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醫生職業道德論文范文1
醫藥行業是“健康所系，生命所托”的事業，需要扎實的專業知識，豐富的經驗積累，人文精神和優秀的個人品質。過去的教學模式形式分散，未能形成體系，效果不明顯。將職業道德教育貫穿于大學教育的全過程，以人文關懷為核心構建“四位一體”的職業道德教育模式，通過提高師資隊伍水平，豐富教學內容，拓寬教育途徑，完善教學評價，將人文關懷融入到職業道德教育中，才能夠增強醫藥專業大學生職業道德教育的實效性。
（一）提高職業道德教育隊伍水平
教學中的人文關懷，是一種充滿人文氣息、體現生命意義的人性化教育關懷。教師對學生的關懷是人文關懷的最直接體現。教師的關懷將促進學生更積極主動地學習，端正他們的醫藥職業態度和價值觀，進而形成正確的職業價值觀和樂觀向上的職業態度與情感，以達到建構關懷能力的目標。因此，要實現人文關懷的職業道德教育，具有高度職業道德水平的教師隊伍是前提。只有教育者認識到其重要性，才能在教學中引導學生去認識和體會人文關懷。
（二）豐富職業道德教育內容
職業道德教育應具有鮮明的行業特性。醫藥行業是以人的健康和生命為服務對象的特殊行業，因此，在教育內容上必須把人文關懷精神與愛崗敬業、誠實守信、辦事公道、服務群眾、奉獻社會的職業道德規范相結合，強調在醫藥工作中服務他人和尊重患者的認知，通過換位思考樹立人性化服務理念，通過生命關懷的討論提高奉獻社會的責任感。豐富職業道德教育內容，能夠讓學生在校期間形成正確的職業道德意識，了解最基本的職業道德規范，從而引導學生積極投身到職業實踐中，自覺遵守職業道德，履行醫藥工作者的使命。
（三）拓寬職業道德教育途徑
高校要通過職業道德教育，樹立醫藥從業者的職業價值觀念，使之形關懷理念。醫藥行業是關系生命健康的特殊行業，除了課堂教學，還應在專業教育、校園文化活動、社會實踐和專業實習等環節中滲入職業道德教育。如在專業課中加入人文關懷教育；舉行醫學生宣誓儀式，強化醫藥專業學生的職業認知；通過走訪調查醫藥企業，了解醫藥事業發展前景；通過志愿者社區服務活動，使學生深入了解社會；通過在專業實習中強化人文關懷精神，增強學生的責任感和事業心，培養敬業精神。將以人文關懷為主線的職業道德教育貫穿于教育實踐和專業學習的始終，既有利于促進教育實踐和專業學習的開展，又有利于增強職業道德教育的實效。
（四）完善職業道德教育評價體系
職業道德教育是面向醫藥專業大學生未來職業崗位的道德教育，是培養大學生良好道德認知和職業行為的手段。在職業道德評價上，應與多途徑的職業道德教育模式相適應，建立綜合評價體系。除了由職業道德課程任課教師對職業道德課進行考評外，還要積極嘗試其他的實踐性考核方式，如論文、實習單位的職業道德評價、社會實踐總結評價等，賦予這些評價方式不同的分值比例，最后對不同評價結果進行匯總。此外，醫藥職業道德教育應注重對人文關懷精神的理解和認知，在實踐、實習過程中增加對職業道德的評價。這樣的評價結果更為客觀，能夠使職業道德教育效果顯著，培養出適應醫藥行業發展的大學生。
二、結語
醫生職業道德論文范文2
關鍵詞： 衛生高職院校；在校生；職業道德；現狀分析
近兩年來，各地醫療糾紛事件不斷增加。不少地方醫患矛盾急劇升級，演變成暴力事件，醫患之間沖突已經成為一場兩敗俱傷的對抗，嚴重影響社會穩定，并成為新聞媒體關注的焦點和社會議論的熱點問題。衛生高職院校肩負著培養大量基層醫學專業技術人才的重任，加強在校醫學生職業道德素質教育是培養高素質醫務人員的基礎，是緩解當前醫患關系緊張的重要措施之一。
目前，我國醫學院校在對醫學生進行醫德教育方面作了許多有益的嘗試，也取得了一些經驗，比如許多醫學院校除課堂講授形式外，還開展了醫療下鄉扶貧、醫療咨詢服務等形式的醫德教育活動。但是還存在一些不足：
一、從社會大環境上看，學校教育整體上存在著重智輕德的思想。一些從事職業道德培養的教育工作者， 對如何開展學生的醫德培養工作認識不足，或雖然認識到了醫德培養的重要性，但僅僅停留在認識的層面。目前的醫學教育中，看重的是醫學生的成績，教育工作者們幾乎把全部的精力放在臨床專業課程的改革，而忽略職業道德的培養。致使學校的職業道德培養所必需的人、財、物得不到落實，再加上許多職業道德培養工作者培養觀念陳舊、教學方法和教學手段落后，教學形式單一，無法適應和滿足社會發展和學生思想變化的要求，不利于學生形成正確的職業道德認知和較高的思想水平。
教育部、衛生部關于《加強醫學教育工作，提高醫學教育質量的若干意見》中指出：德育為先，促進醫學生的全面發展。醫學教育——德育為先，要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容，進一步加強以醫學職業道德、職業態度和職業價值觀為基本內容的職業素質培養。培養學生的道德責任感，重視倫理問題，將預防疾病、解除病痛和維護人民的身心健康作為自己的職業責任；培養學生關愛病人、尊重他人、重視生命的職業操守和團隊合作精神；加強醫德醫風建設，重視醫務人員職業道德素養培養和教育，大力弘揚救死扶傷精神，增進醫患溝通，為學生走上工作崗位，構建健康和諧的醫患關系打下良好的基礎。
二、從醫學職業道德理論培養的層面看：一方面，醫學職業道德的課堂教學存在著教學內容抽象，過于注重理論闡述，教學內容單一，德育教育課程相互獨立，缺少綜合性。不能有效說明和解決臨床實際中存在的問題和困惑。說教多，做得少，對學生的行為缺乏現實的指導意義；另一方面，《職業道德》課教師大多對醫學專業特點及知識不了解，在教學中不能很好地突出醫德培養的醫學特點，在課堂上無法用醫德理論分析和說明現實中的醫德困惑，降低了教學的效果。
對于高等醫學院校而言，可以通過包括思想道德修養課和職業道德課的兩課教學、講授協調處理醫患關系的醫學倫理學教學、探討生命意義的生命倫理學教學、關注醫學與社會關系的社會醫學教學等等，共同搭建職業道德教育的必修課課程平臺。此外，還可以通過美學、人際溝通、禮儀學等選修課程的教學，培養學生的審美、交流溝通、協調關系的能力。在必修課課程平臺中，《醫學倫理學》和《生命倫理學》是醫德教育最直接的課程，必須予以足夠的重視。從事這兩門課教學的教師，應努力探索教學方法改革，力爭通過教學，將學生帶入到職業模擬的情境，去體會為醫的真諦。
我院以《醫學倫理道德學》、《衛生法律法規》、《醫護人員禮儀》等課程作為理論基礎，從日常行為規范、課堂情境模擬、小組案例討論、課堂辯論大賽和優秀畢業生現身說教五方面入手，創設課上、課前、課后，“五位一體”職業道德培養模式。主要任務是通過職業道德教育和現行相關醫療衛生法律知識來提升在校醫學生的職業素質。通過對我院學生在臨床實習期間調查發現，學生在校期間由于沒有樹立正確的人生觀和職業道德意識，參加臨床工作后，與患者之間的溝通發生障礙，引發醫患關系緊張，導致醫患糾紛的現象時有發生，學生很難適應臨床工作環境，甚至對自己的職業發展感到迷茫。為了提升高職醫學院校在校生的醫學道德意識，增強職業素質，讓每個畢業的醫學生能順利進入臨床工作，減少醫療糾紛的發生，在按照傳統教學方式傳授知識的同時，不斷改進教學方法，采用日常行為規范、課堂情境模擬、小組案例討論、課堂辯論大賽和專業技能訓練五種形式對學生進行綜合性的五位一體化綜合考評模式，考評貫穿于整個教學過程。加強學生職業道德意識，明確自己肩負的道德責任，提高在校生的職業道德素質和修養，為社會輸送合格的醫務人員。
三、從實踐教學的層面看，目前醫學職業道德培養實踐環節不同程度存在著抓得不緊，時有時無，未成體系的情況，使得醫學職業道德培養基本停留在理論培養的層面。
實踐證明：最理想的道德教育是在實踐中體驗，這一點已成共識。職業道德教育尤應如此。職業道德是跟特定職業相關的道德規范，因此，知道規范還不能叫真正領悟，還必須在職業操作中去體會和掌握。醫德教育同樣如此。因此，在醫學院校的醫德教育中，臨床課以及醫院的見習、實習中，都要想方設法增強醫學生對于醫德的領悟和體會，為將來他們走上職業崗位做好鋪墊。具體的做法是：①在不管是臨床的學習還是操作中，教師在講解疾病的名稱、癥狀、體征時，一定要讓學生意識到這不僅僅是一個個簡單的名詞，而是患者實實在在的痛苦；②在講解疾病的治療時，要讓學生意識到醫術的重要、醫生間合作的重要；③在講解疾病的演變和防治時，要讓學生懂得如何與患者及其家屬進行溝通。我們在培養臨床醫學研究生的過程中，不能只是教給他們如何診斷、治療，更要注意在公共基礎、預防醫學、心理學和人文社會科學等方面知識的傳授。醫生作為促進健康、防治疾病與提供衛生保健的使者，要遵守職業道德，熱心為患者治病和減輕痛苦。醫生還應該是出色的交際家、有創見的思想家、掌握社會科學與行為科學知識的學者。
醫療體制商業化、市場化傾向下，有必要重視職業道德教育。當前我國的醫療行業正面臨社會轉型時期的嚴峻挑戰，醫患關系出現緊張趨勢，民眾對于這樣一個人道的職業表現出較低落的信心，為維護醫生職業的神圣和高尚，我們對醫學生的
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職業道德教育迫在眉睫。從目前醫療服務體系現狀看，良好的職業道德是勝任醫療工作的前提。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對醫療的需要已轉向康復治療、心理治療、健康教育、老年性疾病和退行性疾病的預防及保健等更為廣泛、更為社會性的醫療服務上。醫學院校培養的一部分醫學生將充實進醫院，另一部分醫學生將成為社區全科醫學人才，但無論是醫院里的醫生還是社區的全科醫生，他們的職責就是給患者提供優質的服務，良好的職業道德不是“錦上添花”，而是做好工作的基本前提。沒有起碼的職業道德，不為患者或居民提供良好的服務，就可能無法勝任醫療工作。從目前正確處理醫患關系來看，是以醫生良好的職業道德為基礎。當今醫學模式由“生物——醫學”模式向“生物——心理——社會”模式轉變，疾病的病因日益復雜，醫生與患者只有互相尊重，互相配合，共同對抗疾病，才能維護健康。這就要求醫學生在臨床實踐時，就要培養起自己具有健全的人格和良好的職業道德修養。
（注：此文為2013年度廊坊市教育科學規劃課題論文，課題編號為121058，課題組成員王艷、王旋、陳蘭云、王冬杰、溫俊軼、黃素臻、邢曉媛）
參考文獻：
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陳宣章
最近，軍醫大學同學開參軍50年校友會，感慨萬分。50年前，100名上海應屆高中男畢業生在政審、體檢（潛水艇體格）與高考三管齊下，終于從全上海應屆高中畢業生中脫穎而出，其中成績最高為六科平均89。5分。這些佼佼者經歷50年坎坷歷程，現今均已年齡古稀左右，并有幾名作古、幾名失去聯系、幾名在國外或外地未參加。
這些人中，竟然有相當一部分脫離醫學，改行了。大多數人還是從醫50年，沒有拋棄大學學習的專業。他們中，學術上有所成就者不少。今天只談兩件事：
1。醫學是事業還是職業？
事業者，為醫學終身奮斗，不計個人得失，不畏千難萬阻，職業者，以醫學為贏利工具，以醫學為升官發財階梯。我們不能把官階上升者、收入很高者都說成是“壞人”，因為，醫生也是人，也要生活。問題是他的心中是怎么想的。
白求恩是“毫不利己，專門利人”，這是崇高的榜樣。一個醫生，在正當范圍內獲得利益與職位，這是允許的，因為醫生本身需要“勞動力再生產”。醫生屬于復雜勞動，工資相對高一些也是社會的必然現象。醫生屬于崇高職業，社會地位相對高一些也是社會的必然現象。但是，當醫生的動機就是為了高收入、高地位，就有悖醫生的職業道德，就容易滑入缺德的境地。更有一些醫生，受紅包甚至索要紅包，就是道德敗壞，趁火打劫了。
我在上海紡織局第一醫院工作時，有一個泌尿外科醫生白樹仁，老年病人患腎結石，天天腎絞痛，白樹仁每天查房都說：“明天開刀。”就是不安排手術臺，拖了半個月。老年病人的妻子說：“大概是紅包沒有塞。”她就送了3000元紅包。結果第二天就手術了。老年病人出院時，向黨委書記告狀。黨委書記就打電話把白樹仁叫去，一問，白樹仁當著病人面無法撒賴，只得說：“我怕病人在手術臺上有思想負擔，才收了紅包，是想在他出院時還給他的。”黨委書記就叫他去拿錢歸還。白樹仁就回科轉了一圈，拿了3000元錢回給病人。老年病人拿出一張紙說：“這些錢根本不是我給的。我的錢是100元一張，這些錢的號碼都在紙上寫著。”白樹仁只得坦白：原來的3000元已經存入銀行。白樹仁被處分，也得了一個外號：“不是人。”這種人根本不配當醫生，應該永遠驅逐出醫學界。
同樣是一個科室的（普外）醫生芮祥林，就完全相反。每個病人手術后，芮祥林都會連續三天晚上騎自行車到醫院查病房，檢查病人手術后的情況。他是被公認的“紡一醫院一把刀”，職工、病人都敬稱他為“芮老”，又幾十年如一日為病人全心全意服務。許多病人家屬要塞紅包給他，他總是說：“病人手術后我不放心，所以才來晚查房。這是我的職業，是我的工作，是應該做的。”他拒絕紅包，如果病人家屬硬要他收，他就會翻臉：“這是侮辱我的人格。”這件事情曾經在某雜志不點名報道過，我就有這份雜志。可是，我的老同學芮祥林已經不幸作古，常常令我思念。
2。醫學與醫術：
醫學包括醫學理論與醫學實踐兩部分，醫學理論又分為基礎醫學與臨床醫學。對于一個醫生來說，可以分為醫家與醫匠。我并不是輕視醫術，像芮祥林這樣的好醫生，人民群眾非常需要。但是，我的觀點是：光是做個醫術高明的好醫生還不夠，應該不斷總結經驗教訓，從醫學理論上加以提高。
在紡一醫院時，我就對芮祥林說過：“一個醫術高明的好醫生，只是一個醫匠，而不是醫學家。”這是芮祥林說我：“老師兄，副高（副主任醫師）升正高（主任醫師）時，只需要兩篇論文，你一年發表幾篇論文為了什么？”那時候，不但沒有稿費，還要繳納“版面費”。我就是那樣說的，而且說：“為了病人，我們應該成為醫學家，而不僅僅是醫匠。”
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一、工會要樹立以人為本的工作思路
很多人認為“工會是為職工服務的，本身工作就是以人為本”，其實并不盡然。工會工作要真正做到以人為本，不能僅僅在待遇與情感上關心職工、凝聚人心，更要關心職工的成長發展，關心他們的業務進步與素質提升，這一點在很多醫院的工會工作中并沒有提升議事日程。
所以，要真正做到以人為本必須在員工業務發展方面想辦法、給機會、搭建平臺，才能夠真正起到促進發展的作用。工會不僅要改變自己的工作思路，更要想辦法改變全體醫院管理層的思維，重視在職工業務學習成長方面的投入，支持醫院工會在員工成長方面做出的努力，讓工會有發展作用的平臺。另外，醫院工會促進職工的專業發展，不僅僅要把目光聚集在業務水平的發展上，更要體現在職業素養的監督提升上，教育員工以治病救人為本質，提高服務態度與方法，提升醫院整體的服務質量，實現專業與道德的全面發展。
二、工會要搭建員工素質提升的平臺,提高員工職業道德
工會促進員工的發展不能夠僅僅體現在一兩次業務學習、個別的職業道德活動比賽、每年一次的表彰獎勵上面。固然這些都是促進員工成長的方法之一，但是一定要注重提供一種促進員工成長的長效機制與常規平臺，把發展融入到員工的生活與工作當中去，才能夠受到實際的效果。
什么是員工成長的平臺呢？這個平臺可以是硬件的，也可以是軟件的。例如：工會還要積極籌備醫院的圖書館與閱覽室等硬件體系，為員工的學習活動提供硬件方面的支持。醫院工會可以建立青藍工程制度，讓有經驗的醫生或者其他服務人員進行以老帶新工作，通過訂協議、找師傅、舉行儀式、定期評估等方式，促使一些有經驗的醫生與其他人員相互結成對子，讓他們在工作中進行教學幫助，從職業道德與業務素養各個方面學習指導，能夠促進他們雙方的業務與素質發展。
醫院工會要搭建員工發展的活動平臺。黨的十六大提出要建立學習型社會，提高全民素質。工會履行職能，利用多種形式在職工中開展勞動競賽和技術創新，如“5.12”國際護士節之際舉行全院護士崗位大練兵和輸氧輸液、無菌技術護理操作競賽活動并頒發獎金和證書。積極開展群眾性技術創新活動，促進勞動競賽、技術革新小組等活動，增強員工的創新能力。
三、工會要促進員工成長發展制度化，加強員工的職業道德
當前，在市場經濟的競爭當中，很多醫院過于重視短期利益，醫院績效管理制度的制定過于重視員工工作實績評價，對員工的終身發展成長的評價不夠重視。
首先，要建立員工成長發展的獎懲制度，把業務成長納入到醫院的績效管理體系當中，例如：工會牽頭制定員工業務考試制度，定期布置學習任務并定期進行業務考試，將得分情況納入績效當中，對于員工、課題研究、技術創新等等，要建立獎勵制度，同時納入績效評價體系。
其次，要建立員工發展基金，對員工發展提升如論文、課題、進修等進行補助，基金可以從員工工資與獎金當中收取少量費用、醫院提供部分經費、積極爭取社會與上級部門的投入等等結合而成，為員工發展建立堅實的經費平臺。
再次，員工的平臺也包括學習的制度體系，工會可以建立員工定期學習制度，把每周的一定時間定為集體學習時間，定內容、定地點、定人員，促進員工的發展。
四、工會要充分發揮職工之家的作用
工會的主要活動場所是職工之家，工會的很多活動都是以職工之家為載體進行的，所以工會要想實現促進員工素質發展這個任務，必須把職工發展進步與職工之家建設結合起來進行。
首先，要抓住骨干成員與青年隊伍。骨干成員必須是業務與道德上的骨干，他們必須業務水平較高、對待員工熱心積極，讓他們組成醫院的學習發展的示范力量，定期組織沙龍進行業務活動，互相促進、共同提升，同時為他們外出學習、考察、科研提供資金支持并進行大力的宣傳，形成示范效應，打造品牌醫生。
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〔論文關鍵詞〕道德困境道德難題規范缺失規范沖突角色沖突
現代社會出現了很多道德困境，這導致以解決道德難題為使命的應用倫理學的產生。一般而言，我們只要有了對特定的道德情境和與此相關的道德規范的理解和把握，在權衡利弊得失之后，就可作出道德判斷和選擇。這里不存在道德困境。但如果我們在做出道德判斷和選擇時，對相關事實情境的理解有分歧，可依據的道德原則又相互沖突，或是道德范疇及道德推理的有效性難以確證，就會陷入難以進行道德判斷和選擇的困境。這時道德難題就出現了。由此，我們可以依據道德難題產生的原因，把道德難題區分為三類：即相關事實不清而導致的事實性難題；道德規范缺失和沖突而導致的規范性難題；以及道德范疇和道德推理的有效性難以確證而導致的元倫理難題。規范性難題是應用倫理學研究和實踐中碰到的最普遍的道德難題，主要表現為三類。
一、規范缺失性難題
現代社會的道德困境往往是前所未有的。因此，傳統的倫理學理論和道德規范體系似乎已無力引導我們走出困境。按憂那斯的說法，這是因為傳統倫理學具有的如下幾個特征。(1)在時間上具有當下性。它們都對活動的直接標準加以規定,并且活動的主體和對象是同時存在的。(2)在空間上具有相鄰性。倫理地域被限定在這樣一些范圍內:倫理主體和對象作為鄰居、朋友或敵人相處,或作為統治者與被統治者,弱者與強者以及所有人與人相互作用的角色相處。所有的德行對于這些相近的活動范圍都適用。(3)倫理學知識注重此時此地,是一種適用于所有具有善良意志的人的知識。由于傳統倫理學的上述特點，其確證和提供的道德規范適應的是傳統社會的道德實踐，但由于現代社會出現了處于傳統倫理學視野之外的具有嶄新性質的活動領域和利益關系，要調整這些活動和關系，必然面臨傳統倫理學理論和道德規范體系的某種空白而出現道德難題，即所謂規范缺失性道德難題。
代際正義就屬于這類難題。代際正義是調整人類社會世代之間的利益關系的道德規范。我們可以把社會中各個世代之間的關系主要歸納為三種形式：家庭中的世代關系、同時存在的各個世代之間的關系和跨越時間的非同時存在的世代之間的關系。顯然，就家庭中的世代關系而言，我們清楚對于長輩和后代應盡的道德義務。如父母子女之間的相互義務，對于未成年的子女來說，父母有撫養教育的義務；對于成年的子女來說，對長輩有贍養盡孝的義務。如果沒有做到這一點，就會受到道德或者法律的制裁，在這里沒有規范缺失的問題。就同時存在的各個世代之間的關系而言，我們也清楚無論對于上代還是后代都有應該履行的道德義務。如社會福利、保障體系、義務教育制度的建立，都規定有代際之間的權利和義務，因此，在處理同時存在的世代之間的倫理關系時，也不存在規范缺失的問題。規范缺失性道德難題只出現在跨越時間的非同時存在的世代之間的關系之中。這個意義上的代際正義主要調整的是非同時存在的當代人和后代人之間的關系，這里的后代人是指“和現在的世代沒有重疊的那些世代”［1］，具體來說是“那些將生活在未來，但是直到現在最后一個活著的人死亡以后還沒有出生的未來世代”［2］。AvnerDe-Shalit準確地概括出了這種世代之間關系的五個方面的特征［3］。（1）對這個世代關系中的世代之間的傳遞問題，人們必須考慮在技術進步的條件下，現在的資源更符合未來的生產潛力要求，因此，從一個世代到另一個世代的物品傳遞意味著后者將獲得比前者因此遭受到的損失更多的價值。（2）在這種世代關系之中，預測后代人的需要和偏好是困難的，即使能夠預測，在與當代人的需要和偏好進行比較的時候，也是極為復雜的。（3）我們與后代人在經濟上的交流完全是單向的。我們為后代人進行儲蓄、或對他們施加經濟壓力，他們都不可能進行回應，或者是在經濟學意義上對我們進行“懲罰”。（4）后代人的人口規模是未知的。在這種世代關系中，不同的人口規模將影響對各種物品的分配方式。反過來，不同的分配方式又對后代人口的數量和身份產生影響。（5）在這種世代關系中，許多當代人采取行動的結果是不可逆轉的。例如，造成某種物種滅絕的行為。這種不可逆轉性影響了我們對后代人義務的本質問題的思考。
可見，代際正義問題超出了傳統倫理學理論和道德規范體系的有效邊界，使我們調整這種關系時，面臨無規范可以應用的道德難題。正是在這個意義上，代際正義才“使各種倫理學理論受到了即使不是不可忍受也是很嚴厲的考驗”［4］。除此之外，還有種際正義、基因倫理等問題，也都涉及規范缺失性的道德難題。
二、規范沖突性難題
規范沖突性難題也就是我們通常所說的道德沖突。道德沖突是人類道德生活中最為常見的道德困境。麥金太爾正是從道德沖突出發，來反思近代道德理論的困境的。麥金太爾認為希臘悲劇之所以為悲劇，不是因為當事人的過失，而是因為道德原則存在內在沖突。在具體的倫理困境中，當事人的道德處境與安提戈涅相似。他們不想違背道德義務，但是道德規范提供了相互矛盾的行動方向。道德沖突是道德難題的主要內容，一般來說，道德沖突有兩種類型:其一是對抗性的道德沖突，即相互對立的價值體系之間的沖突;其二是非對抗性的道德沖突，即同一價值體系內諸要素在特定情境里產生的沖突。
第一，對抗性的規范沖突。恩格爾哈特曾提出道德朋友和道德異鄉人的概念，道德異鄉人之間的沖突，就是相互對立的價值體系之間的沖突。恩格爾哈特認為后現代的生命倫理學面對的是一個道德多元化的世界，深刻的道德分歧充斥著生命倫理學領域。處于不同道德體系、擁有不同道德傳統的人們，對于人體改造等問題，可能有不同的看法。由于不能共享道德原則或道德觀，他們之間的道德爭端就難以解決。對于這些持有不同道德前提的人，恩格爾哈特稱之為道德異鄉人，反之則稱為道德朋友。恩格爾哈特的論述具有普遍意義，道德朋友與道德異鄉人之分，不只存在于生命倫理領域，也存在于其他倫理生活領域。換言之，在當代社會，人們常常要在兩種層次上過自己的道德生活，即與道德朋友們共享的生活和與道德異鄉人共處的生活。后者的生活必然要發生對抗性的道德沖突。
在生態倫理學領域里，人類中心主義和非人類中心主義的沖突就是這種對抗性沖突的典型。這種對抗性表現在以下幾個方面。其一，非人類中心主義主張生態系統整體的利益高于人類自身的利益，人的價值尺度低于并服從于自然生態系統的價值尺度，人的利益實現應以不破壞或有利于生態系統的整體利益為限度。與此相反，人類中心主義則主張人的利益高于一切，人的價值尺度是衡量一切存在的價值標準，只有當所有存在有利于人的存在和發展時，才是“善”的。其二，非人類中心主義肯定自然存在物與人一樣具有內在價值，人與自然存在物是完全平等的，他們之間具有必然的倫理關系。與此相反，人類中心主義價值觀認為只有人才有內在價值，自然存在物只具有工具價值而不具有內在價值。只有人與人之間才存在倫理關系，人和自然存在物之間不存在倫理關系。其三，非人類中心主義在人類對待自然界的行為方式上，強調人類不僅要以自身的尺度行動，而且要以其他存在物的尺度行動。主張通過對自然界的肯定、順應和服從來實現人與自然界的和諧統一。與此相反，人類中心主義價值觀在人類對待自然界的行為方式上，強調無論是對自然界的否定或者肯定，都是以人的尺度為標準的。自然界整體的完善發展應以不損害人的內在價值和生存為度。顯見，這種沖突是基于相互對立的價值體系之間的，具有根本性質的分歧和沖突，由此而導致的社會決策的道德困境，就是所謂對抗性規范沖突導致的道德難題。
第二，在同一價值規范體系內，不同的道德原則規范在運用于同一情境時，彼此之間也會存在著矛盾與沖突的道德困境。套用上述恩格爾哈特的概念，這種沖突是可以發生在道德朋友之間的。
我們以不同的道德原則應用到安樂死的情境中所產生的沖突來予以說明。盡管關于安樂死的定義有了初步的共識，即安樂死是指使人生命感受上最小限度地承受痛苦和最大限度享受安詳的一種死亡實施或死亡過程。但安樂死在法律和倫理上的爭論似乎仍未平息，主要在于各種道德原則間的沖突。自主原則是為安樂死的正當性辯護的主要原則。人格利益的核心是人格尊嚴，即個人的自由自主。這意味著要允許人們根據自己獨立的決定去過自己的生活，而不受強迫或干預。同樣，一個人有權按照自己喜歡的方式來對待自己的身體，包括選擇死亡。如果人們獨立而理性地選擇安樂死，那么，對人格的尊重將使得社會和他人有義務不干預甚至協助主動安樂死。正如德沃金所說:“在大多數情況下，當我們說某人有權利作某件事的時候，我們的含義是，如果別人干預他做這件事，那么這種干預是錯誤的，或者至少表明，如果為了證明干涉的合理性，你必須提出一些特別的理由。”［5］但在安樂死的討論中，自主原則卻可能與其他的道德原則發生沖突。其一，它會與不傷害原則發生沖突。不傷害原則是由英國思想家米爾最早提出來的，并得到了許多人進一步發展的原則。他主張應當給予個人最廣泛、最大可能的自由，但同時也承認，如果允許一個人隨心所欲，自行其是，必將引起傷害。因此，政府的干預是必要的。安樂死顯然不只是私人的事，它涉及醫生、病人、家屬和社會等多重關系。患者可能與醫護人員發生意愿上或實際利益上的沖突，也可能與家屬發生意愿上或實際利益上的沖突，患者家屬也可能與醫護人員發生意愿上或實際利益上的沖突，而患者、患者家屬、醫護人員等又都可能與代表“社會公意”的“社會”這一抽象之關系主體發生某種意愿上或實際利益上的沖突。可見，安樂死的行為不是自我相關的，而是涉他的行為，都有可能因為傷害到了他人、家庭和社會的意愿和利益而不被允許。不傷害原則當然還包括不允許自我傷害。主動的安樂死也有可能是導致自我傷害的行為。因此，為了當事人自己的利益，可對其自主行為進行干涉，迫其促進自我利益或阻止其自我傷害。其二，除了具體的傷害，安樂死的行為也可能因為冒犯了他人而被限制。冒犯原則常常被用來作為反對安樂死的有力論證。因為安樂死確實有可能冒犯人們的職業使命感和。其三，它會和公正原則發生沖突。
需要實施安樂死的病人，常常要花費巨大的醫療資源來維持低質量的生存，動用大量的人力、物力資源去搶救本沒有救治可能性的瀕亡患者，這會加重患者家庭和社會的經濟負擔，減少醫療機構對其他患者的醫療護理，甚至不利于整個社會的醫療衛生事業的發展，這在某種意義上是不公平的。可見，社會公正原則的適用，往往是與自主原則相違背的。正是因為這些原則的彼此沖突，導致了安樂死的道德困境。
第三，同一道德原則應用于同一情境，也可能發生沖突。以基因改造中的自主原則為例。以前所出現的身體改造行為，如美體美容等，都是當事人的自覺自愿的行動。但基因改造是人們按照自己的意愿來塑造他人個性的舉動，這就必然產生不同主體間自的沖突。例如父母有改造基因生產后代的權利，但這同時會限制后代自主選擇的權利。
三、角色沖突
如果說，前述的規范沖突是在社會層面上說的，角色沖突則是在個體層面上說的。麥金泰爾在《道德困境》一文中指出，有關道德困境的哲學討論引人注目。他認為，對一般人來說，這些境遇似乎確實成了問題。他提供了需要考慮的三個例子，其中第一個例子就是角色沖突的例子。它講的是:一個道德上嚴肅的人(此人已承擔或被分派發揮一個以上的社會角色的責任，有人會問我們每個人不就是這樣嗎)發現，履行一個社會角色的責任將阻止自己去履行另一個社會角色的責任。在應用倫理學領域里，角色沖突主要表現為職業角色和其他角色倫理之間的沖突。這種沖突主要來源于以下三點區別。其一，職業道德的落腳點是職業全體，而角色道德的落腳點是社會個體。職業道德盡管看起來是直接約束每一個從業個體的，但實際上的目的在于維護職業整體的信譽與尊嚴。只有通過維護整個職業的利益，才能使每一個從業人員最終獲益。這是職業道德與個體道德的根本區別，否則人們只要根據社會的規范體系來調整職業活動中形成的各種社會關系就足夠了，職業道德就無必要了。而角色倫理約束個體的角色行為，根本目的就是通過這種約束，使個體能扮演好這個角色，從而維護角色個體的尊嚴和人格。其二，職業道德是以職業為存在前提的，是對職業本質的反映，它調整的是通過職業活動而產生的職業內部及外部的各種社會關系，所以它調整的范圍是相對有限的。相反，角色道德的調整范圍就要廣泛得多。它以社會個體的存在為前提，調整著社會個體與自然、社會以及自身的各種關系，而不僅僅是職業關系，如在醫生的角色倫理里，除了與職業道德相聯系的職業角色規范外，還包括了非職業角色，如先賦角色的公民角色，這是一生下來就具有的；還有身份角色，如某一宗教的信徒、某一俱樂部的成員等等。其三，職業的形成與發展需要經過較長的時間，一旦形成則會在很長時期內存續下去。除了該職業的職業操作規范外，該職業世代相續的內在精神對職業的存續與發展發揮著根本的作用。這種內在精神是職業道德的本源。所以，職業道德具有較大的穩定性和連續性。而其他角色倫理就不具有這么大的穩定性，在不同的時代、不同的社會對同一個角色也許有不同的道德要求，如同是醫生，在傳統社會和現代社會對這個角色要求就不同，所以角色倫理有相對穩定的一面，但同時更具時代性。例如，救死扶傷一直以來就是醫生的職業道德，但現代社會的醫生卻往往被要求對病人實施安樂死。
我們以醫生的角色沖突為例。醫生作為從事“專門職業”的人員，接受這種職業團體特殊的倫理規范的制約。忠誠于患者是醫生職業倫理的核心。其一，忠誠包括了誠實的義務，但醫患關系中的具體角色常常要求醫生有善意的欺騙。因為有時如實地通知病情(特別是死亡預后的通知)會造成病患不安，破壞病患希望，減緩醫療效果和導致病人自殺等。況且某些病患(特別是重病且瀕臨死亡的病患)其實并不想知道關于自身狀況的實情。其二，忠誠包括了為患者保密義務，但醫患中的社會角色常常要求為了公共利益或其他利益而放棄保密。如果不相信醫生會保密，病人就不愿意對醫師提供資訊或讓醫師做完整的檢驗，而沒有這些資訊，醫生就不能做出正確的判斷及建議。實際上，保密是忠誠的具體化。但保密有時會與他人、社會的利益相沖突，如患者攜帶了艾滋病毒，此時，醫生一方面要考慮到病人的利益和要求，為之保密，免其遭到歧視和排擠；另一方面，醫生的職業終究與一般以營利為目的的商業活動不同，它提供的服務與公眾利益息息相關，對于從事醫生、律師及牧師等職業的人來說，最根本的價值是為公眾服務的精神，因此，他在履行對患者的忠誠義務的同時，還要忠于公共利益。為了公共利益，醫生就有可能放棄對患者的保密義務，這兩者就發生了沖突。其三，忠誠包括了醫生信守承諾的義務，但醫師有時會面對沖突的情形。如父母帶小孩就醫，醫療人員應對病人(小孩)負忠實義務亦應對契約的相對人(父母)負忠實義務，此二義務間有可能發生沖突。
上述規范性難題所導致的道德困境既出現在傳統倫理學領域，也出現在應用倫理學領域，其中，規范缺失性難題和對抗性難題是應用倫理學關注的主要問題。
參考文獻
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醫生職業道德論文范文6
[論文關鍵詞]法律倫理；法律道德；職業倫理教育
法律倫理，從廣義上說，包括法律制度倫理與法律職業倫理；從狹義上說，僅指法律職業倫理。法律職業倫理是法律職業者在其職務生活與社會生活中應當遵守的道德行為規范。法律職業倫理的內容主要包括法律職業者忠誠于法律、公平對待當事人、廉潔自律等等。一般認為法律職業人應具有三種素質，一為法律知識，一為社會常識，一為法律道德。其中，法律職業道德是法律職業人應該具備的素質之一，是構成法律職業人整體素質的重要內容。對于法律職業者而言，法律職業道德要求其做到信仰法律、心存正義、廉潔公正、忠于職守，這種道德人格是實現司法公正的基石。正如中國政法大學校長徐顯明教授2003年12月9日在山西大學所作“法學教育”專題報告中說：“法學是價值之學，真正的法學教育應是價值觀的教育，應是法律正義觀的教育，高等法學院校應是法律價值觀的集散地。”法律職業人的道德倫理素養決定著我國法治建設的進程和前景，因此，必須予以重視。
一、重視法學職業倫理教育之理由
法學職業倫理是法學教育中的一個重要組成部分，法學教育乃是一國法律制度最基本的造型因素之一。作為培養決定社會最終公平正義的法律職業人士的法學教育必須重視職業道德教育，筆者認為重視法學倫理教育的理由主要體現在以下幾個方面：
1.法律職業倫理是公民道德素養的高度概括。在任何一個社會，都有一定的道德倫理要求，這些基本的道德倫理要求規范著公民的行為，使社會在有序的狀態下運行。在中國，這種道德倫理的規范作用尤為突出。中國古代幾千年的封建儒家倫理對當今社會仍然有巨大的影響，倫理型文化是我國文化的特質，是我國文化與西方文化的一個重要區別。在重視倫理道德的中國，國家和社會對公民的道德素養有比較嚴格的要求。公民的道德標準是法律職業倫理的基石。法律倫理是倫理精神的集中體現，它根植于我國社會的一般倫理之中。離開社會一般倫理，不可能形成法律倫理。作為法律職業人士首先應當具有一般公民所具有的基本道德素養。這是作為公民而言，應當做到的最基本的為人準則。一般公民具有的道德素養，法律職業人士當然應當具有。因為法律職業倫理無非是公民的一般道德標準在法律領域的高度概括，是從事法律職業的公民在特殊領域應當遵循的社會一般道德準則。在國家重視和提倡提高全社會公民的道德素養的大環境下，重視和提高法律職業人士的道德素養是重視公民道德素養的必然要求。
2.法律職業倫理是法律職業人必備的職業道德。法律職業人首先必須具備合格公民的道德底線，但僅止于此是不夠的。法治是法律職業人之治，法律職業人作為實現法治的關鍵因素，必須具有其他公民所不具備的職業道德素養。如同醫生應當遵循醫德、教師應當遵循師德一樣，法律職業人也同樣應當信守特殊的法律職業道德。著名法學教育家孫曉樓早在為民國法律教育所做的規劃中就提出：“有了法律學問，而沒有法律道德，那是不合乎法律的本質意義，也不合乎法律教育的目的。”法學院校培養的法律人才須具有剛直不阿的品行，要“富貴不能，貧賤不能移，威武不能屈”，要不徇私情，不畏高壓，尊崇法律。而忽略法律倫理和法律理想的法學教育只能向社會輸送高級渣滓，甚至成為破壞良好社會秩序的害群之馬。法律職業人的法律倫理素養在一定程度上影響著法律的實效。因為“當一條規則和一套規則的實效因道德上的抵制而受到威脅時，它的有效性就可能變成一個毫無意義的外殼。”可見，法律職業人的法律倫理素養對實現社會公平和正義具有重要作用。
3.法律職業倫理教育是防范司法腐敗的重要手段。當今，司法腐敗現象嚴重，形形的司法腐敗在社會中普遍存在。司法腐敗泛濫的現實使人們開始深思導致司法腐敗的深層原因，在對司法腐敗追根溯源的時候，人們發現法律職業人的道德倫理素養是導致司法腐敗的一個重要因素。在司法實踐中，法律職業者享有較大的自由裁量權，相對于外部監督制約而言，職業道德和自律是更為重要和有效的控制司法腐敗的重要防線。法律職業人的整體素質不高、欠缺法治國家所要求的法律職業道德素養是導致司法腐敗的直接因素，這一因素比制度不完善等因素更為直接和關鍵。因此，化解和遏制司法腐敗，必須從重視法學倫理教育開始，從源頭上堵截司法腐敗的產生。可見，法律倫理教育是遏制司法腐敗的一個重要途徑。
基于以上理由，筆者認為法律職業倫理教育必須在法學教育中給予足夠的重視。那么，我國當今法學教育中的法律職業倫理教育是怎樣的呢?這需要對我國法律職業倫理教育的現狀予以概覽。
二、法學職業倫理教育之現狀
從我國當前法學教育中的職業倫理教育現狀看，在我國當今法律教育中普遍存在忽視法律倫理教育地位的傾向。法律職業倫理培養的缺失是我國當前法學教育存在的問題之一。這主要體現在以下幾個方面：
1.高校法學教育缺乏法律職業倫理教育。高等法學教育應當承擔傳授法律理論知識，培養學生解決法律問題的能力和進行法律價值觀教育，樹立法律正義兩方面的任務。但是，我國現今高校法學教育只重視法律知識的傳授，始終未對法律正義價值觀的教育給予足夠的重視，缺少法律倫理方面的研究，也沒有開設法律倫理方面的課程。截至1999年，我國高等法學教育的本科、碩士和博士的培養規定中都沒有把法律倫理作為培養要求。雖然在1999年修訂的《法律碩士專業學位培養方案》中，首次明確地把“法律職業倫理”作為一門課程單獨設置，但其使用的教材內容空泛，難以達到培養法律職業倫理素質的目的。目前在我國只有少數高等法學院校開設了《司法職業道德》選修課程，至今還沒有高校專門從法律倫理角度開設課程。高等法學教育長期沒有把法律倫理作為學生的必修課程之一，法律職業倫理教育一直為我國法律教育所忽視，這無疑是高校法學教育的一個重大缺陷。而在法治發達的西方高校法學教育中，大都設有司法倫理之類的法律職業道德訓導課程。比如英國的《律師職業行為指引》一書每年都出版一本，在法學院的教學中是重頭戲。而我們的高校法律教育至今在這方面還是空白，不能不說是一個遺憾。
2.司法考試忽視對司法倫理的考察。國家司法考試作為公民進入法律職業圈的門檻，在考察法律職業人對法律專業知識掌握的同時，卻沒有將職業倫理作為一個考察內容在考核中予以重點考核。雖然在司法資格考試中，有關于職業道德和職業紀律的考試內容，但是，法律職業是實踐性極強的活動，法律實踐中要求的法律職業倫理不能通過書面考試的方式考察出來。掌握法律知識、通過書面考試的人并不必然在司法實踐中具有較高的道德倫理素養。司法考試對考生倫理素養的考察與實踐中的要求相差甚遠，難以達到考核法律職業人的法律倫理素養的目的。
3.法律職業倫理觀念教育意識淡漠。以往我國高校法學教育一直是重知識性傳授的法學教育模式，在教學活動中，教師以詮釋法律條文和法律規則為主要教學內容，不關注隱含在法律背后的法律理念和價值取向，缺乏對法律知識的價值和倫理的闡釋和關懷，導致許多法學專業學生只知法律的條文，不知法律的價值和倫理。老師在傳授法律知識的時候，忽略對學生法律倫理素養的培養，只注重理論知識的考察，不重視道德倫理修養，使本應在日常教學中應當做到的法律職業倫理培養和言傳身教成為空中樓閣，這是作為教育主體的老師法律倫理教育意識不強的必然結果。
三、完善法學職業倫理教育的設想
法律職業人的職責是維護社會的公平正義、主持公道。為實現社會的公平正義，法律教育除專業知識教育外，還應特別注意法律職業人的道德素質教育。因為法律職業的特殊性要求從事法律工作的職業者不僅應該系統掌握法學理論和法律知識，更重要的是應該具有高尚的司法品格，遵守司法倫理。法學教育是形成法律職業人士司法倫理素質的基礎。法學教育應重視道德教育與信仰教育，使學生對法學知識系統了解與把握的同時，促使學生形成法律信仰。為實現上述目標，完善法學職業倫理教育，筆者認為應當主要從以下幾方面著手：
