作者：上官王寧 李軍 曹紅 胡明品 林函 梅虹霞 時亞平 連慶泉 單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

臨床導(dǎo)師少,身兼數(shù)職,對教學(xué)與指導(dǎo)研究生不重視我院是一所省屬綜合性三級甲等醫(yī)院,以醫(yī)療工作為重點。臨床導(dǎo)師絕大部分是身兼數(shù)職,既是本學(xué)科的帶頭人、科室主任或是醫(yī)療骨干,同時又要完成各級課題的申報申請及結(jié)題報獎、本科生/留學(xué)生的教學(xué)、研究生的帶教指導(dǎo)以及科研工作。每名導(dǎo)師常常要帶1~2名甚至3~5名研究生,對于他們來說是名副其實的醫(yī)、教、研集于一身的工作者,相對于臨床工作,很多導(dǎo)師由于精力有限,在教學(xué)上付出不足,這也影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。

學(xué)生既要完成技能培訓(xùn)又要完成科研論文我院麻醉學(xué)研究生管理規(guī)定,專業(yè)學(xué)位碩士研究生要在臨床麻醉各個亞專科輪轉(zhuǎn)24個月;科學(xué)學(xué)位研究生的科研時間為18個月,而臨床麻醉時間至少要達(dá)到10個月(畢業(yè)時要求至少1篇一級雜志)。對研究生們來說,既要嚴(yán)格按照計劃在臨床麻醉不同亞專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn),又要完成科研論文的寫作,如何解決這一矛盾是我們學(xué)科管理者需要面對的問題。

我院麻醉學(xué)研究生管理的措施和思路

1專人管理與導(dǎo)師負(fù)責(zé)并重對于研究生的管理,我院麻醉科由一位科室副主任配以一位科研秘書具體負(fù)責(zé)研究生的各項管理事務(wù)。不管是專業(yè)學(xué)位還是科學(xué)學(xué)位的研究生,他們在臨床麻醉輪轉(zhuǎn)計劃中就都統(tǒng)一納入科室的管理,但其學(xué)位論文/課題的相關(guān)指導(dǎo)則由導(dǎo)師或者研究生指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。另外,在管理上加強(qiáng)導(dǎo)師的培訓(xùn),同時也對導(dǎo)師提出要求,讓他們熟悉研究生管理的相關(guān)政策與制度、導(dǎo)師的工作職責(zé),明確研究生的培養(yǎng)目標(biāo),更好地落實導(dǎo)師負(fù)責(zé)制,這對指導(dǎo)好研究生、保證培養(yǎng)質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用。

2落實入科教育制度在研究生入麻醉科或?qū)嶒炇抑?常規(guī)開展入科教育,內(nèi)容包括:(1)科室的簡單介紹、往屆研究生的經(jīng)驗教訓(xùn)、實驗室的介紹,邀請手術(shù)室護(hù)士長介紹手術(shù)室的情況(諸如遵守規(guī)章制度、嚴(yán)格無菌操作等);(2)對研究生進(jìn)行院規(guī)院紀(jì)和科室相關(guān)制度教育,使他們清楚什么是可行的,什么是禁止的,從而規(guī)范自己的言行。同時強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,告誡他們要自覺抵制不良習(xí)慣和各種誘惑,思想上對“醫(yī)德”有一定的認(rèn)識;(3)通過往屆研究生的經(jīng)驗教訓(xùn)介紹,對研究生在學(xué)習(xí)過程中已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行告知,包括如何避免醫(yī)患糾紛、對患者信息保密規(guī)定、醫(yī)生如何進(jìn)行自我保護(hù)等。

3制定具體的年度計劃及個人檔案為了使研究生對自己3年學(xué)習(xí)的全過程有所了解,提早做好準(zhǔn)備,提高工作效率,入科教育之后,主管研究生的科室副主任就著手公布每位研究生3年時間的具體安排計劃及臨床麻醉輪轉(zhuǎn)計劃,同時要求導(dǎo)師能夠盡量按照該計劃執(zhí)行。如第一學(xué)期為理論課程學(xué)習(xí),完成學(xué)分要求(包括培養(yǎng)計劃),之后依次為綜述匯報/開題,中期考核,技能考核,預(yù)答辯/答辯,離科手續(xù)。研究生在臨床麻醉期間,結(jié)合我院特點,制定具體的亞專科輪轉(zhuǎn)計劃:專業(yè)學(xué)位輪轉(zhuǎn)24個月,科學(xué)學(xué)位輪轉(zhuǎn)10個月,均依次根據(jù)具體安排輪轉(zhuǎn)不同規(guī)定時間的亞專科。入科或者實驗室之后,在3年學(xué)習(xí)期間,科研秘書為每位學(xué)生建立詳細(xì)的個人檔案,包括簡況表、培養(yǎng)計劃書、開題申請表、學(xué)習(xí)成績表、各類獎勵、已、畢業(yè)論文及論文評閱意見、答辯委員會決議等。

作者：于布為 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

對于兒童先天性遺傳性疾病，我們應(yīng)找出有效的應(yīng)對措施，除了推廣分子遺傳學(xué)診斷技術(shù)，除在妊娠早、中期對不適宜繼續(xù)妊娠的胚胎終止妊娠外，還應(yīng)努力創(chuàng)造條件，結(jié)合婚前體格檢查，篩查各種染色體病和單基因病患者或致病基因攜帶者，以逐步降低我國先天性疾病患兒在新生兒中的比例，促進(jìn)中華民族整體素質(zhì)的不斷提高。

小兒麻醉的現(xiàn)狀與展望隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大量先天性疾病的手術(shù)矯治為麻醉科醫(yī)師提供了大量的實踐機(jī)會。如何更安全、有效地為手術(shù)治療服務(wù)，就是擺在麻醉科醫(yī)師面前的重要任務(wù)。不僅對復(fù)雜先天性遺傳疾病的手術(shù)患兒如此，即使是對于普通手術(shù)，也因小兒自身生理的特殊性，而對麻醉科醫(yī)師提出了很多挑戰(zhàn)。以往由于國家經(jīng)濟(jì)條件所限，以及國內(nèi)外特殊的歷史環(huán)境因素所致，我國小兒麻醉技術(shù)曾長期停滯不前。很多專科醫(yī)院甚至直至數(shù)年前仍在使用古老的T形管給氧、輔助或控制呼吸技術(shù)、氯胺酮麻醉誘導(dǎo)和全程維持麻醉技術(shù)甚至乙醚吸入麻醉技術(shù)。

近年來，隨著中外交流的不斷深入，在中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會小兒麻醉學(xué)組的直接領(lǐng)導(dǎo)和組織下，我國小兒麻醉技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。伴隨著麻醉基本設(shè)備的改善、國外先進(jìn)技術(shù)的引入、出國留學(xué)人員的不斷回歸，短短數(shù)年，我國小兒麻醉領(lǐng)域的面貌已煥然一新。現(xiàn)代麻醉技術(shù)得到有效普及，麻醉安全性有了明顯改善，對各類復(fù)雜、疑難先天性疾病的手術(shù)治療的麻醉管理，也積累了豐富的經(jīng)驗，有力地支撐了臨床各手術(shù)科室的發(fā)展。

本期發(fā)表的小兒麻醉相關(guān)的5篇論文，就集中反映了我國小兒麻醉的進(jìn)展。凌云志等觀察了小兒心臟手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，證明在原有麻醉基礎(chǔ)上加用右美托咪定，可維持穩(wěn)定的循環(huán)功能，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，代表了小兒麻醉醫(yī)師在形成安全、有效的麻醉常規(guī)路徑后，已開始追求更為完善的麻醉管理，并向減輕應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的方向發(fā)展。

黃延輝等探討了不同年齡組別的法樂四聯(lián)癥嬰兒和幼兒，在體外循環(huán)開始時應(yīng)用肝素后，年齡因素對凝血功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡組別患兒的凝血功能存在差異，年齡≤12個月患兒血小板的反應(yīng)性低于年齡＞12個月的患兒。譚杰等回顧總結(jié)了雙向Glenn分流術(shù)治療兒童復(fù)雜紫紺型先天性心臟病的麻醉管理經(jīng)驗，認(rèn)為術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定、降低肺血管阻力、積極有效的麻醉管理以及合理抗凝是關(guān)鍵。

魏嶸等和許斌兵等分別探討了2×95％的有效藥物劑量（ED95）預(yù)注給藥法對小兒順式阿曲庫銨藥效動力學(xué)的影響以及3×ED95給藥時性別差異的影響。結(jié)果表明，預(yù)注給藥并不能加快誘導(dǎo)速度；而小兒麻醉中，性別差異也不如成人明顯。

作者：徐康清 吳曉丹 張濤 陳堅偉 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

教學(xué)要求具自主性、個性、創(chuàng)新性。長學(xué)制醫(yī)學(xué)體制改革已經(jīng)由最初體制調(diào)整進(jìn)入到課程安排與管理的改革、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。但教育部和衛(wèi)生部對醫(yī)學(xué)臨床實踐的教學(xué)細(xì)則暫時沒有具體統(tǒng)一的要求,國內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校都處在不斷摸索和完善中。

基礎(chǔ)與實踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式,有其自身的特點,如:較全面的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)、雙語教學(xué)等有利于學(xué)生成長的優(yōu)勢;但在麻醉學(xué)的臨床教學(xué)的實踐中要做好基礎(chǔ)與實踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。

教育覆蓋面廣、培養(yǎng)周期短[3]。在中山一院,住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)期為3年。而要求八年制醫(yī)學(xué)生達(dá)到相應(yīng)水平只有兩年培訓(xùn)時間,且同時需完成臨床博士課題和撰寫論文,時間相當(dāng)緊迫。因此,如何在較短時間內(nèi)對八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面和高質(zhì)量的臨床技能培訓(xùn),成為麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊探索的新方向。

麻醉醫(yī)學(xué)長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)模式與實踐

1.模擬教學(xué)法。(1)模擬教學(xué)的意義。模擬教學(xué)即在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿(仿真)實時情景進(jìn)行教學(xué)。模擬教學(xué)最早運用在軍事領(lǐng)域研究中。據(jù)統(tǒng)計目前全球至少已有158個麻醉中心擁有全真人體模擬(high-fidelitypatientsimulators)教學(xué)系統(tǒng)[4]。模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,它提供了一個安全的教學(xué)環(huán)境,可以在不損害病人利益的前提下提高低年資醫(yī)生的臨床水平[5]。(2)模擬教學(xué)的條件。中山大學(xué)臨床技能中心下設(shè)基礎(chǔ)技能實驗平臺、綜合技能實驗平臺、遠(yuǎn)程多媒體視頻與軟件教學(xué)平臺、動物外科手術(shù)室、臨床技能考試中心、臨床實踐基地六個模塊,配備有HPS/ECS高級綜合模擬人、計算機(jī)交互式分娩與急救系統(tǒng)、影像學(xué)攝影定位模型等一批高端臨床技能操作訓(xùn)練教學(xué)模型。(3)模擬教學(xué)的實踐。帶教老師利用中心從基礎(chǔ)到高級的各種教學(xué)模型,對八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各種麻醉學(xué)臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn),如氣管插管術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)、動脈穿刺術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、高級心肺支持、急性呼吸道梗阻急救、創(chuàng)傷急救(止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場搬運)、除顫等。再者,通過模擬各種麻醉方式期間可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行緊急處理和治療。

2.病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(1)病例導(dǎo)入式教學(xué)的方法。根據(jù)臨床實踐教學(xué)的內(nèi)容,在常規(guī)實習(xí)的過程中,有計劃選擇典型而有重要教學(xué)意義的病例進(jìn)行示范教學(xué)與培訓(xùn),強(qiáng)化學(xué)生理論與實踐的認(rèn)識。八年制醫(yī)學(xué)生在臨床中按麻醉學(xué)各個亞專科進(jìn)行培訓(xùn),每亞專科培訓(xùn)時間為4至8周。帶教老師除每日對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行麻醉操作和麻醉管理的指導(dǎo)外,每周選取2個專科典型病例進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),稱為病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(2)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實施。在臨床培訓(xùn)過程中,病例導(dǎo)入式教學(xué)法的教學(xué)程序包括:選取典型病例—采集病史—學(xué)生復(fù)習(xí)專科麻醉學(xué)知識—書寫麻醉計劃—麻醉操作與管理—術(shù)后討論。帶教老師于術(shù)前選擇亞專科典型病例,先選擇簡單病例,后可有其他并發(fā)疾病的復(fù)雜病例。學(xué)生采集手術(shù)病人病史及病情資料后,復(fù)習(xí)相關(guān)專科理論知識,并書寫麻醉計劃書。麻醉計劃書要求包括病人病史、麻醉方式和藥物選擇、麻醉管理要點及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。手術(shù)中,學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各種麻醉操作和管理,帶教老師對麻醉計劃作出評價和提出修正意見。術(shù)后,帶教老師和學(xué)生在典型病例的基礎(chǔ)上,對該亞專科麻醉操作和管理進(jìn)行討論。討論中,先由學(xué)生進(jìn)行總結(jié)并提問,老師進(jìn)行點評和答疑。討論內(nèi)容包括專科麻醉特點,麻醉藥理學(xué)與麻醉生理學(xué),并發(fā)疾病處理等。(3)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的意義與效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,在多方面提高了教學(xué)效果。對教師來說,本教學(xué)法要求教師要有深厚和堅實的基礎(chǔ)知識,熟練規(guī)范的操作能力,豐富的臨床經(jīng)驗,同時要求具有較強(qiáng)的組織討論,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力。在學(xué)生方面,其極大地提高了學(xué)生的主觀能動性,要求學(xué)生主動學(xué)習(xí),提出問題,更加深刻地理解知識,并可以將知識運用到臨床中。從而使學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力有顯著增強(qiáng)。

作者：李小菊 秦江梅 唐景霞 毛璐 單位：石河子大學(xué)

社會醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門新興學(xué)科,是從社會的角度,應(yīng)用社會科學(xué)的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科,是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)之間交叉的產(chǎn)物。其主要研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律,制定社會衛(wèi)生措施,保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會生活能力,提高生命質(zhì)量[1]。社會醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)、各層次學(xué)生的必修課或選修課,在整個醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的重要性。目前,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院在本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士點開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)課程,2010年9月起在臨床醫(yī)學(xué)、臨床(國防生)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)增設(shè)此課程。我校社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)起步較晚,需要不斷探索有效的教學(xué)方式方法來加強(qiáng)課程教學(xué)效果,達(dá)到社會醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

1加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育改革的一個重要內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問題,社會醫(yī)學(xué)正是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項社會衛(wèi)生和保健制度改革,客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會醫(yī)學(xué)知識,注重研究社會因素對人類健康的影響問題,運用多種醫(yī)學(xué)手段加強(qiáng)防治工作[2]。我國已實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會醫(yī)學(xué)作為一門考試課程,意味著對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教育的新要求。培養(yǎng)具有合理知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)人才的需要。通過社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué),使未來的衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生管理人員初步建立起社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式,樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐,了解社會因素對人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫(yī)學(xué)面臨的主要問題,學(xué)習(xí)研究人群健康狀況及評估社會衛(wèi)生狀況的方法,研究評價衛(wèi)生事業(yè)的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑,學(xué)習(xí)對高危人群和高危因素進(jìn)行社會干預(yù)的手段以及評價工作效益的方法,為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和改善人群健康水平提供有用的知識和技能[3]。加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué),使學(xué)生具備廣博的邊緣學(xué)科知識和能力,以適合21世紀(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。課程建設(shè)的需要。社會醫(yī)學(xué)已成為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)需要的醫(yī)學(xué)人才的重要學(xué)科之一,是培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命和病人的重要課程,在各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中占有重要地位,加強(qiáng)各醫(yī)學(xué)專業(yè)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)已成為一種必然。

2社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問題

近年來,石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院在社會醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方面有所改進(jìn),但仍存在許多問題。教師方面:①教師隊伍人才缺乏,數(shù)量不足,沒有形成有梯度的教學(xué)團(tuán)隊,不能實現(xiàn)課程教學(xué)由不同帶教教師分章節(jié)授課,課程知識的深度與廣度難以提高。②理論教學(xué)大綱和實習(xí)指導(dǎo)不完善;③課程教學(xué)存在偏差,將更多的精力花在課程的理論知識部分,而忽視了最為重要的實踐教學(xué),實踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏;④教學(xué)方式、手段單一化。在教學(xué)方法上采取傳統(tǒng)的“灌輸式”,較少運用討論式、案例式教學(xué)方法,出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足,課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象;⑤教師間集體備課較為欠缺,教師間的交流不足。學(xué)生方面:教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的認(rèn)識不清,學(xué)習(xí)的積極性、主動性不夠。可能是由于《社會醫(yī)學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)選修課,未引起學(xué)生足夠的重視,多數(shù)學(xué)生只重視專業(yè)必修課,而社會醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科,課程內(nèi)容難度不大,學(xué)生容易掌握,出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試,不注重平時課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。

3加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的建議與措施

作者：李小菊 唐景霞 毛璐 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系

社會醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。社會醫(yī)學(xué)是主要從社會的角度,應(yīng)用社會科學(xué)的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科,是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)之間交叉的產(chǎn)物。其主要研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律,制定社會衛(wèi)生措施,保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會生活能力,提高生命質(zhì)量[1]。社會醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)、各層次學(xué)生的必修課或選修課,在整個醫(yī)學(xué)教育體系中發(fā)揮著不可替代的作用。目前,我院在本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士點開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)課程,2010年9月起將在臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)增設(shè)此課程。我院社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)起步較晚,需要不斷探索有效的教學(xué)方式方法來加強(qiáng)課程教學(xué)效果,達(dá)到社會醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

1加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

1.1開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育改革的一個重要內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問題,社會醫(yī)學(xué)正是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項社會衛(wèi)生和保健制度改革,客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會醫(yī)學(xué)等知識,注重研究社會因素對人類健康的影響問題,運用多種醫(yī)學(xué)手段加強(qiáng)防治工作[2]。我國已實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會醫(yī)學(xué)作為一門考試課程,意味著加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了新要求。

1.2培養(yǎng)具有合理知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)人才的需要通過社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué),使未來的衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生管理人員初步建立起社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式,樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐,了解社會因素對人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫(yī)學(xué)面臨的主要問題,學(xué)習(xí)研究人群健康狀況及評估社會衛(wèi)生狀況的方法,研究評價衛(wèi)生事業(yè)的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑,學(xué)習(xí)對高危人群和高危因素進(jìn)行社會干預(yù)的手段以及評價工作效益的方法,為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和改善人群健康水平提供有用的知識和技能[3]。加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)教學(xué),使學(xué)生具備廣博的邊緣學(xué)科知識和能力,以適合21世紀(jì)社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。

1.3課程建設(shè)的需要社會醫(yī)學(xué)已成為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)需要醫(yī)學(xué)人才的重要學(xué)科之一,是培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命和病人的重要課程,在各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中占有重要地位,加強(qiáng)各醫(yī)學(xué)專業(yè)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)已成為一種必然。

2社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問題

一、形成背景

山西醫(yī)科大學(xué)作為地方醫(yī)學(xué)院校，在全國醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)方面具有一定的代表性，即學(xué)校既要向國家輸送高級專門人才，又要服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，為城鄉(xiāng)培養(yǎng)一大批實用型的醫(yī)學(xué)人才。自2002年起，學(xué)校開始探索地方醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式的改革，采取了一些措施。2006年，教育部第一輪本科教學(xué)工作水平評估取得優(yōu)秀之后，深刻認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育普遍存在醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力的研究與實踐不足;當(dāng)今醫(yī)學(xué)不缺少科學(xué)技術(shù)，獨缺人文關(guān)懷;醫(yī)學(xué)技術(shù)只有與醫(yī)學(xué)人文有機(jī)結(jié)合，才能最終成就醫(yī)學(xué)。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育國際化趨勢，系統(tǒng)深化本科人才培養(yǎng)模式，于2009年啟動了新一輪教育教學(xué)改革，進(jìn)行了一系列實踐。適應(yīng)社會需求的臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式研究與實踐即為其中的一個重點。

二、改革思路

1、勝任力特征與模型研究

職業(yè)勝任力的培養(yǎng)既要有理論依據(jù)，又要符合區(qū)域社會發(fā)展需求;既要有特征模型或理論框架，又要有具體的可操作性;既要面面俱到，又要有改革的重點。因此，學(xué)校在論證分析過程中，采取循序漸進(jìn)的過程。其理論依據(jù)為中國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與全球醫(yī)學(xué)教育基本要求(GMER)60條:職業(yè)價值、態(tài)度、行為與倫理、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、交流與溝通技能、臨床技能、群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理、批判性思維和研究。模型則以主題的方式詮釋文本所蘊(yùn)含的深層含義，將表征的有意義的描述推斷出準(zhǔn)確意義的特征，建立勝任力特征模型。

2、實施步驟

先依據(jù)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)分解提取勝任力特征，后建立理論框架;而后結(jié)合區(qū)域社會發(fā)展實際，從醫(yī)師角度開展實證研究，印證醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式。在此基礎(chǔ)上，針對當(dāng)前臨床類專業(yè)學(xué)生職業(yè)勝任力的薄弱環(huán)節(jié)，設(shè)計交叉融合的模塊，形成具有可操作性的職業(yè)勝任力培養(yǎng)體系。項目實施過程中，邊總結(jié)，邊完善。

【摘要】目的：了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，并提出有針對性的干預(yù)策略。方法：選取某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位一年級研究生作為研究對象，通過問卷調(diào)查及深入訪談了解其職業(yè)防護(hù)行為及認(rèn)知情況，并結(jié)合培養(yǎng)模式特點，運用健康教育中格林模式框架多維度分析成因。結(jié)果：研究生對于自身職業(yè)暴露風(fēng)險認(rèn)識不足，職業(yè)防護(hù)意識淡薄，規(guī)范操作意識較差，對職業(yè)暴露和防護(hù)知識掌握不足；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為和發(fā)生暴露后緊急處理措施掌握較差。結(jié)論：“醫(yī)教協(xié)同”模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生所面臨的較高職業(yè)暴露風(fēng)險與其職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀相矛盾，解決此問題應(yīng)從增強(qiáng)其職業(yè)防護(hù)內(nèi)在動力、建立與其培養(yǎng)模式相匹配的職業(yè)防護(hù)教育體系、強(qiáng)化臨床教師帶教責(zé)任感及防護(hù)教育能力、營造良好的職業(yè)防護(hù)支持環(huán)境等方面共同努力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同;職業(yè)防護(hù);格林模式;職業(yè)暴露

2017年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，提出促進(jìn)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接[1]。各醫(yī)學(xué)院校積極開展“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式實踐，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生獲得了更多深入臨床一線學(xué)習(xí)的機(jī)會，但由于其剛進(jìn)入臨床實踐階段，對自身職業(yè)暴露危險性認(rèn)識不足、防護(hù)意識欠缺，職業(yè)暴露風(fēng)險不容忽視。感染性職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員常見的一類職業(yè)暴露，嚴(yán)重影響其身心健康。而職業(yè)防護(hù)則是預(yù)防和控制感染性職業(yè)暴露的有效方法。本研究選取某三甲醫(yī)院“醫(yī)教協(xié)同”培養(yǎng)模式下的一年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生作為研究對象，通過問卷調(diào)查及個人深入訪談等方法，了解其職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀；同時，運用健康教育中格林模式框架，多維度、系統(tǒng)地分析影響其職業(yè)防護(hù)行為的傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素。以此為依據(jù)，結(jié)合健康教育行為改變理論確定針對每類因素的干預(yù)策略，以提高“醫(yī)教協(xié)同”背景下醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)防護(hù)水平。

1對象與方法

1.1研究對象

采取立意抽樣法，選取某三甲醫(yī)院2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位一年級研究生作為調(diào)查對象。共調(diào)查125人，其中男生46人、女生79人；專業(yè)分布方面，內(nèi)科學(xué)52人、外科學(xué)39人、婦產(chǎn)科學(xué)7人、麻醉學(xué)4人、急診醫(yī)學(xué)3人、其他專業(yè)20人。

1.2研究方法