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對歷史的感想范文1

【關(guān)鍵詞】電力工程施工；項目管理；特點；措施

項目管理是電力施工企業(yè)現(xiàn)行的工程管理方法，應(yīng)該通過不斷摸索和創(chuàng)新探尋出適宜的模式，以便使電力工程施工項目管理更為系統(tǒng)、全面地為企業(yè)服務(wù)，在實現(xiàn)企業(yè)發(fā)展和壯大的同時，完成電力建設(shè)任務(wù)。

一、電力工程施工項目管理的特點

1、工程質(zhì)量的多變性。由于影響電力工程施工質(zhì)量的因素復(fù)雜多樣，從而使得對工程質(zhì)量的分析、辨別、解決產(chǎn)生了很多的變化。有些問題還會隨著時間的不斷增長而發(fā)生相應(yīng)的改變，進而引發(fā)其他方面的質(zhì)量問題。所以， 當(dāng)工程發(fā)生質(zhì)量問題時，施工企業(yè)應(yīng)該及時地根據(jù)相應(yīng)的問題采取解決措施，避免質(zhì)量事故的擴大和蔓延。

2、工程質(zhì)量的嚴(yán)重性。電力工程的質(zhì)量問題可大可小，情節(jié)輕的可能只是影響工期，增加投資方的投資費用。嚴(yán)重的就會對整個工程產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，從而產(chǎn)生無法預(yù)知的安全事故， 對整個社會及人們的生命財產(chǎn)造成損失。

3、工程施工的特殊性。施工事故和問題在整個施工過程中是不可避免的，我們唯一能做的就是不斷的總結(jié)和積累，為下次工程施工的開展做好準(zhǔn)備。施工過程中最常見的就是人為因素導(dǎo)致的施工事故，這些問題出現(xiàn)的根本原因就是施工技術(shù)人員和管理人員專業(yè)素質(zhì)的不足，對施工操作不夠熟練。針對這些問題， 需要廣大的技術(shù)人員不斷地深入到電力工程施工現(xiàn)場進行必要的研究與管理，從而減少或杜絕問題的發(fā)生。

二、提高電力工程施工項目管理的措施

1、建立健全電力工程施工管理流程。工程項目管理流程的明確化、規(guī)范化能夠幫助項目管理人員更好、更有序的開展項目管理工作。每一個工程項目管理工作都有自己的流程和工作開展順序，電力工程項目管理工作也不例外。從投招標(biāo)工作開始到工程的竣工驗階段，這其中的每一個工作環(huán)節(jié)都要明確標(biāo)注，將其工作環(huán)節(jié)開展時間、具體步驟、聯(lián)系和管理人員名單等明確化、清晰化，尤其要注重工程施工建材設(shè)備的購進和管理工作，將其管理工作的具體流程和注意要點規(guī)范化、明確化、詳細(xì)化。工程施工管理流程就是工程施工開展的指向標(biāo)，它引導(dǎo)著工程各個施工環(huán)節(jié)和管理工作的承接，因此l，必須重視工程項目管理流程的健全完善工作。

2、強化電力工程技術(shù)交底的監(jiān)督和審查。技術(shù)交底環(huán)節(jié)對任意工程項目而言都是極為重要的施工管理環(huán)節(jié)之一，電力施工技術(shù)工程管理也不例外。但是，當(dāng)前電力施工行業(yè)技術(shù)交底工作完成質(zhì)量不高、浮于表面卻成為普遍現(xiàn)象，針對這一問題，電力施工單位必須完善和加強技術(shù)交底的監(jiān)督和審查環(huán)節(jié)，建立健全相應(yīng)的監(jiān)督機制，設(shè)立專門的監(jiān)督小組，一旦發(fā)現(xiàn)技術(shù)交底工作應(yīng)付、完成質(zhì)量不高的現(xiàn)象要技術(shù)處理。而且，要嚴(yán)格遵循技術(shù)交底工作的標(biāo)準(zhǔn)，從施工單位資格、施工人員資格、施工資料審查、施工建材審查等著手，只有這樣才能保證審查工作的質(zhì)量，從而保證技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量。電力工程的完成質(zhì)量不僅關(guān)系施工單位和電力企業(yè)的經(jīng)濟、社會效益，更關(guān)系到民眾的用電質(zhì)量、社會的穩(wěn)定和諧，因此，電力施工單位必須充分認(rèn)識到自身的責(zé)任，在規(guī)章制度和國家法律規(guī)定下保證技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量，從而保證電力工程的完成質(zhì)量。

3、施工合同有效而科學(xué)的管理能夠避免合同雙方產(chǎn)生利益糾紛，從而更好的進行電力工程項目的施工，保證項目資金投入的正常化，保證工程項目整個資金鏈的完整性。電力工程項目的建設(shè)周期較長，在建設(shè)過程中所涉及的部門人員和變化因素過多，這些因素決定了工程施工合同內(nèi)容規(guī)定的繁雜性和難以統(tǒng)一性，也正是合同的這些特性決定了對合同進行有效合理管理的重要性。因此，在進行合同內(nèi)容設(shè)計時，必須明確劃分好合同雙方的職責(zé)分配、風(fēng)險承擔(dān)以及毀約賠償金額等，在簽訂合同時，需要專門的審查和監(jiān)督人員在現(xiàn)場進行監(jiān)督，確保合同簽訂的合法性。除了對合同進行管理外，還需要處理好索賠問題，制定完善的索賠條例，將設(shè)備使用、建材消耗、人員雇傭費用等考慮到索賠條列中并將這些索賠內(nèi)容交予專門的審查和監(jiān)督機構(gòu)進行審查和監(jiān)督，確保其具備法律執(zhí)行力。

4、合理的成本管理。合理的項目成本管理需要科學(xué)的管理體制，在成本控制中最為有效的管理體制是權(quán)責(zé)發(fā)生制的成本管理體制。運用經(jīng)濟協(xié)調(diào)手段，在質(zhì)量保證的前提下，構(gòu)建以項目責(zé)任人為核心的成本管理體系，明確界定各個項目相關(guān)負(fù)責(zé)人的權(quán)利、職責(zé)，形成以責(zé)任人為管理核心的成本管理體制。對于分項工程應(yīng)實施成本控制與獎懲相結(jié)合的管理辦法， 開展合理的成本核算的前期工作，切實落實項目責(zé)任制。在這一過程中也要注意項目成本管理手段的多樣化和其應(yīng)遵循的動態(tài)控制、全面性這兩大基本原則。

5、工程安全管理的控制。首先要對整個電力工程施工安排進行監(jiān)督檢查，確保所有施工人員和施工設(shè)備已被有序的安排，重點檢查技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量以及施工人員的精神狀態(tài)，若是出現(xiàn)施工人員精神狀態(tài)差的情況，要立即停止施工。其次，安全管理監(jiān)察隊伍是保證工程安全管理監(jiān)督工作的主力軍，因此，要定期的對安全管理監(jiān)察員工進行安全知識的培訓(xùn)與教育，提高他們提出的監(jiān)察能力和責(zé)任意識。只有確保監(jiān)察隊伍的專業(yè)素質(zhì)才能保證工程安全管理工作的順利進行，這是保證施工安全和施工效率、促進施工單位的長遠(yuǎn)健康與可持續(xù)發(fā)展重中之重。最后，要對施工人員進行安全知識普及和教育，加強安全施工宣傳力度，提高他們的安全施工意識，幫助他們掌握相應(yīng)的知識，提高施工人員遇到突發(fā)事件和事故時的自救能力。

6、提高工程技術(shù)管理人員素質(zhì)。管理和施工人員是保證整個電力工程項目完成的根本所在，若是施工和管理人員的專業(yè)素質(zhì)不足，那將導(dǎo)致整個電力工程項目無法在規(guī)定時間內(nèi)完成或者完成質(zhì)量的不足。因此，必須加強電力工程人力資源管理，制定合理的分配計劃，保證每一位施工人員能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用和價值。人力資源的有效分配能夠避免人力資源的浪費，提高施工效率。此外，工程技術(shù)人員和管理人員的專業(yè)酥之直接影響工程的施工質(zhì)量和施工進度，因此，必須對技術(shù)和管理人員進行專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)和教育，加強人員之間、施工單位各部門之間的交流和溝通。而且要設(shè)立相應(yīng)的規(guī)章制度對人員進行管理，例如獎懲制度、業(yè)績考核制度等，利用制度來激發(fā)人員的工作信心和動力。在進行施工人員管理時，要堅持以人為本的原則，調(diào)動施工人員的工作積極性，使其對整個電力工程項目的完成生出責(zé)任感和榮譽感。鼓勵施工人員進行自我素質(zhì)的提高和學(xué)習(xí)，將施工人員的自我管理和施工單位的人力資源管理相協(xié)調(diào)。

結(jié)束語

綜上所述，電力資源已成為當(dāng)前社會運轉(zhuǎn)和發(fā)展的主要資源之一，若想保證社會的正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展，那就必須重視電力工程的完成質(zhì)量，因此，電力工程項目管理工作的重要性不言而喻，必須從管理制度、人員素質(zhì)、技術(shù)交底規(guī)范性以及安全問題等方面著手，以此保證電力工程項目管理工作的質(zhì)量，從而保證電力工程的完成質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 蔡偉斌. 電力工程的安全質(zhì)量管理探析[J]. 中國科技投資，2013，（3）：23.

對歷史的感想范文2

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；便秘；綜合護理干預(yù)

肝硬化患者由于長期臥床，肝功能減退，出現(xiàn)肝硬化失代償，易出現(xiàn)腹水，腸道功能紊亂，造成便秘，臨床多見[1]。本次研究中，作者采用綜合護理對肝硬化便秘患者進行綜合干預(yù)，取得較佳效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇201101～201301在本院就診的肝硬化便秘患者60例（男33例/女27例）為研究對象，年齡26～80歲，分為觀察組和對照組。觀察組30例（男17例/女13例），年齡（54.3±8.3）歲，住院天數(shù)（32.4±5.9） d。對照組30例（男16例/女14例），年齡（53.9±7.8）歲，住院天數(shù)（31.8±5.4） d。兩組肝硬化便秘患者年齡、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組：采用肝硬化便秘患者的常規(guī)專業(yè)護理。②觀察組：在肝硬化便秘患者的常規(guī)專業(yè)護理的基礎(chǔ)上，采用綜合護理干預(yù)措施。（1） 飲食干預(yù)：根據(jù)肝硬化便秘患者的病情及飲食習(xí)慣制定飲食計劃，食譜以清淡、低鹽、富含纖維素、維生素、易消化的食物為主，減少高脂肪食物的攝入，禁酒、戒煙及刺激性食物。（2）生活護理：指導(dǎo)并督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 （3）適量運動干預(yù)：根據(jù)肝硬化便秘患者的病情安排適當(dāng)?shù)幕顒恿浚斡不顾⑥D(zhuǎn)氨酶明顯升高甚至出現(xiàn)黃疸時，則指導(dǎo)肝硬化便秘患者臥床休息，待轉(zhuǎn)氨酶接近正常、癥狀減輕時可適當(dāng)活動。（4）腹部穴位按摩：用雙手示指、中指、無名指重疊在肝硬化便秘患者的腹部，按腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做順時針環(huán)行按摩，手法由輕至重，按摩時注意動作輕柔，2～3次/d，15～30 min/次。刺激足三里、天樞等穴可改變胃腸道生物電，增加胃腸蠕動。（5）心理干預(yù)：隨時與肝硬化便秘患者溝通，據(jù)不同情況有針對性地給予疏導(dǎo)，并給予相對應(yīng)的健康教育及心理支持。

1.3 療效評價 干預(yù)一個月后評價療效，參考文獻[2]制定評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自行排便≤2 d/次，便后無不適感。②有效：自行排便>2 d/次，無規(guī)律，伴有腹脹、便后肛周及腹部不適感。③無效：超過3 d無大便，量少，硬，排出困難，需藥物或灌腸等方法協(xié)助排便。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。組間比較采用χ2檢驗。以P

3 討論

肝硬化是一種常見的慢性疾病[3]，因存在不同程度的胃腸道淤血、腸道運動障礙及病情原因需要休息等因素，致便秘發(fā)生率高，便秘有利于腸道毒物的吸收，如果患者長期處于便秘狀態(tài)，細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖，內(nèi)毒素生成增加，加重了肝臟負(fù)擔(dān)[4]；同時進入血液循環(huán)中的毒性物質(zhì)也會增多，它是以NH3在結(jié)腸部位進入腸黏膜，游離的NH3有毒性，能通過血腦屏障，而NH4則相對無毒，這是誘發(fā)肝性腦病的病因之一[5]。糞便聚積或排便困難時患者用力不當(dāng)，可造成腸腔內(nèi)壓力增高，誘發(fā)消化道出血，并可導(dǎo)致腹脹、食欲缺乏進一步加重[6]，因此，及時治療、及時給予合理的護理干預(yù)尤為重要。

綜合護理是根據(jù)肝硬化便秘患者的具體情況有針對性的實施護理干預(yù)，可提高肝硬化便秘患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，了解疾病的治療、護理要點，學(xué)會自我護理，認(rèn)識到飲食、運動、按摩、良好的生活習(xí)慣及情緒等對疾病恢復(fù)的影響，認(rèn)識到便秘對身體的危害及保持大便通暢的重要性[7.8]。通過護理干預(yù)也增強了肝硬化便秘患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高肝硬化便秘患者長期配合治療的自覺性及對治療、護理的依從性。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率76.67%優(yōu)于對照組46.67%；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示綜合護理干預(yù)能有效改善肝硬化便秘患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

[1] 莊春柳，李慈妹，蔡旭珊.舒適護理及穴位按摩對肝硬化晚期患者的臨床效果.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2011，38（01）：3840.

[2] 張愛芝.護理干預(yù)對肝硬化患者便秘的影響.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（6）：791792.

[3] 陳紅，魏先，李花林.肝硬化晚期患者便秘觀察及護理干預(yù).現(xiàn)代護理，2006，12（14）：12931294.

[4] 楊彩紅，袁軍.肛周按揉及腹部按摩對晚期肝硬化患者排便的影響.現(xiàn)代護理，2007，13（13）：11931195.

[5] 孫艷林，舒勤.肝硬化患者便秘的原因分析及護理干預(yù).臨床誤診誤治，2009，22（06）：8788.

[6] 張雪芳，徐桂華，陳金珍，等.便秘的病因及治療進展.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（11）：12291231.

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【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù);自然分娩;產(chǎn)程時限

分娩對于孕婦來講是一件既盼又怕的事情，盡管在入院前已有了一定的心理準(zhǔn)備，但是在臨產(chǎn)時仍會產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)程的進展。產(chǎn)婦在分娩過程中可出現(xiàn)不同程度腹痛和恐懼不安、焦急心理，并且以此為應(yīng)激源，引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致各種功能和代謝紊亂，降低胎盤血流量，產(chǎn)程進展緩慢，延長產(chǎn)程時間，從而可造成產(chǎn)婦產(chǎn)后的嚴(yán)重疲勞、衰弱、抵抗力下降等。適時對第一、第二以及第三產(chǎn)程進行心理干預(yù)可加速產(chǎn)程進展、促進自然分娩、減少分娩并發(fā)癥。本文對100例初產(chǎn)婦實施心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月—2009年5月選擇住院分娩的單胎、頭位、足月、估計胎兒體重

1.2 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間進行比較。

1.3 干預(yù)方法 觀察組產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護士制定標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)計劃，采用集體和個體相結(jié)合的心理干預(yù)形式，分三個階段進行，即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程心理干預(yù)。

1.3.1 第一產(chǎn)程 向產(chǎn)婦講述妊娠、分娩、育兒的知識和子宮收縮在產(chǎn)程中的作用，消除產(chǎn)婦對分娩和宮縮的恐懼緊張情緒，用樂觀、積極的心態(tài)對待子宮收縮帶來的疼痛，使其精神愉快，保持情緒穩(wěn)定。對吵鬧不安者，除更加熱情、細(xì)心、耐心地照顧與安慰外，還應(yīng)采取暗示、松弛、音樂等心理學(xué)方法做好心理護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，并幫助按摩下腹部及腰腹部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力。對產(chǎn)婦取得的良好進展給予表揚，增強其陰道分娩的自信。

1.3.2 第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確地配合宮縮向下屏氣增加腹壓，宮縮間歇期放松肌肉，安靜休息，保存體力。持續(xù)給予舒適地?fù)崦桶茨Γ瑴p輕疼痛直至胎兒娩出。每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心。胎兒娩出后，立即告知產(chǎn)婦嬰兒已安全降臨，并用贊美和夸獎的語言詳細(xì)描述嬰兒的特征，充分調(diào)動產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。

1.3.3 第三產(chǎn)程 掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)，特別當(dāng)胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)異常情況暫不告知，待胎盤娩出后加壓按摩子宮直至宮縮良好后將實況詳細(xì)告知，并予以針對性的心理疏導(dǎo)。

2 結(jié)果

對初產(chǎn)婦進行心理干預(yù)，可以減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，消除緊張、焦慮情緒，減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，減少出血，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。結(jié)果比較，觀察組產(chǎn)程時限比對照組顯著降低(P

3 討論

宮縮痛是由于子宮收縮期間宮頸和子宮下段擴張以及所伴隨的伸展、牽拉和可能的撕裂損傷所引起，疼痛的發(fā)作落后于宮縮開始的時間，以后隨著產(chǎn)程進展和宮縮強度的增強，這種時間差越來越小，因而提示心理干預(yù)應(yīng)從產(chǎn)程開始進行。人在恐懼、疼痛等不良因素作用下，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓心律改變而使宮縮乏力，產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)[1]。由于分娩有可能會造成機體的損傷以及宮縮引起的陣痛，對產(chǎn)婦來講，分娩是一個既痛苦又必須經(jīng)過的過程，因而產(chǎn)婦多表現(xiàn)為精神緊張，恐懼不安。疲勞、失眠、體質(zhì)虛弱影響產(chǎn)婦對疼痛的耐受。決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素四方面[2]，其中產(chǎn)力和產(chǎn)道可受精神因素影響，而產(chǎn)力的強弱可影響胎方位的改變，因此，心理因素對分娩的影響越來越受到人們的關(guān)注。語言對人體的生理和心理活動均具有影響，良好的語言可減輕產(chǎn)婦的心理壓力，使中樞神經(jīng)的興奮性降低，減輕疼痛[3]。親切、誠懇的語言可調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使之主動參與分娩，共同憧憬新生命的誕生，可堅定產(chǎn)婦盡快分娩的信心和決心。適時的心理干預(yù)可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，其結(jié)果可使母體內(nèi)的兒茶酚胺等分泌減少，可以消除子宮收縮過強或子宮收縮乏力，同時可調(diào)整非協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。呼吸平穩(wěn)可降低機體耗氧量，減輕酸中毒，降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。通過對產(chǎn)婦進行心理干預(yù)，能使產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩過程，正確對待陣痛，消除恐懼、焦慮心理，使應(yīng)激源強度大大降低，有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的配合，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。

參考文獻

1 張成蓮，于治家，馮愛華.心理護理與分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.中華護理雜志，1996，31(6):312.

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【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；抗菌藥物；效果

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2016年1~12月開具的抗菌藥物處方180份作為對照組；2017年初,在院方的高度重視下開展藥學(xué)干預(yù)模式。選擇本院于2017年1~12月開具的抗菌藥物處方180份作為觀察組,在常規(guī)藥學(xué)管理基礎(chǔ)上進行藥學(xué)干預(yù)。觀察組患者中男102例,女78例；年齡25~87歲,平均年齡(39.56±16.69)歲。對照組患者中男98例,女82例；年齡23~79歲,平均年齡(38.59±15.59)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)藥學(xué)管理但不進行藥學(xué)干預(yù)。

1.2.2觀察組

在常規(guī)藥學(xué)管理基礎(chǔ)上進行藥學(xué)干預(yù),主要內(nèi)容包括：①立足于國家衛(wèi)計委頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,結(jié)合相關(guān)的臨床文獻資料設(shè)計科學(xué)的藥物管理規(guī)范。醫(yī)護人員對病患開展藥學(xué)干預(yù)指導(dǎo),為患者講述與抗生素合理使用的相關(guān)知識,將濫用抗生素所造成的危害簡要講述給患者；②相關(guān)部門嚴(yán)格按照抗菌藥物管理條例進行工作和檢查,建立專業(yè)抗菌藥物管理使用部門,對抗菌藥物處方進行抽檢,如發(fā)現(xiàn)問題立即停止使用,保證藥物的合理安全使用［4,5］；③定期開展合理應(yīng)用抗菌藥物知識的培訓(xùn),提升藥物人員的工作能力和工作素質(zhì),要求所有醫(yī)護人員在使用抗菌藥物前嚴(yán)格審查處方的安全性和合理性,明確患者的使用量以及患者的用藥禁忌,選擇對病原體高度敏感的抗生素,如果一種抗生素能起效時,不要同時使用兩種以上抗生素,藥劑師要定期對患者病情、治療效果和其他問題進行匯總評估分析,確保抗菌藥物使用的精準(zhǔn)性［6,7］。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組不合理用藥情況,包括溶媒選用不當(dāng)、用藥周期過長、用藥劑量不正確、用藥檔次過高、無特異性用藥。②比較兩組藥物不良發(fā)生情況和患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不合理用藥情況比較

對照組處方中,溶媒選用不當(dāng)25份,用藥周期過長17份,用藥劑量不正確15份,用藥檔次過高9份,無特異性用藥7份,抗菌藥物不合理用藥73份,抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率為40.56%。觀察組處方中,溶媒選用不當(dāng)18份,用藥周期過長10份,用藥劑量不正確5份,用藥檔次過高3份,無特異性用藥3份,抗菌藥物不合理用藥39份,抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率為21.67%。觀察組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.9827,P<0.05)。

2.2兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者滿意度比較

觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對照組的17.22%,患者滿意度93.89%高于對照組的82.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物,其中包括各種抗生素、人工合成藥物等［8］。抗菌藥物主要分為八部分,在抗菌藥物使用中需要提升使用的合理性,避免濫用和誤用影響患者的病情甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危急。藥學(xué)干預(yù)是指相關(guān)藥物管理人員在藥學(xué)實踐中,準(zhǔn)確應(yīng)用最佳證據(jù),結(jié)合臨床證據(jù)和經(jīng)驗進行干預(yù)的方式,有效的藥學(xué)干預(yù)可以提升藥物使用的安全性和合理性［9,10］。本研究結(jié)果顯示：觀察組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.9827,P<0.05)。觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對照組的17.22%,患者滿意度93.89%高于對照組的82.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明采用藥學(xué)干預(yù)管理抗菌藥物,能夠增加抗菌藥物使用的合理性,降低濫用藥物帶來的負(fù)面影響,提高患者的臨床生存質(zhì)量和患者的滿意程度。綜上所述,藥學(xué)干預(yù)管理抗菌藥物,可以明顯提升抗菌藥物使用的合理性,減少濫用藥物帶來的不良結(jié)果,值得臨床推廣使用。

對歷史的感想范文5

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；產(chǎn)婦；分娩方式

文章編號：1004-7484（2013）-02-0762-02 妊娠期婦女的心理活動復(fù)雜，分娩方式與其受教育程度、身體健康狀況、個人性格、家庭背景等諸多因素相關(guān)，雖然其心理活動相較復(fù)雜，但卻有章可循，伴隨妊娠各階段生理的改變，孕婦的心理亦會隨著發(fā)生相應(yīng)的變化。健康的心理狀態(tài)是母子安全，順利生產(chǎn)的保障，為此本文就心理干預(yù)對孕婦分娩方式的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年10月至2012年4月，選取賓陽縣婦幼保健院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦150例隨機分為干預(yù)組和對照組各75例。條件：均為初產(chǎn)婦，年齡22-30歲，平均年齡27歲；文化程度分別為小學(xué)及以下36例，初中58例，高中以上56例。另所有產(chǎn)婦在分娩前均無妊娠合并癥、并發(fā)癥、臍帶繞頸、羊小量異常、頭盆不稱等異常因素，骨盆外測量結(jié)果正常，均為宮內(nèi)第一胎，不排除主觀要求剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

1.2 心理干預(yù)的具體辦法 干預(yù)組在產(chǎn)時進行心理安慰、精神鼓勵、體力支持、陪伴分娩。對照組按照傳統(tǒng)方式處理。醫(yī)護人員條件：由具備一定心理學(xué)知識、熟知孕產(chǎn)婦心理變化且關(guān)于交談，易取孕產(chǎn)婦信任的醫(yī)護人員進行。產(chǎn)時心理干預(yù)：①環(huán)境改善。創(chuàng)造溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，讓孕產(chǎn)婦有家的感覺，即安全溫馨，緊張的心情自然放松下來，對醫(yī)護人員的陌生感變?yōu)橛H切感，使產(chǎn)婦心悅誠服地配合醫(yī)務(wù)人員；②親情撫慰。根據(jù)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)不同，進行相應(yīng)的干預(yù)。第一產(chǎn)程，可以讓其自由活動，產(chǎn)婦之間、同時進行親人之間以及醫(yī)務(wù)人員之間無拘無束地交談。讓其丈夫或家人陪伴在左右，安慰和鼓勵孕產(chǎn)婦，同時協(xié)助醫(yī)務(wù)人員工作。當(dāng)產(chǎn)婦被宮縮痛困擾時，適時將產(chǎn)程進展的情況告知產(chǎn)婦，讓其了解當(dāng)時的具體情況，增加信心，保證產(chǎn)程順利進行；③知識宣教，向產(chǎn)婦詳細(xì)說明自然分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，增加其信心，促使其接受自然分娩，避孕心理性難產(chǎn)。2 結(jié) 果（見表1）

3 討 論

3.1 導(dǎo)致產(chǎn)婦不良心理的因素

3.1.1 醫(yī)生 據(jù)英國一相關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計，近四成選擇性剖宮產(chǎn)的是由孕婦本人要求的。但另一種方法則認(rèn)為此項結(jié)果將孕婦的作用提高了，婦女選擇性刨宮產(chǎn)主要與醫(yī)生有關(guān)，只有極少數(shù)孕婦想剖宮產(chǎn)。Robertr的研究結(jié)果證明，是否采用剖宮產(chǎn)與醫(yī)生個人風(fēng)格關(guān)系密切，而剖宮產(chǎn)率的升高正是由于醫(yī)生對沖部產(chǎn)的指征把握不嚴(yán)造成的［1］。本人在進行研究時發(fā)現(xiàn)，由于初產(chǎn)婦沒有分娩的經(jīng)險，多數(shù)因為懼怕疼痛而忽視自身分娩的潛力，往往心理上容易依賴醫(yī)生，受醫(yī)生的影響。

3.1.2 社會因素 研究發(fā)現(xiàn)，造成產(chǎn)婦不良心理的另一方面是社會因素。

3.1.2.1 經(jīng)濟收入越高，剖宮產(chǎn)率越高。據(jù)統(tǒng)計，2001我國上海年收入超過3萬元的家庭的剖宮產(chǎn)率約為31%，而收入低于15000元的為16。5%［2］。收入水平高的婦女對剖宮產(chǎn)的態(tài)度可能是導(dǎo)致產(chǎn)婦不良心理的因素。產(chǎn)婦保險狀態(tài)不同對選擇分娩方式的結(jié)果也不同，不容易受外界因素的控制而一開始就比較果斷地選擇陰道分娩。

3.1.2.2 國家生育政策也間接影響著產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。相關(guān)人士表示我國計劃生育政策是影響剖宮產(chǎn)率的一個主要因素［3］。比如在我國城市必須執(zhí)行一胎制，而農(nóng)村也鼓勵一胎化。這就導(dǎo)致初產(chǎn)孕婦比例提升，經(jīng)產(chǎn)婦所占比例持續(xù)降低，使得產(chǎn)婦的心理狀態(tài)發(fā)生了微妙的變化。本人在調(diào)節(jié)器查中發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦強調(diào)“雖然剖宮產(chǎn)危害大于遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，但我就這一胎以后也生不了了，所以有什么關(guān)系呢，何必受那個罪”。當(dāng)然，在初產(chǎn)婦比例提升程度和其與剖宮產(chǎn)率的歸因危險度上尚無相關(guān)研究。

3.2 產(chǎn)婦臨產(chǎn)時的心理狀態(tài)類型

3.2.1 恐懼不安 大多初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，難免產(chǎn)生相應(yīng)的緊張，甚至恐懼的心理情緒，調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，其原因主要是對胎兒發(fā)育是否正常、以及分娩過程中的疼痛等造成的，顯然這種情緒不但會影響正常分娩，而且也平添了分娩的風(fēng)險系數(shù)。研究證明，98%的產(chǎn)婦對分娩有恐懼心理反應(yīng)［4］。與研究結(jié)果相符。

3.2.2 孤獨寂寞 孤獨感強烈是產(chǎn)婦的另一個比較明顯心理特征。因為產(chǎn)婦不適應(yīng)待產(chǎn)室或產(chǎn)房中環(huán)境，加之與親人不能見面和溝通，這就造成了產(chǎn)婦入院后強烈的孤獨感，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致情緒失控，拒絕飲食等情況發(fā)生，如此激烈的情緒直接導(dǎo)致胎兒茶酚胺提升，致使子宮收縮收到阻礙，而不飲食對體力也有一定影響，所以種種原因累加起來便提高了自然分娩的難點。在這種情況下，產(chǎn)婦極易以手術(shù)產(chǎn)程結(jié)束分娩［5］。

3.2.3 焦急憂慮 與上述心理因素不同的是，有些產(chǎn)婦是過于擔(dān)心或是期待孩子的降生，同時又擔(dān)心嬰兒會有這樣那樣的問題，這就造成了產(chǎn)婦嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。這種類型的產(chǎn)婦擔(dān)心的問題很多，比如醫(yī)護人員的技術(shù)，或者生兒生女的問題等等。在這種既興奮有緊張的情緒下，產(chǎn)婦的思想狀態(tài)無法保持相較平穩(wěn)的狀態(tài)，勢必會影響產(chǎn)婦的休息和飲食，經(jīng)常導(dǎo)致在生產(chǎn)過程中體力不足或脫水，進而為順產(chǎn)設(shè)置了障礙。

3.2.4 狂躁失態(tài) 個別產(chǎn)婦由于性格以及妊娠問題，會發(fā)生狂躁失態(tài)的心理狀況，此種類型的產(chǎn)婦不愿意聽取別人的意見和建議，性情古怪，若在生產(chǎn)中疼痛加劇或遇到一定阻力時便會固執(zhí)地選擇刨宮產(chǎn)。

3.2.5 目前，很多婦產(chǎn)醫(yī)院都將剖宮產(chǎn)列為醫(yī)院宣傳的一個重要科目，比如安全痛苦少，新生兒并發(fā)癥低等等，這就為產(chǎn)婦對順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的理解產(chǎn)生了一定誤區(qū)，而忽略了順產(chǎn)對胎兒以及母體的種種益處，加之一些封建迷信思想作祟，比如選擇吉時降生等，從而不考慮客觀因素而選擇剖宮產(chǎn)。

另外，當(dāng)前，大多產(chǎn)婦逐漸向80后、90后發(fā)展，這些產(chǎn)婦的依賴性強，大都是獨生女，承受能力較差，耐受疼痛強度低，故而直接要求選擇剖宮產(chǎn)。本此研究表明，上諸產(chǎn)婦的諸多心理因素，直接導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的上升。

3.3 不健康的心態(tài)影響順利分娩

3.3.1 過度恐懼會使身體處于高度緊張狀態(tài)，既加大能量消耗，又影響能量攝入［6］。恐懼可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，機體兒茶酚胺分泌增加，使機體對外界刺激敏感度增加，以致影響產(chǎn)婦的痛閾。輕微疼痛即可引起劇烈反應(yīng)，從而使情緒更加緊張，緊張的情緒使植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致子宮平滑肌功能紊亂，從而缺乏有效的子宮收縮，陰礙產(chǎn)程進展，增加了難產(chǎn)機會。恐懼不安的產(chǎn)婦會誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。

3.3.2 內(nèi)向憂郁的產(chǎn)婦可伴有不安全感，事事謹(jǐn)慎小心，不主動與人接觸［7］。因此導(dǎo)致產(chǎn)婦與醫(yī)護人員無法有效溝通，醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的情緒無法有效掌控，這就早場了醫(yī)患間的隔閡，進而影響正常分娩的順利進行。抑郁病人由于長時間處于孤獨寂寞中，對于自身的產(chǎn)程變化發(fā)展不及時告狀醫(yī)生，因此容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

3.3.3 長期過度焦慮的產(chǎn)婦其機體會發(fā)生一系列的變化。可因焦慮而造成心率加快，呼吸急促，去甲腎上腺素分泌減少，進而使子宮平滑肌收縮功能紊亂［8］。子宮因缺氧而發(fā)生宮縮乏力，宮口擴張緩慢，胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長。

3.3.4 具有狂躁情緒的產(chǎn)婦即表現(xiàn)其自制力較差，因此在分娩時，其大喊大叫會大量消耗自身能量和體力，導(dǎo)致宮縮乏力，胎動頻繁，如此不但會使產(chǎn)程延長，而且會導(dǎo)致多種不利的連鎖反應(yīng)發(fā)生。

3.3.5 迷信盲從的產(chǎn)婦往往不顧自身的生理條件，對選擇分娩方式持搖擺態(tài)度，對自然分娩的意向不確定。研究中發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦由于想選時辰生孩子，因此容易貽誤最佳分娩時間，引起心理性難產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等后果。

3.3.6 過度以依賴的產(chǎn)婦對自己自信心不足，行為順從而被動，害怕分娩疼痛，容易造成 難產(chǎn)。經(jīng)以上研究，心理干預(yù)能有效改善以上不良心理反應(yīng)，促進順利分娩，從而提高自然分娩率。

3.4 不良心理因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的重要原因

3.4.1 不良的心理因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提升的關(guān)鍵因素，相反的，健康而積極的心態(tài)則可以提高自然分娩率。在干預(yù)組，由于產(chǎn)婦在產(chǎn)時接受了比較全面的心理干預(yù)，率分了解了分娩過程中可能出現(xiàn)的不適以及自身如何配合。尤其臨產(chǎn)前后教會她們減輕宮縮痛的方法以及產(chǎn)程中如何配合才有利于產(chǎn)程進展，整個產(chǎn)程給予相應(yīng)的安慰和鼓勵。同時懂得陰道分娩才是正常的分娩途徑，規(guī)律的子宮收縮和舒張有利于胎兒肺泡的擴張；分娩時的產(chǎn)道擠壓有利于口腔、鼻腔內(nèi)的羊水和黏液擠出，減少新生兒的窒息，同時也是對新生兒最好、最早、最自然的全身撫觸。軟產(chǎn)道的擴張有利于惡露的排出和子宮的復(fù)舊；產(chǎn)婦無腹部切口，減少出血和感染機會，身體恢復(fù)快，住院時間短，節(jié)省開支。在心理干預(yù)的同時，產(chǎn)婦能感受更多的關(guān)心與支持。當(dāng)一個人感受到他人的支持時，能增強其信心，更好地配合自然分娩。

3.4.2 本次研究中的對照組，產(chǎn)婦因為按照傳統(tǒng)方式處理，沒有進行心理干預(yù)，因此若沒有響應(yīng)的心理護理措施，孕婦便很難在產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備，也就無法再產(chǎn)程中消除緊張和恐懼的心理，這是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率大幅提升的關(guān)鍵。本次研究證實，必要的心理干預(yù)是有效改變產(chǎn)婦分娩方式選擇的主因。但是還有相當(dāng)比例（＞40%）的無指征或指征不足的剖宮產(chǎn)存在，說明心理干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率的有限性，還有其他因素干預(yù)心理干預(yù)在該方面的作用或影響。

3.5 人工干預(yù)的時機和護理措施 根據(jù)產(chǎn)程進展，進行相應(yīng)的心理保健。

3.5.1 第一產(chǎn)程早期，讓產(chǎn)婦盡可能放松、自由活動，正常進食，觀察宮縮情況。如果產(chǎn)婦宮縮不強、未破膜，鼓勵其在室內(nèi)適當(dāng)活動，有利于宮口擴張及先露部下降，但要防止疲。夜間勸導(dǎo)并教會產(chǎn)婦在宮縮間歇期適當(dāng)睡眠以保持體力。陣縮加強時，頻繁的宮縮使產(chǎn)婦全身用力而多汗，外陰分泌物及羊水處溢等使產(chǎn)婦不適及疲勞，應(yīng)協(xié)助其洗臉，擦汗、更衣、更換床單，大小便后行會陰沖洗，保持會的清潔、干燥，以提高舒適度，同時可有效預(yù)防感染。在陣縮加強階段，助產(chǎn)護士可幫助產(chǎn)婦進行腹部、背部的按摩，同時與產(chǎn)婦進行相應(yīng)知識和技巧的溝通，以消除產(chǎn)婦的不良心理，比如整個分娩的過程，和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的注意事項等。醫(yī)護人員和產(chǎn)婦親屬的安慰和鼓勵會對孕婦的心理造成較為積極的影響，若所處的產(chǎn)房又較為人性化，則勢必會讓產(chǎn)婦盡可能地消除不良的心理因素，悉心聽從醫(yī)護人員的教導(dǎo)，提高自身信心，進而正常或超常發(fā)揮個人潛能，從而提高順產(chǎn)幾率。在第一產(chǎn)程晚期，醫(yī)護人員應(yīng)提醒產(chǎn)婦保持體力，提高耐心，并對異常情況進行及時處理，可用播放輕松的音樂、或用幽默的話語轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，進而幫助分娩順利完成。

3.5.2 第二產(chǎn)程，護士應(yīng)陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持，緩解、消除其緊張和恐懼，出汗多時及時用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時應(yīng)協(xié)助飲水。觀察產(chǎn)程進展，隨著宮縮，產(chǎn)婦往往有不自主向下屏氣用力不從心的動作，如果用力不當(dāng)，無效消耗體力，容易引起子宮收縮乏力，影響產(chǎn)程進展而致每二產(chǎn)程延長，胎兒極易發(fā)生宮內(nèi)窒息及顱內(nèi)出血，所以要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，配合好宮縮，應(yīng)用腹壓娩出胎兒。產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定、心態(tài)是否健康、意識是否堅強都影響著產(chǎn)程的長短。在此階段，可采取放松療法，引導(dǎo)產(chǎn)婦情緒放松，把注意力集中在腹壓的調(diào)控上。針對產(chǎn)婦此時疼痛難忍和情緒容失控的特點，可采用動力激發(fā)鼓勵的方法，把孕婦對孩子企盼的熱情轉(zhuǎn)化為點勝疼痛的動力，配合醫(yī)務(wù)人員娩出胎兒。

3.5.3 每三產(chǎn)程，協(xié)助胎盤娩出并檢查，預(yù)防產(chǎn)后出血［9］。每三產(chǎn)程結(jié)束的時。為產(chǎn)婦擦浴，更換衣服及床單，墊好會陰墊，保暖，提供易消化、營養(yǎng)豐富的飲料及食物，以幫助恢復(fù)體力。此時，新生兒降臨的喜悅和興奮使產(chǎn)婦暫時忘記疼痛和疲勞，護士應(yīng)分享其喜悅和熱情，滿足其幸福感。

上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，心理干預(yù)是降低我國剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率的有效措施，所以作為產(chǎn)科護士，一定要認(rèn)積極為孕婦提供各種適時、有效的心理干預(yù)，提高她們對分娩過程的認(rèn)識，盡可能減少心理因素造成的難產(chǎn)，提高自然分娩率。

參考文獻

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對歷史的感想范文6

關(guān)鍵詞　復(fù)治肺結(jié)核　心理干預(yù)　應(yīng)對方式

肺結(jié)核已成為威脅人類健康的嚴(yán)重疾病之一，我國肺結(jié)核內(nèi)科化療可以使90%以上的患者得到治愈，但仍有少部分患者由于得不到合理治療、嚴(yán)格管理等原因以致失去初治機會，轉(zhuǎn)為復(fù)治型的肺結(jié)核病，復(fù)冶肺結(jié)核病多是耐藥患者，是結(jié)核病防治中的難題［1］，是嚴(yán)重影響人類健康的慢性傳染病，其病程長、費用高、療效差、傳染性強，使患者的生理、心理、精神、社會機能全面下降，影響患者的生存質(zhì)量。合適的應(yīng)對方式可以促進患者的康復(fù)，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生［2］，其心態(tài)的好壞會使診療的配合程度及病情的恢復(fù)受到影響。因此復(fù)治肺結(jié)核患者所采取的應(yīng)對方式在復(fù)治肺結(jié)核發(fā)展過程中起著重要的作用。為了使復(fù)治肺結(jié)核患者的病情得到改善，通過臨床的觀察，總結(jié)出一套療效好的心理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年11月～2010年12月收治復(fù)治肺結(jié)核化療患者82例。選擇的標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會編寫的《臨床診療指南·結(jié)核病分冊》對繼發(fā)性肺結(jié)核的定義［3］，且需要患者有語言和書面溝通的能力，并填寫知情同意書。患者均無其他的嚴(yán)重的疾病。其中男52例，女30例，年齡18～59歲，平均39.5歲。將所選的病例隨機分成觀察組和對照組，各41例。兩組的一般情況無明顯的差異，有可比性。

研究方法：⑴研究的工具：選用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷的中文本［4］，因其量表的信度與效度較好，20個項目從1～4級計分，應(yīng)對方式為面對、屈服和回避，這3種應(yīng)對是人遇到危險事件時的基本反應(yīng)方式，得分越高，說明患者越傾向于使用該項應(yīng)對方式。⑵心理干預(yù)的方法：①教育性干預(yù)：即通過與患者及其家屬進行當(dāng)面的交談或電話走訪、發(fā)放宣傳冊等方法去宣傳有關(guān)結(jié)核病治療和預(yù)防的知識，讓其對結(jié)核病有一個真正的認(rèn)識，改變患者對結(jié)核病的態(tài)度。還要指導(dǎo)和幫助家屬讓其學(xué)會更好地關(guān)心和照顧患者，尤其是調(diào)節(jié)患者的心情。對患者產(chǎn)生的不良情緒要及時疏導(dǎo)，通過與患者進行有效的心理溝通，充分理解患者，從而減少甚至消除其不良情緒，確保患者保持好的心態(tài)。②認(rèn)知行為的干預(yù)：即幫助和引導(dǎo)患者使其形成正確的認(rèn)知行為。客觀認(rèn)識和了解自身疾病和病情，以及治療的方法、藥物不良作用、療程等情況，重視全程規(guī)則的化療與定期的檢查。改變患者的不良行為和認(rèn)識，使其建立良好的人生觀，協(xié)助患者進行一些力所能及的等行為訓(xùn)練，比如閱讀書刊和看電視等，通過分散患者的注意力和消耗其精力，從而提高患者信心和緩解其心理的障礙。③支持和表達(dá)式干預(yù)：通過與患者建立起和諧而信任的關(guān)系，可以使患者更容易將自己對病情的擔(dān)憂等問題向醫(yī)生訴說，例如因疾病產(chǎn)生的的各種抑郁、焦慮、恐懼孤獨和悲憤等不良情緒。盡全力幫助患者為其建立一種溫馨而又舒適的氛圍，充分消除患者顧慮，堅定其戰(zhàn)勝疾病和困難的信念。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，樣本的差異選用t檢驗。

結(jié)　果

心理干預(yù)前兩組的MCMQ維度得分差異較小，無統(tǒng)計學(xué)分析意義，而干預(yù)后兩組在面對得分方面有顯著的差（P＜005），并且在屈服和回避方面的得分有極其明顯的差異顯著意義。其中實驗組在心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療前后，患者MCMQ各維度的得分有明顯的差別，有統(tǒng)計學(xué)分析意義（P＜005）；而對照組在只經(jīng)過單純藥物治療前后，患者各維的度得分無明顯的改變。心理干預(yù)前后，復(fù)治肺結(jié)核患者的應(yīng)對方式變化，見表1。

討　論

應(yīng)對是指個體對應(yīng)激情境而做出的行為和認(rèn)知的努力［5］，它可以左右應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果，并且對疾病過程的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后均有顯著的影響。應(yīng)對方式對患者自身的心理應(yīng)激反應(yīng)能夠起到加重或減輕的作用［6］，與國內(nèi)的肺結(jié)核患者常模進行比較，選用面對的應(yīng)對方式比較少，而選用回避和屈服的應(yīng)對方式的狀況卻比較接近［7］。推測原因可能是肺結(jié)核是一種慢性病，其療程較長，容易易復(fù)發(fā)，治療的藥物種類繁多，且劑量較大，容易損傷肝腎等臟器，從而給患者的經(jīng)濟、工作和學(xué)習(xí)等帶來嚴(yán)重的影響。再加上其他的壓力患者極易出現(xiàn)多種不良的情緒，此時其往往會傾向于回避和屈服的應(yīng)對方式，這文獻中的觀點相符合［8］，作為應(yīng)激源的肺結(jié)核會使患者采取消極的應(yīng)對方式而產(chǎn)生不良的心身癥狀，這可以很好地解釋臨床所觀察到的心身癥狀和病情的輕重不符的現(xiàn)象。研究證實面對的應(yīng)對方式不僅能提高生活質(zhì)量，還能使患者以積極的心態(tài)面對自身的疾病［9］；回避則能降低不良情緒的出現(xiàn)，對患者的情緒起到穩(wěn)定作用；而屈服則是一種消極應(yīng)對方式，它能促進不良情緒的發(fā)生，使患者的心理壓力明顯加重［10］。通過本研究發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組在接受心理干預(yù)后，面對應(yīng)對方式的得分明顯比對照組高，而屈服應(yīng)對方式的得分明顯比對照組低，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。心理干預(yù)可根據(jù)疾病詳盡信息和患者具體的情況，通過各種方式使患者采取合理的應(yīng)激措施和應(yīng)對方式，利用患者全部的支持資源，從而訓(xùn)練和提高患者的應(yīng)對能力，促進其采用積極的應(yīng)對方式，使自身心理保持健康。認(rèn)知評價在整個應(yīng)激反應(yīng)過程中發(fā)揮著重要的作用，假如患者沒有客觀地認(rèn)識或缺少康復(fù)的信心，就會傾向于采取回避和屈服的方式去應(yīng)對。所以患者應(yīng)對方式的改變應(yīng)該從認(rèn)知的改變開始，使復(fù)治肺結(jié)核患者正確認(rèn)識肺結(jié)核，做好病情遷延與反復(fù)的心理準(zhǔn)備，保持良好的心態(tài)，從而加快病情的康復(fù)。由研究的結(jié)果看出，心理干預(yù)前兩組的應(yīng)對方式?jīng)]有任何的差異，在干預(yù)后，與對照組相比實驗組采用面對方式去應(yīng)對。而對照組雖然經(jīng)過單純藥物治療后也康復(fù)出院，但其采用的是屈服方式去應(yīng)對與治療前相比沒有改變，而正是這樣的消極應(yīng)對方式會給日后疾病的復(fù)發(fā)帶來隱患。本次實驗研究說明心理干預(yù)可以對患者所產(chǎn)生的消極應(yīng)對方式起到明顯改善作用，不僅使患者客觀而正確地面對疾病和現(xiàn)實，幫助和引導(dǎo)患者以積極和樂觀心態(tài)進行康復(fù)治療和生活，從而提高其戰(zhàn)勝病魔的信心。

總而言之，心理干預(yù)能夠使復(fù)治肺結(jié)核患者的應(yīng)對方式得到很好地改善，因此在對患者疾病治療的過程中，臨床的醫(yī)護人員應(yīng)該合理實施與之同步的心理干預(yù)，這樣可以很好地幫助患者客觀而正確地認(rèn)知和評價自身所患疾病，使其以積極的心態(tài)面對疾病和治療，從而加快患者的康復(fù)。

參考文獻

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