摘要：簡(jiǎn)要闡述國(guó)內(nèi)外安寧療護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀，重點(diǎn)介紹我國(guó)近年來(lái)安寧療護(hù)的護(hù)理管理模式，主要包括臨終病房護(hù)理管理模式、寧養(yǎng)院護(hù)理管理模式、社區(qū)醫(yī)院護(hù)理管理模式以及實(shí)施安寧療護(hù)的意義、存在的問(wèn)題和展望，以期促進(jìn)我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：安寧療護(hù)；護(hù)理管理模式；綜述

安寧療護(hù)是針對(duì)臨終期的病人所做的一種支持性療法，目的是放棄沒(méi)有任何意義的治療、急救。減少病人在臨終期的痛苦，使病人在最低痛苦的情況之下能夠安詳舒適有尊嚴(yán)地走完生命中的最后一程［1－2］。在社會(huì)中常稱(chēng)其為“臨終關(guān)懷”、醫(yī)療界叫“緩和醫(yī)療”、護(hù)理界稱(chēng)其為安寧療護(hù)［3］。安寧療護(hù)的護(hù)理理念主要是通過(guò)醫(yī)生、安寧療護(hù)的護(hù)士、志愿者、護(hù)工、理療師、營(yíng)養(yǎng)師及心理師等人員組成的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)臨終期的病人，為病人以及家屬提供生理、心理的幫助，在減少病人身體上疼痛的同時(shí)，更多關(guān)注的是病人內(nèi)心上的感受、未完成的夙愿，給予病人相應(yīng)的“靈性照顧”，讓每位安寧療護(hù)的病人在生命中的最后一段時(shí)光享有尊嚴(yán)的離去［4］。在我國(guó)，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，安寧療護(hù)的護(hù)理管理模式也在逐漸發(fā)展完善，形成多種模式的護(hù)理管理模式，使得臨終的病人享有最后的生命尊嚴(yán)。

1國(guó)內(nèi)外安寧療護(hù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展

1．1國(guó)外安寧療護(hù)現(xiàn)狀及進(jìn)展。安寧療護(hù)護(hù)理行動(dòng)在40年前始于英國(guó)，并在倫敦建立了世界上第一所現(xiàn)代化兼醫(yī)療科技及心理照顧的圣科利斯朵夫安寧院，現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)的模式就此確立起來(lái)［5］。目前，英國(guó)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)較為完善包括多種形式的安寧療護(hù)服務(wù)。由于始于較早，英國(guó)人們的認(rèn)知接受程度相對(duì)較高，但并沒(méi)有設(shè)立“死亡教育”課程［6］。1976年，在美國(guó)涅狄格州成立了美國(guó)第一家安寧療護(hù)院，并擁有相應(yīng)完善的醫(yī)療保障，此后，臨終關(guān)懷的理念迅速傳播，以各種形式逐步擴(kuò)大影響，現(xiàn)已擴(kuò)展到世界各地［7］。在美國(guó)，十分重視其“死亡教育”課程并將其納入了美國(guó)教育體系。20世紀(jì)70年代后，安寧療護(hù)隨即傳入日本，日本是亞洲第一家開(kāi)展緩和醫(yī)療的國(guó)家。目前，在日本舒緩療護(hù)醫(yī)療單位和醫(yī)院舒緩療護(hù)團(tuán)隊(duì)是主要的兩種專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。在加拿大、德國(guó)、法國(guó)和澳大利亞等國(guó)家相繼建立了安寧療護(hù)醫(yī)院以及臨終關(guān)懷基金會(huì)。安寧療護(hù)在歐美國(guó)家發(fā)展迅速已經(jīng)成為一門(mén)比較成熟的科目［8］。

1．2國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)現(xiàn)狀及發(fā)展。我國(guó)自唐代以來(lái)，在地方以及民間的客棧等也兼有“收容所”“濟(jì)貧院”的作用，為途中的旅客提供中途休息和供養(yǎng)。其中也不乏包括一些身患重病的人，為他們提供照顧、服務(wù)、安葬等。但未見(jiàn)成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的記載［9］。1982年，在我國(guó)香港建立了第一個(gè)舒緩治療小組，在1986年，成立了第一個(gè)善終服務(wù)促進(jìn)會(huì)，并開(kāi)展實(shí)施了有關(guān)安寧療護(hù)知識(shí)的傳播，使廣大群眾吸收接受，現(xiàn)香港地區(qū)44家公立醫(yī)院已經(jīng)有一半設(shè)立了緩和醫(yī)療病床。1996年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)開(kāi)始實(shí)施《安寧緩和醫(yī)療條例》。安寧療護(hù)涉及面廣其在我國(guó)臺(tái)灣的覆蓋率也是逐年增加，逐漸將安寧療護(hù)事業(yè)推進(jìn)［10］。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已經(jīng)有66家安寧院在我國(guó)臺(tái)灣設(shè)立［11］。我國(guó)大陸安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展較為遲緩，天津醫(yī)學(xué)院成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，上海成立了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院———南匯護(hù)理院，并開(kāi)始收治病人［12］，逐漸建立了相應(yīng)的管理制度體系。1992年，在北京成立了松堂醫(yī)院并開(kāi)始從事臨終關(guān)懷相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。相繼臨終關(guān)懷醫(yī)院、機(jī)構(gòu)在全國(guó)各地建立并實(shí)施開(kāi)展起來(lái)。

2我國(guó)實(shí)行安寧療護(hù)的意義

中獸醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)特理論體系的學(xué)科，具有內(nèi)容多、涵蓋范圍廣、知識(shí)抽象深?yuàn)W等特點(diǎn)，這對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握中獸醫(yī)知識(shí)與技術(shù)造成一定的難度。高職院校中獸醫(yī)教學(xué)的目的是使學(xué)生掌握中獸醫(yī)的基本理論和技能，初步具備運(yùn)用中獸醫(yī)診療技術(shù)對(duì)畜禽疾病進(jìn)行臨床診斷、預(yù)防和治療的實(shí)際工作能力。因此，本文闡述中獸醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合筆者對(duì)本門(mén)課程教學(xué)工作實(shí)際和存在的問(wèn)題提出幾點(diǎn)中獸醫(yī)教學(xué)方法和改革的心得體會(huì)，融合多元教學(xué)方法于一體，充分運(yùn)用信息化手段，開(kāi)發(fā)校企合作教學(xué)并引進(jìn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作成立“中獸醫(yī)臨床培訓(xùn)班”等，在注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)上，并重于實(shí)踐技能的提升，在此與同行互通有無(wú)、交流進(jìn)步。中獸醫(yī)學(xué)是起源于中國(guó)古代，經(jīng)過(guò)數(shù)千年發(fā)展而形成的具有獨(dú)特理論體系和豐富診療手段的傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)，以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)思想，以四診、辨證、方藥和針灸為主要診療手段，以整體觀(guān)念和辨證論治為特點(diǎn)的理論體系[1]。是中國(guó)傳統(tǒng)文化遺產(chǎn)中的重要組成部分，也是現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要組成部分[2]，更是現(xiàn)代獸醫(yī)工作者學(xué)會(huì)“中西獸醫(yī)相結(jié)合”“兩條腿走路”的重要支撐。目前農(nóng)業(yè)農(nóng)村部大力支持發(fā)展中獸醫(yī)藥，推動(dòng)建立符合中獸藥發(fā)展特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)和管理體系，在出臺(tái)促進(jìn)獸藥行業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)中，明確要加快中獸藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。面對(duì)這一機(jī)遇，針對(duì)高職高專(zhuān)人才培養(yǎng)的要求和畜牧獸醫(yī)高職高專(zhuān)教育的特點(diǎn)，以“培養(yǎng)實(shí)用型、應(yīng)用型人才”為目標(biāo)[3]，構(gòu)建適宜于高職高專(zhuān)的理論和實(shí)踐教學(xué)體系。教學(xué)內(nèi)容和方法的選取上本著“理論夠用”的原則，突出技能培養(yǎng)和強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)為特色，探索一種全新的高職高專(zhuān)中獸醫(yī)教學(xué)模式。既要讓學(xué)生興趣濃厚地學(xué)得進(jìn)，又要能做到學(xué)以致用，通過(guò)一系列的課程改革措施來(lái)提高教學(xué)效果。

1中獸醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)

1.1中獸醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀

中獸醫(yī)學(xué)是我國(guó)勞動(dòng)人民歷經(jīng)數(shù)千年同家畜疾病反復(fù)斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不僅為保障中國(guó)畜牧業(yè)的健康發(fā)展做出了不朽的貢獻(xiàn)，而且在1000多年前傳到日本、韓國(guó)等地，并在上個(gè)世紀(jì)傳播到歐美國(guó)家，為世界獸醫(yī)發(fā)展作了重要貢獻(xiàn)[4]。隨著學(xué)科的發(fā)展和壯大，時(shí)至今日其發(fā)展?fàn)顩r概括如下：在我國(guó)幾乎所有具有獸醫(yī)本科教育資格的院校都將中獸醫(yī)學(xué)列為必修課程，各個(gè)院校學(xué)時(shí)不一，教育內(nèi)容差異比較大，側(cè)重點(diǎn)不同。中獸藥的研究工作蒸蒸日上，國(guó)家科學(xué)技術(shù)部、國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)以及各省市的科技項(xiàng)目，支持中獸藥研究機(jī)構(gòu)、高校或廠(chǎng)家等研究中藥及針灸技術(shù)等，相關(guān)研究及成果越來(lái)越多，相關(guān)書(shū)籍有《中獸醫(yī)學(xué)》《中獸醫(yī)臨床應(yīng)用》《獸醫(yī)針灸技術(shù)》《中獸醫(yī)方劑大全》《中獸藥大辭典》等。針灸理療等在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用逐漸普及，相關(guān)的人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)和研究所也越來(lái)越多，行業(yè)認(rèn)證的資格證書(shū)頒發(fā)越來(lái)越被認(rèn)可，比如小動(dòng)物針灸師、中藥師等。筆者于2019年9月參加了第21屆國(guó)際中獸醫(yī)年會(huì)暨首屆中國(guó)臨床中獸醫(yī)大會(huì)，學(xué)習(xí)了更多中獸醫(yī)方面的前沿理論和針灸治療臨床疾病的成功案例，深感中獸醫(yī)行業(yè)發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

1.2中獸醫(yī)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)

1.2.1加強(qiáng)臨床研究，證實(shí)中獸醫(yī)療效與毒性雖然許多臨床實(shí)踐及試驗(yàn)證明了中獸醫(yī)的應(yīng)用效果，但還是需要更多的科學(xué)試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其療效。著重研究中藥的毒副作用是保證中藥安全性的一個(gè)方面，中藥炮制更是值得研究降低中藥毒副作用的技術(shù)手段。如今國(guó)家針對(duì)這一項(xiàng)設(shè)置有很多獸醫(yī)學(xué)校或基金組織，支持中獸醫(yī)臨床研究，要充分利用這些資源，加大研究力度，為臨床應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。1.2.2壯大中獸醫(yī)行業(yè)協(xié)會(huì)，加快人才培養(yǎng)由于中獸醫(yī)療法具有悠久的歷史、毒副作用小，并且隨著科學(xué)研究的深入，其有效性不斷得到驗(yàn)證[5]。因此需要逐漸壯大中獸醫(yī)相關(guān)的協(xié)會(huì)組織或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，來(lái)培養(yǎng)針灸療法的更多的專(zhuān)業(yè)人才，使中獸醫(yī)行業(yè)發(fā)展越來(lái)越好，自2017年5月“中獸醫(yī)臨床千人培養(yǎng)計(jì)劃”的實(shí)施及其之后各地開(kāi)展中獸醫(yī)藥學(xué)技術(shù)國(guó)際培訓(xùn)班等均能證明中獸醫(yī)發(fā)展迅速，獸醫(yī)“中藥師、針灸師、食療師”等，在全國(guó)各地動(dòng)物醫(yī)院受到極高的推崇。1.2.3推廣中獸醫(yī)學(xué)科在基層養(yǎng)殖中的應(yīng)用隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生活水平和質(zhì)量要求越來(lái)越高，注重食品衛(wèi)生與健康，因此行業(yè)大力提倡綠色無(wú)公害的健康食品和蔬菜，國(guó)家也要求無(wú)抗養(yǎng)殖，禁用抗生素。加之基層農(nóng)村農(nóng)業(yè)部要推動(dòng)建立符合中獸藥發(fā)展特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)和管理體系，充分發(fā)揮出中獸藥的獨(dú)特作用，不斷發(fā)展壯大中獸藥產(chǎn)業(yè)和中獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。運(yùn)用中藥和針灸去預(yù)防和治療動(dòng)物疾病顯得尤為重要，故適宜在基層養(yǎng)殖中推廣中獸醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用，而中獸醫(yī)人才的培養(yǎng)重點(diǎn)在大學(xué)獸醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)。

2中獸醫(yī)課程與改革

一、國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及趨勢(shì)

1、國(guó)內(nèi)外發(fā)展概況

自20世紀(jì)50年代起，美國(guó)、加拿大、法國(guó)、英國(guó)等國(guó)家開(kāi)始設(shè)立學(xué)校，培養(yǎng)康復(fù)治療師，逐漸普及至歐洲、澳洲、亞洲許多國(guó)家。在美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)已成為最熱門(mén)的專(zhuān)業(yè)，并形成培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才并進(jìn)的格局，康復(fù)作為一種綠色療法在21世紀(jì)將成為最受歡迎的療法。目前各國(guó)培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的模式不完全相同。如美國(guó)醫(yī)學(xué)大學(xué)畢業(yè)生要在指定的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)修4年，輪轉(zhuǎn)骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科及老年科等科室，并要完成學(xué)習(xí)規(guī)定進(jìn)修課程，還要為本科生或低年資住院醫(yī)師講授課程，經(jīng)國(guó)家專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)考試合格后方能取得康復(fù)醫(yī)師資格。西方發(fā)達(dá)國(guó)家自20世紀(jì)50年代起就開(kāi)始設(shè)置康復(fù)學(xué)校或康復(fù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)康復(fù)治療師，大部分國(guó)家采取4年制本科培養(yǎng)模式，授予理學(xué)學(xué)位，部分國(guó)家是3年制專(zhuān)科，在大學(xué)設(shè)立物理治療系（專(zhuān)業(yè)）或作業(yè)治療系（專(zhuān)業(yè)）。近年來(lái)，美國(guó)、加拿大等培養(yǎng)康復(fù)治療師推行本碩連讀6年制，美國(guó)物理治療專(zhuān)業(yè)（PT）已轉(zhuǎn)向主要培養(yǎng)碩士學(xué)位的PT專(zhuān)業(yè)人才，分為物理治療理學(xué)碩士（MSPT）和物理治療碩士學(xué)位（MPT）。截至2001年，日本共有131所大學(xué)設(shè)有物理治療專(zhuān)業(yè)，其中有18所大學(xué)設(shè)立4年制本科、有26所專(zhuān)門(mén)學(xué)校和53所3年制專(zhuān)門(mén)學(xué)校；另外有110所大學(xué)設(shè)有作業(yè)治療專(zhuān)業(yè)，其主要開(kāi)設(shè)課程有：運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、理療法研究法、理療法評(píng)價(jià)概論、理療法教育管理學(xué)、假肢矯形器學(xué)、病態(tài)運(yùn)動(dòng)學(xué)、檢查測(cè)定法、生活環(huán)境學(xué)及疾病鑒別治療學(xué)等。此外，許多國(guó)家也在大力培養(yǎng)假肢矯形器工程專(zhuān)業(yè)人才。截至2006年，美國(guó)有15所學(xué)校設(shè)立假肢矯形技術(shù)本專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)，德國(guó)、英國(guó)等設(shè)立了假肢矯形技術(shù)本科教育，中國(guó)、日本、韓國(guó)等9個(gè)亞洲的國(guó)家、地區(qū)設(shè)立了假肢矯形技術(shù)專(zhuān)科教育。我國(guó)自20世紀(jì)80年代初期引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。1982年中山醫(yī)科大學(xué)率先設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室。1984年原衛(wèi)生部確定在醫(yī)學(xué)本科院校中增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程。1992年原衛(wèi)生部召開(kāi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)，并頒發(fā)了《康復(fù)醫(yī)學(xué)教育方案》，制定康復(fù)治療師（士）、康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃。2001年教育部首次批準(zhǔn)在高等院校正式開(kāi)展康復(fù)治療學(xué)歷教育。2002年首都醫(yī)科大學(xué)正式建立康復(fù)治療學(xué)（4年制本科）專(zhuān)業(yè)，隨后全國(guó)有近40所高等院校相繼建立康復(fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)，一些中醫(yī)院校還開(kāi)設(shè)了有中國(guó)特色的康復(fù)專(zhuān)業(yè)，目前已有百余所，形成集博士、碩士、本科、專(zhuān)科多層次、全覆蓋的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系。2009年，國(guó)家頒布新醫(yī)療改革方案中肯定了康復(fù)的地位，指明了康復(fù)的功能，如“堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”、“新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)功能，包括提供慢性病管理和康復(fù)服務(wù)”，發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)己成為一項(xiàng)基本國(guó)策。目前，中國(guó)內(nèi)地不同院校康復(fù)治療師人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位、課程設(shè)置、教材編寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、師資培訓(xùn)及專(zhuān)業(yè)分化等方面仍處于不斷完善過(guò)程之中。多數(shù)院校的課程設(shè)置未達(dá)到世界物理療法師聯(lián)盟（WCPT）和世界作業(yè)療法師聯(lián)盟（WFOT）要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行PT、作業(yè)治療專(zhuān)業(yè)（OT）亞專(zhuān)業(yè)分化。

2、未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)

（1）骨科疾患和老年疾患是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要方向交通事故、運(yùn)動(dòng)競(jìng)技導(dǎo)致骨折、脊髓損傷（截癱）及顱腦損傷等創(chuàng)傷日益增高，其后期功能康復(fù)使康復(fù)治療技術(shù)成為首選。同時(shí)，老年康復(fù)迫在眉睫。中國(guó)科學(xué)院2009年的資料顯示，未來(lái)40年我國(guó)人口老齡化將導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病發(fā)病率顯著上升，解決認(rèn)知、行為與精神障礙，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的身心全面健康已成為國(guó)家的迫切需求。

（2）康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息化和工程化發(fā)展利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建設(shè)信息化康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療及遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，密切康復(fù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)的聯(lián)系，密切康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員與傷殘人士的聯(lián)系，達(dá)到康復(fù)醫(yī)療信息的資源整合、互聯(lián)互通及信息共享。同時(shí)，虛擬技術(shù)（VT）、增強(qiáng)技術(shù)（AT）、康復(fù)機(jī)器人技術(shù)、人腦-電腦介面技術(shù)（BCI）及其他多種實(shí)用適用輔助技術(shù)和產(chǎn)品-輔助器具。這種康復(fù)醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)的深度結(jié)合，將促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)含量的提高和技術(shù)創(chuàng)新，極大地提高康復(fù)成效，改善患者認(rèn)知功能，提高其生存質(zhì)量。

（3）康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)逐步接軌國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研和學(xué)科建設(shè)不斷深入，將進(jìn)一步完善康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。康復(fù)治療師專(zhuān)業(yè)教育將逐步向以下方向發(fā)展：①?gòu)脑O(shè)置康復(fù)治療單一專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)為設(shè)置PT、OT，并逐步開(kāi)設(shè)言語(yǔ)治療專(zhuān)業(yè)；②逐漸規(guī)范PT、OT教育的課程設(shè)置、教學(xué)大綱等；③建立開(kāi)設(shè)PT、OT專(zhuān)業(yè)評(píng)估準(zhǔn)入制度；④建立物理治療師、作業(yè)治療師的職業(yè)系列和資質(zhì)認(rèn)證及準(zhǔn)入制度；⑤培養(yǎng)和建立一支勝任專(zhuān)業(yè)教學(xué)的師資隊(duì)伍。

［摘要］目的探討人工流產(chǎn)圍手術(shù)期開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低術(shù)后感染發(fā)生率的臨床效果。方法采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取該院2018年1－12月90例擬行人工流產(chǎn)手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀(guān)察組和對(duì)照組，45例。對(duì)照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，比較2組術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后感染情況及護(hù)理滿(mǎn)意度，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀(guān)察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率（13．33％）低于對(duì)照組（31．11％），且術(shù)后感染率（4．44％）顯著低于對(duì)照組（28．89％），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、知識(shí)水平、護(hù)理整體效果評(píng)分［分別為（7．75±1．42）、（7．16±1．55）、（7．56±1．85）分］均明顯高于對(duì)照組［分別為（5．89±1．55）、（6．23±1．64）、（6．23±1．68）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論人工流產(chǎn)圍手術(shù)期開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

［關(guān)鍵詞］人工流產(chǎn)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍手術(shù)期；感染

人工流產(chǎn)指的是妊娠≤3個(gè)月采取人工或者藥物的方法達(dá)到終止妊娠的目的，也稱(chēng)之為早期妊娠終止。對(duì)于人工流產(chǎn)手術(shù)患者，倘若術(shù)后陰道流血時(shí)間偏長(zhǎng)，或者存在組織殘留在宮腔內(nèi)部，則容易誘發(fā)宮腔內(nèi)感染；一旦術(shù)后個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)不當(dāng)還易發(fā)生細(xì)菌感染等［1］。同時(shí)，既往研究顯示人工流產(chǎn)術(shù)中放置引流管≥2個(gè)、無(wú)菌措施不嚴(yán)格、手術(shù)時(shí)間≥3h、急診手術(shù)及接臺(tái)手術(shù)等均為手術(shù)室護(hù)理感染的獨(dú)立因素［2－3］。因此，護(hù)理期間需針對(duì)多種危險(xiǎn)因素實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防感染尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種人性化護(hù)理模式在現(xiàn)階段護(hù)理工作中已得到廣泛應(yīng)用，其堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，通過(guò)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，注重人性化護(hù)理和強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［4－5］。為進(jìn)一步降低本院人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后感染率及提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本院近年來(lái)積極汲取臨床報(bào)道的優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者實(shí)際與圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中存在的感染問(wèn)題，擬開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。現(xiàn)擬采用前瞻性研究，分析人工流產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低術(shù)后感染率的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取本院2018年1－12月90例擬行人工流產(chǎn)手術(shù)患者為研究對(duì)象，樣本量估計(jì)方法：樣本量（N）＝K×Q／P，K由容許誤差決定，容許誤差取20％，K＝100，P為早期妊娠終止人群中選擇人工流產(chǎn)預(yù)期概率，取0．53，Q＝1－P＝0．47，代入數(shù)據(jù)即可計(jì)算得N＝100×0．47／0．53≈90例。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各45例。觀(guān)察組年齡21～34歲，平均（25．6±1．1）歲；妊娠時(shí)間5～9周，平均（7．6±1．1）周；已婚24例，未婚21例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（25．7±1．2）歲；妊娠時(shí)間5～9周，平均（7．4±1．4）周；已婚25例，未婚20例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具備可比的意義。本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲；（2）臨床查體、病史及彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果確診為早期宮內(nèi)妊娠；（3）自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)且具備手術(shù)指征；（4）簽署手術(shù)知情同意書(shū)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、重要臟器功能性病變等疾病；（2）伴有精神病或言語(yǔ)障礙；（3）拒絕、中途退出本研究。

1．2方法。1．2．1護(hù)理方法。1．2．1．1對(duì)照組。對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，嚴(yán)格按照人工流產(chǎn)常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理工作，如做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、配合手術(shù)順利完成、術(shù)后絕對(duì)臥床休息、術(shù)后基礎(chǔ)宣教（告知患者術(shù)后注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)及注意飲食等）。1．2．1．2觀(guān)察組。觀(guān)察組圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)注重圍手術(shù)期感染的防護(hù)，具體包括以下幾點(diǎn)。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及考核，尤其重視感染預(yù)防護(hù)理科內(nèi)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)后制定科學(xué)的考核制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)操作流程培訓(xùn)，考核需定期進(jìn)行，保持護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理人員的專(zhuān)業(yè)技能提升培訓(xùn)，做到不斷學(xué)習(xí)。對(duì)時(shí)下最新出現(xiàn)的病菌類(lèi)型有一定了解，護(hù)理主管需不定時(shí)隨機(jī)抽查其專(zhuān)業(yè)能力，根據(jù)考核制度做到合理獎(jiǎng)懲，確保護(hù)理質(zhì)量。（2）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前了解受術(shù)者的生育史、手術(shù)史和藥物過(guò)敏史，應(yīng)主動(dòng)與家屬溝通，包括讓家屬參與術(shù)前健康知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者及家屬提問(wèn)，并耐心解答疑問(wèn)，讓家屬術(shù)后督促提高患者的依從性；加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，耐心為患者普及人工流產(chǎn)的禁忌證、注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知水平和依從性。同時(shí)，開(kāi)展術(shù)前心理測(cè)試，篩查對(duì)有抑郁患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，提高患者后續(xù)手術(shù)工作的配合度；指導(dǎo)患者術(shù)前3d禁止性生活，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。（3）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：對(duì)手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療用品管理需按照消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行，落實(shí)其清洗、消毒、滅菌等標(biāo)準(zhǔn)操作，確保其無(wú)菌物品的安全；嚴(yán)格執(zhí)行其操作過(guò)程，注重手衛(wèi)生，落實(shí)“七步洗手”理念，避免感染。大部分患者在進(jìn)入手術(shù)室后，精神容易緊張，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談，消除其過(guò)度擔(dān)憂(yōu)的心理；待患者情緒平穩(wěn)后，開(kāi)始麻醉及手術(shù)，注意將患者頭部偏向一側(cè)，避免誤吸、嗆咳等現(xiàn)象出現(xiàn)，并注意維持患者的體溫。在人工流產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，同時(shí)遵循無(wú)菌操作原則及手衛(wèi)生，對(duì)有傳染性疾病的手術(shù)患者采取專(zhuān)用手術(shù)間，并嚴(yán)格按照傳染病規(guī)定進(jìn)行終末處理；有效降低手術(shù)交叉感染的發(fā)生。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，包括呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等。觀(guān)察患者的面部神情與陰道流血情況，及時(shí)對(duì)癥處理。待孕囊取出之后需仔細(xì)檢查，明確宮腔中無(wú)殘留組織。（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后保證環(huán)境的安靜舒適，避免家屬進(jìn)入術(shù)后休息室，保證靜脈麻醉患者復(fù)蘇后的休息得到充分保障，從而減少麻醉后的不良反應(yīng)。術(shù)后關(guān)注有無(wú)呼吸不暢、陰道大量出血、腹痛等術(shù)后不良事件出現(xiàn)，若患者出現(xiàn)不適癥狀，快速匯報(bào)醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)處理。術(shù)后需特別注意保暖，避免因體溫低造成免疫力下降而增加感染概率；還需注重患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，在本院營(yíng)養(yǎng)科的指導(dǎo)下采取術(shù)后飲食指導(dǎo)（遵循“低脂肪、高蛋白”的飲食原則）。由于術(shù)后3d是發(fā)生感染的高發(fā)時(shí)段，因此該時(shí)間段需指導(dǎo)患者加強(qiáng)術(shù)后個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)；注意人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血的情況、需勤換洗內(nèi)褲，加強(qiáng)會(huì)陰部防護(hù)；因人工流產(chǎn)術(shù)后感染一般多發(fā)生在術(shù)后3～7d，護(hù)理人員還需積極配合醫(yī)生工作，根據(jù)患者自身情況，囑咐患者按照醫(yī)囑服藥，不可擅自改動(dòng)服用藥物及服用藥量，不可間斷用藥，從而減少感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑服用口服藥，針對(duì)患者容易產(chǎn)生的誤區(qū)予與糾正，如術(shù)后不洗頭、洗澡、不下床活動(dòng)等，給予正確、科學(xué)的糾正，減少術(shù)后并發(fā)癥引起的感染。要求術(shù)后1個(gè)月忌盆浴，避免上行感染；指導(dǎo)患者禁房事1個(gè)月，強(qiáng)化健康宣教，讓患者掌握必要的避孕知識(shí)和防護(hù)手段，增強(qiáng)其流產(chǎn)后避孕意識(shí)，降低再次流產(chǎn)率；1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，囑患者7～10d進(jìn)行復(fù)查，期間若出現(xiàn)腹痛、陰道流血并超過(guò)月經(jīng)量高峰期、體溫高、白帶異常等應(yīng)隨時(shí)返院復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)情況及感染情況。此外，術(shù)后患者可根據(jù)情況建議其選擇“電刺激余生物反饋治療儀”進(jìn)行術(shù)后康復(fù)理療，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的作用。1．2．2觀(guān)察指標(biāo)。（1）統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后感染情況。（2）評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查，于患者出院當(dāng)天發(fā)放并回收，內(nèi)容為護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)與知識(shí)水平、護(hù)理整體效果3個(gè)方面，每方面0～10分，分值越高對(duì)應(yīng)滿(mǎn)意度越高。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者：劉曉紅 沈悌 Leng Sean 單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)中心

老年醫(yī)學(xué)合作項(xiàng)目的成果

1老年示范病房2010年10月，老年示范病房由高干保健科劃歸大內(nèi)科管理，并開(kāi)展門(mén)診和會(huì)診。2010年10月正式成立專(zhuān)科。老年醫(yī)學(xué)組現(xiàn)有醫(yī)師8人，其中教授、副教授各1人、主治醫(yī)5人、高年住院醫(yī)1人，護(hù)理人員13人。與其他科室合作組建了老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，包括臨床藥師、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和理療醫(yī)師;另外，關(guān)系密切的專(zhuān)科有相對(duì)固定的醫(yī)師，組成了有力的支持團(tuán)隊(duì)。

2病房床位共24張，其中12張為亞急性病床，主要收治慢性疾病急性加重、老年綜合征、復(fù)雜病例個(gè)體化治療、術(shù)前評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后康復(fù)的老年患者;1年來(lái)這些床位的平均使用率97%，周轉(zhuǎn)率2.34。另外12張床為長(zhǎng)期照料病床，收治的患者為晚期癡呆、卒中后及呼吸機(jī)輔助通氣治療患者。病房管理:(1)三級(jí)查房+主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制;(2)病歷中增加了老年專(zhuān)科情況，包括老年綜合評(píng)估(CGA)、用藥核查和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等;(3)入院時(shí)即制定出院計(jì)劃;(4)制定了預(yù)防院內(nèi)感染、譫妄、跌倒、壓瘡等特殊規(guī)定;(5)出院小結(jié)要求符合轉(zhuǎn)診醫(yī)療的要求。

3門(mén)診除了老年綜合門(mén)診的定額數(shù)為12～15例/單元。還推出了“一站式”整合門(mén)診，每單元定額數(shù)不超過(guò)8例，內(nèi)容包括CGA、用藥核查、疾病管理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和預(yù)防建議，并預(yù)約普通門(mén)診隨診;1年來(lái)共診治144例，其中＞75歲的患者占38%。

4院內(nèi)會(huì)診在骨科和胃腸外科開(kāi)展了老年患者的術(shù)前會(huì)診101例，對(duì)于髖部骨折的急診患者盡可能在24h內(nèi)會(huì)診，縮短入院－手術(shù)時(shí)間，減少衰弱、壓瘡、院內(nèi)感染等并發(fā)癥，縮短住院日，加速康復(fù)，維持功能。與藥師會(huì)診多重用藥患者，減少用藥。會(huì)診需求不斷增加。

5多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式老年科醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)學(xué)心理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)師，及臨床藥師組成的團(tuán)隊(duì)，共同參與每周1次查房、整合門(mén)診，熟練掌握了團(tuán)隊(duì)成員溝通、無(wú)障礙信息交流、高效率會(huì)議召集等技能。

摘要:分析隴南師專(zhuān)體育與健康學(xué)院體育教學(xué)課程設(shè)置和體醫(yī)結(jié)合的情況現(xiàn)狀，結(jié)合“體醫(yī)結(jié)合”的歷史溯源、發(fā)展前景以及國(guó)家健康事業(yè)對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”人才的需求，高職高專(zhuān)院校可以通過(guò)改革體育教學(xué)目標(biāo)、完善體育課程體系、建立較為合理的“體醫(yī)結(jié)合”體育教學(xué)模式、評(píng)價(jià)方式和師資隊(duì)伍建設(shè)等，全面提升高職高專(zhuān)院校體育教學(xué)水準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞:高職高專(zhuān)院校;體醫(yī)結(jié)合;體育教學(xué)

隨著我國(guó)科技、經(jīng)濟(jì)等各方面的快速發(fā)展，國(guó)民的生活水平得到的極大的提升，健康問(wèn)題尤為突出，尤其是慢性病呈年輕化趨勢(shì)。隴南師專(zhuān)2018年學(xué)生體質(zhì)測(cè)試合格率為68%，2019年合格率為64%，呈明顯的下降趨勢(shì)。與亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家日本、韓國(guó)以及歐美國(guó)家相比，我國(guó)學(xué)生超重率、近視率增加，學(xué)生身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力也出現(xiàn)大面積的下滑。為此國(guó)家也相繼出臺(tái)相應(yīng)的措施，鼓勵(lì)國(guó)民進(jìn)行體育提煉，提升學(xué)生的身體素質(zhì)，但是無(wú)論國(guó)家、社區(qū)、學(xué)校缺少相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，尤其是學(xué)校嚴(yán)重缺少專(zhuān)業(yè)的教師指導(dǎo)。這樣就極易造成由于盲目鍛煉進(jìn)而出現(xiàn)傷害事故的發(fā)生，因此，我國(guó)需要一批專(zhuān)的體育指導(dǎo)者去幫助人們更好地進(jìn)行體育活動(dòng)，故而作為高職高專(zhuān)院校的重任就先得尤為重要。

1“體醫(yī)結(jié)合”內(nèi)涵

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出“體醫(yī)結(jié)合”這一概念，綜合各個(gè)權(quán)威期刊、書(shū)籍等綜合因素考量“體醫(yī)結(jié)合”簡(jiǎn)而言之就是運(yùn)用相關(guān)的體育與醫(yī)學(xué)知識(shí)解決人們?cè)谌粘Ｉ睢⒐ぷ鳌Ⅲw育鍛煉中的問(wèn)題，指導(dǎo)人們進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的身體練習(xí)。在傳統(tǒng)的體育教學(xué)模式的影響下，普通高職高專(zhuān)體育教學(xué)課程設(shè)置中只注重體育理論知識(shí)及體育實(shí)踐技能的培養(yǎng)而忽略了全民健身的需求，因此目前大部分高職高專(zhuān)體育教學(xué)未能或者很少設(shè)置有關(guān)“體醫(yī)結(jié)合”的課程。高職高專(zhuān)體育教育應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，積極探索“體醫(yī)結(jié)合”的教學(xué)理念與方法，及時(shí)合理、科學(xué)、系統(tǒng)的增設(shè)相關(guān)的課程設(shè)置，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方法，使“體醫(yī)結(jié)合”教學(xué)盡早實(shí)施，以提高為人們健康生活和學(xué)生自生發(fā)展提供一個(gè)良好的發(fā)展平臺(tái)。

2隴南師范高等專(zhuān)科學(xué)校體育與健康學(xué)院體育教學(xué)現(xiàn)狀

隴南師專(zhuān)體育與健康學(xué)院體育教學(xué)依舊參照普通高職高專(zhuān)院校課程設(shè)置進(jìn)行的，課程主要包括專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、公共基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)選修課、公共選項(xiàng)課進(jìn)行專(zhuān)業(yè)設(shè)置和教學(xué)。專(zhuān)業(yè)課有《田徑》、《排球》、《籃球》、《足球》、《乒乓球》、《羽毛球》、《武術(shù)》、《運(yùn)動(dòng)保健》、《運(yùn)動(dòng)生理》、《運(yùn)動(dòng)解剖》、《體育游戲》、《學(xué)校體育學(xué)》、《體育教學(xué)方法論》等;專(zhuān)業(yè)選修課為《少兒籃球》、《少兒排球》、《少兒足球》、《少兒乒乓球》、《羽毛球》、《武術(shù)》、《功夫扇》等。與“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)課程目前除了專(zhuān)業(yè)選修課《保健推拿與按摩》外其他課程基本沒(méi)有。經(jīng)過(guò)訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生基本沒(méi)有能力處理課堂上出現(xiàn)的意外傷害事故。主要原因在于學(xué)生所學(xué)的“體醫(yī)結(jié)合”的相關(guān)知識(shí)較少，尤其有關(guān)醫(yī)學(xué)的課程開(kāi)設(shè)較少，僅限于課堂、書(shū)本和教師上課時(shí)的講解與示范，學(xué)生具體操作的機(jī)會(huì)很少。體育教學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行授課的很少。課題成果KETICHENGGUO現(xiàn)有教學(xué)只能傳授學(xué)生專(zhuān)門(mén)的體育技能，未能涉獵有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，未能正確地、科學(xué)地指導(dǎo)人們進(jìn)行體育活動(dòng)，高職高專(zhuān)院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)為培養(yǎng)適應(yīng)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的健康指導(dǎo)人才。

摘要:大力發(fā)展老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人在其周邊、身邊和床邊“三邊”就近享受運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康老齡化和健康中國(guó)戰(zhàn)略具有重大意義。運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、訪(fǎng)談法等，就老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的概念、內(nèi)容與屬性進(jìn)行了探討，在對(duì)其發(fā)展背景及主要模式等方面進(jìn)行深入研究和分析的基礎(chǔ)上，提出了我國(guó)老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的發(fā)展思路。

關(guān)鍵詞:老年人;居家養(yǎng)老;運(yùn)動(dòng)服務(wù);健康服務(wù)

隨著我國(guó)老齡化速度的加劇，老齡人口日益增多，并呈現(xiàn)出速度快、基數(shù)大、空巢化、高齡化、失能化等特征，使得老年人照料、醫(yī)療、福利負(fù)擔(dān)愈加沉重。居家養(yǎng)老符合國(guó)情和人情，是社會(huì)和老年人的首選養(yǎng)老方式，我國(guó)逐漸形成“9073”“9064”的養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%居家養(yǎng)老、6%-7%社區(qū)養(yǎng)老、3%-4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。基于我國(guó)居家養(yǎng)老的發(fā)展方向，大力發(fā)展老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人在其周邊、身邊和床邊“三邊”就近享受運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康老齡化和健康中國(guó)戰(zhàn)略、保障和改善民生、全面建設(shè)小康社會(huì)具有重大意義。

1老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)概述

1．1老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)概念

現(xiàn)在學(xué)術(shù)界還沒(méi)有針對(duì)老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的明確定義。本文結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)、體育服務(wù)等相關(guān)概念和內(nèi)容，將老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)定義為“政府和社會(huì)依托社區(qū)，為居住在家的老年人提供以體育運(yùn)動(dòng)為手段，滿(mǎn)足老年人運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)需求的一種服務(wù)形式”。老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)有狹義和廣義之分。狹義的老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)僅指上門(mén)入戶(hù)服務(wù)，廣義的老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)包括入戶(hù)和戶(hù)外服務(wù)［1］。其服務(wù)形式主要有兩種:一是由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門(mén)為老年人開(kāi)展運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，二是依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)中心等社區(qū)體育、養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所，為老年人提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。

1．2老年居家運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)內(nèi)容

2019年，衛(wèi)健局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，以滿(mǎn)足廣大人民群眾的健康服務(wù)需求為目標(biāo)，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，開(kāi)展了創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市、醫(yī)聯(lián)體、信息化、特色專(zhuān)科建設(shè)、鄉(xiāng)村一體化管理、不忘初心、牢記使命”主題教育等一系列工作，提升了基層醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和能力，實(shí)現(xiàn)了全區(qū)衛(wèi)生健康工作又好又快的發(fā)展。現(xiàn)將2019年重點(diǎn)工作完成情況和2020年工作謀劃總結(jié)如下：

一、2019年重點(diǎn)工作

（一）創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市成效顯著

2019年，衛(wèi)健局作為全區(qū)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市的牽頭單位，在深入推進(jìn)衛(wèi)健系統(tǒng)病媒生物防治、健康教育宣傳管理、“四小行業(yè)”綜合整治等工作的基礎(chǔ)上，緊盯標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化責(zé)任、持續(xù)發(fā)力，全區(qū)的創(chuàng)衛(wèi)工作取得了顯著成效，初步達(dá)到國(guó)家暗訪(fǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在宣傳發(fā)動(dòng)方面，多措并舉、大力營(yíng)造創(chuàng)衛(wèi)氛圍，積極組織開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)，干部群眾參與創(chuàng)衛(wèi)達(dá)到8萬(wàn)余人次。舉行了1500余人參加的創(chuàng)衛(wèi)沖刺攻堅(jiān)暨“黨員先行•全民創(chuàng)衛(wèi)”啟動(dòng)儀式，在居住區(qū)、人員密集場(chǎng)所發(fā)放創(chuàng)衛(wèi)倡議書(shū)5萬(wàn)余份，全面提升了市民知曉率和支持率。在垃圾清運(yùn)整治方面，組織開(kāi)展全區(qū)垃圾清零行動(dòng)，2019年8月份至10月底共排查清理城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部積存垃圾33000余方，國(guó)省干道、高速、鐵路、綠化帶及河道周邊垃圾42000余方，一些存在十幾年的垃圾死角、陳年積弊得以清除。在居民小區(qū)、機(jī)關(guān)單位、工礦企業(yè)整治方面，對(duì)主城區(qū)198個(gè)居民小區(qū)、全區(qū)265個(gè)小區(qū)實(shí)行網(wǎng)格化管理，成立了6個(gè)由科級(jí)干部帶隊(duì)的專(zhuān)職督查組進(jìn)區(qū)入院檢查督辦。7月份以來(lái)，共排查問(wèn)題點(diǎn)2668個(gè)，目前已整改完成100%，清理居民小區(qū)、工礦企業(yè)等封閉區(qū)域內(nèi)積存垃圾24000余方。在市容市貌管理方面，強(qiáng)化道路清掃、落實(shí)“門(mén)前三包”，全面清理占道經(jīng)營(yíng)和私搭亂建等“十亂”亂象，1500余家沿街門(mén)臉進(jìn)行了搬家式大掃除、大消殺。在市場(chǎng)規(guī)范方面，投資760余萬(wàn)元對(duì)海山市場(chǎng)進(jìn)行了綜合整治；進(jìn)行每日消殺，垃圾隨產(chǎn)隨收、日產(chǎn)日清，污水入管網(wǎng)。在病媒生物防制方面，邀請(qǐng)健康教育所和疾控中心的專(zhuān)家，對(duì)病媒生物防制的14大類(lèi)孳生場(chǎng)所涉及的10個(gè)部門(mén)進(jìn)行了多次的集中培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了督導(dǎo)指導(dǎo)。對(duì)學(xué)校、醫(yī)院、公園、綠地、公廁等重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)的病媒消殺，消殺面積超過(guò)210萬(wàn)平米。在“七小”整治工作方面，對(duì)主城區(qū)741家“七小”商戶(hù)嚴(yán)格執(zhí)法、以查促改，發(fā)放《限期整改通知書(shū)》600余份，發(fā)放《責(zé)令改正通知書(shū)》150份，強(qiáng)制查封門(mén)店、設(shè)備設(shè)施40家。“七小”商戶(hù)整體創(chuàng)衛(wèi)達(dá)標(biāo)率已超過(guò)95%。在鞏固創(chuàng)衛(wèi)成效方面，從2019年7月份開(kāi)始，堅(jiān)持四大班子領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)到創(chuàng)衛(wèi)一線(xiàn)開(kāi)展志愿活動(dòng)，每周五下午各機(jī)關(guān)單位集中開(kāi)展衛(wèi)生大掃除活動(dòng)，全面清理機(jī)關(guān)內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生；每周六利用半天時(shí)間，區(qū)直各部門(mén)到分包居民小區(qū)開(kāi)展志愿活動(dòng)，清理小區(qū)內(nèi)公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生；每周日上午，組織各單位到主城區(qū)背街小巷、老舊企業(yè)和拆遷區(qū)，輪換分包進(jìn)行義務(wù)勞動(dòng)，清理垃圾雜物，整治“十亂”。兩個(gè)月以來(lái)，參與義務(wù)勞動(dòng)和志愿活動(dòng)已超過(guò)30000人次，對(duì)主城區(qū)198個(gè)居民小區(qū)和699條背街小巷實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

（二）醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)持續(xù)深化

在2018年組建的松散型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》，擴(kuò)大了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)范圍，明確人民醫(yī)院為牽頭單位，區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼院為協(xié)作，14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的醫(yī)共體。一是在技術(shù)協(xié)作上抓好合作幫扶，由牽頭醫(yī)院派駐中層以上或主任醫(yī)師到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理和坐診。人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼院分別與14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了技術(shù)協(xié)作等協(xié)議。通過(guò)人員派駐，不僅提高了醫(yī)共體內(nèi)基層衛(wèi)生院管理水平，同時(shí)還提高了醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平。二是在財(cái)、物管理上，落實(shí)績(jī)效考核制度。專(zhuān)門(mén)成立了財(cái)管中心，中心主任由人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)下屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)、物方面進(jìn)行集中管理，強(qiáng)化醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核，加大醫(yī)共體核心指標(biāo)運(yùn)行監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警干預(yù)，確保醫(yī)共體各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。三是在技術(shù)指導(dǎo)上，做好由上而下的技術(shù)下沉。一方面依托人民醫(yī)院，成立了區(qū)護(hù)理、院感、病案、急診急救、內(nèi)分泌、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像8個(gè)質(zhì)控中心，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)院業(yè)務(wù)質(zhì)量控制指導(dǎo)；另一方面今年從醫(yī)共體牽頭單位抽調(diào)內(nèi)科、婦科、藥劑科、檢驗(yàn)科等科室骨干力量，共21人，其中人民醫(yī)院11人，中醫(yī)院4人，婦幼院6人，下派到基層衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)工作指導(dǎo)。通過(guò)人員、技術(shù)的下沉進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)質(zhì)量。

（三）信息化建設(shè)更加便民惠民