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神經(jīng)元的功能范文1
1 排尿生理
正常人的貯尿和排尿是由自主神經(jīng)、軀體神經(jīng)及中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)控制下完成的。由脊髓S2－4節(jié)段發(fā)出的副交感神經(jīng)纖維隨盆神經(jīng)至膀胱逼尿肌（內(nèi)縱、中環(huán)、外縱）上的神經(jīng)叢，與叢內(nèi)緊靠膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出的感覺神經(jīng)纖維支配逼尿肌。副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿，與逼尿肌上的膽堿能受體結(jié)合引起膀胱收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿。交感神經(jīng)自T11—L12節(jié)段發(fā)出，其纖維經(jīng)腹下神經(jīng)至腹下神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維到膀胱后再分支支配膀胱平滑肌，使以a腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌和尿道內(nèi)括約肌收縮，使膀胱體部以β腎上腺素能受體為主的逼尿肌松馳而抑制排尿。
軀體神經(jīng)S2-4骶神經(jīng)組成的神經(jīng)，支配尿道、直腸外括約肌等橫紋肌。
脊髓內(nèi)的低級(jí)排尿中樞接受腦干及大腦皮質(zhì)中樞膀胱功能區(qū)的調(diào)節(jié)。
當(dāng)膀胱逐漸充盈尿量達(dá)到100 ml時(shí)有充盈感，達(dá)到300～400 ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓升高，壓力上升到15 cmH 2O(1.47 kpa)，膀胱壁內(nèi)的壓力感受器將興奮經(jīng)盆神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)的感覺纖維將沖動(dòng)傳入脊髓的排尿中樞，并經(jīng)薄束傳至腦干的排尿中樞及大腦皮質(zhì)的排尿意識(shí)控制中樞。若大腦皮質(zhì)及腦干對(duì)脊髓排尿中樞無抑制，則引起盆神經(jīng)傳出纖維興奮，膀胱逼尿肌收縮，同時(shí)腹下神經(jīng)（交感）抑制，膀胱括約肌松馳，開始排尿。
2 神經(jīng)元性膀胱功能障礙的康復(fù)
排尿功能障礙的康復(fù)治療主要是為了預(yù)防泌尿系感染，保持上尿路的功能，使膀胱在貯尿期保持低壓。在排尿期盡量排空，以免造成膀胱的防御功能下降，膀胱攣縮，結(jié)石形成。同時(shí)能更好、更快的提高日常生活能力，為再就業(yè)，回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。
神經(jīng)元性膀胱功能障礙分類方法較多，以往的分類，常受檢測(cè)設(shè)備的限制。隨著尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)設(shè)備的應(yīng)用，1979 年KRANE提出能正確指導(dǎo)治療方案的尿流動(dòng)力學(xué)分類，臨床沿用與該分類相近的有失禁型障礙和潴留型障礙兩種，便于康復(fù)治療。
康復(fù)治療分為非手術(shù)治療，外科治療，康復(fù)工程處理。我院非手術(shù)治療的方法有留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗、間歇導(dǎo)尿、膀胱排空訓(xùn)練、外集尿器裝置及藥物治療。在康復(fù)訓(xùn)練前現(xiàn)要測(cè)量膀胱內(nèi)壓和容量并繪制容量、壓力曲線圖。
正常人白天排尿3～5 次，夜間排尿1 次，每次尿量為200～400 ml，24 小時(shí)尿量1000～2000 ml，平均為1500 ml。正常成人的膀胱壓力為20～40 cmH2o。正常情況下，膀胱受副交感神經(jīng)緊張性沖動(dòng)的影響，處于輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓保持在10 cmH2o。由于膀胱平滑肌具有很大的伸展性，故尿量開始增加時(shí)，膀胱內(nèi)壓無明顯升高。當(dāng)尿量達(dá)到400～500 ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓開始升高，并出現(xiàn)尿意。當(dāng)膀胱內(nèi)壓達(dá)35 cmH2o時(shí)，膀胱逼尿肌節(jié)律收縮，但排尿可受意識(shí)控制，當(dāng)壓力大于70 cmH2o時(shí)，排尿不得不進(jìn)行。
正確測(cè)量膀胱容量及壓力，準(zhǔn)確繪制膀胱容量壓力曲線圖，可以正確指導(dǎo)臨床診斷，準(zhǔn)確制定排尿功能障礙的康復(fù)計(jì)劃。當(dāng)膀胱容量小于正常范圍，壓力明顯高于正常時(shí)，患者的膀胱容量過小，會(huì)出現(xiàn)每次尿量減少，每日的排次數(shù)明顯增多的癥狀。通過繪制膀胱容量與壓力曲線圖，可以對(duì)尿失禁的性質(zhì)作出準(zhǔn)確的鑒別診斷。在制定康復(fù)方案時(shí)，首先要解決患者的尿頻癥狀，最后再減少殘余尿量。當(dāng)膀胱壓力正常，容量明顯增大時(shí)，患者膀胱容量增大，尿潴留，主要康復(fù)方案在于較少殘余尿量為目的。以下是正常的膀胱容量與壓力曲線圖：
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2.1 康復(fù)訓(xùn)練的方法
在急性損傷或重癥術(shù)后因身體虛弱不能排空膀胱患者，或合并有尿潴留、尿失禁導(dǎo)致護(hù)理困難的，以及上尿路受損或膀胱輸尿管返流患者，在不益行間歇導(dǎo)尿時(shí)，我們多采用留置尿管，每4～6 小時(shí)間隔的方法進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。在留置尿管進(jìn)行膀胱訓(xùn)練時(shí)常見的并發(fā)尿癥有尿路感染（據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道置管24 小時(shí)菌尿發(fā)生率為50%，96 小時(shí)發(fā)生率為98～100%）、膀胱結(jié)石、慢性膀胱攣縮、附睪炎和炎，尿道損傷、尿道膿腫、尿道狹窄等、陰囊并發(fā)癥。還會(huì)出現(xiàn)血尿及膀胱痙攣。少部分患者還會(huì)并發(fā)自主神經(jīng)過反射，出現(xiàn)高血壓、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了清除膀胱內(nèi)沉渣防止導(dǎo)尿管堵塞，減少感染，我們常用0.2%呋喃西林液或生理鹽水250～500 ml每日一到兩次膀胱沖洗。
通過一周的留置尿管訓(xùn)練，患者的病情逐漸穩(wěn)定。為了能使患者減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，減少、陰囊部的合并癥及感染，使膀胱周期性的擴(kuò)張與排空，近似生理狀態(tài)，促使膀胱功能恢復(fù)。采取拔出尿管改為間歇導(dǎo)尿的方法。間歇導(dǎo)尿由護(hù)士、受過陪訓(xùn)的家屬或患者實(shí)施，操作要輕柔熟練，必要時(shí)加用表面麻醉劑（2%利多卡因膠漿），要求在每次導(dǎo)尿時(shí)要記錄時(shí)間及尿量。間歇導(dǎo)尿可采用日常生活中適用的清潔導(dǎo)尿術(shù)代替無菌導(dǎo)尿術(shù)，這是導(dǎo)尿技術(shù)的一大進(jìn)步。導(dǎo)尿次數(shù)每天4～6 次，若能自動(dòng)排尿100 ml以上，殘余尿量300 ml以下時(shí)每6 小時(shí)導(dǎo)尿一次。自動(dòng)排尿200 ml以上，殘余尿量200 ml以下時(shí)，每8小時(shí)導(dǎo)尿一次。當(dāng)殘余尿量小于100 ml以下時(shí)可停止導(dǎo)尿，讓患者自行排尿。每周測(cè)一次尿常規(guī)，逐漸延長。對(duì)實(shí)行間歇導(dǎo)尿的患者，每日液體入量應(yīng)控制在2000 ml以內(nèi)，初期可早、中、晚分次分量飲水，在早8 點(diǎn)、中午12 點(diǎn)、下午2 點(diǎn)、6 點(diǎn)飲水400 ml，在早10 點(diǎn)下午16 點(diǎn)飲水200ml。在晚8 點(diǎn)到次日6 點(diǎn)不再飲水。逐步做到均勻攝入。
在每次導(dǎo)尿前均應(yīng)配合各種方法進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，讓其自行排尿，盡量排空，再行導(dǎo)尿，測(cè)量排出尿量及導(dǎo)出尿量。每次排尿時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，多在飲水后1～2 小時(shí)進(jìn)行。膀胱訓(xùn)練除了有膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂炎患者禁用。泌尿系感染、結(jié)石、高血壓病、糖尿病和冠心病患者慎用外，應(yīng)早期進(jìn)行訓(xùn)練。膀胱訓(xùn)練的目的是減少殘余尿量、保持每日3～4 次的規(guī)律排尿、減少泌尿系感染、維護(hù)輸尿管瓣膜功能，防止返流，保護(hù)腎功能。最終提高患者生活能力，增強(qiáng)社會(huì)交往。訓(xùn)練方法要與定時(shí)定量飲水管理方法相配合，形成良好的排尿習(xí)慣。常用的膀胱訓(xùn)練方法有：恥骨上區(qū)輕叩法，這種方法常用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性膀胱尿道功能障礙者（骶髓以上損傷或病變）的逼尿肌反射亢進(jìn)者。患者或家屬用手指輕叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮，不伴有括約肌收縮，產(chǎn)生排尿。屏氣法（VALSALRA） 是通過增加腹壓來提高膀胱壓力并使膀胱頸開放而引起排尿。患者身體前傾，深呼吸4 次，延長屏氣，作一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力做排便動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次至尿液排盡為止，盡量排空膀胱。還有擠壓法。這種方法是將手指握成拳頭，置于臍下3 cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，可反復(fù)幾次直至尿流停止。
在使用以上方法后效果仍不佳者，可以使用外部集尿器。集尿器包括男女式集尿器、成人紙尿褲、塑料食品包裝袋、改裝的等。
2.2 藥物治療
藥物治療是以膀胱尿道神經(jīng)支配，自主神經(jīng)受體分部和藥物對(duì)膀胱尿道平滑肌的作用為依據(jù)，目的是調(diào)節(jié)介質(zhì)的作用改進(jìn)下尿路貯尿和排尿功能。對(duì)失禁型障礙的治療原則是促進(jìn)膀胱多貯尿，常用抗膽堿能制劑減少膀胱收縮（阿托品，6542-片，）。對(duì)潴留型障礙的治療原則是促進(jìn)膀胱排空，腎上腺素能阻滯劑（特拉唑嗪，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）。
3 小結(jié)
脊髓病變引起的膀胱功能障礙，在康復(fù)治療上主要依據(jù)脊髓損傷平面，是完全和不完全性損傷，尿流動(dòng)力學(xué)檢查情況而定，與原發(fā)病因無直接關(guān)系。
嚴(yán)重脊髓損傷后，常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺喪失，即脊髓休克。一般持續(xù)6～8周，此時(shí)因?yàn)楸颇蚣o力，表現(xiàn)為尿潴留，需要留置導(dǎo)尿管，但為了預(yù)防泌尿系感染，盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，并用封閉式尿袋。病情穩(wěn)定后改為間歇性導(dǎo)尿，平均導(dǎo)尿時(shí)間為10星期。
隨著病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，配合藥物治療，患者可自行排尿。大部分患者最終可不用藥物自行排尿。對(duì)經(jīng)過膀胱排尿訓(xùn)練，殘余尿量仍大于100ml者，則應(yīng)由護(hù)士或受陪訓(xùn)過的患者家屬進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。
參考文獻(xiàn)
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神經(jīng)元的功能范文2
坐落于“天下第一江山”的鎮(zhèn)江技師學(xué)院，開創(chuàng)全國之先河，把技能大師“組團(tuán)”請(qǐng)進(jìn)校園。近日，記者一行走訪了這所別具匠心的學(xué)校，對(duì)其一探究竟。
把技能大師“組團(tuán)”請(qǐng)進(jìn)校園
作為全國技工院校中率先在校園內(nèi)建設(shè)技能大師產(chǎn)業(yè)園的創(chuàng)新舉措，鎮(zhèn)江市技能大師產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新園（以下簡稱“產(chǎn)創(chuàng)園”）自2015年落戶鎮(zhèn)江技師學(xué)院以來，以江蘇鎮(zhèn)江地區(qū)的技能大師為主體，特殊專業(yè)技能人才、技能大師工作室及其相關(guān)支撐服務(wù)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，集聚而成新型產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新園區(qū)。產(chǎn)創(chuàng)園分為現(xiàn)代服務(wù)、裝備制造、信息化服務(wù)等專區(qū)，首批入駐的8家技能大師工作室，分別是在形象設(shè)計(jì)、花卉園藝、茶藝、冷作鈑金、焊接加工、工具鉗工、柳編制作、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等方面的杰出代表。
近年來，鎮(zhèn)江技師學(xué)院圍繞新工藝應(yīng)用、新技術(shù)研發(fā)、專業(yè)技能培訓(xùn)、傳統(tǒng)技藝傳承及技術(shù)服務(wù)等，不斷加強(qiáng)與入駐技能大師的合作共建，不斷深化多元化、全方位的產(chǎn)教融合，不斷探索“立體化產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新園”的特色發(fā)展之路。目前，一方面積極爭取產(chǎn)創(chuàng)園二期建設(shè)，招募更多的技能大師入駐該園，不斷擴(kuò)大產(chǎn)創(chuàng)園規(guī)模和影響力，形成輻射發(fā)展之勢(shì);另一方面與市人社部門合作做強(qiáng)“虛擬園區(qū)”，搭建產(chǎn)創(chuàng)園網(wǎng)上工作平臺(tái)，努力為技能大師培訓(xùn)、授藝、交流等提供線上線下互動(dòng)服務(wù)，并集聚形成“互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)體”的新型產(chǎn)創(chuàng)園。
專注專業(yè)，贏得精彩
“崇德，精技，尚學(xué)”是鎮(zhèn)江技師學(xué)院的校訓(xùn)。“專業(yè)設(shè)置對(duì)接崗位需求，行為養(yǎng)成對(duì)接藍(lán)領(lǐng)要求，課程內(nèi)容對(duì)接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，冠名辦班對(duì)接訂單培養(yǎng)，產(chǎn)教融合對(duì)接產(chǎn)品創(chuàng)新。加大校企合作、產(chǎn)教融合的力度，積極探索現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)模式，推進(jìn)行業(yè)、企業(yè)、學(xué)校共同育人，夯實(shí)孕育工匠精神的人力基礎(chǔ)。”鎮(zhèn)江技師學(xué)院院長馮章葆如是說。
鎮(zhèn)江技師學(xué)院積極開展校企協(xié)同育人，與60多家企業(yè)建立了緊密合作關(guān)系，與北汽、中節(jié)能、航空產(chǎn)業(yè)園等名企合作開辦了30多個(gè)企業(yè)冠名班，建立了50多個(gè)校外實(shí)訓(xùn)基地，構(gòu)建多元化人才培養(yǎng)模式。把學(xué)生送到企業(yè)培養(yǎng)，把企業(yè)請(qǐng)到學(xué)校實(shí)訓(xùn)，讓學(xué)生從練中學(xué)知識(shí)，從學(xué)中練技能，真正實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)教融合。
其中，技能大師們發(fā)揮著重要作用，鉗工技能大師張旭、焊接技能大師徐國鳴多次參與數(shù)控加工、焊接加工等專業(yè)建設(shè)與發(fā)展、學(xué)校技能大賽指導(dǎo)與執(zhí)裁工作等各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，形成教學(xué)亮點(diǎn)。在大師的訓(xùn)練指導(dǎo)下，學(xué)院師生在鎮(zhèn)江市職業(yè)院校技能競(jìng)賽中榮獲4個(gè)一等獎(jiǎng)、3個(gè)二等獎(jiǎng)和10個(gè)三等獎(jiǎng)。形象設(shè)計(jì)大師王娟通過發(fā)揮其工作室的優(yōu)勢(shì)，對(duì)學(xué)院新開設(shè)的美容美發(fā)專業(yè)在專業(yè)課程設(shè)置、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及場(chǎng)地、專業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)等方面給予極大的支持。去年，通過大師引入大師工作室及企業(yè)能工巧匠馮歆韻等參與學(xué)院專業(yè)教學(xué)達(dá)10余人。
精細(xì)精準(zhǔn)，下足工夫
為培育和弘揚(yáng)工匠精神，鎮(zhèn)江技師學(xué)院一方面尋找能工巧匠，充實(shí)師資，優(yōu)化結(jié)構(gòu)。另一方面對(duì)現(xiàn)有師資，加大培訓(xùn)力度，提升綜合素質(zhì)和專業(yè)水平。學(xué)院分批分類組織青年教師、骨干教師、教學(xué)名師、專業(yè)帶頭人參加國家級(jí)、省級(jí)培訓(xùn)以及國內(nèi)外訪學(xué)，使教師不斷提升教學(xué)理念、拓展專業(yè)視野、追求精細(xì)精準(zhǔn)。在課程建設(shè)方面，積極推行面向職場(chǎng)的課程體系改革，把“三個(gè)驅(qū)動(dòng)”和“五個(gè)對(duì)接”的要求落實(shí)到課程體系建設(shè)中。
“服b設(shè)計(jì)是一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的過程，不僅設(shè)計(jì)要流暢精美，而且每一個(gè)數(shù)據(jù)都要精準(zhǔn)無誤，比如衣袖的寬瘦、腰圍的大小、圖案的比例等，牽一發(fā)而動(dòng)全身。為了將誤差再縮小0.1厘米，我都記不清楚自己到底花了多長時(shí)間去修改了。”服裝專業(yè)的張巧玲老師說。為了縮小這0.1厘米的誤差，服裝設(shè)計(jì)教研組的老師們集體攻關(guān)，下足工夫攻克了許多難題。
2016年，鎮(zhèn)江技師學(xué)院依托“產(chǎn)創(chuàng)園”多次組織大師進(jìn)校園活動(dòng)。其中，邀請(qǐng)了“鋼鐵裁縫”冷作鈑金大師宦繼和為200多名學(xué)生做“我這四十年”專題講座，以身邊大師所展示出來的“工匠精神”開展認(rèn)知教育，激勵(lì)引導(dǎo)入學(xué)新生制訂職業(yè)生涯規(guī)劃。宦繼和說：“在業(yè)界發(fā)展多年，學(xué)校對(duì)我來說是一個(gè)較好的發(fā)揮平臺(tái)，可以跟師生分享多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)。”他還說：“我們培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)就是使學(xué)生具備良好的溝通協(xié)作能力、識(shí)圖制圖能力、工藝分析能力和加工操作能力，只有具備了這些能力，他們才會(huì)更好地適應(yīng)企業(yè)的實(shí)際工作崗位。”
此外，學(xué)院還邀請(qǐng)了茶藝大師馬淳沂、園藝大師儲(chǔ)晨松、竹編大師耿月新、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大師薛橋各自分專題參與學(xué)生的第二課堂和社團(tuán)活動(dòng)，進(jìn)行工藝?yán)碚摻虒W(xué)和基礎(chǔ)技能傳授。
鍥而不舍，挑戰(zhàn)極致
鎮(zhèn)江技師學(xué)院秉承“以德立人，以技立身，以質(zhì)立校”的辦學(xué)理念，對(duì)師生一方面不斷強(qiáng)化“一技之長”，提高技能水平;另一方面不斷培植“精神底蘊(yùn)”，提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。
神經(jīng)元的功能范文3
【關(guān)鍵字】護(hù)理干預(yù)；脊髓損傷；神經(jīng)源性；膀胱功能；影響
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0123-0
神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為膀胱生理功能損傷，其中主要包括尿潴留以及尿失禁等，該并發(fā)癥會(huì)隨著患者的病情發(fā)展，對(duì)患者泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生不良的后果，例如：膀胱結(jié)石、尿路感染、腎積水等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文主要將我院收治的50例脊髓損傷后致神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，主要采用綜合護(hù)理干預(yù)，在臨床中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2014年5月-2015年7月我院收治的50例脊髓損傷后致神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，采用回顧分析法，將其分為對(duì)照組和觀察組各25例，男性45例，女性25例，年齡40-78歲之間，平均年齡（42.6士15.7）歲，其中20例頸椎損傷，15例胸椎損傷，15例腰骶椎損傷。兩組患者的年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組主要使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組主要在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)護(hù)理干預(yù)。膀胱功能訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定不同的訓(xùn)練方式，例如：行為訓(xùn)練、盆底肌等各種訓(xùn)練。行為訓(xùn)練：針對(duì)性的對(duì)患者制定排尿計(jì)劃方案，定時(shí)提醒患者排尿，并鼓勵(lì)患者按時(shí)排尿；盆底肌訓(xùn)練：在不收縮患者的腹部、下肢、臀部肌肉時(shí)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行自主收縮盆底肌肉，叮囑患者吸氣時(shí)，要記得收縮肌。時(shí)間為5-lOs一次，反復(fù)做10-20次，一天3次。使用生物刺激反饋儀，把治療棒置于患者直腸、陰道處，通過10-50Hz，波寬200US，電流強(qiáng)度在0 -100mA對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激。時(shí)問為30min，一天1次，1個(gè)療程20次。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩組患者都進(jìn)行相應(yīng)的膀胱功能訓(xùn)練，比較兩組患者的排尿時(shí)間、殘余尿量等情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，采用（ ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，所有患者的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
經(jīng)過治療后，觀察組每日排尿次數(shù)（6.22士2.59）次、每次平均尿量（512.65士50.62）mL、殘余尿量（103.40士6.23）mL，總有效率96.45%；對(duì)照組每日排尿次數(shù)（11.05士3.99）次、每次平均尿量（353.65士25.79）mL、殘余尿量（140.16士64.83）
mL，總有效率82.45%。通過兩組患者的排尿時(shí)間、殘余尿量等比較，觀察組的自主排尿時(shí)間比對(duì)照組短，殘余尿量也相對(duì)于對(duì)照組的少，兩組患者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
脊髓損傷在臨床中是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷癥狀，一般都是意外事故造成的，有的脊髓損傷患者膀胱周圍神經(jīng)受到創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致患者的排尿功能受到影響，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，就會(huì)使患者的神經(jīng)源性膀胱開始發(fā)生病變，出現(xiàn)尿路感染、尿路結(jié)石、輸尿管反流、腎積水等癥狀[1]。嚴(yán)重的有可能引發(fā)腎衰竭，致使患者死亡，該疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，通過使用合理的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，可以降低患者的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
如果患者的骶神經(jīng)根受到破壞，就會(huì)使得低級(jí)排尿反射弧受到破壞，導(dǎo)致患者的支配膀胱排尿肌肉不能有效的痙攣收縮，從而出現(xiàn)膀胱排尿功能失效的情況。這時(shí)就需要患者自行進(jìn)行腹肌鍛煉，增加腹內(nèi)壓。在井永敏等[3]研究中指出，Crede手法就是通過患者自行進(jìn)行腹肌鍛煉來擠壓尿液，從而將尿液排除體外，根據(jù)這一研究表明，頸椎損傷的患者要比腰骶椎損傷更容易自主排尿。同時(shí)，間歇性排尿也可以在人為的幫助下，保持在個(gè)生理空虛狀況，從而防止膀胱過度充盈使得局部黏膜充血或者壞死，導(dǎo)致感染，還可以有效的刺激，使得尿肌反射恢復(fù)。綜上所述，對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是一套科學(xué)和合理的治療方法，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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神經(jīng)元的功能范文4
[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷；神經(jīng)源性腸功能障礙；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0122-03
脊髓損傷后的常見并發(fā)癥主要有局部軟組織、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及因鈣代謝紊亂引起的各種問題，其中神經(jīng)源性腸道功能障礙對(duì)患者的正常生活帶來了嚴(yán)重影響[1-3]。臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘及大便失禁等，其主要原因是由于缺乏胃結(jié)腸反射，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢以及直腸的排便反射消失而使水分過多的吸收所致[4-7]。本研究對(duì)2011年6月～2013年6月入住北京武警總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，以期改善脊髓損傷患者神經(jīng)源性腸道功能障礙，提高患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年6月～2013年6月在我院接受治療的875例脊髓損傷患者，其男453例，女422例；年齡33～72歲，平均（51.6±10.2）歲。損傷類型：完全性損傷420例，腰骶部損傷268例，頸脊髓損傷142例，胸脊髓損傷45例。臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查得以確診，排除原有的腸道疾病。本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有病例分為干預(yù)組（438例）和對(duì)照組（437例）。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：
1.2.1 對(duì)照組護(hù)理
1.2.1.1 心理護(hù)理 向患者及家屬主動(dòng)提供疾病的相關(guān)信息，告知注意事項(xiàng)，令其充分配合護(hù)士的工作。
1.2.1.2 飲食護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者應(yīng)該多吃蔬菜、水果等食物，少吃牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。在飯菜保持新鮮的同時(shí)，也需要保證充足水分的攝入，從而達(dá)到軟化大便的作用。
1.2.1.3 藥物導(dǎo)瀉 使用番瀉葉、果導(dǎo)等藥物協(xié)助排便。
1.2.1.4 人工通便 護(hù)理人員或家屬戴上手套，將劑（液體石蠟或食用麻油等）涂在示指上，將其慢慢插入直腸將糞便取出。
1.2.2 干預(yù)組護(hù)理
1.2.2.1 腹部按摩 患者取仰臥位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，按摩方向按照以臍部為中心，順時(shí)針做環(huán)行按摩，按摩力度以患者不感到疼痛為宜。按壓時(shí)告訴患者呼氣，每天2次，每次15～20 min。
1.2.2.2 肌肉鍛煉 在排便過程中，腹肌和骨盆肌肉的力量起到非常重要的作用，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌訓(xùn)練和吸氣訓(xùn)練，如仰臥起坐，腹式深呼吸和提肛運(yùn)動(dòng)等。
1.2.2.3 刺激訓(xùn)練 指導(dǎo)家屬定時(shí)以示指和中指給患者擴(kuò)肛，以刺激排便反射，使患者能夠進(jìn)行自主排便。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 腸功能指標(biāo)
患者護(hù)理干預(yù)前后的各項(xiàng)腸功能指標(biāo)，包括腹痛、便秘、藥物依賴、排泄時(shí)間及Wexner評(píng)分進(jìn)行比較。失禁Wexner評(píng)分：失禁類型分為固體、液體、氣體、衛(wèi)生墊及生活方式改變五項(xiàng)內(nèi)容，頻率分為從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常及總是。0分=正常，20分=完全失禁。
1.3.2 生活質(zhì)量
采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷（GQOL-74）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量方面的評(píng)分，生活質(zhì)量方面內(nèi)容主要包括患者軀體功能、心理功能、角色功能及社會(huì)功能4項(xiàng)，并對(duì)以上4項(xiàng)及總分的得分情況進(jìn)行比較。
1.3.3 滿意度調(diào)查
共發(fā)放875份調(diào)查評(píng)分表，收回有效評(píng)分表875份。滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)腸功能指標(biāo)的比較
研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)腸功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分的比較
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量總分及軀體功能、心理功能及角色功能得分均較對(duì)照組有所提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的社會(huì)功能與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表2。
2.3 兩組患者干預(yù)后滿意度的比較
由表3可知，干預(yù)組患者滿意人數(shù)為329人，基本滿意人數(shù)為88人，不滿意人數(shù)為21人，滿意度為95.2%，對(duì)照組患者滿意人數(shù)為118人，基本滿意人數(shù)為173人，不滿意人數(shù)為146人，滿意度為66.6 %，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.132，P < 0.01）。見表3。
3 討論
脊髓損傷患者因神經(jīng)系統(tǒng)通路的完整性受到破壞，可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能障礙[8-10]。其中脊髓損傷對(duì)神經(jīng)源性腸道神經(jīng)系統(tǒng)影響十分嚴(yán)重，因而造成患者的發(fā)生率較高，導(dǎo)致出現(xiàn)便秘、腹脹、大便失禁、排便時(shí)間延長等一系列問題，甚至引發(fā)機(jī)械性腸梗阻[11-15]。這些都會(huì)導(dǎo)致患者飲食受限、戶外活動(dòng)受限、精神壓力增加等一系列問題。
本研究結(jié)果表明：脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組經(jīng)干預(yù)后各項(xiàng)腸功能指標(biāo)（腹痛、便秘、藥物依賴、排泄時(shí)間及Wexner評(píng)分）均較干預(yù)前降低，且干預(yù)后干預(yù)組的各項(xiàng)腸功能指標(biāo)顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)后患者的腸功能恢復(fù)高于常規(guī)護(hù)理組。表明干預(yù)組在降低患者便秘腹瀉的發(fā)生率、減少藥物依賴性、縮短排泄時(shí)間及減少失禁評(píng)分方面較對(duì)照組有明顯效果。干預(yù)組和對(duì)照組經(jīng)干預(yù)后的生存質(zhì)量（總分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域等方面） 得分情況均較干預(yù)前升高，且干預(yù)后干預(yù)組的生存質(zhì)量得分情況顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組。分析干預(yù)后效果較好的原因可能在于：通過手指直腸探查、手指定時(shí)輔助排便、腹部按摩、規(guī)范用藥、正確的飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)幫助患者建立大腸反射、胃大腸反射、直腸反射，能及時(shí)保護(hù)殘存的腸道功能，有效防止便秘造成的腸道膨脹損傷腸壁牽張感受器，實(shí)施腸道整體護(hù)理可有效改善患者的脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙情況。
綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠盡早恢復(fù)腸道功能，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有一定的臨床意義。
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神經(jīng)元的功能范文5
【摘要】
目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的116例患者，行患肢股淺靜脈第一對(duì)瓣膜人工血管包窄、大隱靜脈高位結(jié)扎、小腿淺靜脈及交通靜脈結(jié)扎抽剝術(shù)，并配合圍手術(shù)期中醫(yī)藥辨證施治，通過彩超觀察患肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈術(shù)后內(nèi)徑及血液返流時(shí)間皆較術(shù)前縮短，其中股總靜脈、股淺靜脈內(nèi)徑及股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈返流時(shí)間，手術(shù)前后比較有顯著性差異（P0.05）。結(jié)論經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)有明顯的改善，可明顯緩解癥狀，減少并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全； 血流動(dòng)力學(xué)
廣東省中醫(yī)醫(yī)院血管外科近年來用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者116例，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
200001～200612廣東省中醫(yī)醫(yī)院外科收治的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者116例，其中男性74例，女性42例；年齡30～75歲，平均年齡（58.9±11.3）歲；病程1～50年，平均（17.4±12.5）年。其中51例術(shù)前合并小腿靜脈性潰瘍，潰瘍面積最大者達(dá)10×18 cm2。116例患者術(shù)后未有出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥者。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］制訂。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～75歲患者；②靜脈瓣膜功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并下肢動(dòng)脈性血管疾病病例及妊娠或哺乳期婦女病例；②合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的病例，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏的病例；③未按規(guī)定用藥，拒絕手術(shù)治療，或者其他拒絕合作導(dǎo)致資料不全影響統(tǒng)計(jì)者；④潰瘍惡變者；⑤有糖尿病、冠心病、高血壓病未得到有效控制的病例。
2 研究方法
2.1 治療方法
2.1.1 手術(shù)療法
股部縱切口6～8 cm進(jìn)入股三角，解剖出股總、股深、股淺靜脈，在股淺靜脈近側(cè)段找出第1對(duì)瓣膜，并以手指擠迫法測(cè)試，證實(shí)有血液倒流。在瓣膜遠(yuǎn)側(cè)3 cm用無損傷血管鉗阻斷血流，囑患者屏氣，于管腔擴(kuò)張到最大限度時(shí)，測(cè)量瓣膜的周長。然后取人造血管（聚四氟乙烯）1片，寬為1～2 cm，長為瓣膜周長的2/3～3/4，以7-0無創(chuàng)線包繞縫合于瓣膜處的管壁外，縮小管徑約1/3～1/4，并與管壁縫合數(shù)針固定，進(jìn)針不穿入靜脈腔。測(cè)試證實(shí)瓣膜不再倒流后，做大隱靜脈和（或）小隱靜脈高位結(jié)扎及小腿淺靜脈、交通靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后滴注復(fù)方丹參針5～7 d，口服潘生丁，適當(dāng)使用抗生素3～5 d；鼓勵(lì)患者多做患足背曲運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)。
2.1.2 中醫(yī)治療術(shù)前根據(jù)中醫(yī)分型辨證論治。熱重于濕者，治宜清熱解毒，涼血利濕，方用二妙散合芍藥甘草湯加減；濕重于熱者，治宜清熱利濕，祛風(fēng)消腫，方用加味三妙散；寒濕夾淤者，治宜溫經(jīng)散寒，補(bǔ)氣活血，方用補(bǔ)陽還五湯加減；氣血兩虛者，治宜氣血雙補(bǔ)，和營通絡(luò)，方用八珍湯加減。手術(shù)后早期，患者因金刃所傷，淤血停留；下肢屬陰位，易為濕邪停聚；濕、淤互結(jié)，郁而化熱。故手術(shù)后初期患者表現(xiàn)為下肢稍腫，患肢膚溫高，低熱，口干，舌質(zhì)淤暗等濕熱淤困結(jié)之征。故以四妙散合桃紅四物湯加減：桃仁12 g，紅花6 g，當(dāng)歸5 g，川芎5 g，芍藥10 g，云苓15 g，黃柏8 g，牛膝12 g，澤瀉12 g，蒼術(shù)15 g，防己12 g。隨證加減：足靴區(qū)色素沉著，局部瘙癢者加地膚子、白鮮皮；局部皮下硬結(jié)疼痛者，加丹參、乳香、沒藥、地龍干；術(shù)后1周內(nèi)，可加金銀花、蒲公英、水蛭，以清熱活血，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。 手術(shù)后期，濕熱之證大部已消，以補(bǔ)中益氣湯為主治療。
2.2 觀察指標(biāo)
包括主要癥狀、體征（患肢沉重、酸脹、麻木、困倦感，小腿下部色素沉著、濕疹或慢性潰瘍等）的變化，及患肢靜脈彩超觀察（采用本院彩色多普勒機(jī)觀察患者的股總靜脈、股前靜脈、股深靜脈、腘靜脈的內(nèi)徑及返流時(shí)間，術(shù)前及術(shù)后兩周各檢查1次）。
2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。靜脈曲張癥狀、體征均消失，潰瘍愈合。下肢靜脈彩色多譜勒超聲檢查提示倒流I級(jí)或正常為治愈；靜脈曲張癥狀、體征好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小。下肢靜脈彩色多譜勒超聲檢查倒流度數(shù)降低為好轉(zhuǎn)；靜脈曲張癥狀、體征無明顯改善或有加重，潰瘍面變化不明顯或有擴(kuò)大，下肢靜脈彩色多譜勒超聲檢查倒流度數(shù)無變化為無效。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有資料用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件13.0建立數(shù)據(jù)庫，研究前后的結(jié)果采用配對(duì)比較t檢驗(yàn)，結(jié)果用±s表示。
3 結(jié)果
3.1 臨床治療效果術(shù)后近期療效良好者共98條患肢，表現(xiàn)為癥狀和體征完全或基本消失；18條患肢病情減輕，潰瘍愈合，但午后仍有輕中度腫脹。復(fù)查彩超結(jié)果：101條患肢恢復(fù)正常，6條患肢倒流Ⅱ級(jí)，9條患肢倒流Ⅰ級(jí)。到200612，已隨訪15～55個(gè)月共78條患肢，療效良好者71條，占91%，病情好轉(zhuǎn)者7條，占9%。這些患者都已恢復(fù)正常生活和工作，潰瘍愈合后未再復(fù)發(fā)。
術(shù)后復(fù)查仍有倒流的患者，經(jīng)服用健脾利濕、益氣活血的中藥1～3個(gè)月后，患者自覺癥狀明顯減輕，復(fù)查彩超未見倒流。
3.2 下肢深靜脈內(nèi)徑及返流時(shí)間術(shù)前術(shù)后的比較如表1～4所示，下肢靜脈彩超檢查提示股總靜脈、股淺靜脈術(shù)后內(nèi)徑和返流時(shí)間，及股深靜脈術(shù)后返流時(shí)間均較術(shù)前改善，有顯著性差異（P0.05）。 表1 股總靜脈術(shù)前后比較（ 略）表2 股淺靜脈術(shù)前后比較（ 略）表3 股深靜脈術(shù)前后比較（ 略）表4 腘靜脈術(shù)前后比較（略）
4 討論
4.1 彩超在原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全中評(píng)價(jià)的意義對(duì)于治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的療效評(píng)價(jià)，除癥狀及體征的觀察外，目前血流動(dòng)力學(xué)（下肢靜脈彩超或下肢靜脈順行造影）的檢查，尤其是彩超檢查，由于無創(chuàng)性及反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到人們的重視，并有代替靜脈造影的趨勢(shì)，在臨床上發(fā)揮著重要的作用［2］。本研究采用的下肢靜脈彩超對(duì)患肢術(shù)前、術(shù)后的動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)于評(píng)價(jià)治療效果具備代表性。
4.2 手術(shù)機(jī)理本手術(shù)針對(duì)靜脈管腔擴(kuò)張或由于瓣膜松弛導(dǎo)致血液倒流，而引起的一系列靜脈高壓癥狀。手術(shù)縮小病變瓣膜處管腔，使兩個(gè)相對(duì)松弛的游離緣在向管腔正中彈出時(shí)，能相互靠緊，從而封閉管腔達(dá)到防止血液倒流的目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明［2，3］，股靜脈管腔縮小1/3時(shí)，血流量僅減少10%；管腔縮小1/2時(shí)，血流量減少49%；而縮小2/3則減少65%以上，可導(dǎo)致血液回流障礙等不良后果。因此在施行本手術(shù)時(shí)，最多將靜脈周長縮窄1/3。
4.3 處理小腿淺靜脈、交通靜脈的意義無論是靜脈血液倒流性疾病或回流障礙性疾病，小腿靜脈淤血最終均可導(dǎo)致靜脈高壓［4］。深靜脈高壓不但可引起小通靜脈的破壞，淺靜脈曲張淤血，而且可導(dǎo)致小腿毛細(xì)血管數(shù)目、形態(tài)和通透性發(fā)生改變，纖維蛋白沉積于組織間隙，使細(xì)胞新陳代謝障礙，最終因缺氧而發(fā)生潰瘍。本組有51條患肢于足靴區(qū)出現(xiàn)潰瘍，經(jīng)治療后均于1～3周內(nèi)愈合。淺靜脈及交通靜脈瓣膜功能不全引起的倒流對(duì)潰瘍的發(fā)生起到十分重要的作用，筆者認(rèn)為，對(duì)于該病的治療，降低靜脈高壓是治愈潰瘍的關(guān)鍵，而結(jié)扎潰瘍周圍的淺靜脈、交通靜脈是必不可少的輔助手術(shù)。
4.4 中醫(yī)理論指導(dǎo)下圍手術(shù)期辨治的臨床療效靜脈瓣膜的缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“氣為血帥，血為氣母”，氣對(duì)血有推動(dòng)、統(tǒng)攝、溫煦的作用；該病患者癥見下肢脈絡(luò)曲張如蚯蚓，久站久立或勞累后加重 ，此乃氣虛血淤所致。患者因勞倦過度，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，導(dǎo)致正氣內(nèi)虛，氣血失暢，氣虛而生痰，血滯而成淤，痰淤內(nèi)阻，發(fā)為本病；脾為后天之本，氣血生化之源，主四肢肌肉、統(tǒng)攝血液，該病患者多有舌淡胖，邊有齒印，質(zhì)暗淡或有淤斑，苔膩，本病受輕微外傷常發(fā)生難于自止的出血或皮下淤斑，血管造影可見造影劑向遠(yuǎn)側(cè)倒流，亦反映了脾不統(tǒng)血的病機(jī)。
正如《醫(yī)林改錯(cuò)》所謂：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而淤”。故氣虛、氣滯、痰阻、濕困、血淤在本病中互為因果，相互影響，但以氣虛為其根本原因［5］。《素問·氣交變六論篇》云：“夫五運(yùn)之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之，化者應(yīng)之，變者復(fù)之”。 強(qiáng)調(diào)下部疾病或下陷性疾病應(yīng)用升舉的治療方法。故我們治療時(shí)以清熱利濕、益氣活血為法，取得了較好的效果。因?yàn)槭中g(shù)只是修補(bǔ)了一對(duì)瓣膜，而不能修補(bǔ)所有功能不全的瓣膜，故術(shù)后中醫(yī)藥辨證治療具有一定的優(yōu)越性，我們觀察到，術(shù)后堅(jiān)持服用健脾利濕、益氣活血中藥的患者，患肢酸脹、水腫、色素沉著等不適癥狀改善更為明顯。復(fù)查彩超可見術(shù)后初期仍有輕度倒流的情況得以糾正。
在圍手術(shù)期，尤其在術(shù)后初期，中醫(yī)藥的介入可減少并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥有淋巴漏、靜脈血栓等。由于手術(shù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致下肢部分淋巴管、淺靜脈破壞，在潛在的淋巴管、淺靜脈開放、代償之前，下肢靜脈、淋巴回流受到一定的影響，可見患肢腫脹、皮膚溫度增高等癥。此時(shí)采用四妙散、桃紅四物湯加減治療，可減少滲出，促進(jìn)淋巴和靜脈的回流，減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)現(xiàn)代藥理分析，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸等能加快血流速度，赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等可以降低血黏度，緩解高凝狀態(tài)，改善血液流動(dòng)性［6］，故一定程度上有利于促進(jìn)靜脈、淋巴的回流。
4.5 本組病例療效總結(jié)研究結(jié)果表明，下肢各瓣膜抗逆血壓力的限度，股總和隱－股瓣膜為180～260 mmHg；股淺靜脈第1對(duì)瓣膜最堅(jiān)韌，為350～420 mmHg，股淺靜脈其余瓣膜和腘靜脈瓣膜為210～350 mmHg，大隱靜脈瓣膜為100～200 mmHg［7］。
當(dāng)下肢深靜脈主干近側(cè)逆向重力持續(xù)增強(qiáng)時(shí)，直接施壓于隱－股靜脈瓣和股淺靜脈第一對(duì)瓣膜，并首先破壞與髂－股靜脈瓣膜強(qiáng)度相近的隱－股靜脈瓣膜，更進(jìn)而破壞大隱靜脈中更弱的瓣膜，引起大隱靜脈曲張。若逆向重力持續(xù)加強(qiáng)，才有可能破壞最強(qiáng)的股淺靜脈第一對(duì)瓣膜，接著再破壞其遠(yuǎn)側(cè)較弱的諸瓣膜，釀成原發(fā)性下肢瓣膜功能不全。
故修補(bǔ)股淺靜脈第一對(duì)瓣膜后，從彩超血流動(dòng)力學(xué)觀察到，116例患者中的股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈的返流時(shí)間均較前減少，與術(shù)前相比，有顯著差異（P0.05），這是否與小腿腓腸肌泵功能的不全有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
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神經(jīng)元的功能范文6
【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；神經(jīng)源膀胱；高壓氧
【中圖分類號(hào)】R651.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動(dòng)感覺和自主神經(jīng)功能）的障礙。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者常見合并癥之一，常表現(xiàn)為尿頻尿急排尿困難和各種類型的尿失禁，甚至可繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染腎結(jié)石腎積水等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成腎功能衰竭，是脊髓損傷所致截癱患者死亡的主要原因[1]。應(yīng)用高壓氧聯(lián)合膀胱功能鍛煉取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料：35例患者中男性17例 ，女性18例 ，年齡 20～73 歲 ，平均年齡38歲。所有患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查 ，9例為逼尿肌反射亢進(jìn) ，膀胱順應(yīng)性下降 ，膀胱測(cè)壓容量減小；16 例為逼尿肌反射乏力，膀胱順應(yīng)性尚可，膀胱測(cè)壓容量大致正常； 10 例為逼尿肌收縮有力， 膀胱順應(yīng)性尚可，膀胱測(cè)壓容量大致正常。
1.2 方法：
給予高壓氧療。方法： 高壓氧中型艙， 壓力 0.2～0.25 mPa，吸氧時(shí)間為 6min×2+10min 間歇給氧法，每日 1 次，每次約 2h 左右。治療時(shí)間 14 天。膀胱功能鍛煉：盆底肌練習(xí)法 ： 主動(dòng)收縮恥骨尾骨肌 （ 括約肌） ， 每次收縮持續(xù) 10 s ， 重復(fù) 10 次 ， 每日 3 ～5 次 。排尿反射訓(xùn)練 ： 發(fā)現(xiàn)或誘發(fā) “ 觸發(fā)點(diǎn)”[ 2 ]。 常見的排尿反射 “ 觸發(fā)點(diǎn)” 是輕扣恥骨上區(qū) 、 牽拉 、 摩擦 ，擠壓等 。聽流水聲 、 熱飲 、 洗溫水浴等均為輔措施 。 叩擊時(shí)宜輕而快 ，避免重叩 。重叩可引起膀胱尿道功能失調(diào) 。扣擊頻率 50 ～100次/ mi n ，扣擊次數(shù) 100～500 次 。
