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心電圖(Electrocardiogram，ECG)檢查是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的檢查方法，其應(yīng)用歷經(jīng)百年，久盛不衰［1］。在確診各種心律失常、心肌梗死、心率異常、電解質(zhì)紊亂等心血管疾病方面有著重要的參考價(jià)值。ECG指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。ECG是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。通過分析本科護(hù)生在心內(nèi)科實(shí)施ecg操作中所遇到的問題，進(jìn)行了分析，探討其解決方法?，F(xiàn)將所遇到的護(hù)理問題及對(duì)策報(bào)告如下。   1對(duì)象與方法   1.1對(duì)象:2010年3月～2011年5月在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生共計(jì)59人，男5人，女54人，平均年齡(20.5±1.5)歲。為同期收住心內(nèi)科患者3134例，其中2098例行每天1次的心電圖檢查，1036例行每天2例的心電圖檢查。其中男1083例，女2051例，平均年齡(67.3±1.7)歲，原發(fā)性高血壓病1283例，心功能不全519例，冠心病958例，心肌梗死368例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速6例。   1.2方法:本科護(hù)生在行ECG檢查前要先檢查心電圖機(jī)電源、圖紙是否充足，功能完好，然后攜ECG機(jī)至床旁。先為需做檢查的患者簡(jiǎn)要解釋ECG檢查的目的及方法，以取得配合。在征得同意后可讓患者平臥于床上，暴露檢查部位，并用被子和大毛巾保暖及保護(hù)隱私，然后用0.9%NaCl溶液棉球擦拭電極接觸皮膚部位，再將各電極放置于正確位置。常規(guī)的ECG導(dǎo)聯(lián)為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系:肢體導(dǎo)聯(lián)，包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓?jiǎn)渭?jí)肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，其電極放置于左右上肢腕部?jī)?nèi)側(cè)、左右下肢內(nèi)踝部;胸導(dǎo)聯(lián)屬單級(jí)導(dǎo)聯(lián)，包括V1～V6導(dǎo)聯(lián)。V1位于胸骨右緣第4肋間;V2位于胸骨左緣第四肋間;V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn);V4位于左鎖骨中線與第五肋間相交處;V5位于左腋前線與V4水平處;V6位于左腋中線與V4水平處［2］。囑患者平靜呼吸，觀察ECG圖形清晰后可描記圖形，檢查結(jié)束后整理好用物，協(xié)助患者整理衣物取舒適體位，保持床單元的整潔。   2結(jié)果   2.1心電圖檢查的實(shí)施情況:59名本科護(hù)生為同期收住心內(nèi)科患者3134例行ECG檢查，其中每天1次者2098例，每天2次者1036例。共完成2297次ECG，未完成1873次。由于護(hù)患溝通不足，懷疑護(hù)生工作能力且不愿每天ECG檢查者854例;需每天2次檢查但患者感到為之帶來不便者366例;同病室的患患關(guān)系相互影響者83例;氣溫較低，患者擔(dān)心受涼拒絕檢查者66例;女性患者在需行檢查時(shí)有異性或他人在場(chǎng)而不愿配合者40例。由于肢體導(dǎo)聯(lián)上下、左右連接錯(cuò)誤52例;胸導(dǎo)聯(lián)定位有偏差致圖形失真112例;未能有效消除干擾致圖形無(wú)法辨認(rèn)293例;專業(yè)知識(shí)欠缺未能行個(gè)別病例的專業(yè)檢查7例。針對(duì)以上問題，積極糾正錯(cuò)誤和不足，補(bǔ)充完成ECG檢查1370次。   2.2ECG檢查中存在的問題   2.2.1患者對(duì)ECG檢查缺乏正確的認(rèn)識(shí):在護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行ECG檢查過程中，許多患者對(duì)護(hù)生持懷疑態(tài)度。首先，他們普遍認(rèn)為實(shí)習(xí)生操作不夠規(guī)范，不能做出正確的ECG為主治醫(yī)師提供有參考價(jià)值的心電圖，即浪費(fèi)了他們的金錢，又浪費(fèi)了時(shí)間并且認(rèn)為每天ECG檢查“都一樣”不需要做;其次，一些需要每天進(jìn)行2次ECG檢查的患者，認(rèn)為ECG檢查給他們帶來了不便;對(duì)于同一病室的患者，其中1位患者拒絕護(hù)生的操作，其他患者也會(huì)隨同拒絕，而只要其中1位患者接受護(hù)生操作，其他患者也會(huì)接受。   2.2.2護(hù)生未能進(jìn)行有效溝通:護(hù)生在進(jìn)行ECG的操作過程中，沒有注重對(duì)患者人文的關(guān)懷，認(rèn)為ECG是一個(gè)無(wú)創(chuàng)性的檢查，不會(huì)對(duì)患者造成任何影響，沒有耐心細(xì)致地與患者解釋溝通，以致患者不了解ECG檢查的必要性和重要性，不愿意配合，最終拒絕ECG檢查。以上種種因素都是由于護(hù)患溝通不足引起的。   2.2.3未能正確定位導(dǎo)聯(lián)的位置并作標(biāo)記:護(hù)生初進(jìn)臨床，對(duì)于各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的位置，只局限于教科書上的定位，具體在患者體表定位時(shí)未能正確放置電極位置，各個(gè)護(hù)生所定位的導(dǎo)聯(lián)位置是有偏差的，導(dǎo)致同一個(gè)患者所描記的ECG差異很大。例如把上下、左右肢導(dǎo)聯(lián)倒置了，導(dǎo)致肢體導(dǎo)聯(lián)各波群與正常相反;另外，對(duì)于胸前導(dǎo)聯(lián)位置上下偏移大導(dǎo)致出現(xiàn)“假性”ST－T改變;還有就是未能有效消除干擾致圖形無(wú)法辨認(rèn)。   2.2.4專業(yè)知識(shí)欠缺未能進(jìn)行個(gè)別病例的專業(yè)檢查:護(hù)生沒有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，在ECG操作過程中，沒有了解患者的病情，只是常規(guī)的進(jìn)行ECG的檢查。對(duì)于心內(nèi)科的一些特殊病例，需進(jìn)一步行專業(yè)監(jiān)測(cè)，例如急性心肌梗死的患者，由于心肌梗死部位不同，除了常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)還需要加做V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)及右心導(dǎo)聯(lián)來監(jiān)測(cè)。這些專業(yè)的知識(shí)是護(hù)生所不了解的。   3提高ECG檢查質(zhì)量的對(duì)策   3.1提高患者對(duì)ECG檢查意義的認(rèn)識(shí):首先，由主治醫(yī)生向患者解釋ECG檢查的必要性，說明進(jìn)行ECG檢查是為主治醫(yī)師提供的第一手客觀資料，是指導(dǎo)臨床診斷和治療所必需的，以取得患者的積極配合。然后，由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生一同為需行ECG檢查的患者進(jìn)行操作前的告知和解釋，征得患者的配合。   3.2正確定位導(dǎo)聯(lián)的位置并做標(biāo)記:定位準(zhǔn)確是使用ECG最基本的步驟之一。可采用先掌握正確的理論知識(shí)，在自己身體上練習(xí)正確的解剖定位，為在患者進(jìn)行操作時(shí)快速準(zhǔn)確定位打好基礎(chǔ)。其次，在為急性心肌梗死的患者行第1次ECG檢查時(shí)應(yīng)作好定位標(biāo)記，可用記號(hào)筆或龍膽紫在胸部各導(dǎo)聯(lián)部位皮膚標(biāo)記，以便連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察時(shí)無(wú)太大的誤差。   3.3本科護(hù)生進(jìn)入科室后，帶教老師可加強(qiáng)護(hù)生對(duì)ECG的認(rèn)識(shí):ECG是心內(nèi)科使用最為廣泛的一項(xiàng)檢查，是每位護(hù)生應(yīng)該掌握的一項(xiàng)專科操作技能。具體方法可通過帶教老師授課對(duì)該科室使用的ECG具體介紹，盡力學(xué)會(huì)看正常心電圖。   3.4加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累:不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，對(duì)特殊病情患者提供專業(yè)的ECG檢查。   3.5護(hù)生可跟隨主治醫(yī)師和主任醫(yī)師查房:在查房的過程中了解患者的病情，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行ECG檢查。如疑有右位心者，應(yīng)加作V2R、V3R、V4R導(dǎo)聯(lián);疑有右心室梗死者，應(yīng)加作V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，才能全面了解ECG的變化。對(duì)于臨床上一些特殊患者的ECG則有必要行多次檢查。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#   3.6建立良好的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)信任:護(hù)患溝通不僅僅是某一護(hù)士與某一患者的關(guān)系，而是兩個(gè)系統(tǒng)間的關(guān)系，即幫助系統(tǒng)與接受幫助系統(tǒng)之間的關(guān)系。護(hù)士作為一個(gè)幫助者有責(zé)任使其護(hù)理工作達(dá)到積極的、建設(shè)性的效果，而起到治療作用。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中要與患者建立良好的人際關(guān)系，要站在患者的立場(chǎng)上換位思考，了解患者的感受與內(nèi)心世界，接受對(duì)方的想法，以客觀的角度幫助患者解決問題，尊重患者，關(guān)懷患者。對(duì)拒絕行ECG檢查的患者，可以通過與其溝通了解患者個(gè)人想法，具體進(jìn)行解決。例如針對(duì)老年患者，他們不配合醫(yī)務(wù)人員的操作，往往是因?yàn)楹ε率軟觯晕覀冊(cè)谶M(jìn)行操作時(shí)一定要注意給他們保暖，用被子或大毛巾遮蓋暴露部位;女性患者，在行ECG檢查時(shí)讓男性回避;熟練操作盡量減少檢查時(shí)間;在患者不理解配合時(shí)，要耐心的解釋說明?？傊诮o患者進(jìn)行檢查之前應(yīng)當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通等人際交往的技巧，比如親切恰當(dāng)?shù)姆Q謂，微笑的面孔，熟練輕柔的動(dòng)作等。主動(dòng)與患者建立融洽的關(guān)系，取得配合最終完成ECG檢查。   3.7促進(jìn)同一病室的患患關(guān)系:同住一室的病友們?cè)诮徽勚谐Ｉ婕暗接嘘P(guān)疾病的常識(shí)和相關(guān)問題，彼此之間互相影響著情緒及態(tài)度，患者對(duì)自身疾病的態(tài)度也常影響著患相同病種患者的態(tài)度。病友間的相互幫助、關(guān)心和照顧，對(duì)增進(jìn)友誼與團(tuán)結(jié)，消除陌生感起到良好的作用。彼此間的互相鼓勵(lì)與支持，對(duì)增強(qiáng)信心、戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)將產(chǎn)生積極影響。無(wú)論帶教老師還是護(hù)生都不能忽略這一點(diǎn)。所以在為同一病室患者們行ECG檢查時(shí)，首先要了解評(píng)估各位患者的病情，需要?jiǎng)討B(tài)觀察的內(nèi)容及目的，這樣才能有針對(duì)性的解釋說服患者。   4小結(jié)   臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是幫助護(hù)生把課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與患者的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑［3］。   臨床實(shí)習(xí)是每位護(hù)士踏上工作崗位前的必經(jīng)階段，也是實(shí)行角色轉(zhuǎn)變的過度階段，更是確立正確人生觀，將理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵階段。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要階段，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德、提高臨床實(shí)際操作能力和臨床應(yīng)變能力起著重要作用［4］。   本科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，這就需要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)還需要護(hù)生擁有高度的責(zé)任心，愛心和耐心來為患者提供檢查服務(wù)。護(hù)生還應(yīng)與醫(yī)師建立良好的關(guān)系，多參與主治醫(yī)師查房，了解患者的病情變化，取得醫(yī)師的支持。   帶教老師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)，傳授與患者的溝通技巧，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的有效溝通，消除他們的種種疑慮，使其能夠積極地配合檢查，在心理、生理上處于診療和康復(fù)的最佳狀態(tài)。最終為醫(yī)師收集高質(zhì)量的ECG資料，讓其作出正確的診斷和治療提供了有效的參考資料，也使得自身的專業(yè)素質(zhì)得到提高。