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高血壓患者健康指導(dǎo)意見范文1

關(guān)鍵詞高血壓患者；護理；個性化延續(xù)護理

高血壓不僅患病概率高，同時致殘概率也相對較高，給人們生命和健康帶來直接影響[1]。本研究對高血壓患者護理中個體化延續(xù)護理應(yīng)用效果進行具體探討，通過研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者選擇個體化延續(xù)護理有明顯效果，報告如下[2，3]。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治高血壓患者60例，無腦卒中、腎功能不健全等疾病，并在患者自愿參與和家屬同意的情況下，將60例高血壓患者進行隨機分為對照組與試驗組，每組30例。對照組男12例，女18例；年齡50～85歲，平均(67.5±2.4)歲；病程7～26年，平均(16.5±3.3)年。試驗組男13例，女17例；年齡51～86歲，平均(68.5±2.3)歲；病程6～25年，平均(15.5±3.2)年。兩組性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理方法：對照組：高血壓患者在入院后采用常規(guī)藥物治療、常規(guī)健康宣導(dǎo)以及常規(guī)護理方法，其中包含觀察日常血壓檢測，觀察飲食量與運動次數(shù)等；2個月后對患者進行復(fù)診，填寫相應(yīng)的生理機能調(diào)查表，且收集與保存。試驗組：在高血壓患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行個體化延續(xù)護理，具體流程：①撰寫患者健康手冊：通過對高血壓治療資料的分析與研究，我院高血壓專家利用德菲法進行討論，最終確定適合我院高血壓患者的健康手冊。②組織個體化延續(xù)護理小組：以本次研究為基礎(chǔ)，對護理人員的標(biāo)準(zhǔn)進行選擇：擁有數(shù)十年護理經(jīng)驗且2年以上責(zé)任護士經(jīng)驗；?？谱o理人員；溝通能力較強；急診科骨干護理人員。對選擇的護理人員進行系統(tǒng)化地培訓(xùn)，并對護理人員的理論知識與實踐能力進行考核。③護理流程：對高血壓患者臨床資料進行調(diào)查分析，同時對出院患者采用24h血壓動態(tài)測試儀檢測，叮囑患者在24h之內(nèi)出現(xiàn)的異常狀況應(yīng)詳細(xì)記錄；出院第2天，護理人員對血壓動態(tài)測試儀進行回收，患者主治醫(yī)師對患者的血壓動態(tài)值與異常狀況進行分析，制定針對性與個體化的護理流程；出院第3天，對患者進行電話回訪，針對患者的血壓狀況和用藥情況判定，給予正規(guī)指導(dǎo)意見；出院第10天，對患者家屬進行家訪；出院2個月后，對患者的復(fù)診情況進行判斷，并填寫相應(yīng)的生活質(zhì)量調(diào)查表。觀察項目：觀察護理前后血壓情況和護理后生活質(zhì)量，其中生活質(zhì)量包括精力和社會功能、健康情況以及生理功能等，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用(x±s)表示；兩組數(shù)據(jù)用t檢測。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血壓情況比較：護理前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有均衡性。護理后，對照組的收縮壓、舒張壓明顯高于試驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組生活質(zhì)量比較：護理后對照組的精力和社會功能、健康情況以及生理功能的判定標(biāo)準(zhǔn)明顯低于試驗組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

個體化延續(xù)護理屬于我國新型護理方法，醫(yī)護人員可以通過家庭方式、電話隨訪等方法，對較為嚴(yán)重的患者進行針對性的治療，能對患者治療后的實際病情進行穩(wěn)定，是根據(jù)患者實際要求進行有效護理的一種方法[4]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患者在1億人以上，同時世界上有10億患者受到高血壓疾病的侵蝕，預(yù)計到2025年，世界上共有高血壓患者15.6億[5]。在對高血壓患者基本資料分析時發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患者年齡在35～45歲，占總高血壓患者的43%。高血壓患者經(jīng)過臨床治療出院后，隨著時間的增長，治療效果大打折扣，造成血壓的升高，從而引發(fā)各種高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。個體化延續(xù)護理是指對高血壓患者發(fā)生急性周期治療或出院治療中采取的護理方法，通過個體化延續(xù)護理方法的應(yīng)用，能夠滿足患者對護理的需求，提高患者護理滿意度[6]。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者護理中采用個體化延續(xù)護理方法，能夠有效改善患者高血壓情況，有助于生活質(zhì)量的提升。

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高血壓患者健康指導(dǎo)意見范文2

摘 要 糖尿病和高血壓常合并存在，對心血管系統(tǒng)的危害性較大，易導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎功能衰竭等。對糖尿病合并高血壓患者，應(yīng)基于靶器官損害的程度選擇降壓藥物。本文介紹常用的降壓藥物及其在糖尿病合并高血壓患者治療中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 高血壓 糖尿病 降壓藥物

中圖分類號：R972.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）19-0014-05

糖尿病正成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。糖尿病患者中約有80%會發(fā)生高血壓，高血壓患者中有20%會發(fā)生糖尿病[1]。高血壓和糖尿病同時存在、共同作用會加快對心血管系統(tǒng)的損害，由此導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、外周血管疾病和慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，使糖尿病患者提前病殘并提高死亡風(fēng)險7.2倍[2]。因此，糖尿病合并高血壓患者是需要特別關(guān)注的一類降壓人群。

1 發(fā)病特點

糖尿病合并高血壓的發(fā)病機制與一般高血壓相比更為復(fù)雜，不但與遺傳、胰島素抵抗、高血糖水平和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone system， RAAS）等因素有關(guān)，還與腎功能受損有關(guān)。有些糖尿病患者在疾病發(fā)展到一定階段后會發(fā)生血壓升高，這種血壓升高常與腎臟損害有關(guān)，其機制大致如下：①糖尿病初期，高血漿容量狀態(tài)及高腎小球灌注使得入球小動脈不能有效收縮，導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓。腎小球內(nèi)高壓會促進腎實質(zhì)損害、特別是腎小球硬化。②長期高血糖水平可致毛細(xì)血管通透性增加、血漿蛋白外滲，引起毛細(xì)血管基底膜損害、腎小球硬化和腎組織萎縮。③高濾過狀態(tài)得不到控制、球-管反饋機制無法充分發(fā)揮和高容量負(fù)荷狀態(tài)的自身調(diào)節(jié)失效會加速糖尿病腎病進展并形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致血壓升高而發(fā)生高血壓。糖尿病合并高血壓患者的血壓變化節(jié)律與一般高血壓不同，其患者失去了正常的“晝高夜低”的血壓波動規(guī)律，尤以收縮壓負(fù)荷、夜間收縮壓升高最為明顯，同時血壓波動增大、直立性低血壓發(fā)生增加。

2 降壓目標(biāo)

《2012高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見》提出的糖尿病合并高血壓患者的目標(biāo)血壓值是

3 藥物治療

對糖尿病合并高血壓的藥物治療應(yīng)該注意以下幾點：①單藥治療的血壓控制率低，故常需聯(lián)合治療；②常用的5類降壓藥物即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（angiotensin-converting enzyme， ACE）抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensinⅡreceptor blockers， ARB）、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿劑的降壓效果沒有明顯差異，但就心臟、血管和腎臟等靶器官的保護作用而言，首選ACE抑制劑或ARB；③堅持個體化治療準(zhǔn)則，用藥應(yīng)注重靶器官保護、安全性、依從性以及代謝的影響等因素，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選擇治療藥物[8]。

3.1 腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑

ACE抑制劑和ARB為糖尿病合并高血壓患者的初始或基礎(chǔ)降壓藥物[8]，是目前具有心、腎保護證據(jù)最多的藥物，可控制血壓、改善內(nèi)皮功能、減少蛋白尿或微量白蛋白和改善或防止腎臟纖維化。ACE抑制劑通過抑制ACE產(chǎn)生降壓作用，對糖、脂代謝無不良影響；ARB通過阻斷血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體產(chǎn)生降壓作用?！癆DVANCE”研究表明，糖尿病患者使用以ACE抑制劑為主的降壓藥物治療能夠降低心血管死亡及腎臟事件的發(fā)生率[4]?！癠KPDS”和“HOPE”研究均證實，ACE抑制劑能降低糖尿病患者的大血管事件如心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率?！癠KPDS”研究還顯示，ACE抑制劑能減少37%的糖尿病微血管病變率[9-10]。“RENNAL”研究則表明，氯沙坦有腎功能保護作用，能減少2型糖尿病腎病患者的復(fù)合終點（血清肌酐值倍增、進入終末期腎病或透析治療）率[11]?！癡ALUE”、“LIFE”、“CHARM”、“SCOPE”和“NAVIGATOR”試驗均發(fā)現(xiàn)，ACE抑制劑或ARB治療還可降低新發(fā)糖尿病的發(fā)病率[12]。薈萃分析表明，在使用ACE抑制劑或ARB治療的高血壓患者中，新發(fā)糖尿病的發(fā)病率分別下降了27%和23%[13]。糖尿病患者合并高血壓后的癡呆風(fēng)險提高，而回顧性分析表明，ACE抑制劑或ARB治療能降低癡呆風(fēng)險[14]。這些藥物對糖尿病新發(fā)癡呆患者也可能有延緩癡呆進展的作用。

新型降壓藥物阿利吉侖[15]也屬腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，能經(jīng)降低血漿腎素活性（plasma renin activity， PRA）阻止血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ、影響血管緊張素Ⅱ的生成，進而減少RAAS中、下游所有有生物活性的內(nèi)源性物質(zhì)的生成。由于PRA水平的增高與靶器官（腎臟）的損傷直接相關(guān)，故除降壓作用外，阿利吉侖在理論上應(yīng)還具有心、腎保護作用?！癆LTITUDE”研究比較了阿利吉侖和ACE抑制劑或ARB在4 274例2型糖尿病患者中減少心血管或腎臟事件的作用。經(jīng)中位32.9個月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿利吉侖組和安慰劑組的主要終點事件發(fā)生率間沒有差異。阿利吉侖組患者的尿白蛋白/肌酐比值下降14個百分點，但高鉀血癥（血鉀水平≥6 mmol/L）發(fā)生率明顯高于安慰劑組（分別為11.2%和7.2%）。研究認(rèn)為，阿利吉侖對2型糖尿病患者終點事件的影響無益甚至是有害的[16]。不過，“AVOID”研究發(fā)現(xiàn)，使用阿利吉侖聯(lián)合氯沙坦治療能顯著降低糖尿病腎病患者的尿白蛋白/肌酐比值，非常適用于血糖水平控制不佳的患者治療[17]?？傊⒗獊鲇糜谔悄虿』颊咧委熌壳斑€缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

3.2 鈣拮抗劑

鈣拮抗劑分二氫吡啶類和非二氫吡啶類兩類，后者主要有維拉帕米和地爾硫?，但在我國較少用于降壓治療。鈣拮抗劑通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子通道而產(chǎn)生擴張血管、降低血壓的作用。“VALUE”研究證實，使用氨氯地平治療能較纈沙坦更快地達到降壓目標(biāo)。此外，兩組的主要復(fù)合終點心臟致死和致殘的轉(zhuǎn)歸事件以及次要終點心力衰竭和腦卒中的發(fā)生率均無顯著差異，且氨氯地平組的非致死性心肌梗死事件率更低[18]?！癆BCD”研究顯示，非洛地平能夠延緩微血管病變進程以及減少卒中發(fā)生率，但對心肌梗死和心力衰竭沒有益處[19]。亞組分析還顯示，與依那普利相比，使用尼索地平治療反而會提高致死和非致死性心肌梗死的發(fā)生率[20]。但鈣拮抗劑也有其優(yōu)點：①對糖耐量無不良影響；②降壓作用不受高鹽飲食的影響，適用于我國鹽敏感性高血壓治療；③具有保護血管內(nèi)皮和抗動脈粥樣硬化的功能，可有效降低卒中事件的發(fā)生率；④對血液系統(tǒng)和電解質(zhì)的影響較ARB輕微。有研究顯示，在2型糖尿病合并高血壓患者中，鈣拮抗劑引起的紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白值的降低以及對血鉀水平的影響較ARB低[21]。2010年發(fā)表的《美國糖尿病學(xué)會糖尿病診斷和治療指南》指出，對糖尿病合并高血壓患者，應(yīng)首選ACE抑制劑或ARB治療；如單藥治療效果不佳，可再聯(lián)合利尿劑或鈣拮抗劑治療。我國《2012高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見》則指出，糖尿病合并高血壓患者使用鈣拮抗劑的優(yōu)先級排在ACE抑制劑、ARB、β-受體阻滯劑和低劑量噻嗪類利尿劑后，且應(yīng)選擇長效制劑[3]。

3.3 利尿劑

我國多用噻嗪類利尿劑、主要是氫氯噻嗪和吲達帕胺。但因利尿劑可激活RAAS以及對糖、脂肪和電解質(zhì)代謝有不利影響，故較少單獨用于治療糖尿病合并高血壓患者?！癆LLHAT”和“SHEP”試驗都提示，高血壓患者使用氯噻酮或氫氯噻嗪治療有提高新發(fā)糖尿病的傾向[22-23]?！癐NVEST”研究發(fā)現(xiàn)，在鈣拮抗劑治療的基礎(chǔ)上加用噻嗪類利尿劑會提高新發(fā)糖尿病的發(fā)生率并有劑量依賴性趨勢[24]。但“SHEP”試驗發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病合并高血壓患者使用小劑量氯噻酮能夠降低34%的全部終點事件發(fā)生率[25]。目前認(rèn)為，低劑量噻嗪類利尿劑對糖耐量和血脂的影響微乎其微，可與其他降壓藥物（ACE抑制劑、ARB、β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑）聯(lián)合使用以更有效地控制血壓。不過，在阿米洛利等保鉀利尿劑或螺內(nèi)酯等醛固酮拮抗劑合用ACE抑制劑或ARB等降壓藥物治療時需注意發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險。

3.4 β-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性、減慢心率和抑制心肌收縮力產(chǎn)生降壓作用。“UKPDS”研究證實，聯(lián)合使用阿替洛爾和卡托普利強化控制血壓組的所有糖尿病相關(guān)終點率都明顯降低，且大血管病變和微血管病變事件均顯著減少[9]。不同的β-受體阻滯劑有不同的特點。對糖尿病合并高血壓患者，卡維地洛能改善內(nèi)皮功能[26]；高β1-受體選擇性的奈必洛爾無內(nèi)源性擬交感神經(jīng)活性且有膜穩(wěn)定性，并可通過激動β3-受體增強一氧化氮的釋放，故還具有改善冠狀動脈的灌注、舒張外周血管、舒張心肌和增加左心室充盈的作用。卡維地洛和阿羅洛爾還能阻滯α1-受體，從而產(chǎn)生周圍血管舒張作用。

β-受體阻滯劑對糖代謝有不良影響。有研究認(rèn)為，β-受體阻滯劑可使2型糖尿病患者的糖基化血紅蛋白值升高并加劇胰島素抵抗現(xiàn)象[27]?！癆SCOT-BPLA”和“ALLHAT”研究都提示，β-受體阻滯劑有提高新發(fā)糖尿病的傾向[28-29]。“ASCOT-BPLA”和“LIFE”研究還顯示，β-受體阻滯劑防治腦卒中的療效不佳[28，30]。可能是由于過分擔(dān)心β-受體阻滯劑的不良反應(yīng)，國內(nèi)β-受體阻滯劑在高血壓治療中的使用率僅為2%[31]，而西方國家的這一比例超過30%[32]。β-受體阻滯劑在國內(nèi)的使用明顯不足，在糖尿病患者中的使用更少。阿替洛爾的國外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較多。有研究顯示，高選擇性的β1-受體阻滯劑如比索洛爾和美托洛爾等對糖代謝的影響較小，而卡維地洛和阿羅洛爾擴張周圍血管的作用能抵消與阻滯β2-受體相關(guān)的對糖和脂代謝的負(fù)面影響以及冠狀動脈痙攣的不良反應(yīng)。這些藥物可能更適合用于糖尿病合并高血壓患者。如果患者同時伴有心血管疾病如心力衰竭、心絞痛或心肌梗死，則降壓治療應(yīng)優(yōu)先聯(lián)合使用β-受體阻滯劑。

3.5 α-受體阻滯劑

只有少數(shù)患者在使用選擇性α-受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪等）進行降壓治療。由于循證醫(yī)學(xué)沒有證實α-受體阻滯劑有減少心血管事件的有益作用，故現(xiàn)高血壓治療指南已不再推薦α-受體阻滯劑作為一線降壓藥物?！癆LLHAT”研究顯示，α-受體阻滯劑雖能有效降低血壓，卻不能減少心血管終點事件風(fēng)險[22]。此外，α-受體阻滯劑不能減少糖尿病患者的尿微量白蛋白，故僅對重癥或頑固性高血壓在使用ACE抑制劑或ARB、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿劑治療后血壓仍未達標(biāo)的2型糖尿病患者才考慮聯(lián)合使用。

3.6 聯(lián)合治療

最常用的聯(lián)合治療方案為ACE抑制劑或ARB聯(lián)用鈣拮抗劑和（或）利尿劑。ACE抑制劑或ARB可阻斷鈣拮抗劑和（或）利尿劑所致反射感神經(jīng)張力增加以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和心率加快的不良反應(yīng)。該聯(lián)合方案的有效性已得到眾多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的證明。“ASCOT-BPLA”研究顯示，與阿替洛爾聯(lián)合芐氟噻嗪相比，鈣拮抗劑聯(lián)合ACE抑制劑治療能使收縮壓降低3 mmHg、心血管事件發(fā)生率降低16%[33]?！癑IKEI HEART”和“KYOTO HEART”研究顯示，ARB聯(lián)合鈣拮抗劑治療能較單用鈣拮抗劑更顯著地降低腦卒中風(fēng)險[34]。“ADVANCE”研究表明，對糖尿病合并高血壓患者，這一聯(lián)合治療方案能使大血管和微血管事件發(fā)生率降低9%[4]。在ACE抑制劑或ARB聯(lián)合鈣拮抗劑和（或）利尿劑方案中，如兩藥聯(lián)合治療仍不能有效控制血壓，則可加用第3種藥物，如ACE抑制劑或ARB聯(lián)合鈣拮抗劑和噻嗪類利尿劑。美國心臟病協(xié)會在其有關(guān)難治性高血壓降壓治療的建議中建議聯(lián)合使用這3類藥物[35]。存在冠心病或心力衰竭時，應(yīng)聯(lián)合β1-受體阻滯劑治療。如3藥聯(lián)合治療仍不能有效控制血壓，需考慮加用第4種藥物，此時往往是ACE抑制劑或ARB聯(lián)合鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿劑。

不被推薦的聯(lián)合治療方案有：①ARB聯(lián)合ACE抑制劑?！癆LTITUDE”和“ONTARGET”研究已經(jīng)證實，這類聯(lián)合治療沒有任何益處，且有更多的不利影響[36-37]。但對存在蛋白尿或心力衰竭患者，這類聯(lián)合治療可能有一定的益處。②利尿劑聯(lián)合β-受體阻滯劑。這類聯(lián)合治療對糖代謝有不利影響，不推薦用于糖尿病患者。

4 結(jié)語

糖尿病合并高血壓患者的心血管事件風(fēng)險較高，而嚴(yán)格控制血壓并使之達標(biāo)能顯著降低風(fēng)險，故降壓達標(biāo)十分重要。在臨床上，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的心血管危險因素、靶器官損害程度和合并疾病等具體情況，合理選擇并制定適合患者的個體化治療方案，從而最大程度地減少遠(yuǎn)期心、腦血管事件及總死亡風(fēng)險。

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高血壓患者健康指導(dǎo)意見范文3

當(dāng)天下午，由首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系副主任華琦教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授牽頭，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會兩個學(xué)術(shù)機構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》也在此次活動上正式。另據(jù)記者了解，去年9月17日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會在京成立，華琦教授當(dāng)選為分會會長。該分會成立一年來，為了更好地服務(wù)于老齡人群，捍衛(wèi)老年群體的生命健康，他們先后制訂了3部中國專家共識，《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》只是其中的一個。因此，在當(dāng)天的全國高血壓日主題活動間隙，本刊記者就中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會成立一年來的主要工作進展以及三部專家共識出臺的背景、意義及相關(guān)內(nèi)容，對華琦教授做了獨家專訪。

高血壓分會是重要的學(xué)術(shù)研究平臺

“要了解《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》的出臺背景，必須從中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會的成立說起?！辈稍L一開始，華琦教授首先這樣說。

談及中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會的成立背景，華琦教授首先介紹說：高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最重要的危險因素。據(jù)《中國心血管病報告2015》顯示，我國每年因血壓升高導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達204萬，中國衛(wèi)生總費用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)占6.61%?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》則顯示，在我國高血壓患者中，有41%接受了藥物治療，血壓達標(biāo)的患者占13.8%，較2002年的24.7%和6.1%有了明顯提高。但在整體范圍內(nèi)，我們國家與發(fā)達國家仍然有著明顯的差距，特別是我國經(jīng)濟發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)情況尤為嚴(yán)重。在上述背景下，為了更好地促進老年人、尤其是高齡高血壓的管理工作，培養(yǎng)相關(guān)人才，促進國家分級轉(zhuǎn)診制度的改革，2015年9月17日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會和青年委員會在北京國際會議中心宣布成立。據(jù)記者了解，在當(dāng)天下午舉行的成立大會上，華琦教授當(dāng)選為高血壓分會會長和青年委員會主任委員；王文、劉梅林、李艷芳、郭藝芳、高平進、李為民、陳魯原、張源明、袁洪、祝之明當(dāng)選為分會副會長；李靜、胡亦新、蔡軍、皮林、丁春華、李悅、李燕當(dāng)選為青年委員會副主任委員。

華琦教授介紹說：“中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會成立后，以第一屆委員會共181名專家及第一屆青年委員共100名青年才俊為主，構(gòu)成了學(xué)術(shù)團隊的中堅力量，迅速針對高血壓防控問題開展了一系列的學(xué)術(shù)研究工作；分會成立后也很快成為我國高血壓研究領(lǐng)域的主要學(xué)術(shù)平臺之一。一年來取得的主要學(xué)術(shù)成果之一，就是發(fā)起制定了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》和《老年人血壓過度波動應(yīng)對策略中國專家共識》。”

華琦教授進一步介紹說：《高齡老年人血壓管理中國專家共識》是今年1月份正式的。“目前，許多國家和地區(qū)對老年高血壓的診斷和治療提出了建議。然而，由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏，80歲或80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍然處于相對滯后狀態(tài)，血壓達標(biāo)率低于80歲以下人群。我們中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會結(jié)合我國現(xiàn)狀以及高齡高血壓臨床研究結(jié)果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》，希望能夠完善我國血壓管理策略，有效降低高血壓對高齡人群的危害。”

“老年高血壓的發(fā)生機制主要源于大動脈僵硬度的增加、心臟瓣膜的鈣化、腎功能的減退和微血管的減少。多項應(yīng)用24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測進行的研究表明，老年高血壓患者血壓波動大，治療和管理更復(fù)雜、更困難。因此，我們還制訂了《老年人血壓過度波動應(yīng)對策略中國專家共識》?！比A琦教授透露，“這個《專家共識》目前仍在修訂、完善中，不久即將正式。”她接著介紹說，“剩下的就是今天正式的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》了。這是針對我們以往稱之為‘號’的復(fù)方利血平氨苯蝶啶片這一種藥物專門制定的臨床應(yīng)用專家共識。”

“號”解決了

我國缺少降壓藥物的大問題

在解析《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》之前，華琦教授首先向記者回顧了“號”這一具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物的研發(fā)歷史。

她首先介紹說：“復(fù)方利血平氨苯蝶啶片之所以簡稱‘號’，是因為研發(fā)伊始，它最早被稱為‘號’，后來也曾被稱之為‘北京降壓號’?！比A琦教授進一步介紹說，“號”的誕生，與我國三位著名專家密不可分，他們是著名數(shù)學(xué)家華羅庚、著名醫(yī)學(xué)家吳英愷和洪昭光。早在20世紀(jì)60年代，我國降壓藥物較少，許多降壓藥需從國外進口。為進一步提高降壓療效，上海高血壓研究所鄺安醫(yī)淌詬據(jù)中醫(yī)“輕可去實”的理念，突破當(dāng)時國際上盛行的“階梯療法”，提出了小劑量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的“小復(fù)方”構(gòu)想，并研制出了“復(fù)方降壓片”，開創(chuàng)了用固定復(fù)方制劑治療高血壓的先河。后來，吳英愷院士、洪昭光教授和著名數(shù)學(xué)家華羅庚教授采用優(yōu)選法，研發(fā)了“長效小復(fù)方”復(fù)方利血平氨苯蝶啶片――也就是著名的“號”降壓藥。“號”的誕生，在很大程度上解決了當(dāng)時我國高血壓治療缺少相應(yīng)藥物的大問題。“號”誕生后，在吳英愷院士的積極推動下很快投入生產(chǎn)和臨床應(yīng)用，一直到今天。華琦教授認(rèn)為，作為我國自主研發(fā)和生產(chǎn)的一種長效小劑量單片固定復(fù)方制劑，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片每日服藥一次，就可平穩(wěn)地降低血壓，這便有效地改善了患者的服藥依從性，尤其適合基層醫(yī)療機構(gòu)對輕中度高血壓患者的治療。近些年來，世界各國指南紛紛認(rèn)識到了這一藥物的學(xué)科地位，逐漸加大了對“長效小復(fù)方”的推薦力度，這也充分說明我國早在上世紀(jì)70年代就已開始廣泛普及的“長效小復(fù)方”理念的先進性。

華琦教授還介紹說，“號”降壓藥主要由基礎(chǔ)降壓藥和利尿藥組成，每片含基礎(chǔ)降壓藥硫酸雙肼屈嗪12.5mg、利血平 0.1mg，含利尿藥氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg。這些年來，關(guān)于“號”的臨床研究一直沒有停止過，主要有：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心的孫寧玲教授領(lǐng)銜開展的全國、多中心《北京降壓號與氨氯地平（絡(luò)活喜）治療原發(fā)性高血壓的臨床對比研究》，全國、多中心、納入 5269 人的長期研究《國家“十?五”科技攻關(guān)子課題――降壓號與吲達帕胺隨機對照有效及安全性研究》和《北京降壓號治療原發(fā)性高血壓療效及安全性評價》長期研究，以及《復(fù)方利血平氨苯喋啶片聯(lián)合其他抗高血壓藥物治療非杓型原發(fā)性高血壓患者的血壓達標(biāo)情況及其安全性》半年期研究；北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院常務(wù)副院長胡永華教授主導(dǎo)的國家“十?五”科技攻關(guān)項目《降壓號治療老年單純收縮期高血壓的療效和安全性評價》、國家“十一?五”科技支撐項目 《降壓號對社區(qū)高血壓患者脂質(zhì)代謝影響的流行病學(xué)調(diào)查》和國家“十一?五”科技支撐項目《降壓號對社區(qū)高血壓患者電解質(zhì)和血尿酸的影響》；在基礎(chǔ)研究方面，還有中國藥理學(xué)會副理事長、中國藥理學(xué)會心血管藥理專業(yè)委員會名譽主任委員蘇定馮教授開展的《北京降壓號對靶器官的保護作用》和國家心血管病中心、阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任王增武教授開展的《號與復(fù)方降壓片對比研究――社區(qū)復(fù)方制劑抗高血壓治療研究》等。

“更令學(xué)界關(guān)注的是，我國高血壓防治的旗幟性人物、世界高血壓聯(lián)盟前主席劉力生教授正在領(lǐng)銜開展的一項研究――CHINOM試驗。”華琦教授繼續(xù)介紹說，“CHINOM試驗是世界上第一個在血壓正常高值人群中進行藥物干預(yù)的、以并發(fā)癥為研究終點的大規(guī)模臨床試驗，計劃隨訪65000人，預(yù)計將在2018年公布實驗結(jié)果，讓我們共同期待！”

針對國情，

制定我們自己的專家共識

中國的“長效小復(fù)方”已經(jīng)誕生半個世紀(jì)了，針對“號”的研究和使用至今依然經(jīng)久不衰，但在使用過程中，越來越多的問題困擾著廣大臨床工作者和廣大患者。針對這種情況，為規(guī)范臨床、指導(dǎo)診療，由華琦教授、孫寧玲教授牽頭，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會兩大權(quán)威學(xué)術(shù)機構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定了《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（號）臨床應(yīng)用中國專家共識》。

談及這部《中國專家共識》的緣起，華琦教授說：“這事兒還得追溯到 2015年9月17日召開的‘復(fù)方利血平氨苯蝶啶片專家研討會’。在那次研討會上，阜外醫(yī)院的王增武教授對我國高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀作了介紹，安貞醫(yī)院的李艷芳教授對‘號’的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作了介紹。與會專家對‘號’在基層廣泛應(yīng)用、在高血壓防治中的貢獻表示肯定，也對其目前存在的疑慮、未來發(fā)展提出了諸多建議。王增武等專家還提出，‘號’是我們自主研發(fā)的藥品，我國地廣人多，高血壓發(fā)病情況復(fù)雜，發(fā)病率也在增高，我們?yōu)槭裁床恢贫ㄗ约旱膶＜夜沧R，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用？于是，那次研討會便決定將‘號’已有的臨床試驗加以整理，邀請專家推出《號在基層使用的指導(dǎo)意見/專家共識》，以幫助基層醫(yī)生規(guī)范使用藥物――這就是現(xiàn)在我們見到的這個《專家共識》最終得以出臺的背景?！?/p>

“說著容易做起來難??！”華琦教授感嘆著繼續(xù)回憶說，“半個多世紀(jì)以來，國內(nèi)外專家學(xué)者、臨床工作者圍繞‘號’做了大量的研究工作，發(fā)表了大量的學(xué)術(shù)論文，經(jīng)過篩選，我們最終梳理出了與‘號’相關(guān)的文獻160余篇、與高血壓相關(guān)的文獻數(shù)十篇，共計近200篇文獻。由于這些文獻的證據(jù)層次水平不一，又經(jīng)過艱苦的工作，我們進一步梳理出35篇有價值的參考文獻，最終選擇了最簡潔的表達方式，字斟句酌、力求公正地拿出了這個共識的初稿。在此過程中，我們于今年1月28日、4月16日、7月12日分別召開了共識啟動會、討論會和定稿會，先后有分布在全國各地的劉力生教授、范利教授等63位專家參與討論，給出了諸多寶貴意見；幾易其稿、數(shù)十次增刪，光文章的架構(gòu)就大調(diào)整了3次，最終才得以定稿，形成了現(xiàn)在的這個文件。這個共識的執(zhí)筆人――首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院李靜教授，為此不知道度過了多少個不眠之夜！”

針對這一《專家共識》的內(nèi)容，華琦教授介紹說，共識認(rèn)為，我國傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑降壓效果明確且價格低廉，可作為基層降壓藥的一種選擇。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（號）是傳統(tǒng)的固定劑量的單片復(fù)方降壓藥，自問世以來，在我國人群中積累了大量的使用經(jīng)驗。在當(dāng)前眾多新藥涌入市場的情況下，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片仍然是基層醫(yī)療單位治療輕中度高血壓的常用藥物之一，在中國高血壓防治工作中發(fā)揮著重要的作用。

本共識全面回顧了與“號”相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并據(jù)此對藥物的安全性、有效性、適用人群和使用方法進行了總結(jié)、推薦和建議。

共識認(rèn)為，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片降壓療效明確，使用方便，價格低廉，不良反應(yīng)較少，可作為降壓治療的選擇之一。目前，以復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為基礎(chǔ)治療方案的CHINOM研究（中國正常高值血壓伴心血管病危險因素者的干預(yù)研究）已經(jīng)入選受試者10689人，該研究隨訪期為5年，預(yù)計2018年公布研究結(jié)果。這項研究結(jié)果的公布，將有助于進一步證實復(fù)方利血平氨苯蝶啶片的療效和安全性，奠定其在我國高血壓預(yù)防和治療中的地位。

華琦教授說：“我們希望這個專家共識能為臨床醫(yī)生在高血壓防治中提供確切的指導(dǎo)和幫助，也為中國高血壓防治事業(yè)提供助力。”同時她還認(rèn)為，《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》的正式，充分說明我國的“號”以其明確的降壓效果，方便的使用，低廉的價格，較少不良反應(yīng)的特點，得到臨床醫(yī)生和廣大專家的一致認(rèn)同，這個藥物必將在我國高血壓防治事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用，最終能夠有效捍衛(wèi)我國民眾的生命健康，為助力“健康中國”大業(yè)，增添一份力量！

高血壓患者健康指導(dǎo)意見范文4

深入貫徹落實黨的十、十八屆五中全會和各級衛(wèi)生計生工作會議精神，堅持預(yù)防為主的工作方針，樹立公共衛(wèi)生治未病的理念，進一步完善重點傳染病和慢性病防控工作機制，加快推進衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)，全面加強食品安全風(fēng)險監(jiān)測體系建設(shè)，不斷提高廣大人民群眾健康水平。

二、工作目標(biāo)

（一）健康管理服務(wù)

1、加快健康管理服務(wù)聯(lián)合體建設(shè)。在上級要求和指導(dǎo)下建設(shè)縣級健康管理服務(wù)聯(lián)合體。

2、提高健康管理重點人群覆蓋率。義務(wù)教育階段學(xué)生健康檔案建檔率達到90％以上，糖尿病、高血壓、嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率達50%以上。

（二）重點疾病防控

1、艾滋病防治。完成高危人群艾滋病檢測1000人，新發(fā)艾滋病感染者和病人8人，符合治療標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童抗病毒治療比例不低于85%（按照CD4計數(shù)小于500/ul的標(biāo)準(zhǔn)）。

2、結(jié)核病防治。免費篩查疑似結(jié)核病病人1575人，免費治療肺結(jié)核病人373人。

3、血吸蟲病防治。人群查病15000人次，擴大化療7000人次，規(guī)范免費救治14例晚期血吸蟲病人；釘螺調(diào)查2300萬平方米，藥物滅螺120萬平方米。

4、預(yù)防接種。完成6.3萬劑次第一類疫苗接種，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達到95%以上。根據(jù)實際情況，適時、適地增加預(yù)防接種點。（宜昌下達指標(biāo)為增加2個接種點）

5、慢性病防治與精神衛(wèi)生。管理高血壓患者26098人、糖尿病患者10765人、嚴(yán)重精神障礙患者2100人。

6、急性傳染病防治。按照要求規(guī)范管理散發(fā)傳染病病例，各醫(yī)療機構(gòu)尤其是市人民醫(yī)院做好流感樣病例及疑似手足口病抗原快速檢測。

7、職業(yè)病防治。全市職業(yè)病報告率達95%。

8、疫情網(wǎng)絡(luò)報告。網(wǎng)絡(luò)直報正常運行率100%，進一步推進醫(yī)院公共衛(wèi)生信息化建設(shè)。

（三）衛(wèi)生應(yīng)急工作

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率達100%。

2、積極爭創(chuàng)第一批省級衛(wèi)生應(yīng)急示范縣（市、區(qū)）。

3、加強全市二級以上公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作，二級以上公立醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室。

（四）食品安全保障

1、食品安全風(fēng)險監(jiān)測。完成食品化學(xué)性污染物和有害因素監(jiān)測的饅頭、淀粉類制品、黃花菜、餅干、面包等5大類106項次樣品檢測任務(wù)，食品微生物和致病因子監(jiān)測的生禽肉、及時發(fā)酵豆制品、鮮榨果蔬汁等3大類340項次樣品檢測任務(wù)。

2、加強食品安全風(fēng)險監(jiān)測實驗室和哨點醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，進一步完善食源性疾病防控體系，各醫(yī)療機構(gòu)按要求加強食源性疾病的監(jiān)測及信息報送工作，更好的服務(wù)于市創(chuàng)建國家食品安全城市工作。

三、工作措施

（一）繼續(xù)實施疾病預(yù)防控制“強基工程”

1、建立市防治重大疾病工作部門聯(lián)席會議制度。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，強化多部門合作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市重大疾病防治工作，不斷健全和完善重大疾病防控政策和措施。

2、積極推進疾病防控體系建設(shè)。推動落實疾病預(yù)防控制中心機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見、疾控中心崗位設(shè)置指導(dǎo)意見和傳染病防治人員安全防護意見，健全完善疾病預(yù)防控制績效考核指標(biāo)體系和工作機制。不斷完善疾控工作制度、程序和標(biāo)準(zhǔn)，切實加強疾病預(yù)防控制工作規(guī)范化建設(shè)。加強疾控機構(gòu)實驗室管理，強化健康危害因素監(jiān)測和干預(yù)，提高衛(wèi)生檢測社會化服務(wù)水平。

3、繼續(xù)加強疾控人才隊伍建設(shè)。結(jié)合事業(yè)單位分類改革，加強人才的更新與引進，探索公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，實施多元化培養(yǎng)模式。繼續(xù)開展疾控機構(gòu)崗位練兵大比武活動，全方位開展全員崗位培訓(xùn)，大力推廣疾病預(yù)防控制適宜技術(shù)。強化健康管理團隊服務(wù)能力建設(shè)，努力提高指導(dǎo)基層的能力。繼續(xù)加強二級以上醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生科規(guī)范化建設(shè)，強化全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師指導(dǎo)團隊和責(zé)任團隊的建設(shè)，加強社區(qū)和村級疾病預(yù)防控制服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)，增強城鄉(xiāng)社區(qū)健康管理功能。

（二）逐步推進健康管理工作

探索健康管理運行機制。加快健康管理專家隊伍建設(shè)，推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。加強健康管理中心能力建設(shè)，實現(xiàn)疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變。爭取基層社區(qū)和網(wǎng)格管理政策支持，探索健康管理師參與網(wǎng)格化管理工作。爭取醫(yī)保部門支持，探索健聯(lián)體基本醫(yī)療保險費用總額預(yù)付、費用前置制度，用好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費，發(fā)展社會力量參與健康管理服務(wù)。結(jié)合精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧，進一步增強新農(nóng)合保障、大病保險、醫(yī)療救助等保障合力，加強農(nóng)村貧困人口健康管理服務(wù)。

（三）深入推進疾病預(yù)防控制重點工作

1、加大艾滋病綜合防治力度。全面推進“醫(yī)防合作”艾滋病綜合防治模式，落實艾滋病病人和感染者“主動監(jiān)測、分級診療、定點救治、全程管理”。探索阻斷經(jīng)性途徑傳播艾滋病的有效干預(yù)模式，強化青年學(xué)生、男性同性人群艾滋病綜合干預(yù)，擴大艾滋病檢測咨詢覆蓋面，努力降低新發(fā)感染。全面推進“五擴大六加強”和“四免一關(guān)懷”措施，進一步加大艾滋病病毒感染者及病人的發(fā)現(xiàn)和管理力度。切實加強艾滋病感染者的早發(fā)現(xiàn)工作，落實首診負(fù)責(zé)制。

2、加強結(jié)核病防治工作。結(jié)合深化醫(yī)改，依托公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步優(yōu)化當(dāng)前“醫(yī)防合作、分級診療、定額支付、全程管理”結(jié)核病綜合防治模式，強化定點醫(yī)院診療路徑和一站式服務(wù)。加強肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)診工作，進一步落實患者治療管理、疫情監(jiān)測和實驗室工作，加強督導(dǎo)檢查力度，全面提高工作質(zhì)量。加強中小學(xué)校結(jié)核病防治工作。新涂陽肺結(jié)核病人數(shù)發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上，肺結(jié)核患者治愈率保持在85%以上。

3、落實血吸蟲防治任務(wù)。貫徹落實《血吸蟲防治條例》，加強部門協(xié)調(diào)配合，明確工作職責(zé)。開展血防健康教育，做好血吸蟲病疫情監(jiān)測點監(jiān)測工作，有效控制急性血吸蟲病的暴發(fā)和流行。做好沮漳河水系血防聯(lián)防聯(lián)控工作。落實晚血病人規(guī)范免費救治工作。進一步壓縮釘螺面積，鞏固傳播阻斷成果，努力實現(xiàn)消除血吸蟲病目標(biāo)。

4、鞏固免疫規(guī)劃工作成果。繼續(xù)開展“三查三補”和“四項整頓”，鞏固預(yù)防接種專項整治和規(guī)范管理年活動成果。落實一類疫苗免費接種政策，免費接種覆蓋率達100%；實施消除麻疹行動，調(diào)整脊灰疫苗免疫策略，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)。開展“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種”試點工作，加強宣傳教育，普及預(yù)防接種知識，規(guī)范接種行為。加強預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、調(diào)查和診斷工作。加強全市二類疫苗規(guī)范管理，推進預(yù)防接種信息化建設(shè)。

5、加強重點傳染病預(yù)防控制工作。進一步完善傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制，做好人感染H7N9禽流感、手足口病、麻疹、流感、布病防治工作，嚴(yán)防寨卡病毒、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、登革熱、瘧疾等輸入性傳染病在本地擴散蔓延。強化傳染病疫情監(jiān)測、預(yù)警和報告工作，針對重點傳染病及時開展疫情研判與分析，提高法定傳染病實驗室診斷率。加強學(xué)校、托幼機構(gòu)的呼吸道與腸道傳染病突發(fā)疫情的預(yù)防控制與應(yīng)急處置工作，指導(dǎo)督促教育部門落實托幼機構(gòu)及小學(xué)晨檢制度。

6、加強地方病、寄生蟲病、慢性病防治工作。強化地方病防治監(jiān)測體系建設(shè)，有效落實防治干預(yù)措施，推進消除重點地方病危害的工作進程，鞏固地方性碘缺乏病防治成果。做好兒童、學(xué)生等重點人群的寄生蟲病防治工作。落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)對35歲以上人群實行首診測血壓制度。

7、加強精神衛(wèi)生工作。認(rèn)真貫徹落實《精神衛(wèi)生法》和市委、市政府關(guān)于加強嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的要求，全面落實各級政府相關(guān)部門的責(zé)任，依法推進精神衛(wèi)生工作。強化精神衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，逐步完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系，落實嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作，探索救治救助政策“一站式”服務(wù)。啟動精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，推動二級以上綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科建設(shè)。加強嚴(yán)重精神障礙患者排查和隨訪工作，及時為轄區(qū)內(nèi)診斷明確的患者建立健康檔案。

8、加強“四大衛(wèi)生”工作。認(rèn)真貫徹實施《職業(yè)病防治法》，進一步規(guī)范職業(yè)健康檢查等工作。加強職業(yè)病監(jiān)測和報告，提高監(jiān)測方案的科學(xué)性和監(jiān)測覆蓋面。加強職業(yè)病防治機構(gòu)能力建設(shè)，建立完善職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)。

（四）及時有效處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1、推進衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)。健全市、鎮(zhèn)（社區(qū)）、村三級衛(wèi)生應(yīng)急組織管理體系，繼續(xù)加強衛(wèi)生應(yīng)急“一案三制”建設(shè)，盡快落實國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《全國疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》。督促指導(dǎo)二級以上公立醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)院內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急日常管理，明確規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急職責(zé)，建立健全醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急組織體系，提升醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。積極開展省級衛(wèi)生應(yīng)急示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建工作。

2、規(guī)范衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理。按照省衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理辦法，加強全市衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的建設(shè)和管理。開展衛(wèi)生應(yīng)急人員技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范應(yīng)急物資儲備，積極備戰(zhàn)全省衛(wèi)生應(yīng)急技能競賽，提升衛(wèi)生應(yīng)急隊伍處置能力。

3、健全突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警體系。完善突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險月評估、季會商、年總結(jié)制度，繼續(xù)開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警、信息報告、風(fēng)險評估等工作，并加強結(jié)果運用。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警、部門聯(lián)動和風(fēng)險隱患排查工作機制，繼續(xù)聯(lián)合教育、食藥部門做好學(xué)校風(fēng)險隱患排查整治工作，從源頭減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。加強網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測工作，利用國家輿情監(jiān)測平臺科學(xué)監(jiān)測分析輿情，充分利用輿情評論手段為衛(wèi)生應(yīng)急管理工作提供決策支持，進一步做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險溝通。

（五）切實加強食品安全保障工作

高血壓患者健康指導(dǎo)意見范文5

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生癥；患病率；危險因素；保護因素

[中圖分類號] R195 [文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）07（c）-194-03

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見的一種進行性疾病，由于BPH發(fā)病率高，藥物治療有一定不良反應(yīng)而手術(shù)治療又有一定風(fēng)險及并發(fā)癥，所以BPH嚴(yán)重影響了中老年男性的生活質(zhì)量[1]，隨著人民生活水平的提高，人口老齡化加速，BPH的患病率有明顯的上升趨勢[2]。為了解BPH在梧州市發(fā)病情況，查找BPH的高危因素及保護因素，為進一步的社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)，通過社區(qū)努力干預(yù)而達到進一步控制和降低BPH的發(fā)生及發(fā)展，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理水平。筆者選擇梧州市兩個具有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心邊區(qū)作為調(diào)查區(qū)域，筆者考慮BPH是一種多因素疾病，除了一致公認(rèn)的老齡化因素和雄激素代謝影響這兩大基本因素外，尚有植物雌激素、吸煙、飲茶、飲酒及運動及高血壓、高體重、高血糖、高血脂等已知及未知的因素起作用，國內(nèi)外已有相關(guān)報道[3-5]。本工作調(diào)查是對梧州市兩個代表性社區(qū)40歲以上男性居民進行BPH的患病及發(fā)病情況調(diào)查，重點了解高血脂、高血糖、高蛋白飲食，吸煙、飲酒、蔬菜、水果、豆類飲食和登山、游泳等生活情況，并對結(jié)果進行分析研究，查找可能影響B(tài)PH發(fā)病的高危因素及保護因素，為進一步社區(qū)防治BPH提供依據(jù)及指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇梧州市長洲區(qū)大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（代表新城區(qū)）及梧州市萬秀區(qū)城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（代表老城區(qū)）管轄區(qū)為調(diào)查范圍，選擇區(qū)內(nèi)40歲以上男性居民作為調(diào)查對象，兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)共有19個社區(qū)，總?cè)丝?01 740名、其中，男性51 883名， 40歲以上為23 606名，分別從大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8個社區(qū)中隨機抽取2個社區(qū)以及從城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11個社區(qū)隨機抽取3個社區(qū)40歲以上男共計6 373名進行普查（占梧州市區(qū)轄區(qū)40歲以上男性居民總數(shù)的11%，占調(diào)查范圍內(nèi)40歲以上男性居民的27%），其中40～49歲2 266名、50～59歲1 593名、60～69歲1 266名、70～79歲885名、80～89歲312名、90歲以上51名，各年齡段的失訪率控制在10%以內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中進行健康調(diào)查，慢病管理建立健康檔案，健康體檢時由全科醫(yī)生及全科護士采用問卷記錄，采用一對一的接診調(diào)查或上門調(diào)查或電話調(diào)查方式。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容①年齡；②職業(yè)；③婚姻及性生活情況；④吸煙及飲酒、茶、豆?jié){、牛奶和食水果情況；⑤運動情況；⑥飲食（分植物為主及動物為主兩類）；⑦對BPH了解情況；⑧BPH發(fā)現(xiàn)年齡及出現(xiàn)尿路癥狀年齡；⑨診治情況（有無手術(shù)治療，有無規(guī)范治療）；⑩是否有高血壓、高血脂、高血糖、高體重。

1.2.3 BPH判斷以醫(yī)院（包括一、二、三級醫(yī)院）的既往診斷及體檢發(fā)現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，如3年內(nèi)未有體檢資料的免費作直腸指檢前列腺（≥3 cm）進行判斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行描述分析，對數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，方差分析等檢驗方法。

2 結(jié)果

2.1 患病情況

按每10歲為一年齡段統(tǒng)計其患病情況，具體結(jié)果見表1。

梧州市40歲以上男性居民BPH患病率為33.3%（1 941/5 826）與徐偉剛等1995年上海市區(qū)的BPH患病率為53.9%（656/1 218）兩者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 發(fā)病情況

按每10歲為一年齡段為統(tǒng)計其發(fā)病率，具體結(jié)果見表2。

通過表2說明，2001年1月～2002年12月3年平均發(fā)病率為3.14%（548/3/5 826），2003年1月～2005年12月3年平均發(fā)病率為3.47%（607/3/5 826），2000年發(fā)病率為2.94%（171/5 826），2005年發(fā)病率為4.10%（239/5 826），結(jié)果表明，BPH發(fā)病率有逐年上升趨勢，其發(fā)病高發(fā)年齡為60～89歲，其中70～79歲為最高發(fā)病年齡，同時近年發(fā)病年齡有明顯的年齡化趨勢。BPH臨床癥狀隨年齡增大而明顯，總體BPH臨床表現(xiàn)率為11.4%，年齡60歲以上為27.9%。

2.3 職業(yè)情況與發(fā)病情況調(diào)查結(jié)果

按站立式或行動性工作為主的稱為Ⅰ類職業(yè)，而坐式或少活動為主的職業(yè)稱為Ⅱ類職業(yè)，被查5 826名中Ⅰ類職業(yè)人3 217名，患病921例，患病率為28.6%，Ⅱ類職業(yè)人2 609名，患病1 020例，患病率為39.1%。兩類職業(yè)的患病情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅱ類職業(yè)人患病明顯偏高。

2.4 生活飲食習(xí)慣與BPH的患病關(guān)系調(diào)查結(jié)果

2.4.1 吸煙（每日吸煙≥3支）與BPH患病情況抽查5 826名中吸煙4 013名（吸煙率為68.9%），吸煙人數(shù)為1 429例，患病率為35.6%，非吸煙人數(shù)為1 813名，患病人數(shù)為512例，患病率為28.2%，吸煙與非吸煙人群患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，吸煙人患病率明顯偏高。

2.4.2 飲酒與BPH患病情況抽查5 826名中經(jīng)常飲酒者（每日飲酒精含量超15 ml）有1 679名，患病人數(shù)為987例，患病率為58.8%，非經(jīng)常飲酒4 147名，患病954例，患病率為23%，結(jié)果表明飲酒多明顯增加BPH患病率。

2.4.3 飲茶與BPH患病情況抽查5 826名中經(jīng)常飲茶2 330名，患病437例，患病率為18.8%，非經(jīng)常飲茶者3 196名，患病1 504例，患病率為43%，結(jié)果表明飲茶有助于降低BPH的發(fā)生。

2.4.4 飲豆?jié){與BPH患病情況抽查5 826名中經(jīng)常飲豆?jié){（每日飲100 ml以上或食黃豆、大豆25～50 g）2 012名，患BPH 240例，患病率為11.9%，非經(jīng)常飲豆?jié){3 814名，患病1 701例，患病率為44.6%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4.5 飲牛奶與BPH患病情況抽查5 826名經(jīng)常飲牛奶（每日飲100 ml以上）1 210名，患病428例，患病率為35.4%，非飲牛奶4 614名，患病1 513例，患病率為32.8%，牛奶飲食對BPH發(fā)病影響不大。

2.5.6 經(jīng)常食用水果與BPH患病情況抽查5 826名中，經(jīng)常每1～3天食用水果（以柑桔、香蕉、龍眼、荔枝等熱帶水果或蘋果為主）250 g以上者有1 016名，患病152例，患病率為14.9%，非經(jīng)常食用者4 810名，患病1 789例，患病率為37.2%，說明多食水果有助于降低BPH患病率。

2.4.7 運動鍛煉與BPH患病情況抽查5 826名中經(jīng)常運動（每日相當(dāng)于步行2 km或游泳半小時或球類活動半小時）有2 912名，患病553例，患病率為19.0%，少運動者2 914名，患病1 388例，患病率為47.6%，說明運動遷走有利于降低BPH患病率。

2.4.8 飲食與BPH患病情況把飲食分為兩類，以植物為主飲食為Ⅰ類，以動物為主食（每日肉類大于150 g）為Ⅱ類，（以近10年飲食為準(zhǔn)），Ⅰ類飲食有2 711名，患病596例，患病率為22.0%，Ⅱ類飲食有3 115名，患病1 345例，患病率為43.2%，說明植物類飲食為主食人群BPH患病率明顯低于動物類飲食（P

2.4.9 高血壓、高血脂、高血糖、高體重與BPH患病情況抽查5 826名中患高血壓1 631例，合并BPH 796例，合患率為48.8%，體重超標(biāo)1 513例，合并BPH 736例，合患率為48.6%，高血脂1 522例，合并BPH 652例，合患率為42.8%，高血糖251名，合并BPH 100例，合患率為39.8%，合并有上述“四”高中≤2項高的有1 019例，合并BPH 577例，合患率為56.6%，上述結(jié)果表明高血壓、高體重、高血脂、高血糖人群BPH患病率明顯高于40歲以上男性BPH患病率為33.3%。本調(diào)查結(jié)果40歲以上男性高血壓患者合并BPH患病率與史新竹、寧夏的研究相似[3-4]，說明高血壓、高體重、高血脂、高血糖發(fā)病有一定關(guān)系。

2.4.10 40歲以上男性對BPH知曉情況抽查5 826名中對BPH有初步了解的1 375名，占23.6%，患有BPH者1941例，了解BPH的有1 162名，占59.9%，未患有BPH者3 885名，了解BPH者有64名，占5.5%。結(jié)果表明未患BPH者對BPH了解不多，重視不夠。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示：站立式或活動性工作方式，適當(dāng)?shù)慕】颠\動，多飲茶、豆?jié){、多食水果及以植物類為主食等為保護因素能明顯降低患BPH的風(fēng)險，而吸煙、大量飲酒、多坐少活動或患有高血壓、高血脂、高血糖、高體重等為高危因素，都會增加患BPH的風(fēng)險。梧州市位于西部內(nèi)陸地區(qū)，環(huán)境相對封閉，但屬于山城水都，山青水秀，特產(chǎn)有冰泉豆?jié){及六堡茶馳名中外，市民有飲豆?jié){、喝早茶、爬山、下江游泳等良好生活習(xí)慣，生活休閑，故梧州市BPH患者只有33.3%，與徐偉剛等1995年調(diào)查上海市區(qū)的BPH患病率53.9%相比較明顯偏低（P

[參考文獻]

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高血壓患者健康指導(dǎo)意見范文6

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生制度；社區(qū)居民；就醫(yī)行為

一、導(dǎo)論

（一）研究背景。隨著經(jīng)濟水平的提高，城市社區(qū)居民對健康水平的要求也逐步提高。但目前醫(yī)療服務(wù)資源不均勻，社區(qū)服務(wù)水平遠(yuǎn)不及需求。社區(qū)居民存在著就醫(yī)不及時、就醫(yī)機構(gòu)趨高、不合理用藥以及遵醫(yī)行為不足、健康意識保健意識缺乏等不合理的就醫(yī)行為。為提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性與公平性，我國2011年出臺《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，實行社區(qū)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，合理規(guī)范全科醫(yī)生行為，引導(dǎo)社區(qū)居民形成良好的就醫(yī)行為。目前，國內(nèi)外對全科醫(yī)生制度的研究集中在對該制度設(shè)計的描述上，對其政策影響研究較少，政策的反饋不足。因此，分析政策的影響結(jié)果對其調(diào)整和完善有著現(xiàn)實的必要性。

（二）研究目的與意義。本文通過文獻研究，建立在全科醫(yī)生制度相關(guān)理論、就醫(yī)行為相關(guān)理論、政策與行為的互動理論基礎(chǔ)上，建立本文的影響路徑分析邏輯框架，結(jié)合相關(guān)現(xiàn)實狀況對全科醫(yī)生制度對社區(qū)居民就醫(yī)行為的影響做出探討。對政策的有效性和完善性進行相關(guān)評價，指出當(dāng)前全科醫(yī)生中存在的問題及解決建議。

二、文獻綜述

（一）國內(nèi)外就醫(yī)行為理論及分析路徑。國外學(xué)者建立了較為豐富的就醫(yī)行為理論模型。戴維?麥肯尼克將就醫(yī)行為區(qū)分為衛(wèi)生資源利用行為和就醫(yī)促進行為，后者包含了預(yù)防行為、衛(wèi)生服務(wù)利用行為、保健行為。在就醫(yī)行為分析路徑的分析上，首先，從研究主體來區(qū)分，姜麗（2010）指出，國外對于就醫(yī)行為的研究分為關(guān)注結(jié)果和關(guān)注過程的研究；國內(nèi)學(xué)者張容瑜（2012）將衛(wèi)生服務(wù)利用行為的分析路徑分為兩類，一種分析影響因素，另一種分析就醫(yī)路線。目前，國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者建立在Andersen模型上選取部分影響因素直接進行結(jié)果檢驗，并將就醫(yī)行為僅僅局限于衛(wèi)生服務(wù)行為。本文就醫(yī)行為定義為就醫(yī)促進行為，并結(jié)合Andersen模型影響因素與健康理念模型中建立新的分析路徑。

（二）社區(qū)居民就醫(yī)行為及其影響因素。蔣敏，李曉松（2007）利用關(guān)聯(lián)規(guī)則中的Apriori算法，探討影響患者就醫(yī)行為各種因素間潛在的、有價值的關(guān)系，指出社區(qū)居民就醫(yī)行為影響因素是復(fù)雜而多變的。黃歡（2010）通過問卷調(diào)查對日照市社區(qū)居民就醫(yī)行為研究發(fā)現(xiàn)，以往就醫(yī)經(jīng)歷、媒體信息情況、他人推薦對社區(qū)居民就醫(yī)行為有影響。任曉（2010）運用spss軟件統(tǒng)計分析，對社區(qū)居民就醫(yī)行為影響因素及其影響力大小進行了研究，對就醫(yī)選擇影響的前八名因素為疾病程度、居民類別、婚姻狀況、醫(yī)療服務(wù)價格、家庭規(guī)模、是否參保。但是國內(nèi)大多數(shù)對于影響因素的分析具有分散性的特征，本文對影響因素分析進行了分類，并為政策的引入建立了影響路徑模型。

（三）全科醫(yī)生制度下社區(qū)居民就醫(yī)行為研究。王敏，張開金（2010）提出，只有不斷改善就診環(huán)境，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，才能引導(dǎo)居民合理就醫(yī)；靳婕，周穎清（2011）指出，全科醫(yī)生制度縮短了人們看病治病的路徑，提高了就醫(yī)的及時性與可及性，就醫(yī)意愿加強；陳憲澤，詹小清（2014）指出，全科醫(yī)生制度中簽約服務(wù)存在著供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象，會影響社區(qū)居民合理就醫(yī)；高其法（2006）從醫(yī)患關(guān)系層面指出，全科醫(yī)生的年齡、性別、學(xué)歷、醫(yī)療質(zhì)量及水平對社區(qū)居民的就醫(yī)行為有著一定程度的影響。總得來說，國內(nèi)基于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改善對居民就醫(yī)行為的研究較多，而全科醫(yī)生制度對居民就醫(yī)行為的影響很少。本文將從正負(fù)兩個方向進行分析，并對全科醫(yī)生制度的完善提出一定的建議。

三、理論模型

本模型建立在健康理念模型和衛(wèi)生服務(wù)利用模型上。通過內(nèi)在的知覺、態(tài)度和信念進行心理決策以及外在即輸入變量共同影響就醫(yī)行為。

四、現(xiàn)實分析

（一）全科醫(yī)生的服務(wù)模式與內(nèi)容。首先，我國全科醫(yī)生的服務(wù)模式與先進發(fā)達國家一樣為簽約服務(wù)模式，即醫(yī)生責(zé)任制度。二者之間的關(guān)系是通過建立契約關(guān)系而進行的委托關(guān)系。其次，在服務(wù)內(nèi)容上，我國與其他國家也大致相似，但是包含了基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)兩大項。集健康教育、預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、計劃生育等為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并且與二、三級醫(yī)院進行競爭與合作，雙向轉(zhuǎn)診。

（二）全科醫(yī)生制度對社區(qū)居民就醫(yī)行為的影響路徑及結(jié)

果分析。（1）準(zhǔn)入機制。在準(zhǔn)入機制層面，政策主要通過改變外在醫(yī)生水平與態(tài)度這個因素，內(nèi)在患者在心理層面對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建立信任度，從而改變患者的就醫(yī)機構(gòu)選擇、醫(yī)生選擇及遵醫(yī)行為。從正向來看，高學(xué)歷要求及“5+3”培養(yǎng)模式提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平，加強了患者就醫(yī)的信心，就醫(yī)機構(gòu)選擇回流社區(qū)，醫(yī)療費用一定程度降低，社區(qū)的遵醫(yī)行為有所提高。但是，目前我國準(zhǔn)入機制也存在著軟約束力的現(xiàn)象，社區(qū)全科醫(yī)生供不應(yīng)求，高質(zhì)量人才趨高就業(yè)，導(dǎo)致正向引導(dǎo)不足。（2）服務(wù)內(nèi)容及模式上。在服務(wù)內(nèi)容和模式上，政策主要通過改變醫(yī)生建議與經(jīng)濟費用兩個因素，來影響社區(qū)居民預(yù)防及保健行為、就醫(yī)機構(gòu)醫(yī)生選擇及用藥行為。首先，全科診療提高了服務(wù)資源的可及性與及時性，降低了醫(yī)療費用，因此社區(qū)居民趨向社區(qū)就診取藥。其次，在委托―模式下，人與消費者建立長期關(guān)系，供方誘導(dǎo)需求行為會減少。再者，健康檔案管理提高了居民進行健康管理的意識，但也存在著流于形式的現(xiàn)象，作用發(fā)揮受限制。（3）分級診療。在分級診療層面，主要是通過影響衛(wèi)生服務(wù)的可及性、醫(yī)療技術(shù)水平與態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)設(shè)備三個因素來影響社區(qū)居民就醫(yī)行為。在社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度下，醫(yī)療服務(wù)資源可及性增強，由于政策支持，社區(qū)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，醫(yī)生水平和態(tài)度在一定程度上提高，對社區(qū)居民就醫(yī)機構(gòu)選擇的影響是會向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)流向。但實際實施過程中，社區(qū)首診的比例增加并不明顯，其次，由于患者及其家人心里因素的影響，單向轉(zhuǎn)診嚴(yán)重，回轉(zhuǎn)不暢問題層出不窮。（4）監(jiān)管付費補償激勵機制。對于監(jiān)管付費及補償激勵機制，兩個層面進行了整合，主要是通過影響醫(yī)生的水平和態(tài)度來影響社區(qū)居民對社區(qū)全科醫(yī)生的信任度，從而就醫(yī)機構(gòu)、遵醫(yī)行為、及用藥行為進行引導(dǎo)。實際狀況中，我國的監(jiān)管、付費補償激勵機制并不完善，社區(qū)全科醫(yī)生認(rèn)為自己沒有得到應(yīng)有的報酬，從而對社區(qū)居民就醫(yī)行為并沒有形成好的正向的引導(dǎo)。大多數(shù)社區(qū)居民還是選擇趨向大醫(yī)院及專家診療。

（三）全科醫(yī)生制度的不足及完善建議分析。（1）當(dāng)前我國全科醫(yī)生制度存在的問題。1）供需失衡。由于收入的差異性和制度的不完善，大多數(shù)醫(yī)護人才就業(yè)趨高，供不應(yīng)求。從質(zhì)量上來看，準(zhǔn)入機制軟約束，社區(qū)全科醫(yī)生的整體質(zhì)量水平較低，大多數(shù)醫(yī)生仍然是老社區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)生。其次，服務(wù)范圍有限，局限于基層首診與轉(zhuǎn)診，誘導(dǎo)需求存在。社區(qū)居民對全科醫(yī)生滿意度與信任度較低。2）激勵機制不足。國外對于全科醫(yī)生的獎勵機制類似于績效獎勵，按照全科醫(yī)生完成的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量進行綜合考核，一方面，提高了整體的服務(wù)質(zhì)量，另一方面，對全科醫(yī)生進行了獎勵激勵。我國在激勵機制層面非常薄弱，缺乏考核，處于政府發(fā)放固定工資的狀況。3）政府補貼不足。政府補貼即，增加社區(qū)居民報銷比例及為全科醫(yī)生提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會、獎金福利。但目前我國對于全科醫(yī)生制度下的社區(qū)主體只有制度層面的規(guī)定，補貼較少，導(dǎo)致制度的推廣和運行緩慢，對整個社區(qū)居民就醫(yī)行為的合理化作用較小。

（2）國外先進經(jīng)驗借鑒。1）完善準(zhǔn)入機制與服務(wù)內(nèi)容。在當(dāng)前供不應(yīng)求的情況下，通過高校醫(yī)藥專業(yè)、高級醫(yī)院調(diào)用的專業(yè)人才任用及新人才的招聘來實現(xiàn)全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量的保障。其次，完善服務(wù)內(nèi)容，學(xué)習(xí)國外強制性轉(zhuǎn)診手續(xù)，并且通過費用給付過程對?？漆t(yī)生進行約束，從而使社區(qū)居民形成從社區(qū)先就診的就醫(yī)行為。2）逐步建立起自愿簽約服務(wù)。社區(qū)居民可以自由更換全科醫(yī)生，促進全科醫(yī)生之間的競爭，從而提高服務(wù)質(zhì)量。促進醫(yī)生合理的規(guī)范自身的行為，從而對社區(qū)居民進行正向的就醫(yī)引導(dǎo)。3）政府要進行相應(yīng)的補貼。在社保的基礎(chǔ)上，通過相應(yīng)的中介購買全科醫(yī)療服務(wù)，按照服務(wù)任務(wù)完成情況和人頭數(shù)多少付費，對其業(yè)績進行一個考核和獎勵，即付費與個人業(yè)績和服務(wù)質(zhì)量掛鉤，從而實現(xiàn)保障服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費用；4）建立完善的質(zhì)量監(jiān)督、考核、培訓(xùn)、激勵機制。通過設(shè)置指標(biāo)，如荷蘭的患病率、按年齡的處方次數(shù)、服務(wù)利用年增長率、年轉(zhuǎn)診率等進行考核。并通過進一步的培訓(xùn)，從而提高社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)素養(yǎng)與專業(yè)技能。建立和形成好的激勵機制，如與任務(wù)掛鉤，通過績效進行獎勵，形成其合理的行為，為社區(qū)居民負(fù)責(zé)。

五、小結(jié)

我國全科醫(yī)生制度建立之后，通過提高服醫(yī)療服務(wù)資源可及性、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等，對社區(qū)居民就醫(yī)行為進行了一定程度的正向引導(dǎo)，但由于制度本身的不足，如準(zhǔn)入機制、監(jiān)管獎勵機制的不完善，醫(yī)生對患者也進行了一定程度的不合理導(dǎo)向。因此，結(jié)合現(xiàn)狀及國外先進經(jīng)驗對全科醫(yī)生制度進行完善有著重要的現(xiàn)實意義。

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