摘要:隨著時(shí)代的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育的弊端越來越突出。本文針對(duì)當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀做以下幾點(diǎn)分析，并進(jìn)一步探討在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育滲透以健康為中心的教學(xué)理念的必要性，同時(shí)就其創(chuàng)新問題做以下初步探究，以此進(jìn)一步促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革與創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞:預(yù)防醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；教育改革；創(chuàng)新策略

近些年來，臨床醫(yī)學(xué)面臨的問題越來越多，如新型傳染性疾病的爆發(fā)、嚴(yán)重的環(huán)境污染以及持續(xù)的生態(tài)惡化導(dǎo)致慢性疾病、傳染性疾病的發(fā)病率越來越高，且涉及的范圍廣，屬于全球性醫(yī)學(xué)問題。鑒于此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將以健康為中心的理念滲入到臨床醫(yī)學(xué)職能和服務(wù)中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由以診治疾病為主的個(gè)體醫(yī)療服務(wù)逐步轉(zhuǎn)向以健康為中心的綜合性醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到兼顧全體、以預(yù)防為主、防治結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)教育目的。

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容主要是讓學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，在此過程中逐步了解和掌握相關(guān)的疾病預(yù)防知識(shí)，其基本模式包括以下兩種：①將流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等作為主要的教學(xué)內(nèi)容，在教材方面，則選擇全國(guó)統(tǒng)編規(guī)劃的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材。②將營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等作為主要的教學(xué)內(nèi)容，這是一種“大公共衛(wèi)生”教學(xué)模式，在教材方面，則選擇全國(guó)統(tǒng)編規(guī)劃的《衛(wèi)生學(xué)》教材，其實(shí)質(zhì)屬于“三大衛(wèi)生”的改編版。就我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀而言，不管是何種教學(xué)模式的選擇，其課程設(shè)置以及教材內(nèi)容的編排均不再適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，學(xué)生的學(xué)與用很難得到有機(jī)融合。另外，過去的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容很少涉及甚至沒有提到健康管理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，這樣的教學(xué)對(duì)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)群體觀、疾病防控意識(shí)觀念以及疾病診斷思維能力培養(yǎng)和發(fā)展是極其不利的。此外，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育多以理論知識(shí)講授為主，對(duì)于實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的開展以及案例的分析和社區(qū)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容比較少，存在較為明顯的重臨床、輕預(yù)防教學(xué)現(xiàn)象，這不僅不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，還會(huì)大大降低學(xué)生的主體能動(dòng)性，學(xué)生很難從以診斷、治療疾病為主的教學(xué)理念中走出來。而學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，會(huì)進(jìn)一步影響其對(duì)課程學(xué)習(xí)的信心。于是，許多學(xué)生往往抱著為了修完學(xué)分的目的而學(xué)習(xí)，這種不端正的學(xué)習(xí)態(tài)度影響了學(xué)校教育的發(fā)展。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀分析

預(yù)防醫(yī)學(xué)理念以及健康教育理念難以融入臨床診療和實(shí)踐中，更談不上有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常工作中缺乏或極少出現(xiàn)健康教育的相關(guān)內(nèi)容，許多醫(yī)生認(rèn)為治療和診斷疾病才是自己的本職工作，健康教育的相關(guān)預(yù)防措施實(shí)施和推廣與自己的工作內(nèi)容沒有太大的聯(lián)系，臨床醫(yī)師并未意識(shí)到自己有向社會(huì)大眾提供整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)和責(zé)任，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)綜合衛(wèi)生服務(wù)功能(防治、診療、保健、康復(fù)等為一體)時(shí)受到較大的阻力，這也是我國(guó)在對(duì)某些慢性疾病進(jìn)行防控時(shí)與歐美等先進(jìn)水平國(guó)家產(chǎn)生較大差距的原因之一[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)資料表明，我國(guó)80%腫瘤患者確診時(shí)已經(jīng)為中晚期階段，在胃癌患者診斷中，僅30%患者確診時(shí)為早期，而日韓國(guó)家的早期確診率高達(dá)85%?？梢?，我國(guó)的慢性疾病防控水平仍比較低。另外，我國(guó)的某些慢性疾病(如慢性腎臟病、高血壓)等知曉率以及控制率也相對(duì)比較低，進(jìn)而嚴(yán)重降低了以上疾病的預(yù)防、控制、治療水平。究其原因，主要是由于“以健康為中心”的醫(yī)學(xué)教育理念缺失，導(dǎo)致相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不合理、不科學(xué)。

1預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革對(duì)高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的必要性

（1）對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行改革是使培養(yǎng)出的人才更滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求

隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力發(fā)展，高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生需要大量充實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中。因此,高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力結(jié)構(gòu)培養(yǎng)方面，需要加大預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)與技能的培養(yǎng)，使其形成預(yù)防為主的意識(shí)，具備融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育為一體的工作能力，成為滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需要的全科型醫(yī)學(xué)人才。

（2）預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的改革符合高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才自身發(fā)展的需要

高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后首先要通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試。目前國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試是以基本、通科的執(zhí)業(yè)能力為主，未專門設(shè)置具有城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才特點(diǎn)的考試內(nèi)容，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容既要針對(duì)學(xué)生今后主要在城鄉(xiāng)基層從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位實(shí)際需要，又要兼顧學(xué)生畢業(yè)后參加的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和技能的要求，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（3）當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的一些問題亟待解決，需要進(jìn)行教學(xué)改革

當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的主要問題有：①部分內(nèi)容陳舊，不能及時(shí)反映時(shí)代的發(fā)展；②脫離專業(yè)特點(diǎn)，理論教學(xué)與實(shí)踐內(nèi)容對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不具有針對(duì)性，學(xué)用脫節(jié)，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，影響教學(xué)效果。

1我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)教育現(xiàn)狀

目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要通過學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程來了解和掌握疾病的預(yù)防知識(shí)，大體分為兩種模式:(1)以環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為主要內(nèi)容的“大公共衛(wèi)生”教學(xué)模式，教材采用全國(guó)高校統(tǒng)編規(guī)劃教材《衛(wèi)生學(xué)》，本質(zhì)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課“三大衛(wèi)生”的壓縮版;(2)以“三大衛(wèi)生”和流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為主要內(nèi)容的教學(xué)模式，教材為全國(guó)高校統(tǒng)編規(guī)劃教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)》。綜觀國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，無論選用上述哪種教學(xué)模式，其教材和課程設(shè)置都不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要:(1)教材內(nèi)容很難體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的需要，學(xué)和用難以有機(jī)統(tǒng)一;(2)全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及較少或不涉及，不利于培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的群體觀、診斷疾病的整體性思維、社區(qū)預(yù)防和慢性病防控的理念;(3)教學(xué)以大課理論講授為主，案例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)課與社區(qū)實(shí)踐太少或缺乏，學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣不大、主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，多數(shù)為了完成學(xué)分而學(xué)習(xí)該課程。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中仍普遍存在重臨床、輕預(yù)防，重“治現(xiàn)病”，忽視“治未病”的現(xiàn)象，致使臨床醫(yī)學(xué)生難以從“以診斷和治愈疾病為中心”的理念中解放出來，更談不上樹立“以健康為中心”的理念。

2我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)生實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來，預(yù)防醫(yī)學(xué)理念難以融入臨床診療的理論與實(shí)踐之中，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)與健康教育、健康促進(jìn)難以融會(huì)貫通，有機(jī)結(jié)合，以致在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床常規(guī)工作流程中缺乏或者很少涉及健康教育內(nèi)容。大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為診斷和治療疾病是自己的職責(zé)，而實(shí)施健康教育相關(guān)的預(yù)防措施與己關(guān)系不大，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能承擔(dān)向社會(huì)提供整體衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以完成集預(yù)防、診療、康復(fù)和保健為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)功能。這可能是導(dǎo)致我國(guó)在某些慢性病防控上與世界先進(jìn)水平差距明顯的重要原因之一。有資料顯示，目前我國(guó)80%的腫瘤患者確診時(shí)已是中晚期;新發(fā)胃癌患者中，僅30%左右為早期胃癌(日韓為85%)，5年生存率為65%(日韓為95%以上)，提示我國(guó)胃癌防控水平明顯落后日本與韓國(guó)。此外，我國(guó)一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病的知曉率、控制率均很低，嚴(yán)重影響了對(duì)這些疾病的預(yù)防與治療。此現(xiàn)狀的成因眾多，但醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中“以健康為中心”、“預(yù)防重于治療、防治結(jié)合”理念長(zhǎng)期缺位，導(dǎo)致涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置不能與時(shí)俱進(jìn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地建設(shè)滯后等無疑是重要原因之一。

3教學(xué)改革的初步設(shè)想

3．1強(qiáng)化以健康為中心的理念，調(diào)整優(yōu)化現(xiàn)有課程設(shè)置體系

在抗擊SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新型傳染病過程中，所暴露出的我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)存在的不足和缺陷，特別是醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識(shí)欠缺、應(yīng)急處理不當(dāng)以及感染率高等問題，迫使我們不得不對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)行的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行認(rèn)真而全面的反思。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)與疾病作斗爭(zhēng)的一線醫(yī)務(wù)人員，他們除了診治疾病外，還應(yīng)具備及時(shí)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)以培養(yǎng)防治結(jié)合的新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須改革現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置體系，將疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)等內(nèi)容進(jìn)行合理安排、使之相互滲透、交叉、有機(jī)整合;使臨床醫(yī)學(xué)生在校期間除疾病診治外，還能系統(tǒng)了解個(gè)體預(yù)防、群體預(yù)防、三級(jí)預(yù)防、疾病監(jiān)測(cè)以及疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素控制等預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，牢固樹立以健康為中心，預(yù)防為主、防治結(jié)合的觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防保健和健康促進(jìn)的能力，為畢業(yè)后能夠勝任整體衛(wèi)生服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)。

作者：李荔 唐琦 單位：桂林醫(yī)學(xué)院

20世紀(jì)50年代，因國(guó)際公共衛(wèi)生項(xiàng)目在第三世界國(guó)家的推廣遭遇極大的文化阻力，人們開始認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生健康不僅是一個(gè)技術(shù)問題，而且是一個(gè)社會(huì)文化的問題，既受生物性因素影響，也受社會(huì)文化因素的影響，人類學(xué)由此介入衛(wèi)生健康的社會(huì)文化研究和項(xiàng)目推廣中，成為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才必須具備的素養(yǎng)之一。

1預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才人類學(xué)素養(yǎng)養(yǎng)成的必要性

1．1多元文化背景下社會(huì)衛(wèi)生健康促進(jìn)的需求人類衛(wèi)生健康促進(jìn)越來越成為全球化的問題。因生態(tài)環(huán)境的惡化、貧困、戰(zhàn)爭(zhēng)、性別歧視、種族偏見、人口增長(zhǎng)等導(dǎo)致的衛(wèi)生健康問題已經(jīng)跨越國(guó)界，成為世界性問題，必須通過國(guó)際間合作才能解決，這就意味著不同國(guó)家、民族、階層等各種文化的碰撞必然發(fā)生。換句話說，這些世界性的衛(wèi)生健康問題不僅僅是技術(shù)層面的問題，首先是文化層面的問題，因?yàn)榭缭轿幕系K，達(dá)成多元文化間的理解與尊重，是合作的前提。此外，我國(guó)本身也是一個(gè)多民族的國(guó)家，各民族在不同的環(huán)境下，形成了游牧、稻耕、狩獵、海洋等截然不同的文化，對(duì)衛(wèi)生健康具有不同的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式。在這種多元文化的社會(huì)背景下，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅要具有本專業(yè)知識(shí)，還要學(xué)會(huì)用人類學(xué)獨(dú)特的文化視角去考察不同的衛(wèi)生健康文化，才能了解疾病發(fā)生和分布的社會(huì)文化根源，認(rèn)識(shí)不同衛(wèi)生健康模式的價(jià)值。

1．2預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)和要求預(yù)防醫(yī)學(xué)主要研究環(huán)境與人群健康的關(guān)系，是利用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境科學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等理論和方法，揭示疾病發(fā)生和分布，以及影響健康的各種因素，從而制定各種預(yù)防措施，增進(jìn)人類健康，延長(zhǎng)壽命，提高生命質(zhì)量。顯然，預(yù)防醫(yī)學(xué)不僅僅局限在醫(yī)學(xué)范疇，還廣泛涉及人類社會(huì)生活的方方面面，需要自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科的協(xié)作，即不僅要依靠自然科學(xué)理論和技術(shù)探究生物學(xué)原因，還要運(yùn)用社會(huì)科學(xué)理論和技術(shù)探究其社會(huì)文化原因。并且，預(yù)防醫(yī)學(xué)不是一門靜態(tài)的學(xué)科，層出不窮的社會(huì)衛(wèi)生健康問題以及人們對(duì)衛(wèi)生健康生活的需求，是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力，它隨著社會(huì)衛(wèi)生健康生活的變化而不斷發(fā)展。而人類學(xué)在這方面恰好可以提供很好的研究視角和技術(shù)方法，人類學(xué)的田野工作，能夠最直接、最有效地感受和發(fā)現(xiàn)這些變化，從而提出各種新的衛(wèi)生健康問題，成為預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的新課題、新方向，促進(jìn)學(xué)科的不斷發(fā)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)可以通過與人類學(xué)的交叉融合，拓寬學(xué)科視野和邊界，豐富自己發(fā)展的養(yǎng)分，從而發(fā)掘?qū)W科新的生長(zhǎng)點(diǎn)，這是學(xué)科創(chuàng)新的有效途徑。

1．3預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才人文精神培養(yǎng)的需要在科學(xué)至上的理性主義，以及還原論、主客二分的現(xiàn)代哲學(xué)思維的影響下，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，科學(xué)與人文經(jīng)歷了長(zhǎng)久的分離。人們已經(jīng)忘記人類衛(wèi)生健康的文化意義，而將其作為孤立的系統(tǒng)、器官進(jìn)行純粹生物學(xué)的病理解釋，并用通過一套統(tǒng)一的技術(shù)流程加以處理，人的情感、價(jià)值觀、愿望、態(tài)度、文化等被技術(shù)遮蔽，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的異化和人文關(guān)懷的缺失。隨著社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對(duì)人類的心理、精神、文化的關(guān)照，成為衛(wèi)生健康服務(wù)非常重要的一部分，這對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的人文素養(yǎng)提出了很高要求。人類學(xué)是對(duì)人及其文化的研究，它能夠幫助我們更深刻地了解人類衛(wèi)生健康行為的文化內(nèi)涵和意義，從而賦予人類生命健康以更為人性化的關(guān)懷。通過人類學(xué)的學(xué)習(xí)，無疑是提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才人文精神的有效途徑之一。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的人類學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)

作者：黃新宇 劉春燕 李龍飛 徐麗丹 單位：黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校

當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要隨著社會(huì)的發(fā)展，傳染病得到了有效的控制，人群疾病譜和死亡譜發(fā)生了明顯變化，由此當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式正在逐步從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，疾病預(yù)防開始從生物預(yù)防轉(zhuǎn)向社會(huì)預(yù)防，預(yù)防重點(diǎn)也從傳染病轉(zhuǎn)移為傳染病與慢性病并重，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。高職醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)該隨之進(jìn)行相應(yīng)的變革，包括教育思想觀念的轉(zhuǎn)變和重新定位；加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建；確立高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)具有社會(huì)責(zé)任感、科學(xué)獻(xiàn)身精神、為城鄉(xiāng)基層人群健康服務(wù)的教學(xué)思想目標(biāo)；在能力培養(yǎng)方面使學(xué)生不僅具有臨床專業(yè)知識(shí)外，還必須充實(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、心理學(xué)、人際溝通學(xué)等相關(guān)知識(shí)，以具備更好開展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)和疾病防治工作?；谝陨险J(rèn)識(shí)，必須加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育。

慢性非傳染性疾病防治的需要2008年全球有5700萬人死于慢性病，占所有死亡人數(shù)的63%，這幾乎是死于傳染性疾病（包括HIV/AIDS、TB及瘧疾）、母親及圍產(chǎn)期疾病、營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)總和的兩倍，預(yù)計(jì)至2030年這一比例將上升至75%。目前我國(guó)確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝诘?/10，已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，其中慢性病者占80%；年輕人患慢性病的比例呈逐漸上升趨勢(shì)。慢性病防治成為21世紀(jì)我國(guó)發(fā)展面臨的主要挑戰(zhàn)。作為一名合格的醫(yī)生應(yīng)該切實(shí)從保護(hù)人民群眾的健康出發(fā)，把三級(jí)預(yù)防原則貫穿于疾病預(yù)防控制的始終，應(yīng)該牢牢樹立預(yù)防為主的觀念，具備預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，才能針對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)病過程的不同階段采取有效的措施，更好地服務(wù)于人群。

預(yù)防傳染病的需要傳染病仍是威脅人類健康的重要因素。近30年來人類新發(fā)現(xiàn)的傳染病已有近40種，如艾滋病、軍團(tuán)菌病、O157：H7大腸桿菌腸炎、埃博拉出血熱給人類健康帶來巨大的威脅，其中大部分在我國(guó)有病例發(fā)生或造成流行。特別是在2003年春夏之交的“傳染性非典型肺炎”和2004年的“高致病性禽流感”更是讓人們感受到了傳染病的恐怖和威脅。死灰復(fù)燃的傳染病卷土重來，如結(jié)核病、性傳播性疾病、血吸蟲病、布魯斯菌病等。常見多發(fā)傳染病如病毒性肝炎、痢疾、手足口病、霍亂、感染性腹瀉、流感、瘧疾等流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻。因此，加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)教育是迫在眉睫的事情。

1堅(jiān)持預(yù)防為主的思想，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的地位

目前我國(guó)高職醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)把預(yù)防醫(yī)學(xué)作為必修課設(shè)置，但是普遍存在在教師配備和還是課時(shí)量設(shè)置都沒有得到足夠重視的現(xiàn)象。要從根本上提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育地位，最重要的是啟發(fā)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層端正預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想，建立培養(yǎng)從單純醫(yī)師向掌握治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育衛(wèi)生服務(wù)本領(lǐng)的新型醫(yī)師的目標(biāo)意識(shí)；同時(shí)，教師在教學(xué)中始終貫穿群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念，把預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想貫穿于教學(xué)始終；使學(xué)生感受到預(yù)防醫(yī)學(xué)教育對(duì)保護(hù)健康、促進(jìn)健康，不斷的提高全體人群的健康意識(shí)和健康水平具有極其重要意義和作用。

2加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)

圍繞著公眾健康理念發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸向“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方向發(fā)展，那么對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的教育發(fā)展而言，也應(yīng)該與社會(huì)要求相契合，將“以健康為中心”的理念貫徹落實(shí)到教育改革和創(chuàng)新過程中，為社會(huì)輸送新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1教育體系和觀念

在教育體系中，臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生主要還是以接受理論教學(xué)為主，通過教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生逐漸掌握更多的疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，所使用的教材多是以全國(guó)統(tǒng)編規(guī)劃的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》、流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”為主要選擇，但從實(shí)際情況來看，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育并沒有與實(shí)踐需求結(jié)合在一起，學(xué)生多以學(xué)習(xí)理論知識(shí)為主，很少有將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐生活中的機(jī)會(huì)，使得他們?cè)诮邮芙逃^程中顯得有些脫離實(shí)際，那么通過這種方式教育出來的預(yù)防醫(yī)學(xué)的人才，顯然是無法適應(yīng)社會(huì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求。另外，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念中，很少涉及到健康管理學(xué)以及社會(huì)醫(yī)學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，所以學(xué)生在接受教育過程中尚未建立先進(jìn)的健康觀念，對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的群體觀、疾病預(yù)防控制意識(shí)觀的培養(yǎng)是極為不利的。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生在走出校園走向社會(huì)之后，在實(shí)際問題面前就會(huì)顯得特別被動(dòng)，無法跟上社會(huì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如果不能及時(shí)調(diào)整自己的步伐，將逐漸被社會(huì)淘汰。而且，傳統(tǒng)教育下的學(xué)生多是抱著修完學(xué)分的態(tài)度開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，這對(duì)實(shí)際技能和知識(shí)的習(xí)得產(chǎn)生非常不好的影響，會(huì)讓疾病預(yù)防事業(yè)的發(fā)展停滯不前。

1.2健康教育現(xiàn)狀

不僅是臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育，甚至是當(dāng)前很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在教育和經(jīng)營(yíng)過程中，都忽略了實(shí)施健康教育，學(xué)生認(rèn)為自己學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)是本職，教師認(rèn)為傳授專業(yè)知識(shí)是根本，醫(yī)療人員認(rèn)為治療和診斷才是關(guān)鍵，然而他們都忽略了“以健康為中心”思想在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要促進(jìn)作用和價(jià)值。相關(guān)數(shù)據(jù)表明［1，2］，我國(guó)腫瘤患者中有80%以上在確診時(shí)就已經(jīng)是中晚期階段，很多患者和醫(yī)護(hù)人員都未能將健康思想貫徹落實(shí)到醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中，不能將疾病控制在早期發(fā)展階段，而一旦發(fā)現(xiàn)之后治療就顯得困難重重。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革與創(chuàng)新策略

本文作者：殷建忠 張有福 王 琦 楊俊芬 徐芳 吳林雄 單位：昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

1預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)滲透“三生教育”的重要性

云南邊境線長(zhǎng)、民族眾多，區(qū)域發(fā)展不平衡，自然災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，跨境公共衛(wèi)生問題復(fù)雜多樣，慢性病負(fù)擔(dān)沉重，環(huán)境污染和職業(yè)危害問題突出。公共衛(wèi)生事業(yè)總體落后，人才匱乏且引進(jìn)困難，主要靠自主培養(yǎng)。而高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，有利于國(guó)家推進(jìn)云南“兩強(qiáng)一堡”戰(zhàn)略，有利于提升公共衛(wèi)生醫(yī)師學(xué)歷層次，有利于擴(kuò)大云南在南亞東南亞的影響力，提高國(guó)際交流合作水平，尤其是能夠不斷改善人民群眾公共衛(wèi)生健康狀況，促進(jìn)民族團(tuán)結(jié)，維護(hù)邊疆穩(wěn)定，推動(dòng)云南全面小康社會(huì)建設(shè)。我校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于1956年，1979年開始招收衛(wèi)生學(xué)專業(yè)(1989年改為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè))至今已有31年，是云南省第一家招收預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的學(xué)校。該專業(yè)是云南省普通高校重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)和特色建設(shè)專業(yè)。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案基于“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”、中國(guó)“公共衛(wèi)生教育基本要求”和“公共衛(wèi)生核心能力培養(yǎng)要求”，從云南的現(xiàn)狀出發(fā)，著力推進(jìn)教學(xué)方法的改革與實(shí)踐，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)具有終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的應(yīng)用型高素質(zhì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才。

我校公共衛(wèi)生學(xué)院形成了“情系邊疆、開放通連、勤求博采、德濟(jì)眾生”的辦學(xué)理念，培養(yǎng)了1300多名扎根邊疆，服務(wù)云南的公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍，在省州（市）縣等各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干有95%來自本學(xué)科，對(duì)邊疆人民的健康和社會(huì)安定做出了貢獻(xiàn)，得到社會(huì)重要評(píng)價(jià)。但目前，如何結(jié)合“三生教育”培養(yǎng)能夠適應(yīng)云南邊疆民族地區(qū)復(fù)雜多樣公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，能夠解決云南公共衛(wèi)生實(shí)際問題的高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才是擺在我們面前的一個(gè)重要課題。高校實(shí)施“三生教育”的途徑多種多樣，其中畢業(yè)實(shí)習(xí)是有效的載體，是高校“三生教育”較好的實(shí)踐途徑之一[3]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更有其特殊性和復(fù)雜性。作為一個(gè)實(shí)用性很強(qiáng)的專業(yè)，只有讓學(xué)生接觸公共衛(wèi)生問題，才能夠掌握基本理論知識(shí)和基本技能，這就決定了預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)必須與實(shí)際工作相結(jié)合。增加學(xué)生到工廠和農(nóng)村現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地參觀學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)學(xué)生赴云南省貧困農(nóng)村開展社會(huì)調(diào)查、社區(qū)健康教育培訓(xùn)、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等培養(yǎng)形式，用所學(xué)知識(shí)為社會(huì)服務(wù)。有利于大學(xué)生了解省情、國(guó)情，了解云南公共衛(wèi)生現(xiàn)狀，了解社會(huì)，融入社會(huì)，了解城鄉(xiāng)差別，感受貧富差距，在與人民群眾的接觸、了解、交流中受到真切的感染和體驗(yàn)，從活生生的典型事例中受到深刻的教育和啟發(fā)，不斷地增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感和使命感，領(lǐng)悟生命的價(jià)值和意義。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)滲透“三生教育”的特殊作用

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中的“三生教育”滲透就是教師將對(duì)學(xué)生“生命觀、生存觀、生活觀”教育滲透到日常的教學(xué)工作之中，按照本專業(yè)學(xué)科的特點(diǎn)，挖掘其內(nèi)涵，促使專業(yè)學(xué)科同“三生教育”有機(jī)結(jié)合，以充分發(fā)揮教學(xué)的德育功能把學(xué)生培養(yǎng)成為有正確的人生觀、有理想、有信念、有責(zé)任感的優(yōu)秀公共衛(wèi)生醫(yī)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)施“三生教育”的特殊作用就是該專業(yè)半年的畢業(yè)實(shí)習(xí)偏重于社會(huì)實(shí)踐，具有課堂教學(xué)無法比擬的教育效果，能有效地將“三生教育”落到實(shí)處。貫徹落實(shí)如何讓學(xué)生學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本技能的同時(shí)更要讓他們學(xué)會(huì)關(guān)心他人、關(guān)心集體、關(guān)心社會(huì)、關(guān)心人類，真正成為一名合格的能夠適應(yīng)云南邊疆民族地區(qū)復(fù)雜多樣公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，能夠解決云南公共衛(wèi)生實(shí)際問題的高素質(zhì)公共衛(wèi)生醫(yī)師。

3預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)滲透“三生教育”的基本做法與成效

作者：王婷 黃水平 單位：徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)科研導(dǎo)師制的構(gòu)建

(一)導(dǎo)師的選聘及考核。

具有副高及以上職稱并有在研課題或科研能力較強(qiáng)的老師擔(dān)任本科生導(dǎo)師,導(dǎo)師實(shí)行聘任制,每屆聘期兩年,每位導(dǎo)師指導(dǎo)5名學(xué)生。為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)的持續(xù)性和連貫性,學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)班后,導(dǎo)師自動(dòng)轉(zhuǎn)為畢業(yè)論文指導(dǎo)教師。學(xué)院會(huì)在聘期內(nèi)及聘期滿分別對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行考評(píng),考評(píng)合格的導(dǎo)師可以進(jìn)入下一輪培養(yǎng)工作。

(二)導(dǎo)師的職責(zé)與任務(wù)。

年級(jí)不同,導(dǎo)師的工作職責(zé)與任務(wù)也有所不同。對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)一至三年級(jí)的學(xué)生,學(xué)院配備有專職思想政治輔導(dǎo)員和從專業(yè)課教師中選聘有經(jīng)驗(yàn)的老師擔(dān)當(dāng)班主任來指導(dǎo)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)和生活。對(duì)于大四至大五的學(xué)生則由導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)及科研活動(dòng),導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)生個(gè)性特征與興趣愛好,制定適合學(xué)生自身發(fā)展的學(xué)習(xí)方式和科研計(jì)劃,充分挖掘?qū)W生的創(chuàng)新意識(shí)和潛能,促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

(三)學(xué)生的分配。