摘要：大數(shù)據(jù)時(shí)代的不斷發(fā)展對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營、改革、決策、管理都帶來了巨大的影響，以大數(shù)據(jù)為背景的數(shù)據(jù)資源和信息資本都對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、規(guī)范化、標(biāo)注化管理提供了技術(shù)保障。當(dāng)前我國醫(yī)院經(jīng)營管理工作的信息化進(jìn)程還在發(fā)展階段，如何運(yùn)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營工作的精細(xì)化發(fā)展已經(jīng)成為當(dāng)下我國醫(yī)療改革的主要方向。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)時(shí)代；經(jīng)營管理工作；精細(xì)化

隨著我國區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)發(fā)展，大數(shù)據(jù)時(shí)代下的醫(yī)療體系得到了逐步的建設(shè)和完善，全民健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代已然來臨。在大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性的經(jīng)營管理就必須要有效結(jié)合信息化技術(shù)，對(duì)醫(yī)療管理信息進(jìn)行匯聚、整合和共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理工作的全面精細(xì)化建設(shè)，在滿足廣大群眾治病醫(yī)療需求的同時(shí)，全面提升醫(yī)院的經(jīng)營管理效率，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)化、可持續(xù)化發(fā)展。

1大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化發(fā)展

財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重中之重，以醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展賴以生存的基礎(chǔ)。大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作精細(xì)化發(fā)展有助于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的融合性，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制，進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)營的競(jìng)爭(zhēng)力提升。首先，大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化發(fā)展要整合各個(gè)工作系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一體化的集成管理，將收費(fèi)系統(tǒng)、倉庫管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站進(jìn)行整合，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作從傳統(tǒng)的核算系統(tǒng)向著決策支持系統(tǒng)方向轉(zhuǎn)化。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化發(fā)展要加強(qiáng)全面預(yù)算和成本控制管理工作。大數(shù)據(jù)時(shí)代的背景下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理、分析、整合以及控制，要向?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源的精細(xì)化調(diào)配就要加強(qiáng)預(yù)算管理工作，對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制、執(zhí)行、審批和控制，是預(yù)算管理工作進(jìn)入到醫(yī)院經(jīng)營的決策層面。

2大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院后勤管理的精細(xì)化發(fā)展

后勤管理是醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要組成部分，其對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)、教、研等方面的工作提供保障和支持。傳統(tǒng)的粗獷式后勤管理為醫(yī)院的改革發(fā)展帶來了絕大的阻礙，后勤人員老齡化、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、信息化意識(shí)淡薄都是后勤管理工作的弊端，只有實(shí)現(xiàn)后勤管理的精細(xì)化發(fā)展，才能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營管理的精細(xì)化進(jìn)程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。首先，后勤管理精細(xì)化發(fā)展要建立適合醫(yī)院自身發(fā)展所需的后勤保障班組。后勤保障班組要與臨床一下緊密結(jié)合，旨在更好的為臨床工作進(jìn)行服務(wù)，各班組以及各個(gè)后勤工作崗位要進(jìn)行貫標(biāo)工作，明確崗位職責(zé)、崗位分工和崗位范疇，明確工作責(zé)任。其次，結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)建立一體化后勤工作平臺(tái)，將粗獷的管理流程進(jìn)行扁平化處理，簡(jiǎn)化后勤申報(bào)程序，對(duì)工作流程處理進(jìn)行痕跡化管理，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)后勤工作的高效溝通，進(jìn)而為醫(yī)院的整體經(jīng)營工作提供高效的服務(wù)。第三，通過一體化工作平臺(tái)來完善物資供應(yīng)流程和管理。將醫(yī)院的物資信息數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)物資采購的申請(qǐng)、登記、審批、購買、審核以及領(lǐng)用過程的閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)后勤管理工作公開透明、精細(xì)過程，明晰物資走向，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的規(guī)范管理。

摘要：現(xiàn)階段，隨著居民健康需求不斷增長，醫(yī)院工作量顯著增加，收支規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，業(yè)務(wù)活動(dòng)也更加繁雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力增加。強(qiáng)化成本核算與控制，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效能，起到積極作用和影響，也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要內(nèi)容。目前，醫(yī)院全成本核算管理體系難以滿足管理需求，需要加以優(yōu)化與完善。本文針對(duì)醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建問題，采取實(shí)踐分析方法，展開具體論述，提出績(jī)效管理體系建設(shè)的策略，給相關(guān)人員提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本核算；績(jī)效管理

體系很多醫(yī)院都積極進(jìn)行成本核算與管理的深度研究與探索，不過從實(shí)踐的效果分析，成本核算水平存在差異，總體水平不高。具體來說，缺少對(duì)成本核算重要性的認(rèn)識(shí)，管理部門的重視度不足。同時(shí)在管理方面，成本核算基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)不同，未能形成統(tǒng)一的成本核算方法。除此之外，在具體操作方面存在信息化水平不高和核算方法不科學(xué)等問題，還需要加以完善和優(yōu)化。基于此背景，下文進(jìn)行醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系的構(gòu)建研究。

一、醫(yī)院全成本核算管理的意義

一方面，2019年財(cái)政部頒布《事業(yè)單位成本核算基本指引》明確指出成本核算的基本原則、基本方法及相關(guān)定義。另一方面，2020年各地區(qū)醫(yī)院門診量與往年相比有大幅度下滑，甚至部分醫(yī)院還出現(xiàn)虧損的情況。從2020年7月份國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)來看，全國大約22.65%的三級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù)的情況。全國公立三級(jí)醫(yī)院平均資產(chǎn)負(fù)債率高于40%，大約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高于50%。除此之外，2021年3月，國家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司公布的2021年部門預(yù)算報(bào)告顯示，公立醫(yī)院2021年預(yù)算數(shù)比2020年執(zhí)行數(shù)下降66%。這對(duì)很多醫(yī)院來說，都是較大的打擊。為了破解經(jīng)營難題，需要強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營管理，提高全成本核算的管理水平。醫(yī)院的成本核算管理，按照核算層次細(xì)化分解，主要如下：院級(jí)成本。此部分成本內(nèi)容，主要為醫(yī)療成本與藥品成本。部門成本。除了臨床科室和醫(yī)護(hù)科室的成本外，還包括藥品和后勤保障等成本。服務(wù)單元成本。此部分的成本構(gòu)成，主要為項(xiàng)目成本和診次成本，以及床日成本等。構(gòu)建醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系，增強(qiáng)人員的成本核算費(fèi)用意識(shí)，整理完整的信息資料，探索節(jié)本增效的方法，用更少的投入來獲得更多的社會(huì)效益。

二、醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建案例分析

1.案例概述

摘要：近年來，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)步入了高速發(fā)展的階段，各行各業(yè)快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)一片繁榮，在這樣的大環(huán)境下，我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展逐漸受到國家以及社會(huì)各界的關(guān)注，隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)院的環(huán)境也有了明顯的變化。面對(duì)日益復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境，為了進(jìn)一步提升現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，就必須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，積極創(chuàng)新管理模式，采用科學(xué)高效的手段對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，且這一發(fā)展趨勢(shì)也是目前醫(yī)療行業(yè)備受關(guān)注的重點(diǎn)問題，只有不斷地提升自身的管理效率以及競(jìng)爭(zhēng)力，才能夠在激烈的市場(chǎng)當(dāng)中站穩(wěn)腳跟，穩(wěn)定發(fā)展。因此，在現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中，醫(yī)院自身必須要有長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，積極創(chuàng)新改進(jìn)，采用先進(jìn)的醫(yī)院經(jīng)營管理理念，不斷地強(qiáng)化自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使得醫(yī)院能夠健康和諧的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；經(jīng)營管理；創(chuàng)新；實(shí)踐

新世紀(jì)以來，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)療事業(yè)也逐漸受到國家與社會(huì)的廣泛關(guān)注，為了能夠適應(yīng)新時(shí)代的挑戰(zhàn)，醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展模式也在不斷更新，隨著醫(yī)療改革的不斷深入推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院而言，既是發(fā)展的機(jī)遇，更是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，面對(duì)日益復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境，在很大程度上，也為醫(yī)院的發(fā)展帶來了諸多需要解決的難題。新時(shí)代下的醫(yī)院機(jī)構(gòu)，與以往傳統(tǒng)經(jīng)營模式不同的是，不再是以盈利和福利為主的保障性單位，逐漸向綜合性的方向發(fā)展，其中包含了不同的學(xué)科以及系統(tǒng)，在獨(dú)立自主經(jīng)營發(fā)展的同時(shí)，也面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，其經(jīng)營體制正在逐漸變化。因此，為了在復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中穩(wěn)定健康的發(fā)展，就必須不斷創(chuàng)新改進(jìn)自身的經(jīng)營管理模式。

一、醫(yī)院經(jīng)營管理模式創(chuàng)新的必要性

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化，自由經(jīng)濟(jì)下的市場(chǎng)逐漸變得復(fù)雜多樣化，且競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，對(duì)醫(yī)院而言，是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理以及環(huán)境對(duì)新時(shí)代當(dāng)代醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的影響，在很大程度上，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院經(jīng)營管理的效率，使醫(yī)院的管理模式能夠符合當(dāng)下社會(huì)的發(fā)展需要，并進(jìn)一步得到發(fā)揮，就必須從醫(yī)院自身出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，積極創(chuàng)新更新經(jīng)營管理模式，注重以人為本的管理理念，提升醫(yī)院的服務(wù)特色，在不斷完善自身功能以及服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，逐漸提升醫(yī)院發(fā)展過程中的經(jīng)濟(jì)效益。改變以往傳統(tǒng)管理模式下的以內(nèi)部管理為主，要將內(nèi)部與外部環(huán)境進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)一，并將其納入管理規(guī)劃當(dāng)中。除了要加強(qiáng)自身的管理之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)注意當(dāng)下的市場(chǎng)發(fā)展變化，結(jié)合市場(chǎng)的經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r，不斷提升市場(chǎng)經(jīng)營意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院的管理職能，并不斷地創(chuàng)新改進(jìn)經(jīng)營管理手段。目前，國內(nèi)許多醫(yī)院在新醫(yī)療改革的背景下，積極適應(yīng)以及改進(jìn)，并不斷完善醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展特色，進(jìn)一步探索符合醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展需求的管理模式，并不斷創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。

二、醫(yī)院經(jīng)營管理模式創(chuàng)新過程中存在的問題

隨著新醫(yī)療改革的不斷深入推進(jìn)，當(dāng)前社會(huì)，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院不斷的推進(jìn)新醫(yī)改工作的進(jìn)行，并將其不斷的落實(shí)到實(shí)踐管理當(dāng)中，隨著新醫(yī)改逐漸趨于成熟，許多醫(yī)院在不斷完善的過程中，通過不斷的探索，逐漸找到適合醫(yī)院自身發(fā)展特色的經(jīng)營模式，極大地提升了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，但是在實(shí)際發(fā)展過程中，往往只是存在于較為淺顯的發(fā)展局面，與發(fā)現(xiàn)目標(biāo)還有一定的距離，存在著廣闊的發(fā)展空間，對(duì)醫(yī)院而言，想要摸索出符合醫(yī)院自身發(fā)展的穩(wěn)定經(jīng)營管理新模式，仍需解決諸多問題，以下幾個(gè)方面便是影響醫(yī)院管理效率的主要突出問題：首先便是我國醫(yī)療改革的速度相對(duì)較慢，進(jìn)程較為滯后，且在發(fā)展過程中，不具備一定的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。使得醫(yī)院內(nèi)部人員并沒有從思想上重視對(duì)該問題的探索研究，這樣的現(xiàn)象除了與醫(yī)院自身的管理有著密切關(guān)系之外，還與許多外界因素有關(guān)，如社會(huì)機(jī)制不完善，缺乏科學(xué)有效的方法等，在醫(yī)院改革的過程中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)醫(yī)療體制的改革，且應(yīng)當(dāng)與投、融資相結(jié)合，且要將醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)以及所有權(quán)進(jìn)行分離，進(jìn)一步完善治理機(jī)制，采用全新的人事分配制度，但是在實(shí)際過程中，并沒有將經(jīng)營自主權(quán)落實(shí)到實(shí)踐當(dāng)中。許多醫(yī)院面對(duì)廣闊的市場(chǎng)，但是缺少一定的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)以及理念，在很大程度上，便會(huì)失去競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，從而導(dǎo)致經(jīng)營管理危機(jī)。此外，資金缺口日益增大，使得經(jīng)濟(jì)效益不高。主要表現(xiàn)為：醫(yī)院在經(jīng)營過程中，收入在不斷減少，使得醫(yī)院沒有足夠的資金投入。醫(yī)保收入零增長的相關(guān)政策在一定程度上阻礙了醫(yī)院收入的增長，尤其是醫(yī)療價(jià)格沒有以市場(chǎng)化為基礎(chǔ)，許多醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)際價(jià)值與其市場(chǎng)價(jià)值不符合，醫(yī)生的技術(shù)水平以及工作價(jià)值與其收入不成正比，且醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、工作人員的工資以及相關(guān)易耗品等，日常開支較大，使得利潤逐漸降低。再者，在醫(yī)院發(fā)展的過程中，醫(yī)療服務(wù)體系有待進(jìn)一步完善，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，不利于醫(yī)院穩(wěn)定健康的發(fā)展。許多地區(qū)沒有根據(jù)新醫(yī)改的政策方針進(jìn)一步完善醫(yī)療體系，未建立完善的服務(wù)中心醫(yī)療架構(gòu)，且以市級(jí)綜合性醫(yī)院為中心，未建立醫(yī)院綜合體系，采用規(guī)模化經(jīng)營管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未能形成健全的醫(yī)療保健體系，不能夠承擔(dān)常見病以及多發(fā)病的應(yīng)對(duì)措施。部分地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常采用對(duì)相關(guān)病原進(jìn)行壟斷以及控制的方式，且各個(gè)大小醫(yī)院之間相互擠兌、拆臺(tái)，形成惡性競(jìng)爭(zhēng)。

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的不斷深入，對(duì)于資源的人力資源管理與分配也提出了更高要求，經(jīng)營管理模式下的更加創(chuàng)新化、科學(xué)化的人力資源管理模式成為新方向，使得現(xiàn)代醫(yī)院的人力資源配置能夠?yàn)橘Y源經(jīng)營管理提供良好的促進(jìn)作用，因此本文就以現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理模式視角下的人力資源管理模式進(jìn)行研究。通過當(dāng)前人力資源管理模式現(xiàn)狀的闡述，從而為現(xiàn)代經(jīng)營管理下的人力資源管理提供有效的改進(jìn)措施，旨在為新時(shí)期下醫(yī)院人力資源管理模式的發(fā)展提供一定的參考與促進(jìn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；人力資源；管理模式；創(chuàng)新

醫(yī)院的人力資源與傳統(tǒng)企業(yè)人力資源組成存在很大差異，除了對(duì)于人才技術(shù)與能力的要求外，還需要從事醫(yī)療行業(yè)的人員具有一定的道德素養(yǎng)。因此需要人員對(duì)于人力資源管理模式進(jìn)行有效的改進(jìn)。現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的內(nèi)容不斷增多，傳統(tǒng)單一的管理模式已經(jīng)難以滿足人員思想觀念的需求，面對(duì)經(jīng)營方式的轉(zhuǎn)變?nèi)绾伪３謨?yōu)勢(shì)人力資源的發(fā)展，成了現(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理模式發(fā)展的必然需求。需要在人力資源管理模式加入創(chuàng)新思維和新型管理模式來提高人力資源的科學(xué)管理水平，上到醫(yī)院管理層下到一線工作人員都能夠融入人力資源管理的提升中，這樣才能實(shí)現(xiàn)人力資源素養(yǎng)在現(xiàn)代化經(jīng)營管理視角下的同步提升。

一、我國醫(yī)院人力資源管理出現(xiàn)的問題

（一）職業(yè)高管人才較為匱乏

醫(yī)院與傳統(tǒng)企業(yè)的人力資源在人才的原則上就存在需求差異，很多醫(yī)院的人力資源管理者都是有部門人員轉(zhuǎn)過來，平常的人才需求也多以醫(yī)院專業(yè)相關(guān)的人才為主，這就導(dǎo)致了很多醫(yī)院的人力資源管理人員缺乏專業(yè)的管理素質(zhì)。由其他部門領(lǐng)導(dǎo)過渡而來的人力資源管理人員都是對(duì)于人才技術(shù)的要求上，管理過程中缺乏相關(guān)的人才行為素養(yǎng)與知識(shí)組織能力的考察。造成醫(yī)院在人力資源管理配置中高級(jí)職業(yè)人才的嚴(yán)重不足，同時(shí)人力資源的人才培養(yǎng)模式還存在以技術(shù)能力論資排輩的模式影響，現(xiàn)代經(jīng)營模式的人力資源管理人才難以得到快速發(fā)展應(yīng)用。

（二）管理思想發(fā)展滯后

摘要：現(xiàn)階段，隨著居民健康需求不斷增長，醫(yī)院工作量顯著增加，收支規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，業(yè)務(wù)活動(dòng)也更加繁雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力增加。強(qiáng)化成本核算與控制，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效能，起到積極作用和影響，也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要內(nèi)容。目前，醫(yī)院全成本核算管理體系難以滿足管理需求，需要加以優(yōu)化與完善。本文針對(duì)醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建問題，采取實(shí)踐分析方法，展開具體論述，提出績(jī)效管理體系建設(shè)的策略，給相關(guān)人員提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本核算；績(jī)效管理體系

很多醫(yī)院都積極進(jìn)行成本核算與管理的深度研究與探索，不過從實(shí)踐的效果分析，成本核算水平存在差異，總體水平不高。具體來說，缺少對(duì)成本核算重要性的認(rèn)識(shí)，管理部門的重視度不足。同時(shí)在管理方面，成本核算基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)不同，未能形成統(tǒng)一的成本核算方法。除此之外，在具體操作方面存在信息化水平不高和核算方法不科學(xué)等問題，還需要加以完善和優(yōu)化。基于此背景，下文進(jìn)行醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系的構(gòu)建研究。

一、醫(yī)院全成本核算管理的意義

一方面，2019年財(cái)政部頒布《事業(yè)單位成本核算基本指引》明確指出成本核算的基本原則、基本方法及相關(guān)定義。另一方面，2020年各地區(qū)醫(yī)院門診量與往年相比有大幅度下滑，甚至部分醫(yī)院還出現(xiàn)虧損的情況。從2020年7月份國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)來看，全國大約22.65%的三級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù)的情況。全國公立三級(jí)醫(yī)院平均資產(chǎn)負(fù)債率高于40%，大約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高于50%。除此之外，2021年3月，國家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司公布的2021年部門預(yù)算報(bào)告顯示，公立醫(yī)院2021年預(yù)算數(shù)比2020年執(zhí)行數(shù)下降66%。這對(duì)很多醫(yī)院來說，都是較大的打擊。為了破解經(jīng)營難題，需要強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營管理，提高全成本核算的管理水平。醫(yī)院的成本核算管理，按照核算層次細(xì)化分解，主要如下：院級(jí)成本。此部分成本內(nèi)容，主要為醫(yī)療成本與藥品成本。部門成本。除了臨床科室和醫(yī)護(hù)科室的成本外，還包括藥品和后勤保障等成本。服務(wù)單元成本。此部分的成本構(gòu)成，主要為項(xiàng)目成本和診次成本，以及床日成本等。構(gòu)建醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系，增強(qiáng)人員的成本核算費(fèi)用意識(shí)，整理完整的信息資料，探索節(jié)本增效的方法，用更少的投入來獲得更多的社會(huì)效益。

二、醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建案例分析

1.案例概述

摘 要:運(yùn)營管理作為現(xiàn)代企業(yè)管理體系中的重要組成部分，其“科學(xué)管理思想”正逐漸為我國公立醫(yī)院所接受。本文在探討運(yùn)營管理理論的基礎(chǔ)上，闡述了實(shí)施運(yùn)營管理創(chuàng)新管理模式的必要性，并分析其在我院醫(yī)院管理中的價(jià)值體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院；運(yùn)營管理；醫(yī)院管理

醫(yī)院運(yùn)營管理在醫(yī)療資源配置、成本控制以及運(yùn)行效率等方面起著重要的作用。特別是在“藥品零差價(jià)”、“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診制”、“DRG 收付費(fèi)改革試點(diǎn)”等一系列醫(yī)改措施逐步推進(jìn)和落實(shí)的過程中，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著確保內(nèi)部有效運(yùn)轉(zhuǎn)和提升外部競(jìng)爭(zhēng)力雙重壓力。在堅(jiān)持公立醫(yī)院“公益性”的前提下，借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理理論與方法對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施運(yùn)營管理，以提高效率與效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)是每位醫(yī)院經(jīng)營管理者需要思考的課題。設(shè)置專門針對(duì)全院運(yùn)營分析及管理的部門，是目前醫(yī)療界管理者們普遍認(rèn)為行之有效的管理方法，其價(jià)值在長庚醫(yī)院、華西醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)已得到體現(xiàn)。但目前在我省公立醫(yī)院運(yùn)行過程中，開設(shè)運(yùn)營部并發(fā)揮其重要作用還處于探索階段。2018 年開始，我院正式成立關(guān)注運(yùn)營的專職部門——運(yùn)營部，并對(duì)醫(yī)院實(shí)施運(yùn)營管理，取得了一定的成效。

一、運(yùn)營管理的理論探討

(一)運(yùn)營管理起源

企業(yè)運(yùn)營管理是企業(yè)管理體系中的重要組成部分。運(yùn)營是指對(duì)企業(yè)經(jīng)營過程的計(jì)劃、組織、實(shí)施和控制，是與產(chǎn)品生產(chǎn)和服務(wù)創(chuàng)造密切相關(guān)的各項(xiàng)管理工作的總稱。從另一個(gè)角度來講，運(yùn)營管理又被定義為是對(duì)生產(chǎn)(提供)企業(yè)主要產(chǎn)品(服務(wù))的系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)、運(yùn)行、評(píng)價(jià)和改進(jìn)。過去，西方學(xué)者把與工廠聯(lián)系在一起的有形產(chǎn)品的生產(chǎn)稱為“produc⁃tion”或“manufacturing”，而將提供服務(wù)的活動(dòng)稱為“operations”。現(xiàn)在的趨勢(shì)是將兩者均統(tǒng)稱為“運(yùn)營”。企業(yè)運(yùn)營管理最主要的職能是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、技術(shù)、生產(chǎn)運(yùn)營、市場(chǎng)營銷和人力資源管理。企業(yè)的經(jīng)營活動(dòng)就是這五大職能有機(jī)聯(lián)系的一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程，企業(yè)為了達(dá)到自身經(jīng)營目的，必須對(duì)上述五大職能進(jìn)行統(tǒng)籌管理，這種管理就是運(yùn)營。運(yùn)營管理的對(duì)象包含運(yùn)營過程和運(yùn)營系統(tǒng)。運(yùn)營過程是一個(gè)投入、轉(zhuǎn)換、產(chǎn)出的過程，是一個(gè)勞動(dòng)過程或價(jià)值增值的過程，它是運(yùn)營的第一大對(duì)象。運(yùn)營系統(tǒng)就是上述轉(zhuǎn)換過程得以實(shí)現(xiàn)的手段。現(xiàn)代運(yùn)營管理涵蓋的范圍越來越大，已經(jīng)從傳統(tǒng)的制造業(yè)擴(kuò)大到非制造業(yè)。20 世紀(jì) 80 年代，這一企業(yè)管理模式通過臺(tái)灣長庚醫(yī)院實(shí)踐并得以快速推行，成為提升醫(yī)院運(yùn)營效率的有效辦法。2005 年，華西醫(yī)院學(xué)習(xí)臺(tái)灣長庚做法，并將其“華西化”——組建運(yùn)營管理部實(shí)施運(yùn)營管理，并獲得巨大成效。

(二)醫(yī)院實(shí)施運(yùn)營管理的必要性

一、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀

大多數(shù)公立醫(yī)院為差額財(cái)政撥款事業(yè)單位，它的角色具有雙重性，既要保持公益性，又要在醫(yī)療市場(chǎng)中謀生存和求發(fā)展。由于受傳統(tǒng)會(huì)計(jì)處理方法的影響，財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院管理中一直停留在賬房先生的角色，只限于做好醫(yī)院收支的核算工作，每天上報(bào)門診日?qǐng)?bào)表、住院收入日?qǐng)?bào)表，月末上報(bào)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，為各科室提供相關(guān)數(shù)據(jù)信息，由于會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)滯性，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)很少能夠及時(shí)的為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供決策有用信息。長期以來，由于醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化程度不高、醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)不完善、醫(yī)院缺乏專業(yè)的管理會(huì)計(jì)人員等因素，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用極少。大力發(fā)展管理會(huì)計(jì)，是適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)變化的要求，是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的迫切需求。綜觀醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)，能及時(shí)給經(jīng)營管理者提供各種有用的會(huì)計(jì)信息，為醫(yī)院的各項(xiàng)重大決策提供科學(xué)依據(jù)。

二、對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的作用描述

醫(yī)院財(cái)務(wù)融于業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)決策于財(cái)務(wù)，這是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)不同于其他行業(yè)的特點(diǎn)。管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院領(lǐng)域的應(yīng)用，最主要的特點(diǎn)是財(cái)務(wù)人員必須具備一定的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，在新形勢(shì)下財(cái)務(wù)人員要主動(dòng)擯棄“賬房先生”的思維，要有意識(shí)地將本職工作融入醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)，積極主動(dòng)地利用專業(yè)知識(shí)為醫(yī)院的管理決策提供智力支持和建議。管理會(huì)計(jì)針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)域的作用描述為：

（一）利用日常數(shù)據(jù)進(jìn)行合理預(yù)測(cè)并做出科學(xué)決策

醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)按照醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略有序進(jìn)行，發(fā)揮管理會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)和決策作用，可以增強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算和規(guī)劃的前瞻性。管理會(huì)計(jì)能夠使醫(yī)院在經(jīng)營活動(dòng)的組織實(shí)施、醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、成本效益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程中進(jìn)行有效的控制調(diào)節(jié)，從而保證在醫(yī)院公益性的前提下，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)性效益性。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的需要，結(jié)合本地醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行專業(yè)分析，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展做出科學(xué)的預(yù)測(cè)分析，對(duì)醫(yī)院重大投資建設(shè)做出明智決策。可以結(jié)合全面預(yù)算和科室部門的責(zé)任預(yù)算，確定各項(xiàng)經(jīng)營目標(biāo)，用以指導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)，確保醫(yī)院人、財(cái)、物得到最經(jīng)濟(jì)、最合理的配置和有效利用，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）制定經(jīng)營管理規(guī)劃方案和對(duì)實(shí)施的偏差進(jìn)行控制

作者：王振宇1，金明廣2   單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院   財(cái)會(huì)人員應(yīng)如何參與醫(yī)院管理   1.更新觀念，確立財(cái)務(wù)管理新思路。財(cái)會(huì)人員要參與醫(yī)院的管理必須破舊立新，樹立新的理財(cái)觀念，因?yàn)楦吕碡?cái)觀念是當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能否成功的重要條件。財(cái)會(huì)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體組織者和實(shí)施者，不僅要具有先進(jìn)的管理理念，而且要將專業(yè)財(cái)會(huì)知識(shí)和最新經(jīng)營管理理念融合在一起。同時(shí)也要利用不同場(chǎng)合向全院職工做好財(cái)務(wù)管理觀念的宣傳工作，使全體職工能自覺主動(dòng)地參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中來。   財(cái)會(huì)人員必須樹立全新的理財(cái)觀念，走出“賬”管“財(cái)”的狹小天地，自覺從記帳、算帳、報(bào)帳轉(zhuǎn)變?yōu)槌浞掷脮?huì)計(jì)信息參與經(jīng)營活動(dòng)決策和管理，并提出相應(yīng)的措施和建議[2]。   2.擔(dān)任財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員，提高臨床科室的經(jīng)營管理水平。財(cái)會(huì)人員參與醫(yī)院管理最直接有效的方式就是擔(dān)任臨床和醫(yī)技科室的財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員。所謂財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員就是由財(cái)務(wù)科指定的長期為某臨床、醫(yī)技科室提供財(cái)會(huì)信息（包括收入、成本績(jī)效、物價(jià)等信息）的醫(yī)院財(cái)會(huì)人員。財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)解答財(cái)務(wù)問題，同時(shí)了解各臨床醫(yī)技科室的運(yùn)行情況，以及他們提出的意見和建議，運(yùn)用科學(xué)的財(cái)會(huì)分析方法綜合分析其財(cái)務(wù)狀況并指導(dǎo)其挖掘潛力、增收節(jié)支。通過開展財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員工作，不僅增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識(shí)和成本意識(shí)，將財(cái)務(wù)管理真正的融入到醫(yī)院經(jīng)營管理中，而且還培養(yǎng)鍛煉了財(cái)會(huì)人員的能力。醫(yī)院還可以從聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍中發(fā)掘出能力強(qiáng)、干勁足的財(cái)會(huì)人員，并將他們培養(yǎng)成為一些臨床、醫(yī)技大科的“財(cái)務(wù)經(jīng)理人”，為科主任在經(jīng)營管理上出謀劃策，創(chuàng)造更大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。   3.把握ERP系統(tǒng)給醫(yī)院財(cái)會(huì)人員帶來的機(jī)遇。ERP是指企業(yè)資源計(jì)劃系統(tǒng)，可被理解為“信息化推動(dòng)企業(yè)合理化”。   雖然ERP是針對(duì)企業(yè)的管理軟件，但對(duì)于醫(yī)院的財(cái)會(huì)、人力資源、物流、資產(chǎn)等方面的管理仍然有適用的價(jià)值。ERP系統(tǒng)給醫(yī)院財(cái)會(huì)工作引入了大量的新知識(shí)和新技術(shù)，與傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)電算化相比較，ERP管理系統(tǒng)的實(shí)施引入了先進(jìn)的信息技術(shù)，并對(duì)醫(yī)院的營運(yùn)模式和管理模式實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新。醫(yī)院實(shí)施ERP后，財(cái)會(huì)人員的工作內(nèi)容將發(fā)生很大變化，由于ERP系統(tǒng)的高度集成和信息資源共享以及財(cái)會(huì)信息所具有的綜合性，財(cái)會(huì)人員可以更加全面地了解醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)和財(cái)會(huì)狀況，進(jìn)一步提高財(cái)會(huì)人員分析與利用財(cái)會(huì)信息的能力，對(duì)于提升財(cái)會(huì)信息的決策支持能力具有重要意義。如財(cái)會(huì)人員可以通過信息資源共享進(jìn)行醫(yī)院財(cái)會(huì)狀況的評(píng)價(jià)、經(jīng)營成果的預(yù)測(cè)、現(xiàn)金流量的分析等，從而為決策提供科學(xué)的依據(jù)，也可以運(yùn)用各種財(cái)會(huì)分析與控制的方法對(duì)醫(yī)院的財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警性監(jiān)測(cè)，揭示醫(yī)院經(jīng)營管理中存在問題的潛在的風(fēng)險(xiǎn)[3]。   4.積極探索，在醫(yī)院內(nèi)部塑造一種理財(cái)文化。由于醫(yī)院的財(cái)會(huì)活動(dòng)涉及到各個(gè)方面和每一位職工，因此，僅僅依靠財(cái)會(huì)部門的理財(cái)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要取得理想的理財(cái)效果，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部塑造一種理財(cái)文化，樹立全員理財(cái)、全過程理財(cái)?shù)挠^念。以全新的角度看待財(cái)務(wù)管理，所有醫(yī)院?jiǎn)T工從思想觀念上進(jìn)行根本的轉(zhuǎn)變，樹立正確的財(cái)務(wù)管理概念，以指導(dǎo)整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營管理。   財(cái)會(huì)人員在塑造醫(yī)院理財(cái)文化的過程中應(yīng)發(fā)揮積極的作用。首先，他們應(yīng)成為醫(yī)院理財(cái)文化的倡導(dǎo)者。通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)等宣傳媒介大力提倡一種優(yōu)秀、成熟的醫(yī)院理財(cái)文化，即可以對(duì)醫(yī)院各部門及全體職工的行為起到導(dǎo)向作用和形成良好的群眾理財(cái)基礎(chǔ)的理財(cái)文化。其次，財(cái)會(huì)人員可以通過開展知識(shí)競(jìng)賽、座談會(huì)等形式，讓全院職工了解內(nèi)部控制失靈對(duì)醫(yī)院的危害性，健全內(nèi)部控制機(jī)制，把內(nèi)部控制滲透到醫(yī)院的每一個(gè)崗位，讓效益意識(shí)、管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等深入人心。   總之，醫(yī)院理財(cái)文化建設(shè)必須與每位財(cái)會(huì)人員、每筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、每條財(cái)會(huì)信息與崗位作風(fēng)相結(jié)合，培養(yǎng)自信、快樂、認(rèn)真的財(cái)會(huì)人員。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)管理需要高尚的理財(cái)文化支持，良好的理財(cái)文化會(huì)令財(cái)務(wù)管理起到意想不到的良好效果，兩者相輔相成，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平提高。   財(cái)會(huì)人員參與醫(yī)院管理應(yīng)具備的素質(zhì)通過以上方式參加醫(yī)院管理，對(duì)財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求。筆者認(rèn)為財(cái)會(huì)人員只有具備了以下幾方面的素質(zhì)，才能更好地參與醫(yī)院的管理。   1.提高從業(yè)人員整體素質(zhì)。醫(yī)院財(cái)會(huì)人員不但要精通財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)，而且要掌握企業(yè)經(jīng)營的基本知識(shí)，適應(yīng)現(xiàn)代企業(yè)制度對(duì)高效科學(xué)管理的要求。通過對(duì)進(jìn)入資格的限制和提供持續(xù)的培訓(xùn)教育，提高財(cái)會(huì)從業(yè)人員的整體素質(zhì)，如政治素質(zhì)、法律意識(shí)、職業(yè)道德水平等，形成良好的風(fēng)氣，并提高財(cái)務(wù)管理人員主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識(shí)[4]。   2.具有較高的業(yè)務(wù)水平并熟悉經(jīng)濟(jì)法律知識(shí)。財(cái)會(huì)人員除了要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，還要熟悉財(cái)經(jīng)方面政策和各種會(huì)計(jì)法律法規(guī)與制度，如：《會(huì)計(jì)法》、《稅法》、《醫(yī)院財(cái)會(huì)制度》等相關(guān)法規(guī)制度，在工作中做到知法、懂法、守法，確保財(cái)會(huì)處理的正確性。醫(yī)院的資金來源有財(cái)政撥付資金、經(jīng)營收入等，財(cái)會(huì)人員應(yīng)利用國家政策，提出合理的融資計(jì)劃，彌補(bǔ)醫(yī)院建設(shè)資金的不足，降低融資成本，減少財(cái)會(huì)費(fèi)用支出。   3.具備參與醫(yī)院經(jīng)營管理的綜合能力。當(dāng)前形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)會(huì)人員還應(yīng)具備現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息系統(tǒng)等綜合性知識(shí)，并具備最基本的醫(yī)療常識(shí)并熟悉就醫(yī)流程。只有善于綜合地應(yīng)用這些理論知識(shí)并結(jié)合本單位的實(shí)際情況，做好財(cái)務(wù)分析，才能及時(shí)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)資料，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策提出建議和意見[5]。   4.具備協(xié)調(diào)各種關(guān)系的能力。財(cái)會(huì)人員在參加醫(yī)院管理的過程中會(huì)涉及到醫(yī)療活動(dòng)的方方面面，如：院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院中層、患者、供應(yīng)商，財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、審計(jì)等監(jiān)督部門以及有關(guān)的兄弟單位的關(guān)系。要處理好這些關(guān)系，財(cái)會(huì)人員必須具備良好的語言表達(dá)和溝通能力。同時(shí)，財(cái)會(huì)部門還要落實(shí)好科室核算、分配、考核、獎(jiǎng)罰等措施的實(shí)施，各種矛盾比較集中。因此財(cái)會(huì)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高解決矛盾的能力，處理好這些復(fù)雜的關(guān)系，使工作能夠順利完成。#p#分頁標(biāo)題#e#   5.要有參與管理的激情。財(cái)會(huì)人員參與到醫(yī)院管理之中，有時(shí)不但得不到褒獎(jiǎng)，還可能與其他部門的同志產(chǎn)生誤解。因此財(cái)會(huì)人員應(yīng)以積極的心態(tài)參與到醫(yī)院管理中，時(shí)刻注意培養(yǎng)自己的工作激情，充分意識(shí)到專業(yè)知識(shí)是“術(shù)”，參與激情是“道”，既要講究術(shù)更要講究道，“術(shù)”與“道”相調(diào)和，只有這樣才能不斷提升自己，從而謀得好的職業(yè)發(fā)展前景。   小結(jié)   新的形勢(shì)和新的機(jī)遇下，財(cái)會(huì)人員也面臨著新的挑戰(zhàn)，只有積極主動(dòng)地參與醫(yī)院的管理，才能真正體現(xiàn)財(cái)會(huì)人員的作用，提高財(cái)會(huì)人員的地位。而正是通過財(cái)會(huì)人員的積極參與，不斷探索，不斷創(chuàng)新，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作才能順暢運(yùn)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理才會(huì)走上科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的軌道，醫(yī)院才能建立高效的運(yùn)營環(huán)境，達(dá)到和諧發(fā)展。