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隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)健康的意識(shí)已經(jīng)有了很大的改觀，對(duì)健康的需求也日益增加，越來越多的高等院校開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，對(duì)其課程模式也在不斷進(jìn)行探索，如何培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型復(fù)合型人才，已經(jīng)成為高等院校醫(yī)學(xué)院教育改革的重點(diǎn)和追求。

1課程模式改革的必然性

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，體現(xiàn)出新的趨勢(shì)，首先是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)入到群體醫(yī)學(xué)和生態(tài)系統(tǒng)的研究領(lǐng)域，其次是臨床醫(yī)學(xué)與高科技成果逐步融合在一起，二者共同發(fā)展，最后是醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科，尤其是自然學(xué)科和人文科學(xué)的聯(lián)系愈發(fā)緊密。順應(yīng)這一趨勢(shì)，國外許多著名醫(yī)學(xué)院校都對(duì)其課程設(shè)置與管理進(jìn)行了許多有意義的改革和探索。

1．2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

當(dāng)前社會(huì)由于人們過多追求短期發(fā)展，導(dǎo)致其所居住的生存環(huán)境不斷惡化，還有一些其他因素，如人口爆炸性增長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)日趨老齡化等趨勢(shì)，使人們對(duì)于健康的需求也產(chǎn)生了新的變化，對(duì)于健康和疾病的內(nèi)涵理解也在發(fā)生變化。高等學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該緊隨這些變化，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育理念和教學(xué)方法，改革創(chuàng)新思維，從而推出新的課程模式，來適應(yīng)現(xiàn)如今環(huán)境的變化，進(jìn)而培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

1．3國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求

2001年6月，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME）制定國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，要求醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)必須達(dá)到的7大領(lǐng)域共60條標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范醫(yī)學(xué)院校管理，保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，提出了新的更高的要求。為此，絕大多數(shù)高等院校已經(jīng)將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)確定為：“要將學(xué)生培養(yǎng)成德、智、體全面發(fā)展，能夠適應(yīng)現(xiàn)代化需求，成為未來需要的建設(shè)性全面人才，具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和人文知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)基本技能，并且具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的實(shí)踐能力，成為具有最先進(jìn)的創(chuàng)新思維能力的臨床醫(yī)師。”

2課程模式改革的基礎(chǔ)和可行性

目前，世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育課程模式大概可分為3種基本類型：即傳統(tǒng)學(xué)科式、器官系統(tǒng)式課程模式（OrganSystem）和問題中心式（ProblemBasedLearning，PBL）。在上個(gè)世紀(jì)90年代，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)學(xué)院校中有90％以上采用的是傳統(tǒng)課程設(shè)置模式，即以學(xué)科為中心；有大概5％左右的院校采用的是混合型課程模式，只有1所醫(yī)學(xué)院校采用的是器官系統(tǒng)式課程模式。隨著時(shí)代的發(fā)展，這一比例在逐漸加大，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校依然是以傳統(tǒng)的學(xué)科式課程設(shè)置為主，模式比較單一。

2．1培養(yǎng)方案

目前醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)方案跟過去相比，都有了較大的變化，重心依然放在課程體系上。高等院校醫(yī)學(xué)院的各個(gè)專業(yè)的課程體系依然是幾大部分，公共基礎(chǔ)課、學(xué)科基礎(chǔ)課、跨學(xué)科課、專業(yè)必修課、專業(yè)選修課等，如何設(shè)置各個(gè)課程的比例，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來說至關(guān)重要。近年來，醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在逐步加大實(shí)踐課的比重，削枝強(qiáng)干，理論與實(shí)踐比達(dá)1∶1．3。

2．2課程教學(xué)目標(biāo)

每個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，最終都要靠各門課程的教學(xué)而完成的。醫(yī)學(xué)院校根據(jù)衛(wèi)生部制訂的課程基本要求，結(jié)合各自學(xué)校的實(shí)際師資狀況以及學(xué)生來源，以及當(dāng)前整體環(huán)境對(duì)人才的需求，從而制訂了各門必修課的課程教學(xué)目標(biāo)，使大家認(rèn)清醫(yī)學(xué)教育中各個(gè)必須課程的重要性，提出對(duì)學(xué)生全新的要求，即學(xué)生的知識(shí)能力、實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力都作為最終的教學(xué)目標(biāo)，并將課程目標(biāo)提高到一定重要地位，作為優(yōu)秀課程評(píng)選的重要條件。

2．3理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

對(duì)于理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)院校普遍減少理論課教學(xué)的授課學(xué)時(shí)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容上要求重點(diǎn)突出，對(duì)基本理論、概念以及規(guī)律陳述清楚，在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，從而激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新型思維。同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，將多種課程的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行合并重組，提高學(xué)生的綜合動(dòng)手能力。

2．4教學(xué)內(nèi)容、方法、手段的改革

以“突出主干課、減少必修課、豐富選修課、加強(qiáng)實(shí)踐課”為原則，采用多種教學(xué)方式和教學(xué)手段，提出向?qū)浇虒W(xué)、合作式教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)方法等，結(jié)合多媒體及高科技手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鼓勵(lì)學(xué)生加入到課題討論中，加大學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)性。

2．5考核模式與要求

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校對(duì)于課程考核方式依然以卷面考試為主，配合一些過程考核，如口試、論文、實(shí)驗(yàn)等。對(duì)于醫(yī)學(xué)學(xué)科，應(yīng)該嚴(yán)把考核關(guān)。

3臨床醫(yī)學(xué)本科“1＋1”課程模式實(shí)施的實(shí)踐

根據(jù)當(dāng)前形勢(shì)的變化，各個(gè)醫(yī)學(xué)院校都對(duì)課程模式進(jìn)行了優(yōu)化，本文提出各醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，開展“1＋1”課程模式，即實(shí)施兩個(gè)課堂教學(xué)，第一課堂是傳統(tǒng)式的學(xué)科教育，即傳授基礎(chǔ)的醫(yī)療知識(shí)，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；第二課堂則以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐的動(dòng)手能力為主，理論聯(lián)系實(shí)際，二者結(jié)合在一起，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

3．1第一課堂發(fā)展以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式

高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)本科仍然應(yīng)該以學(xué)科為基礎(chǔ)，進(jìn)行詳盡的理論教學(xué)，在課程設(shè)置上應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，不斷進(jìn)行課程整合，加大一些其他學(xué)科的選修課程學(xué)分和學(xué)時(shí)，使多個(gè)學(xué)科交叉在一起，培養(yǎng)出綜合型復(fù)合型人才。對(duì)各個(gè)課程的教學(xué)從內(nèi)容上劃分，分為三級(jí)，即基礎(chǔ)內(nèi)容、重點(diǎn)內(nèi)容和中心內(nèi)容，將其比例控制在4∶2∶4。要求學(xué)生掌握中心內(nèi)容，熟悉重點(diǎn)內(nèi)容，了解基礎(chǔ)內(nèi)容，使學(xué)生拓寬眼界，豐富知識(shí)面。

3．2第二課堂實(shí)施問題式中心課程模式

開辟第二課堂，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力為主，培養(yǎng)學(xué)生能夠利用自己的課余時(shí)間，將學(xué)生以小組為單位，針對(duì)于相關(guān)問題展開討論，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，將理論同實(shí)際相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)本科其專業(yè)性要求學(xué)生需要擁有較強(qiáng)的動(dòng)手能力和實(shí)踐能力，因此應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題來學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的開拓性思維和自主學(xué)習(xí)、自主動(dòng)手的能力；這樣可以將學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性激發(fā)出來，培養(yǎng)他們的興趣，使他們具備自主的創(chuàng)新能力。首先，為了強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，可以組織一個(gè)團(tuán)隊(duì)或?qū)W習(xí)小組，大家在一起討論學(xué)術(shù)問題，暢所欲言，不斷進(jìn)行思想碰撞，去解決問題。其次，對(duì)一個(gè)特定的學(xué)術(shù)問題進(jìn)行探討，針對(duì)于一個(gè)有代表性的病例，讓學(xué)生們從誘因、病理生理機(jī)制、臨床癥狀體征、病理特點(diǎn)、臨床診斷、針對(duì)性治療六個(gè)環(huán)節(jié)來進(jìn)行明確分工，進(jìn)行討論，最終達(dá)成一致。最后是與病人進(jìn)行溝通，學(xué)生集體進(jìn)行病房探望，咨詢疾病信息，掌握信息，熟悉病例，溝通病人，增強(qiáng)使命感。

3．3醫(yī)學(xué)課程五年一貫制的構(gòu)想

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)來說，醫(yī)學(xué)課程至關(guān)重要，可以作為專用導(dǎo)航課程進(jìn)行開設(shè)，但開設(shè)一學(xué)期是不夠的，而占用太多課內(nèi)時(shí)間又是不可能的。為了讓學(xué)生能夠盡早接觸臨床，第二課堂很好的解決了這個(gè)矛盾。我們可以利用第二課堂延續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)五年一貫制，首先理論上，將醫(yī)學(xué)疾病學(xué)作為必須專業(yè)基礎(chǔ)課程，進(jìn)行期末考核，其次是在每個(gè)學(xué)期的期末在第二課堂上針對(duì)于學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際后的實(shí)際動(dòng)手的能力進(jìn)行驗(yàn)收。第二課堂始終貫穿醫(yī)學(xué)課程，將醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)際動(dòng)手能力進(jìn)行穿插，讓使學(xué)生能夠帶著問題，有針對(duì)性的進(jìn)行學(xué)習(xí)。第二課堂堅(jiān)持“簡(jiǎn)單、輕松、快樂”三個(gè)原則，體現(xiàn)“以能力培養(yǎng)為主，以知識(shí)學(xué)習(xí)為輔”，培養(yǎng)合作、表達(dá)、傾聽、質(zhì)疑、建議、溝通、協(xié)調(diào)等各種能力。通過第一、二課堂的有機(jī)組合，可以為臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)出理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、知識(shí)面寬、綜合素質(zhì)高的復(fù)合型醫(yī)學(xué)專門人才。

總之，通過實(shí)施“1＋1”課程模式，兩個(gè)課堂的有機(jī)組合，使學(xué)生能夠更好地將理論和實(shí)踐相結(jié)合，更好地提高自身的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)未來新型醫(yī)療行業(yè)的需求。

作者：褚為 艾金霞 陳麗波 單位：吉林市人民醫(yī)院 北華大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

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