一、傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

1.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件

實(shí)驗(yàn)教學(xué)的儀器設(shè)備、場地均不足，帶教教師亦不足，常常是一名教師帶教50名左右的學(xué)生。課程所需觀察的大體標(biāo)本擺放在授課教室內(nèi)，缺乏系統(tǒng)性和聯(lián)系性。學(xué)生使用的顯微鏡較陳舊，容易壓壞切片，因需要賠償，部分學(xué)生不愿使用。

1.2實(shí)驗(yàn)考核方式

傳統(tǒng)的考核以實(shí)驗(yàn)操作的方式進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)操作由教師準(zhǔn)備考核的標(biāo)本和切片，并對其編號(hào)。學(xué)生以抽簽的方式抽取標(biāo)本和切片，回答其病理變化?？己私Y(jié)果有較大隨機(jī)性，不能對學(xué)生的整體實(shí)踐技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

二、課程改革后的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

2.1課改理念及課改方案

1材料與方法

1.1調(diào)查對象

2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班(34人)采用顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)模式授課，相同教師帶教的2班(29人)用傳統(tǒng)顯微觀察教學(xué)模式授課。

1.2問卷、考試及成績分析。

所有班級(jí)理論與實(shí)驗(yàn)切片考試題目均一樣，理論考試部分總分80分，實(shí)習(xí)切片考試總分40分，習(xí)題從題庫中隨機(jī)抽取，由實(shí)驗(yàn)室老師幫助放置考試切片。另外，隨機(jī)抽取100個(gè)樣本，從是否喜歡這種新的教學(xué)模式、教學(xué)效果、是否支持本教學(xué)模式等方面開展書面問卷。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

作者：亢春彥 肖紅 薛玉仙 張秀芝 呂豐收 單位：河南職工醫(yī)學(xué)院

改革措施

1改革考試內(nèi)容經(jīng)過多年教學(xué)改革探索，高職高專教育形成了以培養(yǎng)職業(yè)能力和基本素質(zhì)為主線的教育教學(xué)模式，但目前絕大多數(shù)學(xué)校考試內(nèi)容仍局限于教材和課堂教學(xué)中教師講授范圍，側(cè)重于考核知識(shí)的記憶和掌握，忽視能力與技能的培養(yǎng)。因此改革考試內(nèi)容勢在必行，考試內(nèi)容應(yīng)源于教材而不拘泥于教材，要體現(xiàn)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生理解知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)能力的考核。如在2010級(jí)護(hù)理專業(yè)考試中一道討論題:炎性滲出液對機(jī)體的意義?通過這道題的考試，學(xué)生不僅要掌握炎癥時(shí)機(jī)體為何會(huì)有滲出?滲出液的作用?還引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上機(jī)體發(fā)生炎性滲出時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該如何有效處理?

2改革考核模式現(xiàn)行高職教育考試模式對學(xué)生成績的評(píng)定過分依賴單一的期末總結(jié)性考試，其成績往往占課程總成績的80%以上。這種以期末成績?yōu)橹鞔_定學(xué)生課業(yè)成績的做法，導(dǎo)致學(xué)生不注重平時(shí)學(xué)習(xí)，過分依賴期末死記硬背搞突擊，使考試的導(dǎo)學(xué)促教功能難以發(fā)揮?？荚嚹Ｊ礁母飸?yīng)變單一的筆試為多樣化考試。根據(jù)不同專業(yè)課程培養(yǎng)目標(biāo)、理論內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的不同及學(xué)生特點(diǎn)，采用各種考試方法，突出多樣性、針對性和生動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)平時(shí)學(xué)習(xí)過程的考核［2］。護(hù)理專業(yè)考試模式:根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，筆者采用多種考試模式綜合法。①隨堂測試在病理學(xué)的授課過程中，授課教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行課堂提問，形式有判斷題、選擇題等。在某些實(shí)驗(yàn)班級(jí)嘗試采用PBL教學(xué)法，在老師的引導(dǎo)下通過學(xué)生獨(dú)立思考、討論、交流等形式，對教學(xué)問題進(jìn)行思考、探索、求解、延伸和發(fā)展，在學(xué)習(xí)過程中，授課教師根據(jù)學(xué)生的具體表現(xiàn)，進(jìn)行測評(píng)。在教學(xué)過程中逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析能力，初步建立疾病與護(hù)理治療的理念和思維構(gòu)架，為其將來臨床工作打下較好的基礎(chǔ)。隨堂測試分?jǐn)?shù)作為期末考試成績的加權(quán)分。②課后測試在病理學(xué)總論以及個(gè)論內(nèi)容講授完畢后，針對總論內(nèi)容及各系統(tǒng)疾病，教師采集臨床資料，精心編寫病例，學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過查閱資料、分析，寫出病理診斷及依據(jù)，分析疾病主要臨床表現(xiàn)的病理變化基礎(chǔ)等。撰寫論文方面可由教師擬題，學(xué)生選題后通過查閱資料、參考文獻(xiàn)或小組討論完成。測試結(jié)果由教師存檔，與期末筆試成績相結(jié)合。③閉卷考試建立相應(yīng)的病理學(xué)試題庫，試題隨機(jī)抽取，分A、B兩套試題，其中一套備用?？荚嚂r(shí)間60min，考核中適當(dāng)減少名詞解釋、問答等主觀題型的數(shù)量及分值，增加多項(xiàng)選擇題、判斷題的比重，要求考生掌握病理學(xué)的重點(diǎn)概念等基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)注重考生的綜合性和分析性測試。④加強(qiáng)實(shí)踐課考核以往病理學(xué)考試重理論、輕實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生高分低能，不能滿足臨床護(hù)理工作的需求。在此，筆者適當(dāng)加強(qiáng)了實(shí)踐課的考核力度，課堂出勤總分為五分，實(shí)踐課教師實(shí)行課堂點(diǎn)名制，遲到、曠課的學(xué)生要扣分，無故曠課3次及3次以上的學(xué)生實(shí)踐課成績?yōu)榱惴?。?shí)踐課程中，根據(jù)學(xué)生觀察標(biāo)本、課堂提問、實(shí)踐課作業(yè)等完成情況綜合給分。影像、眼視光、營養(yǎng)、美容等專業(yè)的考核方式因各專業(yè)學(xué)生人數(shù)較少，病理學(xué)總課時(shí)比例較低，無實(shí)踐課，因此其考核模式為完全開卷考試。采用臨床病例討論、撰寫論文等方法綜合判斷學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

3考試評(píng)價(jià)方法的改革考試評(píng)價(jià)體系應(yīng)該以正確評(píng)價(jià)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力、創(chuàng)新能力為主要標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的彈性和靈活性。①成績結(jié)構(gòu)多元化注重學(xué)習(xí)過程的考核，成績結(jié)構(gòu)多樣化。抓住考試對學(xué)生和教師教學(xué)的反饋和督促作用，充分利用平時(shí)考核提高教育教學(xué)效果，促使學(xué)生在平時(shí)就努力學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。具體實(shí)施方案:總分百分制，隨堂測試20%，包括課堂提問，課堂討論;課后測試10%;實(shí)踐考核30%;筆試考核40%。②評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)靈活化有些題目的考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)只具有參考性，如果學(xué)生答題與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致，但其中蘊(yùn)含了一種新觀點(diǎn)、新思維應(yīng)給予充分肯定。對答題有創(chuàng)見、有新意、言之有理者應(yīng)適當(dāng)加分，以鼓勵(lì)獨(dú)到的見解和創(chuàng)新。③評(píng)分制度科學(xué)化評(píng)分是考試的重要環(huán)節(jié)，對考試質(zhì)量有重要的影響。筆者根據(jù)課程特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)難度、考試題型采取靈活的評(píng)分辦法。如對主觀性試題(綜合分析題、病例討論題、論文題)采用等級(jí)評(píng)分法;對客觀試題(選擇題)采用準(zhǔn)確評(píng)分法、量化評(píng)分法。

4建立信息反饋系統(tǒng)教學(xué)過程是一個(gè)信息的傳輸和控制的過程，完善的考試制度應(yīng)該包括信息反饋系統(tǒng)［3］。首先，教師在考試后對考試結(jié)果提供的材料、數(shù)據(jù)利用青果教學(xué)軟件進(jìn)行全面的定性、定量分析，實(shí)現(xiàn)考試對教與學(xué)雙方面的反饋調(diào)控功能;教學(xué)管理部門隨后應(yīng)當(dāng)組織試卷評(píng)估工作，以客觀評(píng)價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量和發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并及時(shí)把評(píng)估意見反饋到教學(xué)單位，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高;最后教師安排時(shí)間評(píng)卷，讓學(xué)生知道自己錯(cuò)在什么地方，真正做到“考試不是目的，而只是掌握知識(shí)的一種手段”。

改革的效果和體會(huì)

【摘要】醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，起承上啟下的作用。在雙一流背景下，對病理學(xué)課程提出了更高的要求。結(jié)合時(shí)展，互聯(lián)網(wǎng)+、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等也逐漸應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中，如何結(jié)合信息化手段，改變教學(xué)方式，順應(yīng)時(shí)展，提高教學(xué)效果是論文探討的主要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】雙一流；信息化；病理學(xué)

為貫徹2018年全國教育大會(huì)和新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議精神，積極推動(dòng)課堂教學(xué)革命，充分發(fā)揮課堂育人的主渠道功能，教育部實(shí)施一流課程建設(shè)“雙萬計(jì)劃”，各大高校紛紛依據(jù)本校辦學(xué)特點(diǎn)，啟動(dòng)了一流課程建設(shè)計(jì)劃。2019年，教育部印發(fā)《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見》（教高〔2019〕8號(hào)），計(jì)劃經(jīng)過約三年時(shí)間，建成萬門左右國家級(jí)和萬門左右省級(jí)一流本科課程（簡稱一流本科課程“雙萬計(jì)劃”），進(jìn)一步推動(dòng)高校加強(qiáng)線上、線下、線上線下混合式、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐五類一流課程建設(shè)，為學(xué)生提供更多用戶體驗(yàn)相關(guān)領(lǐng)域的課程學(xué)習(xí)資源。在教育信息化2.0背景下，如何將現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，開展教學(xué)模式改革，是當(dāng)前高校實(shí)現(xiàn)高水平人才培養(yǎng)和內(nèi)涵建設(shè)的重要議題。病理學(xué)是研究疾病機(jī)理的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修的核心基礎(chǔ)課程。病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育、臨床診斷和科學(xué)研究上都扮演著極其重要的角色，美國醫(yī)學(xué)家WilliamOsler稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”。如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)如互聯(lián)網(wǎng)+、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等為病理學(xué)課程服務(wù)，如何結(jié)合信息化手段，改變教學(xué)方式，提高教學(xué)效果，結(jié)合本校的授課情況將對此內(nèi)容進(jìn)行探討。

1目前病理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

病理學(xué)側(cè)重于通過大體標(biāo)本和鏡下標(biāo)本觀察疾病的形態(tài)學(xué)變化，來判斷疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及臨床病理聯(lián)系。學(xué)科內(nèi)容包含總論和各論?？傉撌歉飨到y(tǒng)可能都會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)，各論是各系統(tǒng)各疾病特征性表現(xiàn)。內(nèi)容涉及廣，同時(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。目前，病理學(xué)教學(xué)主要以問題或者臨床病例導(dǎo)入的方式進(jìn)行教學(xué)，但同樣擺脫不了90分鐘“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。課堂時(shí)間有限，教師講完，學(xué)生沒有時(shí)間思考、內(nèi)化吸收，對問題及臨床病例也只是順著教師的思路在走，完全束縛了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及分析判斷能力的發(fā)展。因此，保證學(xué)生掌握理論知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的各項(xiàng)能力是教學(xué)改革要迫切處理的問題。

2信息化手段在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

教育信息化進(jìn)入2.0時(shí)代，在教育教學(xué)結(jié)合信息化教學(xué)資源符合時(shí)展的要求。2020年病毒肺炎疫情更加體現(xiàn)了教育信息化的必要性。

作者：王俊蘋 劉婷 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院微形態(tài)試驗(yàn)中心

實(shí)驗(yàn)室開放的意義

1增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)主要以學(xué)生觀察大體標(biāo)本、鏡下觀察切片為主，這種方法使學(xué)生在短期內(nèi)能掌握疾病病變特點(diǎn)和診斷方法，但沒有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)和了解切片制作原理和過程、動(dòng)物模型制備等基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技能。通過開放實(shí)驗(yàn)室，帶領(lǐng)學(xué)生完成病理標(biāo)本取材、固定、染色，某些疾病模型的制備，如大鼠糖尿病模型、肝纖維化模型、大鼠精子發(fā)育障礙模型等。不僅豐富了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，而且增強(qiáng)了學(xué)生動(dòng)手能力，更促進(jìn)了學(xué)生對病理學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣。

2貼近于臨床的實(shí)際應(yīng)用平常的病理理論課及實(shí)驗(yàn)課，大部分以書本的內(nèi)容為主，距離臨床實(shí)踐較遠(yuǎn)，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)后往往會(huì)有一種實(shí)踐和臨床脫鉤甚至需要重新再學(xué)習(xí)一遍的感覺。這樣的結(jié)果常常導(dǎo)致學(xué)生覺得病理學(xué)晦澀難懂。而實(shí)驗(yàn)室開放恰恰是從這個(gè)角度，對平常上課的內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充。給予了學(xué)生更加充足的時(shí)間去觀察、思考并參與到診斷和切片制作中來，給了學(xué)生更多獨(dú)立思考的時(shí)間和空間。

3引導(dǎo)學(xué)生參與科研活動(dòng)科研能力培養(yǎng)是醫(yī)科類高等院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的一項(xiàng)重要任務(wù)。病理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)技能是醫(yī)學(xué)研究不可或缺的素質(zhì)，而具有良好的科研思維和操作能力將有利于醫(yī)學(xué)本科生的進(jìn)一步深造和發(fā)展。實(shí)驗(yàn)室開放本身，作為教學(xué)中的一個(gè)模塊，又為學(xué)生科研能力的培養(yǎng)提供了一個(gè)有利的場所。我們通過本科生參與病理學(xué)技術(shù)小組，參與教師科研等方式，讓學(xué)生盡早接觸科研，了解科研，并以此促進(jìn)學(xué)生對知識(shí)的理解和深化，培養(yǎng)學(xué)生縝密的思維方式和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。在實(shí)驗(yàn)過程中要求學(xué)生認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)記錄，整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，撰寫相關(guān)論文。

4實(shí)驗(yàn)教學(xué)由教師為主體向以學(xué)生為主體轉(zhuǎn)換學(xué)生可以在教師的指導(dǎo)下自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)總體方案，實(shí)驗(yàn)步驟，實(shí)驗(yàn)方法。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后陳述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，總結(jié)感想和體會(huì)，分析實(shí)驗(yàn)成功與失敗的原因。開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)將過去的填鴨式實(shí)驗(yàn)教學(xué)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生參與性、實(shí)踐性的教學(xué)形式。這樣的轉(zhuǎn)變，增加了學(xué)生對知識(shí)的理解和對病理學(xué)習(xí)的興趣，更增加的學(xué)生參與到實(shí)踐中的機(jī)會(huì)。

5有效提高了實(shí)驗(yàn)設(shè)備的利用率通過實(shí)驗(yàn)室開放，實(shí)現(xiàn)了教育資源合理配置，提高設(shè)備的使用率。醫(yī)學(xué)院校在實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中，投入了大量的人力、物力、財(cái)力。但存在著實(shí)驗(yàn)室各自為政、相對獨(dú)立，設(shè)備的使用率普遍不高等問題，這直接導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)室重復(fù)建設(shè)，設(shè)備重復(fù)購置，對高校的資金和人員投入都是極大的浪費(fèi)。實(shí)驗(yàn)室開放通過優(yōu)化整合現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室人力資源及儀器設(shè)備，重新構(gòu)建學(xué)校或?qū)W院級(jí)的較大規(guī)模、資源配置合理、設(shè)備完善的實(shí)驗(yàn)室開放平臺(tái)。避免了實(shí)驗(yàn)室的重復(fù)建設(shè)、儀器設(shè)備的重復(fù)購置，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)的投入得到了最大程度的開放和利用，提高了實(shí)驗(yàn)室資源的使用效率和投資效率。

第一篇：植物免疫課程教學(xué)改革

摘要：

“植物免疫學(xué)”是北京林業(yè)大學(xué)森林保護(hù)專業(yè)新開設(shè)的專業(yè)選修課，課程內(nèi)容具有較強(qiáng)的專業(yè)性，理論知識(shí)與應(yīng)用結(jié)合緊密。結(jié)合選課學(xué)生的特點(diǎn)以及“植物免疫學(xué)”課程內(nèi)容和發(fā)展的特點(diǎn)，經(jīng)過2年的教學(xué)實(shí)踐，通過對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式以及考核體系等進(jìn)行改革和探索，形成了基礎(chǔ)知識(shí)、前沿進(jìn)展與實(shí)踐應(yīng)用技術(shù)互為補(bǔ)充的課程內(nèi)容體系，并引入了翻轉(zhuǎn)課堂、微課教學(xué)、案例教學(xué)、文獻(xiàn)閱讀研討教學(xué)、參與式實(shí)驗(yàn)教學(xué)等教學(xué)模式，構(gòu)建了從課堂、課下、實(shí)驗(yàn)、研討以及考試等多方面的考核體系，以期達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和提升學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。

關(guān)鍵詞：

植物免疫學(xué)；森林保護(hù)；教學(xué)改革

森林保護(hù)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有林業(yè)有害生物監(jiān)測、檢疫和防控的科研、教學(xué)、科技開發(fā)與推廣、行政管理等工作的高級(jí)科學(xué)技術(shù)人才。森林保護(hù)專業(yè)在1998年曾被取消歸入到林學(xué)專業(yè)，但由于我國林業(yè)發(fā)展過程中面臨著越來越嚴(yán)重的有害生物災(zāi)害，教育部于2012年又重新設(shè)立森林保護(hù)專業(yè)。2014年，我國也首次從國家層面作出了關(guān)于林業(yè)有害生物防治工作的重大決策部署，國務(wù)院辦公廳頒布實(shí)施了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)林業(yè)有害生物防治工作的意見》，使森林保護(hù)工作迎來新的發(fā)展時(shí)期。同時(shí)，隨著人們認(rèn)識(shí)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的森林保護(hù)逐漸向森林醫(yī)學(xué)演變［1］。為此，北京林業(yè)大學(xué)修改了森林保護(hù)專業(yè)本科生培養(yǎng)方案，增設(shè)了“植物免疫學(xué)”課程。該課程為北京林業(yè)大學(xué)森林保護(hù)專業(yè)高年級(jí)本科生的專業(yè)選修課，學(xué)生通過“植物免疫學(xué)”課程的學(xué)習(xí)，可以系統(tǒng)地了解植物的抗病性，充分掌握其類型、機(jī)制、遺傳規(guī)律、變異規(guī)律，發(fā)揮其在植物病害防治過程中應(yīng)有的作用。筆者根據(jù)近2年的教學(xué)實(shí)踐，針對“植物免疫學(xué)”課程的特點(diǎn)及存在的問題，提出了該課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式以及考核體系等方面的改革方案，以期達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和提升學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。

一、“植物免疫學(xué)”課程的特點(diǎn)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)應(yīng)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的奠基石，而隨著信息現(xiàn)代化的發(fā)展及醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式面臨新的挑戰(zhàn)。以病理學(xué)為例，通過闡述臨床情景模擬法在病理教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用及對其進(jìn)行評(píng)估，來引發(fā)醫(yī)學(xué)人士對基礎(chǔ)教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合的新思考。   1情景模擬的概念   廣義的情景模擬[1]是結(jié)合專業(yè)背景與行業(yè)特色，按實(shí)際的工作內(nèi)容給學(xué)習(xí)者設(shè)計(jì)直觀的、模擬仿真的工作場景，讓學(xué)習(xí)者模擬崗位角色，根據(jù)實(shí)際工作的程序和方式、方法模擬崗位操作，使學(xué)習(xí)者在模擬操作過程中，鞏固擴(kuò)大專業(yè)知識(shí)并培養(yǎng)職業(yè)技能素質(zhì)。而模擬教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的重要方法之一，在學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)以及進(jìn)入社會(huì)之間起著紐帶和橋梁作用[2]。在病理學(xué)的教學(xué)改革過程中將這種方法應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，并對其效果進(jìn)行評(píng)估。   2臨床情景模擬教學(xué)的實(shí)施   2.1對象   以河北北方學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生為研究對象，共分為兩組：1—4班為實(shí)驗(yàn)組，5—8班為對照組，其中實(shí)驗(yàn)組又按班級(jí)分為4個(gè)小組。   2.2方法   實(shí)驗(yàn)組采用臨床情景模擬教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)方法。課程結(jié)束后都采用試卷和實(shí)景操作考核兩個(gè)方面，同時(shí)對研究對象做問卷調(diào)查并加以分析。具體的臨床情景模擬操作法如下。   2.2.1課前準(zhǔn)備   將病理學(xué)課程進(jìn)行優(yōu)化組合，選擇部分章節(jié)（如各論中介紹疾病的部分）作為演示內(nèi)容，在上節(jié)課結(jié)束前將已準(zhǔn)備好的下節(jié)課要講解的臨床病例資料通過文字（將資料印制成冊）、錄像、聲音、圖片等現(xiàn)代化多媒體的教學(xué)手段形象生動(dòng)地展現(xiàn)給實(shí)驗(yàn)組并進(jìn)行簡單講解，要求每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組利用課余時(shí)間結(jié)合所給病例，預(yù)習(xí)教材相關(guān)內(nèi)容，仔細(xì)思考并討論，形成書面討論報(bào)告，每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組在上課前一天交給教師。并在課余時(shí)間每組按照臨床病例的需要自行分配角色，按角色模擬排演疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及其臨床表現(xiàn)，以此來推測這種疾病的病理學(xué)變化。   2.2.2課堂安排   在課堂上先由4個(gè)小組學(xué)生進(jìn)行臨床模擬演示，然后由每個(gè)小組的一名代表發(fā)言，向大家匯報(bào)討論結(jié)果，其他成員可補(bǔ)充發(fā)言。在這期間教師積極與學(xué)生融為一體，討論病例，傾聽學(xué)生的發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生提出不同見解，并適時(shí)地誘導(dǎo)學(xué)生，深入討論，使得授課主題清晰化。最后，由老師歸納總結(jié)病例討論的情況，肯定正確觀點(diǎn)，剖析錯(cuò)誤觀點(diǎn)，查漏補(bǔ)缺，總結(jié)出本節(jié)課的理論知識(shí)、重點(diǎn)與難點(diǎn)。   2.3教學(xué)方案的評(píng)估   在病理學(xué)課程結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放自制的調(diào)查問卷，根據(jù)學(xué)生期末考試（包括試卷與實(shí)景操作）結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果來對教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以x—±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。   3結(jié)果   3.1實(shí)驗(yàn)組與對照組的試卷成績和實(shí)景操作考核情況   實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)成績和實(shí)景考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。3.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查情況通過自制問卷對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方法能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高對知識(shí)的理解與應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生各方面的素質(zhì)，受到學(xué)生的好評(píng)，大部分學(xué)生樂于接受，見表2。   4討論   4.1情景模擬在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)況   目前情景模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)應(yīng)用不廣泛。中國的醫(yī)學(xué)學(xué)者主要研究情景模擬法在護(hù)理專業(yè)教學(xué)、考核及臨床科室護(hù)士培訓(xùn)等方面的應(yīng)用，有統(tǒng)計(jì)資料[3]顯示，通過模擬法培訓(xùn)過的護(hù)士在考取執(zhí)業(yè)證書及晉升職稱考試的合格率等方面均比未參加培訓(xùn)的同年資的護(hù)士高，同時(shí)其論文寫作水平及科研能力有所提高，數(shù)量及推廣新業(yè)務(wù)能力也有較大的提升。而國外報(bào)道，在戶外模擬應(yīng)對突發(fā)事件或入院前所采取的應(yīng)急措施的訓(xùn)練，此訓(xùn)練方法技術(shù)作為一項(xiàng)成本投入低而收效高的培訓(xùn)手段正在被大力推廣到醫(yī)學(xué)的其他領(lǐng)域甚至其他行業(yè)[4]。   4.2情景模擬在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果   4.2.1改進(jìn)教學(xué)方法，提升學(xué)習(xí)效果   情景模擬教學(xué)法是為達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容置于一定的情景，以直觀、形象、生動(dòng)的方式使學(xué)生融入特定的情景中去，加深學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，設(shè)身處地地思考問題、解決問題的教學(xué)方法。在教學(xué)實(shí)踐中，實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)成績和實(shí)景考核成績均高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。   4.2.2理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才   隨著教學(xué)改革的進(jìn)一步深入，中國高等教育正在由培養(yǎng)“學(xué)術(shù)型人才為主”逐漸轉(zhuǎn)向“應(yīng)用型人才為主”。教學(xué)實(shí)踐打破傳統(tǒng)教學(xué)中的“老師講、學(xué)生聽”，而是應(yīng)以學(xué)生為主角，臨床病例為基礎(chǔ)，以病理學(xué)相關(guān)問題為中心的討論式教學(xué)方法。它與臨床實(shí)踐相結(jié)合，重在實(shí)踐與應(yīng)用，相比傳統(tǒng)的教學(xué)方式使得學(xué)生忙于死記硬背，理論與實(shí)踐脫節(jié)等方面存在較多優(yōu)勢。問卷調(diào)查（表2）也顯示，有92.25%的學(xué)生認(rèn)同臨床情景模擬教學(xué)的應(yīng)用促使他們更好地掌握理論知識(shí)，同時(shí)通過自己親身體驗(yàn)臨床病例并從中學(xué)習(xí)到一些臨床知識(shí)，開拓了視野，為今后走上臨床崗位奠定基礎(chǔ)。   4.2.3培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)   在人體形態(tài)學(xué)教學(xué)中，用哲學(xué)觀點(diǎn)和方法論指導(dǎo)學(xué)生分析問題，使學(xué)生從本質(zhì)上理解人體的結(jié)構(gòu)、功能及疾病的發(fā)生發(fā)展，這樣才能更好地開拓學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神[5]。教學(xué)實(shí)踐不拘泥于講解病理學(xué)知識(shí)，還融入了一些哲學(xué)的觀點(diǎn)和理念，以辯證思維多方面認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，96.48%的學(xué)生認(rèn)為通過情景模擬其創(chuàng)造性思維能力有所提高。#p#分頁標(biāo)題#e#   4.2.4以人為本，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神   和諧社會(huì)離不開人與人之間的交流與合作。醫(yī)學(xué)教育是為廣大醫(yī)學(xué)生服務(wù)的，故在教學(xué)過程中除了教授醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還注重學(xué)生人格的培養(yǎng)。在臨床情景模擬教學(xué)過程中需要團(tuán)結(jié)協(xié)作，分工明確。在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)有內(nèi)部矛盾，比如有的學(xué)生想當(dāng)醫(yī)生的角色而不愿意充當(dāng)病人的角色，這樣就需要小組成員之間溝通，最終從大局出發(fā)，個(gè)人利益服從集體利益，得到了很好的解決。從調(diào)查結(jié)果看到95.77%的學(xué)生認(rèn)為通過情景模擬加深了同學(xué)間的相互了解，并愿意在今后的學(xué)習(xí)或生活中和其他同學(xué)團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同進(jìn)步。   通過病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中引入臨床情景模擬，旨在拋磚引玉，引發(fā)廣大醫(yī)學(xué)工作者的思考，為基礎(chǔ)教育快速穩(wěn)定的發(fā)展，也為臨床教學(xué)培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才拓寬思路。

1精細(xì)化管理的意義

①可以分解、細(xì)化和落實(shí)的各類病理制片流程，讓精細(xì)化管理能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用，以此來提高病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的制片質(zhì)量與制片效率;②實(shí)施精細(xì)化管理提升實(shí)驗(yàn)室等級(jí)，參與ISO15189、CNAS-CL37JCI國家衛(wèi)計(jì)委三甲醫(yī)院評(píng)審與復(fù)評(píng)等的認(rèn)證與考核，提高病理診斷與技術(shù)行業(yè)的等級(jí)、地位和公眾信任度;③可以讓病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)性發(fā)展以及研究與應(yīng)用各類新技術(shù)，為它提供平臺(tái)與支撐。

2國內(nèi)外現(xiàn)狀與趨勢

歐美先進(jìn)國家病理學(xué)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的功能與定位十分明確，有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)、訓(xùn)練有素的技術(shù)人員、標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南和完善的質(zhì)控體系，而且需要通過相應(yīng)協(xié)會(huì)的認(rèn)證，頒發(fā)證書后才能開展實(shí)驗(yàn)。在美國，病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室需要通過美國病理學(xué)家協(xié)會(huì)(CAP)的認(rèn)證，香港伊麗莎白醫(yī)院病理學(xué)部經(jīng)過多年不懈努力通過了國際病理資格認(rèn)證。我國病理科實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)不僅落后于國外發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，也落后于國內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)診斷科室。隨著中國合格評(píng)定國家認(rèn)可委員會(huì)(CNAS)/ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證體系在我國的推廣，衛(wèi)生部2009年《病理科建設(shè)與管理指南》的頒布，以及國家衛(wèi)計(jì)委三甲醫(yī)院評(píng)審與復(fù)評(píng)工作的開展，對病理科的建設(shè)與管理有法規(guī)上的支持，對評(píng)審、認(rèn)證與考核有了明確的要求，各技術(shù)實(shí)驗(yàn)室規(guī)模與框架已建立，人員、設(shè)施、操作標(biāo)準(zhǔn)也已逐步完善。但管理模式還不統(tǒng)一，管理細(xì)節(jié)尚有盲區(qū)，需要研討一些有效的方法來提高病理制片的質(zhì)量和效率。

3我科病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的具體實(shí)施細(xì)節(jié)

3.1設(shè)置各二級(jí)實(shí)驗(yàn)室圓形展板

在病理技術(shù)各二級(jí)實(shí)驗(yàn)室中，細(xì)化分析制片操作流程的各個(gè)步驟，并結(jié)合各自實(shí)際制定出精細(xì)化管理措施，放在臺(tái)面圓形分頁展板上展示，可一目了然。內(nèi)容有各實(shí)驗(yàn)室的簡介、工作制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)人員資質(zhì)等級(jí)、操作流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考核、持續(xù)改進(jìn)、儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)、試劑使用安全規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案措施，以及實(shí)驗(yàn)室的長、中、近期目標(biāo)，室間、室外質(zhì)控記錄及人員繼續(xù)教育和科研合作，共15項(xiàng)內(nèi)容。這些內(nèi)容是在參考中華人民共和國衛(wèi)生部編著的《病理科建設(shè)與管理指南》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］31號(hào))、中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床技術(shù)操作規(guī)范•病理學(xué)分冊》(2004.4)、中國合格評(píng)定國家認(rèn)可委員會(huì)《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在病理學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明》(CNAS-CL37:2012，17025)、JCIJCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(第四版)以及2013年江蘇省三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上建立的，有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，內(nèi)容詳細(xì)，對病理技術(shù)室實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)化管理有極大幫助，也為今后病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室參加各類檢查、評(píng)審、認(rèn)證、考核打下基礎(chǔ)。