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1資料與方法

1．1一般資料

從我院2010年1月至2013年12月收治的結(jié)腸癌患者中選擇62例伴腸梗阻患者，均為行結(jié)腸癌根治結(jié)腸造瘺術(shù)，其中男40例，女22例;年齡65～81歲，平均年齡(72±6)歲;隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組31例。2組年齡、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組選取的家屬均為患者子女，無溝通障礙，其中男18例，女13例;年齡30～58歲，平均年齡(39±4)歲。

1．2方法

2組患者入院后，均給予常規(guī)護(hù)理，對照組依據(jù)本院制定的手術(shù)患者健康教育計劃單，對患者進(jìn)行健康教育;觀察組對患者家屬同步實施健康教育，具體措施包括:

1．2．1入院后健康教育

患者入院后，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者住院情況將計劃單的內(nèi)容對患者及家屬進(jìn)行講解，以面授方式，并結(jié)合患者住院期間的日常生活，面臨的具體問題進(jìn)行實例講解，每日1次，每次15～30min，家屬需在計劃單上簽字，要求家屬將學(xué)到的知識運用到患者的日常生活護(hù)理中，教育后次日，讓家屬復(fù)述教育內(nèi)容，能復(fù)述80%以上為合格，不合格者繼續(xù)進(jìn)行講解，直到合格，并填寫調(diào)查表，同時詢問患者對家屬工作是否滿意，護(hù)士主動與患者及家屬溝通及交流。

1．2．2術(shù)前健康教育

①評估患者身體狀況，了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，對藥物認(rèn)識水平和今后生活的態(tài)度，了解家屬對患者最關(guān)心的問題;②加強(qiáng)疾病知識宣教，向患者及家屬說明疾病病因，手術(shù)過程，治療方法及預(yù)后;了解對結(jié)腸造口的接受能力;介紹主管醫(yī)師情況，手術(shù)成功病例;③給予生活照顧指導(dǎo)，合理安排飲食、睡眠;④熟練運用溝通的技巧，責(zé)任護(hù)士主動接近患者及家屬，及時了解患者及家屬的心理活動，根據(jù)患者及家屬的不同情況進(jìn)行不同的溝通方法。患者術(shù)前多有焦慮、恐懼、抑郁等心理，擔(dān)心術(shù)后結(jié)腸造口影響正常生活，責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同情況采取不同應(yīng)對方法，告知患者及家屬手術(shù)及造口的安全性和有效性。并介紹恢復(fù)較好的結(jié)腸造口患者現(xiàn)身說法，以消除患者恐懼緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．3術(shù)后健康教育

①根據(jù)患者術(shù)中情況，責(zé)任護(hù)士制定健康教育計劃，并與家屬及時溝通，術(shù)后注意觀察手術(shù)切口、腹腔引流管、尿管及造口情況，告知其注意事項。老年患者由于年齡大，皮膚再生能力差，加之常患有其他合并癥，可能導(dǎo)致切口愈合時間長。告知患者及家屬密切觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等現(xiàn)象，觀察引流液及尿液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄，保持引流管及尿管通暢。告知造口袋的更換方法，排便的觀察常識及結(jié)腸造口的家庭護(hù)理。術(shù)后結(jié)腸造口約有2～3cm腸管外露，注意觀察血運情況，如果顏色變紫、變暗，說明血運障礙，及時通知醫(yī)生處理。按時翻身、拍背，按摩雙下肢，鼓勵早期下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。進(jìn)食時給予清淡、營養(yǎng)豐富，易消化飲食，避免產(chǎn)氣食物，以免影響胃腸蠕動。保證充足睡眠、休息。②心理指導(dǎo):術(shù)后由于患者擔(dān)心手術(shù)效果，對結(jié)腸造口的不適應(yīng)以及排便方式的改變，造成患者心理不安與恐懼，多有焦慮、煩躁、自卑、抑郁心理，責(zé)任護(hù)士主動接近患者及家屬，了解家庭成員的心理狀態(tài)，具體問題具體分析，根據(jù)家庭成員的知識水平、家庭狀況等進(jìn)行疾病知識、保健知識等方面的宣教和指導(dǎo)，告知家屬在此期間應(yīng)多鼓勵患者，給予經(jīng)濟(jì)、精神上的幫助和支持，使患者家屬理解患者的心情，有效地分擔(dān)患者的身心痛苦，讓患者感到他不是孤單的，來自家庭、朋友、同事、社會的關(guān)心和支持會讓患者感到溫暖，親情和友情使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，從而積極配合治療。

1．2．4出院指導(dǎo)

詳細(xì)做好出院指導(dǎo)，告訴患者及家屬避免腹壓增加的活動，定期復(fù)查，互留聯(lián)系方式，定期回訪。

1．3效果評價

手術(shù)前由專職護(hù)士采用Zung抑郁自評量表、Zung焦慮自評量表，對其抑郁和焦慮情緒進(jìn)行測試。出院時患者及家屬對診治過程的滿意度包括很滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS15．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者焦慮與抑郁值比較

觀察組患者SAS和SDS分?jǐn)?shù)明顯低于對照組，滿意度亦高于對照組(P＜0．05)。

2．22組患者對診治過程滿意度比較

觀察組對診治過程的滿意度顯著高于對照組(t=9．80，P＜0．01)。

3討論

隨著21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式逐步拓展為環(huán)境-社會-心理-工程-生物醫(yī)學(xué)模式。新的醫(yī)學(xué)模式不僅考慮人的生物屬性，更加重視人的社會屬性，詮釋以人為本，協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略思想，重視個體心理活動、社會因素在疾病中的作用。老年性結(jié)腸癌伴腸梗阻患者由于年齡大，生理及心理狀況較差，經(jīng)過手術(shù)后導(dǎo)致患者明顯的應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)患者得知自己患病后，均經(jīng)歷了一個痛苦的心理歷程，即否認(rèn)、疑慮、恐懼、悲觀、認(rèn)同、以至失望。特別是術(shù)后結(jié)腸造口及排便方式的改變使患者在心理上無法適應(yīng)，會有不同程度的緊張、焦慮、恐懼、抑郁，在悲觀的同時，情緒低落、食欲減退和睡眠障礙，使免疫力下降，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生念頭。他們的復(fù)雜心理無法對醫(yī)護(hù)人員傾訴，所以此時家屬的位置就尤為重要。家屬是醫(yī)患了解的紐帶，是醫(yī)患溝通的橋梁。我們在臨床上發(fā)揮家屬的作用，對家屬實施健康教育，使家屬掌握了疾病的相關(guān)知識，通過家屬及時了解患者的心理狀況，對患者心理變化有一定的預(yù)見性。護(hù)士與家屬進(jìn)行有效溝通與交流指導(dǎo)，取得家屬的理解和配合，讓家屬參與整個治療護(hù)理過程，共同鼓勵患者進(jìn)行力所能及的日常生活自理活動，提高患者的日常生活能力，更好的處理由于患者生理不適而導(dǎo)致的心理不安與恐懼。從而使患者保持情緒穩(wěn)定，心理負(fù)擔(dān)減輕，能以積極的心態(tài)面對各種問題。患者住院期間的滿意度也有提高，從而積極配合治療，早日康復(fù)。

4結(jié)語

綜上所述，對老年結(jié)腸癌伴腸梗阻患者家屬實施同步健康教育，醫(yī)護(hù)人員與家屬共同進(jìn)行診治、護(hù)理，為患者提供最佳護(hù)理，改善患者的心理狀況，使患者配合治療，恢復(fù)好。同時提高了患者的滿意度。

作者：高淑娟 于萍 王會雪 單位：河北省秦皇島市海港醫(yī)院婦科