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神經系統范文1
【關鍵詞】 神經外科；術后；中樞神經系統感染
隨著人們生活節奏加快以及飲食結構的變化，人們發生疾病的概率呈現出不斷增長的趨勢，其中需要進行神經外科手術治療的患者比例也在不斷增加，而顱內感染是臨床上神經外科術后較為常見的一種并發癥，神經外科術后患者出現感染的概率約為9%，作為神經外科極為嚴重的并發癥，不但對患者的臨床治療效果有不良影響，甚至會威脅到患者的生命，因此受到醫學領域的高度重視[1]。為了更加深入了解神經外科術后中樞神經系統感染的臨床特點，對我院2010年――2012年收治的行神經外科手術之后出現中樞神經系統感染患者的臨床資料進行回顧性分析?，F總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我院2010年――2012年行神經外科手術之后出現中樞神經系統感染患者40例。其中男性患者23例，女性患者17例；年齡最大的為72歲，年齡最小的為22歲，患者的平均年齡為（34±16）歲。本次研究對象納入標準如下：①接受神經外科手術的病例；②手術之后出現諸如頭痛、嘔吐以及發熱等臨床癥狀；③患者術后腦脊液生化檢查結果顯示其白細胞指數還有蛋白含量出現異常升高；④對患者腦脊液進行多次細菌培養，結果均顯示為陽性。本次研究排除標準如下：①雖然腦脊液培養結果顯示為陽性[2]，但不屬于神經外科的患者或者不屬于神經外科術后的患者；②對患者腦脊液進行多次送檢，將其重復部分剔除[3]。
1.2 調查方法 對本次研究對象的病史資料進行回顧性分析，收集患者的臨床資料如下：手術類型、易感因素、腦脊液常規生化結果、原發病以及癥狀體征等，對其結果進行分析。
2 結 果
2.1 原發病構成 本次研究中患者原發病主要如下：16例患者為腦外傷、5例患者為血管畸形、4例患者為四腦室腫瘤、腦膜瘤以及腦積水疾病患者各3例、腦出血患者4例、蛛網膜囊腫與轉移瘤患者各有1例、松果體腫瘤患者2例以及聽神經瘤1例。
2.2 藥原學檢查結果 具體狀況如下：在本次研究中培養出細菌共有53株，分離出來的細菌主要有：革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌諸如金葡菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及魯氏不動桿菌等。腦外傷患者病原菌主要是鮑曼不動桿菌以及金葡菌；腦出血患者病原菌主要是銅綠假單胞菌以及鮑曼不動桿菌。
2.3 顱內感染主要誘因 導致患者接受神經外科手術之后出現中樞神經系統感染的主要誘因有：腦外傷、手術時間超過6個小時、置入異物、自發腦出血以及腦脊液漏等。在本次研究中腦外傷患者占據比例為32.5%，自發出血患者17.5%、手術時間過程患者17.5%、置入異物患者6.5%、腦脊液漏患者5.0%以及其它原因患者25.0%。
所有患者根據細菌培養結果，對應的使用抗生素藥物，病程時間最短2周，最長3個月，均得到良好的控制并順利出院。
3 討 論
對于顱內感染的診斷，當前臨床主要是通過腦脊液常規檢查還有生化檢查來達到目的。如果患者為細菌性腦膜炎，經常會出現腦脊液白細胞指數升高、葡萄糖含量下降以及蛋白含量有所上升等情況。臨床診斷標準主要如下：腦脊液檢查結果顯示白細胞每升超過1180×106，蛋白含量每升超過2200mg，葡萄糖含量每升低于1.9mmol，這些指數對于中樞神經系統感染有重要臨床意義[4]。但有研究結果指出，腦脊液常規還有生化指數并不能作為確診的主要依據，只能夠作為中樞神經系統感染的參考數據，對于中樞神經系統感染來說，更高的白細胞數還有蛋白水平以及相對更低的糖含量水平，有著更為突出的臨床診斷價值[5]。
腦脊液培養一直以來都是術后顱內感染的“金標準”[5]，患者在接受神經外科手術之后出現顱內感染臨床癥狀的時候，患者腦脊液里面的細菌濃度還沒有完全出現，也有可能因為培養方法并不正確導致其培養結果呈現陽性的概率偏低，因此出現陰性結果在臨床上并不少見。神經外科后顱窩手術之后有部分患者會出現無菌性腦膜炎，所以將腦脊液培養結果當做重要診斷標準并不正確。
在本次研究中對患者的病菌培養結果顯示其主要病菌為革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌，需要重點關注。對顱內感染患者應用抗生素治療，在制定方案的時候應該在準確得到腦脊液病原學培養還有藥敏試驗結果之后才可以進行，但是細菌培養周期一般來說比較長，通常情況下細菌培養需要（24-48）小時，如要培養結核分枝桿菌需要時間最短為2周，所以患者在接受外科手術之后進行顱內感染的經驗性抗菌治療有著重要的臨床價值。
綜上所述，腦外傷是導致神經外科患者術后出現中樞神經系統感染的主要因素，臨床對有相關高危因素的患者應該密切關注，導致患者出現感染的病原菌主要是革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌，對患者進行抗生素藥物治療的時候應該具體情況分析，爭取達到更好的治療效果。
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神經系統范文2
[關鍵詞] 副腫瘤綜合征；抗神經元抗體；神經系統
[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）10（a）-0153-03
神經系統副腫瘤綜合征（paraneoplastic neurological syndrome，PNS）是某些腫瘤引起的非轉移性神經系統病變，臨床表現多樣，因其發病率低，且臨床表現缺乏特異性，故很容易誤診。然而，如能及早發現原發病灶，并盡早治療，則可顯著提高患者的生存期[1]?，F對南京醫科大學附屬腦科醫院（以下簡稱“我院”）1999年12月～2013年3月收治的22例神經系統副腫瘤綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，以期提高對該病的認識。
1 資料與方法
選擇我院收治的神經系統副腫瘤綜合征共22例，其中男12例（54.5%），女10例（45.5%），男女比例為1.2∶1，年齡48～86歲，平均（62.9±1.5）歲。收集患者相關臨床資料，并結合文獻進行分析。
2 結果
2.1 臨床表現
①周圍神經病14例（63.6%），均為亞急性起病，病情進行性發展。其中7例為感覺運動性神經病，表現為四肢遠端無力及感覺減退，伴麻木、發冷、疼痛等，4例為運動型神經病，主要表現為四肢無力，感覺障礙不明顯，1例表現為多顱神經損害，1例表現為雙側面神經損害，類似吉蘭-巴雷綜合征。1例表現為四肢麻木，走路踩棉花感，類似脊髓亞急性聯合變性。②Lambert-Eaton綜合征4例（18.2%），為慢性起病，3例表現為眼外肌麻痹，1例表現為球麻痹癥狀，肌無力呈持續性，休息后緩解不明顯，無“晨輕暮重”表現，短暫活動后肌力增強，而持續收縮后又呈極度疲勞，新斯的明實驗均為陰性。③進行性小腦變性l例（4.6%），亞急性起病，進行性加重，逐漸出現步態不穩、共濟失調，查體：共濟運動差，頭顱CT及MRI均提示小腦萎縮。④炎癥性肌病1例（4.6%），亞急性起病，主要表現為近端肌肉無力，伴有肌肉壓痛、肌酶增高，肌電圖提示肌源性改變。⑤亞急性小腦變性2例（9.2%），均為亞急性起病，逐漸出現頭暈、步態不穩，查體示小腦性共濟失調，頭顱MRI提示小腦萎縮。
2.2 血清學腫瘤篩查
13例行腫瘤標志物CA199、CEA、AFP、CA125、PSA檢測。其中正常5例，肺癌6例（CA199、CA125）、胃癌1例（CA199、CEA）、直腸癌1例（CEA）。
2.3 腦脊液檢查
7例行腦脊液檢查，4例蛋白含量略增高，1例蛋白含量、細胞數輕度增高，2例完全正常。
2.4 頭顱影像學檢查
16例患者行頭顱影像學檢查，包括頭顱CT和（或）頭顱MRI，其中2例表現為顱內多發異常信號，3例表現為小腦萎縮，其余11例均無明顯腦膜或局限性強化、顱內占位等特異性改變，可排除原發顱內腫瘤或轉移瘤。
2.5 神經電生理檢查
2.5.1 肌電圖 13例患者行肌電圖檢查，其中3例神經源性損害，2例肌源性損害，4例重頻電刺激異常，4例未見異常。
2.5.2 腦電圖 6例患者行腦電圖檢查，4例廣泛輕度異常，2例未見異常。
2.6 腫瘤可能的來源
13例患者經X線、CT、MRI、纖維支氣管鏡、胃鏡發現腫瘤。其中肺癌8例（61.5%），胃癌3例（23.1%），直腸癌1例（7.7%），鼻咽癌1例（7.7%）。其余患者為各種檢查提示有腫瘤，但無進一步的追蹤資料，缺乏腫瘤的病理學依據。
2.7 預后
隨診至2013年5月，3例周圍神經病患者病情好轉，2例病情加重，2例病情無變化，死亡13例，失訪2例。
3 討論
PNS是1956年由Guichard首次提出，是指腫瘤通過遠隔作用引起的神經系統功能障礙，多為中年以上起病，呈亞急性進展病程，可侵犯神經系統的任何部位，其臨床表現復雜多樣，不能用單一疾病解釋。經典神經系統副腫瘤綜合征包括Lambert-Eaton綜合征、亞急性小腦變性、邊緣葉腦炎、眼陣攣-肌陣攣、慢性胃腸假性梗阻、感覺神經元病、腦脊髓炎和皮肌炎等[2]，這些綜合征可見于大約78%的患者，其中最常見的是亞急性小腦變性、邊緣葉腦炎、感覺神經元病[3]。25%以上的患者，不同的PNS可疊加在一起[4]。本組患者年齡分布范圍大，以老年患者居多，均為亞急性或慢性起病，臨床表現復雜，癥狀多樣，影像學檢查與臨床表現不一致，患者神經系統出現明顯功能障礙，而神經影像學常無明顯改變，多次頭顱和脊髓影像學檢查未見轉移病灶。
PNS患者可出現神經系統炎癥的表現，包括腦脊液細胞數增高、蛋白升高及腦脊液寡克隆帶[5]。影像學檢查一般是正常的，但是在邊緣葉腦炎，可見顳葉T2/Flair高信號及增強效應[6]。本組7例患者行腦脊液檢查，5例表現為輕度炎癥改變，2例正常。16例患者行頭顱影像學檢查，其中11例均無特異性表現。
PNS主要見于肺癌，尤其是小細胞肺癌，以及婦科腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤等惡性腫瘤，只發生于約1%的腫瘤患者。PNS可于惡性腫瘤發生之前、之后或同時發生，約80%的患者在發現腫瘤前出現神經系統癥狀[7]，約1/2的患者出現PNS時，原發癌腫尚處于可根治的階段，腫瘤的診斷平均延遲（6.5±7.0）個月。而對于腫瘤癥狀在先的患者，PNS多預示著腫瘤進展或復發。對于懷疑PNS的患者應盡快查找原發病灶，最好進行全身檢查，尤其是肺部檢查，女性要注意檢查乳腺及盆腔。全身正電子發射計算機斷層掃描（FDG-PET）是發現隱蔽腫瘤的較好選擇。但是掃描陰性亦不能排除診斷，要注意定期隨訪。如果發現的腫瘤不能引起該經典的PNS，則需要進一步檢查尋找可以解釋相應癥狀的原發灶[8]。值得一提的是，約有20%的患者即使尸檢也查不到原發腫瘤，本組13例患者發現腫瘤，肺癌最多見，與文獻報道相符[9]，9例未發現原發腫瘤，神經系統癥狀出現在發現腫瘤之前。
近年來發現在一些副腫瘤綜合征患者血清或腦脊液中有抗神經元抗體，可作為重要的診斷標志。這些抗神經元抗體包括抗Hu、抗Yo、抗CV2、抗Ri、抗Ma2及抗兩性蛋白抗體等。這些抗體對于發現不同的PNS有重要的價值，但是它們在PNS的發病機制中不起主要作用，且有大約1/3的患者沒有可測定的抗體，有5%～10%的患者有不典型抗體，特異性不強，且有約50%的PNS患者沒有任何特異的抗神經元抗體[8]。因此，抗神經元抗體的缺乏并不能排除神經系統副腫瘤綜合征的診斷?？傊?，典型的PNS表現及特異性的抗神經元抗體或者抗癌治療但未同時行免疫治療后癥狀明顯改善，對于該病的診斷有很大的幫助。
一旦被確診為PNS，就要進行兩個方面的治療，包括抗腫瘤治療和免疫抑制治療。治療的首要目標是控制腫瘤，對于不同的亞型，其處理和治療方法不同。另一方面，可使用免疫球蛋白、血漿置換、激素和免疫調節劑治療，需要盡早進行，對于改善神經系統癥狀有一定的幫助。但是，不同類型的PNS對于這些治療的反應是不同的。抗Hu陽性的患者對于免疫抑制治療的反應較差，快速進展且無抗神經元抗體的患者經免疫抑制治療可能會改善[10-11]，對于具有離子通道自身抗體的PNS，如神經肌肉接頭疾病、邊緣葉腦炎、自主神經病等，免疫抑制治療也是有效的[12]。
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神經系統范文3
2003年～2014年我該院經手術切除、病理證實的中樞神經系統腫瘤標本1000例。所有標本均經4%甲醛固定，石蠟包埋，制成4μm的組織切片，HE染色。由兩位病理專家經光鏡初檢后，對部分疑難病例進一步作免疫組織化學染色，按2007年WHO中樞神經系統腫瘤新分類并結合臨床作出病理診斷。
2結果
2.1神經上皮組織腫瘤508例神經上皮組織腫瘤中各亞型分類情況。
2.1.1星形細胞腫瘤
包括九小類共390例，約占神經上皮組織腫瘤的76.8%。其中①毛細胞型星形細胞瘤共計16例，年齡4～41歲，平均18.63歲，腫瘤位于幕下者12例，占75%。②多形性黃色瘤型星形細胞瘤：2例，男、女各1例，平均年齡22.5歲，腫瘤位于頂葉和顳頂葉。③彌漫性星形細胞瘤：共計140例，男：女約為1.63：1.00，平均年齡36.96歲，＜40歲59例，占65.56%，腫瘤位于幕上82例，占91.11%。④間變性星形細胞瘤、膠質母細胞瘤各141例，（各占31.38%）。間變性星形細胞瘤、膠質母細胞瘤構成比在各個年齡段的分布不相同，差異有統計學意義，30歲以后發病人數逐漸增多，呈上升趨勢。
2.1.2少突膠質細胞腫瘤
66例，（占13.0%），平均年齡36.9歲，間變性少突膠質細胞瘤26例，平均年齡40.19歲，＞40歲者14例，占53.85%，2.1.3少突-星形細胞腫瘤49例，（占9.6%）。其中少突-星形細胞瘤38例，平均年齡41.90歲，＞40歲者27例，占71.05%，間變性少突-星形細胞瘤11例，平均年齡47.2歲。＞40歲者6例，占54.55%。
2.1.3腦膜腫瘤
共492例（占49.2%），腦膜皮細胞腫瘤共432例，占87.8%，其中良性各型腦膜瘤404例，占92.87%，不典型腦膜瘤25例，間變性腦膜瘤6例。女：男約為2.18：1.00。腦膜瘤男性和女性總體分布不同，差異有統計學意義，女性對于男性。其他腦膜相關的腫瘤血管母細胞瘤44例，位于小腦者36例，占86.36%。
3討論
按照2007WHO中樞神經系統腫瘤新分類重新分類后，本組1000例病例中神經上皮腫瘤仍居首位，占全部中樞神經系統腫瘤的50.8%，高于文獻報道37.64％。其中星形細胞腫瘤是起源于星形膠質細胞的腫瘤，是神經上皮腫瘤中最常見的組織學類型，占神經上皮腫瘤的76.8%，高于國內外文獻報道58.93%～60%。少突膠質細胞瘤是顱內起源于少突膠質細胞的腫瘤，是膠質瘤的一種獨立類型，占神經上皮腫瘤的13.0%，與文獻報道的結果接近。腦膜瘤居第二位，占中樞神經系統腫瘤的49.2%，高于文獻報道34.64%～38%。本組病例的中樞神經系統腫瘤發病部位以幕上占優勢。幕下最常見的部位是小腦。小腦好發腫瘤共36例，主要包括毛細胞型星形細胞瘤18例，占50.0%；腦膜瘤18例，占50.0%。了解和掌握各種腫瘤的好發部位，為以后的工作提供幫助和指導。通過1000例中樞神經系統腫瘤復習，對2007年版WHO中樞神經系統腫瘤分類的新認識，與2000年WHO關于中樞神經系統腫瘤分類相比，2007年版WHO中樞神經系統腫瘤分類對各個腫瘤的發病率、患者的年齡和性別分布、部位、臨床表現、影像學特點、大體和組織病理學形態、免疫標記、細胞增殖狀況、遺傳學和分子改變、預后因素進行了細致的修訂和更新，提供了大量的信息。對部分腫瘤的WHO的分級進行了修訂，如2007年WHO中樞神經系統腫瘤分類標準“小腦脂肪神經細胞瘤”由原來的WHOⅠ級變為WHOⅡ級。有文獻報道，該腫瘤復發率約為50％，一般進展較為緩慢，偶有較快復發者。同時增加了有關遺傳學研究進展，如血管母細胞瘤，免疫組織化學標記α-inhibin和D-240對其診斷及鑒別診斷有一定的意義。間變性少突膠質細胞瘤的定義中增加了1p和19q雜合子缺失。本組病例雖然未見小腦脂肪神經細胞瘤，但在2007年版WHO中樞神經系統腫瘤分類中對其預后的變化值得注意。
4總結
神經系統范文4
關鍵詞：神經系統副腫瘤綜合征； 護理
副腫瘤綜合征（paraneoplastic syndromei），是腫瘤產物（包括異位激素的產生）異常的免疫反應或其他不明原因引起內分泌、神經、消化、造血、骨關節、腎臟及皮膚等系統發生病變，出現相應的臨床表現。侵犯神經系統可引起中樞神經系統、周圍神經、神經肌肉接頭和（或）肌肉損害的一組臨床癥候群，又稱之為神經系統副腫瘤綜合征（paraneoplastic neurologic syndromes，PNS）[1]。副腫瘤綜合征臨床上很少見，護理上缺乏這方面的經驗，2011年～2013年我科收治了13例副腫瘤綜合征患者，經過精心護理，效果較滿意，現將護理體會報告如下：
1臨床資料
2012～2013 年間經臨床表現、輔助檢查及病理診斷確診的副腫瘤綜合征患者13例，男8例，女5例，年齡50～69歲， 均符合文獻診斷標準[2]。臨床表現為：雙下肢無力、四肢麻木、全身僵硬、癲癇發作、頭暈伴行走不穩、全身疼痛伴乏力等。發現原發病變分別是肺癌7例，乳腺癌1例，1例在頸部發現轉移癌性包塊，前列腺癌2例，膀胱癌1例，胃癌1例。
2護理
2.1 創造良好的治療環境 保持病室整潔安靜，空氣清新，光線柔和，溫濕度適宜，溫度18°C～22°C，相對濕度40%～55%，使患者產生舒適感，安全感，安心接受治療。
2.2 提供良好的心理護理 由于患者進行了大量的檢查和治療。給患者和家屬的心理和經濟上帶來了很大負擔，患者對突然而至的臨床反應處于急性心理應激狀態，容易產生焦慮和恐懼的心理[3]。因此 護士應注意多與患者及家屬溝通，加強心理疏導，增強戰勝疾病的信心和勇氣。
2.3 安全護理 因副腫瘤綜合征伴隨的神經系統癥狀有四肢麻木、雙下肢無力、雙眼瞼下垂、頭暈伴行走不穩、發作性四肢抽搐等，首先應評估患者跌倒的危險因素，高風險患者床旁掛警示標志牌，病員服紐扣上懸掛防跌倒牌，并告知患者或家屬應遵從護理人員的安全指導，并給予預防跌倒的健康宣教，消除各種危險因素，采取各種有效的預防措施，防止意外跌倒事件的發生。
2.4對癥護理
2.4.1高熱的護理 患者發熱系感染及腫瘤熱所致，應每4h測體溫1次，并隨時記錄；間斷給予物理降溫，采用溫水酒精擦浴，冰袋降溫；專人護理，防止交叉感染，減少探視及陪伴；及時更換床單和內衣，保持皮膚清潔干燥。做好口腔護理，保持口腔清潔。高熱患者應給予高熱量、高蛋白及豐富維生素、低脂肪、易消化的流質或半流質飲食，以滿足機體熱量的需要。
2.4.2 呼吸道感染的預防和護理 長期臥床患者易出現肺部感染及并發癥，所以應給予定時翻身，每2h翻身1次，同時給予扣背，并鼓勵患者進行有效咳嗽排痰，同時輔以機械輔助排痰，促進分泌物的排出；遵醫囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，必要時給予吸痰；防止墜積性肺炎及肺不張的發生。
2.4.3 營養支持 飲食指導 ：囑患者進食清淡、易消化的低鹽、低脂、低糖、高蛋白，高維生素飲食，養成良好的飲食習慣，勿暴飲暴食。進食時采取坐位，以免發生嗆咳，引起墜積性肺炎，有吞咽障礙者及時評估危險因素，防止窒息，必要時給予鼻飼飲食，以保障機體營養的供給。
2.4.4疼痛的護理 護士必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理論知識， 掌握藥物止痛的實施原則[4]。在病情允許的情況下， 訓練患者使用各種非侵害性減輕疼痛的技巧， 如逐漸放松法（練習深呼吸） 、意念法、分散注意力法（如下棋、聽輕音樂、看電視）和練氣功等。
2.4.5 功能鍛煉 在疾病早期進行康復訓練可明顯改善患者的功能障礙，防止肌肉萎縮，提高其日常生活能力，減少并發癥發生，有語言溝通障礙的要注意加強語言功能訓練，通過健康教育并給予有效指導，使患者及家屬能積極主動配合參與康復訓練，促使盡早康復。
3 結果
明確腫瘤病灶后，患者均接受放療、化療，治療后神經系統癥狀有一定程度改善，無護理并發癥發生。有2例住院期間未能明確病灶的患者，給予激素、靜注丙種球蛋白治療后癥狀明顯改善，生活自理，3月后復發，進一步檢查發現原發腫瘤。2例放棄治療自動出院。
4討論
非腫瘤轉移式直接浸潤而引起的神經系統病變統稱為副腫瘤綜合征，神經系統副腫瘤綜合征，發生在< 1% 的癌腫病例中。腫瘤類型多樣，以小細胞肺癌多見，其他有乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、食管癌等 。PNS 可累及神經系統的任何部位如腦、脊髓、周圍神經、神經-肌肉接頭和肌肉等[5]。累及單一神經或肌肉可出現單一臨床表現，廣泛累及中樞、周圍神經或肌肉可表現多種臨床表現[6]。常見的臨床類型有亞急性小腦變性、Lambert-Eaton 肌無力綜合征、斜視眼陣攣-肌陣攣、邊緣系統腦病、腦脊髓炎、視網膜變性、僵人綜合征、周圍神經病等，神經系統副腫瘤綜合征患者于診斷前有神經系統癥狀，間隔1個月～2年才發現腫瘤病灶，因此早期發現PNS非常重要。
隨著整體護理的逐步實施和完善， 護士在?？萍膊〉淖o理中起著越來越重要的作用。掌握正確的護理方法， 密切觀察病情變化，實施有效的護理措施。對提高患者的生活質量有著非常重要的意義。
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神經系統范文5
1. 身體運動功能訓練理念與內容體系概覽； 2. 身體運動功能動作篩查方法與應用；
3. 肌肉和神經系統的激活方法； 4. 提高青少年運動能力的基礎動作練習方法；
5. 提高青少年協調用力能力的動作整合練習方法； 6. 提高青少年快速伸縮力量的練習方法；
7. 提高青少年速度與多方向移動能力的練習方法； 8. 促進青少年體力恢復的再生練習方法；
9. 提高青少年能量代謝能力的練習方法； 10. 提高青少年最大力量的練習方法；
11. 提高青少年旋轉爆發力的練習方法； 12. 提高青少年軀干支柱力量的練習方法。
摘 要：肌肉激活是提高肌肉彈性和肌肉收縮力量的有效手段。神經系統激活則是在肌肉激活的基礎之上進行高頻率、不對稱的全身協同運動。本文以基本的肌肉激活和神經系統激活為例，詳細介紹這些練習方法的動作規格與動作要領，指導讀者如何對肌肉與神經系統進行有效“激活”，如何提高神經沖動傳遞效率，進而達到提高動作質量的目的。
關鍵詞：肌肉；神經；系統；激活；整合；關節
中圖分類號：G898 文獻標識碼：A 文章編號：1005-2410（2014）03-0012-04
肌肉與神經系統激活是指為訓練或比賽提供一種高效的、系統的、有針對性的激活方法，以滿足專項練習的特殊需要，它包括肌肉激活和神經系統激活2個部分。現代職業體育運動員做準備活動的練習內容和方法，與傳統的準備活動相比已發生了革命性變化，其訓練理念也不在同一層面，尤其是動作模式的提出已使準備活動從重視肌肉活動和柔韌性練習轉變為重視肌肉與神經系統的結合，重視不同專項技術訓練特有的動作模式練習，重視動作模式與專項技術動作的銜接，重視神經對肌肉的支配和動作的質量與穩定性。因此，學習肌肉與神經系統激活方法是做好熱身準備活動的前提條件，也是做好運動損傷預防的有效途徑。
一、肌肉激活
肌肉激活的目的在于提高肩部、腰部和骨盆周圍肌肉的參與維持穩定，并提高臀大肌發力的意識，其練習內容包括臀大肌激活和脊柱激活2個方面。通過肌肉激活可以使參與運動的肌肉得到有效激活，使核心部位的肌肉溫度升高，加快血液流動速度，增強身體的控制力，提高自我糾正動作的能力，減小運動損傷發生的幾率。通過一系列加強動作穩定性的肌肉激活練習，為多關節運動提供軀干核心穩定性的支撐，減少能量泄露。例如，通過臀部肌群的激活（迷你帶）可以達到維持脊柱功能的基礎（做動作時軀干要保持挺直姿勢），提高上肢運動鏈和下肢運動鏈之間的傳遞效能，糾正不正確的身體姿態。
1. 軟組織喚醒
肌筋膜是指包在肌肉外邊的結締組織，淺筋膜又叫皮下筋膜，位于皮下，對深層的肌肉、血管、神經具有保護功能。深筋膜位于淺筋膜深面，形成肌間隔，約束肌肉牽引方向，保證肌肉或肌群的單獨活動。肌肉是不能直接連接在骨骼上，必須通過筋膜附著連接在骨骼關節上，為肌肉起到固定作用。
圖1 腓腸肌示意圖
從圖1可以看出，腓腸肌的兩頭分別起自股骨的內外上髁，另一頭下行于跟骨結節。進行準備活動時不僅要激活肌肉部分，而且要激活結締組織，因為大多數肌肉的附著點在致密的結締組織，而結締組織內的血液、神經分布較少，很難在一般性的熱身練習中得到激活。這就好比兩個人搖一根長繩，如果搖繩的人在兩頭把繩子拉的很緊，繩子就無法搖起來，而“長繩”就好比是肌肉，簡單地對肌腹部分進行牽拉是無法喚醒肌肉附著點的結締組織，反而會磨損附著點的結締組織進而引起各種肌腱炎。肌筋膜的解剖研究也證明人體的肌筋膜系統是一個整體，從胚胎學角度來看，所有的結締組織都源自于中胚層，各層都是整個有機體的一層包裹，覆蓋著器官和肌肉并組成人體皮膚。因此，使用、泡沫軸、網球（或花生球）等就可以對軟組織進行喚醒，具體方法如下：
（1）足底激活
動作規格：將網球（或壘球）放于左腳的足弓最高處，重心緩慢地移到左腳上，輕輕用左腳推動網球（或壘球），使網球（或壘球）在腳掌下方做前后、左右的小范圍滾動，或者做順、逆時針轉動。然后，換另一只腳繼續練習。
動作要領：體驗足底被刺激的本體感覺，重點是對比較緊張的部位進行針對性反復按壓、滾動。運動員也可以通過控制重心移動的方法，合理控制足底刺激的力度和部位。
足底激活部位
（2）跟腱激活
動作規格：將扳機點觸壓棒放于左腳跟腱下方，右腿直腿疊放在左腿上（左腳腳尖自然向上），上體正直，兩臂直臂支撐于髖側，將身體支撐離開地面?？渴直鄣牧α浚苿幼竽_在扳機觸壓棒上做前后方向的小范圍移動。滾動幾次后，采用同樣的方法換另一只腳繼續練習。
跟腱激活部位
動作要領：下肢移動幅度不要太大，主要是對跟腱部位激活；動作過程中，注意腳尖自然向上，因為過分勾/繃腳尖的時候，會使跟腱處于繃緊的狀態。
（3）小腿肌肉激活
動作規格：坐在體操墊上，右腿伸直，左腿自然屈膝，雙手持放在左腿的小腿處，然后對腓腸肌、比目魚肌、跟腱等部位進行上下滾動刺激。滾動幾次后，采用同樣的方法換右腿繼續練習。
動作要領：向前移動的最大幅度不能移動到跟腱部位；向后移動的最大幅度不能超過膝蓋正下方。若要增加刺激強度，可以換用壘球進行激活練習。
小腿后群肌肉梳理部位
（4）大腿后面肌肉激活
動作規格：將泡沫軸放于左大腿下方，右腿可以屈膝置于一側，也可以將右腿伸直疊放在左腿上。兩臂伸直支撐于體后，將身體支撐離開地面，通過兩手臂的推動動作，使左腿股后肌群在泡沫軸上前后移動，移動8～10次后，換右腿做相同的練習。
動作要領：移動幅度向前，向前移動最大位置不能超過膝蓋正下方；向后移動最大幅度至臀部為止。
大腿后側肌肉激活部位圖
（5）肌肉激活
動作規格：將泡沫軸按照與軀干平行的方向置于，然后將身體另一側撐離地面，使身體的重量置于泡沫軸上，通過身體重心的左右轉移使壓在泡沫軸上并做左右方向的滾動。當泡沫軸向身體外側移動時不能超過膝關節；泡沫軸向身體內側移動時不能超過腹股溝。滾動8～10次后，換另一條腿做相同的練習。
肌肉激活部位圖
動作要領：激活訓練時，身體重心要向被刺激部位移動，以便更好地增加刺激強度。
（6）大腿外側肌肉激活
動作規格：將泡沫軸放于大腿外側，支撐臂屈肘呈側臥支撐姿勢，依靠支撐臂的推動動作使大腿骨外肌群在泡沫軸上做前后方向的移動。滾動8～10次后，換另一條腿做相同的練習。
動作要領：泡沫軸移動位置向下肢移動的最大幅度不超過膝蓋；向髖關節方向移動的最大幅度不能超過髂前上棘。
大腿外側肌肉激活部位
（7）大腿前側肌肉動員
動作規格：雙臂屈肘呈俯撐姿勢，將泡沫軸放于大腿前群肌肉下方，依靠支撐臂的推動動作使大腿前肌群肌肉在泡沫軸上做前后方向的移動。滾動8～10次后，換另一條腿做相同的練習。
動作要領：泡沫軸移動位置向踝關節移動的最大幅度不要超過膝蓋；向髖關節移動的最大幅度不能超過髂前上棘。
大腿前側肌肉激活部位
（8）腰背部肌肉激活
動作規格：坐于體操墊上，兩膝關節自然彎曲、腳尖保持向前，將泡沫軸置于體后的腰背位置。雙手抱頭，上體后仰，髖關節離開墊子直體躺在泡沫軸上，通過雙腳的蹬伸動作使泡沫軸在腰背部位置做前后方向的滾動。向后滾動的最大幅度不能超過頸椎部位；向前滾動的最大幅度不能超過腰椎。
動作要領：動作過程中，雙手抱頭，雙肘自然外展。雙肘方向不可向前，避免出現腰背部肌肉處于緊張狀態，從而影響練習效果。
腰背部梳理部位圖
（9）下腰骶激活
動作規格：將雙球放于下腰部的骶髂關節處，緩慢地做腹背肌的屈伸運動；完成次數要求后，將球放于肩胛骨的下沿，兩臂伸直在體前做前后方向的交替上舉動作；完成以上練習8～10次后，將球放于肩胛骨上沿，兩臂在胸前做緩慢的張開、交叉抱手動作，練習8～10次。
動作要領：準確尋找到痛點，緩慢進行練習。
骶髂關節激活部位
（10）胸大肌激活
動作規格：將球放于鎖骨肩峰端下側，左臂屈肘，做矢狀軸方向的后收—前伸動作。
動作要領：尋找到痛點，在痛點處，緩慢做矢狀軸方向的后收前伸動作。
胸大肌激活部位圖（前伸）
胸大肌激活部位圖（后收）
（11）肩側部肌肉激活
動作規格：將泡沫軸放于腋窩后下方位置，下方的髖關節離開地面，然后通過支撐腿的屈伸動作，使泡沫軸在肩下腋窩后側方位置，做小范圍的滾動。
動作要領：動作過程中，臀部離開地面，盡量將身體重心壓在泡沫軸上，增大肩關節受刺激的強度。
肩側部激活部位
2. 臀大肌激活方法
臀大肌是人體面積最大、力量最大的肌肉，它不僅能夠緩沖人體落地時地面對人體產生的反作用力，而且運動時臀大肌的發力，還能夠幫助下肢能量快速地向軀干和四肢傳遞，減少能量泄露，有利于維持軀干支柱的穩定性。臀大肌力量不足，會引起膝關節以及骶髂關節等周圍關節出現“代償”動作，加大周圍肌群的受刺激負荷，進而引起運動損傷。
（1）原地做單/雙膝內外旋（迷你帶）
動作規格：基本動作準備姿勢，膝關節內收、外展動作，外展時不得超過身體矢狀面。
動作要領：保持基本功能動作準備姿勢，腹肌和臀大肌保持收緊狀態。
原地單膝內外旋
（2）迷你帶正向/背向行進間走
動作規格：動作準備姿勢時，雙膝彎曲成半蹲姿勢，軀干適當前傾，兩腳尖方向朝前，行進時左或右腳依次前/后行，小腿始終保持與地面垂直方向，每步的移動距離約為一腳左右。
動作要領：兩腳前后走時，快速起動是關鍵，每步的動作都要有爆發力。每一步向前或向后移動的距離不能過大，要注意身體姿態的控制，膝關節不能超過腳尖垂直面。
正向/背向行進間走
（3）迷你帶側向走
動作規格：基本動作準備姿勢開始，右腿向左蹬地，左腿向左側邁步，小腿與地面始終保持垂直方向，身體重心左移，并保持在同一水平面上，右腳積極跟進后繼續保持準備姿勢。然后開始下一步練習，依次交替進行。
動作要領：移動時身體重心要平穩，兩肩不能前后晃動。尤其快速起動是該練習的關鍵動作要領，每一步的動作都要體現出爆發力。每一步向前或向后移動的距離不能過大，注意身體姿態的控制，膝關節不能超過腳尖的垂直面。
側向走（蹬地）
3. 脊柱激活方法
（1）俯橋
動作規格：俯臥于體操墊上，兩腿并攏腳尖向下，兩肘彎曲置于墊子上，身體呈俯臥支撐狀態，臀大肌保持收緊。同時，頸椎、脊柱、髖、膝、踝關節始終保持在一條直線上。
動作要領：臀大肌始終保持收緊狀態，不要出現低頭或抬頭動作。一旦出現身體顫動，教練員要及時停止該練習，避免出現肌肉代償動作。
俯橋練習圖
進階練習：當上述動作能夠達到30秒以上穩定姿態后，可以適當地使用一些自由重量器械，以便增大負荷刺激的強度。同時，也可以采用雙臂—單腿支撐、雙腿—單臂支撐單腿—單臂支撐或利用瑞士球或懸吊帶等多種形式，增加動作練習的難度，增大負荷刺激的強度。
俯橋舉腿
俯橋練習（杠鈴片）
俯橋練習（瑞士球）
（2）側橋
動作規格：單臂手肘支撐，要求踝、髖、肩在一條直線上，不能出現低頭、含胸、屈髖等錯誤動作。同時，運動員要注意保持腹背部肌肉收緊，注意勾起腳尖。
動作要領：動作過程中不能出現屈髖現象，臀大肌始終保持收緊狀態。
側橋練習
進階練習：當上述動作能夠達到40秒以上穩定姿態后，可以適當地使用一些自由重量器械，以便增大負荷刺激的強度。同時，也可以采用增加動作難度的方法，如增加杠鈴片、利用懸吊帶，增大負荷刺激的強度。
側橋舉腿練習
（3）背橋
動作規格：腳跟支撐，腳尖勾起，肩部著地，髖部向上頂起，軀干與大腿保持在一條直線上，臀肌和腹肌收緊，兩臂自然地置于身體兩側。
動作要領：勾腳尖，軀干與大腿保持在一條直線上，臀大肌收緊。
背橋練習
進階練習：當上述動作能夠達到60秒以上穩定姿態后，可以適當地使用一些自由重量器械，以便增大負荷刺激的強度。同時，也可以使用實心球、瑞士球、懸吊帶、杠鈴片等非穩定器械進行屈腿、直腿的練習，增加動作練習的難度，增大負荷刺激的強度。
二、神經系統激活
神經系統激活是身體運動功能損傷預防訓練區別于傳統運動損傷預防訓練的一個重要標志，通過神經系統激活不僅可以增加神經系統興奮性，提高機體的快速伸縮復合能力，增強機體的動態穩定性，還以使練習者在短時間內快速提高神經系統的興奮性和神經—肌肉之間的傳導速度。傳統的“熱身活動”很重視肌肉的激活或練習，但較少涉及神經系統的激活。事實上，要有效預防運動損傷的發生就必須在進行熱身活動時，進行一些全面的、深層次的、全方位的“機體動員”。常用的神經系統激活方法如下：
（1）原地雙腳快速踏跳
動作規格：軀干前傾并保持挺直姿勢，膝關節彎曲成120度左右的夾角，膝關節與腳尖處于同一垂直面內。開始練習時，臀大肌保持收緊狀態，雙腳做快速的交替踏步或側向踏步移動，移動時身體重心保持穩定。練習方式也可按照原地、前后、左右等多方向進行。
動作要領：腳掌必須離開地面但抬起高度不宜過高，踏步的動作頻率要盡可能地快，也可采用踏步頻率與擺臂頻率不同步的方式進行。
原地踏跳
（2）雙腳快速前后踏跳
動作規格：同“原地的雙腳快速踏跳”練習方法，踏步過程中做前后的快速踏跳。
動作要領：動作頻率要盡可能地快，膝關節不要超過腳尖垂直面，同時保持軀干正直的身體姿態，體驗到臀大肌用力的本體感覺。
雙腳踏跳（前行）
（3）雙腳踏步左右踏跳
動作規格：同“原地的雙腳快速踏跳”的方法，踏跳過程中做左右方向的快速移動。
動作要領：動作頻率要盡可能地快，同時保持軀干正直的身體姿態，體驗到臀大肌用力的本體感覺。
（4）原地單替踏步
動作規格：練習開始時，雙腳做快速的交替踏步動作，與此同時，雙臂做與下肢不同頻率的前后擺動，軀干保持穩定。該練習可以根據具體情況做原地、前后、左右及多方向的移動。
動作要領：雙腳依次著地，腳步移動動作要盡可能地快，雙臂擺動要盡可能地慢。
原地單替踏步
（5）原地快速轉髖
動作規格：練習開始時，軀干保持穩定姿勢，兩腳做快速的蹬地、轉髖動作，保持一腳在前，另一腳在后的姿勢，兩腳依次交替輪換。
神經系統范文6
【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；胎兒；神經系統畸形；診斷
作者單位：635000 四川省達州市中心醫院超聲科(牛亞玲);四川省達州市中心醫院CT室(趙春剛) 神經系統畸形在胎兒先天畸形中最為常見，嚴重的神經系統畸形可引起死胎、死產及圍生期死亡等不良結局［1］。為探討早期發現胎兒神經系統畸形的有效方法，筆者回顧分析了我院2008年1月至2011年8月于我院行產前檢查的2780例孕婦彩超結果，并與產后診斷結果進行了對比觀察，現將結果報道如下。
1 資料與方法
11 一般資料 以2008年1月至2011年8月于我院行產前檢查的2780例孕婦為回顧對象。2780例孕婦年齡21～42歲，平均(324±42)歲；妊娠次數1～3次；妊娠周數為12～34周，平均(183±42)周；單胎2293例，雙胎487例。
12 儀器與方法 所用儀器為：GEVoluson 730 三維彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率315 mHz 收集資料時間：2008年1月至2011年8月?；颊呔鶓萌煌龟囂筋^做多切面掃查。掃查順序為先胎兒頭顱、顏面，后各椎體、胸腹及內臟，最后掃描四肢。常規測定胎兒雙頂徑及長度、胎盤厚度及羊水量等，并對可疑部位仔細掃查，注意觀察有無復合畸形存在，同時做隨訪觀察，并與產后診斷情況進行對比。
2 結果
2780例產婦產前超聲診斷共有神經系統畸形25例，畸形發生率為090%；產后診斷神經系統畸形共28例，產前超聲診斷與產后診斷均符合，符合率為1000%；其中漏診3例，漏診率為1071%，漏診胎兒產后診斷隱性脊柱裂，這主要可能與胎兒為仰臥位、脊柱顯示不清有關，同時可能也與羊水較少、脊柱畸形形態改變小、檢查者經驗少有關。所有畸形胎兒中單發畸形20例，包括無腦兒6例，腦積水5例，脊柱裂4例，全前腦2例，腦膜腦膨出2例，露腦畸形1例；多發畸形8例，占2857%。
3 討論
目前胎兒畸形的確切病因并不十分清楚［2］，但影響因素很多，主要包括有遺傳因素、環境因素、藥物因素、病毒感染、高齡孕婦、食物因素等。在胎兒畸形中，以神經系統畸形發病率最高，可達3%～4%［3］，約占全部胎兒畸形的1/5～1/4［4］。神經系統發育從胚胎第3周開始，神經褶從胚胎第4周靠攏并逐步形成神經管。如在神經系統發育期間如神經管前后孔閉合障礙等，胎兒將發生神經系統畸形。在本研究中，神經系統畸形發生率高達090%，故做好孕期監測及遺傳病篩查指導，對降低新生兒畸形率、提高新生兒質量具有重要作用。探討有效的早期篩查先天畸形的檢查方法成為了目前圍產期檢查的重要課題之一。
目前檢查胎兒先天畸形的方法很多，如胎兒羊水檢查、絨毛檢查、臍血檢查、超聲檢查及磁共振等［5］，其中超聲檢查以圖象清晰、連續快捷、無創等優點而應用最廣，且被認為是診斷胎兒先天畸形的首選檢查方法。在本研究中，產前超聲診斷與產后診斷均符合，符合率為1000%，漏診率僅為1071%，這充分證實了超聲檢查對診斷胎兒神經系統畸形具有重要臨床價值。經超聲診斷的神經系統畸形主要包括無腦兒、腦積水、脊柱裂、全前腦、腦膜腦膨出、露腦畸形等，其中以無腦兒、腦積水最為多見?，F筆者總結各神經系統畸形超聲表現如下：
31 無腦兒 無腦兒超聲診斷相對容易，超聲表現以胎兒缺乏圓形顱骨光環為主，且胎兒頭部為不規則光團，多數合并有脊柱裂，如本研究中即有2例合并頸椎段脊柱裂，1例合并胸段脊柱裂。在本研究中，無腦兒最早于妊娠13周經超聲檢查檢出，并于妊娠15周確診。
32 腦積水 超聲檢查示胎兒顱內絕大部分顯示為液性暗區，胎兒雙頂徑顯著大于胎齡，且頭圍較胎兒腹圍、胸圍明顯增大，腦室率在05以上，可懷疑有腦積水。但孕20周前診斷胎兒腦積水應慎重，因為此孕期腦室可有暫時性失調可能，故對腦積水診斷應進行隨訪觀察后再確診。同時在本研究中，有2例腦積水胎兒合并有脊柱裂，1例合并足內翻，在超聲檢查時應給予注意。腦積水時腦室擴張，可能還伴有顱內畸形、面部畸形、胸腹及四肢畸形等，檢查時也應給予高度注意與排除。
33 脊柱裂 脊柱裂超聲聲像圖主要表現為胎兒軀干橫切時呈“U”或“V”字，失去椎體三足鼎立光團；而縱切時脊柱有中斷。目前認為超聲診斷脊柱裂的最佳妊娠時間為妊娠17周～18周［6］，該時間羊水多，易于發現脊柱裂并減少漏診。
34 全前腦 超聲表現主要為胎兒小頭，圓形，橫切時可見腦室擴張，大腦皮層變薄，無大腦鐮，有丘腦融合。本研究發現的2例胎兒引產后均可見其為單眼單鼻孔，且伴唇腭裂，后被診斷為13三體綜合征。
35 腦膜腦膨出 主要于妊娠第14～18周確診，超聲見胎兒顱骨上有一囊性腫物，與顱骨相連，且腫物壁厚，腫物內可見腦組織回聲。
36 露腦畸形 主要表現顱骨缺失，胎兒大部分腦組織均暴露在羊水中，有時可見胎手碰觸或撓抓腦組織。
超聲觀察到以上聲像圖時，檢查者應更加謹慎仔細，尤其對有可疑部位應進行耐心檢查，必要時可請多人會診、多次復查，以盡早診斷。由于神經系統畸形屬于嚴重出生缺陷，胎兒一旦分娩，將會給其家庭與整個社會帶來沉重心理及經濟負擔，早期篩查、早期診斷并終止妊娠對減少個人及社會負擔至關重要。
參 考 文 獻
［1］ 田雨，楊太珠，羅紅，等胎兒神經系統畸形的超聲診斷.華西醫學，2006，21(4)：750751.
［2］ 李勇胎兒無腦畸形與露腦畸形9例三維超聲圖像分析.中國誤診學雜志，2007，7(12)：2840.
［3］ FratesMC， KumarAJ， BensonCB， et al Fet alanomalies： compairson of MR imaging and US for diognosis. Radiology，2004，232(2)：398404.
［4］ 林連恩，田曉先139例胎兒神經系統的超聲診斷分析.廣西醫學，2009，31(8)：10771078.
