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【摘要】目的使南極科考隨隊醫(yī)師具備更完備的專業(yè)技能和更全面的救治能力，長期進行南極科考的工作人員具備一定醫(yī)學常識和基本急救能力。方法對中國第34次南極科考隊2名越冬醫(yī)師以及中國極地研究中心9名員工分組進行培訓，培訓前后進行相同難度和題量的單項選擇題目的測試。結果培訓后，所有學員在測試中均明顯優(yōu)于培訓前，均通過了基礎生命支持考核，醫(yī)療組通過高級生命支持考核，提高了處理急癥的能力；工作人員組的理論及操作能力得到了提升。結論對南極科考的越冬醫(yī)師的培訓應延續(xù)，并擴大培訓科目；長期從事極地工作的人員應具備基本醫(yī)療常識和急救技能。

【關鍵詞】南極科考；醫(yī)療保障；培訓

人類從發(fā)現(xiàn)并踏上南極大陸距今已100余年[1]，但人類對于南極仍知之甚少。我國每年在南極進行科學考察的工作人員超過千人。南極科考人員的工作環(huán)境多樣而復雜，卻僅配備了3名隨隊醫(yī)師，分別駐扎在長城站、中山站和雪龍船。在南極夏季，人員來往頻繁，交通便利，病情復雜時可轉(zhuǎn)運到醫(yī)療設備完備的地區(qū)進行救治。但是到了冬季，交通幾乎中斷，只能依靠站上物資和個人能力進行救治，這就需要隊員具有較強的自救、互救及醫(yī)療綜合能力[2]。目前南極保障醫(yī)師的招募是面向全國及各個專業(yè)的，經(jīng)過面試、體檢、心理評估和體能等進行選拔。但由于所選醫(yī)師上崗前僅熟悉原專業(yè)，并不能完全覆蓋南極科考所需的各個醫(yī)療領域。因此在南極科考出發(fā)前進行醫(yī)療培訓是十分必要的。

1對象與方法

1.1對象

2017-09，應中國極地研究中心的委托，上海市東方醫(yī)院承擔了中國第34次南極科學考察醫(yī)療保障的行前培訓工作。中國第34次南極科學考察長城站和中山站的越冬醫(yī)師2名，中國極地研究中心運行9名員工。

1.2培訓方法

培訓分組：根據(jù)考察執(zhí)行任務的不同，將培訓學員分為兩組：醫(yī)療組和工作人員組。醫(yī)療組2人，即長城站和中山站的越冬醫(yī)師。工作人員組為9名中國極地研究中心員工。所有學員在培訓開始前均參加摸底測試，醫(yī)療組測試題目為50道單項選擇題，題目內(nèi)容涵蓋心臟驟停救治、創(chuàng)傷救治、常見外科和內(nèi)科急癥救治；工作人員組測試題目為25道單項選擇題，題目內(nèi)容涵蓋心肺復蘇技術、急救常識。分數(shù)均以百分制計分。培訓后再次進行測試，題量和題目類型相同但內(nèi)容不同。所有人員均接受基礎生命支持的培訓。醫(yī)療組學員另外接受高級心血管生命支持的培訓并在急診部進行為期4d的內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)。工作人員組僅接受課堂授課，并在每個課程結束后安排15min的操作指導或討論交流。

1.3統(tǒng)計學處理

醫(yī)療組中樣本量為2，故無法進行統(tǒng)計學分析。后勤組樣本量為9，使用SPSS20.0軟件對其培訓前后測試成績進行分析，采用非參數(shù)檢驗中配對樣本的Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對于摸底考試，醫(yī)療組相對薄弱的方面是內(nèi)科急癥處理；工作人員組在醫(yī)療專業(yè)處理方面薄弱。培訓后兩組平均成績均明顯提高，醫(yī)療組提高最明顯的是內(nèi)科急癥處理部分。所有學員均通過基礎生命支持培訓考核，醫(yī)療組學員均通過高級心血管生命支持培訓考核。在醫(yī)療組醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方面，兩名醫(yī)師的專業(yè)背景均是創(chuàng)傷骨科，并且在其工作單位主要從事急診工作，對于常見的急癥診斷和治療方面均較為熟練，得到輪轉(zhuǎn)科室負責人的正面評價。工作人員組學員在課堂聽課方面非常主動，隨時針對講授內(nèi)容進行提問，并分享他們在極地工作期間遇到的一些病例，授課后的操作演練中積極動手，授課效果良好。

3討論

培訓前后測試成績統(tǒng)計表顯示培訓效果明顯，但醫(yī)療組樣本量過少，使得數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義，未來可以通過持續(xù)地進行這項工作來獲得更多的樣本數(shù)據(jù)。工作人員組分數(shù)不符合正態(tài)分布，可能與樣本量、題目難易度和被試人員的知識水平有關。這是一次嘗試，需要更深入地研究極地科考的醫(yī)療培訓方法和能力測試方式，更需要進一步積累經(jīng)驗、改進方法。由南昌大學設計撰寫的《中國南極考察新醫(yī)療保障計劃》中，其24~28次隊南極醫(yī)療保障的執(zhí)行者主要是中青年外科醫(yī)師，經(jīng)過全科輪轉(zhuǎn)派往南極[3]，但是缺乏詳細的執(zhí)行情況報道。第17次隊中山站的北京天壇醫(yī)院的張越巍[4]醫(yī)師認為，在行前需要進行3~6個月的輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、檢驗科、放射科、輸血科，疾病關注點為營養(yǎng)、心理、免疫和內(nèi)分泌。行前培訓計劃應具有針對性，根據(jù)醫(yī)師特點個性化集中培訓。由于越冬醫(yī)師主要是外科醫(yī)師，內(nèi)科和外科的輪轉(zhuǎn)可以縮減或免訓，口腔科、眼科、耳鼻喉、皮膚科等薄弱項目則需加強。南極醫(yī)師所面臨的疾病譜都不一樣，宜根據(jù)疾病譜進行相關知識的培訓。雪龍?zhí)栮爢T活動范圍有限、海浪顛簸，容易出現(xiàn)暈船、外傷、呼吸及消化系統(tǒng)疾病[5]。內(nèi)陸隊員活動區(qū)域短時間從海拔14.9m到達4087m，最低溫度在-50℃左右，紫外線輻射強，隨隊醫(yī)師應側(cè)重高原病、凍傷、紫外線灼傷[6]。中山站越冬隊員執(zhí)行任務時間最長，生物鐘紊亂、內(nèi)分泌激素變化及心理問題需要重點關注[7,8]。長城站人員往來較多，需要注意防止病毒性感冒的流行。另外，我國考察站周圍有很多外國科考站，如果將附近科考站的醫(yī)師聯(lián)合起來，構建極地國際醫(yī)療聯(lián)合體，其救助力量會相當可觀。例如，中山站的內(nèi)陸隊員發(fā)生高原反應后在附近的澳大利亞戴維斯站進行了治療[9]，長城站隊員受傷后在俄羅斯別林斯高晉站進行手術等，都是很好的國際合作的例子。因此行前醫(yī)師還要進行外語培訓，便于國際交流。在南極，大多是常年從事極地工作的職業(yè)人員，幾乎每年都會前往南極，對他們應進行更連續(xù)的培訓，逐步達到院前急救人員的水平。因此，在突發(fā)事件到來時第一目擊人可以成為“第一急救人”，為救治贏得時機，可很大程度上減輕醫(yī)師的壓力。

作者:甘迪 季晟超 高彩萍 陳國庭