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摘要：

臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生以培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)生為目標(biāo)，其綜合素質(zhì)的高低關(guān)乎人民群眾的健康與生命安全。在現(xiàn)代“生理－心理－社會(huì)－環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，加強(qiáng)人文教育在“臨－住”研究生培養(yǎng)中的滲透，對(duì)于培養(yǎng)合格的醫(yī)師有著舉足輕重的作用，這也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)和要求。本文以美國(guó)（ACGME）提出的六大核心能力為導(dǎo)向，提出構(gòu)建“社會(huì)、醫(yī)學(xué)院－醫(yī)院、住院醫(yī)師”三位一體的人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：

住院醫(yī)師；臨床醫(yī)學(xué)研究生；人文素養(yǎng)

“人文”是指“人文科學(xué)”，如政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、歷史、哲學(xué)、文學(xué)、法學(xué)等；素養(yǎng)是由“能力要素”和“精神要素”組合而成。所謂人文素養(yǎng)，即人文科學(xué)的研究能力、知識(shí)水平和人文科學(xué)體現(xiàn)出來(lái)的人的內(nèi)在品質(zhì)。醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科是自然與人文的有機(jī)結(jié)合。在治病救人的過(guò)程中，只知道如何治療病人是不夠的，還要在治療中與病人心與心的溝通。特別是20世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向了“生理－心理－社會(huì)－環(huán)境”模式，人們逐漸意識(shí)到人文素養(yǎng)對(duì)于救死扶傷的真正意義，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)生的要求也逐漸提高。2014年，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等6部委印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》中規(guī)定，從2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“臨－住”研究生）。隨著全球醫(yī)學(xué)教育理念深入廣泛的推進(jìn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)也有了新的擴(kuò)展，涵蓋了職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、交流能力、思維培養(yǎng)等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)以人為本，因?yàn)獒t(yī)學(xué)不僅是對(duì)疾病的治療，更需要對(duì)患者關(guān)懷和照料，因此，對(duì)“臨－住”研究生人文素養(yǎng)教育的力度也要逐步加強(qiáng)。

1加強(qiáng)“臨－住”研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)的必要性

“臨－住”研究生以培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)生為目標(biāo)，是我國(guó)醫(yī)學(xué)高層次人才教育的重要組成部分，其綜合素質(zhì)的高低關(guān)乎人民群眾的健康與生命安全。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，構(gòu)建人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式，加強(qiáng)人文教育在“臨－住”研究生培養(yǎng)中的滲透，對(duì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)研究生有著舉足輕重的作用。

2“臨－住”研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)存在的問(wèn)題

“臨－住”研究生進(jìn)校后主要在醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，目前對(duì)這部分學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃及模式尚不完善，尤其是在人文素質(zhì)培養(yǎng)上比較薄弱，在醫(yī)學(xué)研究生的人文教育上，各培訓(xùn)醫(yī)院仍面臨許多問(wèn)題和實(shí)際困難。

2．1自上而下對(duì)“臨－住”研究生醫(yī)學(xué)人文教育重視不夠

上海市于2010年率先開(kāi)展新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)住院醫(yī)師核心能力之一即具備較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和溝通技巧。但在培訓(xùn)過(guò)程中，大部分培訓(xùn)醫(yī)院并沒(méi)有開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)的培訓(xùn)課程，對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的投入和力度往往不足。培訓(xùn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的人文素質(zhì)教育缺乏足夠重視，在實(shí)際操作中不同程度的存在著“重專(zhuān)業(yè)、輕人文”，“重智育、輕醫(yī)德”的現(xiàn)象。

2．2醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)課程設(shè)置片面，教育方式單一

西方的醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)和醫(yī)學(xué)三大類(lèi)組成，其中人文醫(yī)學(xué)課程占總學(xué)時(shí)的比重，美國(guó)多達(dá)20％～25％，英日約為10％～15％［1］。而據(jù)有關(guān)部門(mén)調(diào)查，我國(guó)醫(yī)學(xué)生關(guān)于人文素養(yǎng)教育的課程只占所有課程的1．71％［2］。目前，在“臨－住”研究生課程設(shè)置上，人文課程相對(duì)較少且范圍狹窄的問(wèn)題仍比較突出，除政治、醫(yī)學(xué)倫理課程外，人文社科方面的課程很少，多數(shù)培訓(xùn)單位無(wú)針對(duì)醫(yī)患溝通技巧、衛(wèi)生管理、團(tuán)隊(duì)合作等必備的技能進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。同時(shí)，在教學(xué)時(shí)間上缺乏保證，教育方式單一，主要局限于自學(xué)、課堂授課，缺乏與臨床的充分結(jié)合，導(dǎo)致人文知識(shí)無(wú)法真正應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，也無(wú)法貫穿于對(duì)高層次醫(yī)學(xué)人才的能力培養(yǎng)之中。

2．3醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)力量薄弱，師資緊缺

目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的人文素養(yǎng)教育水平相對(duì)較低，往往被相關(guān)教育工作者忽視，醫(yī)學(xué)人文師資緊缺，教師隊(duì)伍的建設(shè)跟不上。人文課程的教師多是文科學(xué)校畢業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)所需要的人文教育并沒(méi)有很全面的了解，醫(yī)學(xué)人文教師普遍缺乏跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科、醫(yī)文滲透的知識(shí)結(jié)構(gòu)，或存在對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床治療知之不多的缺陷；培訓(xùn)醫(yī)院的教師往往缺乏扎實(shí)的人文社科知識(shí)，導(dǎo)致當(dāng)前“臨－住”研究生醫(yī)學(xué)人文教育存在不少困難。

2．4擴(kuò)招帶來(lái)的“規(guī)模不經(jīng)濟(jì)效應(yīng)

”“臨－住”研究生是未來(lái)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)和醫(yī)療工作的骨干力量，但隨著研究生招生規(guī)模的擴(kuò)大，培養(yǎng)教育質(zhì)量下滑、人文精神缺失、學(xué)術(shù)與醫(yī)德行為失范等問(wèn)題逐漸呈現(xiàn)。當(dāng)前“臨－住”研究生大都是獨(dú)生子女，生活環(huán)境比較優(yōu)越，深受家人寵愛(ài)，習(xí)慣了更多的關(guān)注自我，不喜歡教條式的灌輸，對(duì)開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)課程，很多學(xué)生也往往是為了應(yīng)試，再加上帶教教師常常也會(huì)忽視醫(yī)學(xué)人文教育方面的指導(dǎo)，導(dǎo)致部分研究生對(duì)人態(tài)度冷漠，醫(yī)德行為和工作態(tài)度令人擔(dān)憂［3］。

3構(gòu)建“社會(huì)、醫(yī)學(xué)院－醫(yī)院、住院醫(yī)師”三位一體的人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式

為有效地進(jìn)行人文素養(yǎng)培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)人文精神的內(nèi)化，我們結(jié)合目前“臨－住”研究生的實(shí)際情況，以美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評(píng)鑒委員會(huì)（ACGME）六大核心能力（病人照護(hù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、從工作中學(xué)習(xí)及成長(zhǎng)、人際關(guān)系及溝通技巧、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及制度下之臨床工作）為導(dǎo)向，探索構(gòu)建“社會(huì)、醫(yī)學(xué)院－醫(yī)院、住院醫(yī)師”三位一體的“臨－住”研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式。

3．1社會(huì)層面：制度公正、輿論健康

一個(gè)社會(huì)的有序運(yùn)行有賴(lài)于良好的制度存在，而公正是現(xiàn)代社會(huì)制度設(shè)計(jì)與安排的基本價(jià)值理念，是維系人類(lèi)秩序的關(guān)鍵。公正的制度保障可以令個(gè)體身感處于一個(gè)安全穩(wěn)定的社會(huì)，人們心理秩序或狀態(tài)更加和諧，有利于培育健康積極的社會(huì)心態(tài)，良好的人際關(guān)系也容易形成。近年來(lái)，醫(yī)患矛盾問(wèn)題頻出，其中醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的制度法規(guī)不健全、媒體不負(fù)責(zé)任的報(bào)道、互聯(lián)網(wǎng)肆意轉(zhuǎn)發(fā)傳播，成了醫(yī)患關(guān)系日趨惡劣的推手。要給醫(yī)學(xué)人文教育創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，要想人文教育實(shí)實(shí)在在地內(nèi)化為個(gè)人精神，必須要有整個(gè)社會(huì)的共同努力。一方面，社會(huì)要通過(guò)建立和完善制度，正確引導(dǎo)輿論的方向，增強(qiáng)輿論的監(jiān)督力；另一方面也要讓輿論成為制度生成的生理基礎(chǔ)，強(qiáng)化制度的實(shí)施效果。正義的社會(huì)環(huán)境可以正面影響“臨－住”研究生的道德觀和責(zé)任意識(shí)，從而使之善于分清是非、善惡，樂(lè)于利他，全面理解個(gè)人與社會(huì)、現(xiàn)實(shí)與未來(lái)之間的關(guān)系，更好地處理醫(yī)患關(guān)系.

3．2醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院層面：管理與培訓(xùn)彰顯人文特色

“臨－住”研究生作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高層次的人才后備軍，是未來(lái)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的中堅(jiān)力量，基于研究生及住院醫(yī)師的雙重身份，其人文素養(yǎng)的提升離不開(kāi)醫(yī)學(xué)院校教育及醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)的共同努力。學(xué)校和醫(yī)院要通力合作，重視對(duì)“臨－住”研究生的倫理意識(shí)培訓(xùn)和心理素質(zhì)培養(yǎng)，形成研究生人文素質(zhì)培養(yǎng)的合力。

3．2．1醫(yī)學(xué)人文課程教育

醫(yī)學(xué)院校：我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文課程學(xué)時(shí)所占比例明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家，且“臨－住”研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間多于在校時(shí)間，人文教育的質(zhì)量難以保證。醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該高度重視，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)，通過(guò)增設(shè)人文類(lèi)選修課程、增加人文課程學(xué)時(shí)等方式，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文學(xué)科在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的引領(lǐng)、咨詢(xún)和指導(dǎo)作用，提升“臨－住”研究生的人文素養(yǎng)。培訓(xùn)醫(yī)院：在強(qiáng)化人文基礎(chǔ)課的同時(shí)，可聘請(qǐng)醫(yī)院、高校、社會(huì)文化團(tuán)體和研究機(jī)構(gòu)的知名專(zhuān)家及本院學(xué)有專(zhuān)長(zhǎng)的教師開(kāi)辦人文系列講座，重點(diǎn)包括醫(yī)德教育、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法律等，注重講座的實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)與臨床工作有機(jī)結(jié)合。在醫(yī)院管理中，注意把住院醫(yī)師人文教育與醫(yī)院文化建設(shè)相結(jié)合，使制度管理體現(xiàn)高層次的人文關(guān)懷，使住院醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中體會(huì)到醫(yī)院的人文關(guān)懷，避免“重技術(shù)，輕人文”。輪轉(zhuǎn)科室：帶教教師可結(jié)合具體病例，通過(guò)示范、旁聽(tīng)、點(diǎn)評(píng)，幫助“臨－住”研究生提高醫(yī)患溝通能力，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享、案例分析、小組討論、觀摩錄像、角色扮演等方法，讓“臨－住”研究生在實(shí)踐中掌握人文醫(yī)學(xué)技能，理解人文的深刻內(nèi)涵，通過(guò)言傳身教，用實(shí)際行動(dòng)感染、帶動(dòng)學(xué)生。

3．2．2人文教育師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)

醫(yī)學(xué)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從事相關(guān)工作的人文教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)學(xué)人文教育水平，把更多與醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文知識(shí)傳授給學(xué)生。培訓(xùn)醫(yī)院也應(yīng)整合院內(nèi)外資源，建立知識(shí)年齡結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍，充分發(fā)揮醫(yī)德高尚、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師們的教學(xué)資源。一方面，鼓勵(lì)臨床教師提高自身的人文素養(yǎng)，將人文精神融入臨床教學(xué)領(lǐng)域；另一方面，臨床研究生導(dǎo)師是“臨－住”研究生人文教育的引路人，對(duì)其有著潛移默化的影響，應(yīng)特別重視導(dǎo)師的選拔和培養(yǎng)，使他們既要有精湛的醫(yī)術(shù)，又要有高尚的醫(yī)德，用實(shí)際行動(dòng)教育和影響學(xué)生。

3．2．3社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)

社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)不僅是培養(yǎng)“臨－住”研究生專(zhuān)業(yè)技能的機(jī)會(huì)，而且是培養(yǎng)其具有良好人文精神的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)人文素質(zhì)教育的性質(zhì)、特點(diǎn)，有組織地安排“臨－住”研究生到社會(huì)中、到社區(qū)中開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)。通過(guò)黨、工、團(tuán)組織的學(xué)習(xí)與活動(dòng)，培養(yǎng)高度的責(zé)任感，樹(shù)立高尚的職業(yè)道德；通過(guò)組織義診、入戶(hù)調(diào)查、社區(qū)健康教育等活動(dòng)，引導(dǎo)其對(duì)人、對(duì)社會(huì)、對(duì)醫(yī)學(xué)等有更深刻的認(rèn)識(shí)；通過(guò)開(kāi)展戶(hù)外素質(zhì)拓展活動(dòng)，舒緩學(xué)員的壓力，使其在寬松的環(huán)境下接受優(yōu)秀文化的熏陶。

3．3住院醫(yī)師層面：醫(yī)學(xué)的藝術(shù)，藝術(shù)的醫(yī)學(xué)

作為一名好醫(yī)生，絕不僅僅有高超的技術(shù)，還要有良好的溝通能力，積極的團(tuán)隊(duì)精神、高尚的道德情操，追求工作與生活的平衡。轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)培養(yǎng)自身人文素養(yǎng)。作為新時(shí)代的“臨－住”研究生，要正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變單純治病的觀念，充分尊重患者，提供患者滿意的醫(yī)療服務(wù)；要注重人性化關(guān)懷，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方互敬互讓?zhuān)湍老嗵帯ｐB(yǎng)成良好社會(huì)興趣，培養(yǎng)健全人格。早期精神分析家阿德勒認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體不受社會(huì)興趣的激發(fā)時(shí)，不合理需要的偏好或價(jià)值觀就會(huì)出現(xiàn)。作為未來(lái)臨床醫(yī)療實(shí)踐的主力軍，“臨－住”研究生要注重養(yǎng)成良好的社會(huì)興趣，更多地關(guān)注社會(huì)和他人疾苦，培養(yǎng)健全的人格，這對(duì)于良好醫(yī)患關(guān)系的形成會(huì)有很大的幫助。藝術(shù)與工作相結(jié)合，追求工作與生活的平衡。“臨－住”研究生兼具住院醫(yī)師和研究生的雙重身份，在工作學(xué)習(xí)中會(huì)面臨各種復(fù)雜多變的醫(yī)療案例，要處理各種緊張的醫(yī)患關(guān)系，可以將藝術(shù)與工作相結(jié)合，追求工作與生活的平衡。比如把音樂(lè)應(yīng)用在工作中，放松心情；也可以選擇有代表性的醫(yī)學(xué)人文電影，圍繞電影中與醫(yī)學(xué)職業(yè)相關(guān)的人物、情節(jié)進(jìn)行思考或展開(kāi)討論，將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與醫(yī)療實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題相結(jié)合，提高自身人文素質(zhì)。

4結(jié)語(yǔ)

“臨－住”研究生作為未來(lái)臨床醫(yī)療實(shí)踐的主力軍，既要完成醫(yī)學(xué)院校的課程，還要在培訓(xùn)醫(yī)院完成臨床輪轉(zhuǎn)，在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，引導(dǎo)他們提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，是所有醫(yī)學(xué)教育工作者必需肩負(fù)的責(zé)任，也是開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，需要社會(huì)、醫(yī)學(xué)院－醫(yī)院以及住院醫(yī)師持之以恒的努力。

作者：張小麗 沈健 陳英群 曾盈 張文杰 秦文星 單位：同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院

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