【摘要】目的探索多種可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)患溝通服務(wù)平臺(tái)在生殖醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用分析。方法通過(guò)建立多種可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)患溝通服務(wù)平臺(tái)包括生殖醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、醫(yī)患溝通微信平臺(tái)、QQ群等醫(yī)患溝通服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)隨訪問(wèn)卷形式知曉患者通過(guò)各平臺(tái)查詢就診信息、掛號(hào)信息、生殖知識(shí)和與醫(yī)護(hù)人員溝通的滿意度狀況。結(jié)果通過(guò)對(duì)各平臺(tái)使用患者的調(diào)查隨訪問(wèn)卷（共604份）情況發(fā)現(xiàn)：微信和QQ平臺(tái)的利用率較大，其中微信平臺(tái)的使用率達(dá)到80.4%（484/602），66.5%的患者覺(jué)得微信平臺(tái)更加方便，簡(jiǎn)單。QQ平臺(tái)的使用率是75.2%（453/602）。患者對(duì)生殖醫(yī)學(xué)網(wǎng)站的滿意度是89.9%（540/601）。結(jié)論多種可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)患溝通平臺(tái)能夠?yàn)榛颊咛峁└奖愕摹⒏旖莸摹?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系，為生殖醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展開(kāi)辟了新的道路。

【關(guān)鍵詞】可持續(xù)發(fā)展；生殖醫(yī)學(xué)；微信；醫(yī)患溝通

隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的迅猛發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也邁進(jìn)了信息化時(shí)代[1]。信息化時(shí)代孕育出了多種可持續(xù)發(fā)展平臺(tái)，這些平臺(tái)為患者與醫(yī)護(hù)人員之間提供了便利和溝通的渠道，能夠有效拉近醫(yī)師與患者間的關(guān)系，提升患者對(duì)醫(yī)師的信任和尊重，也可以為患者的康復(fù)治療和預(yù)后提供較好的治療效果。醫(yī)患溝通指醫(yī)務(wù)人員為了促進(jìn)患者身體健康、提升患者的生活質(zhì)量，為患者制定和提供個(gè)性化的治療方案。生殖醫(yī)學(xué)治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較大、治療較復(fù)雜、會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性不良反應(yīng)。然而不孕不育患者承受著社會(huì)和家庭的雙重壓力[2]。所以，生殖醫(yī)學(xué)的治療和護(hù)理應(yīng)該貫穿整個(gè)治療周期，利用多種可持續(xù)發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，可以有效提供簡(jiǎn)便的、方便的護(hù)理服務(wù)。本文探索多種可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)患溝通服務(wù)平臺(tái)在生殖醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用分析。

1構(gòu)建多種可持續(xù)發(fā)展網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)

1.1醫(yī)院科室服務(wù)平臺(tái)：醫(yī)院科室開(kāi)設(shè)了生殖醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，網(wǎng)站上的主要系統(tǒng)功能包括科室就醫(yī)指南、專家介紹、科室開(kāi)展的服務(wù)以及生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)宣傳視頻和新聞欄。為患者提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，以及患者可以下載關(guān)于生殖醫(yī)學(xué)的常識(shí)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高了患者的依從性。患者可以根據(jù)專家擅長(zhǎng)的領(lǐng)域、坐診時(shí)間提前預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。

1.2微信公眾服務(wù)平臺(tái)：醫(yī)院科室開(kāi)設(shè)了微信公眾服務(wù)平臺(tái)，患者登陸平臺(tái)能夠了解專家出診信息和專家介紹，微信服務(wù)平臺(tái)也會(huì)不定期的提供中心活動(dòng)，便于患者溝通和互動(dòng)，患者在微信平臺(tái)上選擇專家、就診日期預(yù)約就診專家，節(jié)省了現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)繳費(fèi)的流程。微信平臺(tái)還會(huì)提供生殖醫(yī)學(xué)的健康常識(shí)和健康教育知識(shí)，患者也可以在留言平臺(tái)留下自己的疑難問(wèn)題，會(huì)有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員解答患者提出的問(wèn)題和需求，進(jìn)而完善整體的微信服務(wù)平臺(tái)。

1.3QQ交流平臺(tái)：醫(yī)院科室開(kāi)設(shè)了QQ群，每個(gè)群上限人數(shù)是1000人，患者在QQ群里交流生殖醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)QQ群像患者傳達(dá)疾病的最新治療情況和護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)心理情緒，患者可以在QQ群里交流疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行互相鼓勵(lì)[3]。

一、細(xì)節(jié)管理在生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用

1、增強(qiáng)護(hù)士細(xì)節(jié)管理意識(shí)

（1）做好細(xì)節(jié)管理的宣傳教育

通過(guò)討論、回顧性分析各類醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、事故，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)識(shí)，不斷強(qiáng)化護(hù)士細(xì)節(jié)管理的理念，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)，培養(yǎng)護(hù)士重視細(xì)節(jié)、關(guān)注細(xì)節(jié)。醫(yī)療事故皆是由“小細(xì)節(jié)”、“小隱患”引起。讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)的重要性，深刻領(lǐng)會(huì)從護(hù)理安全管理上把握住“細(xì)節(jié)”是事關(guān)患者生命利益、事關(guān)護(hù)患關(guān)系和諧、事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的大事。

（2）加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及培訓(xùn)

通過(guò)參加醫(yī)院及科室舉辦的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、講座等，如“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與對(duì)策”、“精細(xì)化管理”，參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院護(hù)理管理的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行細(xì)節(jié)管理的理論培訓(xùn)，并結(jié)合實(shí)際加深理解及運(yùn)用。如選取一個(gè)工作流程，讓大家去尋找哪些環(huán)節(jié)存在不足之處，然后思考如何加以控制和改善，讓護(hù)士真正理解并自覺(jué)地把細(xì)節(jié)管理運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中。

2、不斷完善護(hù)理常規(guī)、制度及各項(xiàng)技術(shù)操作

作者：潘潤(rùn)存 單位：平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

“中醫(yī)腎”理論博大精深,大部分理論是被實(shí)踐證明的具有科學(xué)性和實(shí)用性,但由于受當(dāng)時(shí)條件和科學(xué)環(huán)境的影響,有些理論可能還存在著不全面或不科學(xué)的現(xiàn)象。近年來(lái),“中醫(yī)腎”理論的相關(guān)研究較多,但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,人們?cè)趯?duì)“中醫(yī)腎”與“西醫(yī)腎”理論的認(rèn)識(shí)上還存在著一定的誤區(qū)。為了更好的將“中醫(yī)腎”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論有機(jī)的結(jié)合起來(lái),只有用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新觀點(diǎn)、新方法研究“中醫(yī)腎”理論,才能發(fā)展“中醫(yī)腎”理論,使之更加科學(xué)、更加全面,進(jìn)一步促進(jìn)中西醫(yī)有機(jī)的結(jié)合,更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

1“中醫(yī)腎”理論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎是人體的先天之本,生命之源。腎藏精氣,主生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖;主骨生髓通于腦,其華在發(fā);主水,主持和調(diào)節(jié)全身水液代謝及平衡;主納氣,調(diào)節(jié)呼吸;開(kāi)竅于耳,司二陰,與膀胱相表里,與精、神、氣、血、津液等有密切關(guān)系。腎所藏精氣能激發(fā)和推動(dòng)全身各組織器官的生理活動(dòng),維持人體正常生理功能。腎為一身元陰元陽(yáng)之根本。“中醫(yī)腎”也就是腎與膀胱、骨、髓、腦、發(fā)、耳、二陰等構(gòu)成的一個(gè)系統(tǒng),包含著現(xiàn)代解剖及生理學(xué)中泌尿、生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的生理功能和免疫學(xué)的理論。可見(jiàn),中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中某一臟的功能包含著現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)和免疫學(xué)的多個(gè)方面內(nèi)容。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“中醫(yī)腎”的研究

近代腎本質(zhì)研究認(rèn)為:“中醫(yī)腎”是集功能學(xué)與結(jié)構(gòu)學(xué)為一身的整體,它與免疫、遺傳、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等有關(guān)。從免疫方面來(lái)講,有人認(rèn)為“中醫(yī)腎”本質(zhì)上包括了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺功能,即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之功能[1],在維持免疫功能的穩(wěn)定性方面有重要的作用。垂體能分泌神經(jīng)遞質(zhì)和激素,是調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。

2.1“中醫(yī)腎”與骨髓的關(guān)系

作者：黃平金云紅何菊香許雅松單位：九江市第五人民醫(yī)院

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的醫(yī)學(xué)與保健問(wèn)題日趨重視,提高晚年生活質(zhì)量被WHO列為21世紀(jì)健康促進(jìn)3大主要課題。在疾病譜轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式的情況下,我們強(qiáng)調(diào)“以人的健康為中心”的醫(yī)學(xué)理念,將人作為一個(gè)完整的體系,研究及探討對(duì)絕經(jīng)相關(guān)問(wèn)題綜合、立體治療,不僅注重臨床癥狀的改善,更注重提高患者的生命質(zhì)量,達(dá)到身心的綜合健康。

1對(duì)象與方法

1•1對(duì)象

2004年1月~2006年3月來(lái)我院就診的1652例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者中篩選出300例(年齡40~60歲),其中未絕經(jīng)者占56%,已絕經(jīng)者占44%。隨機(jī)分為治療組200例,采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式治療;為對(duì)照組100例,采用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式治療。兩組的平均年齡、平均絕經(jīng)時(shí)間、主訴癥狀均無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1•2方法

對(duì)照組100例,僅以生物學(xué)方法治療,根據(jù)個(gè)體卵巢功能及雌、孕激素測(cè)定的狀況進(jìn)行性激素補(bǔ)充治療(HT)。治療組200例,采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式治療。①健康評(píng)估:將檢查結(jié)果從生物醫(yī)學(xué)、心理和社會(huì)層面評(píng)估;②心理干預(yù):一對(duì)一模式,將軀體疾病對(duì)心理的影響降到最低程度,必要時(shí)與患者家屬溝通,取得配合;③健康教育:治療目標(biāo)使病人了解圍絕經(jīng)期生理變化,掌握對(duì)HT的正確認(rèn)知和糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念,正確認(rèn)識(shí)疾病和各種功能不適的感覺(jué);④生物學(xué)治療:對(duì)有性激素低下相關(guān)疾病在無(wú)禁忌癥而又接受HT者,進(jìn)行個(gè)體化、小劑量用藥(藥物同對(duì)照組),建立專人健康檔案(由醫(yī)院保存),對(duì)用藥的安全性和病癥改善給予全程監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期追蹤;對(duì)相關(guān)婦、內(nèi)、外科等疾病對(duì)癥治療或給予合理建議,多學(xué)科、多層次干預(yù);對(duì)有HT禁忌癥或不愿意HT者,采用中藥制劑;對(duì)亞健康狀態(tài)找出病因制定個(gè)體化健康保健措施;對(duì)患者生活方式、性等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),指導(dǎo)患者合理鍛煉,營(yíng)養(yǎng)保健等;⑤定期接受健康檢查,隨時(shí)電話咨詢。這種個(gè)體化保健從圍絕經(jīng)期貫穿至絕經(jīng)后。治療12個(gè)月時(shí),兩組再次進(jìn)行健康評(píng)估。

2018年11月發(fā)生的“人類基因編輯嬰兒”事件，引發(fā)了全社會(huì)范圍對(duì)科學(xué)研究倫理問(wèn)題的關(guān)注與擔(dān)憂。隨著生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的快速發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查工作的逐步深入，迫切需要加強(qiáng)科研倫理管理。除了各大科研高校以及教學(xué)醫(yī)院外，科技期刊出版過(guò)程也與科研倫理息息相關(guān)。文章將從4個(gè)部分分別介紹科技期刊出版中的倫理問(wèn)題。

1、科研倫理的法律法規(guī)

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展為診斷治療疾病、增進(jìn)人類健康提供了新的手段，同時(shí)，因生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床研究風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難度大，存在較多不可預(yù)料或不可控風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)實(shí)施、管理不當(dāng)時(shí)，便可能出現(xiàn)威脅公共安全、危害受試者健康權(quán)益的情況。在法律層面，已經(jīng)列入修訂計(jì)劃的《刑法》、正在制定的《生物安全法》，全國(guó)人大正在審議的《民法典》、正在修訂《科學(xué)技術(shù)進(jìn)步法》，正在編制《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等，科研倫理和醫(yī)學(xué)倫理都將作為重要問(wèn)題在法律修訂過(guò)程中予以綜合考慮，并將對(duì)生物技術(shù)安全管理及其違法責(zé)任作出系統(tǒng)性表述。在法規(guī)層面，正在制定的《生物技術(shù)研究開(kāi)發(fā)安全管理?xiàng)l例》《生物醫(yī)學(xué)新技術(shù)臨床應(yīng)用管理?xiàng)l例》和已經(jīng)頒布的《人類遺傳資源管理?xiàng)l例》等，將建立起生物技術(shù)基礎(chǔ)研究、臨床研究、臨床應(yīng)用的全鏈條行政管理體系。隨著這些法律法規(guī)的逐步頒布，中國(guó)科研倫理管制的法律法規(guī)體系將不斷健全。此外，正在修訂的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》也將進(jìn)一步完善中國(guó)涉及人的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究倫理審查的法律法規(guī)體系。與科技期刊出版物密切相關(guān)的細(xì)胞、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及涉及人或取自人體標(biāo)本的倫理要求也有各自的要求與規(guī)定。

2、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)的倫理要求

當(dāng)從人和動(dòng)物組織中提取細(xì)胞系時(shí)，應(yīng)遵守當(dāng)前的法律和道德要求如下：

(1)一旦建立了人類細(xì)胞系，涉及人體組織樣本的研究將需要獲得倫理批準(zhǔn)；

(2)記錄患者姓名以及任何患者數(shù)據(jù)應(yīng)根據(jù)《卡爾迪科特原則》CaldicottPrinciples進(jìn)行管理。這些要求實(shí)驗(yàn)室要有CaldicottGuardian，以確保有條件遵守這些準(zhǔn)則；(3)1990年《人類受精和胚胎學(xué)法》(2008年修訂)對(duì)使用人類早期胚胎直至發(fā)育14天或原始條紋形成的最初跡象的研究進(jìn)行立法，并由人類受精和胚胎學(xué)管理局HumanFertilisationandEmbryologyAuthority(HFEA)監(jiān)管和許可。HFEA與后期胚胎或胎兒組織(例如異位妊娠或終止)無(wú)關(guān)；(4)材料轉(zhuǎn)移協(xié)議應(yīng)與組織之間創(chuàng)建的細(xì)胞系的所有轉(zhuǎn)移同時(shí)進(jìn)行，并應(yīng)定義具體細(xì)節(jié)，包括所有權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專利權(quán)；(5)《動(dòng)物(科學(xué)程序)法》Animals(ScientificProcedures)Act(ASPA)與從已經(jīng)被殺死的動(dòng)物中獲得細(xì)胞系沒(méi)有直接關(guān)系。但是，任何需要規(guī)范的程序(例如活體動(dòng)物組織活檢、物質(zhì)給藥或遺傳改變的動(dòng)物衍生)，以及是否將細(xì)胞導(dǎo)入活體出生的動(dòng)物或動(dòng)物胚胎中需要遵守ASPA規(guī)范。此外，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局以國(guó)衛(wèi)科教發(fā)[2015]48號(hào)印發(fā)《干細(xì)胞臨床研究管理辦法(試行)》，對(duì)涉及人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則進(jìn)行了規(guī)范：

1發(fā)情期生殖激素與生殖器官變化的關(guān)系

雌性哺乳動(dòng)物性興奮時(shí)使生殖器官血流、感覺(jué)以及陰道潤(rùn)滑度增加。生殖器興奮早期階段，首先延長(zhǎng)并增加陰道近端三分之二，然后收縮遠(yuǎn)端三分之一。陰道血管舒張和陰道非血管平滑肌舒張現(xiàn)象是生殖器興奮反應(yīng)的重要過(guò)程。然而，這些過(guò)程的生理學(xué)調(diào)節(jié)機(jī)制尚未完全認(rèn)識(shí)。生殖激素在維持雌性哺乳動(dòng)物生殖器結(jié)構(gòu)和功能完整性上起著關(guān)鍵性作用。陰道壁皺褶和厚度以及陰道的潤(rùn)滑度均為雌激素依賴性，它可以調(diào)節(jié)陰道壁上各種細(xì)胞成分的不同生理途徑。家兔發(fā)情期高水平的雌激素同可以使陰道黏膜潤(rùn)滑度增加，敏感性增加，并維持陰道血流量。雌激素對(duì)調(diào)節(jié)陰道組織的生長(zhǎng)和收縮性起到重要作用并維持陰道上皮的健康。雌激素能增加家兔陰道腎上腺素能神經(jīng)纖維數(shù)量和去甲腎上腺素含量，此類神經(jīng)纖維伴隨整個(gè)陰道組織生長(zhǎng)，卻不會(huì)影響神經(jīng)支配密度。換言之，在陰道上維持一定密度腎上腺素能神經(jīng)可以使陰道組織抵抗神經(jīng)性收縮變化.生殖器官顏色、腫脹度與性行為密切相關(guān)。家兔發(fā)情時(shí)的外陰變化可判斷其是否發(fā)情。雖然外陰變化不一定代表發(fā)情，但紅色外陰強(qiáng)烈暗示其具有性接受性，多數(shù)情況下仍提示家兔正處于發(fā)情期，給予具有性接受性發(fā)情雌兔適時(shí)交配，可提高繁殖成功率。“粉紅早，黑遲，深紅正當(dāng)時(shí)”告訴我們要抓住發(fā)情這個(gè)特定階段，而白色暗示高度排斥。但無(wú)論何種外陰顏色，腫脹度提示高度性接受性。因此，結(jié)合家兔外陰顏色和腫脹程度可以有效提高家兔交配成功率。

2發(fā)情期特征性性行為

哺乳動(dòng)物發(fā)情可被界定為吸引、感知和接受三方面。吸引是雌性協(xié)助雄性鑒別其生殖狀態(tài)的行為，比如雌性生殖器腫脹度和顏色，及其產(chǎn)生的特殊體味。家兔最常通過(guò)氣味信號(hào)吸引雄性。野兔吸引行為會(huì)圍著雄性繞圈并將尾部翹起。實(shí)驗(yàn)室家兔則表現(xiàn)出一種氣味標(biāo)示的引體向上（chinning）行為；它的產(chǎn)生與家兔性接受行為緊密相關(guān)，而當(dāng)雄性接近時(shí)此表現(xiàn)則減弱。感知行為因物種而異，涉及不同物種特征性姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。接受行為主要表現(xiàn)為有利于雄性外生殖器插入和射精的脊柱前彎（lordosis）姿勢(shì)。雄性對(duì)其臀部進(jìn)行數(shù)秒鐘反復(fù)沖擊可引發(fā)雌兔脊柱前彎。青春期前或間情期家兔，成熟卵泡分泌的雌二醇（E2）可以增加性接受性。研究者可以通過(guò)家兔外陰的變化及其特征性的發(fā)情動(dòng)作及時(shí)把握交配時(shí)間。

3發(fā)情行為的生理基礎(chǔ)

正常家兔上述發(fā)情行為會(huì)在交配后抑制。交配后早期脊柱前彎被抑制的幅度與雌兔在交配過(guò)程中接受射精次數(shù)有關(guān)，與騎跨次數(shù)無(wú)關(guān)，提示雌兔性接受性或與其陰道－宮頸接受到的性刺激與交配后性行為的抑制程度相關(guān)。交配后10h～12h雌兔性接受性很快下降，幾乎所有家兔于隨后24h停止發(fā)情，感知行為也會(huì)很快被抑制。交配行為可以抑制E2預(yù)處理去勢(shì)家兔脊柱前彎動(dòng)作的發(fā)生，提示家兔交配后對(duì)脊柱前彎的抑制不完全依賴于卵巢生殖激素。妊娠期吸引和感知行為的抑制很可能是高水平孕激素抵消了卵巢E2和睪酮的潛在刺激作用。交配后4d左右，隨著黃體逐漸成熟，血清孕激素水平開(kāi)始升高，妊娠12d～24d孕激素水平仍很高。與此同時(shí)，引體向上行為和性接受性開(kāi)始受到抑制。研究提示這與孕激素受體激活產(chǎn)生的孕激素有關(guān)。妊娠期家兔無(wú)騎跨行為。直到分娩時(shí)，血清E2和睪酮水平相對(duì)于孕激素水平明顯上升。高水平E2而非孕激素是雌兔產(chǎn)后發(fā)情關(guān)鍵因素。由此可見(jiàn)，家兔具備旺盛的繁殖能力。

4孕激素受體依賴型和非依賴型與發(fā)情行為關(guān)系

21世紀(jì)影響人類健康的三大問(wèn)題包括心腦血管疾病、惡性腫瘤和不孕不育。快餐文化、情緒壓力、環(huán)境污染等生活方式和環(huán)境因素正破壞著人體免疫力，并增加了原癌基因在體內(nèi)變異的可能性。美國(guó)癌癥權(quán)威研究機(jī)構(gòu)的報(bào)告指出，不良生活習(xí)慣占致癌因素的35％，通過(guò)消除或減少已知的生活方式和環(huán)境因素風(fēng)險(xiǎn)可減少1／3～2／5的癌癥新發(fā)病例［1］。隨著篩查手段的進(jìn)步和治療水平的提升，許多疾病被早期識(shí)別，兒童、青少年患者日益增多，惡性腫瘤發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的癌癥發(fā)病率、死亡率居高不下。中國(guó)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7．5人被確診為癌癥［2］。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多數(shù)癌癥患者的預(yù)后得到明顯改善，生存率大大提高。數(shù)據(jù)顯示，2003—2015年間，我國(guó)大多數(shù)癌種的年齡標(biāo)準(zhǔn)化5年相對(duì)生存率均有所提高，其中上升幅度最大的是子宮體癌、甲狀腺癌、宮頸癌和骨腫瘤［2］。發(fā)病年齡年輕化，預(yù)后與生存率的改善，以及患者和家屬對(duì)生存質(zhì)量和生育要求的提高，是惡性腫瘤治療面臨的全新挑戰(zhàn)。惡性腫瘤治療可采用手術(shù)治療、化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）、放射治療（簡(jiǎn)稱放療）和內(nèi)分泌治療等綜合方案，但治療的同時(shí)可能會(huì)損害患者的性腺功能，導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)甚至不孕。為關(guān)注患者身心狀況和治療后生存質(zhì)量，保留女性生育力、器官功能和形態(tài)，腫瘤治療模式已從傳統(tǒng)的腫瘤治療模式（即手術(shù)治療和放、化療）向生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化。人性化的治療已成為21世紀(jì)惡性腫瘤治療發(fā)展的趨勢(shì)。婦科惡性腫瘤治療的目的不再局限于治療腫瘤、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，而是逐步轉(zhuǎn)移到提高患者的生命質(zhì)量、維護(hù)患者健康狀態(tài)的更高層次。保留生育力治療是婦科惡性腫瘤人性化治療中的重要內(nèi)容，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視，并逐漸成為婦科惡性腫瘤領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和亮點(diǎn)。腫瘤生殖學(xué)（oncofertility）是一個(gè)將腫瘤學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)交叉整合的新興學(xué)術(shù)領(lǐng)域，于2007年由美國(guó)著名婦產(chǎn)科學(xué)教授TeresaK．Woodruff提出。在保證疾病治療的前提下，更加有效地保護(hù)惡性腫瘤放、化療患者的生育力，實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)生命與保留生育力的平衡。腫瘤患者的生育力影響因素分為患者因素和治療因素兩大類，前者包括確診年齡、治療時(shí)限、性別、治療前生育力、惡性腫瘤部位和分期，后者包括化療、放療、手術(shù)治療。女性患者的生育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)體化治療策略，應(yīng)由腫瘤學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、遺傳學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)和心理學(xué)專家共同組成研究團(tuán)隊(duì)來(lái)制定。在腫瘤治療前，醫(yī)務(wù)工作者要與患者和家屬進(jìn)行充分的病情溝通，告知治療對(duì)患者生育功能的影響，并提出可行的保留生育力的措施。

1婦科腫瘤的治療手段

1．1手術(shù)治療

以宮頸癌為例，至少有40％的患者在生育年齡期間發(fā)展為早期宮頸癌，ⅠA1期淋巴管癌栓陰性的患者發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的概率非常低，但在手術(shù)時(shí)錐切標(biāo)本切緣距離病變至少8mm且陰性才被認(rèn)為是安全的；反之，若切緣陽(yáng)性，則需進(jìn)行重復(fù)錐切術(shù)和根治性宮頸切除術(shù)，但此類患者還可保有生育力。既往認(rèn)為，出現(xiàn)腫瘤直徑＞2cm、宮旁受累或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅠB1期宮頸癌患者，在治療時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)保留生育力的目的；如今依托有效的先期治療，采用新輔助化療＋擴(kuò)大宮頸錐切術(shù)可以最大程度地減輕腫瘤負(fù)荷，從而保留子宮，取代了傳統(tǒng)宮頸癌指南中的根治性宮頸切除術(shù)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院對(duì)ⅠA2至ⅠB1期宮頸癌患者進(jìn)行回顧性研究［3］的結(jié)果顯示，經(jīng)陰道宮頸冷刀錐切術(shù)＋腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或全腹腔鏡子宮頸廣泛切除術(shù)的患者與對(duì)照組患者相比，淋巴結(jié)清除率，子宮骶韌帶、主韌帶和陰道長(zhǎng)度，以及術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0．05）。然而，手術(shù)導(dǎo)致宮頸縮短會(huì)提高早產(chǎn)的發(fā)生率，孕中期宮頸環(huán)扎是其有效的預(yù)防性措施之一。在妊娠期間手術(shù)更易增加流產(chǎn)、早產(chǎn)和宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。從自然受孕率上看，陰式手術(shù)、腹式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療后的成功率分別是30％、15％、56％［4］，可能與術(shù)中盆腔神經(jīng)受損有關(guān)。而腹膜外廣泛性宮頸切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可以減少對(duì)腹膜內(nèi)的損傷，保護(hù)子宮動(dòng)脈、髂腹下神經(jīng)和骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，但其療效和保留生育力的效果仍有待考證。上皮性卵巢癌的高發(fā)年齡為50～60歲，但是目前卵巢癌的發(fā)生年齡逐漸趨向年輕化，因此仍有一部分患者有生育需求。手術(shù)治療是卵巢癌的首選治療方法，對(duì)于上皮性卵巢癌Ⅰ期患者，可采取保留生育功能的手術(shù)，即根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行單側(cè)附件切除或單／雙側(cè)卵巢腫物的剝除，同時(shí)切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，并盡可能清除至腎動(dòng)靜脈水平，在清掃盆腔內(nèi)淋巴結(jié)時(shí)需將髂總血管、髂內(nèi)和髂外血管、閉孔筋膜和神經(jīng)上的淋巴結(jié)全部清掃干凈。術(shù)前必須評(píng)估保守治療后的生存和復(fù)發(fā)情況，包括以下要點(diǎn)：首先，評(píng)估進(jìn)行保留生育力治療后的5年生存率能否達(dá)到95％；其次，評(píng)估保守治療的療效是否與根治手術(shù)相當(dāng)；再次，評(píng)估腫瘤的復(fù)發(fā)模式，如有研究［5］結(jié)果顯示，僅在對(duì)側(cè)卵巢中復(fù)發(fā)的患者無(wú)病生存率更高。已知子宮內(nèi)膜樣和透明細(xì)胞腺癌均由卵巢子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)展而來(lái)，因此在實(shí)施保留生育力的手術(shù)時(shí)需確保對(duì)側(cè)卵巢內(nèi)沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位病變殘留。目前對(duì)于Ⅱ或Ⅲ期卵巢癌，無(wú)論其組織學(xué)亞型如何，仍屬于保留生育力手術(shù)的禁忌證。

1．2放、化療

放療可使卵巢體積縮小，皮質(zhì)萎縮，卵泡喪失，不能產(chǎn)生成熟卵泡，而且放療所導(dǎo)致的卵巢功能衰竭多為不可逆的。化療也是卵巢功能下降甚至衰竭的重要原因，可導(dǎo)致卵巢的細(xì)胞凋亡，造成結(jié)構(gòu)與功能的損傷。化療造成的卵巢功能下降程度取決于個(gè)體的卵泡儲(chǔ)備量，年輕患者由于卵泡儲(chǔ)備較多，發(fā)生卵巢功能早衰、提前絕經(jīng)和閉經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。不同的化療藥物對(duì)卵巢功能的影響程度不一，按照藥物生殖毒性高低可分為3類：①高危藥物，包括環(huán)磷酰胺、白消安、氮芥等；②中危藥物，包括順鉑、卡鉑、多柔比星、紫杉醇等；③低危藥物，包括博來(lái)霉素、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。因此，對(duì)于行保留生育力手術(shù)的患者應(yīng)盡量避免使用生殖毒性高危的藥物。同時(shí)，為避免化療藥物的短期致畸性，建議化療藥物停用6～12個(gè)月再考慮妊娠。化療對(duì)子宮是否有毒性影響尚不明確，但放療會(huì)引起明確的子宮損傷，導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒低出生體重和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

1．3藥物治療

摘要：目的探討婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因及診療效果。方法選取我院2016年11月至2018年1月共118例陰道流血患者常規(guī)組：進(jìn)行基礎(chǔ)治療。觀察組：應(yīng)用新生化顆粒進(jìn)行治療。結(jié)果導(dǎo)致陰道流血的主要因素就是妊娠，其次為生殖器炎癥，子宮器質(zhì)性病變，創(chuàng)傷，全身性疾病與生殖器惡性腫瘤，各個(gè)影響因素之間存在一定差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療有效率96.61優(yōu)于常規(guī)組的81.36%，兩組進(jìn)行比較，存在一定差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論誘發(fā)女性陰道流血因素較為復(fù)雜，需先了解病因再實(shí)施針對(duì)性治療，從而達(dá)到止血效果，及時(shí)改善患者臨床不適癥狀，應(yīng)用新生化顆粒利于機(jī)體吸收，預(yù)后效果理想，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：陰道流血；婦產(chǎn)科；病因及診療

0引言

陰道流血就是女性不在月經(jīng)期間出現(xiàn)流血情況，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、血性白帶等情況。流血部位多為輸卵管、子宮、陰道以及外陰等，誘發(fā)陰道流血的因素也較為復(fù)雜，比如宮腔內(nèi)病變、妊娠等。陰道流血女性必須及時(shí)就診，若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，不僅影響整體治療效果，更對(duì)其身體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，威脅患者生命健康[1-3]。因此，本文針對(duì)婦科產(chǎn)中陰道流血的病因和治療措施進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2016年11月至2018年1月共118例陰道流血患者，年齡在24-65歲，平均（43.34±1.56）歲。隨機(jī)抽取的方法分為常規(guī)組和觀察組，各組59人，兩組患者不存在較大差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法。先對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，對(duì)患者陰道流血的病因加以分析，可分段實(shí)施診斷性刮宮治療，對(duì)患者的出血部位進(jìn)行確認(rèn)，記錄患者出血量，同時(shí)進(jìn)行宮頸活體病理組織和宮頸脫落細(xì)胞檢查，確診后實(shí)施針對(duì)性治療。告知患者不必緊張，保持良好心態(tài)，指導(dǎo)患者正確服用藥物劑量。