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1資料與方法

1．1一般資料

選取本院外科2011年1月至2012年12月100例護士作為研究對象，分為對照組與研究組。其中對照組為2011年度所在外科的女性護士48例，年齡22～39歲；平均（30．34±2．56）歲；其中護士26例，護師18例，主管護師4例；本科12例，大專28例，中專8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究組為2012年度所在外科的女性護士52例，平均（29．82±2．41）歲；其中護士24例，護師21例，主管護師7例；本科17例，大專30例，中專5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。兩組護士在年齡、職稱及工作年限等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），組間具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理管理方法

對照組采取護理常規(guī)管理模式，研究組實施層級護理管理模式。層級護理管理模式具體步驟：（1）進行層級分組。根據(jù)工作年限、職稱、護理工作經(jīng)驗，結(jié)合外科專科護理特點，將護理工作人員進行分級。具有10年以上工作年限，職稱為主管護師，護理工作經(jīng)驗豐富的人員擔任護士長；具有5年以上工作年限，職稱為護師，擔任組長；具有3年以上工作年限，職稱為護師擔任責任護士；具有3年以下工作年限，職稱為護師或護士擔任助理護士。（2）具體職責。護士長主管科室全盤護理工作，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、其他科室及科室的護理工作；組長協(xié)助護士長工作，對科室護理工作進行質(zhì)量控制和監(jiān)督指導(dǎo)，協(xié)助責任護士對患者的宣教工作，根據(jù)患者個體差異，制訂有目的、有針對性、合理的護理措施，尤其對危重患者制訂細致的護理措施，每天進行查房了解護理情況；責任護士具體負責護理工作的開展，通過組長的指導(dǎo)，落實患者的基礎(chǔ)護理工作，并加強對患者的健康宣教指導(dǎo)；助理護士協(xié)助責任護士在做好基礎(chǔ)護理工作的同時，做好患者的生活護理，滿足患者生活上的需求。（3）質(zhì)量控制。護士長每周進行總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，征求護理人員的意見，提出更好更適合患者需求的護理方案。每月進行護理技術(shù)操作演練和理論考試，每季度進行一次業(yè)務(wù)知識和人文護理知識的培訓(xùn)，半年和一年結(jié)合平時考核，與績效工資掛鉤，給予評優(yōu)者獎勵。

1．2．2觀察指標及護理效果評價

通過護理部制訂的相關(guān)規(guī)范，對本院各科室護理質(zhì)量進行評價，主要包括基礎(chǔ)護理、病房管理、危重患者護理、健康宣教、技術(shù)操作和病歷書寫等項目，滿分為100分。采取本科室自制的護理滿意度調(diào)查表，在患者出院時隨機抽取200例患者進行問卷調(diào)查，其中研究組共抽取104例患者，對照組共抽取96例患者，調(diào)查問卷包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、生活護理、心理護理5大類，每類20分，包括20個項目，每個項目1分，共計100分，分值越高其滿意度越高。通過患者意外發(fā)生率和護理差錯發(fā)生，比較實施層級管理前后護理安全質(zhì)量。1．3統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩種護理管理模式實施后護理質(zhì)量的比較

研究組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0．05）。

2．2兩種護理管理模式下患者對護理工作滿意度的比較

研究組患者對護理服務(wù)的總滿意度為（95．36±5．66）分，明顯高于對照組的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3兩種護理管理模式下護理安全質(zhì)量指標比較未實施層級管理模式前患者意外發(fā)生率為65．4％，護理差錯發(fā)生率為74．1％，實施后均為0．0％。實施前后意外發(fā)生率與護理差錯發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

層級護理管理模式充分體現(xiàn)了一切以患者為中心，滿足患者的需求，提高護理質(zhì)量的目標。作為一個科室猶如一個家庭，管理模式直接影響著護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度。管理是落實具體護理措施的基礎(chǔ)，合理安排護理人員的分工和職責，能夠有效減少資源浪費，充分調(diào)動有經(jīng)驗、有資歷的護理人員的積極性和主動性，激勵工作年限短、經(jīng)驗少和技術(shù)水平低的護理人員的上進心，有利于護理團隊的每個成員都不斷提高自身綜合素質(zhì)，發(fā)揮自身潛力服務(wù)于患者，在醫(yī)師和患者間起到橋梁作用，減少醫(yī)患、護患糾紛。層級護理管理模式既保證護理人員精力充沛，積極進取，各盡其責，提高了護理工作效率，也滿足了患者對護理服務(wù)的需求，提高了患者滿意度。層級護理管理模式，對護理人員進行不同層次的分工，符合護理工作的需要和護理人員個體的差異，工作做得更加細致周到。通過層級護理管理模式，以老帶新，有利于年輕護士快速進步，也有利于資歷深、經(jīng)驗豐富的護理人員以身作則。對護理人員進行細化、優(yōu)化的分層管理，制訂標準、規(guī)范的護理工作流程，建立考核質(zhì)量與績效工資掛鉤的制度，日常工作中不斷總結(jié)護理方法，征求護理人員及患者的意見，積極改進和完善層級護理管理模式，能夠更加有效的體現(xiàn)護理人員層級管理護理模式的效果，進一步提高了護理人員間相互配合和共同協(xié)作精神。

4結(jié)語

本文在外科護理中實施層級護理管理模式，護理質(zhì)量、患者對護理工作的滿意度得到極大的提高，進一步說明，合理、有序的對護理人員進行層級護理管理，不僅能夠提升護理人員的綜合素質(zhì)，使護理質(zhì)量得到提高，而且能更好地服務(wù)于患者，使護理服務(wù)滿意度得到進一步提高。

作者：劉千紅 陸穎 單位：海南農(nóng)墾三亞醫(yī)院