一、對象與方法

1.研究對象。

研究對象：選取某高校2014級醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生328人，作為本次探討比較影像學在核醫(yī)學教學中的應用價值的研究對象。將其分為兩個大班，傳統(tǒng)教學組有學生160人，比較影像學組有學生168人，兩組學生的年齡、入學成績均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法。

傳統(tǒng)教學組學生采用傳統(tǒng)的教授式教學方法；比較影像教學組，需要教師在進行疾病特點講解時，配合核醫(yī)學影像特點進行說明，采用多種儀器（X線、螺旋CT、MRI以及超聲儀等）掃描出來的影像，介紹疾病的影像學表現(xiàn)，有各種角度對學生進行疾病表現(xiàn)和發(fā)病機制分析，并讓學生了解該疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方式、療效評價方式、預后處理等。兩組學生所使用的教材，所學習的內(nèi)容，課堂時間以及任課教師均相同，且學生期末所面對的考題內(nèi)容和評分標準均相同。

3.效果評價。

給比較影像教學組的學生發(fā)放教學效果評價表，待其填好后上交。統(tǒng)計兩組學生在期末考試中的成績，滿分為100，100≥x≥90優(yōu)秀、89＞x≥80為良好、79＞x≥70為中等，69＞x≥60為及格，60＞x為不及格。

一、核醫(yī)學的發(fā)展與教育

核醫(yī)學是將核技術(shù)應用于生命和疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律研究，進行疾病診治的一門綜合性交叉學科。上世紀90年代中期以前，核醫(yī)學影像設備僅為掃描機、γ相機，嚴重制約了核醫(yī)學的發(fā)展。至90年代中后期，隨著單光子發(fā)射型計算機斷層成像技術(shù)（SPECT）和正電子發(fā)射型計算機斷層成像技術(shù)（PET）在我國的逐漸開展，核醫(yī)學學科得到了快速發(fā)展，使醫(yī)學影像診斷從單一解剖成像發(fā)展為解剖成像和功能成像的融合。2002年引進了首臺PET／CT之后，我國的核醫(yī)學進入了快速成長時期，至2012年大陸地區(qū)共有162臺PET／CT（PET），498臺SPECT，加之各種新型放射性標記探針的出現(xiàn)，使核醫(yī)學發(fā)展進入了分子影像學的新階段，在腫瘤個體化治療、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治等方面展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。然而，在核醫(yī)學發(fā)展呈現(xiàn)良好勢頭的同時，也表現(xiàn)出明顯的不均衡性。以國內(nèi)已有的PET／CT為例，每臺價值均在千萬元以上，但利用率相差巨大。統(tǒng)計資料表明2008年P(guān)ET／CT單機最高檢查量是最低者的75倍，即使是同類醫(yī)療單位、同種機型、相似工作條件，檢查例數(shù)也相差3倍以上。從年醫(yī)療收入這一量化指標來看，2009年所調(diào)查的599個進行核醫(yī)學診療的科室中，占全院年醫(yī)療收入比例不足1％者達51．19％。這些數(shù)據(jù)提示，核醫(yī)學大型設備的閑置情況嚴重，新的核醫(yī)學技術(shù)未能充分發(fā)揮其在疾病診治中的優(yōu)勢，造成該現(xiàn)象的原因是多方面的，但核醫(yī)學專業(yè)人員和臨床醫(yī)生對核醫(yī)學知識的認知度、接受度不足是其中的重要原因，反映出核醫(yī)學教育方面存在明顯不足。核醫(yī)學教育可分為兩個部分，即高等醫(yī)學院校中的《核醫(yī)學》課程教學、核醫(yī)學專業(yè)人員及臨床醫(yī)生的核醫(yī)學繼續(xù)教育。目前《核醫(yī)學》課程為臨床醫(yī)學本科專業(yè)的必修課，通常采用傳統(tǒng)教學模式，以教師講授《核醫(yī)學》教材為主，而核醫(yī)學繼續(xù)教育多通過短期繼教班培訓的形式進行。然而，現(xiàn)階段這兩方面的核醫(yī)學教育均存在較大的缺陷。首先，傳統(tǒng)教學模式造成了核醫(yī)學教育中的各種不足：①教材內(nèi)容相對陳舊無法適應學科的快速發(fā)展；②教師側(cè)重于本專業(yè)知識講授，而相關(guān)專業(yè)知識欠缺；③學科內(nèi)容廣泛、信息量巨大，但學時數(shù)嚴重不足等。其次，對于核醫(yī)學專業(yè)人員和臨床醫(yī)生，由于時間和工作的關(guān)系，已很難再接受較為系統(tǒng)的核醫(yī)學教育，對最新的發(fā)展成果知之甚少，即使專業(yè)人員所接受的繼續(xù)教育體系也較為支離凌亂，并對相關(guān)學科的知識了解不多，難以形成有效的知識更新。因此，如何加強核醫(yī)學教育，使醫(yī)學生在今后的臨床工作中，臨床醫(yī)生在日常的醫(yī)療實踐中，能夠自覺應用有關(guān)的核醫(yī)學知識，已成為提高核醫(yī)學技術(shù)應用，進一步推動學科發(fā)展的重要命題。

二、耗散結(jié)構(gòu)理論與教育

耗散結(jié)構(gòu)理論是1969年由俄國物理化學家伊里亞•普里戈金（IlyaPrigogine）在熵定律的基礎上所提出，并因此榮獲1977年的諾貝爾化學獎。最初這一理論主要是表述和解釋自然科學領(lǐng)域中的復雜現(xiàn)象，經(jīng)過長期的發(fā)展和完善后，耗散結(jié)構(gòu)理論已成為一種復雜性科學，其理論核心與方法原理具有普遍的適用性。所謂耗散結(jié)構(gòu)是指特定、非線性的開放系統(tǒng)，在遠離平衡態(tài)時，通過不斷與外界交換物質(zhì)和能量，使內(nèi)部因素突破一定閾值，進而產(chǎn)生漲落，導致系統(tǒng)內(nèi)部從原有的混沌無序狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樵跁r間、空間以及功能上的有序狀態(tài)。這種新的、穩(wěn)定的宏觀有序結(jié)構(gòu)，必須通過持續(xù)不斷地與外界進行物質(zhì)和能量的交換才能維持。耗散結(jié)構(gòu)理論的核心在于將宏觀系統(tǒng)分為孤立系統(tǒng)、封閉系統(tǒng)和開放系統(tǒng)，按照系統(tǒng)所處的不同狀態(tài)分為平衡態(tài)、衡態(tài)和遠離平衡態(tài)。其中孤立系統(tǒng)由于不與外界環(huán)境發(fā)生交換作用，在經(jīng)過較長的時間后，系統(tǒng)內(nèi)部的紊亂程度（熵）增加，從而使系統(tǒng)處于無序和混沌、并失去活力的平衡態(tài)。當系統(tǒng)具有一定的開放程度，但程度不高時，內(nèi)部要素的變化較為緩和，相互間呈線性作用，則不會產(chǎn)生新的系統(tǒng)，即為衡態(tài)。只有當系統(tǒng)高度開放，并且持續(xù)與外界環(huán)境進行相互交換，不斷引進負熵，使內(nèi)部要素或子系統(tǒng)通過非線性相互作用，產(chǎn)生協(xié)同和相干，突破一定的閾值，使系統(tǒng)處于遠離平衡態(tài)，則臨界點附近的系統(tǒng)內(nèi)部微小的擾動或偏離（漲落），可能被放大，形成巨漲落，從而引起整個系統(tǒng)宏觀上的突變，導致原有無序結(jié)構(gòu)被打破，產(chǎn)生有序的、富有活力的新結(jié)構(gòu)。上個世紀80年代興起的復雜性科學，為研究教育問題提供了新的方法和視角，復雜視野下的教育研究有助于從整體上把握教育系統(tǒng)的復雜性，進而分析和歸納出有效的對策，指導教育決策，進行各項具體的教育實踐活動。作為復雜性科學的一種，耗散結(jié)構(gòu)理論被廣泛應用于高等教育各領(lǐng)域的研究工作，在高等教育管理和實踐等方面具有重要的指導意義，并且也被用于指導醫(yī)學各學科的教學工作。

三、耗散結(jié)構(gòu)理論視野下的核醫(yī)學教育

核醫(yī)學為綜合程度和復雜性極高的醫(yī)學學科，其內(nèi)容涉及核物理學、核電子學、計算機科學、化學以及相關(guān)的生物學和醫(yī)學知識，并且正如前述，近十年來核醫(yī)學學科發(fā)展迅速，專業(yè)知識更新加快，這對核醫(yī)學教育提出了嚴峻挑戰(zhàn)。從耗散結(jié)構(gòu)的角度分析，核醫(yī)學是核技術(shù)在生命科學和醫(yī)學中的應用，一方面學科范圍具有完整性，另一方面其發(fā)展過程又是核技術(shù)與醫(yī)學各學科不斷交融的結(jié)果。十多年來，由于生物醫(yī)學工程和藥學的進步及分子生物學技術(shù)的發(fā)展，研發(fā)出許多重要的靶向藥物，用放射性核素標記后作為分子探針用于核醫(yī)學顯像，產(chǎn)生了核醫(yī)學分子影像學。另一方面，現(xiàn)階段核醫(yī)學發(fā)展也來源于臨床各學科對疾病規(guī)律更為深入的了解，并且隨著時間推移，認識程度變得更為真實和清晰，促進了核醫(yī)學的技術(shù)進步。這要求核醫(yī)學教育在傳授知識的過程中，必須不斷吸收和消化這些發(fā)展成果，因此，核醫(yī)學教育本質(zhì)是一種開放系統(tǒng)，需從外界持續(xù)引起負熵，使之達到遠離平衡態(tài)，才能構(gòu)成新的、穩(wěn)定有序的教育結(jié)構(gòu)。具體而言，系統(tǒng)內(nèi)部的所有成員不僅要求其掌握核醫(yī)學技術(shù)的基本原理，也必須及時了解核醫(yī)學發(fā)展過程中的新成果，不僅要求熟悉核醫(yī)學的有關(guān)知識，也必須及時掌握相關(guān)臨床學科對疾病認識過程中的新觀點。近年來《核醫(yī)學》教材內(nèi)容的補充和更新加快，繼續(xù)教育得到一定的加強，但核醫(yī)學教育的矛盾依然存在，技術(shù)應用不足的困境未得到根本改善。2012年中華核醫(yī)學會的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，與2009年比較，由于PET／CT數(shù)目的增加（2010年為133臺），檢查病例總數(shù)提高了98．42％，但主要局限在腫瘤顯像（2012年占總數(shù)的77．4％，2010年為74．3％）和健康體檢（2012年占總數(shù)的16．3％，2010年為18．1％）方面，在心血管顯像（2012年占總數(shù)的0．6％，2010年為0．9％）、神經(jīng)系統(tǒng)顯像（2012年占總數(shù)的3．1％，2010年為3．7％）及其他顯像（2012年占總數(shù)的2．6％，2010年為3．0％）方面應用較少，SPECT的應用情況類似，而現(xiàn)代核醫(yī)學影像幾乎涵蓋人體所有器官系統(tǒng)，這表明大型設備利用的局限性并未能得到根本改善。從耗散結(jié)構(gòu)理論分析，當前核醫(yī)學教育這一復雜系統(tǒng)仍然處于衡態(tài)，各要素之間為緩和的線性作用，未能實現(xiàn)有效的漲落突破，從而不能形成新的、有序的教育結(jié)構(gòu)，反映到核醫(yī)學學科這一更大的系統(tǒng)上，其構(gòu)成未出現(xiàn)明顯的改變和調(diào)整。

四、從耗散結(jié)構(gòu)理論

摘要：臨床實習是醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變以及成長為高素質(zhì)實用型人才過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)專業(yè)理論與實踐相結(jié)合的主要途徑，在培養(yǎng)醫(yī)學影像技術(shù)人才中具有重要地位，臨床實習效果直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量。傳統(tǒng)的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)臨床實習教學模式存在如下問題：臨床實習醫(yī)院中缺少優(yōu)秀的雙師型教師，臨床實習教學中缺乏醫(yī)德醫(yī)風教育，無固定的臨床實習指導教師，實習生考研及找工作等嚴重影響臨床實習計劃及缺乏對實習生的考核標準。針對存在的問題，提出切實可行的教學新模式，從而達到促進教學質(zhì)量持續(xù)改進，全面提高醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)臨床實習教學質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學影像技術(shù)；臨床實習；教學；人才培養(yǎng)

醫(yī)學影像技術(shù)是一門交叉性強的新興學科，涵蓋基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學、電子計算機、圖像處理等多個學科的相關(guān)內(nèi)容，是利用醫(yī)學影像設備獲取、處理及分析醫(yī)學影像信息，從而為疾病的診療提供臨床證據(jù)［1］。臨床實習是醫(yī)學專業(yè)學生適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變及成長為高素質(zhì)實用型人才過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)［2］，是實現(xiàn)專業(yè)理論知識與實踐相結(jié)合的主要形式，在培養(yǎng)醫(yī)學影像技術(shù)人才中具有重要作用，臨床實習效果直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)開設的時間較短，臨床實習教學模式不成熟，筆者就該專業(yè)的臨床實習現(xiàn)狀、臨床實習教學模式存在的問題、臨床實習教學建設及策略展開闡述。

1醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)臨床實習現(xiàn)狀

醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)根據(jù)亞專業(yè)分類，一般可分為放射科檢查技術(shù)［普通放射檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、磁共振成像（MRI）檢查技術(shù)、數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查技術(shù)等］、核醫(yī)學檢查技術(shù)、放射治療技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、醫(yī)學影像診斷學等多個方向，臨床實習時間一般在35～48周［3］，目前各醫(yī)學院校臨床實習安排略有差異（差異在于培養(yǎng)方向有無超聲檢查技術(shù)），以本校為例，由于培養(yǎng)方向不包括超聲檢查技術(shù)，具體的臨床實習方向包括普通放射檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)、DSA檢查技術(shù)、核醫(yī)學檢查技術(shù)、放射治療技術(shù)、醫(yī)學影像診斷學及圖像后處理等8個方向［4］，可以看出醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)臨床實習的特點是在醫(yī)技科室多個方向輪轉(zhuǎn)式學習，其專業(yè)應用性和實踐性強，且與理論知識學習有一定的時間間隔。

2傳統(tǒng)的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)臨床實習教學模式存在的問題

2．1臨床實習醫(yī)院中缺少優(yōu)秀的雙師型教師醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的雙師型教師是指既在影像科室技術(shù)崗位上為患者提供檢查服務的影像技師，又在醫(yī)學院校為醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生傳授醫(yī)學影像技術(shù)理論知識的教師［5－6］。目前，大部分在醫(yī)院帶教的教師多是一線影像技師，沒有承擔過醫(yī)學影像技術(shù)理論知識的教學工作。以本院為例，帶教教師共84名，但承擔理論教學任務的教師僅11名，86．9％（73名）的教師沒有承擔過理論知識教學工作。影像技師雖然有豐富的臨床經(jīng)驗和高水平的影像技能，但缺乏講解系統(tǒng)的醫(yī)學影像技術(shù)理論知識的能力。

摘要:目的:探討在本科醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)中開設“影像技術(shù)質(zhì)量控制”課程的必要性。方法:總結(jié)我校在醫(yī)學影像技術(shù)本科專業(yè)中開設“影像技術(shù)質(zhì)量控制”課程的情況。結(jié)果:通過開設“影像技術(shù)質(zhì)量控制”課程，增強了學生對影像技術(shù)質(zhì)量控制重要性的認識，在實習及工作中能正確開展影像技術(shù)質(zhì)量控制工作。結(jié)論:在本科醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)中開設“影像技術(shù)質(zhì)量控制”課程非常必要。

關(guān)鍵詞:影像技術(shù);質(zhì)量控制;放射科;本科

醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)為各級各類醫(yī)院培養(yǎng)影像技術(shù)人才，畢業(yè)后主要從事X線、CT、MRI等影像設備的操作，同時需要對所取得的圖像是否符合影像技術(shù)質(zhì)量控制要求進行判斷和分析，將合格的影像圖像提供給影像科診斷醫(yī)師，讓診斷醫(yī)師能夠進行正確的疾病診斷，為疾病治療提供正確的信息。此外，每位技術(shù)人員需熟悉各種設備性能、攝影參數(shù)，熟悉各項放射科工作制度和遵守各種崗位職責，熟練操作技能，及時應對和處置在操作過程中發(fā)生的各種意外事件，并具有一定的搶救能力，因此工作中開展影像技術(shù)質(zhì)量控制非常重要。但目前尚沒有影像技術(shù)質(zhì)量控制的國家級規(guī)劃教材，所以各學校也很少開設相應課程，醫(yī)學影像檢查技術(shù)學課程中也很少提到這方面的內(nèi)容。紹興文理學院醫(yī)學院從2013年起招收醫(yī)學影像技術(shù)本科專業(yè)，從用人單位反饋的情況看，學生畢業(yè)后能在崗位上較好地掌握各種醫(yī)學影像設備的操作方法，但缺乏關(guān)于影像技術(shù)質(zhì)控方面的知識，對放射科工作制度生疏，缺乏對操作過程中突發(fā)意外事件的處置能力，不能很好地開展技術(shù)質(zhì)控工作。為了彌補這方面的不足，我們從2017年起在醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)中開設“影像技術(shù)質(zhì)量控制”課程。現(xiàn)將我們的做法報告如下。

1教學內(nèi)容與方法

1.1內(nèi)容。教材采用浙江省臨床放射質(zhì)控中心袁建華主任編寫的《放射科管理與技術(shù)規(guī)范(第二版)》［1］。課程內(nèi)容包括“放射科管理制度”“放射科崗位職責及各級人員職責”“放射科技術(shù)質(zhì)量標準與評價”，授課計劃按32學時分配。見表1。在“放射科管理制度”中重點講授與技術(shù)有關(guān)的管理制度。如在講授“影像技術(shù)質(zhì)量控制和評價制度”時重點講解評價影像質(zhì)量的標準是什么?如何分析?如何持續(xù)性改進等。在講授“危急病報告制度”時需講解要報告的危急值有哪些疾病?各危急病的典型影像學表現(xiàn)是什么?如何報告?配以影像圖片和文字說明，加深學生印象，以便在今后工作中作出初步診斷并第一時間告知診斷醫(yī)師或臨床醫(yī)師。在講授“放射科輻射安全管理制度”時，通過圖片認識各種電離輻射警示標志、告知書、指示燈等，強調(diào)在操作過程中需嚴格控制照射劑量，對受檢者及陪同人員做好屏蔽防護，同時熟練掌握操作技能，減少不必要的曝光次數(shù)，用最小的劑量得到最優(yōu)的圖像。在講授“放射科患者緊急意外情況的預防和搶救預案”時重點講解在對危重病人進行影像學檢查時如何快速、簡便及準確操作來減少對病人的二次傷害，在發(fā)生對比劑不良反應時，如何正確判斷不良反應程度，對不同程度的不良反應如何進行處理，病人發(fā)生心跳呼吸驟停時如何進行心肺復蘇操作，并配以相應的圖片和視頻，加強學生對醫(yī)療安全工作的認識和重視。在講授“放射科崗位職責及各級人員職責”時，重點講解技術(shù)類的崗位職責及各級技術(shù)人員職責，讓學生明白自己的工作職責。在講授“放射科技術(shù)質(zhì)量標準與評價”時重點講解X線、CT技術(shù)質(zhì)量標準，主要包括影像密度、對比度、密度分辨率、空間分辨率、噪聲、偽影及X線標準攝影體位、CT標準掃描體位等內(nèi)容。對各部位符合技術(shù)質(zhì)量標準的X線、CT圖像配合文字進行講解的同時，放入大量從臨床一線工作中出現(xiàn)的不合格影像圖片，并對其不符合標準的原因進行判斷和分析，圖文并茂，加深學生理解和掌握，以避免在今后工作中發(fā)生。

1.2方法。為加強學生對圖像質(zhì)量判斷和分析，課程從2017年開始設置，并以選修課形式開設，由學生自行選擇學習，至今已有85位學生參與學習。采用多媒體形式進行課程教學。在“醫(yī)學影像檢查技術(shù)學”課程之后，畢業(yè)實習前的第6學期開設。授課老師由附屬醫(yī)院放射科負責技術(shù)質(zhì)控工作的衛(wèi)技人員或臨床教師擔任，要求授課教師具有豐富的臨床和教學經(jīng)驗。

1.3考核。課程結(jié)束后進行考核，以觀察圖片的形式對不符合質(zhì)量控制要求的影像讓學生進行點評，從中找出問題，進行分析解答。模擬病人發(fā)生對比劑不良反應，讓學生進行判斷和處理。提供出現(xiàn)危急病的病人圖像，考核學生的處理方法。通過學習和考核要求學生掌握放射科管理和技術(shù)規(guī)范，在今后的工作中能正確運用放射科管理和技術(shù)規(guī)范要求，并運用技術(shù)規(guī)范要求去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。

［提要］對研究性教學在醫(yī)藥高等教育中的應用現(xiàn)狀從教學內(nèi)容、模式、考核評價、成效及對導師的要求5個方面進行綜述，應用研究性教學法授課時在內(nèi)容方面需要重視知識的前沿性和系統(tǒng)性、強調(diào)學科交叉、注重實踐性知識；開放式教學模式、基于網(wǎng)絡的教學模式、基于案例的教學模式、基于問題的學習教學模式、Seminar教學模式等教學模式均可以有效地應用于研究性教學法的授課過程中；在考核方式上強調(diào)評價的過程性、全面性和多元化；研究性性教學法在激發(fā)學生積極性、提高教學效果、培養(yǎng)綜合能力等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式；此外，該教學法對教師的學識和能力提出了更高的要求。這些研究為該教學模式的有效實施提供指導和參考。

［關(guān)鍵詞］研究性教學；醫(yī)藥；高等教育

布魯納的“發(fā)現(xiàn)學習模式”和皮亞杰的“認知發(fā)展學說”為研究性教學法的兩大理論基礎，強調(diào)學習是學習者主動地形成認知結(jié)構(gòu)的過程。研究性教學即采取類似科學研究的方式組織教學，在問題的探索過程中及與他人、自然、社會的互動中，學生進行知識、能力的自主建構(gòu)，達到激發(fā)學習興趣，掌握系統(tǒng)知識、培養(yǎng)創(chuàng)新與實踐能力的目的。研究性教學法具有探究性、過程性、自主性、互動性、靈活性、開放性及實踐性的特點。教學方法對培養(yǎng)社會急需的高素質(zhì)醫(yī)藥人才所至關(guān)重要。近年來，許多高等醫(yī)藥院校開展了研究性教學，包括預防醫(yī)學［1］、臨床醫(yī)學［2］、醫(yī)學檢驗、中醫(yī)和西醫(yī)專業(yè)的生理學［3］、細胞生物學［4］、組織胚胎學、病理學、醫(yī)學影像［5］、人體解剖等多門醫(yī)學課程及藥理、中藥藥理［6］、藥物分析［7］、藥事管理［8］等多門藥學課程，無論理論教學還是實驗、實踐教學、無論高職、本科或研究生教育均有涉及。作者對研究性教學在醫(yī)學和藥學教育領(lǐng)域的應用現(xiàn)狀從教學內(nèi)容、教學模式、考核評價、教學效果及對導師的要求這5個方面進行歸納與分析，為該教學法的后續(xù)更有效地研究與實施提供參考。

1研究性教學法對教學內(nèi)容的要求

1．1注重前沿性知識

在科技日新月異的今天，幾乎所有的教育者都認識到教學內(nèi)容的動態(tài)性和開放性，需要不斷剔舊補新。徐道華［8］在藥事管理學的研究性教學中，指導學生選擇有一定前沿性的主題內(nèi)容，查找文獻資料、開展專題討論；劉爽等［9］在醫(yī)學遺傳學實驗的研究性教學中，給學生補充一些新理論與新檢測技術(shù)的材料。研究性教學的教學過程中重視對前沿性知識，提高了學生的學習興趣，提升了教學效果。此外，有關(guān)學者也指出還要注意前沿性知識與學生已具備的知識背景、經(jīng)驗水平等相匹配。

1．2注重知識的系統(tǒng)性

作者：姚旭峰 張樹民 單位：上海醫(yī)療器械高等專科學校 復旦大學附屬中山醫(yī)院

醫(yī)學物理學是把物理學的原理與方法應用于人類疾病預防、診斷、治療和保健的交叉學科。該學科以醫(yī)學影像、放射治療、核醫(yī)學以及其他非電離輻射如超聲、微波、射頻、激光等在醫(yī)學中的應用,及其應用過程中的質(zhì)量保證(QA)、質(zhì)量控制(QC),和輻射防護與安全等為其主要內(nèi)容[1]。發(fā)展至今,醫(yī)學物理學在醫(yī)療服務中應用廣泛,特別是在醫(yī)學影像科、核醫(yī)學科與放療科。醫(yī)學物理師(MedicalPhysicist)與醫(yī)生、技師相配合,從事臨床診斷和治療,甚至進行教學與科研工作,進而開發(fā)新的診療設備與技術(shù)等方面起著重要的作用。

1我國醫(yī)學物理人才現(xiàn)狀

在發(fā)達國家,醫(yī)學物理師早已成為醫(yī)療機構(gòu)的重要崗位。醫(yī)學物理學科畢業(yè)的學生同時是精通物理和熟悉醫(yī)學的復合型人才。半個世紀以來,醫(yī)學物理學在英美等發(fā)達國家發(fā)展迅速,很多大學設有醫(yī)學物理學專業(yè)。以2007年數(shù)據(jù)為例,每百萬人口中醫(yī)學物理師的人數(shù)已經(jīng)達到13人,而我國每百萬人口中的醫(yī)學物理工作者不到0.8人。而放療科中,放射腫瘤學醫(yī)師與醫(yī)學物理人員之比,我國31個省平均比分別為:1986年是10∶1,2001年是8∶1,2006年才達到4∶1[2],明顯低于國外水平,可見我國醫(yī)學物理師需求巨大,對醫(yī)學物理師的培養(yǎng)也日益迫切。

2醫(yī)學物理師的作用與職責

2.1作用

在腫瘤治療中物理師起著非常重要的作用,特別是隨著近年來腫瘤放射治療設備和技術(shù)的飛速發(fā)展,物理師在保證輻射安全,提高治療技術(shù)水平,為患者提供高質(zhì)量服務等方面所起的作用也越來越重要[3]。在腫瘤放射治療中,放射腫瘤學醫(yī)師對整個放射治療過程負責,而物理師則處理物理學的數(shù)據(jù)與保證實施過程的準確性。

1比較影像學

1.1比較影像學概念

比較影像學是指以不同的成像設備為手段，以臨床應用為導向，對疾病不同的影像檢查進行綜合比較，從而采用最有診斷價值的、最優(yōu)先的影像檢查方法。比較影像學教學模式是在醫(yī)學影像學教學中，以醫(yī)學影像學為中心，從臨床應用的角度出發(fā)，將疾病相關(guān)的基礎學科(如解剖、病理和生理)、臨床學科、影像技術(shù)學和影像診斷學等相關(guān)學科有機結(jié)合起來的綜合教學方法。

1.2醫(yī)學影像學見習引入比較影像學教學模式的必要性

不同的影像檢查技術(shù)其成像原理是完全不同的，這導致各種影像學方法具有其特有的優(yōu)勢及劣勢。因此，針對不同疾病，甚至是同一種疾病不同的發(fā)展階段，其影像檢查方法的選擇不盡不同。在以往教學過程中，教師常過分強調(diào)影像學中某一種方法的優(yōu)勢，而忽視了其他影像檢查方法的特長，使學生所獲取的影像診斷知識比較片面，在日后的臨床實踐中面對各種影像檢查技術(shù)出現(xiàn)選擇困難。因此，我們在講授時應注意比較教學法的應用，強調(diào)各種影像檢查技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢和不足。比如，冠心病的影像診斷技術(shù)包括超聲、冠脈CTA、冠脈造影、SPECT等。冠脈CTA和冠狀動脈造影都可以了解冠狀動脈有無狹窄、閉塞等形態(tài)學改變，不同的是CTA不僅可以了解狹窄程度，還可以評價斑塊的情況，不足之處是假陽性率較高和不能進行治療。DSA是診斷冠脈狹窄的金標準，同時可以進行介入治療，但該檢查方法具有創(chuàng)傷性且不能觀察斑塊情況。這兩種檢查方法共同的缺陷是不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，而SPCET(單光子發(fā)射型計算機斷層)心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，還有助于判定缺血是可逆性或不可逆性，以及冠狀動脈的貯備功能，但無法評估冠脈形態(tài)學改變，包括管腔和管壁斑塊。不同的影像學檢查對不同疾病，甚至同一種疾病的不同階段具有不同的敏感性和特異性，可優(yōu)勢互補但不能相互替代。比如同樣是腦出血，不同出血時期影像學檢查的敏感性不同。在超急性期和急性期，CT是首選的檢查方法;而在亞急性期和慢性期，MRI檢查的敏感性和特異性更高。在影像學實習中采用比較影像學的教學方式，不僅能使醫(yī)學生了解到不同影像檢查在不同疾病或同一疾病不同發(fā)展階段的診斷價值，更重要的是在走向工作崗位后，醫(yī)生針對不同的患者選擇更為合理準確的影像檢查方法，既能考慮患者的經(jīng)濟承受能力，又能對疾病進行確診及定位。

2傳統(tǒng)影像學診斷學見習模式的弊端

既往我院醫(yī)學影像學見習多采用傳統(tǒng)模式，以典型的影像教學膠片和觀片燈為主要教具，先復課理論知識，然后學生分組閱片、討論。近年來，各種影像設備飛速發(fā)展，影像新技術(shù)及新方法層出不窮，影像診斷涉及的教學內(nèi)容隨之越來越廣。一方面，傳統(tǒng)的膠片因數(shù)量有限，已無法承載現(xiàn)代醫(yī)學影像所蘊含的大量影像學信息，無法讓學生充分理解“同病異征”和“異病同征”等抽象的影像學概念。另一方面，比較影像學教學模式需要從臨床應用角度出發(fā)，要求學生將不同的影像技術(shù)所產(chǎn)生的圖像、相關(guān)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理等信息結(jié)合起來，綜合分析，從而更好地了解疾病的發(fā)生和發(fā)展。而傳統(tǒng)的教學模式中，檢查申請單上相關(guān)的信息非常有限，學生無法獲取更多的相關(guān)信息，無法實施比較影像學，不能充分調(diào)動學生的主觀能動性，更好地培養(yǎng)學生綜合分析能力。此外，傳統(tǒng)教學膠片一些固有的缺陷，如大小固定，難以保證每個學生都能看清圖像，使部分學生失去學習的積極性。

【摘要】隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學影像領(lǐng)域大型數(shù)字化影像設備廣泛運用，影像診斷精確度越來越高，醫(yī)學影像技術(shù)在疾病早期診斷和及時治療方面成為輔助臨床無可替代的學科，與之相應的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人才需求也在增加。然而醫(yī)學影像技術(shù)教育一直以職高專科教育為主，近年來雖有多數(shù)高校積極推進本科教育的發(fā)展，由于缺少相關(guān)經(jīng)驗，醫(yī)學影像技術(shù)教學仍存在各種問題。文章就醫(yī)學影像技術(shù)本科教育的現(xiàn)狀進行分析探討，探索如何開展適應新時代新教育模式的醫(yī)學影像技術(shù)教學。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學影像技術(shù)；本科教育；理論教學；實踐教學；教學模式；理論實踐一體化

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學影像領(lǐng)域大型數(shù)字化影像設備廣泛運用，影像診斷精確度越來越高，在疾病早期診斷和快速治療方面，醫(yī)學影像技術(shù)已經(jīng)成為臨床醫(yī)療無可替代的學科。因此，醫(yī)療衛(wèi)生部門對具有較高專業(yè)技術(shù)、擁有較強實踐能力、具備較為全面臨床知識的高素質(zhì)應用型醫(yī)學影像技術(shù)人才的需求也不斷增加。面對社會新的要求，如何培養(yǎng)基本理論和專業(yè)技能扎實，綜合素質(zhì)高的醫(yī)學影像技術(shù)大學生，對醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的教學工作是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的實踐教學方法過于簡單粗放[1-4]，已經(jīng)不適應當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會需求。因此，針對當前醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)教育的新要求，轉(zhuǎn)變醫(yī)學影像技術(shù)教學思維，探索新的教學模式，實現(xiàn)理論實踐教學一體化是一個行之有效的方法。

1醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人才需求的增加

隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，各種自動化、數(shù)字化、智能化影像設備不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學影像技術(shù)有了長足的發(fā)展。X線成像技術(shù)（其中包括X線攝影、鉬靶、DR、CR、口腔頜面全景、DSA、電子束CT、CT、MSCT等）、磁共振成像技術(shù)（MRI）、放療技術(shù)、核醫(yī)學技術(shù)、超聲成像技術(shù)被廣泛應用。在規(guī)模較大的醫(yī)院中成立了大影像科室，形成與醫(yī)、工結(jié)合，醫(yī)學影像獲取方法與質(zhì)量控制研究的獨立專業(yè)。近年來，國家和社會對醫(yī)療設備的投入逐年加大，大型數(shù)字化影像設備普及率越來越高。比如，CT的配置率在國內(nèi)已經(jīng)達到較高水平，二級醫(yī)院中基本上實現(xiàn)了全覆蓋，而在三級醫(yī)院，它的配置率已經(jīng)達到100%。磁共振成像技術(shù)（MRI）的配置率在二級醫(yī)院幾乎達到50%，在三級醫(yī)院接近100%。影像X線機設備配置，三級醫(yī)院中DR（digitalradiography）占76.8%左右，DR和CR（computedradiography）占23.2%；根據(jù)調(diào)查結(jié)果，三級醫(yī)院都配備了DSA、遙控胃腸設備；多層螺旋CT設備核磁共振設備也都有配置，只是在性能上有所區(qū)別[5-6]。影像設備的和影像技術(shù)的革新，必然需要大量對熟悉各種影像設備及其原理和技術(shù)的相關(guān)技術(shù)人才。所以未來幾年中，影像技術(shù)人才是較大規(guī)模醫(yī)院主要招聘的對象。與醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展不相適應的是，從事影像技術(shù)工作的技術(shù)人員學歷偏低。在三級醫(yī)院中，以本、專科為主，本科及以上學歷為主，約占90.3%；二級醫(yī)院本科學歷約占68.6%，專科約占30.8%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則以專科為主占79.4%[7-9]。在基層醫(yī)院中，還有許多醫(yī)院并沒有專門的影像技術(shù)人員，技術(shù)和診斷不分家，甚至是臨床醫(yī)生臨時擔任。即使配備先進的影像設備，如果技術(shù)人員的素質(zhì)和業(yè)務水平不能與之相適應，那就無法發(fā)揮其應有的優(yōu)勢作用，結(jié)果只能是資源的浪費。伴隨著醫(yī)學影像技術(shù)的新發(fā)展，影像技術(shù)專業(yè)方向也越來越細化，醫(yī)院對影像技術(shù)人員的分工更具體。有的醫(yī)院已經(jīng)開始讓一部分影像技術(shù)人員專門負責機器操作，另一部分人專門負責圖像后處理，甚至一些醫(yī)院根據(jù)需要還配備了專門的設備維修人員。專業(yè)方向的細化和分工的具體化，給未來影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了更高的要求，同時也指明了方向。

2醫(yī)學影像技術(shù)教學的存在的問題

一方面是醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展對醫(yī)學影像技術(shù)人才有了更高的要求，而另一方面醫(yī)學影像技術(shù)教育滯后，不能適應時代的發(fā)展需要。首先表現(xiàn)在教學方式方法上存在著一些問題。目前我國的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的教學方式基本上采用的仍然是大課教學和小班實習的傳統(tǒng)教模式。一般說來，傳統(tǒng)的教學模式會導致這樣的結(jié)果，即學生缺乏學習主動性，輕視基礎理論，臨床應用技能水平不高，培養(yǎng)出的影像技術(shù)畢業(yè)生不能很快適應臨床工作崗位。其次，醫(yī)學影像專業(yè)的教學還面臨著許多現(xiàn)實的困難。一是實習時間短與學習內(nèi)容多的矛盾。根據(jù)學科教育的安排，醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的學生理論課較重，而學制設置較短，因而供學生見習和實習的時間就相應的縮短了，一般院校只有六個月左右的時間。根據(jù)醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的實綱要求，學生需要掌握內(nèi)、外科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、體征及處理原則，熟悉病程資料；掌握臨床常見病的影像診斷與處理原則；掌握DR、CT、MRI、DSA、超聲、核醫(yī)學、放射治療等影像技術(shù)操作技能，熟悉各影像設備組成結(jié)構(gòu)、工作原理、保養(yǎng)維護，以及適應證、禁忌證，熟悉新項目、新技術(shù)、新設備的使用和保養(yǎng)[10-12]。對于一個影像技術(shù)專業(yè)的學生來說，要掌握這樣龐雜的知識，熟悉相關(guān)科室和部門，在較短的實習期內(nèi)是很難達到優(yōu)秀畢業(yè)生要求的。二是臨床實踐條件不允許。對于醫(yī)學院校來說，醫(yī)學影像設備種類多且價格昂貴，在臨床實習教學中，學校沒有經(jīng)濟能力大量配置使用尖端醫(yī)學影像設備。在醫(yī)院臨床見習或?qū)嵙曔^程中，學生面對大量患者，實際操作設備的機會較少，實踐課往往變成教師向?qū)W生簡單灌輸知識經(jīng)驗、學生被動接受教師的操作指令的“理論課”，對應用型高素質(zhì)醫(yī)學影像技術(shù)人才的培養(yǎng)造成一定的困難。三是影像技術(shù)專業(yè)師資力量相對薄弱。由于歷史原因，重視醫(yī)學影像診斷而輕視醫(yī)學影像技術(shù)，因而醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人才匱乏，整體上看從事醫(yī)學影像技術(shù)教學工作的教師知識水平相對較低。現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)的快速發(fā)展，新知識、新應用、新方法不斷涌現(xiàn)，需要大量業(yè)務素養(yǎng)好、教學水平高的專業(yè)教師。目前教師本身的知識結(jié)構(gòu)狀況和教學水平，也是對完成培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學影像技術(shù)人才任務的一大阻礙。