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【提要】

器官、系統(tǒng)整合課程體系改革是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的主流趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是重要的基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程之一，也是改革中的一門關(guān)鍵課程。在形成大連醫(yī)科大學(xué)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的背景下對(duì)五年制臨床專業(yè)新的整合課程體系中醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)和分析，對(duì)改革未來(lái)進(jìn)行了客觀思考，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)在整合課程中的地位與作用、實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的基本保障、教學(xué)內(nèi)容如何重新設(shè)置、教學(xué)方法的探索及嶄新的考核評(píng)價(jià)體系等。

【關(guān)鍵詞】

教育，醫(yī)學(xué)；診斷顯像；教學(xué)方法；系統(tǒng)整合

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育已呈全球化發(fā)展趨勢(shì)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)院校先后進(jìn)行了醫(yī)學(xué)教育模式的改革與探索，其中課程之間合理、有效的整合已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)同[1]。在此大背景下本校于2012年發(fā)起“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，以五年制臨床專業(yè)為對(duì)象，將臨床階段所有學(xué)科進(jìn)行以器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合，構(gòu)建全新課程體系，為培養(yǎng)卓越醫(yī)生及提高教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐。醫(yī)學(xué)影像學(xué)以此為契機(jī)，力爭(zhēng)上游，也進(jìn)行了一系列教學(xué)改革實(shí)踐。

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)器官、系統(tǒng)整合課程中的作用

1.1醫(yī)學(xué)影像學(xué)是重要的橋梁課程

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對(duì)人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診治的醫(yī)學(xué)學(xué)科[2]。其是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)等多種學(xué)科均有緊密聯(lián)系，使其成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁和紐帶。

1.2影像診斷學(xué)滲透在整合教學(xué)體系各系

統(tǒng)疾病教學(xué)中器官、系統(tǒng)整合課程模式是以人體器官、系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí)，實(shí)現(xiàn)功能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學(xué)科意識(shí)[3]。而隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像診斷學(xué)已被譽(yù)為人類一雙能透視的眼睛，在各系統(tǒng)疾病診斷中發(fā)揮重大作用；且影像學(xué)幾乎涵蓋全身各個(gè)系統(tǒng)，與整合課程體系具有天然親和力。本校教改提出的器官、系統(tǒng)整合課程分為呼吸、循環(huán)、消化、骨肌、神經(jīng)、泌尿生殖、內(nèi)分泌、血液及風(fēng)濕免疫8個(gè)系統(tǒng)疾病，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)滲透在各系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、臨床分型分期、預(yù)后及隨訪中，其作用舉足輕重。

2教學(xué)改革實(shí)施的基本保障

2.1教學(xué)對(duì)象分析

學(xué)情分析是優(yōu)質(zhì)教學(xué)的先導(dǎo)。處于大學(xué)三年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生有如下特點(diǎn)：（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)扎實(shí)，對(duì)人體各系統(tǒng)的解剖及生理、病理已有了初步認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各系統(tǒng)疾病打下了良好基礎(chǔ)；（2）求知欲強(qiáng)，學(xué)習(xí)熱情高，思維活躍，但缺乏持之以恒的精神；（3）專業(yè)英語(yǔ)能力欠缺，查閱文獻(xiàn)及自學(xué)能力稍差；（4）對(duì)教學(xué)改革沒(méi)有準(zhǔn)備。故提出相應(yīng)策略，教學(xué)中反復(fù)復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，建立與臨床疾病的聯(lián)系；根據(jù)學(xué)習(xí)興趣，適時(shí)設(shè)置問(wèn)題、布置中英文作業(yè)、考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)等調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性；組織教學(xué)前動(dòng)員會(huì)，講解教學(xué)改革的意義和方法，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心[4]。

2.2師資隊(duì)伍建設(shè)

在學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院的支持下積極利用網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、工作會(huì)議、繼續(xù)教育活動(dòng)等各種渠道在校內(nèi)廣泛宣傳系統(tǒng)整合教學(xué)的先進(jìn)理念和方法，逐步轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)觀念和方式，并借鑒上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于教師培養(yǎng)的方法，重視骨干影像醫(yī)學(xué)教師的培養(yǎng)，設(shè)立各層次教師培訓(xùn)項(xiàng)目，學(xué)科帶頭人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人重點(diǎn)培養(yǎng)，提升教學(xué)水平，樹立名師風(fēng)范[5]。具體途徑如下：（1）適時(shí)派遣各層次教師參加國(guó)內(nèi)外影像醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)和交流，本校各影像學(xué)教研室至今已有多名教師到國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理論、方法，并有多名教師在國(guó)家級(jí)臨床技能大賽中獲優(yōu)秀指導(dǎo)教師獎(jiǎng)，增強(qiáng)了教學(xué)榮譽(yù)；（2）不定期組織教師參加國(guó)內(nèi)教學(xué)會(huì)議、各類教學(xué)公開課程[如“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）”教學(xué)]，學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理念，提高教學(xué)質(zhì)量及技巧，不斷優(yōu)化教學(xué)方式，為開展新的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)模式打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3教材選擇

以人民衛(wèi)生出版社2013年出版的白人駒、徐克編著的第7版《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》為教材基礎(chǔ)，參考上海交通大學(xué)出版社的各器官系統(tǒng)教材，編寫適合本校影像學(xué)教學(xué)改革的教材草案。

2.4系統(tǒng)整合課程的硬件準(zhǔn)備

本校創(chuàng)建臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心十年余，主體包括兩部分：（1）校本部建立臨床技能實(shí)驗(yàn)中心總部；（2）各附屬教學(xué)醫(yī)院分別設(shè)立獨(dú)立的臨床技能實(shí)驗(yàn)中心，具備各項(xiàng)臨床操作技能教學(xué)的功能，形成了滿足多專業(yè)臨床實(shí)踐需要的綜合性教學(xué)訓(xùn)練平臺(tái)。另外各教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科均應(yīng)用國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（picturearchiveandcommunicationsystem，PACS）獲取、顯示、存貯、處理醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料，PACS是一種高效率、無(wú)膠片化的圖像綜合管理系統(tǒng)。在大幅提高醫(yī)療工作效率的同時(shí)也為醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供了一種先進(jìn)的教學(xué)工具[6-7]。

3教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置

3.1設(shè)置原則

借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)院校相對(duì)成熟的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置方式，結(jié)合我國(guó)具體要求，做到先破后立[8]：（1）教學(xué)內(nèi)容必須涵蓋國(guó)家五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定所有要求，保持教學(xué)目標(biāo)不變；（2）為達(dá)到課程縱向整合，加強(qiáng)學(xué)科間融會(huì)貫通，打破原有大綱順序，結(jié)合其他臨床學(xué)科各系統(tǒng)知識(shí)教授次序重新安排相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容；（3）刪減學(xué)科教學(xué)中的低效重復(fù)，促使內(nèi)容間的有機(jī)融合，增加見習(xí)學(xué)時(shí)。

3.2具體安排

為配合系統(tǒng)整合教學(xué)改革將醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論內(nèi)容拆分重組為8個(gè)系統(tǒng)包括呼吸、循環(huán)、消化、骨肌、神經(jīng)、泌尿生殖、內(nèi)分泌、血液及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)，并按系統(tǒng)總論和系統(tǒng)各論分步教學(xué)，另外創(chuàng)造性設(shè)置了PBL課程，占16學(xué)時(shí)。總論內(nèi)容包括不同影像學(xué)方法的成像原理與臨床應(yīng)用，各系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)與基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，熟悉常見的影像學(xué)術(shù)語(yǔ)；各論教學(xué)重點(diǎn)為各系統(tǒng)不同疾病的影像學(xué)特征，以呼吸系統(tǒng)為例，與其他學(xué)科系統(tǒng)整合課程同步，以疾病為中心，依次按照肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌、縱隔疾病等逐一講解，利用具體臨床病例，結(jié)合疾病臨床及病理表現(xiàn)，將學(xué)生之前所學(xué)相關(guān)臨床學(xué)科理論知識(shí)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)真正應(yīng)用到病例中，重點(diǎn)討論影像學(xué)特征及進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸，并學(xué)習(xí)該疾病的影像學(xué)描述，從而提出疾病診斷及鑒別診斷（其他各系統(tǒng)疾病不做贅述）。將所學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容貫穿整合，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷思維方式，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)影像學(xué)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高診斷信心，并創(chuàng)造性加入少量涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能部分中醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試內(nèi)容，為學(xué)生未來(lái)的職業(yè)生涯建設(shè)添磚加瓦。

4教學(xué)方法探索

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)系統(tǒng)總論、系統(tǒng)各論及實(shí)踐課程3個(gè)階段的教學(xué)中應(yīng)用不同的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)（lecturebasedlearning，LBL）以教師為中心，以課堂講授為主要形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)完整，條理清晰，框架明確，故選擇應(yīng)用于第一階段系統(tǒng)總論授課。第二階段系統(tǒng)各論的教學(xué)中借鑒國(guó)內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校改革經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各系統(tǒng)疾病的特征選擇PBL與LBL相結(jié)合的方法，使學(xué)生和教師均成為課堂主體的一部分，為學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)提供了平臺(tái)。實(shí)踐課程中更加充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體能動(dòng)性，利用先進(jìn)的醫(yī)院PACS，應(yīng)用案例導(dǎo)入式教學(xué)法[9]，既提高了學(xué)生的臨床思維與綜合分析能力，又培養(yǎng)了學(xué)生自主探索、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣和信心，同時(shí)教師也從中獲取了教學(xué)效果的初步信息。

5考核評(píng)價(jià)體系

將以往卷面考試為主轉(zhuǎn)變成綜合考評(píng)方式，保證了教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的科學(xué)性、客觀性和公正性。本課程成績(jī)包括采用課堂案例導(dǎo)入式教學(xué)參與度成績(jī)、期末理論筆試成績(jī)及病例實(shí)踐考試評(píng)分三方面。其中教改評(píng)分采取量表形式進(jìn)行，主要考查學(xué)生對(duì)教學(xué)方式改革、教學(xué)內(nèi)容改進(jìn)、課前準(zhǔn)備重要性等方面的認(rèn)識(shí)程度。并創(chuàng)新性應(yīng)用數(shù)學(xué)公式的方式計(jì)算最終成績(jī)，公式如下：總成績(jī)=18%×課堂表現(xiàn)成績(jī)+80%×期末考試成績(jī)+2%×調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分。學(xué)期結(jié)束后將不同教學(xué)方式的班級(jí)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，歸納總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)整合教學(xué)改革班級(jí)成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式的班級(jí)。

6思考與展望

以系統(tǒng)整合課程為中心的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展創(chuàng)新的產(chǎn)物。本校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室借此良機(jī)，依托原有教學(xué)大綱設(shè)計(jì)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)并應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法，在讓臨床醫(yī)學(xué)生減負(fù)之余，增強(qiáng)自學(xué)能力，收獲了更多的知識(shí)和學(xué)習(xí)樂(lè)趣，且提高了影像學(xué)診斷能力，值得參考借鑒。但仍有很多不足，如整合臨床課程與自身內(nèi)容邏輯關(guān)系之間的沖突，豐富的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時(shí)間、手段匱乏之間的沖突，傳統(tǒng)內(nèi)容與知識(shí)更新之間的沖突，考試方式改變與學(xué)習(xí)興趣的沖突等[10]，在未來(lái)的實(shí)踐中尚有待于進(jìn)一步探索。

作者：孫博 苗延巍 張維升 劉愛(ài)連 易桂蘭 許馳 劉靜紅 劉鐵利 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教務(wù)部 大連醫(yī)科大學(xué)影像系

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