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1對象和方法

1.1研究對象

隨機抽取我校全日制二年級護理本科生為研究對象，共58名，均為女性。

1.2方法

（1）教學(xué)設(shè)計：課前根據(jù)模擬實訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計案例，按照時間順序，將病史資料以敘事的方式編寫成故事。故事分為開幕和事件推進兩個階段，通過情節(jié)轉(zhuǎn)折將兩個階段聯(lián)系起來。故事的開幕階段中除了病史信息外，必須包含下列要素：①實施健康評估場所的基本信息。②評估對象的社會醫(yī)療保險信息及相關(guān)衛(wèi)生政策。③評估對象重要的社會和家庭關(guān)系，實施家庭照護者對醫(yī)療服務(wù)的期望和態(tài)度。情節(jié)轉(zhuǎn)折內(nèi)容可為下列任何一項事件：①評估對象病情發(fā)生變化。②評估對象有生理需求，如飲水、如廁、體位變化、吸氧等。③評估對象家人對評估提出異議或詢問醫(yī)療服務(wù)相關(guān)問題。④其他醫(yī)療護理合作者因工作問題干擾評估過程。⑤其他病人及其家屬干擾評估過程。（2）實施步驟：學(xué)生訓(xùn)練前，教師展示案例的開幕階段，接著在沒有任何情節(jié)轉(zhuǎn)折的情況下演示整體健康評估的操作流程、方法。然后讓學(xué)生分組進行訓(xùn)練。最后，任意選擇1名學(xué)生在整個事件發(fā)生、發(fā)展過程中完成整體的健康評估，同時要處理事件發(fā)展過程中出現(xiàn)的一系列問題。情節(jié)轉(zhuǎn)折內(nèi)容中的非病人角色由臨床教師扮演，標準化病人由學(xué)生扮演。教師針對標準化病人的表現(xiàn)提出問題，引導(dǎo)學(xué)生展開討論，同時和學(xué)生分享自己的工作經(jīng)驗或經(jīng)歷。（3）結(jié)果評價：課程結(jié)束后向58位學(xué)生發(fā)放“江南大學(xué)無錫醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)質(zhì)量測評表”，收回有效測評表58份，有效測評表回收率為100%。學(xué)期結(jié)束前進行模擬案例的實踐性考核。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，考核項目間的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1課堂教學(xué)質(zhì)量評價分析

選擇課堂教學(xué)質(zhì)量評價中的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果分項評價結(jié)果。計算各個分項分值，統(tǒng)計滿意率。在課堂教學(xué)質(zhì)量滿意度評價中，教學(xué)內(nèi)容得分高于教學(xué)方法、教學(xué)效果得分（P<0.05）。

2.2模擬實訓(xùn)課考核成績分析

選擇考核項目中整體健康評估能力、護患溝通能力、醫(yī)護溝通能力、臨床應(yīng)變能力進行統(tǒng)計分析。醫(yī)護溝通能力、整體健康評估能力、護患溝通能力優(yōu)于臨床應(yīng)變能力（P<0.05）。

3討論

3.1情景結(jié)合案例教學(xué)可豐富課程內(nèi)涵、提高學(xué)生能力

本次研究根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)知識和接受課外信息的能力設(shè)計案例中的情節(jié)轉(zhuǎn)折，情節(jié)轉(zhuǎn)折除了包含上述要素外，還具有趣味性、戲劇性，可提高學(xué)生對健康評估課程的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生思考未來工作時面臨的挑戰(zhàn)，正確認識自身在健康服務(wù)體系中的角色和功能。本研究以病史為基礎(chǔ)，通過穿插不可預(yù)見的事件，使課堂場景類似于真實的臨床工作環(huán)境、工作過程，將衛(wèi)生政策、倫理、社會家庭、工作關(guān)系等因素融入案例中，更能真實地反映現(xiàn)代護理實踐的復(fù)雜性，利于學(xué)生認識臨床工作的多樣性。這種包含了多元素的案例和情景教學(xué)的設(shè)計，促進了課程的內(nèi)涵建設(shè)。通過訓(xùn)練，學(xué)生的能力得到了全面提升，雖然各項能力培養(yǎng)的結(jié)果間比較，存在顯著性差異（P＜0.05），但總體均分高于75分。66%及以上的學(xué)生醫(yī)護溝通能力、整體健康評估能力達到優(yōu)良（≥80分），55%的學(xué)生護患溝通能力達到優(yōu)良，47%的學(xué)生臨床應(yīng)變能力達到優(yōu)良，學(xué)生的不及格率也很低。

3.2情景結(jié)合案例教學(xué)可以彌補現(xiàn)有教學(xué)方式存在的不足

交互式的人機互動體格檢查教學(xué)系統(tǒng)在我國健康評估實訓(xùn)教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用，但該系統(tǒng)不能提供學(xué)生與病人的溝通機會，也沒有社會、心理評估訓(xùn)練模塊，故達不到培養(yǎng)學(xué)生整體護理評估能力的教學(xué)目標。另外，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員扮演的標準化病人由于其培訓(xùn)困難、使用成本高等原因，目前在健康評估的日常模擬實訓(xùn)教學(xué)中普及推廣困難，而情景結(jié)合案例教學(xué)可以彌補現(xiàn)有教學(xué)方式存在的不足。

3.3情景結(jié)合案例教學(xué)中的角色可由學(xué)生、臨床教師共同扮演

本研究中的標準化病人由學(xué)生扮演，情節(jié)轉(zhuǎn)折中的非病人角色則由臨床教師扮演。筆者認為，臨床教師有豐富的臨床工作經(jīng)歷，對各種不可預(yù)見的事件均有一定的處理經(jīng)驗，而且可明確教學(xué)目標、訓(xùn)練內(nèi)容，因此，能夠非常好地掌控事件的發(fā)展。

3.4情景結(jié)合案例教學(xué)符合當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生和諧環(huán)境建設(shè)及法制化的發(fā)展趨勢

國家現(xiàn)提倡建設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生和諧環(huán)境，強調(diào)行業(yè)的法制化建設(shè)。目前，護理教育者都已認同需要對學(xué)生進行充分的模擬訓(xùn)練，這樣才能讓合格的護理學(xué)生開展涉及真實病人的護理實踐，這是對病人的人權(quán)保護。因此，教師勢必要思考將醫(yī)療衛(wèi)生和諧環(huán)境及法制化問題融入護理技能培訓(xùn)中去。通過合理應(yīng)用現(xiàn)有的教學(xué)資源，靈活運用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的多種能力，培養(yǎng)出適應(yīng)時展的護理人才。

作者：蔣玉宇 滕麗萍 尹麗 單位：江南大學(xué)無錫醫(yī)學(xué)院