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1對象與方法

1．1對象的選擇

收集2011年6月—2013年8月我院收治的80例首次腦卒中病人為研究對象，其中男42例，女38例;年齡53．45歲±13．16歲;腦出血41例，腦梗死39例;均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并均簽署病人知情同意書;均有影像診斷依據(jù)，西醫(yī)診斷參照1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除既往有精神病、失語及不合作病人。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中病人根據(jù)入院時間的先后順序排序，按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，每組40例，兩組病人年齡、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2對象的一般資料

在出院后1個月和3個月的后續(xù)資料收集過程中，觀察組死亡2例，失訪8例，30例病人完成研究。對照組死亡3例，失訪9例，28例病人完成研究。兩組病人年齡、病情、腦卒中病因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法

跨理論模型是一個有目的的行為改變模型，該模型強(qiáng)調(diào)個體的行為變化是一個連續(xù)的過程而非單一的事件，人們在真正做到行為改變之前，是朝向一系列動態(tài)的循環(huán)變化階段發(fā)展。對所處不同階段的個體應(yīng)采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略，促使其向行動和維持階段轉(zhuǎn)換。對照組給予常規(guī)的健康教育。觀察組在常規(guī)腦卒中健康教育的基礎(chǔ)上分別于病人入院24h內(nèi)、出院時、出院后10d進(jìn)行干預(yù)，均由研究者本人進(jìn)行干預(yù)。首先對病人進(jìn)行評估，根據(jù)其所處行為階段確定干預(yù)內(nèi)容、方案、干預(yù)次數(shù)及持續(xù)時間。①前意向階段:此階段病人屬于無動機(jī)群體，主要干預(yù)策略是幫助病人認(rèn)識到自身存在的健康問題，并利用其對疾病危害的體驗(yàn)促使其考慮進(jìn)行行為改變，此外還要了解病人行為未改變的原因。②意向階段:首先要肯定病人的意向行為，為其推薦正確的自我管理方法，與病人在認(rèn)知及情感上探討不健康行為的危害及行為改變的益處，為其行為改變打基礎(chǔ)。③準(zhǔn)備階段:與病人探討自我管理中可能遇到的困難，制訂切實(shí)可行的目標(biāo)，幫助病人掌握自我管理所需的技能，并爭得家人的支持。④行動階段:首先肯定、鼓勵病人的行為改變，充分運(yùn)用家庭支持、同伴幫助、電話咨詢等正性強(qiáng)化、營造氛圍的手段幫助病人進(jìn)行行為改變。⑤保持階段:主要是防止病人因環(huán)境變化或自我效能不足而放棄已建立的健康行為，所采取的手段主要是加強(qiáng)隨訪管理、家庭支持、定期監(jiān)測等。

1．2．2觀察指標(biāo)

采用癥狀自評量表(SCL-90)評價兩組病人護(hù)理干預(yù)后的癥狀改善情況，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)調(diào)查兩組病人護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量情況。同時評價兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理水平情況。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%～70%留有一定的后遺癥，如昏迷、癱瘓、失語等殘疾，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。但是只要預(yù)防用藥及時，治療控制得當(dāng)，其復(fù)發(fā)率就會相應(yīng)降低，其期望壽命年限相對延長。通過跨理論模型健康教育使病人懂得該病發(fā)病的原因、誘因、治療經(jīng)過以及如何進(jìn)行功能鍛煉、改變生活飲食習(xí)慣、保持情緒樂觀等，讓病人及家屬了解腦血管病的基本知識及2級預(yù)防措施，掌握一些護(hù)理知識和護(hù)理技能，使病人能盡快恢復(fù)自理能力，降低致殘率。研究表明，以跨理論模型為理論依據(jù)制訂的干預(yù)方案對改善病人的不良行為有顯著作用。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施以跨理論模型為理論基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)1個月和3個月后，觀察組病人自護(hù)維持、自護(hù)管理行為改善較對照組明顯(P＜0．05)。提示:依據(jù)跨理論模型制訂的干預(yù)方案對于改善病人的自我護(hù)理管理行為效果顯著，能在一定程度上提高病人對治療的依從性，幫助病人改善不健康的生活方式。而常規(guī)的健康教育只是簡單向病人說明出院后應(yīng)注意的問題，故干預(yù)效果相對較差。此外，該模型引進(jìn)了自我效能這一概念，能夠增加病人在某一特定情境下的信心。根據(jù)自我效能理論，他人失敗的經(jīng)驗(yàn)會降低個體的自我效能感，成功的經(jīng)驗(yàn)則可提高個體的自我效能感。因此在干預(yù)的過程中邀請了處于維持階段的病人講解堅(jiān)持健康生活方式使疾病得到控制后的成功體驗(yàn)，提高病人的自我效能感和自護(hù)信心。本研究提示，采用跨理論模型健康教育進(jìn)行干預(yù)腦卒中病人的護(hù)理效果滿意。干預(yù)后兩組病人的心理功能、軀體功能及生活質(zhì)量總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0．05)。本研究提示，以跨理論模型為依據(jù)制訂的健康教育方案能改善腦卒中病人的自我護(hù)理管理行為，對病人的預(yù)后具有積極的臨床意義，提高病人的生活質(zhì)量，同時還降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

作者：周秋敏 謝振英 夏雪萍 單位：江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院