【摘要】目的現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量已不能適應(yīng)目前我國衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重短缺的問題。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率逐年下降的大背景下，針對醫(yī)學(xué)院校臨床技能實(shí)踐教學(xué)存在的問題以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向，進(jìn)行臨床技能實(shí)踐教學(xué)改革。方法選取錦州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)本科專業(yè)2009級252人、2010級120人，共372人中，按學(xué)生積極、主動、自愿的原則，選取2009級56人、2010級41人，共97人，在接觸臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前以及學(xué)習(xí)過程中，利用課余時(shí)間到病房見習(xí)、組織病例討論。實(shí)驗(yàn)組：早期接觸臨床學(xué)生兩屆總?cè)藬?shù)97人；對照組：非早期接觸臨床學(xué)生兩屆總?cè)藬?shù)275人。隨后對這些學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過情況進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對照組的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論通過實(shí)驗(yàn)組早期接觸臨床更能使醫(yī)學(xué)生充分理解和掌握課本上的理論知識，促進(jìn)理論結(jié)合實(shí)踐，有助于提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。

【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)醫(yī)師；通過率；教學(xué)改革

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，醫(yī)師資格考試由實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分組成[1]。1998年6月26日，全國人民代表大會常務(wù)委員會通過了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，以法律形式確定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為醫(yī)師行業(yè)的準(zhǔn)入考試制度[2]。目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量已不能適應(yīng)目前我國衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重短缺的問題。近年來，隨著醫(yī)師資格準(zhǔn)入門檻的逐年提高，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率呈下降趨勢。由2001年68.4%，下降到2011年的22.4%[3-4]。國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度的發(fā)展趨勢[5-6]。據(jù)資料報(bào)道，實(shí)踐技能考試失分率最高的項(xiàng)目是基本技能和體格檢查，而基本技能里大部分是外科技能操作[7]。如何提高外科學(xué)基本實(shí)踐技能操作，關(guān)系到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中實(shí)踐技能考試的通過率問題。因此我們提出：針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床對今后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有無促進(jìn)作用？臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，不僅可以充分調(diào)動同學(xué)們學(xué)習(xí)的主觀能動性，更有利于對于臨床思維及實(shí)踐動手能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生只有經(jīng)過刻苦的理論知識學(xué)習(xí)與反復(fù)的臨床技能操作，才有可能具有將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度與作風(fēng)，養(yǎng)成正確的臨床思維方式，掌握臨床診療規(guī)范與操作要點(diǎn)，才能真正成為合格、社會需要的醫(yī)學(xué)人才。

一、對象和方法

1.研究對象。選擇錦州醫(yī)科大學(xué)2009級252人、2010級120人，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，全日制學(xué)制五年，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。實(shí)驗(yàn)分組：實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組：早期接觸臨床學(xué)生兩屆總?cè)藬?shù)97人；對照組：非早期接觸臨床學(xué)生兩屆總?cè)藬?shù)275人，兩屆共計(jì)372人。

2.研究方法。實(shí)驗(yàn)組和對照組由相同教師授課，所選教材、PPT相同，理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)一致。第一，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即導(dǎo)入新課、講授新課、重點(diǎn)小節(jié)、目標(biāo)檢測、布置作業(yè)。第二，實(shí)驗(yàn)組采取以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主、早期接觸臨床為輔助的教學(xué)模式，具體如下：與帶教老師溝通、討論，了解臨床的溝通技巧及相關(guān)法律法規(guī)；參加教學(xué)查房、病例討論，培養(yǎng)臨床思維；參與臨床技能操作及外科手術(shù)，鍛煉操作技巧；參加院內(nèi)學(xué)術(shù)會議及技術(shù)講座，了解學(xué)科前沿。第三，調(diào)查方法。在2009級、2010級同學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師成績完全確認(rèn)后，按錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)登記信息（生源、性別、民族），執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試過線率情況等，根據(jù)預(yù)留聯(lián)系方式收集資料，整理。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。收集整理錦州醫(yī)科大學(xué)2009級和2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績合格者，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用u檢驗(yàn)，合格率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的比較分析

兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合，但兩者卻不能互認(rèn)而導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。

1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。

醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，隨著社會及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2－3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。

1．2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。

基于用人單位對醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25．5%(見表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐

本文作者：韓俊生 郭月葉 單位：河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 濮陽市人民醫(yī)院

中成藥是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造并總結(jié)的有效方劑精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用較小等特點(diǎn)。近年來，隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)與制藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，中成藥藥品越來越多，如《中華人民共和國藥典》1963年版收載中成藥197種，2010年版達(dá)1068種。目前，中成藥已發(fā)展到5000余個(gè)品種，在我國醫(yī)療保健中占有舉足輕重的地位。加之我國推行處方藥與非處方藥分類管理后，中成藥在我國人民醫(yī)療保健方面使用越來越廣泛，越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞，在提高全民健康水平方面發(fā)揮著越來越重要的作用。然而，中成藥品種的快速增長和應(yīng)用廣泛與中成藥學(xué)科教育培訓(xùn)滯后形成了很大反差。中成藥學(xué)科認(rèn)知缺失，致使不能合理使用與盲目亂用、濫用中成藥現(xiàn)象頻發(fā)，引發(fā)了很多中成藥藥害事件與不良反應(yīng)問題，這不僅引起人們廣泛關(guān)注，也成為亟待解決的重要課題。本文通過引發(fā)中成藥不良反應(yīng)的現(xiàn)狀，醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員對中成藥學(xué)科認(rèn)知與需求現(xiàn)狀的調(diào)研，說明中成藥學(xué)科教育培訓(xùn)的必要性。

1中成藥學(xué)科認(rèn)知缺失引發(fā)的藥害事件與不良反應(yīng)狀況

近些年來，有關(guān)中成藥不良反應(yīng)的報(bào)道屢見報(bào)刊，且呈上升趨勢，在社會上引起廣泛的關(guān)注。如國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心自2001以來藥品不良反應(yīng)信息44期中，西藥類64種，中成藥22種，中成藥品種占了藥品不良反應(yīng)的三分之一強(qiáng)。像警惕感冒通(片劑)的出血性不良反應(yīng)、龍膽瀉肝丸與腎損害、警惕魚腥草注射液引起的不良反應(yīng)、關(guān)注中西藥復(fù)方制劑維C銀翹片的安全性問題等。再如主要期刊中成藥不良反應(yīng)的綜述報(bào)道。據(jù)報(bào)道[1]：1915-1990年國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊中報(bào)告引起中藥不良反應(yīng)品種460種(其中，中成藥引發(fā)的達(dá)204種，幾乎占到一半)，發(fā)生病例共2788例，占整個(gè)同期藥物不良反應(yīng)的39.48%(460/1165)。據(jù)報(bào)道[2]：1990-1994年則增至518種，引發(fā)藥物(中藥)不良反應(yīng)2748例。1994年收集到中(草)藥不良反應(yīng)報(bào)告4960例，1999年則增至8986例。據(jù)報(bào)道[3]“：我國2000-2008年中藥不良反應(yīng)文獻(xiàn)綜合分析”顯示，100種雜志刊登的933例中藥制劑所致不良反應(yīng)共涉及中藥制劑156種。另據(jù)報(bào)道[4]：某醫(yī)院隨機(jī)抽取2008年2月-2009年1月本院門診中成藥1200張?zhí)幏剑渲胁缓侠硖幏?00張，占25%。300張不合理處方中，中醫(yī)醫(yī)師處方75張，占25%；西醫(yī)醫(yī)師處方225張，占75%。從上述報(bào)道看，中成藥引發(fā)的不良反應(yīng)不僅數(shù)量多而且發(fā)展迅速，基本反映了中成藥不良反應(yīng)的整體現(xiàn)狀，可謂發(fā)人深省。

2醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員對中成藥學(xué)科認(rèn)知與需求現(xiàn)狀

為了摸清醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員對中成藥學(xué)科認(rèn)知與需求現(xiàn)狀，我們進(jìn)行了問卷調(diào)查。為了確保調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確可信，調(diào)查問卷全部采用面調(diào)的形式，逐一發(fā)放，逐一收回。

2.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師對中成藥學(xué)科認(rèn)知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

【摘要】隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對口腔的關(guān)注度和需求量在不斷增加，隨之口腔醫(yī)師的數(shù)量也在逐年增長。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革要求構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代社會應(yīng)用要求的知識、能力、素質(zhì)，三位一體的新型醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，該模式要求將口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成綜合性應(yīng)用人才。為了更好的提高口腔醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，近年來國家推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展加大對口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，并且出臺相關(guān)政策鼓勵推動口腔醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。隨著人們觀念的改變，我國的口腔醫(yī)療衛(wèi)生市場現(xiàn)狀雖有所改善，但整體水平仍待提高，因此口腔醫(yī)療衛(wèi)生市場的發(fā)展空間還很大，結(jié)合當(dāng)下國家政策的扶持和鼓勵，分析口腔醫(yī)學(xué)綜合性人才的就業(yè)狀況和發(fā)展前景。

【關(guān)鍵詞】三位一體；新型醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式；口腔醫(yī)學(xué)生；綜合性人才；大學(xué)生就業(yè)；發(fā)展前景

我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)是十九世紀(jì)中葉在西醫(yī)基礎(chǔ)上經(jīng)中西磨合逐漸發(fā)展起來的。目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)類院校都開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，但高等醫(yī)學(xué)教育仍然采用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，這種先基礎(chǔ)后臨床的教學(xué)弊端，在現(xiàn)代高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大后愈加突顯[1]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革要求構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代社會應(yīng)用要求的知識、能力、素質(zhì)，三位一體的新型醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，該模式既是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的重要措施和方法，也是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)療實(shí)踐的重要組成模式[2]。2017年7月10日在北京召開了全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，期間國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，該《意見》的出臺標(biāo)志著醫(yī)學(xué)教育改革的道路又向前邁進(jìn)一大步。

1我國口腔醫(yī)療衛(wèi)生市場現(xiàn)狀

1.1人口基數(shù)大且老齡化增長快速

據(jù)《2018中國統(tǒng)計(jì)年鑒》和《2018中國統(tǒng)計(jì)摘要》的數(shù)據(jù)顯示,截止2018年12月底，全國人口數(shù)為13億9千5百38萬人。進(jìn)入21世紀(jì)以來人口老齡化嚴(yán)重，中國是人口規(guī)模和老年人口規(guī)模最大的國家，也將是人口老齡化最為迅猛的國家[3]。2017年中國老齡化率（65歲以上人口占比）為11.40%，近十年，中國65歲以上老年人口不斷增長，同比增速由2008年的3.0%增長至2017年的5.5%。預(yù)計(jì)到2050年65歲及以上老年人口占全國總?cè)丝诘谋壤黾?8.1%。而隨著年齡的增長，老年患者口腔問題逐漸顯露，根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，中老年人群90%以上的齲病和牙周疾患未能及時(shí)診治[4]。

1.2口腔醫(yī)師匱乏

摘要：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì)、加快學(xué)科建設(shè)、促進(jìn)人才培養(yǎng)、提升診療水平及能力的基礎(chǔ)性工作。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院以“學(xué)習(xí)自主化、管理規(guī)范化、評估標(biāo)準(zhǔn)化”為建設(shè)目標(biāo)，構(gòu)建“一個(gè)管理平臺、一個(gè)考核平臺、N個(gè)名老中醫(yī)傳承學(xué)習(xí)庫”的“1＋1＋N”模式，提高中醫(yī)藥繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理水平、工作效率，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與教務(wù)管理相融合、學(xué)習(xí)過程和考核過程相融合，帶動國家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)基地、國家名老中醫(yī)傳承工作室等建設(shè)工作，提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)成效。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)藥；信息化；管理；網(wǎng)絡(luò)平臺

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種以新理論、新知識、新技術(shù)及新方法為主要內(nèi)容的更新教育，是隨著世界醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展而采取的一種靈活多樣的終身性教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)包括對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行增新知識的教育，提高專業(yè)技能、工作能力和創(chuàng)新能力，強(qiáng)化職業(yè)道德教育等。在知識信息爆炸時(shí)代，知識更新周期不斷縮短，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模逐步擴(kuò)大，覆蓋率和受教育率不斷提高，教育形式多樣化、管理規(guī)范化、評估標(biāo)準(zhǔn)化是目前的主要需求，需要創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法[1]。近年來，隨著信息技術(shù)的不斷創(chuàng)新和信息網(wǎng)絡(luò)的廣泛普及，信息化建設(shè)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案管理、學(xué)分審驗(yàn)、資源共享等方面起到越來越重要的作用。國內(nèi)普遍開展了與信息化手段相融合的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，包括自行開發(fā)在線學(xué)習(xí)課程[2]、慕課教育模式[3-4]等網(wǎng)絡(luò)資源，同時(shí)搭建信息化網(wǎng)絡(luò)管理平臺，管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、流程化、專業(yè)化，提高專業(yè)技術(shù)人員參與積極性與滿意度[5-6]。

1醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“本院”）作為國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新基地、國家中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)基地、國家中醫(yī)（中醫(yī)全科）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地及國家中醫(yī)藥國際合作基地，是我國中西部地區(qū)中醫(yī)藥特色突出、臨床學(xué)科門類齊全、自主創(chuàng)新能力較強(qiáng)、區(qū)域影響力明顯、綜合實(shí)力雄厚的中醫(yī)醫(yī)療中心、科教中心和治未病中心。在繁重的臨床醫(yī)療壓力下，積極開展了各類別人才培訓(xùn)。2017－2020年，共獲批并舉辦國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目61項(xiàng)、省級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目100項(xiàng)，培訓(xùn)省內(nèi)外人員逾1.4萬人次，對各級醫(yī)院中醫(yī)人才培養(yǎng)起到助力作用。

2醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育構(gòu)建模式

本院以“學(xué)習(xí)自主化、管理規(guī)范化、評估標(biāo)準(zhǔn)化”為建設(shè)目標(biāo)，推動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化建設(shè)，建成“1個(gè)管理平臺、1個(gè)考核平臺、N個(gè)名老中醫(yī)傳承學(xué)習(xí)庫”的“1＋1＋N”模式，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理水平、工作效率，擴(kuò)展覆蓋人群，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)與教務(wù)管理相融合、學(xué)習(xí)過程和考核過程相融合。

【摘要】對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探索與構(gòu)建,從明確培養(yǎng)目標(biāo)、健全培養(yǎng)體系、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控、完善管理體系等多方面著手,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)力度,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式下，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)踐，介紹培訓(xùn)過程考核管理的實(shí)施重點(diǎn)、總結(jié)其主要成效，并就過程考核的諸多方面進(jìn)行了初步分析。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；并軌模式；考核；管理

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的變革，為適應(yīng)對醫(yī)學(xué)高層次專業(yè)人才的需求，自2015年起，各醫(yī)學(xué)院校執(zhí)行了教育部等六部門下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，具“雙重身份”，其臨床實(shí)踐與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致，合格的畢業(yè)生可獲《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》四證[1]。培養(yǎng)方式以臨床輪轉(zhuǎn)為主，臨床能力訓(xùn)練應(yīng)在衛(wèi)生計(jì)生行政部門或中醫(yī)藥管理部門公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，實(shí)際臨床培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月，并嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程考核和結(jié)業(yè)考核進(jìn)行。這是我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重大舉措，但如何切實(shí)提高醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的整體水平，已經(jīng)成為社會、學(xué)校和基地醫(yī)院共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題。培訓(xùn)考核是住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的重要環(huán)節(jié)，是衡量培訓(xùn)質(zhì)量與效果、進(jìn)行人員選拔與淘汰的重要手段，與受訓(xùn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的獲取、獎懲、待遇及晉升等密切相關(guān)。因此，無論是對于培訓(xùn)學(xué)員還是培訓(xùn)基地而言，建立科學(xué)、有效、規(guī)范、全面的考核管理體系都具有重要意義。醫(yī)院自2013年開始了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式的管理實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)流程，結(jié)合自身特點(diǎn)調(diào)整和優(yōu)化培訓(xùn)考核方案，初步建立了完整的培訓(xùn)考核管理體系，現(xiàn)把有關(guān)情況作一介紹。

1實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的意義

醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合。經(jīng)過3～4年的培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)時(shí)可同時(shí)獲得畢業(yè)證書、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書，實(shí)現(xiàn)其臨床能力達(dá)到高年資住院醫(yī)師水平，同時(shí)具備一定的臨床科研思維和科研能力。這個(gè)培養(yǎng)模式是以提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平為目標(biāo)，其教育的核心是臨床技能的培養(yǎng)。這與既往醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生畢業(yè)后再進(jìn)行三年規(guī)范化培訓(xùn)相比，大大縮短了培養(yǎng)時(shí)間，為解決目前臨床醫(yī)生，尤其是高學(xué)位臨床醫(yī)生短缺找到了一個(gè)途徑，有其積極的現(xiàn)實(shí)意義[5-7]。

2實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式目前存在的問題

2.1理論課程學(xué)習(xí)存在的問題

一、教學(xué)改革的現(xiàn)狀分析

（一）教材分析

專科教材目前主要使用人民衛(wèi)生出版社出版由萬前程主編的全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔頜面外科學(xué)》（第2版）。首先，相對口腔本科教材來說，專科教材更新較慢，編寫力量稍顯薄弱，教材中選用的名稱、技術(shù)方法和臨床實(shí)際出現(xiàn)脫節(jié)，實(shí)際上參考教育部信息中心數(shù)據(jù)，近十年來口腔醫(yī)學(xué)專科學(xué)生數(shù)量始終高于本科。其次，針對專科就業(yè)情況分析來說，就教材而言，腫瘤、感染、創(chuàng)傷等內(nèi)容過多，而使用率最高的牙及牙槽外科章節(jié)內(nèi)容又過于簡略，細(xì)節(jié)上描寫不夠，按篇幅僅占整本書的七分之一，同學(xué)們在學(xué)習(xí)以后感覺仍很迷惑，尤其是近年來快速發(fā)展的微創(chuàng)拔牙技術(shù)本就注重細(xì)節(jié)，專科教材則一筆帶過，未能詳盡描述，想深入學(xué)習(xí)卻無法開展。最后，職業(yè)教育發(fā)展之初，國家教育部曾不建議職業(yè)院校開展口腔醫(yī)學(xué)教育，提出專科層次只能開展口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)或者口腔工藝教育，所以教材在編制時(shí)就偏重技術(shù)而不是臨床醫(yī)學(xué)，適合性上就顯得有些不足。

（二）實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)效果不佳

衛(wèi)生職業(yè)教育要求實(shí)訓(xùn)課要達(dá)到50%以上，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)能提高學(xué)生的動手能力，加深學(xué)生對理論知識的理解，但目前專科教育對實(shí)驗(yàn)重視程度均不足，開設(shè)實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量達(dá)標(biāo)難，另外為了節(jié)約一部分成本，開展實(shí)驗(yàn)又存在一些實(shí)際困難，實(shí)際上實(shí)驗(yàn)開出率會低一些。首先，專科教育設(shè)備更新慢，很多均為本科院校淘汰以后的實(shí)驗(yàn)器械，達(dá)不到應(yīng)有的效果。其次，人員配備也比較少，專業(yè)培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)員太少，大部分的實(shí)驗(yàn)員不參與教學(xué)，僅做做收發(fā)器械，開關(guān)門的簡單工作，這也導(dǎo)致即使有好的設(shè)備到位，使用起來也較困難，維護(hù)保養(yǎng)不到位，新設(shè)備老化快。最后，仿真設(shè)備使用太少，目前外科教學(xué)的傳統(tǒng)方法為：理論課學(xué)習(xí)——教師示教——臨床實(shí)習(xí)。但隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系又尤其緊張，臨床選擇合適的病例進(jìn)行示教非常困難，學(xué)生不具備行醫(yī)資格，根本沒有動手實(shí)際操作的機(jī)會，只能借助大量仿真設(shè)備來彌補(bǔ)，進(jìn)行模擬操作，所以必須加大仿真操作的投入。

（三）就業(yè)率、資格證通過率不理想

目前來說衛(wèi)生職業(yè)教育就業(yè)不容樂觀，首先存在盲目招生情況，招生量超過社會需求量，當(dāng)前口腔專業(yè)也存在這個(gè)問題，口腔專業(yè)的招生量過多甚至超過臨床醫(yī)學(xué)招生量的情況也時(shí)有發(fā)生，這就導(dǎo)致了就業(yè)困難。其次當(dāng)前縣級以上醫(yī)院招聘門檻普遍過高，從事臨床工作均要本科學(xué)歷以上，出現(xiàn)了基層醫(yī)療缺人卻又招不到人尷尬場景，而私立和個(gè)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多需要有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，同時(shí)，由于畢業(yè)初期沒有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大的情況，這都導(dǎo)致了應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)情況差。另外，專科畢業(yè)的學(xué)生相對基礎(chǔ)較差，自主學(xué)習(xí)能力差，均導(dǎo)致了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率過低，通過我們調(diào)研以及對往屆畢業(yè)生回訪得知，大家均反映頜面外科得分率低，在通過資格考試時(shí)成為攔路虎。

摘要：通過問卷調(diào)查和電話訪談方式，分析福建9個(gè)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相應(yīng)對策，為進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：福建；鄉(xiāng)村醫(yī)生；繼續(xù)教育

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)主體，承擔(dān)著全國近8億農(nóng)村人口最基本的醫(yī)療、預(yù)防、保健及健康宣傳等衛(wèi)生服務(wù)工作[1]，在改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況中扮演著重要角色。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度的實(shí)施，人們對農(nóng)村衛(wèi)生工作的需求不斷增加，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育質(zhì)量與專業(yè)技術(shù)水平，成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。本文通過問卷調(diào)查方式，了解福建地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及繼續(xù)教育現(xiàn)狀，并提出建議及對策。

1對象與方法

以問卷形式對福建廈門、漳州、泉州、莆田、福州、三明、寧德、龍巖、南平9個(gè)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，在抽取調(diào)查樣本時(shí)，充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地域分布，以確保調(diào)查對象的代表性和可信度[2]。本次調(diào)查采用自制的“福建地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育情況調(diào)查表”，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息、繼續(xù)教育現(xiàn)狀和繼續(xù)教育意愿3部分，共15個(gè)項(xiàng)目。

2結(jié)果與分析

本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷268份，有效回收率89.3%，通過Excel整理數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。