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摘要：醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者仁心。醫(yī)學(xué)學(xué)科的重點(diǎn)是討論和解決人的生老病死，醫(yī)學(xué)的根本對(duì)象并不單單只是疾病而是人的本身。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌尼t(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)人文教育也隨之面臨教育理念的更新和轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)問題。因此，從新醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)在聯(lián)系入手，剖析醫(yī)學(xué)人文教育在社會(huì)實(shí)踐中的力量表現(xiàn)，探究新醫(yī)學(xué)模式下新的醫(yī)學(xué)人文教育有效模式。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)學(xué)模式;醫(yī)學(xué)人文;人文教育

醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生到現(xiàn)在，依次經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)正逐步向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。人類知識(shí)文明的進(jìn)步與發(fā)展，帶來了人們對(duì)健康問題理解的不斷深入。在現(xiàn)代文明中，人們所認(rèn)知的健康不再單純只指各項(xiàng)生理功能的健全，同時(shí)還包含個(gè)人完好的社會(huì)、心理適應(yīng)轉(zhuǎn)態(tài)?；颊邅淼结t(yī)院除了渴望解除身體的病痛，對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷也有非常強(qiáng)烈的要求。

一、新醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)在聯(lián)系

沒有哪個(gè)學(xué)科是完美的學(xué)科，醫(yī)學(xué)也是如此。這種不完美主要指有很大的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性存在醫(yī)學(xué)或醫(yī)療中。也正因如此，讓醫(yī)學(xué)人文的完美才顯得更為重要，只有醫(yī)學(xué)人文的完美，才能最大限度地減少醫(yī)學(xué)本身的不完美?，F(xiàn)代“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”醫(yī)學(xué)模式背景下，醫(yī)學(xué)發(fā)展立足于生物、心理和社會(huì)層面，重心在于對(duì)生命的敬畏，對(duì)患者的尊重和關(guān)愛，以及對(duì)病人和家屬心理的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文精神以人為中心，堅(jiān)持以人為本，追求人的價(jià)值，堅(jiān)持尊重生命、敬畏生命，這既是醫(yī)學(xué)的最終目的，又是醫(yī)學(xué)的最高使命。新的醫(yī)學(xué)模式一方面重視對(duì)疾病的診治，另一方面又強(qiáng)調(diào)重視患者的關(guān)懷需求，這與醫(yī)學(xué)人文精神中以人為本、強(qiáng)調(diào)關(guān)注、敬畏生命的思想一致。所以，踐行新型醫(yī)學(xué)模式必須要先踐行醫(yī)學(xué)人文精神。

二、醫(yī)學(xué)人文教育的力量表現(xiàn)

1.推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文文化的發(fā)展

醫(yī)學(xué)人文教育有助于醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的傳承，同時(shí)還能使醫(yī)學(xué)人文知識(shí)得到豐富和創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中人們所積累和創(chuàng)造的智慧和經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，是寶貴的精神財(cái)富。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的傳承和發(fā)展并不是醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中自發(fā)產(chǎn)生出來的，也不是生物遺傳方式出現(xiàn)的，而是在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育過程中實(shí)現(xiàn)的。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)人文教育過程中，不斷對(duì)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)進(jìn)行反思、進(jìn)行交流和融合，這也是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)再創(chuàng)造的一種過程。

2.促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自身的全面成長(zhǎng)

新醫(yī)學(xué)模式背景下，合格的醫(yī)學(xué)人才既要擁有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能，還必須具備高尚的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德情懷。開展醫(yī)學(xué)人文教育，幫助醫(yī)學(xué)生在發(fā)展個(gè)性、能力的同時(shí)，完善自身的品格，樹立正確的思想道德觀念，正確認(rèn)識(shí)人文精神的內(nèi)涵與價(jià)值，引導(dǎo)他們把思想好、作風(fēng)正、技術(shù)精、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)落實(shí)在行動(dòng)上，升華自己的人生，全面提升醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更加全面、健康和自由的發(fā)展。

3.有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建

和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院文化建設(shè)中的重要部分，但當(dāng)前的醫(yī)患信任危機(jī)、醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)患信息不對(duì)稱等多種復(fù)雜因素導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系不和諧。醫(yī)學(xué)人文教育可以促使醫(yī)務(wù)人員在掌握精湛醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，擁有廣博的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐過程中，能夠以高度的責(zé)任心來為患者治病，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為,尊重患者各項(xiàng)權(quán)益，認(rèn)真傾聽患者意見，耐心解答患者的疑惑，加強(qiáng)醫(yī)患之間的充分交流和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的平等對(duì)話，使患者也更加尊重、理解、信任醫(yī)務(wù)人員，從而達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

三、新醫(yī)學(xué)模式下對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的思考

1.協(xié)同推進(jìn)科學(xué)的學(xué)科體系建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科體系建設(shè)，建設(shè)中國(guó)特色的健康人文學(xué)科是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，同時(shí)還是培養(yǎng)新世紀(jì)合格醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要。基于我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科設(shè)置及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中存在的問題，建議在《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》中，增設(shè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)一級(jí)學(xué)科。同時(shí)，要以創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)為支撐，以醫(yī)學(xué)人文教育研究為落腳點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科的科學(xué)研究，積極研究醫(yī)學(xué)科技及其實(shí)踐引發(fā)的社會(huì)、倫理、法律問題，使學(xué)科建設(shè)更加科學(xué)化、更加專業(yè)化和規(guī)范化。此外，學(xué)科平臺(tái)的打造也離不開學(xué)術(shù)共同體的支撐，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文團(tuán)體之間的交流，形成共同的學(xué)術(shù)話語，集體發(fā)出醫(yī)學(xué)人文的吶喊，才能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文的影響力。

2.優(yōu)化教育體系，彰顯醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)人文教育協(xié)同中的核心地位

（1）有效推動(dòng)學(xué)科之間交叉融合體系

新的醫(yī)學(xué)模式下，要發(fā)揮人文精神對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的引導(dǎo)，注重醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的交叉關(guān)聯(lián)，培養(yǎng)人文對(duì)醫(yī)學(xué)的服務(wù)精神。因此，在課程設(shè)置時(shí)打破學(xué)科界限，融合不同學(xué)科，使課程內(nèi)容可以互相銜接，以此解決人文基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)人文多重的課程目標(biāo)，以及醫(yī)學(xué)生課程負(fù)荷重等問題。如第三軍醫(yī)大學(xué)開設(shè)的“醫(yī)學(xué)人文課程”實(shí)踐，該課程以醫(yī)學(xué)人文精神為導(dǎo)向，重點(diǎn)探討醫(yī)學(xué)與人文的關(guān)系，如醫(yī)學(xué)內(nèi)在的人文性、醫(yī)學(xué)的哲學(xué)要求、醫(yī)學(xué)的道德考量、醫(yī)學(xué)的法義內(nèi)核、醫(yī)學(xué)與文學(xué)等。通過學(xué)科的交叉和融合，可以充分彰顯醫(yī)學(xué)人文科學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的規(guī)范與引領(lǐng)作用。

（2）有效推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文教育融入醫(yī)療實(shí)踐體系

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文課程理論教學(xué)較多，實(shí)踐探索較少，在臨床實(shí)踐工作中，醫(yī)學(xué)生都是自主依靠運(yùn)用課堂中學(xué)習(xí)的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵很難及時(shí)的充分體現(xiàn)出。因此，醫(yī)學(xué)人文教育過程中，應(yīng)注重教學(xué)的實(shí)用性，特別是使醫(yī)學(xué)人文教育與臨床實(shí)踐的需求相適應(yīng)，積極結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)熱點(diǎn)問題，將實(shí)際案例等融入課程中，圍繞臨床活動(dòng)所必需的人文知識(shí)、技能和職業(yè)態(tài)度豐富課程內(nèi)容。還可以利用模擬接診室或教學(xué)醫(yī)院等資源開展實(shí)踐探索，例如，選用標(biāo)準(zhǔn)化病人作為醫(yī)患溝通實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，運(yùn)用SEGUE量表等對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，使醫(yī)學(xué)人文教育更好地融入醫(yī)療實(shí)踐體系。

（3）積極推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文教育層次系統(tǒng)體系

醫(yī)務(wù)人文教育應(yīng)有層次性，課程設(shè)置過程中要注重知識(shí)體系的內(nèi)在邏輯關(guān)系和先后順序，要循序漸進(jìn)。首先，在低年級(jí)開展基礎(chǔ)人文學(xué)科的交叉課程，如不再單獨(dú)開設(shè)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和法學(xué)等課程，取而代之的是開設(shè)融合倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和法學(xué)，以及科學(xué)思維方法論等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科《醫(yī)學(xué)人文概論》。其次，在高年級(jí)開展醫(yī)學(xué)人文基礎(chǔ)教育，即醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的交叉，如《敘事醫(yī)學(xué)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》和《社會(huì)醫(yī)學(xué)》等課程。最后，在即將實(shí)習(xí)的年級(jí)開展專業(yè)技能型醫(yī)學(xué)人文教育，設(shè)置與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的課程，注重實(shí)踐問題的解決，如醫(yī)患溝通課程，重點(diǎn)為醫(yī)學(xué)生示范醫(yī)患溝通技巧，提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力。

3.以生命情感教育為中介，推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)化

在醫(yī)學(xué)人文教育過程中，要增強(qiáng)學(xué)生的情感體驗(yàn)，通過將人文情感滲透進(jìn)教學(xué)和實(shí)踐中，讓學(xué)生感受和體驗(yàn)到生命的價(jià)值，理解患者和家屬的心酸與痛苦，產(chǎn)生人文情感的共鳴。如在解剖課和實(shí)驗(yàn)課讓學(xué)生樹立正確的生命價(jià)值觀念，激發(fā)學(xué)生對(duì)生命的關(guān)心和愛護(hù)；在實(shí)習(xí)和見習(xí)過程中，通過帶教老師的言傳身教，體恤疾病給患者和家屬所帶來的苦楚，深刻理解醫(yī)德和醫(yī)術(shù)對(duì)一個(gè)人生命的重要意義。通過學(xué)生的自我感悟與反思，將有助于學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的形成。

4.營(yíng)造教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文教育環(huán)境

教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)實(shí)踐深化的第二課堂，醫(yī)學(xué)人文教育的重要保障依靠教學(xué)醫(yī)院良好的人文氛圍。教學(xué)醫(yī)院要確立“將病人的利益放在首位”的管理和服務(wù)理念，對(duì)患者實(shí)行人性化的情感投入，將“以人為本”的人文理念落實(shí)到實(shí)處，落實(shí)到醫(yī)療實(shí)踐的每一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，醫(yī)院要實(shí)行人性化的管理模式，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)，為醫(yī)務(wù)人員提供人性化的工作條件，營(yíng)造良好的人性化氛圍。

5.提升公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)人文教育體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷和體恤的同時(shí)，也包含著對(duì)醫(yī)務(wù)人員身心的保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員也需要社會(huì)關(guān)懷和理解。在每年60萬醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生中，絕大部分學(xué)生選擇轉(zhuǎn)行。薪酬低、工作強(qiáng)度高、缺乏社會(huì)認(rèn)同感和法律機(jī)制的保護(hù)等種種原因加劇了醫(yī)生資源的流失。因此，公眾要認(rèn)識(shí)到疾病的復(fù)雜性、不確定性和多變性。當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)并不能解決所有的疑難雜癥，醫(yī)生也不能治愈所有疾病，醫(yī)學(xué)也不能治愈一切患者。民眾應(yīng)該多方面認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的局限性，樹立正確的疾病觀念、健康觀念和就醫(yī)觀念，引導(dǎo)患者科學(xué)調(diào)整就醫(yī)期望，以理性、寬容的態(tài)度對(duì)待醫(yī)學(xué)的得失，讓醫(yī)務(wù)人員能夠在溫暖的環(huán)境中開展疾病救治。

6.構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文精神教育評(píng)價(jià)體系

人文精神考核體系應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考核學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)化程度，因?yàn)槿宋木袷且环N內(nèi)在的東西，是內(nèi)心深處的一種認(rèn)可，分?jǐn)?shù)的量化只能看到表面的東西，而無法考核出學(xué)生的真實(shí)水平。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神教育的評(píng)價(jià)，一方面，要注重定量評(píng)價(jià)與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合。除了一般書面的考核外，還可以增加自我評(píng)價(jià)，互相匿名評(píng)價(jià)、教師和患者等的主觀性描述性的評(píng)價(jià)，使定性評(píng)價(jià)更加客觀。另一方面，要兼顧教育的過程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)，在教育過程中同時(shí)針對(duì)教育過程和結(jié)果開展評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題，以提高教育的有效性。

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作者:林佩斯 龍杰 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院