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摘要：目的探討臨床路徑教學(xué)方法在糖尿病護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月至2019年1月在我科實(shí)習(xí)的130例護(hù)生，根據(jù)帶教方法不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用臨床路徑教學(xué)方法。結(jié)果觀察組理論成績(jī)?yōu)椋?1.49±3.62）分，實(shí)踐操作成績(jī)?yōu)椋?2.58±3.75）分，對(duì)照組理論成績(jī)?yōu)椋?2.51±3.28）分，實(shí)踐操作成績(jī)?yōu)椋?1.64±4.37）分，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組教學(xué)效果各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床路徑教學(xué)方法有助于護(hù)生規(guī)范臨床思路，提高實(shí)踐操作能力，改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床路徑教學(xué)方法；糖尿病；護(hù)理

0引言

隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。糖尿病作為一種慢性疾病，需要患者持續(xù)進(jìn)行藥物控制，嚴(yán)格控制血糖，從而預(yù)防各種并發(fā)癥，改善預(yù)后。部分患者隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)對(duì)心臟、腎、神經(jīng)、眼的慢性損害，如糖尿病腎病不僅治療難度大，且預(yù)后不佳。因而糖尿病患者治療期間，護(hù)理工作較為復(fù)雜，護(hù)理人員需要具備熟練的操作技能以及靈敏的反應(yīng)速度，隨時(shí)配合醫(yī)生開(kāi)展相應(yīng)的治療工作。以往護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，帶教教師多采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，護(hù)生往往缺乏臨床路徑思維，護(hù)理技能掌握不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)積累不足。近年來(lái)臨床路徑教學(xué)方法受到越來(lái)越廣泛的重視，教師采用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的教學(xué)模式，更利于護(hù)生參與實(shí)踐鍛煉，進(jìn)而改善教學(xué)效果[2]。現(xiàn)將我科應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法開(kāi)展帶教的工作予以回顧。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月在我科實(shí)習(xí)的130例護(hù)生，根據(jù)帶教方法不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組中男3例，女62例，年齡為21-23歲，平均（22.19±0.36）歲。對(duì)照組中男4例，女61例，年齡為21-23歲，平均（22.31±0.34）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。科室指派帶教教師，教師根據(jù)教學(xué)大綱，制定系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，向護(hù)生介紹科室的具體情況，然后開(kāi)展相應(yīng)的理論知識(shí)講解，教授護(hù)生護(hù)理操作要領(lǐng)，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行日常查房以及實(shí)踐鍛煉，實(shí)習(xí)結(jié)束后組織理論考核與實(shí)踐操作考核。觀察組采用臨床路徑教學(xué)方法。①選取糖尿病患者具體病例作為教學(xué)案例，由教師向護(hù)生系統(tǒng)講述疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀、檢查方法、治療手段、護(hù)理措施等，明確糖尿病臨床路徑管理的內(nèi)容。②教師設(shè)定具體病例，制定臨床路徑管理表，結(jié)合實(shí)踐病例，向護(hù)生提問(wèn)病癥的臨床表現(xiàn)，發(fā)病前有無(wú)征兆，發(fā)病原因，就診時(shí)應(yīng)采取的檢查措施，治療應(yīng)把握的方向等。③護(hù)生按照教師設(shè)定的問(wèn)題，根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，理解臨床路徑包含的內(nèi)容，形成規(guī)范化的臨床診治思路。④教師將護(hù)生分成若干小組，各組模擬一項(xiàng)糖尿病病例的診治過(guò)程，由護(hù)生分角色扮演醫(yī)生和患者，遵循臨床路徑表，開(kāi)展對(duì)患者的病情詢(xún)問(wèn)、臨床檢查、確立治療方案、住院護(hù)理、出院醫(yī)囑、隨訪等工作，使護(hù)生了解糖尿病可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)，提升獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。⑤教師帶領(lǐng)護(hù)生參與查房工作，給予護(hù)生臨床路徑方向指導(dǎo)，然后針對(duì)各種病癥，總結(jié)臨床應(yīng)采取的規(guī)范化診療方案，強(qiáng)化護(hù)生實(shí)踐能力鍛煉。⑥與護(hù)生展開(kāi)溝通交流，鼓勵(lì)護(hù)生發(fā)問(wèn)，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和實(shí)踐操作考核。

1.3觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)。實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考核與實(shí)踐操作考核，對(duì)比兩組護(hù)生的考核成績(jī)。②教學(xué)效果。從護(hù)生的發(fā)現(xiàn)能力、溝通能力、分析能力、解決能力等方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果，每項(xiàng)評(píng)分滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用方差±標(biāo)準(zhǔn)差（—χ—±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績(jī)

觀察組理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2教學(xué)效果

觀察組教學(xué)效果各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)病癥，患者不僅要通過(guò)按時(shí)服藥控制血糖，同時(shí)還要養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的控制。隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病足等問(wèn)題，還有的患者本身合并高血壓、高血脂、心血管基礎(chǔ)疾病，治療過(guò)程中的護(hù)理工作較為復(fù)雜，因而也對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出更高要求。盡管目前醫(yī)院接收的實(shí)習(xí)護(hù)生數(shù)量不斷增加，但是糖尿病護(hù)理教學(xué)中仍然面臨一系列問(wèn)題，例如帶教工作存在很大隨意性，護(hù)生學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，護(hù)理技能掌握不牢，進(jìn)入工作崗位后還需要較長(zhǎng)時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)較高的護(hù)理滿意度等。傳統(tǒng)帶教模式下，護(hù)生進(jìn)入科室后主要是由帶教教師講述科室工作內(nèi)容，介紹糖尿病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，教授護(hù)生具體的護(hù)理技能。由于實(shí)習(xí)時(shí)間緊張，護(hù)生很大程度上是被動(dòng)接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，參與護(hù)理實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)有限。特別是在科室非常繁忙的情況下，帶教教師還要負(fù)責(zé)自身的崗位工作，必要時(shí)可能更換教師。可見(jiàn)常規(guī)帶教模式在教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容方面具有一定局限性，甚至?xí)绊懙阶o(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，教學(xué)效果不盡理想。因此，為更好地服務(wù)廣大患者，提高護(hù)理工作質(zhì)量，科室在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生時(shí)應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)新帶教模式，努力激發(fā)護(hù)生的主觀能動(dòng)性。臨床路徑教學(xué)作為近年來(lái)興起的新型帶教模式，更有助于促進(jìn)帶教工作向制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展[3]。臨床路徑需要針對(duì)某種疾病建立標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序，形成規(guī)范的管理流程，從患者就診時(shí)的病因挖掘、病癥分析到臨床檢查、制定治療方案，以及住院期間的護(hù)理干預(yù)，都應(yīng)當(dāng)遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。將這一理念和方法應(yīng)用到護(hù)理帶教工作中，可以使護(hù)生逐步形成臨床路徑思維，從而在實(shí)習(xí)期間深入研究糖尿病病癥的特點(diǎn)，掌握系統(tǒng)化的診療方法，不斷積累護(hù)理技能。帶教是實(shí)習(xí)護(hù)生向臨床護(hù)理人員轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程。當(dāng)前我國(guó)糖尿病患者數(shù)量不斷增加，就診者較多，很多病程較長(zhǎng)患者已出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床急需大量綜合素質(zhì)較高的護(hù)理人員為患者提供幫助。護(hù)生護(hù)理技能不熟，缺乏對(duì)問(wèn)題的分析能力和解決能力，將會(huì)影響患者對(duì)護(hù)理的滿意度[4]。所以護(hù)生必須明確糖尿病的發(fā)病原因、臨床癥狀、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，掌握相關(guān)藥物的使用方法，熟練完成各項(xiàng)護(hù)理操作[5]，才能獲得患者的認(rèn)可，并促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。臨床路徑教學(xué)方法的引入有利于改變護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面，教師結(jié)合糖尿病患者的具體案例，向護(hù)生提出問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)生按照臨床路徑表探索相關(guān)問(wèn)題，護(hù)生將根據(jù)計(jì)劃目標(biāo)落實(shí)相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，并有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐練習(xí)。另外臨床路徑教學(xué)還有助于增強(qiáng)護(hù)生的交流溝通能力、應(yīng)對(duì)緊急情況的能力[6]，教師可在交流、反饋、考核的基礎(chǔ)上及時(shí)修改教學(xué)計(jì)劃[7]，持續(xù)改進(jìn)帶教工作。臨床路徑教學(xué)能夠克服傳統(tǒng)帶教模式的弊端，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，使護(hù)生在實(shí)習(xí)中接受單病種質(zhì)量控制理念，掌握對(duì)于不同病癥的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，立足護(hù)理工作實(shí)踐加強(qiáng)技能磨練，廣泛積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而為今后的工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。以往研究也顯示，與傳統(tǒng)帶教方法相比，臨床路徑教學(xué)方法更利于提高護(hù)生的綜合能力，如葉嵐嵐[8]對(duì)74例實(shí)習(xí)護(hù)生的研究中，觀察組采用臨床護(hù)理路徑帶教，其理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明這一方法對(duì)激發(fā)護(hù)生的主觀能動(dòng)性、提升護(hù)生綜合能力具有積極作用。本研究中對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法，實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)臨床路徑教學(xué)方法有助于培養(yǎng)護(hù)生的主動(dòng)意識(shí)，使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間充分積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而更加順利地迎接未來(lái)的崗位工作。

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作者:辜?jí)袅?單位:德陽(yáng)市人民醫(yī)院