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摘要：文章以南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為例，在2021屆招收的三年制普通專科護(hù)理專業(yè)班級中隨機(jī)選取一個班級作為觀察組，同一組教師授課的另一班級作為對照組，研究了對分課堂在高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)；對分課堂；高職

對分課堂又被稱為PAD課堂，是復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授于2014年提出的一種教學(xué)模式。近年來，不斷有本科、高職、中職學(xué)校對此模式進(jìn)行了實踐，效果如張學(xué)新所言，有效增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，教學(xué)效果良好。對分課堂分為三個時間過程，即講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation）、討論（Discus－sion）[1]。對分課堂強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計，能有效突破傳統(tǒng)講授式課堂枯燥乏味、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣無法被有效調(diào)動、師生之間的交流較少、學(xué)生一直處于被動接受狀態(tài)、難以培養(yǎng)學(xué)生思維能力及探索精神的局限性，從根本上提高教學(xué)質(zhì)量[2-4]。對分課堂將課堂時間進(jìn)行了有效劃分，在進(jìn)行講授的同時將剩余時間交予學(xué)生掌控、主導(dǎo)，可使其在此過程中不斷加深對知識的理解。該方式具有一定的創(chuàng)新性，可以有效地活躍課堂氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而在根本上提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。本研究堅持立德樹人的根本任務(wù)，遵循現(xiàn)代教學(xué)的核心理論，于2021年9月開始應(yīng)用對分課堂進(jìn)行“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程的教學(xué)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究在南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2021屆招收的三年制普通專科護(hù)理專業(yè)班級中隨機(jī)選取一個班級（59人）作為觀察組，同一組教師授課的另一班級（59人）作為對照組。研究時間為2022年3月至2022年6月，即第二學(xué)期“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”開課期間實施對分課堂。學(xué)生均為全國統(tǒng)招大專生，第一學(xué)期兩組學(xué)生成績、學(xué)風(fēng)評價、學(xué)習(xí)態(tài)度等各項基線資料比較均衡（P＞0.05）。學(xué)生具備普通高職學(xué)生特點，對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作實訓(xùn)課感興趣，對理論知識掌握一般，知識應(yīng)用能力亟須提升，自主學(xué)習(xí)能力一般，對信息化教學(xué)手段接受度高。另外，大多數(shù)學(xué)生專業(yè)思想相對穩(wěn)定，肩負(fù)人民健康使命的思想已經(jīng)確立，但精益求精的工匠精神尚需要在不斷的實訓(xùn)操作中樹立并提升。

（二）教學(xué)方法

對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師以教材為基礎(chǔ)為學(xué)生制定相應(yīng)的教學(xué)方案，采取講授為主及帶領(lǐng)實訓(xùn)的方式完成教學(xué)任務(wù)，同時融入課程思政。觀察組實施對分課堂，將課堂分為講解與討論兩部分，給予學(xué)生充足的時間與空間，以此提升學(xué)生的主觀能動性，使其能夠有效地理解并牢牢掌握知識，具體如圖1所示。同時，教師在課堂中結(jié)合知識點適時融入課程思政。第一，教學(xué)準(zhǔn)備。課題組集體備課，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，確定授課計劃、教學(xué)內(nèi)容實施方案、思政元素與融入方法、課程考核方案，形成教案，經(jīng)教學(xué)辦審核通過后，按計劃授課。將微課、拓展內(nèi)容等資源通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺同步發(fā)送給學(xué)生。根據(jù)“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程的特點，經(jīng)集體備課、教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)后，對本學(xué)期60學(xué)時進(jìn)行分配，對分學(xué)時設(shè)置如表1所示。第二，理論對分課堂。理論教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺相結(jié)合，按照課前發(fā)布任務(wù)、課中講解、內(nèi)化吸收、分組討論、課后復(fù)習(xí)鞏固的過程開展教學(xué)。具體來說，一是課前任務(wù)。教師按照臨床工作任務(wù)，將教學(xué)內(nèi)容與崗位任務(wù)相結(jié)合，安排課前任務(wù)，并檢測學(xué)生預(yù)習(xí)效果。以隔離技術(shù)為例，課前任務(wù)包括感染鏈的形成，常見傳染病如水痘、流感的不同傳播途徑，臨床操作視頻等，并用4~6道單選題測試學(xué)生課前任務(wù)完成情況。二是課中講授。教師對課堂進(jìn)行劃分，首先講授教材中的理論知識，為學(xué)生構(gòu)建相應(yīng)的知識框架，以便學(xué)生更好地理解，而后著重講解重難點，啟發(fā)學(xué)生的思維，使學(xué)生能有針對性地學(xué)習(xí)。采用隔堂對分的方法，講授過程為90分鐘（兩學(xué)時，部分內(nèi)容為講授1學(xué)時、討論1學(xué)時），教師結(jié)合知識點適時融入課程思政內(nèi)容。三是內(nèi)化吸收。學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識后，要在課下內(nèi)化吸收教師講授的知識點，總結(jié)通過教師講授和自主學(xué)習(xí)掌握的知識及其應(yīng)用，并將這些內(nèi)容進(jìn)行有條理性的總結(jié)或繪制思維導(dǎo)圖，同時將在此過程中產(chǎn)生的疑惑和問題記錄下來。四是分組討論。按照異質(zhì)分組的方法，教師將學(xué)生分為6個小組，每組9~10人。第二次課時，小組中的學(xué)生可以提出自己的疑問，組內(nèi)學(xué)生共同討論交流，遇到通過爭論無法明確的疑問，要記錄下來。在交流討論下，學(xué)生能夠取長補(bǔ)短，真正地掌握相關(guān)知識。最后20分鐘教師可以鼓勵學(xué)生自由發(fā)表自己的觀點，并進(jìn)行總結(jié)歸納，解決學(xué)生未能得出結(jié)果的困惑之處[5-8]。五是課后復(fù)習(xí)鞏固。學(xué)生可將課下自主學(xué)習(xí)完成的分組任務(wù)上傳學(xué)習(xí)平臺進(jìn)行“亮閃閃”展示；將自己學(xué)會但組員不理解的問題寫出來或?qū)ζ渌M出題進(jìn)行“考考你”，并為其講解，加深其對知識點的理解；對存在疑惑的地方，學(xué)生可以問題的形式表達(dá)出來，尋求隊員的幫助，最終完成“幫幫你”。通過“亮考幫”，可實現(xiàn)對知識的復(fù)習(xí)鞏固，同時培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力。第三，實訓(xùn)對分課堂。在實訓(xùn)過程中，教師先進(jìn)行演示，再挑選學(xué)生回示，并指出學(xué)生存在的優(yōu)缺點，矯正強(qiáng)化操作細(xì)節(jié)，之后學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。學(xué)生課下要進(jìn)行自主練習(xí)，并總結(jié)在實際操作中存在的問題。第二次課時，小組內(nèi)的學(xué)生邊模擬練習(xí)邊進(jìn)行討論，提出不理解的問題或操作建議。教師可以針對此類問題進(jìn)行詳細(xì)講解、演示，并給學(xué)生足夠的時間進(jìn)行理解，以便增強(qiáng)其操作的實際規(guī)范性。在實訓(xùn)練習(xí)中，教師要用精益求精的技術(shù)操作感染學(xué)生，并組織學(xué)生討論如何對技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，在操作的過程中如何給予患者人文關(guān)懷，從而提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

（三）評價方法

1.理論與實訓(xùn)考核。在學(xué)生討論環(huán)節(jié)，教師可以對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生給予加分鼓勵。理論知識及實訓(xùn)教學(xué)完成后，教師要對學(xué)生的知識技能進(jìn)行全面考核。理論考核通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行在線考核，每章考核累計為平時成績；實訓(xùn)項目按照競賽標(biāo)準(zhǔn)對每個項目進(jìn)行考核，考核成績單列。對于動手能力相對較弱的學(xué)生，教師需要以再次講授、讓其他學(xué)生帶動、增加課后自主實訓(xùn)的方式幫助其不斷進(jìn)步，最終推動整個班級知識技能水平的提高[9-13]。學(xué)業(yè)綜合評價包含10％的學(xué)風(fēng)評價（含到課率、課堂表現(xiàn)、參與討論）、40％的過程性評價（作業(yè)、發(fā)言、章節(jié)測驗等情況）及50％的終末評價（即期末考核）。2.問卷調(diào)查。對所有參與對比實驗的學(xué)生的行為表現(xiàn)進(jìn)行密切關(guān)注，并采取問卷調(diào)查的方式了解學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。從學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)體驗、學(xué)習(xí)習(xí)慣和專業(yè)認(rèn)知四個維度入手編制自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷，并在護(hù)理專業(yè)實施調(diào)查，借助SPSS20.0軟件分析收集數(shù)據(jù)，檢驗問卷的可信度和有效度，調(diào)整問卷結(jié)構(gòu)，最后形成有效問卷。問卷共有25個條目，包含四個維度，每個條目分值為1~4分，分值高低表明學(xué)生各維度的實際情況，分值越高表明學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度越好，反之則說明其學(xué)習(xí)能力有少許欠缺。同時，為方便對比，可在對分課堂實施前后定期對學(xué)生展開相應(yīng)的測試，將與教學(xué)重點知識相關(guān)的試卷發(fā)放給學(xué)生，讓其獨立完成，以此保證公平公正性。平時與最后考試成績的滿分都為100分。若對分課堂實施后學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、成績均優(yōu)于其他傳統(tǒng)教學(xué)班級，就表明該教學(xué)模式具有一定價值。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理方法

運用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間有顯著差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論與實訓(xùn)考核

在學(xué)期末開展了學(xué)業(yè)綜合評價，對照組學(xué)生的學(xué)風(fēng)成績?yōu)?6.52分、過程性評價成績?yōu)?1.58分、期末成績?yōu)?8.62分，綜合評價成績?yōu)?5.59分。而觀察組學(xué)生無論是學(xué)風(fēng)成績、過程性評價成績，還是期末成績都明顯得到了提升，分別為84.22分、88.59分、88.64分，綜合評價成績?yōu)?8.18分。兩組綜合評價成績相比，得分具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

（二）學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度

兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度有明顯的差距，對分課堂實施后學(xué)生各項評分有較大的提升，兩組學(xué)生總均分分別為86.23±2.92分、94.17±2.42分，數(shù)據(jù)之間有顯著差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

三、討論

在高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)中，對分課堂能突破傳統(tǒng)以教師講授為主的教學(xué)模式的局限性，給予學(xué)生更強(qiáng)的參與感、體驗感，使其創(chuàng)新能力及主觀能動力都得到有效發(fā)揮，同時通過組內(nèi)討論交流的方式可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神，為后期工作奠定堅實的基礎(chǔ)。另外，在實訓(xùn)課中學(xué)生有充足的操作時間，可認(rèn)識到自身存在的不足之處，且在探究中不斷發(fā)現(xiàn)新知識，并逐漸提升學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)態(tài)度也能夠得到顯著改善。本次研究對兩組學(xué)生分別采取兩種不同的教學(xué)模式，通過對比后可以發(fā)現(xiàn)，實施對分課堂的觀察組學(xué)生不論是學(xué)習(xí)態(tài)度還是成績均優(yōu)于實施前（P＜0.05）。

（一）對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的影響

“三教”改革鼓勵教師通過提升自己的執(zhí)教能力改革教學(xué)方法，吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”對分課堂中，一是教學(xué)設(shè)計做到了重點突出、適當(dāng)留白，引起了學(xué)生探究的興趣。課堂講授是對分課堂教學(xué)模式的首要環(huán)節(jié)，是實施內(nèi)化吸收和討論的前提[14-16]。對分課堂模式下，課堂講授時間被重新分配，教師系統(tǒng)講授知識框架，但并不包含所有知識點，而是適當(dāng)留白，從而能有效引發(fā)學(xué)生思考與討論的興趣。因此，教師要對課程進(jìn)行模塊化重構(gòu)，對學(xué)生的認(rèn)知、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)特點進(jìn)行分析，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，確定重難點，把握講授內(nèi)容與時間，以保證教學(xué)效果。二是教師在課堂中營造出和諧的討論氛圍，引發(fā)了學(xué)生討論的興趣。在討論環(huán)節(jié)[17]，教師要為學(xué)生營造和諧的討論氛圍，讓學(xué)生都敢于發(fā)言、樂于發(fā)言，避免課堂成為個別學(xué)生的“一言堂”。教師要強(qiáng)化生生、師生互動交流，認(rèn)真傾聽學(xué)生討論，以免影響學(xué)生的積極性；發(fā)現(xiàn)有學(xué)生提出或解答出有新意的問題，要即時給予表揚或加分鼓勵，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。三是教師知識的深度、廣度、靈活度激發(fā)了學(xué)生對話的熱情。教師在指導(dǎo)或總結(jié)學(xué)生的討論結(jié)果時，要能抓住學(xué)生討論中的知識點、閃光點、創(chuàng)新點，甄別學(xué)生的價值觀、思想動態(tài)，并分別予以表揚、鼓勵或矯正。

（二）對學(xué)生學(xué)習(xí)體驗的影響

高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”理論知識是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)，任何的操作都需要以此為標(biāo)準(zhǔn)完成，因此學(xué)生只有牢牢地掌握理論知識，才能為實踐提供有效的指導(dǎo)。而實訓(xùn)的根本目的是通過操作“實習(xí)+培訓(xùn)”的方式幫助學(xué)生實現(xiàn)對理論知識的鞏固，并引導(dǎo)其將所學(xué)習(xí)的理論知識靈活地運用在實際操作中，真正地做到學(xué)以致用。“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程設(shè)置中有50%的實訓(xùn)課程，主要是護(hù)士臨床常用且必須掌握的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，具體包括滿足患者安全、舒適、營養(yǎng)、排泄需要的護(hù)理技術(shù)，如生命體征的觀察與護(hù)理、藥物治療、靜脈輸液、輸血、病情觀察、危重患者搶救等護(hù)理技術(shù)，需要在實訓(xùn)室由教師示教，然后學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，直至完全掌握。對分課堂中的實訓(xùn)教學(xué)增加了內(nèi)化與討論環(huán)節(jié)，有助于學(xué)生更好地分析“為什么這么做”“不這么做的后果”“還能怎樣優(yōu)化”等問題，真正達(dá)到了“授之以魚，不如授之以漁”，同時有助于工匠精神的培養(yǎng)。

（三）學(xué)習(xí)評價方法對學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的引導(dǎo)

對分課堂比傳統(tǒng)課堂更注重過程性評價，而網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用為即時評價、階段評價、發(fā)展評價提供了有力的支撐。按照《深化新時代教育評價改革總體方案》，高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”對分課堂教學(xué)中將學(xué)生學(xué)業(yè)評價方案定為學(xué)風(fēng)評價（10%）+平時成績（40%）+期末成績（50%），合為綜合成績。教師要利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，將學(xué)生的課堂表現(xiàn)、作業(yè)、討論、發(fā)言等情況及測評成績即時記錄，在小組討論作業(yè)上傳后，記錄小組評價、組間評價成績，階段考核計為平時成績，應(yīng)靈敏、準(zhǔn)確、切實地記錄學(xué)生的過程性評價和學(xué)風(fēng)評價，以確保評價的功效。增加學(xué)風(fēng)評價等過程性評價，有利于學(xué)生以分組討論的形式互幫互助，從與其他學(xué)生的交流中查漏補(bǔ)缺，進(jìn)而從知識、技能、價值觀等方面促進(jìn)個人能力的提高。概括來說，綜合評價有助于增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和自主學(xué)習(xí)能力。對于學(xué)習(xí)熱情不高的學(xué)生來說，把每一次每一點進(jìn)步記錄下來，有助于增強(qiáng)學(xué)習(xí)的動力，培養(yǎng)互幫互助的合作精神，也減輕了班級兩極分化的情況。此外，增加對分課堂的知識內(nèi)化和討論環(huán)節(jié)，讓學(xué)生有了一周的時間進(jìn)行內(nèi)化吸收，順應(yīng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律，改變了學(xué)生“聽講—復(fù)習(xí)—考前突擊”的習(xí)慣，有效促進(jìn)了學(xué)生的成長。

（四）課程思政融入對學(xué)生專業(yè)認(rèn)知的深化

高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”對分課堂與傳統(tǒng)課堂相比，課程思政融入更易“入腦入心”，更易評價。在講授階段，教師應(yīng)結(jié)合知識點融入思政元素；在討論階段，學(xué)生可通過討論領(lǐng)會思政元素在專業(yè)中的引領(lǐng)作用。從教師引導(dǎo)到自我感知，學(xué)生主體意識覺醒并外化到主動學(xué)習(xí)、刻苦訓(xùn)練，從被動到主動轉(zhuǎn)換，“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程思政在學(xué)生知、信、行中真正落地。同時，在對技能操作不斷內(nèi)化、討論、答疑、總結(jié)中，學(xué)生能更好地體會愛崗敬業(yè)的價值觀與精益求精的工匠精神。

四、結(jié)語

對分課堂中的“對分”內(nèi)蘊(yùn)了課堂的預(yù)設(shè)和生成，注重學(xué)生對知識的生成和自主建構(gòu)[18]，使學(xué)生能深度參與課堂教學(xué)活動，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心”，促進(jìn)了教學(xué)相長。由此可見，對分課堂在高職“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)中應(yīng)用，更尊重學(xué)生的差異表現(xiàn)，并且能滿足每個學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的需求，給予其較強(qiáng)的體驗感，進(jìn)而使學(xué)生能夠不斷提升自我，具有一定的推廣價值。

作者：吳俊曉 李艷 劉倩 單位：南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校