摘要：

本文結合精準醫(yī)學概念，探討中西醫(yī)結合臨床教育如何在理念上、實踐中與現(xiàn)代醫(yī)學前沿接軌，同時分析中醫(yī)臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學前沿接軌存在的問題與對策，闡述如何在中西醫(yī)結合教育過程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學習模式。

關鍵詞：

個體化診療；精準醫(yī)學；中西醫(yī)結合；臨床教育

中西醫(yī)雖有不同的理論體系和歷史發(fā)展沿革，但二者從誕生之日起，都是以治愈疾病為目的，對于疾病認知模式雖有偏向“形而上”或“形而下”的差異，但其臨床療效的實現(xiàn)，必然都是通過對人體的病理狀態(tài)進行了調整而實現(xiàn)的。中醫(yī)現(xiàn)代化科研所作的努力就在于使中醫(yī)的診療方式能夠用現(xiàn)代醫(yī)學的方式進行闡釋，在保持中醫(yī)診療思維方式的基礎上，有利于深入理解中醫(yī)藥特點和優(yōu)勢發(fā)揮的原理，這在中醫(yī)發(fā)展過程中，是有益且必要的一個環(huán)節(jié)。本文結合精準醫(yī)學概念談如何在中西醫(yī)結合教育過程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學習模式。

1在理念上中西醫(yī)結合臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學前沿接軌

由于時代背景和文化不同，中西醫(yī)理論的形成和發(fā)展形成明顯差異。西醫(yī)的理論是自然科學的一個分支，中醫(yī)理論與中國古代哲學思想交織在一起，如中醫(yī)的一些基本概念如氣、陰陽、五行，更多地是從哲學的層面進行人體現(xiàn)象的解釋，如果只從實證的角度評價，中醫(yī)理論就會被認為是粗糙和模糊的，然而中醫(yī)理論這種系統(tǒng)的、整體的、動態(tài)的對生命體的認識進而衍生的理法方藥體系，恰恰是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢所在，其明確的臨床療效使中醫(yī)具有了頑強的生命力，對此持一味否定和固步自封的態(tài)度都不符合中醫(yī)認識事物兼收并蓄的特點，而在與現(xiàn)代醫(yī)學結合時，完全可以“和平共處”“求同存異”，不必強求理論上的融合，而從尋求理念上的對接入手。在中西醫(yī)結合臨床教育過程中，對于最新的現(xiàn)代醫(yī)學概念，在充分認知的基礎上，應該學會與中醫(yī)學進行比較聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)異同之處，從而加深理解。如當“精準醫(yī)療”等概念出現(xiàn)時，我們應該在臨床過程中將其與中醫(yī)的診療進行比較并進一步加深中西醫(yī)結合的理解。“精準醫(yī)療”(PrecisionMedicine，PM）是近幾年提出的新的醫(yī)學概念，它是通過深入了解每個患者的遺傳學和基因組學信息，力爭做出達到分子水平的準確診斷，為臨床治療決策和正確用藥提供詳細的參考依據(jù)，從而最大限度地提高治療效果[1]。精準醫(yī)療是一種基于病人“定制”的醫(yī)療模式，在這種模式下，醫(yī)療的決策、實施等都是針對每一個病人個體特征而制定的，疾病的診斷和治療是在合理選擇病人自己的遺傳、分子或細胞學信息的基礎上進行的[2]。中醫(yī)診療過程自古以來就是一種基于病人“定制”的醫(yī)療模式，根據(jù)每個具體病人在疾病過程中某一個病理階段的“證”進行具體問題具體分析，結合中醫(yī)的“病”“體質”，同時考慮到患者所處的地理環(huán)境、氣候環(huán)境，甚至要對患者的心理狀態(tài)、依從性要加以考慮，才能算是完成了一次“量體裁衣”式的診療。中醫(yī)將每一個可能影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素加以考慮，并在臨床診療過程中加以處理或在醫(yī)囑中加以體現(xiàn)，雖不同于現(xiàn)代醫(yī)學精準醫(yī)療借助了先進的現(xiàn)代科技將遺傳信息與診療相對應，并做到精細、量化，但二者在診療過程中“量體裁衣”的個體化診療理念是一致的，并不存在沖突，隨著科技的發(fā)展，中醫(yī)也越來可能將其診治方式以更加客觀量化的方式加以呈現(xiàn)。認識到這一點，才會具備中西醫(yī)結合的思想基礎。通過深入比較精準醫(yī)療與中醫(yī)診療思維理念的異同之處，在中西醫(yī)結合教育過程中使學生更深入了解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，在理論上“求同存異”，在理念上尋找共同的思想基礎，進一步進行臨床科研實踐，才能更好地進行中西醫(yī)結合。

摘要：醫(yī)療體育是一種醫(yī)療性質的體育活動，其只需借助體育手段以為人的身體健康提供保障。在高校體育教育專業(yè)中有計劃、有目的地開展醫(yī)療體育教學，除了可以加深學生對體育運動的認識，還能夠拓寬體育生關于提高身體素質的知識面。針對醫(yī)療體育課程的設計，提出課程教育要與時俱進、加強基礎理論知識、加強社會實踐，以及構建醫(yī)療體育非朝夕之功。因此，高校體育教育專業(yè)作為我國醫(yī)體融合之路先行者應結合醫(yī)療體系,開設與學生將來職業(yè)緊密聯(lián)系、應用性較廣的醫(yī)療體育課程，提高學生的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療體育技能。

關鍵詞：醫(yī)療體育；高校體育；課程設計

1943年9月，脊椎神經(jīng)科醫(yī)生路德維希•古特曼在英國成立“脊椎損傷醫(yī)療中心”，為戰(zhàn)爭中龐大的傷殘軍人提供救治。眾所周知，脊椎是人身體運動的重要樞紐，脊椎受傷往往會使人產生殘疾和“不良于行”的消極情緒，從而影響正常的生活狀態(tài)。體醫(yī)融合是全民健身工作的技術核心，是體育科學為健康服務關鍵［1］，而“運動是良藥”理念迅速傳播［2］，已成為體醫(yī)融合的強力推手。多年來的醫(yī)療事實證明，正如古特曼所言，體育運動在醫(yī)療中的地位首屈一指。由此，在全國乃至于世界范圍內推廣醫(yī)療體育、著重提高人們的醫(yī)療體育意識便成為在醫(yī)療和體育這兩個維度都不可忽視的環(huán)節(jié)。毫無疑問，要使醫(yī)療體育意識能普及并深入人心，作為集體有效學習的教育手段當仁不讓，在高校體育專業(yè)開設醫(yī)療體育課程更是顯得尤為必要。這一方面可以直接作用于學生，加強學生的身體素質，促進學生身體和心理的健康，使學生獲得良好且平等的教育，另一方面還可以通過習得醫(yī)療性體育的學生作用于社會，學生在生活或工作中將醫(yī)療體育再次推廣，促使大多數(shù)人參與醫(yī)療體育鍛煉，最終實現(xiàn)全民運動。科學的運動是使人通往健康的最佳途徑［3］。由此，在高校開展醫(yī)療體育，可以說是提高全民身體素質的一個發(fā)端或導火索，可謂肩負重任。

1醫(yī)療體育的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)療體育，簡稱“體療”，是一種醫(yī)療性質的體育活動，是醫(yī)學和體育的有機統(tǒng)一。醫(yī)療體育曾被定義為是一種專門預防或治療慢性疾病或常見疾病的康復性體育鍛煉。這樣的定義無可厚非，醫(yī)療體育的確有這樣的功效。與普通的醫(yī)療方法不同，醫(yī)療體育不必借助任何藥物，只需利用體育手段，通過散步、慢跑、太極拳、氣功、按摩、保健操等動作輕緩且運動量較小的運動方式進行鍛煉，從而實現(xiàn)祛除疾病、強身健體、延年益壽，醫(yī)療體育也確實因其“協(xié)調全身、安全有效”而在健康界備受重視。但是，醫(yī)療體育的作用廣泛，益處甚多，僅僅只是把醫(yī)療體育看成一種用于康復的體育運動，未免限制了它的發(fā)揮和效果。事實上，醫(yī)療體育不僅可以作為康復性體育運動用以治療疾病，還可以作為保健性運動用以強身健體。作為一門新興的獨立學科，醫(yī)療體育既是運動醫(yī)學的一個分支，也是康復醫(yī)學的重要環(huán)節(jié)之一，又因其保健作用，如今已被廣泛應用到體育運動中。

1.1醫(yī)療體育的發(fā)展概況

我國是世界上最早應用醫(yī)療體育的國家，醫(yī)療體育的應用在我國可謂歷史悠久。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書《黃帝內經(jīng)》中便提到了運氣、養(yǎng)氣對人身體健康的重要性。戰(zhàn)國后期的《行氣玉佩銘》講究通過練氣功來改進并增強真氣在體內的運行狀態(tài)，以達到祛病保健的目的。南朝《后漢書》記東漢末年醫(yī)學家華佗創(chuàng)編“五禽戲”以強身健體，預防疾病，可謂是將醫(yī)療體育發(fā)揚光大。此后如隋唐時期的《諸病源候論》《千金方》等書，都從多方面詳細地記載了醫(yī)療體育。展望新時代，體育與醫(yī)療融合能夠促進合力匯聚健康，成為解決全民健身的技術核心、體育科學服務健康的關鍵環(huán)節(jié)［4］。發(fā)展至今，醫(yī)療體育為現(xiàn)代臨床醫(yī)學建立了不朽功勛，醫(yī)療體育康復中心、醫(yī)院醫(yī)療體育門診等如雨后春筍，遍布世界各地。

一、醫(yī)療糾紛教育存在的問題

1.對醫(yī)療糾紛教育的重視程度不一致

目前，在醫(yī)療糾紛教育中存在的首要問題就是醫(yī)學院校的教育者對醫(yī)療糾紛教育的重視程度不一致，表現(xiàn)為人文課程教師對醫(yī)療糾紛教育重視程度較高，而醫(yī)學專業(yè)課程教師對醫(yī)療糾紛教育重視程度相對不足。如醫(yī)學院校在《衛(wèi)生法學》、《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)患溝通學》等課程中都安排了醫(yī)療糾紛方面的內容，而在一些基礎醫(yī)學課程和臨床專業(yè)課程中，由于專業(yè)課程的教師認為人文教學內容不是教學重點，加上教學時間有限，使得專業(yè)教師無暇在其教學中滲透醫(yī)療糾紛教育。其實，在醫(yī)學專業(yè)課程中進行醫(yī)療糾紛方面內容對醫(yī)學生臨床實踐能力的提升更有實效。因為每一起醫(yī)療事故都是用患者的生命與健康換來的深刻教訓，所以在醫(yī)學專業(yè)課程中進行醫(yī)療糾紛案例的教學，一方面可以加深醫(yī)學生對醫(yī)學知識的學習，防止誤診誤治，另一方面也可以在案例中潛移默化的培養(yǎng)學生愛崗敬業(yè)、精益求精、敬畏生命的人文情懷。

2.師資隊伍知識結構不夠合理

醫(yī)療糾紛教育對師資要求較高，從事醫(yī)療糾紛教育的教師不僅需要具備醫(yī)學專業(yè)知識，還需具備人文知識，如醫(yī)學倫理知識、醫(yī)事法學、醫(yī)患溝通知識和醫(yī)學心理學知識等。教師知識結構不合理將會給醫(yī)療糾紛教育工作帶來較大的影響，所以醫(yī)療糾紛教育要求教師應具備臨床行醫(yī)的經(jīng)歷或具有醫(yī)療糾紛處理的經(jīng)驗。這是因為具有臨床行醫(yī)經(jīng)歷或者具有醫(yī)療糾紛經(jīng)驗的教師則能還原醫(yī)療糾紛現(xiàn)場，提高醫(yī)療糾紛教育的實效。然而，兼具這兩個條件的醫(yī)療糾紛教育的師資非常少。究其原因，一方面，生物醫(yī)學模式對臨床醫(yī)療的影響仍然存在，醫(yī)學對科學主義技術的崇拜，使得醫(yī)師重醫(yī)技輕人文，忽視了自身人文知識的積累，致使專業(yè)教師自身的人文知識薄弱，他們在開展醫(yī)療糾紛教育時，難以勝任其教學工作職責。另一方面現(xiàn)有的醫(yī)學院校人文課程教師絕大部分并不具備醫(yī)學專業(yè)教育背景和臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，這在很大程度上影響了醫(yī)療糾紛教育的開展。

3.醫(yī)療糾紛教育案例資源缺乏

醫(yī)療糾紛案例教學對于醫(yī)療糾紛教育是最為有效的教學方法，可以讓學生親臨糾紛發(fā)生現(xiàn)場和到法院旁聽糾紛的審判過程，或者通過視頻、文本、口述、影視、情景模擬等方式，還原醫(yī)療糾紛現(xiàn)場，讓學生從活生生的案例中吸取經(jīng)驗與教訓，從而提高其防范和處理醫(yī)療糾紛的水平。然而，由于目前教學中所積累的醫(yī)療糾紛案例非常有限，導致可用于課堂教學的醫(yī)療糾紛教育合適的案例為數(shù)甚少，而隨著學習方式從“被動學習”向“自主學習”轉變，現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛教育案例已經(jīng)遠遠不能適應學生自主學習的要求。

1資料與方法

1．1資料

研究對象選擇病房內的某一醫(yī)療組的單病種即行直腸癌Mile’s病人，年齡18歲～69歲。將2012年住院手術和2013年住院手術的病人分成對照組和試驗組。共118例，其中男77例，女41例，年齡46．0歲±7．3歲。將2012年住院手術的58例病人設為對照組，采用傳統(tǒng)的健康教育模式，此模式中醫(yī)生和護士工作相對獨立，各司其職，且護士被動執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑；由于護士需要輪班，責任護士不固定，對病人病情的了解不系統(tǒng)；又因護士需要全面負責病人的臨床護理治療，工作繁忙，對病人缺乏系統(tǒng)的、全面的、有效的健康教育。2013年住院手術的60例病人設為試驗組，采用同質醫(yī)療健康教育模式。兩組研究對象性別、年齡、費用、居住情況、收入情況、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2同質醫(yī)療健康教育模式的建立

1．2．1成立同質醫(yī)療健康教育小組

同質醫(yī)療健康教育小組由管床教授、護士長、管床醫(yī)生、顧問護士組成，顧問護士與管床醫(yī)生共同進行交接班、查房，顧問護士與醫(yī)生就病人病情進行及時的處理，根據(jù)病人的病情及時制訂診療、護理方案，指導、督促管床責任護士的臨床護理工作等，了解病人的治療方式，醫(yī)護共同對所分管的病人行心理護理、健康教育、康復功能訓練以及出院后的隨訪。

1．2．2明確崗位職責

一、發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因

此因素雖然不能直接引起醫(yī)療糾紛，但可激化醫(yī)患之間的矛盾，促使醫(yī)療糾紛復雜化。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，社會同情的往往只是被視為弱勢群體的患方，而矛盾的焦點則指向院方。由于一些媒體對醫(yī)療行業(yè)認知的局限性，對醫(yī)療糾紛的報道，在社會上會引起對醫(yī)院不利的輿論，推動了醫(yī)療糾紛的復雜化。另外，受當今一些不良社會現(xiàn)象影響，醫(yī)患矛盾日益突出，導致老百姓對醫(yī)生產生了不信任感，使醫(yī)療糾紛復雜化。

二、加強法制教育，防范醫(yī)療糾紛

1、加強法律知識學習，增強法制觀念

醫(yī)院應經(jīng)常組織醫(yī)護人員學習相關法律法規(guī)，使廣大醫(yī)護人員明白在執(zhí)業(yè)活動中自己應該做什么，應該讓患者知道什么。當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，要明白自己有哪些權利和義務，同時也不能忽略患者的利益，要做到知法、懂法，自覺守法，在工作中要善于利用法律武器維護雙方的合法權益。

2、建立健全規(guī)章制度，強化內部管理

醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)等，為醫(yī)院及醫(yī)護人員確立了基本的行為標準。在醫(yī)療活動中，如果嚴格遵守這些規(guī)范，醫(yī)療糾紛通常是能夠避免的。我們要通過建立健全規(guī)章制度，并真正融入到實際工作中。

摘要：

近年來醫(yī)療改革及醫(yī)學教育的發(fā)展，使得大學附屬醫(yī)院面臨諸多的機遇和挑戰(zhàn)。如何在市場經(jīng)濟條件下，開展大學附屬醫(yī)院的醫(yī)學教育工作，以適應社會發(fā)展和人們對健康越來越高的要求，值得廣大醫(yī)學教育工作者深入探討。本文以外科學教學為例，從加強組織領導、搞好“兩個優(yōu)化”、把好“三關”三個方面闡述我院在加強教學管理，提高教學質量方面的經(jīng)驗。

關鍵詞：

醫(yī)療改革；教學醫(yī)院；教學管理；教學質量

隨著近年來各種醫(yī)療改革制度、措施陸續(xù)出臺，我國醫(yī)療體制正逐步走向符合社會主義初級階段以市場經(jīng)濟為主體的模式。從深層次上看，醫(yī)療制度的改革不僅是規(guī)范了醫(yī)療市場及從業(yè)主體的行為，同時也對醫(yī)療從業(yè)人員的素質提出了更高的要求［1－2］。作為我國醫(yī)療服務的中堅力量及臨床醫(yī)學教育工作的前沿陣地，大學附屬醫(yī)院對高素質醫(yī)學人才的培養(yǎng)擔負著極為重要的責任。新常態(tài)下，大學附屬醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質量、高素質的醫(yī)學人才，把醫(yī)院建成一流的臨床教學醫(yī)院。

1新形勢下臨床醫(yī)學教育工作所面臨的問題

當前臨床醫(yī)學教育工作面臨的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面［3－4］：首先，診治行為的不斷規(guī)范使醫(yī)生不能隨意地去使用藥物及高檔檢查等，加上病人對診療行為有知情權的認識，對醫(yī)學生或低年資醫(yī)生的社會適應能力提出了更高的要求；其次，病人自主擇醫(yī)使患者就醫(yī)時傾向于知名或資深醫(yī)生，使得青年醫(yī)生失去更多臨床實踐和鍛煉的機會；再次，醫(yī)療市場的變化，特別是醫(yī)保制度的改革，打破了既往計劃經(jīng)濟下條塊分割現(xiàn)象，在增加病人自主選擇性的同時使醫(yī)院之間的競爭明顯增強，大家都在使用各種方法來爭奪醫(yī)療市場，爭取更多的病人，使得大學附屬醫(yī)院無暇顧及醫(yī)學生及年輕醫(yī)生的培養(yǎng)；最后，醫(yī)療改革使得病人的法律意識和自我保護意識也在不斷加強，患者對醫(yī)院和醫(yī)生甚至診治方案的選擇有了更多的自主性，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須顧及病人的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，這也給臨床醫(yī)學教育帶來很多影響。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教育的關系，將不可避免地產生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛。

【摘要】本研究根據(jù)廣州某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師的質量與安全教育現(xiàn)況和需求，基于“整體質量觀”，對質量與安全教育目標、內容、對象、途徑和效果評價進行整體規(guī)劃和實施。針對不同層級的住院醫(yī)師，建立理論授課、實踐操作、反轉教學、檢查反饋的多維教育模式，將質量文化和質量改進貫穿于醫(yī)學教育和實踐的全過程。通過以上措施，住院醫(yī)師質量安全知識掌握程度上升6.4個百分點，醫(yī)療質量安全核心制度落實率穩(wěn)步提升。形成了一套質量與安全培訓課程和考核體系，促進臨床科室質量培訓和管理體系成熟健全，塑造醫(yī)院質量文化，提升醫(yī)師質量意識，人人參與質量改進，切實保證整體醫(yī)療質量與患者安全。

【關鍵詞】住院醫(yī)師；醫(yī)療質量；患者安全；整體質量觀；核心制度；反轉教學

醫(yī)療質量與患者安全指導醫(yī)務人員建立正確的服務理念、遵循正確的服務準則、提供正確的醫(yī)療服務[1]，這貫穿于醫(yī)院服務全過程，是提升服務能力、確保患者安全的底線。根據(jù)國家的醫(yī)療安全（不良）事件數(shù)據(jù)報告，醫(yī)療安全不良事件當事人中，低職稱、低年資人員占比高達61%。住院醫(yī)師處于醫(yī)療工作的第一線，往往由于經(jīng)驗受限、意識淡薄，成為決定醫(yī)院質量與患者安全的主要因素。目前住院醫(yī)師質量與安全教育、質量文化構建方面欠完善[2-3]。主要原因有質量安全教育與傳統(tǒng)醫(yī)學教育脫節(jié)、繼續(xù)教育效果甚微、科級管理長期缺乏等。本研究基于“以患者為中心的整體質量觀”，構建全過程、多維度的住院醫(yī)師質量與安全教育模式，加強薄弱環(huán)節(jié)管理，筑牢質量安全防線。

1質量與安全教育現(xiàn)狀調研

選取醫(yī)院136名住院醫(yī)師（包括研究生、規(guī)范化培訓醫(yī)師、全院輪轉的新入住院醫(yī)師、科室住院總醫(yī)師、醫(yī)療質控員），進行問卷調查，了解質量安全教育現(xiàn)狀、缺失和改進方向（表1）。根據(jù)調查結果，83.82%的住院醫(yī)師接受過醫(yī)療質量安全方面培訓，但一半以上的醫(yī)師認為既往學校階段的培訓及工作期間科室的培訓不足，并且現(xiàn)行的培訓體制存在教學內容枯燥、知識獲取不便捷、缺乏實操性、缺乏長效機制的不足；被調查人員希望通過實操指導、網(wǎng)絡學習、講座等方式，在病歷書寫、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療糾紛和人文服務等方面得到進一步培訓。

2多維度教育模式構建

基于“以患者為中心的整體質量觀”，對醫(yī)療質量與安全教育的目標、內容、對象、途徑和效果評價進行整體規(guī)劃。醫(yī)院住院醫(yī)師有62%為規(guī)培醫(yī)師、輪轉醫(yī)師和研究生，其流動性較大、專業(yè)背景混雜、對知識的接受程度參差不齊。針對不同層級的教育對象，開展理論授課、實踐操作、反轉教學等多種教育模式。（1）針對醫(yī)學研究生，臨床醫(yī)學和衛(wèi)生管理相關專業(yè)開設“品質管理”課程，內容包括醫(yī)學人文、醫(yī)患溝通、質量管理理論方法及其在患者安全、信息安全、技術安全等方面的應用。將質量安全教育融入醫(yī)學傳統(tǒng)教育，彌補在校醫(yī)學生質量文化的缺失。通過理論授課和考核，對研究生質量安全知識水平進行測試，評價授課效果。（2）針對輪轉頻繁的規(guī)培、輪轉和進修醫(yī)師，增設相關崗前培訓課程[4-5]，下科前必須完成醫(yī)療質量與安全核心制度、質量管理理論和工具、病歷書寫與患者安全、輸血與臨床用血安全、醫(yī)院感染與用藥安全、醫(yī)療糾紛防范等內容的培訓[6]。由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、醫(yī)院管理人員結合實際工作開展培訓教育，用生動案例，為“準醫(yī)生”敲響質量安全的警鐘。將病歷書寫和核心制度落實情況，與專業(yè)技能等同，作為輪轉目標考核內容[7]。（3）針對低年資住院醫(yī)師，開展“反轉課堂”實踐教育，醫(yī)師反轉身份，擔任“質量監(jiān)督員”，通過病歷質量評審、現(xiàn)場追蹤檢查，以“問題導向”為教學目標，對病歷書寫、制度落實、指標完成等查找問題[8]，直面質量薄弱點，反思自身工作弊端，并設身處地思考質量安全改進途徑，鼓勵“主動發(fā)現(xiàn)問題、無懲罰性糾正問題”。以上實踐教育每月開展，發(fā)現(xiàn)的問題具體到住院醫(yī)師、輪轉醫(yī)師、研究生等，讓低年資住院醫(yī)師體會到工作責任。（4）針對各科室固定的住院醫(yī)師團隊，以科室質量與安全管理小組為抓手，構建“培訓+檢查+分析+改進”的教育模式，逐一科室深入體檢，應用《病歷書寫環(huán)節(jié)質量查檢表》《圍手術期質量安全追蹤查檢表》《危急值報告質量查檢表》《會診質量查檢表》《知情告知制度查檢表》和《臨床用血質量查檢表》等數(shù)十個制度查檢表，剖析質量與安全方面存在的問題[9]。由醫(yī)務、質控、統(tǒng)計、病案等專業(yè)管理人員組成團隊，對癥下藥，“缺什么、補什么”，協(xié)助科室進行分析和改進。

摘要:把智慧醫(yī)療融入到醫(yī)學生的臨床教育教學，能夠幫助醫(yī)學生更加直觀地學習臨床專業(yè)知識，提高學習效率，彌補傳統(tǒng)醫(yī)學的不足，整合教育資源。智慧醫(yī)療在外科醫(yī)學教學中的應用模式主要有:5G網(wǎng)絡技術和醫(yī)學的融合發(fā)展、虛擬現(xiàn)實技術提高給醫(yī)學生沉浸式的體驗、3D技術優(yōu)化提升了外科臨床教學實效。下一步，要加強智慧醫(yī)療技術與外科教學相結合的頂層設計，把智慧醫(yī)療工程技術運用到醫(yī)學院校的建設中，利用智慧醫(yī)療技術探索外科教學新方式，加強智慧醫(yī)療背景下外科醫(yī)學生的數(shù)據(jù)素養(yǎng)教育。

關鍵詞:智慧醫(yī)療;外科教學;醫(yī)學教育;研究現(xiàn)狀

智慧醫(yī)療是醫(yī)科、理科、工科高度結合和相互交叉的一個新領域［1］，是以生命科學和信息技術相融合為基礎形成的一門新興學科。從概念上看，時下學界對“智慧醫(yī)療”的界定主要集中于通過現(xiàn)代技術手段對大眾健康相關數(shù)據(jù)信息進行精準管理和有效利用，即以醫(yī)療數(shù)據(jù)為核心，以民眾電子病歷、健康檔案為基礎，充分利用現(xiàn)代信息技術手段構建集信息精確安全、政府統(tǒng)一監(jiān)管、醫(yī)務人員應用、醫(yī)療健康管理為一體的高效智慧系統(tǒng)［2］。當前，智慧醫(yī)療在遠程診療、手術操作、遠程急救、遠程監(jiān)護、遠程示教、智慧機器人、移動醫(yī)護等領域的應用取得了較好的實踐效果［3］。智慧醫(yī)療已經(jīng)深入生活的方方面面，并且逐步延伸到醫(yī)學教育領域，在醫(yī)學教育中能夠整合教育資源，強化醫(yī)學相關知識領域的信息交流和共享，推動高等醫(yī)學人才的培育趕上時代步伐，促進前沿高等醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的完善和發(fā)展［4］，把智慧醫(yī)療融入到醫(yī)學生的臨床教育教學，能夠幫助醫(yī)學生更加直觀地學習臨床專業(yè)知識，提高學習效率，同時彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學的不足。當前國內外對智慧醫(yī)療在醫(yī)學生教育中的應用研究，主要集中在智慧醫(yī)療對教育的促進作用、教育模式、教學設計等方面。

1智慧醫(yī)療促進醫(yī)學教育的進步

1.1智慧醫(yī)療能夠提高醫(yī)學生的學習效率

21世紀以來，隨著技術應用的推廣普及，智慧醫(yī)療也開始在臨床醫(yī)學教育中嶄露頭角。通過多媒體課件、3D成像技術及裸眼3D來呈現(xiàn)人體的組織、器官、系統(tǒng)等結構，提高了臨床醫(yī)學教育的教學水平，賦予了臨床醫(yī)學教育新的教學方法和技術手段［5］。尤其在外科解剖方面，智慧醫(yī)療直觀清晰的技術優(yōu)勢極大地提高了學生學習的積極性和學習效果，例如3D模型的使用緩解了人體解剖學習中受限于各種生物標本和人體標本數(shù)量不足的現(xiàn)狀，多媒體課件的使用讓醫(yī)學生可以反復地觀看學習，使學習效率大大提高，同時給予了醫(yī)學生更加有效的鞏固復習。

1.2智慧醫(yī)療能夠彌補傳統(tǒng)教學的不足