jī)體老化的結(jié)果,人皆有之,對(duì)此只能聽天由命。的確,骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡有關(guān),年齡越大,發(fā)病率越高,但這并不是說人人“在劫難逃”。一般而言,在日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面注意的人,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率會(huì)比較低,病患即使出現(xiàn),癥狀也會(huì)較輕,且發(fā)展的速度較慢。

誤區(qū)三治療骨質(zhì)疏松最好的辦法就是多補(bǔ)鈣

鈣是保持骨骼強(qiáng)壯的關(guān)鍵物質(zhì),但并非唯一物質(zhì)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院將骨骼最新定義為:“骨骼是由膠原蛋白和磷酸鈣組成的活性物質(zhì)”。可見膠原蛋白針對(duì)骨骼也是很重要的。所以,防治骨質(zhì)疏松不僅僅是補(bǔ)充鈣質(zhì),還要補(bǔ)充足量的膠原蛋白。要在醫(yī)生指導(dǎo)下,按照不同年齡選擇合適的劑量,以彌補(bǔ)丟失的鈣,但絕不是補(bǔ)得越多越好。另外,單純補(bǔ)鈣并不能使鈣停留在骨骼內(nèi),只有在補(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)充膠原蛋白才能把鈣黏附在骨骼上,使其發(fā)揮作用,進(jìn)而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。

誤區(qū)四一旦骨質(zhì)疏松,就無法增加骨密度,只能延緩其流失

診斷骨質(zhì)疏松的客觀依據(jù)是骨密度下降,很多老人認(rèn)為骨密度下降后就無法再增加了,其實(shí)這是錯(cuò)誤的。根據(jù)我們臨床所見,有相當(dāng)一部分患者在合理補(bǔ)充膠原蛋白和鈣等骨骼的營(yíng)養(yǎng)素以后,在復(fù)查時(shí)顯示骨密度上升了。所以,一旦檢查骨密度降低了,要及時(shí)補(bǔ)充骨骼營(yíng)養(yǎng)素,早治療、早恢復(fù)。

誤區(qū)五多喝骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松

老人骨質(zhì)疏松的治療范文3

中國(guó)健康基金會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病總?cè)藬?shù)已逾1.75億，每10人就有一個(gè)人患有骨質(zhì)疏松，60歲以上老人患有不同程度骨質(zhì)疏松，中老年骨折中70％-80％是由于骨質(zhì)疏松引起的。

2　如何判定自己是否患有骨質(zhì)疏松癥?

50歲以后(特別是女性)，如果有頸椎、腰背疼痛，牙齒松動(dòng)、脫落，明顯的身高變矮、腰彎背駝，呼吸困難，骨痛，都可能是骨質(zhì)疏松癥的信號(hào)。

3　單純補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松癥嗎?

2006年美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》一項(xiàng)歷時(shí)7年36282人參與的研究證實(shí)，單純補(bǔ)充鈣與維生素D對(duì)治療骨質(zhì)疏松的效果十分有限，只能暫時(shí)緩解骨痛等癥狀。因此說，單純補(bǔ)鈣是不能夠治好骨質(zhì)疏松癥的。

4　為什么補(bǔ)了一輩子鈣，還是會(huì)骨質(zhì)疏松甚至骨折?

其實(shí)道理很簡(jiǎn)單。骨骼是由三分之一的有機(jī)質(zhì)(95％為膠原蛋白)和三分之二的無機(jī)質(zhì)(主要是鈣質(zhì))構(gòu)成的。膠原蛋白首先形成骨骼的支架――纖維基質(zhì)網(wǎng)，鈣質(zhì)固定填充其中形成骨骼。因此，單純補(bǔ)鈣，骨骼缺乏膠原蛋白，纖維基質(zhì)網(wǎng)就不完整，鈣無處附著，所以骨質(zhì)疏松難以改變。

5　如何科學(xué)有效增加骨密度、改善骨質(zhì)疏松癥?

2003年國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究會(huì)第八屆世界大會(huì)明確提出：補(bǔ)充膠原蛋白是增加骨密度，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的有效治療方法。

6　保養(yǎng)骨骼，喝骨頭湯好還是直接食用膠原蛋白產(chǎn)品好?

膠原蛋白可以通過一些食物攝取到，例如骨頭湯、豬蹄、豬皮等。但是對(duì)于中老年人來說，這些食物富含飽和脂肪酸危害心腦血管健康，不適宜多吃。另外，食物中的膠原蛋白分子量往往大于2830000道爾頓，老年人身體不易吸收利用。而很多優(yōu)質(zhì)的膠原蛋白產(chǎn)品的分子量可以達(dá)到2000～3000道爾頓，容易被人體吸收，建議選擇分子量在3000道爾頓以下的膠原蛋白產(chǎn)品。

7　為什么老年人更需要補(bǔ)充膠原蛋白?

缺少膠原蛋白是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因。人在25歲左右時(shí)膠原蛋白的合成最為旺盛，以后人體以每年1.5％的速率開始流失膠原蛋白，60歲時(shí)膠原蛋白的流失量超過50％。另外，老年人吸收能力降低，從食物中攝取膠原蛋白的能力差。身體中膠原蛋白流失嚴(yán)重，而食物攝取又嚴(yán)重不足，所以需要額外補(bǔ)充。

8　什么樣的膠原蛋白產(chǎn)品比較好?

第一，首先要看是否是國(guó)家批準(zhǔn)的正規(guī)保健產(chǎn)品。

老人骨質(zhì)疏松的治療范文4

骨質(zhì)疏松癥對(duì)我們來說已很熟悉，對(duì)它的危害也早有耳聞，即輕則骨痛、腰痛，重則駝背、骨折，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松的危害雖然很大，但骨質(zhì)流失的過程卻不痛不癢、無聲無息，因此我們往往被其“暗害”！

病因：不僅僅是缺鈣

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授 王富華

在我身邊曾發(fā)生了這么一件事：有一位老人洗臉，絞毛巾因用力不慎，造成腕骨骨折。家庭成員在憂慮的同時(shí)，都笑她老人家“太脆弱”，并把這事作為一個(gè)笑話在家庭成員中講。但作為醫(yī)生的我來說，覺得這事一點(diǎn)兒都不好笑。因?yàn)槔先擞捎诠琴|(zhì)疏松而輕易骨折的事，生活中并不少見。

骨質(zhì)疏松癥這么厲害，那么引發(fā)的原因有哪些呢？

首先，隨著年齡的增長(zhǎng)，腸道吸收鈣的能力下降，皮膚合成維生素D不足，腎臟將維生素D2轉(zhuǎn)化為有活性的維生素D3能力低下，都會(huì)導(dǎo)致人體缺鈣。再加之飲食中長(zhǎng)期含鈣量少或攝入不足，則會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。但引發(fā)骨質(zhì)疏松的原因，并不僅僅是缺鈣，常見的還有以下幾種：

體內(nèi)激素失調(diào)

骨密度下降與體內(nèi)激素失調(diào)關(guān)系密切。雌激素缺乏，是導(dǎo)致老年婦女骨質(zhì)疏松的重要原因；而雄激素缺乏，是老年男性患骨質(zhì)疏松的重要原因。男性40歲以后，睪酮水平明顯下降，骨骼內(nèi)蛋白質(zhì)量亦下降，膠質(zhì)成分、鈣鹽的沉淀明顯減少，結(jié)果易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

光照射不足

人體的維生素D，一半來自食物，另一半來自日光照射。由于老年人活動(dòng)少、行動(dòng)不便和高層住宅的普及，使其室外活動(dòng)減少，接受日光照射時(shí)間少，維生素D相對(duì)缺乏，從而導(dǎo)致鈣的吸收利用減少。

種族與遺傳

專家發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與種族有關(guān)。白種人骨質(zhì)疏松的發(fā)病率比較高，尤其是西歐、北歐婦女，居世界之首；而黑人婦女的發(fā)病率最低。另外，近幾年的研究顯示，骨質(zhì)疏松癥有明顯的遺傳傾向，原因尚在研究中。

其他疾病

一些疾病可繼發(fā)骨質(zhì)疏松，如佝僂病、軟骨病、腎功能衰竭、腎移植后，以及肝硬化、慢性胰功能不全等。

膽道瘺、胃腸部分切除術(shù)等導(dǎo)致鈣、磷吸收障礙及維生素D缺乏者，以及假性維生素D缺乏、抗維生素D佝僂病等遺傳性疾病，易患骨質(zhì)疏松。

此外，不健康的生活方式如酗酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間不能活動(dòng)如中風(fēng)后， 亦會(huì)增加患上骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。而服用某些藥物也可引發(fā)骨質(zhì)疏松，如長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素或抗癲癇藥，這些藥物可干擾維生素D的代謝過程，不利于骨骼的形成。

預(yù)防：藥補(bǔ)與食補(bǔ)雙管齊下

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 陳兵/碩士 彭勇

骨質(zhì)疏松癥是一種相伴全身器官、組織衰老退化的必然現(xiàn)象。一般說來，人在30歲左右骨密度達(dá)到頂峰，以后隨著年齡的增加，骨骼中鈣質(zhì)的流失不可避免地發(fā)生。另外，若在生命早期（兒童期、青春期、成年早期）補(bǔ)好鈣，對(duì)生命后期防止骨質(zhì)疏松是非常有益的，因此我們?cè)谏钪幸⒅匮a(bǔ)鈣。

那么，怎樣補(bǔ)鈣？一句話――食補(bǔ)與藥補(bǔ)雙管齊下。

食 補(bǔ)

據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所在全國(guó)進(jìn)行的3次營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，目前我國(guó)公民每人每天平均從飲食中只能獲取405毫克的鈣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到衛(wèi)生部推薦的成人每天需要量800毫克的指標(biāo)，離青少年、孕婦每人每天需要1200～1500毫克的指標(biāo)差距更大。而補(bǔ)鈣的最好途徑是食補(bǔ)。

所謂食補(bǔ)，就是要注意攝取含鈣量較高的食物，比如：牛奶、奶酪、蛋類、魚類、瘦肉以及豆類食物。這些食物不僅富含鈣質(zhì)，還含有足量的蛋白質(zhì)以及其他豐富的營(yíng)養(yǎng)成分（骨骼的形成除了需要足夠的鈣質(zhì)，還需要足夠的蛋白質(zhì)等物質(zhì)）。注意不要挑食、偏食，不吃高鹽食物，營(yíng)養(yǎng)要豐富，最好能每天保證喝250～500毫升牛奶。

目前有人提倡素食飲食，特別是一部分熱衷于減肥的年輕女性。長(zhǎng)期的素食飲食，往往缺乏足夠蛋白質(zhì)，影響鈣質(zhì)的攝入和骨骼的形成，造成骨量減少而容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

藥 補(bǔ)

目前，市場(chǎng)上有各種不同的鈣片，有碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、氨基酸螯合鈣，以及一些昂貴的含鈣口服液等。專家研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體對(duì)以上不同的鈣片和口服液中的鈣，吸收率都是一樣的，只有25％左右。沒有哪一種鈣像廣告宣稱的那樣，吸收率能達(dá)到90％。

那么我們到底選哪一種產(chǎn)品比較好呢？相比較而言，碳酸鈣制劑比如鈣爾奇D等，含鈣量高、價(jià)格便宜，是理想的鈣劑。而一些口服液含鈣量非常少，價(jià)格貴，往往達(dá)不到補(bǔ)鈣的需求。

另外，市場(chǎng)上有一些活性鈣，宣稱是生物鈣，吸收率更高等。其實(shí)這類鈣片來源于牡蠣殼的煅燒產(chǎn)物，主要成分是碳酸鈣。值得注意的是，由于環(huán)境污染的緣故，牡蠣殼中往往含有各種重金屬元素，長(zhǎng)期服用會(huì)使這些重金屬沉積于體內(nèi)造成慢性中毒。

鈣的吸收離不開維生素D。因?yàn)榫S生素D可以促進(jìn)鈣在腸道的吸收，防止鈣的過度流失，促進(jìn)鈣沉積于骨骼。因此我們還要注意利用維D來增加鈣的吸收。對(duì)于一般人而言，只要讓皮膚在陽(yáng)光下照射，人體就可以合成維生素D 。但是在南方，陰雨天氣較多，很多人體內(nèi)不能合成足夠的維生素D；而作為老年人，由于各種器官功能減退，體內(nèi)缺乏維生素D。因此，對(duì)于較少接受陽(yáng)光照射的人和老年人，建議補(bǔ)充一定量的維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收和沉積。

另外，要使補(bǔ)鈣達(dá)到增加骨量的目的，還需加強(qiáng)體育鍛煉。體育活動(dòng)可以促進(jìn)骨骼的新陳代謝，使骨骼更健康，更有活力。年輕時(shí)若堅(jiān)持體育鍛煉，可以使人體獲得更高的峰值骨量；年老時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，也可以使鈣更好地沉積于骨骼。同時(shí)，要改變一些不良生活習(xí)慣，比如過量飲用碳酸飲料和濃茶，會(huì)抑制鈣在腸道的吸收。

治療：老年患者用藥7注意

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授 魏平

骨質(zhì)疏松的治療是一個(gè)系統(tǒng)化、綜合性的過程，絕不是一兩種藥所能解決的。我們需要一種全方位的“立體”方案。

首先是生活方式，我們最能應(yīng)用的就是飲食與運(yùn)動(dòng)。其次就是用藥物治療。

骨質(zhì)疏松藥物很多，患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，才能達(dá)到增加療效、減少副作用的目的。在選擇不同藥物時(shí)，患者需要注意以下7點(diǎn)：

（1）維生素D類。維生素D能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，并調(diào)節(jié)鈣磷平衡。補(bǔ)充維生素D對(duì)于那些長(zhǎng)期很少日照和維生素D缺乏的人是很有必要的，但一定要掌握適當(dāng)劑量，否則容易引起維生素D中毒。

（2）降鈣素。該類藥可止痛，抑制骨吸收，減輕骨丟失，是目前使用比較廣泛的一類藥。但是單用降鈣素，而不進(jìn)行綜合治療，不僅花費(fèi)高，還常達(dá)不到理想效果。

（3）雙磷酸鹽類。該類藥物主要用于防治以破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)、骨吸收為主的各種代謝性骨病，以及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的治療。它們對(duì)胃腸有刺激作用，不能和其他藥同時(shí)服用。

（4）雌激素。絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素可明顯減少骨折的發(fā)生，但補(bǔ)充雌激素一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，否則有可能增加?jì)D女患子宮癌、乳腺癌以及發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)。

（5）雄激素。該類藥物能刺激骨形成，對(duì)老年男性骨質(zhì)疏松患者有效，但使用中須注意對(duì)前列腺的監(jiān)測(cè)。

（6）甲狀旁腺素（PTH）。該藥能加強(qiáng)骨細(xì)胞溶解骨鈣和破骨細(xì)胞吸收骨基質(zhì)的作用，同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞形成及礦化骨的作用，使舊骨得以不斷地被新骨替換。該藥目前在國(guó)內(nèi)尚未廣泛使用，且如果使用不當(dāng)，會(huì)加重骨質(zhì)疏松。

（7）某些藥物。老年人常有多種疾病纏身，有時(shí)需要服用多種藥物，用藥中應(yīng)避免長(zhǎng)期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等影響骨質(zhì)代謝的藥物。

解惑篇

問：中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松有什么行之有效的方法嗎？

答：中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出了一系列的理論和方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的主要病因是腎、肝脾虛弱導(dǎo)致氣血不暢，淤血凝滯，久而久之，產(chǎn)生病痛。中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的辯證論治離不開三大原則，即肝腎或脾腎同治，精血齊補(bǔ)，氣血并重。

中醫(yī)名家總結(jié)出多種方藥，如腎陰虛型，以六味地黃丸、左歸丸、滋腎生髓湯為主方。腎陽(yáng)衰型，以右歸丸或桂附八味丸加鹿角膠、羊藿、肉蓯蓉、溫腎養(yǎng)骨湯等補(bǔ)腎壯骨，強(qiáng)筋健骨；腎精不足型，以補(bǔ)髓丹加味補(bǔ)腎填精，強(qiáng)筋健骨；脾腎氣虛型，以金匱腎氣湯溫腎健脾益氣；氣血兩虛型，以十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減等行氣血雙補(bǔ)；氣滯血淤型，用桃紅四物湯或血府逐淤湯等行氣活血，祛淤止痛。

中醫(yī)除了用口服藥物外，還提倡增加一些輔助療法，這和西醫(yī)不謀而合。如采用中藥離子透入法、推拿按摩、針灸、理療、熏洗等，也提倡增加活動(dòng)量，如散步、練氣功、打太極拳等。

問：骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生有何關(guān)系？

答：骨質(zhì)疏松是一種全身代謝性疾病，而骨質(zhì)增生是骨質(zhì)在增生過程中的一種異常狀態(tài)，常表現(xiàn)為骨刺、椎骨的異樣突起等。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松確實(shí)是完全不同的病變。

但是，這兩種病的發(fā)病基礎(chǔ)都是缺鈣。人到中年后，在缺鈣等因素影響下，甲狀旁腺激素分泌增加，促使骨骼中的鈣向骨外轉(zhuǎn)移加快。這樣，一方面造成骨超量脫鈣，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。另一方面，由于血鈣的升高，引起降鈣素生成增多，反過來，又促使血中的鈣向骨骼中遷徙，加快成骨活動(dòng)，加速新骨形成，這本來是人體的一種代償機(jī)制。不幸的是，這種代償性新骨的形成往往是在骨關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，從而產(chǎn)生腰椎病、頸椎病、骨關(guān)節(jié)炎等，這就是骨質(zhì)增生。因此，骨質(zhì)增生的本質(zhì)仍然是缺鈣，兩者都可以采用補(bǔ)鈣治療。

問：有的文章說激素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，有的則說激素替代療法可治療骨質(zhì)疏松，哪種說法可信？

答：以上兩種說法都不對(duì)。鈣質(zhì)的吸收和骨代謝受多種因素的影響，激素只是其中之一。既然引發(fā)的原因不一樣，若全部患者都用激素替代治療，當(dāng)然就不能對(duì)癥，也就達(dá)不到治療效果。因此我們不能片面地說激素會(huì)導(dǎo)致或可治療骨質(zhì)疏松。

問：診斷骨質(zhì)疏松癥，骨密度測(cè)定是惟一的方法嗎？

答：骨質(zhì)疏松癥雖然一般無明顯癥狀，但卻有骨量減少和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞的特征，所以我們可以通過查這兩個(gè)特征來判斷。

目前診斷骨質(zhì)疏松癥主要靠骨密度測(cè)定，應(yīng)用最廣泛的是雙光子或雙能X線骨吸收儀，它具有靈敏度和特異性較高的特點(diǎn)，可以早期診斷骨質(zhì)疏松癥。但是骨密度的測(cè)定并不能完全反映骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，它不能反映骨質(zhì)量、骨強(qiáng)度等。

而超聲骨密度測(cè)定儀除了可以監(jiān)測(cè)骨密度，還可以測(cè)定強(qiáng)度、骨質(zhì)量、骨彈性等指標(biāo)，以更好地反映骨骼的病理生理特點(diǎn)。

除了骨密度的測(cè)定外，還須生化抽血驗(yàn)?zāi)颍鳛楣琴|(zhì)疏松的診斷及使用藥物治療效果的追蹤比較。

問：多吃鹽是否可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？

答：多吃食鹽確實(shí)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。我們知道，多吃鹽可以誘發(fā)高血壓，研究表明，多吃鹽同樣可以誘發(fā)骨質(zhì)疏松。食鹽的成分是氯化鈉。鈉對(duì)人體是一種重要的物質(zhì)，人體的神經(jīng)信息傳遞和肌肉收縮都需要這種物質(zhì)，若得不到適量的補(bǔ)充，就會(huì)發(fā)生低鈉血癥。

鈉的主要排泄器官是腎，在腎功能正常的情況下，鈉是“吃多少，排多少”。腎臟在排鈉的同時(shí)，也將鈣排除體外，每排泄1000毫克的鈉，大約也會(huì)同時(shí)耗損26毫克鈣。這乍看起來似乎對(duì)人體沒有什么大的影響，可是人體需要排掉的鈉越多，鈣的消耗也就越大。如果吃過多的鹽，為維持體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡，腎臟就要排出的體內(nèi)過多的鈉，從而導(dǎo)致鈣離子從腎臟排出過多，日積月累，丟失的鈣離子總量相當(dāng)客觀，繼而可引發(fā)骨質(zhì)疏松。

教你一招熬骨頭湯先將骨頭砸裂

動(dòng)物骨頭湯中含有較多的鈣質(zhì)、脂肪酸以及蛋白質(zhì)，這些都是骨骼形成的重要物質(zhì)，因此，多熬骨頭湯來喝，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥是有一定的幫助。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯前，應(yīng)先將骨頭砸裂，這樣可增加鈣離子和蛋白質(zhì)的溶出率。（梁自文副教授）

西南醫(yī)院內(nèi)分泌科簡(jiǎn)介

西南醫(yī)院內(nèi)分泌科創(chuàng)建于1980年，是集臨床、教學(xué)、科研為一體的學(xué)科。經(jīng)過20多年的發(fā)展，該科已成為博士學(xué)位授予學(xué)科，在內(nèi)分泌疾病的診治上，該科積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

目前科室有博士研究生導(dǎo)師1人，教授、主任醫(yī)師1人，副教授、副主任醫(yī)師3人，中級(jí)職稱4人。開展國(guó)家科研項(xiàng)目5項(xiàng)，在各類醫(yī)學(xué)雜志上100余篇。

科室特色

糖尿病專科：在糖尿病及并發(fā)癥的診治、預(yù)防及心理治療方面有一套完整、高效、先進(jìn)的方案。結(jié)合無痛性血糖、血脂、血酮和尿微量蛋白監(jiān)測(cè)儀和胰島素泵持續(xù)輸注胰島素診斷、治療和控制糖尿病及其并發(fā)癥。結(jié)合糖尿病足診斷箱，經(jīng)皮氧分壓測(cè)定儀等先進(jìn)設(shè)備，率先在西南地區(qū)開展自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足等新業(yè)務(wù)。

甲狀腺疾病專科：對(duì)甲狀腺疾病具有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，能成功治療甲亢合并粒缺、甲亢危象、甲亢合并急慢性肌病等危癥。開展了甲狀腺細(xì)針吸活細(xì)胞檢查術(shù)，提高了對(duì)甲狀腺疾病的早期診斷，對(duì)難治性甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥及甲狀腺腺瘤等內(nèi)分泌疾病的治療，掌握了一套獨(dú)特有效的甲狀腺局部注射治療技術(shù)。

骨質(zhì)疏松治療專科：擁有重慶市第一臺(tái)雙能X線骨密度儀和脈沖電磁波骨質(zhì)疏松治療儀，對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究能力。

其他專科：擁有先進(jìn)的體脂分析儀，積極開展肥胖的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物干預(yù)治療。對(duì)腎上腺疾病，垂體疾病診治，以及矮小身材的診斷和藥物治療也有相當(dāng)?shù)乃健?/p>

撰稿專家簡(jiǎn)介

陳兵 主任，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，具有20余年醫(yī)教研工作經(jīng)歷。現(xiàn)任美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)委員、重慶市內(nèi)分泌協(xié)會(huì)委員。獲得國(guó)家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)，中國(guó)博士后科學(xué)基金和總后勤部博士后科學(xué)基金1項(xiàng)，其他院部軍隊(duì)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1 項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，60余篇，主編書籍1本，參編3本；在內(nèi)分泌代謝疾病的臨床、科研和教學(xué)上有較高的造詣。門診時(shí)間：周二上午。

王富華 副教授、副主任醫(yī)師。從事內(nèi)分泌專業(yè)24年，參加編寫書籍4本，先后獲得醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，對(duì)各種內(nèi)分泌疾病診治都有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在診療疑難罕見病癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)肥胖病診治。門診時(shí)間：周三上午。

老人骨質(zhì)疏松的治療范文5

中圖分類號(hào)：R274.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2011)02-0035-02

高齡老人是指80歲以上的老年人。人口學(xué)家將老年人按年齡段分成3種類型，即60～69歲為年輕老年人(也叫低齡老人)，70～79歲為中齡老人，80歲以上稱為高齡老人。隨著人口的老齡化和骨質(zhì)疏松的日益嚴(yán)重，老年人髖部骨折的發(fā)生率逐年上升。80歲以上股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患病率也逐漸增高。本科2004年4月～2008年7月采用綜合療法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組124例高齡患者中其手術(shù)治療64例，占51％；非手術(shù)治療60例，占49％；男54例，女70例；年齡80歲～94歲，平均85.5歲；按Evans&Kyle方法分類：I型12例，Ⅱ型26例，Ⅲ型40例，Ⅳ型35例，逆粗隆骨折11例；致傷原因：大部分為滑跌倒傷，車禍致傷10例；124例患者中腦血管病者13例，冠心病者7例，高血壓者48例，慢性支氣管炎、肺氣腫者34例，糖尿病者46例，腦血管意外后遺癥者8例，合并2種以上疾病者32例；伴有老年性癡呆、帕金森氏癥、中風(fēng)后遺癥、支氣管哮喘等其他疾病8例。

2　治療方法

1.2.1　方法選擇 由多科聯(lián)合會(huì)診后，進(jìn)行評(píng)估，如果患者傷前日常生活自理能力差、半年內(nèi)有心肌梗死及心絞痛史、有嚴(yán)重肺通氣功能下降或肝腎功能不全、有血栓形成史或出血傾向、有難以控制的心律失常、高血壓、糖尿病等內(nèi)科合并癥，手術(shù)危險(xiǎn)增加，將此高危患者選擇為保守治療，術(shù)前全面檢查及對(duì)患者全身狀況進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)估。如內(nèi)科合并癥獲得有效控制可行手術(shù)治療。術(shù)前X線分析，參照Evans分類方法，將粗隆間骨折分型，必要時(shí)行螺旋CT三維重建，以制定手術(shù)方案及內(nèi)固定術(shù)式等。

1.2.2　保守治療 保守治療根據(jù)患者治療后有無可能下地行走可以歸為2類方法，對(duì)于根本無法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牽引，行止痛對(duì)癥治療，積極護(hù)理防止皮膚壓瘡，鼓勵(lì)盡早坐起。對(duì)于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，定期拍x線片，對(duì)復(fù)位和牽引重量酌情進(jìn)行調(diào)整，床邊X線片顯示骨痂形成，改行皮牽引或穿“丁”字鞋固定4～8周。

1.2.3 手術(shù)治療 閉合復(fù)位PFN固定在C型臂X線透視下，在牽引床上持續(xù)牽引閉合復(fù)位骨折，部分矯正不滿意者術(shù)中部分暴露骨折線進(jìn)行復(fù)位，于大粗隆頂端做小切口，在梨狀窩處用帶弧形錐狀開口器開口擴(kuò)髓，插人內(nèi)釘，利用鎖釘器將導(dǎo)針鉆人股骨頸內(nèi)，透視證實(shí)其位置準(zhǔn)確后按常規(guī)開釘?shù)啦僮饔诠晒穷i近端置人拉力螺絲釘及防旋螺絲釘，同法擰人遠(yuǎn)端鎖釘。

1.2.4 抗骨質(zhì)疏松治療 補(bǔ)充微量元素，以及鈣磷等物質(zhì)，肌注降鈣素，以中醫(yī)補(bǔ)益肝腎法，口服獨(dú)活寄生湯，健步虎潛丸。

2 結(jié)果

隨訪124例，時(shí)間5～36個(gè)月，平均14個(gè)月。根據(jù)Harris療效評(píng)價(jià)：手術(shù)組64例，優(yōu)64.8％，良23.2％，可9.6％，差32.4％，總優(yōu)良率為88％；非手術(shù)組60例，優(yōu)45％，良33％，可18％，差％，總優(yōu)良率為78％，骨折愈合情況：5～8個(gè)月骨折愈合108例，8個(gè)月以上骨折愈合14例，3例骨折不愈合。

3　討論

3.1 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折可否考慮為病理性骨折 骨質(zhì)疏松越來越成為骨科創(chuàng)傷重要的危險(xiǎn)因素，由于老年人骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥所致骨折，為老年骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者痛苦、嚴(yán)重限制活動(dòng)，縮短壽命。我國(guó)統(tǒng)計(jì)老年人骨折發(fā)生率為6.3％～24.4％，尤以高齡(80歲以上)女性老人為顯著，骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折多見，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20％以上時(shí)即易發(fā)生骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，椎骨或髖骨骨折的老年人約有10％在3個(gè)月內(nèi)死于手術(shù)或手術(shù)并發(fā)癥。20％在1年內(nèi)去世，25％喪失活動(dòng)能力，僅有半數(shù)可以自由活動(dòng)。最常見的部位：髖骨、椎骨、尺橈骨骨折，而髖部骨折是老年人常見的骨折類型。轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率占老年骨折發(fā)病約占全身骨折的3％～4％，占髖部骨折的35.7％。該病好發(fā)于老年人，女性多于男性。是老年骨折的常見多發(fā)病。

3.2 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型I～Ⅱ型是穩(wěn)定型骨折有待商榷 在60歲以后，年齡每增加10歲，骨折危險(xiǎn)性增加1.4倍～1.8倍。Johne等薈萃分析提示，在65歲以上的老年患者，骨密度每降低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加值在男性高達(dá)2.94倍，女性達(dá)2.88倍，骨質(zhì)疏松性骨折使骨生物力學(xué)性能下降，骨脆性增加，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松脆弱的骨質(zhì)不能給內(nèi)固定物提供牢固的錨著點(diǎn)或骨支持，高齡轉(zhuǎn)子間骨折多考慮為不穩(wěn)定型骨折，對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，有報(bào)道認(rèn)為采用DHS內(nèi)固定出現(xiàn)并發(fā)癥及失敗率高達(dá)21％，所以DHS用在高齡轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型I～Ⅱ型有待商榷。髓內(nèi)固定較鋼板固定縮短了力矩、減小了力臂，從而避免了因?yàn)閭鹘y(tǒng)的鋼板螺釘固定出現(xiàn)的螺釘拔出或折斷現(xiàn)象，但對(duì)于高齡伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，股骨頸內(nèi)植入螺釘易造成松質(zhì)骨切割現(xiàn)象，在早期功能鍛煉過程中常發(fā)生螺釘穿出股骨頭，造成內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生。股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定是目前治療轉(zhuǎn)子周圍骨折較好的方法之一，具有閉合復(fù)位、髓內(nèi)穿釘、固定牢固的優(yōu)點(diǎn)，適用于股骨轉(zhuǎn)子間各種類型骨折，特別是對(duì)骨質(zhì)疏松的老年人。

3.3 PFN的手術(shù)適應(yīng)證 PFN固定適應(yīng)股骨轉(zhuǎn)子間各種類型骨折，特別是對(duì)骨質(zhì)疏松的老年人，內(nèi)固定物在早期活動(dòng)和負(fù)重時(shí)不易退出，符合生物力學(xué)要求，可降低髖內(nèi)翻發(fā)生幾率。早期負(fù)重功能練習(xí)，可以改善髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，尤其對(duì)粉碎型骨折，不易造成骨折塌陷，肢體短縮。目前對(duì)老年人髖部骨折早期手術(shù)、早期功能鍛煉的治療原則已逐漸得到廣泛認(rèn)可。

3.4 減少臥床時(shí)間是保守治療的關(guān)鍵 因粗隆間骨折保守治療有諸多并發(fā)癥，20世紀(jì)60年代AO／ASIF學(xué)派興起后，內(nèi)固定治療逐漸成為粗隆間骨折治療的首選治療。手術(shù)治療的目的是使骨折得以良好復(fù)位，牢固固定，以允許患者術(shù)后早期離床行肢體活動(dòng)及部分負(fù)重，減少因長(zhǎng)期臥床帶來的各種并發(fā)癥及盡快恢復(fù)功能。但是，由于內(nèi)科高危疾患的存在，有部分人群是不可能耐受手術(shù)治療的，此因素在高齡患者中尤其顯現(xiàn)。因此高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療有其獨(dú)特之處。保守治療對(duì)于根本無法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牽引，行止痛對(duì)癥治療，積極護(hù)理防止皮膚壓瘡，鼓勵(lì)盡早坐起。減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 兼顧抗骨質(zhì)疏松治療 隨著年齡的老化，體內(nèi)維生素D受體儲(chǔ)備減少，腎體積致腸鈣吸收障礙，引起血鈣水平下降，加快骨質(zhì)的丟失，老年人的活動(dòng)減少，日照不足，消化功能減退，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素及微量元素，如維生素K、維生素C、鋅、鎂、錳等攝人不足，都會(huì)影響成骨細(xì)胞的活性，加之隨著年齡老化成骨細(xì)胞的數(shù)量和活性降低，亦會(huì)導(dǎo)致骨形成的減少老年人體內(nèi)降鈣素分泌的儲(chǔ)備減少，甲狀腺C細(xì)胞功能減退，致使降鈣素分泌不足，引起骨吸收增加及骨量少，故應(yīng)加強(qiáng)維生素D、維生素K、維生素C的攝入。降鈣素治療，治療骨質(zhì)疏松。

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老人骨質(zhì)疏松的治療范文6

“骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療與膳食”是藥品營(yíng)銷專業(yè)技能主干課，是人民衛(wèi)生出版社出版的《營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)》一書中第十章中的一節(jié)。在此之前，學(xué)生已從《用藥》一書里學(xué)習(xí)了骨質(zhì)疏松癥用藥的理論知識(shí)。熟悉了教學(xué)平臺(tái)的使用，但對(duì)用藥和平時(shí)飲食的相互配合治療并不了解。教學(xué)內(nèi)容計(jì)劃2個(gè)學(xué)時(shí)（90分鐘）完成。本課旨在幫助學(xué)生用營(yíng)養(yǎng)治療的方法去解決骨質(zhì)疏松癥的問題。教學(xué)內(nèi)容主要包括四個(gè)階段。第一階段：知曉癥狀；第二階段：探究病因；第三階段：尋找方案；第四階段：提高素質(zhì)。

二、教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合崗位需求，確定目標(biāo)如下：

（1）知識(shí)目標(biāo)：了解哪些膳食因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)系，掌握骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)與預(yù)防的方法。

（2）技能目標(biāo)：能對(duì)骨質(zhì)疏松患者提供合理的膳食指導(dǎo)。

（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情，將用藥治療與膳食營(yíng)養(yǎng)治療相結(jié)合，使服務(wù)更貼心，從而提高從業(yè)素質(zhì)。

三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

圍繞教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，確定本課的教學(xué)重點(diǎn)為骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療和預(yù)防的方法。教學(xué)難點(diǎn)為能對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者提供合理的膳食指導(dǎo)。

四、設(shè)計(jì)理念

教學(xué)設(shè)計(jì)以學(xué)生為中心，以自主開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)為載體，以“問題情景創(chuàng)設(shè)”為教學(xué)主線，并結(jié)合自主研發(fā)的動(dòng)畫小游戲、教學(xué)視頻等現(xiàn)代化教育資源，將做中教、做中學(xué)的教學(xué)理念融入課堂。運(yùn)用情景教學(xué)法、演示教學(xué)法、討論教學(xué)法、自主探究教學(xué)法，為學(xué)生創(chuàng)造了自主探究、相互交流、生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)環(huán)境。

五、教學(xué)過程

（一）課前知識(shí)準(zhǔn)備

通過上一課的學(xué)習(xí)，學(xué)生已具備收集處理信息，利用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的能力，因此提前布置學(xué)生預(yù)習(xí)任務(wù)，要求通過登錄網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，小組合作查閱相關(guān)資料，收集骨質(zhì)疏松癥營(yíng)養(yǎng)治療與預(yù)防的方法，上傳至教學(xué)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)了從會(huì)探知，從會(huì)索知。

（二）課上階段

1.知曉癥狀

為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教師將骨質(zhì)疏松癥的癥狀以視頻的形式播放，學(xué)生直觀體驗(yàn)，教師順勢(shì)提出問題，這些癥狀的發(fā)病原因是什么？視頻的運(yùn)用激發(fā)了他們探究新知的渴望。

2.探究病因

學(xué)生在平臺(tái)上自由討論，自主探究骨質(zhì)疏松癥的原因和危害，及時(shí)查看討論結(jié)果，促進(jìn)認(rèn)知目標(biāo)生成，通過討論學(xué)生發(fā)現(xiàn)主要有五個(gè)方面的原因，那么在工作中怎么知道顧客是否有骨質(zhì)疏松癥？教學(xué)平臺(tái)上的骨質(zhì)疏松癥的測(cè)試軟件可以解決這一問題，學(xué)生在校園平臺(tái)上全校師生交流群中任選幾位在線教師進(jìn)行測(cè)評(píng)，從結(jié)果中可知骨質(zhì)疏松癥是普遍存在的現(xiàn)象，那么怎么進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療呢？

3.尋求專家

教師在平臺(tái)上介紹了一位專家，學(xué)生感知方案，重構(gòu)認(rèn)知，從專家那里學(xué)生找到了骨質(zhì)疏松癥與我們膳食的關(guān)系，由此引出本課的教學(xué)重點(diǎn)，學(xué)生分組討論找到營(yíng)養(yǎng)治療與預(yù)防方法上傳至教學(xué)平臺(tái)，小組代表發(fā)言，分享觀點(diǎn)，師生參與微信平臺(tái)點(diǎn)贊，選出最佳方法，從而在多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)中突出了本課的教學(xué)重點(diǎn)，最后學(xué)生總結(jié)歸納出骨質(zhì)疏松癥的治療與預(yù)防的方法。通過上述學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，他們希望了解更多的治療骨質(zhì)疏松癥的方法來幫助患者減輕病癥，學(xué)生課前提供的骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)治療方法制成的營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)實(shí)用而豐富。學(xué)生可結(jié)合營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)在教學(xué)平臺(tái)資源庫(kù)中進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。這時(shí)學(xué)生掌握了更多的骨質(zhì)疏松的治療與預(yù)防的方法，可以對(duì)教學(xué)平臺(tái)師生交流群中做過測(cè)試的老師進(jìn)行膳食指導(dǎo)。突破本課教學(xué)難點(diǎn)。教師可根據(jù)服務(wù)態(tài)度、方法技巧、熟練程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.互動(dòng)游戲

學(xué)生要掌握哪些食物是補(bǔ)鈣的，平臺(tái)中的食物拍拍看小游戲，可以幫助學(xué)生記憶。學(xué)生也可通過迷宮小游戲，掌握補(bǔ)充維生素D的方法是經(jīng)常曬太陽(yáng)，最佳時(shí)間是30分鐘，位置是室外。

5.提高素質(zhì)

課堂最后學(xué)生跟隨視頻中的老師學(xué)習(xí)骨質(zhì)疏松健康操，只有在吃藥的同時(shí)，掌握健康飲食方法，輔助體育鍛煉，才能真正意義上治療骨質(zhì)疏松癥。

（三）課后階段

課后拓展的內(nèi)容是全班學(xué)生分組合作完成膳食營(yíng)養(yǎng)宣講作品，參加每年10月藥店舉辦的1020骨質(zhì)疏松的營(yíng)養(yǎng)膳食節(jié)活動(dòng)，本活動(dòng)旨在使更多的人關(guān)注骨質(zhì)疏松癥。關(guān)注疾病，關(guān)愛老人。

六、教學(xué)效果及反饋

（一）教學(xué)效果

本課通過觀看視頻知癥狀、軟件測(cè)試探病情、尋求專家找方案，制作手冊(cè)尋對(duì)策，互動(dòng)游戲記方法，完成作品拓能力，體操鍛煉提素質(zhì)多種數(shù)字化資源，使學(xué)生在觀看中正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，從他助中積極尋找方案，從體驗(yàn)中學(xué)會(huì)膳食指導(dǎo)，層層遞進(jìn)，有效達(dá)成本課教學(xué)目標(biāo)。