前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的結(jié)直腸康復(fù)治療外科護(hù)理論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2013年10月~2014年12月在本院接受治療的108例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為快速康復(fù)治療組和常規(guī)治療組。常規(guī)治療組患者54例,采用常規(guī)護(hù)理措施,其中男29例,女25例；年齡28~72歲,平均年齡(56.4±4.5)歲；其中升結(jié)腸癌8例,橫結(jié)腸癌9例,降結(jié)腸癌13例,乙狀結(jié)腸癌13例,直腸癌11例。快速康復(fù)治療組患者54例,采用FTS護(hù)理措施,其中男27例,女27例；年齡27~73歲,平均年齡(58.5±3.7)歲；其中升結(jié)腸癌9例,橫結(jié)腸癌9例,降結(jié)腸癌11例,乙狀結(jié)腸癌12例,直腸癌13例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均進(jìn)行病理診斷,排除已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心肺功能差及嚴(yán)重器官功能障礙的患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.2治療方法

1.2.1快速康復(fù)治療組

①術(shù)前：首先對(duì)患者進(jìn)行宣教告知,進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,評(píng)估項(xiàng)目包括患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能及其他疾病情況等。對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理,詳細(xì)介紹快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)及圍手術(shù)期各個(gè)時(shí)間段需要患者及家屬配合的具體內(nèi)容和方法,進(jìn)行心理護(hù)理,減少患者的術(shù)前恐懼及焦慮心理,采用FTS護(hù)理的患者,不需進(jìn)行常規(guī)機(jī)械性灌腸及口服瀉藥,因機(jī)械性灌腸往往會(huì)導(dǎo)致脫水,并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。快速康復(fù)治療組采用術(shù)前1d飲碳水化合物液體,主要進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的補(bǔ)充,大量飲用葡萄糖電解質(zhì)溶液并在術(shù)前6h禁食,術(shù)前3h給予少量多次葡萄糖液體,該方法可有效減少術(shù)后嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。②術(shù)中及術(shù)后：采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛,控制液體輸入量,注意保暖。術(shù)后不留置胃管或在麻醉清醒后當(dāng)即拔除,術(shù)后24h后拔除尿管,直腸低位前切除于術(shù)后2~3d拔除尿管,盡可能不采用腹腔引流管,排除低位直腸癌骶前切除吻合術(shù)患者,其他結(jié)直腸癌手術(shù)者常規(guī)不放內(nèi)引流管。手術(shù)當(dāng)天可在床上輕微活動(dòng),3d后可下床自行活動(dòng),逐漸增加每日活動(dòng)量,24h后可飲用含蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)液,48h后可進(jìn)行半流質(zhì)飲食,72~96h給予普通飲食。

1.2.2常規(guī)治療組

①術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教告知,采用傳統(tǒng)術(shù)前3d腸道準(zhǔn)備法,術(shù)前3d開始口服瀉藥并聯(lián)合使用腸道抗生素,實(shí)現(xiàn)全腸道機(jī)械性清洗,術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前12h禁食、6h禁水。研究表明,長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水易導(dǎo)致低血糖,加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前常規(guī)留置胃管。②術(shù)中及術(shù)后：采用全身麻醉,術(shù)中不控制輸液量,不采取保溫措施,常規(guī)留置腹腔引流管,導(dǎo)尿管保留3~5d,胃管于排氣后拔出,該方法增加了術(shù)后并發(fā)癥,限制了患者術(shù)后的活動(dòng),手術(shù)創(chuàng)口較大,常規(guī)縫合需拆線。術(shù)后3d內(nèi),自行在床上或者在協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng),3d后可下床活動(dòng),胃管拔出后給予流食,后逐步過度到半流食和普通飲食。

1.3出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫正常,無須靜脈補(bǔ)液,能自主進(jìn)食且不產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),切口愈合,可自由活動(dòng),術(shù)前癥狀消失,無其他并發(fā)癥。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行收集,其觀察指標(biāo)包括術(shù)后住院天數(shù)、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院的總費(fèi)用。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

快速康復(fù)治療組與常規(guī)治療組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間分別為(1.99±0.6)d、(3.3±0.8)d,首次排便時(shí)間分別為(3.1±0.2)d、(4.5±0.5)d,住院時(shí)間分別為(5.3±0.7)d、(6.9±0.5)d,住院總費(fèi)用分別為(15537±1368)元、(17324±1476)元,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備,方法包括口服瀉藥或清潔灌腸等措施。但最近研究發(fā)現(xiàn),過度腸道準(zhǔn)備引起患者腸道菌群異位失調(diào)、破壞了天然腸道屏障,增加術(shù)后腹腔感染的幾率,同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生諸多不利的影響,導(dǎo)致機(jī)體脫水引發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂,不利于術(shù)后康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。本研究快速康復(fù)治療組未進(jìn)行常規(guī)和嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備,采用術(shù)前6h禁食,術(shù)前3h進(jìn)水或碳水化合物有利于患者的康復(fù),縮短禁飲時(shí)間可以增加患者的舒適度,減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生,有利于患者的快速康復(fù)。

3.2導(dǎo)管的安放、留置時(shí)間及護(hù)理

常規(guī)結(jié)直腸手術(shù)做法是病房安置胃管、尿管,術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管,并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。近年的研究表明,腹腔引流管的長(zhǎng)期留置可能引起腹腔逆行感染,增加術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),而且各種管道的留置使患者的活動(dòng)受到限制,同時(shí)使患者感到身體不適并引起心理排斥,而且延遲了進(jìn)食時(shí)間,增加了患者的應(yīng)激反應(yīng)。FTS理念認(rèn)為胃管在術(shù)中難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用,而且安置胃管和尿管過程對(duì)患者本身就是不良刺激,會(huì)導(dǎo)致患者不舒適感及咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究FTS組術(shù)中麻醉狀態(tài)下安置導(dǎo)尿管,且術(shù)后盡快拔除,減輕了患者的不舒適感,降低了泌尿系感染的發(fā)生率。

4結(jié)語

綜上所述,在圍手術(shù)期運(yùn)用FTS護(hù)理措施,保護(hù)了腸道天然屏障,促進(jìn)胃腸功能的快速恢復(fù),減少了靜脈輸液量和胰島素抵抗,提高抗感染能力,增加了患者的舒適度,顯著縮短住院時(shí)間,提高患者術(shù)后的康復(fù)水平,減少醫(yī)療費(fèi)用,值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：張偉紅 單位：山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室