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精神病護(hù)理診斷及措施范文1

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；綜合護(hù)理；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.394 文章編號：1004-7484（2013）-06-3183-01

精神分裂癥是一種精神障礙，近年來由于人們生活精神壓力越來越大，有逐漸增加的趨勢，本病對患者生活質(zhì)量影響極大，且存在嚴(yán)重的社會誤解和歧視。所以要早發(fā)現(xiàn)、早治療，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，還要給予綜合的護(hù)理措施干預(yù)以提高患者的生活質(zhì)量。本次研究對精神分裂癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理措施干預(yù)，明顯地改善患者的癥狀，促進(jìn)了康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇130例來自2011年11月――2012年12月在我院被診斷為精神分裂癥的患者，所有患者均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，兩組均65例。對照組男40例，女25例，年齡20-65歲，平均（38.52±8.20）歲，病程4個月-7年；觀察組男38例，女27例，年齡18-63歲，平均（39.16±7.85）歲，病程3個月-6年。兩組患者在性別、年齡、病程等治療前情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予抗精神病藥物治療，對照組在藥物治療基礎(chǔ)上予常規(guī)精神病護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者健康教育、心理護(hù)理及認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施干預(yù)。治療后觀察兩組患者總體有效率。

2 護(hù)理措施

2.1 健康教育 入院后給患者介紹主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士及病房環(huán)境，并由我科專業(yè)護(hù)士進(jìn)行健康教育，給患者及其家屬講解精神分裂癥的基本概況，了解精神分裂癥的表現(xiàn)形式，告訴患者本疾病是可以治愈的，增強(qiáng)患者的自知力、提高治療依從性、糾正患者的精神狀態(tài)，使患者正視自己并正確評價(jià)自己，指導(dǎo)患者如何自我調(diào)整，如何與其他人進(jìn)行相處交流。

2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理對患者尤為重要，護(hù)理人員要主動溝通、安慰，坦率地與患者進(jìn)行交流，穩(wěn)定患者的情緒，糾正患者對事情錯誤的認(rèn)知能力，并對患者進(jìn)行鼓勵[1]。為患者講解本病發(fā)病的病因、誘發(fā)因素、發(fā)病的機(jī)制，使患者對本病有一個答題的認(rèn)識，怎樣醫(yī)生配合治療、怎樣預(yù)防等[2]。給患者將一些積極向上的事例，并給患者講解本病是可以治愈的鍛，煉患者的自理能力，使患者喜歡生活，讓他們對生活充滿期待，鼓勵患者回歸社會。同時(shí)爭取家屬支持，消除患者因自己所患疾病所產(chǎn)生情感上的自卑心態(tài)，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 生活行為康復(fù)訓(xùn)練 每天督促安排患者自己按時(shí)起床、整理床鋪、洗漱、入廁、打掃衛(wèi)生、修剪指甲等，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。讓患者練習(xí)安裝螺釘、刺繡、折紙、點(diǎn)鈔紙，并進(jìn)行體操、跳舞、球類練習(xí)等[3]。

2.3.2 文娛活動訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)該細(xì)心觀察每一位住院患者的性格特征、興趣愛好并了解其文化層次，進(jìn)行綜合分析，制定適宜患者的文娛活動，一般有下列活動可供選擇：五子棋、象棋、跳棋、籃球、羽毛球、乒乓球及臺球等活動。同時(shí)為了加深患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間的溝通和交流，可以組織一系列運(yùn)動比賽，比如籃球、乒乓球及羽毛球賽等[4]。

2.3.3 社會交往技能訓(xùn)練 定期安排不同的醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行交談交流，或組織患者與患者之間，或患者與家屬之間進(jìn)行交流，盡可能鼓勵患者接觸人群、社會，提高患者的語言表達(dá)能力及交往能力[5]。同時(shí)要制訂訓(xùn)練計(jì)劃，做到循序漸進(jìn)，先易后難，反復(fù)強(qiáng)化，持之以恒，對良好完成訓(xùn)練的患者給予獎例，促進(jìn)其積極性。

3 結(jié) 果

3.1 療效評定 參照精神病量表（BPRS）及社會功能篩選量表（SDSS）評定。痊愈：癥狀大部分緩解、自知力大部分恢復(fù)、社會適應(yīng)較良好，評分減少大于75%；顯效：評分減少在50-74%；有效：評分減少在25-49%；無效：評分減少小于24%。

3.2 療效比較 兩組治療后，對照組痊愈10例，顯效20例，有效19例，無效16例，總有效率75.4%；觀察組痊愈22例，顯效26例，有效13例，無效4例，總有效率93.8%；兩組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

4 討 論

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，精神分裂癥病因復(fù)雜，尚未完全闡明。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。如不及時(shí)治療，患者日常學(xué)習(xí)、工作、生活能力受損，有時(shí)受幻覺、妄想、邏輯障礙、情緒障礙等精神癥狀的影響，患者可能出現(xiàn)傷害自己和他人的行為，給患者帶來極大痛苦。臨床上對患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，患者的護(hù)理措施干預(yù)工作亦尤為重要。本文通過對精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、認(rèn)知行為訓(xùn)練等綜合護(hù)理措施干預(yù)，指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的思維情緒及生活方式，明顯改善了患者的臨床癥狀，降低了病情程度，使患者的社會功能得到極大的提高。所以對精神分裂癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)有重要的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈益敏.心理護(hù)理對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（24）：33.

[2] 郭平.齊拉西酮對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（10）：77-78.

[3] 尹雪冰，莫顯祥，黃瑞榮，等.認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（36）：141-142.

精神病護(hù)理診斷及措施范文2

【中圖分類號】R415 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0102-01

精神病患者在住院過程中逃跑，為精神科護(hù)理工作中較易發(fā)生之事，大部分逃跑的精神病患者能被及時(shí)找回，但也有少數(shù)患者在逃跑過程中出現(xiàn)意外。因此，認(rèn)真分析患者逃跑原因并采取相應(yīng)的護(hù)理對策，對防止患者逃跑，控制意外事故發(fā)生具有極其重要的意義。本文就我院1990年至2009年發(fā)生19例精神病人逃跑原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料：19例逃跑病人中男17例（89.5%）；女2例（10.5%）。年齡最大的45歲，最小18歲。文化：文盲1例（5.3.%），小學(xué)5例（26.3%），初中6例（31.6%），高中4例（21.1%）,大學(xué)3例(15.8%)。職業(yè)：工人11例（57.9%），農(nóng)民5例（26.3%），干部3例（15.8）。

1.2 臨床診斷：精神分裂癥15例（78.9%），躁狂癥2例（10.5%），抑郁癥2例（10.5%）。出逃時(shí)處于疾病急性期（1~10d內(nèi)）3例（15.8%），緩解期15例（78.9%），恢復(fù)期1例（5.3%）。

1.3逃跑方式：①在室外工娛療期間，翻墻或越門而逃7例（36.8%）；②至檢查科室檢查時(shí)發(fā)生4例（21.1%）；③中夜班撬窗外逃3例（15.8%）；④趁工作人員進(jìn)出病房時(shí)強(qiáng)行奪門而逃3例（15.8%）；⑤由于工作人員對病情認(rèn)識不足致病人逃跑2例。（10.5%）

1.4 逃跑后果：24小時(shí)內(nèi)安全找回17例，一周后找回2例。

2 原因分析

2.1 病人的因素:

2.1.1 由于精神癥狀所致:占68.4%。患者自知力缺乏，否認(rèn)有精神病，而不安心住院；或受妄想幻覺支配，患者認(rèn)為住院是對其迫害而逃離醫(yī)院。

2.1.2 思家心切:占21.1%。這類患者多為住院時(shí)間較長，精神癥狀已基本控制，自制力部分恢復(fù)，家中有一定實(shí)際問題。

2.1.3 患者有消極觀念:占10.5%。這類患者想脫離醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)，以進(jìn)一步達(dá)到自殺的目的。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 封閉式的管理及單調(diào)的生活節(jié)奏使患者認(rèn)為住院似蹲監(jiān)獄，產(chǎn)生禁錮感，從而想方設(shè)法逃跑占15.8%。

2.2.2 輔助檢查遠(yuǎn)離病室，位于開放式樓層，并接近醫(yī)院大門，給病人逃跑增加了機(jī)會，占21.1%。

2.2.3 安全設(shè)施不佳：門窗不牢固，圍墻過低占52.6%。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的因素：工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識薄弱，醫(yī)務(wù)人員對待患者態(tài)度欠佳，工作方法不得當(dāng)；對患者病情認(rèn)識不夠，癥狀分析不充分占10.5%。

3 護(hù)理對策

3.1 加強(qiáng)病情觀察，在工作中多與病人溝通交流，了解病人心理狀態(tài)，掌握病情發(fā)展趨勢，對重點(diǎn)病人重點(diǎn)觀察，確保病人在工作中的視線內(nèi)活動。平時(shí)加強(qiáng)疾病知識宣教，與病人一同分析其精神癥狀，讓病人了解此病住院系統(tǒng)治療的重要性。對長期住院病人，應(yīng)與家人取得聯(lián)系，讓家人定期來院探視，或給予電話問候，使病人能夠安心住院配合治療。

3.2 加強(qiáng)安全管理，病區(qū)建立安全管理制度，要求工作人員必須人人牢記，并切實(shí)落實(shí)到日常工作中去，門窗定期檢查，及時(shí)維修，做到每周一次安全大檢查，天天安全小檢查，特別是病人入院時(shí)、家屬探視、工娛療回病房的病人要認(rèn)真檢查，對家人給病人買日常用品的錢票上交護(hù)士長統(tǒng)一管理，建立登記制度，由工作人員幫助購買。檢查到的金屬制品，及時(shí)收繳，并對此病人加強(qiáng)交接班，取消其工娛活動，同時(shí)做好病人心理護(hù)理。

3.3 病人外出檢查時(shí)，由工作人員專門陪同，首先向病人做好解釋工作，取得病人配合，根據(jù)病人的病情、人數(shù)，合理安排工作人員，帶檢查工作人員要求身體素質(zhì)好，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，了解病人的病情，對有強(qiáng)烈逃跑企圖的病人，可暫緩檢查或采取醫(yī)學(xué)措施，可避免外逃事件發(fā)生。

3.4 工娛療時(shí)，由于各病區(qū)的病人混雜一起，工作人員對病人不熟悉，病情不了解，加上工療室活動空間大，探視家屬多，給病人逃跑帶來很大機(jī)會，為了避免病人逃跑，護(hù)理部要求各病區(qū)必需安排有一定的工作經(jīng)驗(yàn)的，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員外出帶工娛療活動，在工娛療期間堅(jiān)守工作崗位，做到人在崗，心在崗，在工作范圍內(nèi)，病人遠(yuǎn)離圍墻，大門至少2米距離，特別是看大門崗位，排雙人值班，而且要求工作人員對進(jìn)入工療室的家屬一定要熟記其特征，可避免病人冒充家屬外逃，對于無法認(rèn)清的家屬，不同性別的探視人員，可分別詢問不同病房的工作人員，并給予簽字，經(jīng)確認(rèn)后，可放行，對來院探視的家屬做好宣傳工作，如無急事，請他們等到病人返回病房后再離開工療室。同時(shí)工療室積極開展各種娛樂活動，豐富病人住院生活，分散病人注意病房力，淡化病人逃跑意念。

3.5 在排班方面，中夜班實(shí)行雙人值班，排班時(shí)，注意科學(xué)搭配，年齡上、工作經(jīng)驗(yàn)上、身高和身體素質(zhì)上以及工作人員的性格上，注意他們的互補(bǔ)性。上班人員一定要熟悉每一個病人的病情，了解病史，對有逃跑企圖的病人做到心中有數(shù)，晚間病人就寢時(shí)，安排床鋪，將有逃跑企圖的病人安排在易于觀察的病房，使其一舉一動處于工作人員的視野內(nèi)。巡視病房時(shí)，定時(shí)和不定時(shí)相結(jié)合，切不可讓病人摸著規(guī)律。

3.6對患者方面，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，對新入院的病人及無自知力和受幻覺、妄想支配產(chǎn)生逃跑企圖的患者作特級護(hù)理，專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)觀察。對恢復(fù)期患者應(yīng)經(jīng)常與其溝通交流，及時(shí)了解患者的心里狀態(tài)，以便進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。其次，要做好電休克等特殊治療的心理護(hù)理，治療前向患者說明目的，意義，消除其恐懼心理以及取得患者合作。

4 體會

預(yù)防精神病患者逃跑是精神科工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，因此必須提高每個護(hù)理人員的安全意識，時(shí)刻保持高度的警惕性，平時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，營造良好的住院環(huán)境，隨時(shí)掌握患者的病情變化和心理動態(tài)，發(fā)揮全院工作人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，做到及時(shí)防范，快速反應(yīng)，以防患于未然。我院精神科住院患者的逃跑率較低，與我院一貫積極實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對策有關(guān)，保證了護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)了工作秩序，取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳淑清，王述彭.精神病護(hù)理學(xué)〔M〕.吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994，86-87