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【摘要】本課題組系統梳理高血壓中醫相關文獻后，認為現有中醫辨證理論不能全面系統地反映高血壓病的疾病本質，故提出血脈辨證理論，探討構建高血壓中醫辨證體系。血脈辨證理論認為高血壓位應在血脈，屬中醫學“脈脹”范疇；其病因廣泛，但核心病機均為“脈絡緊縮”和/或“脈絡脹滿”；其發病特點為“標在血脈，五臟相關，多因影響”；其證型析理宜以脈絡緊縮和脈絡脹滿為綱，邪正虛實為目；高血壓及其相關并發癥均可用血脈辨證理論解釋。

【關鍵詞】高血壓;血脈辨證;中醫;辨證體系;脈脹;中西醫結合

據2021年《柳葉刀》雜志報道，2019年全球有12.8億、中國有2.45億成年人罹患高血壓，且患病率總體仍呈上升趨勢［1］，因此對本病的研究意義重大。1997年《中醫臨床診療術語》將原發性高血壓命名為“風眩”，但中醫學界對于高血壓的命名和認識爭議仍頗多。本課題組在全國名中醫王行寬教授和湖南省名中醫胡國恒教授的指導下，系統梳理了近年來中醫學界關于本病的論文和著述，認為現有中醫辨證理論不能全面系統地反映高血壓的疾病本質，故基于血脈致病視角［2］，提出血脈辨證（一種基于血脈的生理病理變化探討疾病的中醫發病規律、常見證型和治法方藥的方法）理論，在此理論基礎上探討構建高血壓病中醫辨證體系，現簡述成果如下。

1研究現狀

1.1病名

論述不一，《中醫內科學》第11版規劃教材至今仍無專章與高血壓相對應。焦欣統計了近10年來全國62位著名中醫關于高血壓病中醫病名的論述，其中眩暈、頭痛、中風、肝風、肝陽和風眩排名前列［3］。2008年，王清海基于《靈樞·脹論》“其脈大堅以澀者，脹也”及“營氣循脈，衛氣逆，為脈脹”理論，提出用“脈脹”來對應高血壓［4］，部分學者表示贊同［5］。

1.2病因

本病病因廣泛，學界論述散亂，但是大多提及遺傳體質、年老體衰、情志失調、勞逸失度及飲食失宜等方面［6］。大多數醫家認可本病是一個多因素致病疾病，發病后又可引起多種病癥，病因復雜。

1.3病位

既往學界受五臟一體的整體觀念影響，論述高血壓多從臟腑角度出發，故對其病位也大多定位于五臟，其中以病位在肝、在腎及在脾論述較多［7］，近年來王清海認為在血在脈［8］，諸家論述各執己見，莫衷一是。

1.4病機

本病病機目前學界多從臟腑虛損、陰陽失調、氣血失和、內生五邪和六淫致病立論。其中提及較多的有，臟腑虛損類的肝腎陰虛和脾腎虧虛［9］，陰陽失調類的肝風上擾、肝陽上亢［10］和絡風內動［11］，氣血失和［12］類的氣滯、氣逆、氣虛、氣陷、血瘀和血熱，內生五邪類的風、火、痰、瘀［13］，以及六淫致病類的寒邪凝滯［14］。綜上所述，目前學界對本病的辨證認識尚未統一，亟須系統的理論予以規范。

2辨位正名

2.1辨位

《靈樞·決氣》曰“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”。本課題組認為，《黃帝內經》所言恰是對血與脈參與血壓形成過程的高度概括，與現代醫學所認為的血壓是指血管內流動的血液對于單位面積血管壁的側壓力（即壓強）不謀而合。因脈為奇恒之腑，收束血液；血為脈內容物，充盈脈管，二者與高血壓的發病最為密切，故高血壓病的病位應直接定于血脈。

2.2正名

王清海對19個省市地區的523名專家進行調查后發現，87.2%~98.5%的專家認為眩暈、頭痛、風眩等傳統中醫病名不能等同于高血壓，贊同和考慮采用新的病名者占92.9%，其中脈脹理論認可度高達87.8%［15］。本課題組亦贊同脈脹理論，認為血壓的升高，無非是由于脈絡相對的脹滿（脈管收縮）和/或絕對的脹滿（脈內容物充盈），因此，用“脈脹”來與高血壓相對應，可概括高血壓這一疾病貫穿全過程的總體屬性、特征和規律，較之以往命名更為合理。

3核心病機

本課題組認為，由于血壓的形成源于脈內容物對血管壁的壓力，因此無論何種高血壓，其形成均離不開脈絡緊縮和脈絡脹滿兩種機制，病在脈則為脈絡緊縮，病在血則為脈絡脹滿。相較于過往學界以五臟陰陽和氣血收放［16］來論高血壓病機的難以把握，不如徑直以“脈絡緊縮”和“脈絡脹滿”作為高血壓發病的核心病機，更能簡單明了地概括高血壓的形成本質。

3.1脈絡緊縮

本課題組認為，肝主身之筋膜，心主身之血脈，但運行心血的脈管也是筋膜的組成部分，故也應隸屬于肝系［17］。因此，血脈雖由心所主，卻實由肝來調控。肝臟通過調控脈絡之筋，進而左右脈絡的擴張和收縮。因此總究脈絡緊縮之因，皆是風動脈痙，不離于肝，但風動脈痙之因，卻有邪正虛實之不同。以邪正分類，常見以下病因。1）邪引脈痙：常為感受寒熱之邪所致。寒性凝滯，血脈之筋收引；熱盛灼筋，血脈之筋失濡；二者皆可引起脈絡緊縮，血壓升高。2）虛風脈痙：常見血虛生風、陰虛動風、肝陽化風和陽虛化風四者。陰血虧虛，血脈之筋失濡；陰虛陽亢，血氣上逆；陽虛寒凝，脈失溫煦；幾者皆可引起脈絡之筋風動［11］，進而導致脈絡緊縮，血壓升高。

3.2脈絡脹滿

本課題組認為，各種原因導致的脈內容物壅脹均可引起脈絡脹滿，而脈絡脹滿的直接原因則是脈中邪濁廢物和血氣津液精的壅滯。以邪正分類，常見以下病因。1）邪濁壅脈：痰、飲、水、濕、精（激素）、食、毒及寒熱之邪充斥脈道，均可導致邪壅脈脹，從而升高血壓。2）血氣壅脈：瘀血阻脈，血行不利；情志異常，肝郁血滯；氣虛生痰，血氣瘀阻；氣陷于下，血逆于上；心腎陽虛，寒凝脈道；肝腎陰虛，脈澀不暢；陰虛陽亢，血氣逆滿；心搏過度，血脈脹滿等原因（血瘀、氣滯、氣虛、氣陷、陽虛、陰虛、陽亢、心亢）均可導致血氣壅脈，從而升高血壓。

3.3脈絡瘀阻

無論是脈絡緊縮還是脈絡脹滿，最終均可導致血瘀氣滯，因此本課題組認為血瘀氣滯［18］貫穿于高血壓病程始終。日久還可因氣滯痰阻，痰瘀互結，形成斑塊而黏附脈道，進一步阻塞血氣運行，甚者脈絡還可由縮至窄，終至于閉。若脈脹日久，由腑及臟，脹及心、腦、腎、眼或四肢百絡，更可發為多種并發癥。

4發病特點

4.1標在血脈，五臟相關

血壓因血脈而生，故其標當在血脈。而血脈內連五臟，因此高血壓病的形成與五臟皆有關聯［19］，如腎臟潛陽、主水、溫陽職能的減退，肝失疏泄及肝陽的無制，脾生氣血、運水濕的不利，心對血脈的鼓動及心神的調控失常，肺的宣降氣津功能失調，均可引起脈絡的收縮或脹滿，最終升高血壓。因此，本課題組將高血壓的臟腑病機特點概括為：標在血脈，其本在腎，其重在肝，總控在心，變動在脾，宣降在肺。

4.2多因影響

1）內因。（1）遺傳：先天腎精不足者，脈道發育不良，血運不暢，故脈脹易發。（2）年齡：中年以前，血氣充足，脈道滑利，故脈脹少發；中年之后，血氣漸虛，脈道不利，故脈脹易發。（3）性別：本病男女患病率相當，但青年期男性嗜食肥甘厚味及煙酒者較多，脈絡易于脹滿，故發病率略高；女子中年后陰血更易虧虛，脈道易澀，或妊娠［20］后血津運行不暢，故此二時發病率略高。（4）情志或劇痛：情志劇烈波動或劇痛時，肝所主之血脈筋膜異常收縮，故脈脹易發。（5）勞逸：勞逸失度，耗傷血氣，血脈筋膜失養而收縮，或血氣虧虛后，血氣津液運行障礙，脈道澀滯，均可發為脈脹。2）外因。（1）時令：溫度春夏偏高，秋冬偏低，脈絡熱脹冷縮，故血壓春夏偏低，秋冬偏高。清晨陽氣升發，血氣充盛，脈絡脹滿；傍晚陽氣收降，陽衰陰盛，脈絡收引，故此二時常血壓偏高。夜間營衛內藏，血歸于肝，脈中血氣減少，故血壓相對較低。（2）地域：東南多濕熱，故邪壅脈脹常見；西北多嚴寒，故寒凝脈緊易發。又因脈絡熱脹冷縮，故血壓溫熱地帶偏低，寒冷地帶偏高。（3）飲食：腌制食物多鹽，而鹽能吸水，故過咸易致脈絡脹滿；肥甘厚味傷脾，脾虛痰生，每易阻滯脈道，若再加嗜食煙、酒或檳榔，則更可直接影響血管舒縮，發為脈脹。（4）藥物：誤用縮脈或壅脈藥物，均可導致脈脹形成。（5）應激：外傷、妊娠等應激情況下，機體分泌過多邪精（激素），血脈筋膜異常收縮，亦可導致脈脹形成。

5證型析理

本課題組經過反復梳理文獻［21］，發現本病若以脈絡緊縮和脈絡脹滿為綱，邪正虛實為目進行證型分類，析理最為簡便，故以此法分類簡述其基本證型如下。

5.1脈絡緊縮

其基本病機皆為風動脈痙（寒凝脈痙、熱極生風、血虛生風、陰虛動風、肝陽化風和陽虛化風），以虛實分類，常見以下證型。1）實證（邪引脈痙）：寒凝脈痙；熱極生風。2）因虛致實證（虛風脈痙）：血虛生風；陰虛動風；肝陽化風；陽虛化風。

5.2脈絡脹滿

其基本病機無非邪濁壅脈（痰、飲、水、濕、精、食、毒、寒、熱）和血氣壅脈（血瘀、氣滯、氣虛、氣陷、陽虛、陰虛、陽亢、心亢），以虛實分類，常見以下證型。1）實證。邪壅脈脹：常見痰濁阻脈、痰熱阻脈、痰瘀阻脈、水飲壅脈、濕濁阻脈、濕熱阻脈、邪精（激素）壅脈、痰食阻脈、毒濁壅脈、血寒凝脈、血熱壅脈等證型。血瘀證：與多種證型并存，貫穿病程始終。氣滯證：常見氣滯血瘀及氣滯痰阻等證型，氣滯證貫穿病程始終。2）因虛致實證。氣虛證，常見氣虛血瘀、氣虛痰阻及氣陷血逆等證型；陽虛寒凝；陰虛脈澀；陰虛陽亢；心搏過亢。

6兼病緣由

高血壓在血脈，而血脈內連腑臟，外絡肢節，故脈病流行，可合并全身諸多病癥。如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響宗氣運行，波及血脈，可引起脈脹，故二者常合并存在。原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進癥等病可致邪精（激素）壅脈，故易合并脈脹。痰瘀阻于腎絡，可并發腎病或腎動脈狹窄；阻于主動脈，可并發主動脈縮窄；阻于心絡，可并發冠心病；阻于腦絡，可并發腦梗死；阻于眼絡，可并發眼底病變；阻于身周脈絡，可并發周圍血管病；阻于頸動脈，可并發頸動脈斑塊形成。谷精泛溢可誘發脈脹，故糖尿病常合并脈脹［22］。若脈壓過大，脈絡破張，可并發出血，如腦絡破張則為腦出血，眼絡破張則為眼出血，主動脈破張則為夾層。脈壓過大，日久脹及于心，可并發高心病或心力衰竭；脹及于腎，可并發腎衰。

7結語

本文所述高血壓包含原發性和繼發性兩種類型，意在構建完整的高血壓病中醫辨證體系，以便為醫者在辨治本病時提供更加廣闊的中醫思路。但由于該辨證體系尚屬草創，仍有諸多有待完善之處，因此歡迎各位醫林同道批評指正，提供寶貴意見。

作者：袁華 樸美虹 王小菊 藺曉源 陳亞 王瑾茜 胡國恒 王行寬 單位：湖南中醫藥大學第一附屬醫院 湖南中醫藥大學 國家中醫心血管病臨床醫學研究中心分中心