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作者：汪慶慶 陳曉東 周連 張秀珍 熊麗林 于永 戴屹 紀(jì)琴      單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心  江蘇省南京市疾病預(yù)防控制中心  江蘇省南京市棲霞區(qū)疾病預(yù)防控制中心  江蘇省南京市鼓樓區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所  江蘇省南京市江寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心

目前氣候變暖、極端氣候事件頻發(fā)等全球氣候變化問(wèn)題已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。世界經(jīng)濟(jì)論壇的“2007年全球風(fēng)險(xiǎn)”報(bào)告稱，氣候變化將成為21世紀(jì)全球面臨的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一。為了解醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)全球氣候變化的關(guān)注度、相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況及對(duì)主動(dòng)適應(yīng)氣候變化的態(tài)度，進(jìn)行了本次調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象2011年12月，采用分層隨機(jī)整群方法，抽取省、市、區(qū)三級(jí)疾控中心5家、衛(wèi)生監(jiān)督所5家、三甲醫(yī)院2家、二甲醫(yī)院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家，共16家醫(yī)療衛(wèi)生單位在職職工。發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷393份，有效率98．3％。

1．2方法采用由中國(guó)疾控中心編制的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由個(gè)人基本信息、對(duì)氣候變化的關(guān)注、氣候變化相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、獲取知識(shí)的途徑、參與適應(yīng)氣候變化工作的態(tài)度等內(nèi)容組成。其中氣候變化相關(guān)知識(shí)包括引起全球氣候變化原因（2題）、氣候變化對(duì)全球的影響（8題）、氣候變化造成的健康影響（6題），共16題，答對(duì)1題得1分，得分≥10分為及格。所有調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)考核合格，督導(dǎo)員審核復(fù)查，保證問(wèn)卷的完整性和有效性。

1．3數(shù)據(jù)處理用EpiData3．1雙機(jī)錄入，SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。關(guān)注度及知曉情況分析采用Pearson卡方檢驗(yàn)。影響正確認(rèn)知得分的因素分析先用單因素logisitc回歸篩選出自變量（納入標(biāo)準(zhǔn)α＝0．10，β＝0．15），再進(jìn)行多因素logisitc回歸分析（納入標(biāo)準(zhǔn)α＝0．10，β＝0．15，采用向前似然比法選入變量）。

2結(jié)果

2．1基本情況共調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員393人，男性174人（44．3％），女性219人（55．7％），年齡范圍20～62歲，平均（35．42±10．13）歲。疾控中心147人，衛(wèi)生監(jiān)督所101人，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心145人。初級(jí)職稱209人，中級(jí)112人，副高級(jí)31人，正高級(jí)18人，職稱項(xiàng)缺失23人。已開展與氣候變化相關(guān)工作的單位有7家，2家單位對(duì)下級(jí)單位（或服務(wù)對(duì)象）開展過(guò)應(yīng)對(duì)熱浪或氣候變化的指導(dǎo)和培訓(xùn)，4家單位對(duì)本單位人員開展過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。

2．2氣候變化關(guān)注度列出教育、公眾健康、氣候變化、收入、住房、食品安全、環(huán)境污染、醫(yī)療保障、物價(jià)、消防安全等10個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，213人（54．2％）選擇關(guān)注氣候變化，列第八位。列出重金屬污染、氣候變化、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生的社會(huì)決定因素、控?zé)煛嬎⑹称钒踩I(yíng)養(yǎng)、空氣污染、飲用水衛(wèi)生、傳染病、慢性疾病控制等12個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，184人（46．8％）關(guān)注氣候變化，列第五位。不同單位級(jí)別、職稱、性別對(duì)氣候變化的關(guān)注度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不同年齡對(duì)氣候變化的關(guān)注有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝10．286，P＝0．016），＞40歲以上被調(diào)查者對(duì)之的關(guān)注度較高。

2．3氣候變化認(rèn)知

2．3．1知曉情況：86．2％的人員知曉氣候變化這一環(huán)境問(wèn)題，其中完全知曉的占23．4％（92／393），知道但不是很清楚的占62．8％（247／393），不太了解的占10．7％（42／393），不知道不關(guān)心的占3．1％。56．7％（223／393）的人已感受到全球氣候變化帶來(lái)的影響，并認(rèn)為問(wèn)題非常嚴(yán)重，且在不斷惡化中；35．1％（138／393）的人感受到變化，但還能承受；7．9％（31／393）的人認(rèn)為沒(méi)有變化或無(wú)明顯感覺。不同單位所屬系統(tǒng)（χ2＝10．969，P＝0．083）、不同文化程度（χ2＝4．653，P＝0．571）、不同性別（χ2＝1．345，P＝0．723）專業(yè)人員知曉情況間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同單位級(jí)別（χ2＝13．049，P＝0．035）、不同年齡組（χ2＝20．536，P＝0．015）、不同職稱（χ2＝21．594，P＝0．006）知曉情況間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，省級(jí)單位、40歲以上、高級(jí)職稱者知曉率較高。

2．3．2正確認(rèn)知情況：16道題的知曉率為（71．9±25．3）％，其中全對(duì)者85人，占21．6％，不及格118人，占30．0％。78．1％（307／393）的被調(diào)查者認(rèn)為人類的生活生產(chǎn)活動(dòng)是導(dǎo)致全球氣候變化的主要因素，82．7％（325／393）的被調(diào)查者認(rèn)為氣候變化與二氧化碳過(guò)量排放有直接關(guān)系。氣候變化對(duì)全球的影響認(rèn)知中，認(rèn)知度較高的是旱災(zāi)和洪災(zāi)增多、海平面升高、人類健康受到威脅；氣候變化引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知中，認(rèn)知度較高的是極端氣候事件、空氣污染加劇和水資源水質(zhì)改變引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)。見表1。

2．3．3獲取知識(shí)途徑：依次為網(wǎng)絡(luò)（87．0％）、電視廣播（84．5％）、報(bào)紙書刊（79．6％）、會(huì)議培訓(xùn)（34．6％）。

2．4影響正確認(rèn)知因素將認(rèn)知得分及格與否作為因變量，分別對(duì)性別、年齡、民族、文化程度、單位所屬系統(tǒng)、單位級(jí)別、職稱、工作年限、對(duì)氣候變化影響的自我感覺、是否參加過(guò)培訓(xùn)、對(duì)氣候變化工作的重要性認(rèn)識(shí)、是否主動(dòng)獲取知識(shí)、是否參加過(guò)相關(guān)活動(dòng)、是否愿意參與適應(yīng)氣候變化的相關(guān)工作進(jìn)行單因素logisitc回歸分析（等級(jí)變量以等級(jí)最低者設(shè)為參照組）。篩選出的變量為：對(duì)氣候變化影響的自我感覺、是否參加過(guò)培訓(xùn)、對(duì)氣候變化工作的重要性認(rèn)識(shí)、是否主動(dòng)獲取知識(shí)、是否愿意參與相關(guān)工作。經(jīng)多因素logisitc回歸分析，是否愿意參與相關(guān)工作、是否參加過(guò)培訓(xùn)是影響因素，認(rèn)為該工作具有一定的重要性是保護(hù)因素。

3討論

自20世紀(jì)70年代提出全球氣候變暖這一環(huán)境問(wèn)題，氣候變化對(duì)人類健康影響的研究逐漸增多。除了極端高溫產(chǎn)生的熱效應(yīng)，氣候變化還可導(dǎo)致某些傳染性疾病的傳播和復(fù)蘇、極端天氣頻發(fā)、空氣中有害物質(zhì)增加等，兒童、老年人、體弱者以及呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病等慢性疾病患者是易受影響的脆弱人群［1］。醫(yī)療衛(wèi)生部門有必要首先提高對(duì)氣候變化的關(guān)注度和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，提高自身應(yīng)對(duì)氣候變化的能力。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有50％左右的醫(yī)療專業(yè)人員人關(guān)注氣候變化，列較受關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題中的偏低水平。86．2％的人員知道氣候變化這一環(huán)境問(wèn)題，92．1％的人已感受到氣候變化帶來(lái)的影響，與國(guó)外對(duì)普通公眾的調(diào)查結(jié)果相近［2－6］。引起氣候變化的原因知曉率較高，說(shuō)明這些知識(shí)的傳播較為廣泛，普及率高；而在氣候變化對(duì)健康影響的認(rèn)知中，“氣候變化可能引起某些傳染病發(fā)病率增加”、“引起農(nóng)業(yè)減產(chǎn)、食品營(yíng)養(yǎng)成分改變”等，知曉率較低，提示醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)氣候變化的認(rèn)識(shí)不夠全面和深入。多因素logisitc回歸分析，影響氣候變化認(rèn)知得分的因素為是否愿意參與相關(guān)工作、是否參加過(guò)培訓(xùn)、對(duì)氣候變化工作的重要性認(rèn)識(shí)。愿意參加適應(yīng)氣候變化工作、認(rèn)為該工作具有一定的重要性、參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的人員，其認(rèn)知得分較高。雖然網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等途徑是獲取氣候變化相關(guān)知識(shí)的主要來(lái)源，但從認(rèn)知得分結(jié)果看，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)獲得相關(guān)知識(shí)，其得分要高于其它途徑。因此開展氣候變化相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)是提高認(rèn)知正確率的有效途徑。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

公眾的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知一般來(lái)源于直觀判斷和主觀感受，而專業(yè)人士則從風(fēng)險(xiǎn)幾率或死亡率等數(shù)據(jù)估算出災(zāi)害［7］。因此作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)掌握比公眾更多的專業(yè)知識(shí)。目前專業(yè)人員雖然對(duì)氣候變化的知曉度較高，但關(guān)注度處于中等偏低水平，對(duì)氣候變化引起的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知正確率有待提高，因此，建議采取以下針對(duì)性措施：①爭(zhēng)取政府重視，制訂相關(guān)政策。②加大專業(yè)層面的培訓(xùn)，開展相關(guān)研究。應(yīng)重點(diǎn)加大對(duì)低學(xué)歷、低職稱者、年輕人、基層單位的培訓(xùn)力度。③多途徑、多渠道開展宣教培訓(xùn)，提高衛(wèi)生人員的專業(yè)素質(zhì)。網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等大眾傳媒具有覆蓋人群廣、傳播速度快等優(yōu)勢(shì)，是開展健康教育的良好途徑，應(yīng)有效加以利用。