【摘要】目的：探討基于4CH8理論的兒童慢性病健康管理的應(yīng)用效果。方法：選取120例慢性病患兒，根據(jù)入院先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)慢性病管理方案，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用4CH8健康管理模式。比較兩組患兒干預(yù)前后疾病認(rèn)知評(píng)分以及連續(xù)性指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)組規(guī)范管理率。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組疾病認(rèn)知度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。干預(yù)組連續(xù)性指標(biāo)達(dá)標(biāo)率為98．33％（59／60），明顯高于對(duì)照組的88．33％（53／50）；干預(yù)組規(guī)范管理率為95．00％（57／60）；明顯高于對(duì)照組的75．00％（45／60）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為1．67％（1／60），明顯低于對(duì)照組的11．67％（7／60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)患有慢性病的兒童采取基于4CH8理論的健康管理模式，可有效提升患兒對(duì)疾病的認(rèn)知度、連續(xù)性指標(biāo)達(dá)標(biāo)率及規(guī)范管理率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】兒童慢性??；4CH8理論；健康管理

兒童在生長發(fā)育過程中會(huì)出現(xiàn)多種慢性病，如濕疹、腹瀉、維生素D缺乏癥、上呼吸道感染、營養(yǎng)不良、牛奶蛋白過敏癥、貧血等，部分慢性病可長期存在，嚴(yán)重影響患兒的心理、生理功能，降低其生活質(zhì)量［1］。本文探討4CH8理論在兒童慢性病健康管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料。選取2017年1月至2020年3月惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院收治的120例慢性病患兒，根據(jù)入院先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組。每組60例。對(duì)照組男35例，女25例；上呼吸道感染20例，維生素D缺乏癥25例，牛奶蛋白過敏癥10例，營養(yǎng)不良5例；年齡1～6歲，平均（2．26±0．14）歲。干預(yù)組男36例，女24例；上呼吸道感染30例，維生素D缺乏癥20例，牛奶蛋白過敏癥5例，營養(yǎng)不良5例；年齡1～7歲，平均（2．29±0．16）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：20160909221）。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)。慢性病病歷資料完整；符合患兒家長簽署知情同意書。1．3排除標(biāo)準(zhǔn)有心肝腎等器官功能嚴(yán)重疾病者；患有其他惡性疾病或家族遺傳疾病的患者。

2干預(yù)方法

摘要：目的：探究強(qiáng)化健康教育在慢性病管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取于2017年8月至2018年8月我社區(qū)中心就診的200例慢性疾病患者作為研究樣本，隨機(jī)分為強(qiáng)化組和對(duì)照組，各100例，強(qiáng)化組進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。對(duì)所有患者的臨床資料予以回顧分析。結(jié)果：強(qiáng)化健康教育干預(yù)后慢性疾病患者的吸煙、飲酒、高脂飲食、心理不健康、運(yùn)動(dòng)不足等行為較干預(yù)前有了很大的改善（P＜0.05）。血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)、用藥品種及數(shù)量數(shù)量等指標(biāo)較前明顯改善，臨床用藥減少，自覺癥狀較前好轉(zhuǎn)。結(jié)論：在慢性疾病的管理過程中實(shí)施強(qiáng)化健康教育，既可增強(qiáng)社區(qū)居民的健康意識(shí)，又可有效控制慢性病的進(jìn)展惡化及防止、延緩并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：健康教育；慢性?。粦?yīng)用價(jià)值

近年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國的慢性疾病發(fā)率逐年增高，發(fā)病年齡日趨年輕化，其在人群死因中的占比超過80%，疾病負(fù)擔(dān)為69%[1]。為了有效控制慢性疾病發(fā)展，減少慢性疾病對(duì)人類健康的傷害，需要不斷強(qiáng)化慢性疾病管理，醫(yī)務(wù)人員是整個(gè)管理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究，選取于2017年8月至2018年8月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的200例慢性疾病患者進(jìn)行回顧性研究分析，旨在探究強(qiáng)化健康教育在慢性疾病管理中的具體應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月至2018年8月間就診于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的200例慢性疾病患者作為研究樣本。據(jù)統(tǒng)計(jì)，200例慢性疾病患者中有70例高血壓（35.00%）、45例冠心?。?2.50%）、22例高脂血癥（11.00%）、13例慢性支氣管炎（6.50%）、32例糖尿?。?6.00%）及18例腦血管?。?.00%）。其中患上述疾病2種以上（包括2種）的75人，占37.5%隨機(jī)分為強(qiáng)化組及對(duì)照組，每組各100例患者，全部患者已知曉本研究目的，并簽訂知情同意書。

1.2研究方法

摘要:目的評(píng)價(jià)在職業(yè)人群中開展慢性病高危人群的健康管理效果。方法對(duì)昌平區(qū)六家企事業(yè)單位在職人員中的慢性病高危人群建立健康檔案，并分組進(jìn)行群體健康管理及個(gè)體隨訪管理。結(jié)果干預(yù)組及對(duì)照組高危人群各150人。隨訪6個(gè)月后2組的健康知識(shí)知曉率均顯著升高，干預(yù)組上升幅度明顯高于對(duì)照組。2組每日吸煙率、每周飲酒率、身體活動(dòng)水平、體質(zhì)量測量的頻率均無明顯改變。2組在過去半年控制體質(zhì)量、使用控油/減鹽措施的比例均顯著提高。2組的血壓、血糖、血脂的測量頻率均有所提高。干預(yù)組血糖水平較管理前明顯下降，而對(duì)照組無明顯改變。干預(yù)組經(jīng)常參加體育鍛煉的比例顯著提高，而對(duì)照組無明顯改變。結(jié)論在職業(yè)人群中開展健康篩查及管理，能有效識(shí)別慢性病高危人群，提高其健康知識(shí)水平，促進(jìn)其健康相關(guān)行為的改善。

關(guān)鍵詞:職業(yè)人群;慢性非傳染性疾病;高危人群;健康管理

慢性病的發(fā)生是危險(xiǎn)因素逐漸積累的過程，具有一定的自然規(guī)律。針對(duì)高危人群，提供早期篩查和健康管理及強(qiáng)化生活方式干預(yù)，可以有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，防治和延緩慢性病的發(fā)生［1］。隨著慢性病年輕化的趨勢，職業(yè)人群的健康越來越受到全社會(huì)的關(guān)注。職業(yè)人群是社會(huì)的中堅(jiān)力量，他們的健康狀況與社會(huì)發(fā)展、家庭幸福密切相關(guān)。職業(yè)人群中的慢性病高危人群，作為慢性病的后備軍不容忽視。針對(duì)職業(yè)人群中的慢性病高危人群的管理已成為目前我國慢性病防控工作的重點(diǎn)之一。為此，開展了北京市昌平區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位慢性病高危人群篩查及健康管理項(xiàng)目，為科學(xué)開展職業(yè)人群健康管理提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1資料

選取2018年4月－2018年5月昌平區(qū)某6家機(jī)關(guān)企事業(yè)單位在職員工為研究對(duì)象，采取自愿的原則，進(jìn)行健康問卷調(diào)查和健康體檢。對(duì)于具有一個(gè)或多個(gè)慢性病危險(xiǎn)因素特征者識(shí)別為高危人群，進(jìn)行登記建檔，并分組進(jìn)行干預(yù)及隨訪。慢性病危險(xiǎn)因素特征包括:①現(xiàn)在吸煙;②血壓水平在130mmHg～139mmHg/85mmHg～89mmHg;③空腹血糖水平(FBG):6．1mmol/L≤FBG＜7．0mmol/L;④血清總膽固醇水平(TC):5．2mmol/L≤TC＜6．2mmol/L;⑤男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

1．2方法

摘要：慢性病健康管理服務(wù)的實(shí)施，有利于提高患者對(duì)健康常識(shí)的知曉率以及自我管理能力，降低疾病發(fā)生率，能夠幫助患者有效改善生活質(zhì)量，構(gòu)建更為良好和諧的護(hù)患關(guān)系，提升患者滿意度，對(duì)患者的病情康復(fù)具有尤為重要的意義。

慢性病屬于一種可對(duì)患者正常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響的頑固性惡疾，是慢性非傳染性疾病的統(tǒng)稱，如常見的高血壓、糖尿病、冠心病等。病發(fā)初期對(duì)患者的影響相對(duì)較小，因此部分患者對(duì)此不夠重視。但隨著病程的不斷發(fā)展，將可能對(duì)患者的心、腎等重要器官造成損害，致使患者逐漸喪失勞動(dòng)能力，長期的治療干預(yù)還會(huì)使得患者的心理狀態(tài)變差，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，采取合理的方式來幫助患者提高自我管理能力，降低疾病發(fā)生率，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，具有尤為重要的意義?；诖耍瑸樘骄柯圆〗】倒芾矸?wù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本文對(duì)慢性病患者展開了相關(guān)研究。將 80 例慢性病患者分為常規(guī)組和對(duì)照組各 40 例，兩組患者性別比例、年齡分布、病程范圍等一般基礎(chǔ)資料對(duì)比無明顯差異，具有可比性。

所有入選患者均滿足下列條件：無重大全身性身體疾病；具有可參考的相關(guān)病歷資料；患者本人及家屬表示自愿參與本次分析；精神狀態(tài)正常，配合度高；此前未進(jìn)行過相關(guān)健康管理服務(wù)；未伴有傳染性疾病，軀體活動(dòng)正常。予以對(duì)照組所納入患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病觀測、用藥指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)等。觀察組所納入患者則在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)干預(yù)，具體如下。組建健康管理小組：由專業(yè)的護(hù)士、護(hù)士長及醫(yī)生共同組成此次管理小組，定期參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高專業(yè)水平，以更好地為患者提供高質(zhì)量的管理服務(wù)?；颊呓】碉L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：結(jié)合患者的基本信息，對(duì)其展開相應(yīng)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)能力、生活方式、疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等。并結(jié)合評(píng)估報(bào)告內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，使其能及時(shí)了解自己的病情狀況。同時(shí)，結(jié)合患者的個(gè)體化差異制訂具有針對(duì)性的健康管理方案，以提高患者的依從性。心理干預(yù)：密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，多與其進(jìn)行溝通交流，幫助患者及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，引導(dǎo)患者有意識(shí)地提醒自己保持較為積極樂觀的心態(tài)，面對(duì)疾病和生活。

健康管理事項(xiàng)：借助便捷的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，對(duì)負(fù)責(zé)健康管理的相關(guān)人員展開相應(yīng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其能夠熟練地用軟件發(fā)送電子郵件、手機(jī)短信、微信等。做好患者的健康檔案管理，并結(jié)合其實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的修改。對(duì)經(jīng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查出的高血壓、糖尿病等典型慢性病患者群體，在為其制訂健康管理方案時(shí)應(yīng)著重從其飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等方面入手，同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)患者的自我用藥監(jiān)督。向患者發(fā)放血壓、血糖等相關(guān)監(jiān)測表，囑咐患者在日常生活中進(jìn)行自我測量統(tǒng)計(jì)，以通過具體日期的相關(guān)指標(biāo)記錄數(shù)據(jù)，更好地掌握患者的病情。另外，還應(yīng)做好對(duì)每日服藥情況的統(tǒng)計(jì)，包括用藥種類、服藥劑量、服藥次數(shù)等。定期將所統(tǒng)計(jì)的相關(guān)量表交由醫(yī)生進(jìn)行反饋，以便結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行健康管理方案的合理調(diào)整。健康報(bào)告管理：主檢醫(yī)生應(yīng)及時(shí)將患者的體檢和后續(xù)自測指標(biāo)更新至患者的個(gè)人健康報(bào)告中，并將報(bào)告數(shù)據(jù)中記錄于健康管理系統(tǒng)中，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的同步更新，方便后期必要時(shí)的數(shù)據(jù)調(diào)取。健康管理注意事項(xiàng)提醒：管理人員可通過健康管理平臺(tái)定期向患者發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)、日常生活中的注意事項(xiàng)等。在患者即將進(jìn)行返院復(fù)查時(shí)，提前向患者發(fā)送具體時(shí)間及注意事項(xiàng)，并對(duì)復(fù)檢時(shí)間進(jìn)行確認(rèn)，以保證患者能順利入院復(fù)查。若醫(yī)院條件允許，還可開通相關(guān)的線上平臺(tái)，以幫助患者及時(shí)答疑解惑，講解保健知識(shí)等。由專門的統(tǒng)計(jì)人員將此次分析中所涉及的患者生活質(zhì)量評(píng)分、健康常識(shí)知曉率、自我管理能力、護(hù)理滿意度以及慢性病發(fā)病率等相關(guān)評(píng)測結(jié)果，準(zhǔn)確錄入相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量均有一定改善，觀察組患者的改善幅度更為明顯。觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者健康常識(shí)知曉率比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者對(duì)健康常識(shí)的知曉率結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后均有一定提高，并且觀察組明顯高于對(duì)照組，分別為 90.00%、72.50%，差異明顯。

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自我管理能力對(duì)比：干預(yù)前，兩組患者的自我管理能力評(píng)分結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后兩組均有一定改善，且觀察組所得分值明顯高于對(duì)照組，差異明顯。兩組患者護(hù)理滿意度比較：通過對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果展開調(diào)查統(tǒng)計(jì)，所得結(jié)果顯示，觀察組總滿意度為 95.00%，對(duì)照組總滿意度為75.00%。相較對(duì)照組，觀察組明顯呈更高顯示，差異明顯。兩組患者慢性病發(fā)病率比較：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者中的心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等病癥的發(fā)生率均較對(duì)照組更低，差異明顯。慢性病不同于其他疾病，治療過程更長，疾病的發(fā)生、發(fā)展也會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生程度更深的影響。因此，需要選擇合適的管理方式，以幫助患者有效提高自我管理能力，進(jìn)而達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)率、改善患者生活質(zhì)量的目的。慢性病健康管理服務(wù)是近年來運(yùn)用較為廣泛的一種綜合化管理模式，其管理核心是以患者為中心，對(duì)患者開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，根據(jù)報(bào)告內(nèi)容為患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、用藥等全方面、多角度的指導(dǎo)干預(yù)，以幫助患者及時(shí)糾正過往不良習(xí)慣。通過對(duì)慢性病患者實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)，可使患者提高自我管理能力，加強(qiáng)對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知，走出慢性病認(rèn)知誤區(qū)。通過糾正不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，可從根源上避免疾病致病因素，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。從本次分析結(jié)果中可以看出：生活質(zhì)量方面，觀察組高于對(duì)照組；健康常識(shí)知曉率方面，觀察組高于對(duì)照組；自我管理能力方面，觀察組所得分值也明顯高于對(duì)照組；此外，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度亦明顯高于對(duì)照組患者。由此可見，實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)對(duì)患者的生活質(zhì)量具有明顯改善作用，利于患者病情的康復(fù)，同本次分析結(jié)果一致。

作者：胡瑤 陳英 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

摘要：本文采用文獻(xiàn)研究的方式，閱讀大量有關(guān)慢性病病人健康素養(yǎng)狀況、對(duì)慢性病病人的健康飲食指導(dǎo)的文獻(xiàn)，并就文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：健康素養(yǎng);健康飲食;慢性病人

我國擁有著悠久的飲食文化，許多疾病是飲食不當(dāng)所致，所以良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防和控制慢性病有著積極的作用。[1]有研究報(bào)道[2]，低健康素養(yǎng)在慢性病患者中非常常見。因此，改變慢性病患者的飲食認(rèn)知程度對(duì)慢性病病人的病情和預(yù)后有著重要的影響。健康素養(yǎng)是指個(gè)人在進(jìn)行與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康等相關(guān)的日?；顒?dòng)時(shí)，獲取和運(yùn)用這些健康信息以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。[3]如何提高慢性病患者促進(jìn)自身健康的能力，能否在慢性病患者藥物治療的同時(shí)，給予良好的飲食管理，改變其不良飲食習(xí)慣，是當(dāng)今社會(huì)的熱門話題。

一、健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

（一）研究結(jié)果

上世紀(jì)70年代，在一篇題為《將健康教育視為社會(huì)政策》的文章[4]中首次出現(xiàn)了“健康素養(yǎng)”一詞。研究表明[5]人群健康狀況可以用健康素養(yǎng)來預(yù)測，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、年齡等預(yù)測因子相比，健康素養(yǎng)這一預(yù)測因子更強(qiáng)。而健康素養(yǎng)的高低可以影響人群的健康狀況，健康素養(yǎng)低的個(gè)體，無法運(yùn)用正確的健康信息，不了解生活方式對(duì)健康的影響。而高健康素養(yǎng)的人群，會(huì)有意識(shí)控制自己的不良行為習(xí)慣，根據(jù)自己的實(shí)際情況來調(diào)整自己的飲食，使身體保持健康狀態(tài)，從而提高群體的健康水平。

（二）研究工具

[摘要]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職能是向區(qū)域范圍內(nèi)居民提供基本公共服務(wù)，在慢性病防治過程中發(fā)揮“守門人”的角色。本文運(yùn)用案例分析法，研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病管理舉措，發(fā)現(xiàn)存在基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量緊缺、信息平臺(tái)建設(shè)不平衡、健康教育力度不足、慢性病管理體系不健全等問題，建議加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、加快慢性病管理信息平臺(tái)建設(shè)、開展個(gè)性化健康干預(yù)、推進(jìn)分級(jí)診療、完善家庭醫(yī)生配套保障政策，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病防治能力。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；慢性病管理；案例分析

2019年我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%，面對(duì)如此嚴(yán)峻的慢性病防控形勢，黨中央、國務(wù)院高度重視，將實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]。2021年2月，國家衛(wèi)生健康委在回復(fù)十三屆人大會(huì)議提出的《關(guān)于加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生工作的建議》中提到：“慢性病管理要在基層逐步形成以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理相融合的服務(wù)。”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的承擔(dān)者，在慢性病管理中發(fā)揮著重要的“依托和網(wǎng)底”作用[2]。本文采用單案例和多案例相結(jié)合的案例分析法，分析我國典型城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病管理舉措，提煉、歸納其中的經(jīng)驗(yàn)和問題，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)慢性病管理提供參考。

1資料來源與方法

通過查閱國家衛(wèi)生健康委、中國慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站，結(jié)合文獻(xiàn)研究，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置、公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況、慢性病管理規(guī)范度為指標(biāo)，選擇4個(gè)直轄市為樣本區(qū)域。然后根據(jù)慢性病管理的創(chuàng)新性和可行性、患者滿意度，通過市政府門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等途徑，最終選擇北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市黃浦區(qū)打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、重慶市沙坪壩區(qū)渝碚路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和天津市河西區(qū)陳塘莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為樣本機(jī)構(gòu)，具有較好的代表性。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病管理舉措

2.1北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

為進(jìn)一步推動(dòng)我市慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┚C合防治工作，倡導(dǎo)健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，市政府決定創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防治示范市，并制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真實(shí)施慢性病危險(xiǎn)因素預(yù)防與干預(yù)策略，落實(shí)健康促進(jìn)和綜合防控措施，提高慢性病防治水平，保障群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、創(chuàng)建目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)。通過開展創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防治示范市工作，將慢性病綜合防治與基層衛(wèi)生服務(wù)、健康•全民健康生活方式行動(dòng)、省減鹽防控高血壓等有機(jī)結(jié)合，探索以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實(shí)施主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為服務(wù)單元，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤為重點(diǎn)的慢性病綜合防治模式，建立符合我市實(shí)際的慢性病綜合防控工作機(jī)制，切實(shí)提高慢性病防治水平，確保完成各項(xiàng)創(chuàng)建工作要求，力爭年內(nèi)順利通過省衛(wèi)生廳評(píng)審驗(yàn)收。

（二）工作目標(biāo)

1、建立政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2012年3月—2013年6月杭州市上城區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)進(jìn)行病人健康問卷抑郁量表調(diào)查，各社區(qū)分別篩查出84例抑郁患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本地居民;(2)年齡≥60歲;(3)溝通無障礙;(4)病人健康問卷抑郁量表(PHQ－9)≥5。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患急性嚴(yán)重威脅生命的軀體疾病;(2)有嚴(yán)重精神障礙者且有自殺風(fēng)險(xiǎn)。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住條件、慢性病情況和慢性病管理評(píng)級(jí)等情況。慢性病管理評(píng)級(jí)是社區(qū)醫(yī)生依據(jù)慢性病控制情況以及伴隨的危險(xiǎn)因素、靶器官損害來進(jìn)行分級(jí)管理。

1.2.2病人健康問卷(Patienthealthquestionnaire，簡稱PHQ－9)抑郁量表