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單位：重慶市衛(wèi)生局

近年來，黔江區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了顯著成績，得到衛(wèi)生部和市委、市政府的充分肯定，衛(wèi)生部原部長高強專門作出了批示，新華社、《人民日報》、《健康報》和《重慶日報》等新聞媒體先后進行了專題采訪報道。為更好地總結(jié)和發(fā)掘黔江區(qū)在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的做法和經(jīng)驗，市衛(wèi)生局組織人員對黔江區(qū)進行了調(diào)研。

一、科學規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)，有效解決農(nóng)村居民看病難問題

合理布局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設(shè)置。結(jié)合全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村組建制調(diào)整，把原有50多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)整為27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并設(shè)置了182個村衛(wèi)生室，保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府舉辦的衛(wèi)生機構(gòu)，每個行政村都有1個衛(wèi)生室。統(tǒng)一規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室房屋建設(shè)。在合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)項目、統(tǒng)一設(shè)計建設(shè)標準和統(tǒng)一安排建設(shè)時間，對每一個衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房、輔助用房、院內(nèi)環(huán)境和職工宿舍都進行了詳細規(guī)劃，明確了平面布局、建設(shè)面積、資金投入及來源。按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，統(tǒng)一設(shè)計了全區(qū)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)圖紙。規(guī)劃到2008年將全部完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)和村衛(wèi)生室房屋建設(shè)。集中實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)。

實行“分步實施、資金打捆、一步到位”，按照先中心、次重點和后普通的順序逐年實施衛(wèi)生院配套建設(shè)，把項目資金、扶貧資金、民族資金、財政專項資金和其他經(jīng)費統(tǒng)籌安排，同時完成衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房、輔助用房、院內(nèi)環(huán)境和職工宿舍綜合配套建設(shè)，并配齊X光機、心電圖機、B超機、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗設(shè)備，做到建設(shè)一個、配套一個、完善一個、搞活一個。到2005年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備齊了基本醫(yī)療設(shè)備，15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成配套建設(shè)，2006年又新開工建設(shè)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。大力推進村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)。區(qū)財政對每個村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)給予5000元補助，并采取三種建設(shè)方式。一是“村醫(yī)出資、政府補助、產(chǎn)權(quán)歸公、逐年折舊、離任還款”，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體籌集資金建設(shè);二是以政府補助為主與村委會活動室合并建設(shè);三是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生、政府三方共同投資建設(shè)。新建的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)一律歸公，鄉(xiāng)村醫(yī)生投入的資金實行“離任退款、滾動運行”。到2005年全區(qū)已有120個村衛(wèi)生室完成業(yè)務(wù)用房建設(shè)，2006年又開工建設(shè)30個村衛(wèi)生室。

二、健全制度，規(guī)范管理，大力降低醫(yī)療費用，有效解決農(nóng)村居民看病貴問題

建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中詢價采購制度。確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為藥品集中詢價采購的主體，每季度組織1次采購。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的3440種藥品和衛(wèi)生材料全部納入集中詢價采購范圍，衛(wèi)生院財務(wù)不支付集中詢價采購外任何藥品的采購費用。村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費代購，并加貼“黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中詢價采購藥品”標簽。每次集中采購前，臨時成立藥品集中詢價采購工作小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長輪流擔任組長，工作人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民主推薦，在監(jiān)察、物價和藥監(jiān)等部門的共同監(jiān)督下，按照規(guī)定的程序組織開展采購工作，有效地降低了采購成本。

實行統(tǒng)一藥品價格制度。按照集中詢價采購藥品的價格，根據(jù)國家規(guī)定西藥和中成藥15%、中藥20%的比例順加作價，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的藥品價格。據(jù)了解，2006年二季度，黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中詢價采購價平均比國家定價低50%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的藥價比鄉(xiāng)鎮(zhèn)零售藥店低10%以上。實行單病種限額付費制度。黔江區(qū)衛(wèi)生局參照《重慶市醫(yī)療服務(wù)收費標準》，制定了547種疾病的住院醫(yī)藥費用最高限額，根據(jù)實際執(zhí)行情況每年調(diào)整1次。在制定限額付費標準時，首先收集前3年區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)各病種住院的平均費用，研究確定各病種的平均住院天數(shù)和日均費用，加上必要的檢查費用，得出初步的區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)單病種住院限額付費標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下浮20%執(zhí)行限額付費標準。此外，在單病種住院限額付費的基礎(chǔ)上，對31種常見病、多發(fā)病實行了單病種定額付費制度，主要針對區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)。積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。2006年全區(qū)參合農(nóng)民已占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的60.4％。在試點中，主要建立了合作醫(yī)療基金風險分擔機制，實行基金總額預付制和醫(yī)療費用補償后付制。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的35%作為門診補償基金、65%作為住院補償基金，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診基金和住院基金實行年度總額預付，節(jié)余滾入下年基金，超支由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)合管辦三方分擔。參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診，無論門診、住院一律只支付自費的醫(yī)藥費用，按規(guī)定應(yīng)該補償?shù)馁M用由提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)憑有關(guān)手續(xù)和資料到區(qū)合醫(yī)辦審核報銷。實行月門診次均處方費用限額制度。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院月門診次均處方費用不得超過15元，村衛(wèi)生室月門診次均處方費用不得超過10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察病人臨時輸液的次均處方費用不得超過40元。

三、銳意改革，創(chuàng)新思路，推進農(nóng)村衛(wèi)生管理和運行機制改革，為農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展注入新的活力

改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任用制度。黔江區(qū)建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長競聘制、任期目標責任制和薪金激勵制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長通過公開招聘競爭上崗，任期4年，薪金由基本工資、風險工資和獎勵工資3部分構(gòu)成。每年的基本工資為4800～6000元，由農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費支付;風險工資為職工人均年工資額的1～1.5倍;獎勵工資為衛(wèi)生院年度經(jīng)營節(jié)余的10%。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度。通過各種渠道分流188人，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無學歷和無職稱人員。實行全員聘用合同制和“雙末位”淘汰制度，衛(wèi)生人員在全區(qū)范圍內(nèi)雙向選擇、競爭上崗;年度工作考核和理論考試成績處于末位的人員待崗1年參加學習培訓，只享受基本工資，待崗期滿重新競爭上崗。在分配制度上，實行以崗位責任制為基礎(chǔ)的績效工資制度，職工崗位工資為300—600元，績效工資上不封頂下不保底，崗位工資和績效工作實行總額控制。同時，采取國家、單位和個人分別出資統(tǒng)籌經(jīng)費，解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)管和核算機制。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計委派制度，把全區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為9個片區(qū)，由區(qū)衛(wèi)生局向每個片區(qū)委派1名會計，負責片區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計事務(wù)。同時，嚴格實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算制度，以收定支、量入為出、杜絕虧損。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的經(jīng)營利潤中，先提足固定資產(chǎn)折舊費、事業(yè)發(fā)展資金、人才培訓經(jīng)費等，然后提取適當比例的積累，剩余的才用于職工分配。#p#分頁標題#e#

改革農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入方式。區(qū)衛(wèi)生局對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費進行二次預算，經(jīng)費投入實行“定額”與“定項”相結(jié)合，對公共衛(wèi)生工作經(jīng)費和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長基本年薪等實行“定額”預算，對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員培訓經(jīng)費等實行“定項”管理。在公共衛(wèi)生經(jīng)費劃撥上，實行公共衛(wèi)生服務(wù)券制度。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向免費享受預防接種、孕婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視和兒童體檢的人群發(fā)放服務(wù)券，服務(wù)對象持服務(wù)券到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受服務(wù)，區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)回收服務(wù)券的數(shù)量向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核算下?lián)芄残l(wèi)生工作經(jīng)費。規(guī)范村衛(wèi)生室管理。財政每年補助每個鄉(xiāng)村醫(yī)生500元經(jīng)費，采取“三制、四有、五統(tǒng)一”的辦法，大力推行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。“三制”即鄉(xiāng)村醫(yī)生實行資格準入制、聘任制、目標責任制“;四有”即基本醫(yī)療服務(wù)做到看病有登記、取藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、輸液有許可證“;五統(tǒng)一”即統(tǒng)一建設(shè)標準、統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購藥品、統(tǒng)一藥品價格、統(tǒng)一收費標準。四是建立了360多人的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

健全衛(wèi)生人員培訓制度。制定了詳細的衛(wèi)生人員培訓規(guī)劃，明確了每個職工的培訓時間、培訓內(nèi)容和培訓目標。建立人才培養(yǎng)基金，從農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費中安排一定的經(jīng)費，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入提取一定的資金，專門用于人員培訓和人才培養(yǎng)。在全市率先建立了脫產(chǎn)培訓與遠程培訓相結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度，每月25日定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生視頻培訓會，每年舉辦2期鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)培訓班。

通過幾年的努力，黔江區(qū)結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的實際，在農(nóng)村衛(wèi)生投入比較低的情況下，通過大膽改革創(chuàng)新，破解了制約當前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制和機制上的一些問題，比較好地實現(xiàn)了政府職能、衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展和群眾利益三者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，探索出了一條經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的新路子。主要成效表現(xiàn)在以下三個方面:

一是人民群眾看病難和看病貴的問題得到有效解決，群眾對政府衛(wèi)生工作給予充分認可。農(nóng)民生病在當?shù)鼐湍芸旖莘奖愕鼐驮\，農(nóng)民醫(yī)療費用負擔得到緩解。2000年到2005年，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院費用從285元上升到373元，年均增長率僅為5.5%;平均門診費用從19元下降到14元，下降了26.3%;免疫規(guī)劃接種率從85%上升到了95%，孕產(chǎn)婦住院分娩率從49.9%上升到了80.7%，孕產(chǎn)婦死亡率從132.8/10萬下降到了76.3/10萬，嬰兒死亡率從25.07‰下降到了17.83‰。

二是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到了健康發(fā)展，進入良性發(fā)展的軌道。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一個分散解體、沒有一個承包經(jīng)營、沒有一個租賃拍賣、沒有一個經(jīng)營虧損。2000年到2005年，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次由84.1萬上升到107.8萬、住院人次由4925上升到15669、業(yè)務(wù)收入由897萬元上升到2460萬元、職工年均工資由4166元上升到15774元，分別增長了28.3%、218.1%、174.2%和278.6%;藥品收入比例從76.22%下降到63.22%。

三是展現(xiàn)出發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，建設(shè)社會主義新農(nóng)村的美好前景。黔江區(qū)村衛(wèi)生室實現(xiàn)了陣地化，鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步實現(xiàn)職業(yè)化，鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理實現(xiàn)了一體化，構(gòu)建了功能完善、運行高效和持續(xù)發(fā)展的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為保障農(nóng)民健康，推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)探索出了經(jīng)驗。