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【摘要】目的探討社區(qū)延伸處方患者的藥學(xué)服務(wù)模式及效果。方法(1)2019年1~6月收集上海嘉定區(qū)5個(gè)社區(qū)延伸處方各500張，合計(jì)2500張，完成處方集中點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)不合格率，針對(duì)不合格處方，組織醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，一季度后再次進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)處方不合格率的變化；(2)組織5個(gè)社區(qū)藥劑科藥師(合計(jì)50名)對(duì)延伸處方使用最高頻次品種基本知識(shí)掌握情況進(jìn)行測試后進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，一季度后再次測試，統(tǒng)計(jì)藥師在培訓(xùn)(干預(yù))前后對(duì)延伸藥品知識(shí)的掌握情況的變化；(3)每個(gè)社區(qū)選取重點(diǎn)延伸處方患者30例，合計(jì)患者150例，發(fā)放調(diào)查問卷共150份，匯集需求最多前5項(xiàng)并進(jìn)行針對(duì)性服務(wù)，比較干預(yù)前后患者的用藥依從性、用藥注意事項(xiàng)知曉率及掌握程度的變化。結(jié)果社區(qū)延伸處方干預(yù)后無適應(yīng)癥用藥0.28%、用法用量不適宜0.28%、聯(lián)合用藥不適宜0.20%、重復(fù)給藥發(fā)生率0.12%，分別明顯低于干預(yù)前的0.84%、0.76%、0.96%和0.32%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，藥師對(duì)延伸藥品知識(shí)的掌握，患者的用藥依從性、用藥方法和用藥注意事項(xiàng)知曉率、不良反應(yīng)關(guān)注及用藥時(shí)間和劑量掌握都明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)模式的建立，能提高延伸處方合格率，提高社區(qū)醫(yī)師和藥師對(duì)延伸處方藥品知識(shí)的掌握，可以提高患者用藥依從性、用藥注意事項(xiàng)的知曉率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)延伸處方；藥學(xué)服務(wù)模式；處方合格率；掌握度；用藥依從性；知曉率

延伸處方是上海市“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約的重要配套服務(wù)，也是上海市衛(wèi)計(jì)委(2015年)推出的分級(jí)診療和家庭醫(yī)師制度的實(shí)施策略，即[1]：經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院的簽約居民，再回到社區(qū)就診時(shí)，家庭醫(yī)生可沿用上一級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生開具處方中相同的藥物(包括：社區(qū)衛(wèi)生中心藥房沒有的非基本藥物)，通過第三方物流免費(fèi)配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、居民就近藥房或居民家中，從而滿足患者用藥需求[2-3]。近年來，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，加快了分級(jí)診療及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使得更多患者流向社區(qū)，但是，由于基本藥物的使用政策等導(dǎo)致基層用藥與上級(jí)醫(yī)院用藥存在明顯的差異性，再加上慢性病患者就醫(yī)不方便等，成為綜合改革中亟需解決的問題[4]。而延伸處方的實(shí)施則能較好的解決上述問題，既可以改變社區(qū)衛(wèi)生中心藥物品種配備不足，也可降低老年患者配藥時(shí)間、出行風(fēng)險(xiǎn)，能為患者提供便捷的用藥服務(wù)[5]。因此，本研究中筆者以社區(qū)醫(yī)師延伸處方質(zhì)量、社區(qū)藥師延伸處方藥品基本知識(shí)掌握程度及延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)需求作為研究對(duì)象，探討社區(qū)延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)模式的建立及效果。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年1~6月收集上海市嘉定區(qū)5個(gè)社區(qū)延伸處方各500張，合計(jì)2500張。其中，單藥治療641張，聯(lián)合2種藥物851張，聯(lián)合3種藥物884張，聯(lián)合4種藥物115張，聯(lián)合5種以上藥物9張。每個(gè)社區(qū)選取重點(diǎn)延伸處方患者30例，合計(jì)患者150例，發(fā)放調(diào)查問卷150份，其中男性80例，女性70例；年齡35~72歲，平均(56.84±1.25)歲；高血壓57例，糖尿病41例，帕金森病24例，骨質(zhì)疏松13例，腦梗死10例，其他5例。

1.2方法

(1)收集5個(gè)社區(qū)延伸處方各500張，合計(jì)2500張，完成處方集中點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)合格率，針對(duì)不合格情況組織醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，一季度后再次進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)處方不合格率(包括無適應(yīng)證用藥、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥)[6]；(2)組織5個(gè)社區(qū)藥劑科藥師(合計(jì)50名)對(duì)延伸處方使用頻度最高的30個(gè)藥品基本知識(shí)掌握情況進(jìn)行測試，經(jīng)針對(duì)性培訓(xùn)，一季度后再次測試，分析藥劑科藥師在培訓(xùn)(干預(yù))前后對(duì)延伸藥品知識(shí)掌握情況(包括藥物聯(lián)用、適應(yīng)證、用藥劑量、注意事項(xiàng)、禁忌證等情況，每項(xiàng)總分100分，≥90分為掌握)[7-8]；(3)選取5個(gè)社區(qū)延伸處方患者150例，發(fā)放調(diào)查問卷150份，匯集需求最多前5項(xiàng)進(jìn)行針對(duì)性服務(wù)，包括藥物的聯(lián)合使用、用藥劑量等，告知患者用藥過程中的注意事項(xiàng)，用藥禁忌等，使患者能按照醫(yī)生醫(yī)囑使用。入組患者均完成15d干預(yù)，比較干預(yù)前、干預(yù)后15d患者用藥依從性、用藥注意事項(xiàng)知曉率(包括用藥劑量、次數(shù)、不良反應(yīng))及掌握程度，每項(xiàng)總分100分，≥90分為依從/知曉/掌握[9]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后處方不合格率比較

社區(qū)延伸處方干預(yù)后無適應(yīng)證用藥、用藥用法不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2干預(yù)前后社區(qū)藥師對(duì)延伸處方藥品掌握程度比較

社區(qū)延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)模式干預(yù)后社區(qū)藥師對(duì)常用藥品知識(shí)的掌握率明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3患者的用藥依從性、知曉率、掌握度比較

社區(qū)延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后患者的用藥方法、藥物作用、不良反應(yīng)關(guān)注及用藥時(shí)間、劑量掌握明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

實(shí)施延伸處方的目的是樹立、貫徹以患者為中心服務(wù)理念，在醫(yī)改背景前提下便于患者用藥，建立與之相匹配的分級(jí)診療模式，構(gòu)建行之有效的社區(qū)首診制度，進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)[10-11]。延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)模式是一種新型的服務(wù)模式，本研究中，社區(qū)延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后處方不合格率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明社區(qū)延伸處方藥學(xué)服務(wù)的開展，能降低臨床用藥處方不合格率，保證患者用藥安全，有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)慢性病的管理，完善社區(qū)“長處方”用藥政策，積極引導(dǎo)居民完成社區(qū)首診、有序轉(zhuǎn)診，推進(jìn)國家家庭醫(yī)生制度，建立長效的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的信息化、科學(xué)化，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，做好用藥管理的守門人[12]。延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)模式開始用于老年慢性病，如：高血壓、帕金森、糖尿病、腦梗死及骨質(zhì)疏松癥患者中，但隨著醫(yī)療服務(wù)的拓展，已進(jìn)一步用于專科用藥、抗腫瘤藥及免疫抑制劑中[13]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[14]：延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)模式的建立與實(shí)施，能吸引更多的社區(qū)居民完成家庭醫(yī)師的簽約，為社區(qū)分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，藥師參與家庭醫(yī)生的構(gòu)建，可提高自身專業(yè)知識(shí)的掌握，為患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。本研究中，社區(qū)延伸處方藥學(xué)干預(yù)后醫(yī)師無適應(yīng)癥用藥、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥發(fā)生率，低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，藥師對(duì)藥品基本知識(shí)的掌握，以及延伸處方患者對(duì)用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的關(guān)注、用藥依從性都分別明顯高于干預(yù)前，其差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明社區(qū)延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)的建立及開展，能降低社區(qū)醫(yī)師的處方不合格率、提高藥師藥品基本知識(shí)的掌握，提高患者用藥依從性有幫助和促進(jìn)作用。但在延伸處方實(shí)際使用過程中，處方通用名相同但產(chǎn)地不同的現(xiàn)象相對(duì)較多，導(dǎo)致社區(qū)居民對(duì)于同種藥品不同產(chǎn)地的接受程度不高，而社區(qū)延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)模式的建立，能對(duì)居民進(jìn)行有效的宣講、指導(dǎo)，能減少不必要的延伸業(yè)務(wù)，減輕衛(wèi)生資源負(fù)擔(dān)，可以提高患者用藥依從性。為患者合理、安全用藥保駕護(hù)航。綜上所述，社區(qū)延伸處方患者藥學(xué)服務(wù)模式的建立，能提高延伸處方處方合格率，提高社區(qū)藥師及醫(yī)師對(duì)延伸處方藥品知識(shí)的掌握，提高患者的用藥依從性、提高用藥注意事項(xiàng)的知曉率，值得推廣應(yīng)用。

作者:周志強(qiáng) 李旭琴 韋勁 王世美 印青 李美紅 黃敏玨 單位:嘉定區(qū)安亭醫(yī)院藥劑科 嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 嘉定區(qū)南翔醫(yī)院藥劑科 嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科 嘉定區(qū)菊?qǐng)@新區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科