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微創(chuàng)手術(shù)的護理范文1
目的：探討優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將120例接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，隨機分為觀察組與對照組（每組各60例），對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上另予優(yōu)質(zhì)護理，并認真記錄每位患者的護理全過程。結(jié)果：觀察組的滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：在微創(chuàng)手術(shù)中實施制度化、規(guī)范化、人性化的優(yōu)質(zhì)護理理念，達到了醫(yī)生、護士、患者三方滿意的目標(biāo)，取得了良好的應(yīng)用效果。
關(guān)鍵詞：
微創(chuàng)手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護理；應(yīng)用效果
微創(chuàng)手術(shù)以其診斷直觀、準(zhǔn)確，操作精準(zhǔn)、徹底等優(yōu)點，已經(jīng)被醫(yī)生及患者廣泛接受。我院自2012年開始對微創(chuàng)手術(shù)患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理以來，分級培訓(xùn)考核手術(shù)室護士，全部掌握了優(yōu)質(zhì)護理的流程、方法和注意事項。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2014年1月～2015年1月在本院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的120例患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男25例，女35例，年齡31～73歲，平均年齡（51．2±12．1）歲，其中關(guān)節(jié)鏡患者20例，腹腔鏡患者26例，胸腔鏡患者14例；對照組中男32例，女28例，年齡32～70歲，平均年齡（52．9±11．7）歲，其中關(guān)節(jié)鏡患者16例，腹腔鏡患者31例，胸腔鏡患者13例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化水平、術(shù)式等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
兩組患者接受相同的手術(shù)治療方法，給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：
1．2．1術(shù)前訪視要重視，不要懈怠
巡回護士仔細了解患者的身體狀況、心理感受，向患者仔細講解微創(chuàng)手術(shù)的方法和優(yōu)勢，介紹同類手術(shù)的成功案例鼓勵患者，增強患者的信心，從而消除患者對手術(shù)的焦慮恐懼心理和不安全感，提高手術(shù)治療的依從性［1］。
1．2．2器械準(zhǔn)備要充分，不要缺失
術(shù)前護理人員應(yīng)準(zhǔn)備好各類腔鏡手術(shù)器械，對進入腹腔的器械均需進行高溫高壓滅菌［2］。同時，術(shù)前護士要對各種手術(shù)器械進行例行檢查，對一些不常用的特殊器械一定備齊備全，對所需的關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡等逐一認真調(diào)試，保證微創(chuàng)手術(shù)的正常使用。
1．2．3術(shù)中護理要嚴(yán)謹，不要馬虎
巡回護士為患者建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生擺好患者的手術(shù)；嚴(yán)格無菌操作，對手術(shù)部位消毒鋪巾，對各種器械仔細沖洗擦試消毒；術(shù)中，器械護士各項護理操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，確保手術(shù)持續(xù)進行，盡量縮短手術(shù)時間；要隨時觀察室溫、患者生命體征及各種儀器的使用情況，隨時應(yīng)對可能出現(xiàn)的情況，并及時做好護理記錄。手術(shù)完成后，要注意對患者的保暖。
1．2．4術(shù)后處理要細心，不要粗心
術(shù)后，將患者送入病房觀察，交待注意事項。要認真執(zhí)行查對制度，清點檢查手術(shù)器械、儀器等，并對清點結(jié)果逐一登記，避免發(fā)生器械丟失的問題；按照手術(shù)器械的規(guī)格、使用頻率分門別類進行存放，保證每位使用人員都能夠隨時找到；術(shù)后，還需要對腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等儀器進行科學(xué)維護保養(yǎng)，延長設(shè)備的使用壽命。
1．2．5術(shù)后隨訪要跟上，不要拖拉
手術(shù)護士根據(jù)患者的術(shù)后情況，包括患者情緒、切口疼痛、有無感染、有無壓瘡及其它手術(shù)并發(fā)癥等，分別對臨床醫(yī)生、麻醉師、臨床護士和患者填寫滿意度調(diào)查表，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。
1．3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后的滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表，對臨床醫(yī)生、麻醉師、臨床護士和患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、心理感受等，然后對其結(jié)果進行分析比較。
1．4統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組對護理質(zhì)量滿意度比較：觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。3討論隨著計算機等信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的運用，醫(yī)學(xué)科技得到了飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床逐漸得到推廣普及應(yīng)用，給治療帶來了便捷和進步。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢［3～4］，近年來，越來越多的有關(guān)手術(shù)室護理的研究表明，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理在微創(chuàng)手術(shù)中能夠明顯提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)［5］。制度化是實施優(yōu)質(zhì)護理的前提。為做好優(yōu)質(zhì)護理工作，保證醫(yī)療安全，經(jīng)過摸索實踐，結(jié)合實際情況，科室制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案，每一項操作、每一項流程、每一項口令，都通過規(guī)章制度明確下來，切實讓每一位職工有章可循，有據(jù)可依。規(guī)范化是實施優(yōu)質(zhì)護理的保障。通過規(guī)范流程與行為，嚴(yán)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，“讓規(guī)范成為習(xí)慣”形成一種文化，融入科室每一位員工的意識里、行動中：
（1）強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，器械或巡回護士要熟練掌握標(biāo)本管理、器械敷料、術(shù)后回訪和切口標(biāo)記的方法，掌握各項微創(chuàng)手術(shù)的流程及注意事項；
（2）器械管理要規(guī)范，由專人負責(zé)，加強腔鏡等手術(shù)器械設(shè)備的科學(xué)管理，提高工作效率；
（3）術(shù)后隨訪要規(guī)范，隨訪完之后，要與臨床護士就相關(guān)事項積極溝通。只有規(guī)范化了，才能更好地與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師密切配合，優(yōu)質(zhì)高效做完每臺手術(shù)。人性化是實施優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵。患者作為我們的特殊服務(wù)對象，要把患者作為自己的親人，不僅要治愈身體上的創(chuàng)傷，更要注意心理上的陰影。不論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，每一個細小的環(huán)節(jié)，比如術(shù)前的交流、術(shù)中的保暖、術(shù)后的安慰，都要把人性化理念貫穿于始終，人性化的關(guān)懷讓患者更加滿意。
3結(jié)語
綜上所述，在微創(chuàng)手術(shù)中實施制度化、規(guī)范化、人性化的優(yōu)質(zhì)護理理念，達到了醫(yī)生、護士、患者三方滿意的目標(biāo)，取得了良好的應(yīng)用效果。
參考文獻：
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微創(chuàng)手術(shù)的護理范文2
資料與方法
一般資料：2001年3月～2009年7月急診收治高血壓腦出血經(jīng)微創(chuàng)治療患者54例，男30例，女24例，年齡39～78歲。均經(jīng)CT檢查確診；高血壓病史3～25年；出血部位：腦葉10例，外囊11例，基底節(jié)及內(nèi)囊28例，丘腦及其他部位5例，出血量50～110ml。
術(shù)前護理：①心理護理：由于腦出血患者通常就診時血壓及顱內(nèi)壓均高，清醒患者多存在焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)［1］。故應(yīng)及時評估患者情緒變化，針對不同個體給予不同的心理護理，介紹手術(shù)原理、必要性和手術(shù)前后的注意事項，消除顧慮和擔(dān)心，樹立信心，配合手術(shù)和治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各種檢查，如出凝血時間、血型、穿刺點CT定位等，保持呼吸道通暢、留置導(dǎo)尿、剃頭、備皮、遵醫(yī)囑禁食、給予鎮(zhèn)靜劑、完成交叉配血、藥物過敏試驗等。
術(shù)中護理：器械護士做好手術(shù)中使用物品的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確傳遞器械；巡回護士隨時與清醒患者溝通，指導(dǎo)進行深呼吸或慢節(jié)律呼吸等以分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，給患者心理安慰，消除其恐懼心理，使其配合手術(shù)。
術(shù)后護理：①一般護理：高血壓腦出血患者住院時間長，遵醫(yī)囑給氧，加強皮膚及口腔護理，保持會清潔，防止壓瘡與感染的發(fā)生［1］。控制病室內(nèi)溫度與濕度，保持空氣新鮮；計錄24小時出入量；保持大便通暢。②病情觀察：動態(tài)觀察患者的病情變化，防止再次出血。術(shù)后每0.5～1小時測生命體征1次，必要時給予心電監(jiān)護，準(zhǔn)確記錄各種資料。③傷口護理：保持頭部敷料清潔干燥；手術(shù)傷口1次/日活力碘消毒；引流管乙醇紗布敷蓋。拔管后的傷口無須縫合，只需每日常規(guī)消毒更換敷料。④引流管的護理：引流袋應(yīng)低于穿刺部位20～30cm；遵醫(yī)囑每2～4小時開放引流管1次，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和引流量及顱內(nèi)壓波動情況，若有顱內(nèi)壓增高癥狀時可提前開放；置管期間檢查引流管有無脫落折曲或受壓，保持其通暢；翻身及護理操作時避免牽拉引流管。⑤防止并發(fā)癥：防止呼吸道感染，泌尿系感染，防止壓瘡。⑥加強胃腸營養(yǎng)：高血壓微創(chuàng)清除術(shù)的患者，通常是放置胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)［2］。按醫(yī)囑進行胃管飼入營養(yǎng)時將床頭搖至30°～45°以防止患者腸內(nèi)營養(yǎng)物反流，應(yīng)少量多次灌注，溫度適宜，以免損傷胃黏膜。⑦康復(fù)護理：腦出血患者大部分都有不同程度的肢體功能障礙或語言功能障礙，影響患者自身的生活質(zhì)量。應(yīng)注意早期肢體活動，逐漸增加活動量，并鼓勵患者主動活動，待臥床患者術(shù)后生命體重恢復(fù)正常后盡早進行功能鍛煉，指導(dǎo)或協(xié)助患者行患側(cè)肢體運動及語言功能訓(xùn)練。⑧健康教育與出院指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后，在家中一定要繼續(xù)進行恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練，對患者家屬講解鍛煉的方法、意義和效果；囑患者經(jīng)常測血壓，使其維持在合理的水平；保持大便通暢；戒煙戒酒，注意勞逸結(jié)合；培養(yǎng)良好的行為和生活習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，定期隨診。
結(jié) 果
死亡3例，存活51例，隨診1～12個月，日常生活能力評價：Ⅰ級16例，完全恢復(fù)日常生活自理；Ⅱ級20例，部分恢復(fù)生活自理能力，或可獨立生活；Ⅲ級8例，需要人幫助，扶拐可走；Ⅳ級5例，臥床但意識清醒；Ⅴ級2例，植物生存狀態(tài)。
討 論
通過護理觀察發(fā)現(xiàn)，采取手術(shù)治療的同時做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，能協(xié)助患者建立治療的良好心理適應(yīng)，提高手術(shù)耐受力，使手術(shù)危險性減至最小程度，避免或減少手術(shù)的并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)。因此圍手術(shù)期護理與手術(shù)技術(shù)同樣是手術(shù)治療的關(guān)鍵，可以挽救部分患者生命，改善其預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。
參考文獻
微創(chuàng)手術(shù)的護理范文3
【關(guān)鍵詞】 顯微血管減壓術(shù)；面肌痙攣；護理
面肌痙攣(hemifacial spasm，hfs)為一側(cè)面部不自主地陣發(fā)性抽搐，通常情況下僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣。常從眼輪匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和頸闊肌發(fā)展，發(fā)作時眼裂不能開大，面部緊縮，口角上提而出現(xiàn)一種怪異面相，使患者長期處于難以言狀的精神痛苦之中［1］。絕大多數(shù)系由面神經(jīng)出腦干區(qū)受責(zé)任血管長期慢性刺激壓迫，造成局部脫髓鞘／神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)及神經(jīng)沖動“短路”，面神經(jīng)過度興奮所致［2］。hfs雖無生命危險，但往往病程遷延，使患者飽受病痛折磨。微血管減壓術(shù)(mvd)是手術(shù)治療hfs的首選方案，有效率為87．5％～ 99．3％［3］。我科2006年6月至2009年6月對78例hfs患者實施了mvd術(shù)，效果滿意。護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
78例中，男32例，女46例；年齡22～64歲，平均年齡46歲。左側(cè)32例，右側(cè)39例，兩側(cè)7例。病程3～15年。全部用過藥物、針灸封閉等治療過。術(shù)前檢查頭顱mri、ct均無異常，排除了橋小腦角占位性病變引起的面癱。
1.2 手術(shù)方法
患者氣管插管全麻后，取側(cè)臥位，乳突乙狀竇后小骨窗開顱，骨窗直徑約3．0～3．5 cm，充分暴露乙狀竇的起始部，“v”形、“y”形或“+”形打開硬腦膜并懸吊硬膜，保護小腦，探查橋小腦角，找到巖靜脈，必要時電凝處理巖靜脈，完全暴露面神經(jīng)起始段，確認導(dǎo)致面肌痙攣的血管，辨清血管與面神經(jīng)的關(guān)系。銳性分離粘連，在面神經(jīng)的根部確定責(zé)任血管后，將血管游離并推移，將適當(dāng)大小的tflon棉墊在責(zé)任血管和腦干之間。沖洗后逐層關(guān)顱。
2 結(jié)果
本組患者手術(shù)當(dāng)日停止抽搐69例(88．46％)，術(shù)后2～4周抽搐逐漸減輕至停止7例(8．98％)，2例面肌抽搐癥狀減輕(2．56％)。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：詳細詢問過敏史，進行肝腎功能、凝血功能、心肺功能、聽力、面肌電圖等相關(guān)檢查，以了解患者的全身情況。此外，還需注意觀察有無呼吸道感染癥狀，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)晨備皮，做抗生素皮試，留置導(dǎo)尿管。對于高血壓、糖尿病患者用藥控制使血壓血糖在正常范圍。
3.1.2 心理護理：面肌痙攣是陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉的不自主抽搐，嚴(yán)重者呈強直性抽搐，發(fā)作時不能睜眼和說話、精神緊張，疲勞時發(fā)作次數(shù)增多、發(fā)作時間延長，患者心煩意亂，嚴(yán)重影響正常的工作和生活［4］。面肌痙攣患者由于長期不自主的面容常影響人際交往，給患者帶來巨大的痛苦和心理壓力。加上病程遷延，反復(fù)接受針灸、藥物治療，對手術(shù)治療及術(shù)后效果缺少必要的了解。因此，我們應(yīng)耐心、熱情解答患者提出的問題，詳細解釋手術(shù)目的、方法、效果以及術(shù)后注意事項，讓其參觀術(shù)后的成功病例，解除患者的心理疑慮，增強對手術(shù)治療的信心，正確認識和接受手術(shù)。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 清醒前護理：麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止呼吸道分泌物反流引起窒息。嚴(yán)密觀察意識瞳孔生命體征的變化，如患者清醒后意識又變模糊甚至昏迷，提示有顱內(nèi)血腫發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生陪同ct檢查。 麻醉清醒后如無頭暈，抬高床頭15～30度。及時發(fā)現(xiàn)處理低顱壓或高顱壓癥狀，定時翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺部感染，注意翻身時保護頭頸部。注意觀察刀口周圍敷料的情況，一旦有滲出及時尋找原因及時處理。術(shù)后24 h禁食水，以后給流食逐步過渡到高蛋白高熱量高維生素飲食。
3.2.2 清醒后護理：患者清醒后，及時評估面肌痙攣的頻率、強度及持續(xù)時間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時間。術(shù)后復(fù)查肌電圖、mr，協(xié)助醫(yī)生判斷手術(shù)的療效。面肌痙重的患者，術(shù)后即可見到患側(cè)眼裂較術(shù)前增大，此乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致，而非面神經(jīng)損傷所致，是手術(shù)成功的第一征兆。但術(shù)后即刻無效并不意味著治療無效。mvd術(shù)雖然解除了血管壓迫，但面神經(jīng)根髓鞘的再生修復(fù)和面神經(jīng)運動核興奮性趨于平穩(wěn)需要一段時間來完成，術(shù)后療效的還需觀察一段時間。
3.3 并發(fā)癥的護理
3.3.1 低顱壓：常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。發(fā)現(xiàn)低顱壓癥狀后給平臥位，頭偏向健側(cè)，血壓偏低時適當(dāng)加快補液速度；癥狀嚴(yán)重者取頭低腳高位，每日可適當(dāng)增補0.9%氯化鈉溶液，減少脫水劑用量，能進食者鼓勵多飲淡鹽水以減輕癥狀。
3.3.2 顱神經(jīng)損傷：主要為周圍性面癱、麻木、聽力下降等顱神經(jīng)損傷并發(fā)癥。聽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)聽力下降；面神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)面肌無力、表情肌癱瘓、眼裂擴大、眼瞼閉合不全。患者聽力下降時，護士要關(guān)心體貼患者，使其保持良好的情緒；盡量在健側(cè)與患者溝通，避免噪聲刺激；同時遵醫(yī)囑及時應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。患者出現(xiàn)面神經(jīng)損傷時，要做好眼部護理，用油紗布覆蓋雙眼：每24小時更換1次，抗生素滴眼液滴眼每4～6 小時1次，以保護角膜，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣創(chuàng)傷小，治愈率高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，完全保留血管、神經(jīng)功能。因此，成為面肌痙攣最有效的治療方法。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理是保證手術(shù)治療成功的重要因素。
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微創(chuàng)手術(shù)的護理范文4
關(guān)鍵詞：房間隔缺損；傘堵；護理；微創(chuàng)
房間隔缺損是一種最常見的先天性心臟病，約占先心病的20%，傳統(tǒng)的治療方法是開胸+體外循環(huán)直視下房間隔缺損修補術(shù)。微創(chuàng)經(jīng)胸非體外循環(huán)房間隔缺損閉合傘封堵術(shù)是近年來開展治療繼發(fā)孔型房間隔缺損（ASO）的一種新手術(shù)方法，它和傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、住院時間短、無需體外循環(huán)、無需輸血等優(yōu)點。與導(dǎo)管介入手術(shù)方法比較僅需心臟超聲監(jiān)測，避免X射線照射，適應(yīng)癥更廣，不受年齡和體重限制，術(shù)后殘余分流發(fā)生率低，是一種集導(dǎo)管介入和傳統(tǒng)治療方法優(yōu)點于一體的新手術(shù)方法[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 全組86例，年齡5～36歲，術(shù)前心臟彩超確診為房間隔缺損，無合并其他畸形，其中中央型ASD63例，下腔型ASD23例，6例伴有重度肺動脈高壓。在全麻插管下行經(jīng)胸微創(chuàng)房間隔缺損傘堵術(shù)。手術(shù)時間40～60 min，傘堵成功患者無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)畢均拔除氣管插管送回病房，術(shù)后5～7 d康復(fù)出院。
1.2方法
1.2.1用物準(zhǔn)備 常規(guī)心臟手術(shù)包、電刀1把、小胸撐1個、套管1個、進口筆式持針器1把、4-0普理靈線2根、7×17和4×12無損傷線數(shù)板、4-0三角針微喬1根、20 ml注射器2付、各種型號國產(chǎn)封堵傘及輸送系統(tǒng)。
1.2.2手術(shù)配合 全麻插管后取平臥位，右側(cè)墊高15°；取右前胸第4-5肋間斜切口入路，有齒鑷23號刀片切皮，小拉鉤拉開皮膚，電刀依次切開胸壁各層，小號胸撐撐開切口；暴露心包，剪開心包并用7×17無損傷縫線懸吊，蚊式鉗固定，右側(cè)心包縫在一塊紗塊墊上用蚊式鉗固定在胸壁鋪巾上，暴露右心房。在經(jīng)食管心臟超聲指導(dǎo)下，主刀醫(yī)生手指觸摸到右心房表面找到距房間隔缺損最近部位，用4-0普理靈做荷包，線引子套上套管蚊式鉗夾住；然后根據(jù)ASD大小選擇適宜型號的封堵傘及輸送系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生檢查封堵傘及輸送系統(tǒng)的功能，安裝封堵傘及輸送系統(tǒng)，在左右心房面封堵傘打開時輸送柄的兩個位置上分別用7號絲線做標(biāo)記，并準(zhǔn)備好一碗水，來回推動封堵傘輸送系統(tǒng)排出封堵傘內(nèi)的氣體。用11號尖刀在荷包線內(nèi)戳1小孔，遞備用封堵傘，在超聲心動圖監(jiān)視引導(dǎo)下將安裝好的封堵傘輸送系統(tǒng)從右心房經(jīng)房間隔缺損口進入左心房，打開左心房面?zhèn)悖p輕回退，遇阻力后超聲提示無返流式打開右心房傘面，兩面?zhèn)阗N合后，觀察心臟適應(yīng)情況，5～10 min后無特殊情況予逆時針旋轉(zhuǎn)輸送系統(tǒng)釋放封堵傘，退出輸送系統(tǒng)，邊退變抽緊荷包線打結(jié)，4-0普理靈再縫合一針，麻醉用魚精蛋白中和肝素，主刀醫(yī)生止血，檢查有無活動性出血，放置12號腦室引流管代替胸腔引流管，止血后常規(guī)關(guān)胸，4-0三角針微喬縫合皮膚。
2 結(jié)果
86例手術(shù)成功79例，7例術(shù)中封堵失敗后立即在體外循環(huán)下行直視下房間隔缺損修補術(shù)，成功的79例均在術(shù)后7 d后痊愈出院，術(shù)后1個月復(fù)查心臟彩超，效果良好。
3 護理
3.1術(shù)前護理 術(shù)前1 d到病房訪視患者，查看病歷，了解患者的基本情況，進行面對面的交流，解除患者的焦慮與恐懼心理，介紹手術(shù)的安全、無痛性及優(yōu)越性，告知患者禁飲食的時間，術(shù)晨穿好病號服，取下假牙及各種配飾，說明手術(shù)、麻醉方法與術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，盡可能解除患者的疑問與不安[2]。
3.2術(shù)中護理 器械護士將術(shù)中所用備用物品準(zhǔn)備齊全，巡回護士術(shù)前墊好變溫毯，配合麻醉醫(yī)生建立深靜脈置管和動脈置管，以備術(shù)中中轉(zhuǎn)；術(shù)前將B超診斷儀放置于既便于手術(shù)醫(yī)師觀察又不影響超醫(yī)師操作的位置，通常放在床頭麻醉機旁；檢查好所有可能使用的儀器設(shè)備是否完好處于備用狀態(tài)，與器械護士共同清點手術(shù)臺上所有物品的數(shù)量性能及完整性；調(diào)節(jié)室溫，在即將打開各種一次性特殊物品時，應(yīng)與術(shù)者、器械護士核對物品的型號，傘狀堵塞物的大小，嚴(yán)格無菌操作，避免造成物品的浪費和污染。協(xié)助術(shù)者進行傘狀堵塞物放置前，查看堵塞物工作情況，用無菌鹽水沖洗應(yīng)與術(shù)者默契配合。
術(shù)中備好各種急救用物，如除顫儀以及意外情況下建立體外循環(huán)所需的體外循環(huán)器械和各類用物等。術(shù)中密切觀察心臟節(jié)律，控制牽拉心房時室性心律失常的發(fā)生；一旦出現(xiàn)血壓驟降節(jié)律變化或者封堵傘脫落，應(yīng)立即備好急救藥物并通知體外循環(huán)醫(yī)生，隨時準(zhǔn)備建立體外循環(huán)。
4 體會
4.1在常規(guī)體外循環(huán)直視下行房間隔缺損修補術(shù)，雖然安全可靠，但患者創(chuàng)傷大，疼痛重；行右胸微創(chuàng)封堵ASD，無需在體外循環(huán)下進行，手術(shù)時間短；并發(fā)癥少；患者痛苦小；康復(fù)快；易接受。
4.2實施微創(chuàng)心臟外科應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。封堵器治療ASD的適應(yīng)癥包括：食道超聲測量直徑≤35 mm的中央型ASD，缺損邊緣距房室瓣冠狀動脈瓣≥5 mm，左向右分流的ASD.治療對象必須經(jīng)過食道超聲檢查篩選，選擇合適的封堵器，在未確定封堵器位置是否影響房室瓣之前，不能撤除輸送器，以免失去補救機會；封堵器置入前排盡空氣和術(shù)后抗凝治療是預(yù)防栓塞并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。對于胸廓呈桶狀的成年患者，特別是肥胖者，選擇要慎重，右胸有手術(shù)史或者胸膜右明顯粘連者進胸較困難，左肺有明顯病變者右胸進入也需要慎重。
4.3手術(shù)中采用半量肝素化，1.5 mg/kg，活化凝血時間300 s，縫合心包時給予魚精蛋白中和肝素，術(shù)后給予華法林抗凝治療3個月后逐漸減量[4]。
4.4該類手術(shù)為植入性手術(shù)，手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，術(shù)中使用的房間隔缺損傘堵傘現(xiàn)打開現(xiàn)用，防止在空氣中暴露過久，術(shù)前使用抗生素，選擇空氣凈化裝置的手術(shù)間進行手術(shù)，控制人員數(shù)量，防止感染。
4.5預(yù)防并發(fā)癥 手術(shù)是在食道超聲監(jiān)測下進行，耦合劑不僅增加了信號的傳導(dǎo)，而且起著作用，因此，術(shù)后除了監(jiān)測常規(guī)呼吸功能外，要加強呼吸道的管理，拔管前和拔管時要徹底吸凈氣管及咽部分泌物，防止誤吸及肺部并發(fā)癥；此類微創(chuàng)手術(shù)操作導(dǎo)管距離短，操作直接，傘堵成功后能及時判斷封堵器有無脫落和殘余漏，術(shù)后可能由于外力的作用引起封堵器移位或者甚至脫落，因此在過床及麻醉蘇醒時防止病人掙扎用力過猛。
4.5手術(shù)護士要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，新知識，熟悉當(dāng)前心臟手術(shù)的發(fā)展趨勢，提高理論水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)，術(shù)前參與手術(shù)討論操作要做到準(zhǔn)確輕柔敏捷，力求醫(yī)護配合默契，以確保手術(shù)的順利完成。
參考文獻：
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[2]金艷，張靜，T紅梅，等.經(jīng)胸非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的配合及監(jiān)護[J].護士進修雜志，2005，20（2）：134.
微創(chuàng)手術(shù)的護理范文5
1臨床資料
本組44例均為高血壓腦出血,年齡41～75歲,平均年齡51歲;昏迷24例,昏睡12例,嗜睡5例,神智清3例。
2護理
2.1術(shù)前護理①術(shù)前準(zhǔn)備:組織全科醫(yī)護人員共同閱CT片子,術(shù)前討論。安排一名工作責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富的護士配合手術(shù),確保手術(shù)質(zhì)量,入科后護理人員及時測血壓,吸氧,頭部備皮,迅速建立靜脈通路,及時翻身叩背1次/2 h,墊氣墊床,以預(yù)防褥瘡。②CT室術(shù)前濕式清掃后用紫外線照射60 min,手術(shù)醫(yī)護人員穿無菌手術(shù)衣,戴帽子、口罩。③物品準(zhǔn)備:HY-1型顱內(nèi)血腫穿刺包,無菌電鉆,吸引器、吸痰盤各一個,心電監(jiān)護儀一臺。
2.2術(shù)中護理CT定位以后患者取平臥位,頭偏向健側(cè),如患者躁動時用約束帶固定肢體或遵醫(yī)囑給予安定10 mg靜推,持續(xù)吸氧2 L/min,做好護理記錄。術(shù)中要嚴(yán)格觀察患者瞳孔、意識、生命體征情況及血氧飽和度。如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高、意識改變等情況,則提示顱壓升高,要配合醫(yī)生處理。如有呼吸不暢時,應(yīng)及時吸痰保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開。
2.3術(shù)后護理病人回到病房床頭抬高15°～30°,減輕腦水腫,以利于靜脈回流降低顱內(nèi)壓,保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè)吸出分泌物,定時翻身、叩背,以利于痰液的排出,并給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,保持大便的通暢。做好基礎(chǔ)護理,留置導(dǎo)尿者應(yīng)保持尿管通暢,定時行膀胱沖洗及消毒尿道口,防止并發(fā)癥的發(fā)生。 2.3.1觀察患者意識及瞳孔意識狀態(tài)是判斷病情及愈后的重要指標(biāo),每15～30 min觀察一次,通過回答簡單問題及對疼痛刺激了解患者意識狀態(tài)。神志清醒轉(zhuǎn)入嗜睡或由嗜睡轉(zhuǎn)為昏迷則提示顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高,應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理,如GCS評分大于7分,則愈后較好。
2.3.2體溫腦出血患者給予頭電動冰帽可使腦代謝率降低,耗氧量減少,有利于腦功能恢復(fù)和減輕腦水腫。對于體溫高達39℃～40℃以上,軀體溫度高,不出汗,用解熱鎮(zhèn)痛劑降溫效果不佳時,一般為中樞性高熱,除給予冰帽、冰毯外還可在腹股溝、腋窩及頸動脈等大動脈處夾冰袋,并結(jié)合藥物冬眠降溫。也可以用冰鹽水灌腸,在灌腸過程中,每30 min測體溫一次,并觀察皮膚顏色及降溫效果。
2.3.3血壓本組44例腦出血患者均有明顯高血壓病史或入院時血壓高。高血壓腦出血術(shù)后再次出血是直接影響手術(shù)效果的主要原因,因此術(shù)后血壓的測量頗為重要,術(shù)后血壓高者適用于降壓藥,使血壓降至腦出血前原有水平,但降壓不可過快、過低,應(yīng)用藥物降壓時每15～30 min測量一次血壓,并調(diào)整床頭,血壓過高時可抬高30°～45°,如血壓過低則將床頭降低。
2.3.4降顱壓顱內(nèi)壓的高低可作為病情愈后的重要指標(biāo)之一,護理人員要嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,及時報告醫(yī)生,并給予甘露醇或速尿靜點。
2.3.5術(shù)后引流管的護理術(shù)后2～4 h開放穿刺引流袋,觀察引流管高度在穿刺點以下,固定在床旁,保持引流管通暢,并觀察有無新鮮出血征象,與腦室相通的血腫引流管注意抬高引流袋高度,引流袋頂端高度距離孟氏孔10～15 cm。保持穿刺引流通暢,避免引流液逆流,防止顱內(nèi)感染。在給患者翻身治療和護理時,應(yīng)動作輕柔、緩慢,患者頭部活動幅度不可過大,并固定好穿刺針,暫夾閉引流管,防止逆行感染及引流管脫落;隨時檢查引流管是否受壓、扭曲、打折,發(fā)現(xiàn)問題及時處理;保持穿刺針敷料干燥無污染,一般每天換藥一次每日更換引流袋。注意觀察,及時準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性質(zhì)及量,進行各種治療必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
2.3.6飲食護理清醒患者術(shù)后2 d可進流食,術(shù)后一般禁食1～2 d,長期昏迷患者待3 d后,腸鳴音恢復(fù)時可采用鼻飼流食,為防止鼻飼飲食返流,鼻飼速度不可過快,并測量溫度39℃～41℃適宜,鼻飼前先充分吸痰,鼻飼后將床頭抬高30°,短時間內(nèi)盡量不吸痰,不叩背,以防引起嘔吐,在出現(xiàn)胃液返流時可適當(dāng)減少每日鼻飼量,嚴(yán)重者暫禁食。拔管時注少量空氣以免食物在抽出時落入氣管,當(dāng)吞咽反射恢復(fù)后,開始鍛煉用勺喂水,確定吞咽功能正常后可進半流食、普食。
3出院的護理干預(yù)
出院患者由責(zé)任護士制定肢體功能鍛煉計劃指導(dǎo)方案一份,并附患者親情卡一張。卡上有科室護士長及責(zé)任護士的電話號碼,方便患者隨時聯(lián)系。責(zé)任護士通過電話進行護理干預(yù)并隨訪3個月,以督促患者鍛煉提高生活質(zhì)量。
4小結(jié)
微創(chuàng)手術(shù)的護理范文6
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出； 手術(shù)； 護理
隨著人口老齡化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，其成為骨傷科臨床的常見病和多發(fā)病［1］。筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月共收治42例老年腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)手術(shù)治療及精心護理收到了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例，年齡27～63歲，平均45.3歲。手術(shù)前均行CT掃描或MRI檢查，診斷為椎間盤突出癥，并經(jīng)手術(shù)證實。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前檢查冷光源、監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、內(nèi)鏡頭、光纖及雙極電凝儀器性能，并根據(jù)儀器特點作相關(guān)滅菌處理。備16 G 150 mm靜脈留置針。
1.2.2 特殊器械：椎間盤鏡器械一套，包括定位導(dǎo)針、擴張管、通道管、自由臂、槍狀咬骨鉗、髓核鉗、骨刀、微型剪刀、解剖器；神經(jīng)根拉鉤、球形探頭、神經(jīng)剝離子、拉鉤型吸引頭、刮匙等。
1.2.3 麻醉與：硬膜外麻醉，麻醉成功后，取俯臥位（將患者置于拱形軌脊柱手術(shù)支架上，可使腰部平直、椎間隙增寬，以利于手術(shù)視野的暴露和定位）。同時護士準(zhǔn)備椎間鏡物品，連接、檢查、調(diào)節(jié)好內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)。
1.2.4 手術(shù)配合：主要是洗手護士配合。常規(guī)消毒皮膚貼手術(shù)薄膜，在C臂透鏡下，以L4～5椎間隙為準(zhǔn)做中線切口，長約2.5 cm［2］。用5級擴張器依次插入至椎板，建立工作通道管，使自由臂與通道管連接到手術(shù)床軌道上。然后（借助于自由臂固定通道管）將內(nèi)鏡套入，深達椎板，剝離組織暴露右側(cè)L4～5椎間隙。用椎板咬骨鉗咬開椎板入黃韌帶，可見脂肪及硬脊膜。擴大右側(cè)窗，撥開硬脊膜，用髓核鉗將突出的椎間組織鉗出，并用神經(jīng)剝離子上下探察椎管及神經(jīng)根孔，暢通無阻后，鹽水沖洗。檢查無活動性出血、無硬脊膜及神經(jīng)跟損傷后，退出椎間盤鏡，拔出通道管，放膠片引流，4號線縫合皮膚。
1.2.5 巡回護士配合：密切觀察病情，由巡回護士建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征變化、血氧飽和度并注意出血情況。詢問患者感覺反應(yīng)（靠近神經(jīng)根時感覺），多關(guān)心患者，保障患者舒適（腳、胸、腰部必要時放置軟墊）。
檢查術(shù)中所需設(shè)備擺好到位，并調(diào)試設(shè)備功能到正常狀態(tài)，準(zhǔn)備好器械及麻醉物品。按術(shù)者要求擺放患者呈俯臥位，墊腰橋架搖低床頭和床尾，使床略呈弧形，并矚患者雙上肢伸展于托手架，以利于手術(shù)操作。連接各種儀器導(dǎo)線、電凝器、冷光機、視轉(zhuǎn)換器及吸引器，最后打開儀器開關(guān)。術(shù)后過床和護送時，妥善保護傷口，身體貼近手術(shù)床邊緣，將患者從手術(shù)床經(jīng)轉(zhuǎn)，并注意患者的保暖。
2 結(jié)果
所有患者術(shù)后根性疼痛很快消失。術(shù)后隨訪8～45個月，平均24個月，42例患者中優(yōu)25例（臨床癥狀完全消失），良11例（下肢仍有麻木區(qū)），6例臨床癥狀較術(shù)前減輕，優(yōu)良率為85.71%。10例術(shù)后神經(jīng)支配區(qū)有不適感，主要出現(xiàn)感覺異常，如酸脹麻木，但直腿抬高（-），經(jīng)治療得以改善。2例出現(xiàn)腰部不適，考慮為合并側(cè)椎管狹窄，術(shù)中減壓時上關(guān)節(jié)突切除過多所致，經(jīng)腰背肌鍛煉明顯改善。1例術(shù)后出現(xiàn)椎間盤炎，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。
3 討論
腰椎間盤是人體組織中最易發(fā)生退行性變的部位，腰椎間盤突出后破壞了原來脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，腰椎間盤手術(shù)的成功和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有賴于優(yōu)質(zhì)的護理配合［3］。腰椎間盤突出癥手術(shù)后治療的成功與否和許多因素密切相關(guān)。但在護理方面，術(shù)中的護理與配合非常重要。護理人員必須運用科學(xué)方法，對不同患者進行針對性的護理。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)適當(dāng)、適時地改變護理模式，突出患者的健康需求，不斷地完善和充實護理內(nèi)容［4］。
腰椎間盤鏡手術(shù)由于其手術(shù)及住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后引流量少，因此手術(shù)后的滿意度明顯提高，手術(shù)后的不適癥狀的產(chǎn)生亦相應(yīng)減少。隨著微創(chuàng)手術(shù)在骨科的發(fā)展，后路鏡椎間盤鏡手術(shù)成為治療腰椎間盤突出的首選術(shù)式之一，術(shù)后患者恢復(fù)良好，第2天可抬高下肢30°～70°，戴腰圍可下床活動，5～7 d痊愈出院。手術(shù)護士做好配合工作，作到配合熟練，才能保證手術(shù)成功，則更有利于病患的痊愈。
參 考 文 獻
［1］ 劉健,高偉，武玉玲，等.骨科手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)負壓引流管的護理.中醫(yī)正骨，2004，16（2）：62.
［2］ 李淑霞.腰椎間盤突出癥手術(shù)前后的護理.中醫(yī)正骨，2005，17（8）：78.
［3］ 胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：176.
