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隨著社會(huì)的進(jìn)步，以及媒體的導(dǎo)向作用，患者就醫(yī)權(quán)的保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的要求越來越高，護(hù)理糾紛日益增多［1］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)過程中重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)際、最終走向工作崗位的重要階段［2］。2009年7月～2010年3月，我們對(duì)83名護(hù)生采用崗前教育與臨床帶教均有帶教老師來執(zhí)教的帶教方式，并在實(shí)習(xí)各個(gè)階段對(duì)護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格考核，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。   1對(duì)象與方法   1．1研究對(duì)象   選擇在本院實(shí)習(xí)的護(hù)生共167名，以抽簽的方法分為對(duì)照組84名和實(shí)驗(yàn)組83名。兩組均為聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院三年制專科學(xué)生，基礎(chǔ)學(xué)歷為高中;年齡為18～22歲。對(duì)照組84名，男4名，女80名，其中獨(dú)生子女81名;非農(nóng)業(yè)戶口52名，農(nóng)業(yè)戶口32名。實(shí)驗(yàn)組83名，男9名，女74名，其中獨(dú)生子女80名;非農(nóng)業(yè)戶口57名，農(nóng)業(yè)戶口26名。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。   1．2方法   對(duì)照組使用傳統(tǒng)的帶教方式。實(shí)驗(yàn)組采用崗前教育與臨床帶教均有帶教老師來執(zhí)教的帶教方式，并在實(shí)習(xí)的各個(gè)階段對(duì)護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格的考核。制定完整的帶教計(jì)劃及護(hù)生實(shí)習(xí)守則、護(hù)生崗位職責(zé);建立健全完整的考核體系及嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)。具體實(shí)施方法:①從全院各科室選擇一批熱愛護(hù)理專業(yè)、工作態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、善于建立良好護(hù)患關(guān)系、具有豐富專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的操作技能、具有一定帶教能力的大專以上學(xué)歷或高年資具備豐富護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員帶教，從崗前教育開始，負(fù)責(zé)整個(gè)帶教過程。②崗前教育(2d)。由帶教老師了解護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)是否有興趣。采用興趣指數(shù)按Likert5分計(jì)分法，毫無興趣計(jì)1分，有點(diǎn)興趣計(jì)2分，興趣一般計(jì)3分，較有興趣計(jì)4分，很有興趣計(jì)5分［3］。針對(duì)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣指數(shù)對(duì)其進(jìn)行思想教育，以提高護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣。布置崗前培訓(xùn)結(jié)束必考內(nèi)容:《實(shí)習(xí)守則》、《實(shí)習(xí)護(hù)士崗位職責(zé)》、《10項(xiàng)核心制度》、《50項(xiàng)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。③崗前培訓(xùn)(時(shí)間1周):實(shí)行崗前培訓(xùn)規(guī)范化:組織所有實(shí)習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)，統(tǒng)一形式，統(tǒng)一內(nèi)容，統(tǒng)一考核。實(shí)習(xí)內(nèi)容全面化:除培訓(xùn)崗前培訓(xùn)必考內(nèi)容外，還要進(jìn)行政治思想教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、法律法規(guī)教育、醫(yī)院禮儀教育等，向他們?cè)敿?xì)介紹醫(yī)院概況、文化特色，組織他們認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院工作制度，并針對(duì)著裝規(guī)范、文明用語、院內(nèi)感染控制、醫(yī)患溝通藝術(shù)等進(jìn)行專題培訓(xùn)。實(shí)行培訓(xùn)特殊化，在培訓(xùn)過程中，特別注入“人文醫(yī)學(xué)”內(nèi)容，要求護(hù)生必須牢記“呵護(hù)生命，關(guān)愛健康，倡導(dǎo)人文，追求卓越”的服務(wù)理念，真正認(rèn)識(shí)到“白衣天使”就是無私奉獻(xiàn)，就是要用“博愛”去直面人生，用真誠去關(guān)心、關(guān)愛患者，把服務(wù)對(duì)象的滿意作為醫(yī)院服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行醫(yī)院安全教育深入化，要求護(hù)生在日常工作中時(shí)刻牢記醫(yī)療安全，嚴(yán)格按照操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理，要高度重視用水、用電、用火安全，強(qiáng)化對(duì)毒麻、化學(xué)藥品的管理意識(shí)，把“安全”二字放在各項(xiàng)工作的首要位置，以保障患者的生命健康和財(cái)產(chǎn)安全。④崗前教育及培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，80分以上者進(jìn)入科室實(shí)習(xí)，否則加強(qiáng)培訓(xùn)3d。結(jié)果全部過關(guān)。⑤進(jìn)入臨床科室前，首先給護(hù)生7個(gè)忠告:要有充分的心理準(zhǔn)備，當(dāng)你跨出校門、踏入病房，就意味著進(jìn)入了戰(zhàn)場(chǎng)，這里同樣執(zhí)行著達(dá)爾文的生物進(jìn)化原則－物競(jìng)天擇，適者生存;你在學(xué)校所學(xué)只是滄海一粟，在校所學(xué)只是一個(gè)起點(diǎn)，需要不斷增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)量;實(shí)習(xí)非常重要，是你走向臨床工作的第一步，是你為今后愛崗敬業(yè)打下良好基礎(chǔ)的開端;實(shí)習(xí)所得有可能給你提供一個(gè)好的就業(yè)機(jī)會(huì);實(shí)習(xí)工作要踏踏實(shí)實(shí)，吃虧就是占便宜，此間帶教老師的指點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)有可能使你受益終身;要養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣和操守，糊弄自己就是糊弄自己的人生，盡職盡責(zé)的人在哪里都是受歡迎并受到尊重的;要尊重你的帶教老師，她們都是你學(xué)習(xí)和尊重的典范。⑥83名護(hù)生每6人一組，共分為14組，由各科室?guī)Ы汤蠋煄肟剖覍?shí)習(xí)，本院6個(gè)神經(jīng)科，每組只實(shí)習(xí)1個(gè)神經(jīng)科，4周一轉(zhuǎn)科。⑦進(jìn)入臨床科室后，采取的帶教方式:明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，實(shí)行“一對(duì)一”帶教。帶教老師在帶教中，對(duì)護(hù)生實(shí)行人文關(guān)懷，全面營造人文關(guān)懷的氛圍，構(gòu)建人文關(guān)懷的“傳遞鏈”［4］。操作實(shí)行“ESPFE”教學(xué)法［5］。協(xié)助護(hù)生制定“臨床工作路徑”，護(hù)生以“當(dāng)班護(hù)士”的角色進(jìn)行臨床護(hù)理工作，帶教老師采用直觀式培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作能力。由年資高的老師定期為實(shí)習(xí)護(hù)生召開座談會(huì)，講解隱性護(hù)理知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。帶教老師有意識(shí)地用言傳身教培養(yǎng)護(hù)生人文素質(zhì)，提高其溝通能力。加強(qiáng)護(hù)生的反思教育，要求護(hù)生寫反思日記，學(xué)會(huì)換位思考，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的“慎獨(dú)修養(yǎng)”。⑧考核:出科考核由帶教老師、護(hù)士長、護(hù)理部從思想品德、素質(zhì)、學(xué)習(xí)、責(zé)任心、工作能力五方面對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，每方面分七項(xiàng)，每項(xiàng)按優(yōu)3分，良2分，差1分。總分60分以下者延長實(shí)習(xí)3個(gè)月。實(shí)習(xí)結(jié)束考核，由科教科統(tǒng)一出題，進(jìn)行理論和操作考核，百分制。出科成績均在95分以上、實(shí)習(xí)結(jié)束考核90分以上者，通過院領(lǐng)導(dǎo)面試優(yōu)先留院。   2結(jié)果   2．1實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣   83名實(shí)驗(yàn)組護(hù)生中，對(duì)護(hù)理專業(yè)毫無興趣5名(6%)，有點(diǎn)興趣7名(8%)，興趣一般21名(25%)，較有興趣37名(45%)，很有興趣13名(16%)。   2．2兩組實(shí)習(xí)結(jié)束考核成績比較   見表1。2．3兩組實(shí)習(xí)后理論知識(shí)和操作技能考核比較見表2。   3討論   護(hù)生走出校門，首先接觸的是帶教老師，帶教老師的一言一行都會(huì)給護(hù)生留下深刻的印象，護(hù)生的行為往往會(huì)模仿帶教老師，因此，帶教老師的綜合素質(zhì)將對(duì)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度帶來不可估量的影響;帶教老師自身優(yōu)秀的作風(fēng)能引導(dǎo)、感染護(hù)生，培養(yǎng)護(hù)生愛崗敬業(yè)的高尚品質(zhì)，使其樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，形成良好的職業(yè)態(tài)度;堅(jiān)定護(hù)生在護(hù)理崗位立志成才的信心，對(duì)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才有著重要意義，教師隊(duì)伍的選擇至關(guān)重要。#p#分頁標(biāo)題#e#   帶教老師對(duì)護(hù)生所學(xué)專業(yè)是否感興趣的了解，是對(duì)護(hù)生的初步了解、認(rèn)識(shí)，所以為帶教老師對(duì)護(hù)生提供針對(duì)性的教育提供依據(jù)，著重培養(yǎng)護(hù)生的興趣，因興趣是最好的老師，也為護(hù)生打開實(shí)習(xí)的知識(shí)大門。為護(hù)生布置必考內(nèi)容，使護(hù)生熟記熟背提供壓力和動(dòng)力;掌握這些內(nèi)容，使護(hù)生明確了自己的職責(zé)和行動(dòng)準(zhǔn)則，為學(xué)習(xí)臨床操作提供了理論依據(jù)。系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)使護(hù)生對(duì)醫(yī)院有了更深層次的了解，無論從思想、心理、責(zé)任、態(tài)度、形象等各方面，都充分做好了進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)的角色準(zhǔn)備。同時(shí)，崗前培訓(xùn)也增進(jìn)了護(hù)生對(duì)醫(yī)院的感情和誠懇度，增強(qiáng)了他們對(duì)醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念、管理模式、醫(yī)院文化的認(rèn)同感;提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)興趣、熱情及踏實(shí)感，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)創(chuàng)造了良好的氛圍。嚴(yán)格的崗前考核增強(qiáng)了護(hù)生的緊迫感，避免了進(jìn)入臨床科室產(chǎn)生松松垮垮作風(fēng)的弊端。進(jìn)入臨床前的忠告，讓護(hù)生明白對(duì)工作負(fù)責(zé)就是對(duì)自己負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)是為了就業(yè)打基礎(chǔ)，也為護(hù)生認(rèn)真實(shí)習(xí)提供了一個(gè)動(dòng)力。護(hù)生分組后由帶教老師帶入科室，能夠盡快熟悉病區(qū)環(huán)境。   對(duì)護(hù)生采取一對(duì)一帶教，這樣可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，規(guī)范護(hù)生習(xí)慣，同時(shí)老師對(duì)學(xué)生更加了解，護(hù)生的疑難可以得到解答，有問題可以及時(shí)向老師反饋，更有利于培養(yǎng)護(hù)生工作能力。對(duì)護(hù)生實(shí)行人文關(guān)懷能緩解護(hù)生的壓力，輕松完成學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，利于護(hù)生開展實(shí)習(xí)工作和穩(wěn)定其專業(yè)思想，更好地讓護(hù)生給患者提供人文關(guān)懷，同時(shí)能提高護(hù)生臨床思維能力及工作積極性、主動(dòng)性，使其發(fā)揮其潛能，更好地理論聯(lián)系實(shí)際，為培養(yǎng)適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的新型護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。“ESPFE”教學(xué)法使護(hù)生很快掌握了臨床各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，為護(hù)生進(jìn)入臨床工作狀態(tài)清除障礙。臨床路徑的建立，可使護(hù)生的工作內(nèi)涵更加深化，外延進(jìn)一步擴(kuò)展，將臨床護(hù)理工作繁瑣狀況實(shí)現(xiàn)了簡化、有序，護(hù)生工作更加規(guī)范化，使實(shí)習(xí)質(zhì)量大大提高。隱性知識(shí)是英國科學(xué)家波蘭尼提出的概念，是高度個(gè)性化而且難以格式化的知識(shí)，是潛意識(shí)的知識(shí)，集中在人們的腦海中，很難用語言表達(dá)或只能用言語表達(dá)一部分，主觀的理解，直接和預(yù)感都屬于隱性知識(shí)［6］。隱形護(hù)理知識(shí)主要包括兩大類:一是護(hù)理技術(shù)方面的隱性知識(shí)，這是指那些非正式的難以表達(dá)的護(hù)理技能、技巧和決策等;另一類是護(hù)理認(rèn)識(shí)方面的隱性知識(shí)，是指護(hù)理意識(shí)、護(hù)理價(jià)值和觀察力、應(yīng)急能力、人際親和力及問題處理能力等［7］。通過座談，把隱性護(hù)理知識(shí)顯性化，促進(jìn)隱性護(hù)理知識(shí)的開發(fā)和利用，同時(shí)帶教老師通過自己的人格魅力、工作習(xí)慣、解決問題的思路、思維方式等的交流，把這些知識(shí)傳給護(hù)生，拓寬了護(hù)生所學(xué)知識(shí)的深度和廣度，也為護(hù)生掌握這些隱性護(hù)理知識(shí)提供了一個(gè)捷徑。提高教學(xué)質(zhì)量，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士素質(zhì)，發(fā)展護(hù)理專業(yè)，關(guān)鍵在于臨床帶教的效果［8］。在護(hù)理教學(xué)中，教師不僅僅是傳授已知專業(yè)知識(shí)和操作技能，更重要的是教會(huì)學(xué)生會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)自己獲取知識(shí)。要通過自己的人格和道德力量及自己的言傳身教去影響和感染學(xué)生，教護(hù)生學(xué)會(huì)必須因人施護(hù)、對(duì)癥施護(hù)，根據(jù)個(gè)性化的特征進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，用真情感動(dòng)患者，才能使每一位患者感受到被尊敬、被重視、被關(guān)懷，學(xué)會(huì)真正意義上的護(hù)患溝通。“反思”是一種辯證思維和情感活動(dòng)。在這種活動(dòng)中，個(gè)體為了獲得新的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，對(duì)所經(jīng)歷的文件進(jìn)行剖析和反省，并將低層次的要素融合起來，產(chǎn)生新的、更高層面的知識(shí)指導(dǎo)未來的實(shí)踐活動(dòng)。反思性學(xué)習(xí)主要是記錄、思考、討論、分析、評(píng)價(jià)和分享臨床護(hù)理活動(dòng)中具有評(píng)判性的文件、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以及其他具有價(jià)值的護(hù)理活動(dòng)，從而產(chǎn)生新的知識(shí)、觀點(diǎn)和態(tài)度，指導(dǎo)自己未來的言行舉止。反思性學(xué)習(xí)能夠讓護(hù)生反思自己和他人的行為，分享他人的觀點(diǎn)，站在不同的角度思考問題，能夠讓護(hù)生用客觀和主觀資料去分析、評(píng)判事件并迅速獲得臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。   臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段，這一階段對(duì)護(hù)生將來走上護(hù)理工作崗位有著深遠(yuǎn)的影響，從護(hù)生入院到實(shí)習(xí)結(jié)束均由帶教老師來指導(dǎo)的帶教方式，克服了以往崗前培訓(xùn)與臨床帶教脫節(jié)現(xiàn)象，整個(gè)實(shí)習(xí)過程均受到帶教老師潛移默化的影響，經(jīng)過臨床一系列的帶教措施，使護(hù)生的綜合素質(zhì)有了全方位的提高，為護(hù)生就業(yè)打下了良好的基礎(chǔ)。為培養(yǎng)現(xiàn)代化護(hù)理需要的綜合性人才，這種帶教方式值得借鑒和維護(hù)。