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手術(shù)室護(hù)理案例范文1

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；安全管理；對策

作為醫(yī)院中的一個(gè)重要部門，手術(shù)室與其它科室不同，有著自身的特殊性。因此，手術(shù)室護(hù)理工作具有下列特性：復(fù)雜性與不可預(yù)見性，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。針對手術(shù)室護(hù)理工作中存在的主要問題，筆者結(jié)合多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

1護(hù)理工作中常見的安全隱患

1.1接錯(cuò)患者，碰傷患者在接患者的過程中，未認(rèn)真查對患者的相關(guān)信息，導(dǎo)致接錯(cuò)患者。在推患者出入手術(shù)室時(shí)，未注意導(dǎo)致房門碰傷患者。在手術(shù)剛結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)士忙著工作而離開意識還不清醒的患者，極易造成患者摔傷。

1.2手術(shù)不當(dāng)引起的損傷手術(shù)安置不當(dāng)可能引起壓傷或壓瘡。如果襯墊使用不當(dāng)，不利于患者的呼吸和循環(huán)功能。如果約束帶太緊或上肢過度外展均易使相關(guān)神經(jīng)受壓。

1.3核對工作不嚴(yán)格術(shù)前沒有認(rèn)真核對患者的相關(guān)信息，造成做錯(cuò)手術(shù)部位，比如左右部位。同時(shí)，對手術(shù)器械未認(rèn)真清點(diǎn)，相關(guān)物品與藥品準(zhǔn)備不足，消毒質(zhì)量不良。

1.4燙傷、燒傷患者在使用電刀頭時(shí),由于負(fù)極板出現(xiàn)松脫、固定不牢，可能會(huì)灼傷患者。另外,如果患者和手術(shù)床的金屬部位接觸,也可能被電刀頭灼傷[1]。

1.5病理標(biāo)本保管不當(dāng)對相關(guān)病理標(biāo)本保管不當(dāng)，導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)腐爛、遺失，或者送錯(cuò)標(biāo)本，從而延誤診斷。

1.6其它問題在輸液或輸血的過程中，未認(rèn)真查對，造成過失。由于藥品擺放標(biāo)識不夠清楚，造成誤用。在使用止血帶時(shí)，未告知手術(shù)醫(yī)師，或者忘記記錄時(shí)間，導(dǎo)致患者扎止血帶的時(shí)間太長，引起四肢缺血甚至壞死。

2引起安全隱患的原因

護(hù)理管理中的安全隱患是由多方面因素影響，但主要受到三方面的影響。①規(guī)章制度的不健全。這是導(dǎo)致安全隱患的一大原因。②手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性更強(qiáng)，護(hù)士的工作負(fù)荷比較重。經(jīng)常加班與連臺手術(shù)極易使護(hù)理人員疲勞過度，從而影響注意力，反應(yīng)遲鈍，從而容易導(dǎo)致差錯(cuò)事故。③一些護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不高，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不熟悉新業(yè)務(wù)，從而造成差錯(cuò)事故。

3防范對策

近年來我院加強(qiáng)了對手術(shù)室的安全管理，取得了不錯(cuò)的成效，具體做法如下：

3.1健全管理制度，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行要想消除護(hù)理安全隱患，必須以完善的制度為保障。它也是護(hù)理工作開展的基本準(zhǔn)則與依據(jù)。要嚴(yán)格落實(shí)"三查七對"，避免各類差錯(cuò)事故的發(fā)生。加強(qiáng)對手術(shù)器械及藥品的保管工作。采取定人保管、定位放置的措施。接到手術(shù)通知后，先做好核查工作，檢查手術(shù)名稱、患者姓名。然后，根據(jù)手術(shù)需要備齊相關(guān)物品、設(shè)備。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)體腔前、縫皮前一起檢查、清點(diǎn)相關(guān)物品，并做好記錄。在用藥過程中，必須根據(jù)操作程序進(jìn)行，不可憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，隨意簡化流程。同時(shí)，要重視每項(xiàng)查對工作，并注意觀察操作中患者的情況。另外，加強(qiáng)科室管理，各科室要針對自身的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。尤其是對出現(xiàn)差錯(cuò)的科室要點(diǎn)名批評，使其吸取教訓(xùn)[2]。另外，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)前應(yīng)使用相關(guān)脫毛劑進(jìn)行備皮，避免皮膚受損，從而導(dǎo)致切口感染。對參觀人數(shù)必須嚴(yán)格限制，超過30m2的手術(shù)間人數(shù)不得大于3人；30m2以內(nèi)的不得大于2人。同時(shí)，加大無菌操作的監(jiān)管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)違反無菌操作時(shí)必須立即加以指正。另外，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少對相關(guān)組織的創(chuàng)傷。手術(shù)過程中要隨時(shí)關(guān)注患者體溫變化，避免體溫過低，阻礙傷口愈合。

3.2加大培訓(xùn)力度，增強(qiáng)安全意識①要加強(qiáng)"三基"培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的急救水平與應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。②要重視多元化知識的培訓(xùn)，除了學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，還可以學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識、心理學(xué)、人文學(xué)科知識等。

3.3重視護(hù)患溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員要樹立"以人為本"的護(hù)理理念，視患者如親人，并為他們提供貼心、周到的服務(wù)。不僅能取得患者對醫(yī)院的認(rèn)可，也能提升整體的護(hù)理質(zhì)量。另外，醫(yī)院及科室也應(yīng)對護(hù)理人員的工作作出合理的評價(jià)，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作干勁。

3.4建立護(hù)理安全檢查機(jī)制科室應(yīng)成立專門的手術(shù)室護(hù)理安全檢查小組，并出臺相應(yīng)的檢查制度及工作職責(zé)。針對查出的問題要及時(shí)指出，并要求其馬上整改，將隱患消除在萌芽中。每月初開展一次安全例會(huì)，總結(jié)、分析上月出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事故，并提出本月的工作任務(wù)[3]。

3.5加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)護(hù)理管理者要提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識。①可定期組織法律培訓(xùn)，講解典型的案例，做到警鐘長鳴。②增強(qiáng)她們的法制觀念，能夠運(yùn)用法律維護(hù)自身的合法權(quán)益，并做到知法、懂法、守法，更好地規(guī)范自己的行為[4]。在開展護(hù)理時(shí)，應(yīng)預(yù)防刺傷，按流程使用消毒滅菌劑及化療藥物。另外，還應(yīng)重視鍛煉護(hù)士的抗壓能力，保持良好的工作狀態(tài)。

4結(jié)論

與其它科室不同，手術(shù)室?guī)в休^高的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作中，手術(shù)室安全管理是極為重要的一部分。其護(hù)理水平的高低直接影響到每項(xiàng)手術(shù)的質(zhì)量及患者的生命安全。要加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理的管理，健全相關(guān)管理制度，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。這樣才能提高護(hù)理水平，防止各類差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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手術(shù)室護(hù)理案例范文2

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還包括護(hù)士的職業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。手術(shù)室作為一個(gè)為患者提供治療的特殊場所，其護(hù)理安全質(zhì)量管理的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，有利于減少醫(yī)療糾紛。

1 安全隱患分析

1.1 護(hù)理人員因素。

1.1.1 違反規(guī)章制度，不按規(guī)程操作。很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。例如一些護(hù)士在為患者治療時(shí)，不認(rèn)真執(zhí)行“三查”、“七對”制度，造成執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，引發(fā)護(hù)患糾紛，甚至承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償；患者由于術(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，護(hù)士未認(rèn)真核對，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間手術(shù)部位錯(cuò)誤；醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致手術(shù)部位模糊，造成責(zé)任事故。

1.1.2 護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)觀念，法律意識不強(qiáng)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，物質(zhì)、精神生活豐富多采，人們對提高生命質(zhì)量的期望值不斷升高，也給醫(yī)院收治危重病人帶來更多的問題，如有的危重病人在醫(yī)護(hù)人員的全力搶救下仍然死亡，對此有些家屬不理解，追究醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。因此，及時(shí)、有效地對護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識教育是非常必要的。在接待病人時(shí)說話不謹(jǐn)慎，或在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，隨便，應(yīng)用儀器時(shí)不熟練，可能就會(huì)引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.3 護(hù)理工作者責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)不熟練。護(hù)送途中發(fā)生管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者的X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏手術(shù)間。年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，緊急情況下應(yīng)急能力差，易發(fā)生技術(shù)差錯(cuò)。手術(shù)護(hù)理記錄單漏記、錯(cuò)記、記錄不及時(shí)、涂改等都為護(hù)理糾紛埋下了隱患。儀器使用不當(dāng)：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來越多，如高頻電刀。手術(shù)前未試機(jī)，沒有定期維修保養(yǎng)臨時(shí)出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染。患者身上有金屬物品，皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，均可造成電灼傷。

1.1.4 護(hù)理人員缺乏教育培訓(xùn)。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(huì)在2000年對美國醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓(xùn)和溝通不足是最常見的根本原因，超過50%[2]。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療上所應(yīng)用的手術(shù)器械發(fā)生著很大的變化。由于護(hù)理人員長時(shí)間未接受新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)，導(dǎo)致在手術(shù)過程中不能熟練掌握手術(shù)器械的使用方法，致使醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.1.5 缺乏護(hù)患溝通，語言使用不當(dāng)。護(hù)理人員態(tài)度不好，缺乏溝通技巧或工作任務(wù)繁忙，解答問題時(shí)語言生硬或不予解答，沒有與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致患者誤解、反感甚至與患者及家屬發(fā)生沖突；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，可能影響患者的病情變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者還可引起醫(yī)療糾紛。

1.2 管理者因素。

1.2.1 護(hù)理安全管理執(zhí)行力不足。護(hù)理管理人員對自身要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對工作中各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)主動(dòng)采取針對性措施，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時(shí)、措施不當(dāng)[3]。

1.2.2 護(hù)理管理者的法律知識缺乏 基于護(hù)理人才成長“晚熟性”的特點(diǎn)，決定了護(hù)理管理者年齡偏大，知識陳舊，法律知識缺乏，對護(hù)理安全隱患預(yù)見性差，對物品易疏于管理，從而導(dǎo)致手術(shù)病人出現(xiàn)藥品過期，搶救器材無法使用，造成安全隱患。

2 防范措施

2.1 病人的安全管理。

2.1.1 完善規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，是各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，護(hù)理業(yè)務(wù)水平也是護(hù)理安全的一個(gè)重要方向，要有計(jì)劃的組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，反復(fù)訓(xùn)練、靈活掌握，巧妙的把各項(xiàng)制度用到護(hù)理工作中來。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。搶救器材及藥品必須齊全、完好，做到定人保管，定位放置，用后及時(shí)補(bǔ)充，以保證搶救工作的順利進(jìn)行。在用藥過程中，不可隨意簡化操作程序，不可存在絲毫的僥幸心理，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，不可忽視操作中的病情觀察，不可忽視每一查每一對。抓好科室各項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，對已發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行科室討論，批評教育，吸取教訓(xùn)。

2.1.2 多元知識培訓(xùn)。強(qiáng)化安全意識培訓(xùn)，定期進(jìn)行安全管理信息通報(bào)；加強(qiáng)法律知識、專業(yè)知識、心理學(xué)、人文學(xué)科知識的學(xué)習(xí)；重視“三基”培訓(xùn)，進(jìn)行急救技能和突發(fā)意外事件應(yīng)急演練；鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)提高學(xué)歷，通過提高護(hù)士觀察力、臨床思維能力和實(shí)踐能力，對一切可能引發(fā)護(hù)患糾紛及差錯(cuò)事故的細(xì)節(jié)加以防范，做到防微杜漸。

2.1.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通。樹立護(hù)理職業(yè)的神圣責(zé)任感，增強(qiáng)自信心保持良好的護(hù)患關(guān)系可以降低糾紛的發(fā)生率。建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，即能給患者溫暖，又能給患者安全，關(guān)愛是患者康復(fù)的精神支柱，通過體貼入微的服務(wù)，從而大大提高醫(yī)院的服務(wù)水平。醫(yī)院和科室也要對護(hù)理人員的工作給予肯定，樹立愛崗敬業(yè)的先進(jìn)典型，關(guān)愛護(hù)理人員的生活，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。

2.1.4 增強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃的組織護(hù)理人員培訓(xùn)，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)行理論與實(shí)際的考核。注重基礎(chǔ)知識培訓(xùn)提高護(hù)士的理論知識和專科技術(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。通過不斷的學(xué)習(xí)，視野更開闊，技術(shù)更熟練，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

2.1.5 加強(qiáng)護(hù)理安全檢查。科室成立護(hù)理安全檢查小組，制定護(hù)理安全檢查制度和職責(zé)，每月進(jìn)行安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，使護(hù)理差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。對檢查中出現(xiàn)的問題及時(shí)指出，并責(zé)令其立刻進(jìn)行整改。每月召開一次安全例會(huì)，對出現(xiàn)的各類護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行討論、分析、整改[4]。

2.2 護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)措施。作為護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃、有目的、定期的組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識，并結(jié)合具體案例進(jìn)行講座，做到警鐘長鳴。使護(hù)士在護(hù)理工作中，重視每一環(huán)節(jié)可能潛在的法律問題，加強(qiáng)法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)于病人，以法保護(hù)自己，從而明確法律責(zé)任及自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法、懂法而不違法。在護(hù)理工作中預(yù)防針刺傷及工作間和各種儀器的噪音。加強(qiáng)麻醉廢氣的管理，正確使用消毒滅菌劑和化療藥物，以減少對護(hù)士自身健康的傷害。引導(dǎo)護(hù)士保持積極向上的愉悅心境，注重培養(yǎng)護(hù)士對挫折的承受能力，鼓勵(lì)其擺脫心理困擾，以更大的熱情投入工作。

3 小結(jié)

護(hù)理安全管理是保障病人生命安全的必備條件，是護(hù)理質(zhì)量的生命線，是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。作為手術(shù)室護(hù)士，我們要認(rèn)清形勢、擺正位置、明確任務(wù)，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)防范，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，落實(shí)護(hù)理管理制度，監(jiān)測重要環(huán)節(jié)，抓好護(hù)理人員的安全教育，應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為病人提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大限度地保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

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手術(shù)室護(hù)理案例范文3

防止錯(cuò)接病人：認(rèn)真執(zhí)行接送病人制度術(shù)前應(yīng)先做好病人的訪視工作，查看病例，了解病人的相關(guān)資料，接病人時(shí)認(rèn)真查對姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)間號。

并與病房護(hù)士核對后方可推走。進(jìn)入手術(shù)室后，更換手術(shù)衣帽，再次核對床號、姓名、手術(shù)間號。避免摔傷或碰傷患者：進(jìn)病房接病人時(shí)，如果用交換車，推車前要鎖定床面，搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)病人的頭部和手足推車時(shí)病人頭部與推車人同一端，保持平穩(wěn)，昏迷和煩躁病人要用約束帶或防護(hù)用具。確保手術(shù)器械及用物齊全有效：術(shù)前認(rèn)真核對患者手術(shù)名稱、部位及所需手術(shù)用物及器械，檢查是否齊全，是否能安全有效地使用，是否符合手術(shù)要求。相對固定器械護(hù)士，主要負(fù)責(zé)術(shù)前用物的準(zhǔn)備與特殊器械的保養(yǎng)。確保病人正確舒適的：根據(jù)手術(shù)要求置病人舒適的，既要充分暴露手術(shù)野，又要避免擺放不當(dāng)對病人造成不良影響，保持各肢體處于功能位，必要時(shí)可使用墊、頭圈、沙袋、固定帶等，使患者感覺舒適和安全。

防止異物遺留患者體內(nèi)：嚴(yán)格執(zhí)行查對清點(diǎn)制度。手術(shù)開始前，洗手護(hù)士對所有器械及敷料做全面清點(diǎn)，定位放置，心中有數(shù)；手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)閉體腔及深部傷口前、后共同清點(diǎn)器械敷料等，每次2遍，并記錄，清點(diǎn)無誤后方可縫合；術(shù)中如增加敷料或器械，應(yīng)隨時(shí)記錄；體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。

預(yù)防切口感染：手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格按照《重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理》的要求做好手術(shù)間及物品的滅菌、消毒隔離工作。嚴(yán)格控制手術(shù)室的人數(shù)，減少人員走動(dòng)；確保容量凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，定期更換過濾裝置；嚴(yán)格區(qū)分潔、污通道；如是連臺手術(shù)，先做無菌手術(shù)，在做污染手術(shù)；病人術(shù)前準(zhǔn)備充分，按要求備皮；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，如疑有物品污染應(yīng)重新更換，不得再用。避免術(shù)中用藥、輸血錯(cuò)誤：術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，如需連續(xù)使用不同患者的血液，前一袋血輸完后，用鹽水沖洗輸血管道，再輸下一袋血。輸血時(shí)還要注意觀察患者的輸血反應(yīng)。手術(shù)室用藥一般是口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行前要“三對一重復(fù)”，核對無誤后方可執(zhí)行。巡回護(hù)士核對病人時(shí)，注意核對手術(shù)醫(yī)囑，是否有術(shù)中用藥，所帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史。

正確管理標(biāo)本：術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)放進(jìn)備好的容器內(nèi)，標(biāo)本浸沒于固定液下，貼上標(biāo)簽，病理檢查單，標(biāo)本送檢登記本，逐項(xiàng)填寫清楚后，由器械護(hù)士、巡回護(hù)士雙方簽名確認(rèn)，及時(shí)送檢病理科。

2護(hù)理體會(huì)

手術(shù)室護(hù)理案例范文4

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;安全隱患;措施

【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0249-02

【Abstract】Objective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the quality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.

【Key words】operating;safety hidden;countermeasures

手術(shù)室是醫(yī)院對患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷和搶救危重病人的重要工作場所。手術(shù)室安全隱患無處不在，嚴(yán)重?fù)p害患者的安全與利益。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]，是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。手術(shù)室的工作質(zhì)量和安全管理直接關(guān)系到病人的利益和安危能否得到保障。因此，針對手術(shù)室存在的各種安全隱患，我院制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益。現(xiàn)將我院手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患及安全管理總結(jié)如下。

1 外科手術(shù)室護(hù)理常見安全問題

1.1護(hù)送病人不當(dāng)，甚至接錯(cuò)病人

1.1.1接錯(cuò)病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時(shí)；同時(shí)有兩名以上急癥入院病人（沒有辦理住院號）時(shí)；由于手術(shù)病人術(shù)前緊張、睡眠欠佳及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題，易發(fā)生接錯(cuò)病人；接病人者未認(rèn)真核對手術(shù)通知單信息，導(dǎo)致錯(cuò)接病人或接錯(cuò)手術(shù)間。

1.1.2 護(hù)送病人過程中，由于方法不當(dāng)會(huì)發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失[2]。

1.2手術(shù)安置不當(dāng)

1.2.1手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙病人生理功能為原則，其操作要輕柔協(xié)調(diào)，注意負(fù)重點(diǎn)和支持點(diǎn)是否正確，各種墊物和支撐物軟硬要適中到位，已安妥的舒適不移位。

1.2.2此類錯(cuò)誤的發(fā)生，主要是巡回護(hù)士違背上述原則，對術(shù)式不甚了解，缺乏與術(shù)者、麻醉者溝通所致，多見于全麻、消瘦、手術(shù)時(shí)間長、高齡等病人。手術(shù)放置不妥當(dāng)，局部組織長期受壓就會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如壓瘡、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環(huán)，造成不可挽回的損傷。

1.3清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)

1.3.1忽略檢查校對，導(dǎo)致異物遺留；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故。清點(diǎn)制度執(zhí)行不到位或清點(diǎn)馬虎，操作不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失，外來器械清點(diǎn)、管理不嚴(yán)。術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，為今后埋下了隱患。

1.3.2術(shù)中注意力不集中，手術(shù)前、中、后物品清點(diǎn)有誤，術(shù)中物品添加未及時(shí)登記，造成物品數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤。

1.4 手術(shù)部位錯(cuò)誤

手術(shù)部位錯(cuò)誤：術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士術(shù)前未按病歷記載核對或未認(rèn)真核對患者手術(shù)部位，術(shù)者憑印象錯(cuò)誤為患者施行手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)部位上的錯(cuò)誤，其中對稱性器官手術(shù)容易出錯(cuò)。

1.5 用藥錯(cuò)誤

1.5.1病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護(hù)士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯(cuò)誤，造成不安全因素。

1.5.2有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑量。術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血：①外用藥、靜脈用藥標(biāo)志不明顯;②藥物未定位放置，使用時(shí)未認(rèn)真核對;③執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤;④輸血時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行輸血查對原則。

1.6醫(yī)護(hù)間缺少溝通

由于各科手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時(shí)特殊習(xí)慣及其他配合要求不同,而醫(yī)護(hù)間未進(jìn)行有效溝通,造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過多，如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線，有的習(xí)慣用不吸收縫線；個(gè)別護(hù)士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺,結(jié)果醫(yī)生未用，造成浪費(fèi)。

1.7護(hù)理人員的數(shù)量不足、質(zhì)量不高

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了節(jié)約人力成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，盡量壓縮編制。護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)沒達(dá)到衛(wèi)生部的編制要求，護(hù)士加班過多，超負(fù)荷工作，易造成身心疲憊。有研究表明假如護(hù)理人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換，培訓(xùn)不夠，將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應(yīng)。

2 安全管理措施

2.1 術(shù)前訪視制度;術(shù)前一天器械護(hù)士憑手術(shù)通知單到病房查閱患者的基本情況。進(jìn)病房時(shí)儀態(tài)端莊，態(tài)度熱情親切，向患者說明來意，主動(dòng)介紹自己的姓名和次日將為患者手術(shù)所承擔(dān)的任務(wù)，稱呼患者時(shí)用文明禮貌用語[3]，可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時(shí)語言輕柔、通俗易懂，給予患者關(guān)懷與支持，樹立信心。進(jìn)入手術(shù)間后再次核對病人信息，就徹底避免了接錯(cuò)病人，手術(shù)部位錯(cuò)誤。

2.2 接送病人簽字制度;為避免術(shù)中用物、器械不足和質(zhì)量不良造成意外，我院建立接送病人簽字制度。器械護(hù)士接病人時(shí)將病歷、X線片、CT片、疝氣補(bǔ)片等帶齊并簽字。科室成立了專業(yè)小組，輪流外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。我科還建立了手術(shù)流程制度，并對各種器械、儀器設(shè)備設(shè)置專人專管制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

2.3 嚴(yán)格的查對制度;為避免遺留物品于患者體腔，我院建立了嚴(yán)格的查對制度。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并詳細(xì)記錄在《手術(shù)器械物品清點(diǎn)單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外還應(yīng)注意完整性與完好性。如需替換手術(shù)護(hù)士，則替換的器械護(hù)士與巡回護(hù)士要與當(dāng)前的器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。

2.4 預(yù)防切口感染的一系列制度;無菌物品與非無菌物品絕對分室存放，專人定期檢查，及時(shí)重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。參觀者應(yīng)固定手術(shù)間，限制參觀人數(shù)，減少走動(dòng)和開關(guān)手術(shù)門。禁止從污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間參觀。術(shù)畢，手術(shù)器械用含氯消毒液浸泡1h后再刷洗打包，手術(shù)間內(nèi)物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1h，空氣消毒機(jī)消毒1h后手術(shù)間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]。

2.5對于術(shù)中植入人體的物品應(yīng)提前做好防過敏措施。面對重大手術(shù)或患者為體弱多病型時(shí)液路應(yīng)至少開通兩個(gè)。為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時(shí)，應(yīng)與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)[5]。準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對且每次只能取一個(gè)人的血，避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查、核對無誤。輸血時(shí)密切觀察，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理。

2.6 安置手術(shù)時(shí)既要充分暴露術(shù)野又要避免肢體過度外展內(nèi)收。截石位時(shí)腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng)；俯臥位時(shí)，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會(huì)陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時(shí)，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側(cè)臥位時(shí)，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處應(yīng)墊軟枕。

2.7 標(biāo)本登記制度一般病理標(biāo)本，術(shù)畢由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同核對，雙人簽字確認(rèn)無誤后加入福爾馬林浸沒標(biāo)本，由專人送往病理科；對于極小的標(biāo)本，術(shù)前準(zhǔn)備幾個(gè)高溫滅菌小瓶，手術(shù)取下標(biāo)本后由器械護(hù)士直接放入小瓶內(nèi)，術(shù)畢與巡回護(hù)士共同核對無誤后，加入福爾馬林浸沒標(biāo)本雙人簽字送往病理科；如需送冰凍，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，待標(biāo)本取下立即放入袋中與器械護(hù)士核對無誤后立即送往病理科；切忌冰凍標(biāo)本內(nèi)加福爾馬林以免損壞標(biāo)本。

2.8 對搶救記錄單書寫做出明確規(guī)定,為避免搶救記錄不完善造成不良后果，我科對搶救記錄單書寫做出明確規(guī)定，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記，搶救記錄結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)齊，體現(xiàn)準(zhǔn)確性、真實(shí)性、及時(shí)性。

2.9 護(hù)送制度 護(hù)送病人回病房時(shí)，各種管道和引流管應(yīng)由專人看管防止脫落，并在接送病人單上簽字查看是否將病歷、X線片、CT片、手術(shù)衣褲鞋等帶回，避免由此帶來的不便。

2.10加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)。強(qiáng)化法律知識的學(xué)習(xí)，維護(hù)患者權(quán)力的同時(shí)，把法律作為工作責(zé)任，個(gè)人權(quán)利、義務(wù)，自由的價(jià)值尺度，確保護(hù)理安全。

3 小結(jié)

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理日趨復(fù)雜，手術(shù)室安全隱患不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。作為一名手術(shù)室護(hù)士不僅要有慎獨(dú)精神還倡導(dǎo)精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度[6]。我們要以患者為中心，不斷提高自己的各項(xiàng)水平。我們只有不斷加強(qiáng)和完善安全管理中各項(xiàng)制度的制定和實(shí)施，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益。

參考文獻(xiàn)

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手術(shù)室護(hù)理案例范文5

1.1在手術(shù)開展之前沒有進(jìn)行嚴(yán)格的洗手操作

在很多醫(yī)院的手術(shù)室中每天都要進(jìn)行很多的手術(shù)治療工作，因此手術(shù)室承擔(dān)的工作量比較大，有時(shí)甚至需要開展連臺的手術(shù)操作，因此參與到手術(shù)中的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開展之前都很容易忽略到術(shù)前的洗手，致使術(shù)前的洗手欠缺一定的規(guī)范性。

1.2無菌操作技術(shù)不具規(guī)范性

沒有嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，給手術(shù)室中感染事故的發(fā)生尋得契機(jī)。手術(shù)室中涉及到的無菌技術(shù)操作的不規(guī)范現(xiàn)象通常為穿戴無菌手套、手術(shù)衣時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的手臂超出無菌區(qū)域的范圍;無菌機(jī)械在開啟后敷料包手臂超出無菌區(qū)域的管轄范圍;器械敷料沒有嚴(yán)格的按照相應(yīng)的程序進(jìn)行生理鹽水的浸泡和更換工作;進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生其汗液沒有被及時(shí)擦除，因此無菌敷料被汗液沾染;進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在口罩和帽子的穿戴上不具規(guī)范性，還存在有頭發(fā)呈現(xiàn)外露和口鼻沒有被遮住的情況存在;而另一些醫(yī)護(hù)人員在完成手術(shù)后，會(huì)竄到其他醫(yī)生的手術(shù)室中做參觀，若存在有此類情況就會(huì)將患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的概率增大;在進(jìn)行相應(yīng)的感染手術(shù)治療時(shí)，沒有迅速的開展正負(fù)壓的切換工作。

1.3手術(shù)室中相應(yīng)規(guī)章制度沒有深人人心

手術(shù)室中參與到手術(shù)治療的護(hù)理人員都相對缺乏護(hù)理安全意識，因此其對待手術(shù)進(jìn)行的責(zé)任心較為薄弱，而另一些護(hù)理人員因?yàn)榻?jīng)常進(jìn)行患者的手術(shù)治療，在其心理上已經(jīng)失去護(hù)理安全的熱情，因此在過快的手術(shù)操作和高強(qiáng)度、高壓力的環(huán)境中，就會(huì)疏忽對手術(shù)室中規(guī)定的規(guī)章制度做嚴(yán)格的遵守，僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)對手術(shù)的流程。

1.4手術(shù)時(shí)的不恰當(dāng)放置

在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，不同的需要的保護(hù)措施都不一樣，因此需要有針對性的保護(hù)措施去開展保護(hù)工作，如果患者得不到恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)就很容易出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)損傷和壓瘡現(xiàn)象。常見的安置不當(dāng)現(xiàn)象有，上肢的擺放超出規(guī)定的范圍就會(huì)致使臂叢神經(jīng)收到損壞;如果在安置截石位雙下肢的分開處理時(shí)，其寬度過大就會(huì)致使大腿肌肉的拉傷;在安置俯臥位時(shí)沒有將胸腹部進(jìn)行懸空就會(huì)對患者的呼吸功能造成不良的影響，還有可能對腔靜脈產(chǎn)生壓迫的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致低血壓的情況出現(xiàn);如果患者的膝關(guān)節(jié)沒有得到恰當(dāng)?shù)臄[放就會(huì)對胖骨小頭造成壓迫，致使胖骨的神經(jīng)受到傷害;如果需要應(yīng)用約束帶進(jìn)行手術(shù)的患者，其約束帶的約束力過大，也會(huì)遏制患者正常輸液和靜脈回流的速度。

1.5手術(shù)開展的過程中電腦的止血帶得不到恰當(dāng)?shù)氖褂?/p>

在應(yīng)用止血帶進(jìn)行止血工作時(shí)，如果止血的壓力設(shè)置沒有根據(jù)患者的需求來進(jìn)行，都會(huì)致使患者的神經(jīng)或者其他正常組織出現(xiàn)缺氧缺血的現(xiàn)象，并對各項(xiàng)生理機(jī)能造成影響，在結(jié)束手術(shù)后患者的肢體也會(huì)呈現(xiàn)出相應(yīng)的異樣感觸。

1.6石高頻電刀的不合理使用

在手術(shù)室中高頻電刀是最為常用手術(shù)器材，如果因?yàn)橐恍┘?xì)節(jié)的疏忽就會(huì)致使進(jìn)行手術(shù)的患者被灼傷。在一些醫(yī)學(xué)報(bào)告中也顯示有此類情況的報(bào)道，比如患者在使用乙醇做消毒工作后，被消毒的部位還是潮濕的狀態(tài)就采用高頻電刀開展手術(shù)操作，就導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)燒傷;另一則報(bào)道為一次性電極板沒有根據(jù)相應(yīng)的規(guī)定而重復(fù)的使用，在緊固性缺失后，就會(huì)致使患者出現(xiàn)大面積的擊傷現(xiàn)象。

1.7接送患者時(shí)出現(xiàn)的失誤

患者的護(hù)送不恰當(dāng):在對患者護(hù)送的過程中，因?yàn)橐恍┦韬龆鴮?dǎo)致胃管和引流管脫落;或者患者出現(xiàn)碰傷或者墜床摔傷的情況，用于術(shù)前的物品被遺忘在手術(shù)室中;在推送患者時(shí)患者的頭部沒有被安置妥當(dāng)，致使其被撞傷。接錯(cuò)需要手術(shù)的患者:需要進(jìn)行手術(shù)的患者其心理壓力較大，通常都需要做一些催眠或者鎮(zhèn)靜處理，因此其神志有可能不清晰，在回答醫(yī)護(hù)人員的問題時(shí)不能夠作出充分的答復(fù)，或者術(shù)前的工作不積極配合等因素都會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)出接錯(cuò)患者并將其推送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行治療的情況。

1.8護(hù)理人員的職業(yè)技能不充足

剛進(jìn)人醫(yī)院工作的護(hù)理人員其醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)都相對不足，在特殊情況下的反應(yīng)能力較低，因此在相應(yīng)的手術(shù)操作上就會(huì)存在一些不合理性和不規(guī)范性，會(huì)影響到患者治療工作的開展。

1.9用于手術(shù)的物品和手術(shù)器械沒有做好清點(diǎn)記錄工作

對于這些物品和器材的清點(diǎn)是為防止手術(shù)開展的過程時(shí)沒有被遺漏在患者的體腔或者深度的組織結(jié)構(gòu)中，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)治療工作的開展，甚至還有可能致使患者進(jìn)行第二次手術(shù)，加重病情。

1.10手術(shù)室中的管理嚴(yán)重缺乏

在手術(shù)中使用的器械零件被遺失，或者在手術(shù)時(shí)所取出的標(biāo)本沒有做妥當(dāng)?shù)陌仓茫瑹o故消失，這些都會(huì)對患者疾病的準(zhǔn)確性診斷造成干擾。

2預(yù)防辦法臨床護(hù)理

2.1規(guī)范術(shù)前的洗手流程對于參加手術(shù)的相應(yīng)人員都要嚴(yán)格要求其遵守術(shù)前洗手的流程開展手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。醫(yī)院術(shù)前洗手準(zhǔn)備流程通常是根據(jù)六部洗手的法則進(jìn)行，采用流動(dòng)的清水徹底清洗手術(shù)，洗手的時(shí)間應(yīng)為6一smin，消毒液的涂抹一定要均勻，不能夠存在有涂抹的遺漏現(xiàn)象。

2.2堅(jiān)持術(shù)前相應(yīng)信息的核對工作

手術(shù)進(jìn)行前常見的信息核對工作有五到位、六查和十二對等內(nèi)容。五到位是對氣管插管、電凝止血的器材、急救藥品的數(shù)量、氧氣、吸引器等用于手術(shù)的物品是否準(zhǔn)備充足。六查的內(nèi)容是對需要進(jìn)行手術(shù)的患者相關(guān)信息做核對工作，如住院號、床號、病情診斷、術(shù)前準(zhǔn)備情況、藥物過敏等。十二對是對患者住院時(shí)的對應(yīng)科室、年齡、性別、名字、疾病診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、用到的手術(shù)藥品、藥物過敏情況、敷料質(zhì)量的合格隋況、滅菌機(jī)械等內(nèi)容進(jìn)行核對。

2.3安排好參與手術(shù)護(hù)理人員的數(shù)目并確保工作質(zhì)量

為避免在手術(shù)進(jìn)行時(shí)相應(yīng)護(hù)理人員在位效率低的情況出現(xiàn)，手術(shù)室應(yīng)該制定相應(yīng)的規(guī)定:比如正在進(jìn)行手術(shù)的患者在病情存在有變化的情況下不隨意外出;麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士、用于輔助手術(shù)進(jìn)行的器械不能在同一時(shí)段外出;手術(shù)即將結(jié)束時(shí)不隨意外出等。

2.4根據(jù)要求對患者的做安置工作

對于患者的擺放應(yīng)該按照相關(guān)的要求進(jìn)行，盡量確保患者的舒適度，方便手術(shù)醫(yī)生的操作;不能影響患者相應(yīng)生理機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，比如正常的呼吸功能，血液循環(huán)功能;將皮膚壓瘡和神經(jīng)損傷出現(xiàn)的概率降低，膝關(guān)節(jié)在擺截石位時(shí)應(yīng)該將壓迫胖骨小頭現(xiàn)象的出現(xiàn)概率降低，安置俯臥位時(shí)采取相應(yīng)的措施將患者的胸腹部懸空，躁關(guān)節(jié)應(yīng)該自然下垂擺放。

2.5根據(jù)患者的實(shí)際情況使用高頻電刀及止血帶

手術(shù)中需要應(yīng)用到高頻電刀時(shí)應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的使用流程來進(jìn)展，負(fù)極板要確保其無癖痕、光潔、干燥、不存在有骨骼突出的現(xiàn)象，并且將其放在離手術(shù)部位最近的地方，確保其粘連的牢固性，切記不能將其重復(fù)的使用在手術(shù)中。確保電刀能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的電功率也應(yīng)該根據(jù)要求做相應(yīng)的調(diào)整，將患者灼傷現(xiàn)象的出現(xiàn)概率降低l5]。在止血帶的使用上應(yīng)該根據(jù)患者手術(shù)進(jìn)展的需求進(jìn)行，像存在有淋巴管炎、下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎的患者就不應(yīng)該使用止血帶進(jìn)行止血工作。

2.6在術(shù)后進(jìn)行之前再次對患者的實(shí)際情況做檢查

對患者術(shù)前的防視工作，是為再次確定患者此時(shí)的身體狀況，并向患者告知手術(shù)開展的一些信息，緩解患者術(shù)前緊張的心理。

2.7接送患者時(shí)應(yīng)注意患者安全

將患者接到手術(shù)室或者送離手術(shù)室時(shí)都應(yīng)該做好相應(yīng)的防護(hù)工作，避免患者的頭部和肢體被碰傷，或者患者身體發(fā)生滾動(dòng)，搬運(yùn)的動(dòng)作要進(jìn)行輕緩。特殊病癥的患者一定要分配護(hù)理人員做床旁的護(hù)理工作，并根據(jù)患者的需求做相應(yīng)的護(hù)理。

2.8強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)技能

適當(dāng)?shù)膶ψo(hù)理人員安排職業(yè)技能培訓(xùn)課程，并定期進(jìn)行考核，在日常的工作也應(yīng)該要求其能夠?qū)颊哌M(jìn)行細(xì)致的護(hù)理工作，培養(yǎng)其應(yīng)對緊急事件的處理態(tài)度和反應(yīng)。

2.9認(rèn)真核查用于手術(shù)的物品數(shù)目

在術(shù)前和術(shù)后都要對手術(shù)用到的所有物品和機(jī)械做仔細(xì)的盤查清點(diǎn)工作，避免有遺漏的現(xiàn)象出現(xiàn)。在進(jìn)行交接班時(shí)，也應(yīng)將這些信息交接清楚，并按照相應(yīng)的流程進(jìn)行，避免偷工減料現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.10強(qiáng)化手術(shù)標(biāo)本的管理

從手術(shù)中取出的標(biāo)本應(yīng)該進(jìn)行妥善的保管，并將患者的個(gè)人信息標(biāo)明在標(biāo)本上，在配送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)該連同患者的病理情況放在一起，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3結(jié)語

手術(shù)室護(hù)理案例范文6

1.1防止接錯(cuò)患者

①實(shí)行腕帶識別制度,手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后,先拿手術(shù)通知單到療區(qū)與病志核對科室,床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間,再與療區(qū)護(hù)士到病房和患者核對,然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對無誤后將患者接到手術(shù)室。②患者到手術(shù)室后,送到指定手術(shù)間,由麻醉師與巡回護(hù)士再次核對以上內(nèi)容。③麻醉、手術(shù)開始前,由麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。

1.2防止摔傷、碰傷患者

接送患者過程中注意保護(hù)患者安全,加床檔、上下坡時(shí)患者應(yīng)腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動(dòng)患者時(shí)車身應(yīng)固定不搖晃,動(dòng)作輕柔,防止意外發(fā)生。全身麻醉誘導(dǎo)期時(shí)護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁,預(yù)防意外傷害發(fā)生。

1.3防止不適造成損傷

護(hù)士協(xié)助患者擺放時(shí),應(yīng)確保患者安全、舒適,手術(shù)術(shù)野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經(jīng)損傷,加強(qiáng)術(shù)中病情觀察及末梢血運(yùn),受壓肢體給予適當(dāng)按摩。

1.4防止發(fā)生用藥、輸血錯(cuò)誤

①嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度及執(zhí)行人簽名制度,實(shí)行責(zé)任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術(shù)中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術(shù)后與醫(yī)師進(jìn)行核對。④嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥制度,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士必須大聲復(fù)誦1遍,與醫(yī)師確認(rèn)無誤再執(zhí)行,并詳細(xì)記錄。⑤嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度,取血時(shí)應(yīng)由在場兩人認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血袋號保存期,輸血前由麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對以上內(nèi)容無誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫(yī)師再次核對。

1.5防止?fàn)C傷、燒傷患者

手術(shù)過程中需要使用電刀時(shí),首先要保持手術(shù)床單清潔、干燥,手術(shù)床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應(yīng)緊貼患者皮膚,固定與遠(yuǎn)離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。

1.6預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,手術(shù)必須符合醫(yī)院感染的控制要求。將手術(shù)間劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間和感染手術(shù)間,先做無菌手術(shù),在做感染手術(shù),以降低無菌手術(shù)感染率。

1.7防止術(shù)中標(biāo)本、病理錯(cuò)漏

巡回護(hù)士負(fù)責(zé)保管手術(shù)下來的標(biāo)本,將標(biāo)本貼上標(biāo)簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位,連同寫好的病理標(biāo)本檢驗(yàn)單交專人立即送病理科。

1.8防止燃燒、爆炸意外

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期檢查各手術(shù)間電路,醫(yī)用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試,維修或更換。熟悉手術(shù)室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案程序。

1.9防止因器械不足或不良造成意外

①器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備手術(shù)器械,并確保性能良好。②實(shí)施重大手術(shù)、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí),器械護(hù)士必要時(shí)參加病情討論根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)及保管工作。

2原因分析

對于手術(shù)室經(jīng)常出現(xiàn)的安全問題存在原因做了以下四方面概括：①護(hù)士安全意識薄弱,教育不深入,不落實(shí),制度不健全,措施不得力或監(jiān)控不嚴(yán)。②對手術(shù)室業(yè)務(wù)人員技術(shù)或素質(zhì)要求不嚴(yán),導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平低,素質(zhì)差。③對存在的不安全因素缺乏預(yù)見性；沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全苗頭,未及時(shí)采取措施補(bǔ)救或措施不力。④手術(shù)室工作精神壓力大,長期超負(fù)荷工作易造成護(hù)理人員精力不足、體力透支,是導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的原因之一。

3控制措施

3.1加強(qiáng)安全意識、提高警惕

科室定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)安全知識,進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),熟練掌握各種規(guī)章制度。

3.2建章立制、完善管理體制

科室建立差錯(cuò)事故登記本,由科室護(hù)士長對差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過進(jìn)行記錄,查找原因,并組織全科人員進(jìn)行討論,訂出處理意見及改進(jìn)措施。

3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護(hù)士素質(zhì)

根據(jù)手術(shù)室工作的特殊性及專業(yè)性,加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),全面提高科室護(hù)士的整體素質(zhì)。

3.4優(yōu)化組合、合理運(yùn)用人力資源

科室護(hù)士工作安排上做到新老搭配,強(qiáng)弱搭配,充分發(fā)揮每個(gè)人的潛力和創(chuàng)造力,以保證手術(shù)安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.5分析原因、提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理部定期組織召開安全分析會(huì),各科室認(rèn)真分析、制定措施、詳細(xì)記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)、針對存在的問題提出相關(guān)的意見及整改措施。

4小結(jié)