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1資料及方法

1.1一般資料

為探究醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)受藥物影響現(xiàn)狀,筆者實(shí)地連續(xù)收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗(yàn)患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規(guī)血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單,對(duì)照最終診斷結(jié)果,對(duì)其中指標(biāo)進(jìn)行分析,分析其中水平不合理指標(biāo)。并詳細(xì)問(wèn)詢患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類(lèi)。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)誤差程度:①差錯(cuò),出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性,或指標(biāo)受干擾嚴(yán)重,各指標(biāo)自相矛盾不能作為診斷依據(jù),需重測(cè);②嚴(yán)重失真,接近陽(yáng)性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進(jìn)行測(cè)定;③失真,與罹患疾病正常標(biāo)準(zhǔn)存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標(biāo)準(zhǔn),不影響診斷。受干擾率=差錯(cuò)率＋嚴(yán)重失真率＋失真率。(2)服藥情況:①長(zhǎng)期用藥;②近日用藥,近1周內(nèi)因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以內(nèi);③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以內(nèi);④近2周未用藥。(3)長(zhǎng)期服藥量:①單用藥;②2聯(lián)用藥;③三聯(lián)用藥;④四聯(lián)及以上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料,以數(shù)(n)與率(%)表示計(jì)數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢驗(yàn)結(jié)果受服藥情況影響

患者服藥情況對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量影響顯著,長(zhǎng)期用藥者差錯(cuò)率、受干擾率達(dá)高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯(lián)用藥差錯(cuò)率、受干擾率高于單用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果常見(jiàn)藥品類(lèi)型及其影響檢驗(yàn)內(nèi)容

影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果常見(jiàn)藥物類(lèi)型為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥、激素類(lèi)、抗糖尿病類(lèi)、調(diào)脂降壓類(lèi),主要影響檢驗(yàn)內(nèi)容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質(zhì)、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細(xì)胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見(jiàn)表2)。

3討論

3.1藥物影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果作用機(jī)制

(1)藥物自身藥理作用與副作用:藥物依靠其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過(guò)程。如本次研究中的解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開(kāi)口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗(yàn)中淀粉酶含量水平上升,3～4h達(dá)到巔峰,持續(xù)可達(dá)24h。調(diào)脂降壓類(lèi)藥物如辛伐他汀可能誘發(fā)肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類(lèi)降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質(zhì)水平,長(zhǎng)期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。

(2)藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質(zhì)、生物活性,對(duì)人體特定組織具有較強(qiáng)的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應(yīng),青霉素、紅霉素經(jīng)腎排泄具有競(jìng)爭(zhēng)性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。

(3)其它機(jī)制:此外,藥物產(chǎn)生的代謝物也可影響檢驗(yàn)結(jié)果,或直接間接干擾實(shí)驗(yàn)程序中的理化反應(yīng)。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變?yōu)槠芳t,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測(cè),大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍(lán)綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。

3.2對(duì)策

(1)提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰εc應(yīng)急檢驗(yàn)?zāi)芰?提升實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力,定期演練考核,加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投入;制定應(yīng)急方案,開(kāi)辟藥物應(yīng)急檢驗(yàn)通道,注重組織管理,提高應(yīng)急檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

(2)加強(qiáng)檢驗(yàn)前的干預(yù),規(guī)避影響:對(duì)于初次就診者,醫(yī)院應(yīng)注重獲取主訴,據(jù)需要,采用列表引導(dǎo)方法,詢問(wèn)患者長(zhǎng)期、近期用藥情況,如若需行血脂檢查,應(yīng)問(wèn)詢辛伐他汀調(diào)脂類(lèi)等可影響血脂水平藥物應(yīng)用情況;結(jié)合病史分析檢驗(yàn)結(jié)果,若有條件,應(yīng)停藥一段時(shí)間后再進(jìn)行檢驗(yàn);對(duì)于已經(jīng)接受門(mén)診或住院治療患者,應(yīng)注重信息共享,明確住院期間用藥情況,選擇合適的檢驗(yàn)內(nèi)容、方法與技術(shù)手段,科學(xué)規(guī)避藥物影響。

作者：汪璐 曲遠(yuǎn)青 單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究與保障中心