前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了醫(yī)療服務(wù)方式范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。
醫(yī)療服務(wù)方式范文1
社會(huì)信息化的發(fā)展與民主進(jìn)程，促使醫(yī)療服務(wù)模式從對(duì)個(gè)體的醫(yī)療向社會(huì)群體的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，這種模式也適用于眼外傷的防治。提議的眼外傷管理模式可由綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展，能最大程度獲得防治效益。本文就眼外傷管理模式的建議、眼外傷登記、職業(yè)性眼外傷、道路交通事故中的眼外傷、眼外傷治療共識(shí)、有關(guān)眼外傷研究等問(wèn)題做一評(píng)述。
【關(guān)鍵詞】 眼外傷;流行病學(xué)；醫(yī)療模式；防治
【Abstract】 The progression of social informatization and democracy accelerates the transition of medical service mode from inpidual to community care.This mode can also be applied to prevent and manage the ocular trauma.The proposed mode for management of ocular trauma may be carried out through collaboration of general hospitals，community health service units，disease prevention and control organizations in order to achieve the greatest benefits.This article reviewed the following issues: management of ocular trauma，ocular trauma registry，workrelated ocular injury，ocular injury due to road traffic accident，and trends in management of ocular trauma.
【Key words】ocular trauma;epidemiology;medical mode;prevention
社會(huì)信息化的發(fā)展和民主進(jìn)程，促使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生深刻變革。醫(yī)療改革的內(nèi)容涉及醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療行為、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究等各個(gè)方面。面對(duì)龐大的醫(yī)療需求和有限的醫(yī)療資源的矛盾，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式是體現(xiàn)社會(huì)公平、充分利用資源、保障人民健康和醫(yī)療需要的基本出路。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)重視醫(yī)療服務(wù)模式從對(duì)個(gè)體的醫(yī)療向社會(huì)群體的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)療行為離不開(kāi)為具體的患者服務(wù)，但僅此是不夠的，還應(yīng)該著眼于社會(huì)群體，開(kāi)展群體疾病防控更具有社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。這樣做不僅適用于老齡化社會(huì)的多種慢性疾病，也適用于眼外傷的防控。
眼外傷是造成青壯年力喪失、勞動(dòng)能力下降、家庭和社會(huì)巨大負(fù)擔(dān)的傷病。WHO根據(jù)世界范圍內(nèi)的資料統(tǒng)計(jì)，全球每年報(bào)告至少限制患者一天以上活動(dòng)的眼外傷5500萬(wàn)例；每年有75萬(wàn)眼外傷患者需要住院，包括約20萬(wàn)例開(kāi)放性眼外傷；約有160萬(wàn)患者因外傷致盲，另外還有230萬(wàn)人因外傷造成雙眼低視力，以及1900萬(wàn)例的單眼盲或低視力［1］，這些資料主要來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)。在發(fā)展中國(guó)家，眼外傷的發(fā)生率可能更高［2-3］。如印度德里市一個(gè)貧民區(qū)人口中眼外傷的發(fā)病率為2.4%，外傷時(shí)平均年齡24.2歲，11.4%的傷眼致盲［2］。在各地的眼外傷中，男性總是占大多數(shù)，青壯年居多，兒童或老年人也占一定比例［4］。嚴(yán)重的眼外傷，如眼球破裂、穿孔傷、視神經(jīng)挫傷等，造成視力或眼球喪失，傷者終生致殘，帶來(lái)心理、就業(yè)、家庭和社會(huì)的一系列問(wèn)題。
我國(guó)還缺乏完整的眼外傷統(tǒng)計(jì)資料和權(quán)威的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但各地都有大量的論文統(tǒng)計(jì)報(bào)告，反映出眼外傷發(fā)生的嚴(yán)重性和不良后果［5-6］。國(guó)內(nèi)以人口為基數(shù)的眼外傷發(fā)病率鮮見(jiàn)，多是以1個(gè)或多個(gè)醫(yī)療單位收治患者的比例數(shù)。各地因眼外傷住院的人數(shù)，約占同期眼科收治總?cè)藬?shù)的15%～52%。眼外傷的常見(jiàn)類型，在門診主要是眼表異物或擦傷，以及各種銳器造成的眼球穿通傷，碰撞、斗毆、交通事故引起的鈍挫傷，運(yùn)動(dòng)或玩耍引起的外傷以及爆炸傷等。在住院患者中，眼球穿通傷和鈍挫傷各占約1/4，異物傷占35%，其余為眼燒傷或眼附屬器傷。一些地方的統(tǒng)計(jì)指出，除了白內(nèi)障，眼外傷是致盲的第二位原因［7］。
與糖尿病、高血壓等高發(fā)病率、需要終生治療的慢性疾病不同的是，大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的。如何強(qiáng)化行之有效的防治措施，切實(shí)減少眼外傷，是全社會(huì)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。從醫(yī)療服務(wù)的角度看，轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)群體醫(yī)療的模式，不失為一個(gè)出路。
首先，需要建立眼外傷管理模式，這個(gè)模式可以參照糖尿病管理模式的框架［8］，由綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展。綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)組建多學(xué)科的診療團(tuán)隊(duì)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)室，配備人員負(fù)責(zé)管理患者檔案和資料統(tǒng)計(jì)等；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制訂項(xiàng)目督導(dǎo)檢查方案，收集與分析相關(guān)信息，開(kāi)展全民健康教育和生活方式行動(dòng)。應(yīng)提出明確的目標(biāo)，如降低眼外傷發(fā)生率、提高公眾對(duì)預(yù)防眼外傷知識(shí)知曉率的具體百分比。從實(shí)際操作的角度考慮，隨著醫(yī)改的深入，多種重要疾病的管理模式都可由以上三方同時(shí)開(kāi)展。在衛(wèi)生行政干預(yù)之前，醫(yī)院眼科應(yīng)關(guān)注本社區(qū)眼外傷的防治與登記，為每個(gè)眼外傷患者建立檔案并適時(shí)隨訪。
眼外傷登記制度是一項(xiàng)可行的措施，能提供眼外傷流行病學(xué)資料，為防治提供依據(jù)，應(yīng)納入眼外傷的管理模式之中。已開(kāi)展的美國(guó)眼外傷登記系統(tǒng)和國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)體系可資參考。部隊(duì)醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)眼外傷登記工作［9］。登記制度的基礎(chǔ)工作之一是眼外傷術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化。雖然國(guó)際眼外傷分類法早已寫(xiě)入全國(guó)統(tǒng)編眼科學(xué)教材中［10］，但還沒(méi)有全面應(yīng)用。眼外傷病例的登記目前還是醫(yī)生“額外”的工作，確切的實(shí)施還需要制度化。
職業(yè)性眼外傷應(yīng)是防控的重點(diǎn)之一。這首先是因?yàn)椋c職業(yè)有關(guān)的眼外傷占所有眼外傷的一半到2/3，危害面大，后果嚴(yán)重。大多數(shù)發(fā)生在建筑工種，其他還有金屬加工、電焊、冶金、化工、木工等行業(yè)，敲擊金屬是造成多數(shù)眼內(nèi)異物傷的原因。其次，這些眼外傷應(yīng)該是能夠從根本上預(yù)防的。有關(guān)行政部門應(yīng)監(jiān)督各行業(yè)制訂并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，針對(duì)施工特點(diǎn)采取有效防護(hù)措施，如使用防護(hù)面具或眼罩。我國(guó)有大量的農(nóng)民工從事建筑等工作，對(duì)其崗前培訓(xùn)和防護(hù)的監(jiān)督是必要的。企業(yè)還應(yīng)承擔(dān)因失責(zé)造成眼外傷帶來(lái)的后果。
道路交通事故引起的眼外傷也應(yīng)引起重視。我國(guó)每年在道路事故中死亡10萬(wàn)人以上，傷者更多。隨著機(jī)動(dòng)車和駕駛新手的劇增，交通事故傷日益嚴(yán)重。據(jù)國(guó)際上對(duì)外傷的一種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，15分以上稱為重大外傷(major trauma)。在重大外傷患者中，16%合并眼外傷，發(fā)生頜面骨折的眼外傷風(fēng)險(xiǎn)高，且多為鈍挫傷，包括眼球破裂及視神經(jīng)損傷［11］。伴重大外傷的眼外傷會(huì)造成診斷困難，患者意識(shí)水平降低無(wú)法敘述視力癥狀；面部骨折、眶周血腫和腫脹使初診時(shí)可能看不到眼球。對(duì)多發(fā)傷患者，應(yīng)優(yōu)先處理威脅生命的外傷，但是不應(yīng)忽視眼外傷的可能性，尤其是面部外傷患者。早期確認(rèn)眼外傷和適時(shí)治療很重要，如視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)異物，可能挽救視力。所有外傷患者都應(yīng)檢查視力、瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨折及視神經(jīng)外傷作影像學(xué)檢查。研究指出，氣囊減低了致命外傷的風(fēng)險(xiǎn)，但增加了眼外傷總體的風(fēng)險(xiǎn)；使用前方氣囊有2倍風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)，嚴(yán)重眼外傷的數(shù)量減少，最多的是眼瞼外傷。做過(guò)角膜屈光手術(shù)的患者，也可能增加嚴(yán)重眼外傷的風(fēng)險(xiǎn)。改變氣囊設(shè)計(jì)，如使用較低能量的氣囊，可能減少氣囊引起的眼外傷。
建立各類眼外傷治療的指南性共識(shí)，可以提高眼外傷治療效果、減輕傷害帶來(lái)的損失。當(dāng)前在醫(yī)療行為模式上的重要轉(zhuǎn)變，是醫(yī)生的服務(wù)要從個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)決策模式向群體的共識(shí)循證模式轉(zhuǎn)變，利用共識(shí)循證的指南與路徑，開(kāi)展臨床醫(yī)療。現(xiàn)代科技的發(fā)展已使眼外傷的救治大為改觀。累及眼球前段的外傷多能夠恢復(fù)相當(dāng)?shù)囊暪δ埽辉诶奂把酆蠖蔚膹?fù)雜外傷，適時(shí)地顯微玻璃體手術(shù)治療不僅能夠保留眼球，也可恢復(fù)有用視力。對(duì)大多數(shù)復(fù)雜開(kāi)放性眼外傷，實(shí)行初期眼球外重建和傷后1～2周的內(nèi)重建，是合適的選擇［12］。此外，對(duì)前房出血、外傷性眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)挫傷、角膜燒傷等的處理，也已形成一定的治療模式。目前，在基層處置的眼外傷病例中，治療時(shí)機(jī)和措施不當(dāng)?shù)那闆r時(shí)有發(fā)生。通過(guò)建立初、中、高三級(jí)治療階梯，力爭(zhēng)對(duì)每例眼外傷患者實(shí)施最佳方案的治療是可能的。應(yīng)培訓(xùn)初級(jí)單位的醫(yī)療人員正確接診眼外傷患者；中級(jí)醫(yī)療單位可能處理較單純的外傷；沒(méi)有技術(shù)或經(jīng)驗(yàn)等條件時(shí)，應(yīng)將復(fù)雜外傷患者適時(shí)轉(zhuǎn)院接受高級(jí)專科治療。
關(guān)于眼外傷，還存在許多未知的課題需要研究。根據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，基礎(chǔ)研究成果應(yīng)該盡快應(yīng)用于臨床，使社會(huì)群體服務(wù)的醫(yī)療模式更容易與醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合。例如關(guān)于眼外傷的流行病學(xué)調(diào)查，可通過(guò)眼外傷登記體系進(jìn)行，從流行病學(xué)資料中分析眼外傷發(fā)生的原因和危險(xiǎn)因素，提出新的預(yù)防措施，設(shè)計(jì)新的防護(hù)工具，并通過(guò)群體的實(shí)際應(yīng)用評(píng)價(jià)其效果。不同的人群或環(huán)境還會(huì)發(fā)生各具特點(diǎn)的眼外傷，例如與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的眼外傷、兒童眼外傷、老年人眼外傷等，仔細(xì)研究這些外傷的發(fā)生規(guī)律，可以提出有效的防護(hù)策略。關(guān)于眼球外傷的創(chuàng)傷愈合及其后果，眼內(nèi)炎、角膜化學(xué)燒傷、視神經(jīng)損傷等已有許多實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告，深入了解這些病理過(guò)程是需要的，但更重要的是開(kāi)發(fā)有臨床應(yīng)用價(jià)值的技術(shù)、藥物和療法。
總之，應(yīng)強(qiáng)調(diào)眼外傷防控的重要性。在診治個(gè)體患者的同時(shí)，我們應(yīng)該更多地考慮社會(huì)群體的防治需要，開(kāi)展眼外傷的預(yù)防教育和防護(hù)工作，以減少眼外傷的發(fā)生。很顯然，成功預(yù)防眼外傷的效益遠(yuǎn)大于外傷后的治療。 參考文獻(xiàn)
［1］Négrel AD，Thylefors B.The global impact of eye injuries［J］.Ophthalmic Epidemiol，1998，5(3):143-169.
［2］Vats S，Murthy GVS，Chandra M，et al.Epidemiological study of ocular trauma in an urban slum population in Delhi，India［J］.Indian J Ophthalmol，2008，56(4): 313-316.
［3］Khatry SK，Lewis AE，Schein OD，et al.The epidemiology of ocular trauma in rural Nepal［J］.Br J Ophthalmol，2004，88(4): 456-460.
［4］Cillino S，Casuccio A，Pace FD，et al.A fiveyear retrospective study of the epidemiological characteristics and visual outcomes of patients hospitalized for ocular trauma in a Mediterranean area［J］.BMC Ophthalmol，2008，8: 6.
［5］徐建峰，王雨生.我國(guó)大陸地區(qū)眼外傷的流行病學(xué)狀況［J］.國(guó)際眼科雜志，2004，4(6):1069-1076.
［6］張穎，張卯年.眼外傷流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.國(guó)際眼科縱覽，2007，31(6):426-431.
［7］李娜，汪蒼璧，王從亮.云南省個(gè)舊市盲人調(diào)查和治療［J］.中華眼科雜志，2001，37(3): 218-221.
［8］惠延年.糖尿病管理模式與糖尿病視網(wǎng)膜病變的防控［J］.中華眼科雜志，2010，46(2):97-99.
［9］張穎，張卯年， 張?chǎng)H，等.部隊(duì)醫(yī)院眼外傷登記表和數(shù)據(jù)庫(kù)的建立［J］.國(guó)際眼科雜志，2009，9(9):1724-1729.
［10］惠延年.眼外傷.眼科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：227-238.
醫(yī)療服務(wù)方式范文2
房地產(chǎn)交易服務(wù)市場(chǎng)集體事跡材料
區(qū)房地產(chǎn)交易服務(wù)市場(chǎng)作為房產(chǎn)系統(tǒng)為民服務(wù)窗口，全體工作人員牢記“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨，扎實(shí)為群眾辦實(shí)事、做好事，在社會(huì)上樹(shù)立了良好行業(yè)形象，先后被評(píng)為“省巾幗示范崗”、“市巾幗文明示范崗”、“市巾幗建功活動(dòng)先進(jìn)集體”、“市三八紅旗集體”、“南京市市民放心房地產(chǎn)中介”、市房產(chǎn)系統(tǒng)“十佳文明服務(wù)窗口”、“區(qū)文明單位”、“區(qū)巾幗文明示范崗”。
一、優(yōu)化“窗口”管理，服務(wù)人員素質(zhì)一流
作為服務(wù)群眾的“窗口”，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理、不斷提升服務(wù)水平尤為重要，交易市場(chǎng)在加強(qiáng)內(nèi)部管理和規(guī)范行業(yè)管理上下功夫，爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口，全體人員的綜合素質(zhì)不斷提升。一是強(qiáng)化了教育培訓(xùn)。積極參加“三個(gè)代表”重要思想的學(xué)習(xí)，牢固樹(shù)立為民服務(wù)的宗旨意識(shí)，爭(zhēng)創(chuàng)服務(wù)品牌、黨員品牌形象；自覺(jué)加強(qiáng)房地產(chǎn)交易業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別對(duì)權(quán)證、商品房銷售、經(jīng)濟(jì)適用住房申購(gòu)、房地產(chǎn)中介等業(yè)務(wù)探討，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。現(xiàn)擁有6名專職房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人，聘請(qǐng)“全國(guó)換房狀元”、“建設(shè)部勞模”王瑞芬同志為市場(chǎng)高級(jí)顧問(wèn)兼總管，隊(duì)伍整體素質(zhì)高。二是規(guī)范了辦事行為。先后制定、完善了一整套考勤、考核、獎(jiǎng)勵(lì)等管理制度，對(duì)直管公房調(diào)整、轉(zhuǎn)讓、更名、交換、等業(yè)務(wù)的辦事程序以及委托業(yè)務(wù)的權(quán)限、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等都作了明確規(guī)定。有了這些較為詳細(xì)、規(guī)范的制度，使每位職工在工作中忙而不亂，各負(fù)其責(zé)。辦事程序?qū)嵭泄旧蠅Γ棺羧罕娭獣岳斫獠⒎e極配合工作。三是依法辦事，嚴(yán)格按程序操作。一方面按要求收取各類稅費(fèi)，另一方面在國(guó)家法規(guī)及物價(jià)政策允許的范圍內(nèi)收取合法中介服務(wù)費(fèi)，沒(méi)有發(fā)生一起違反工作程序的事件。
二、狠抓“崗位建功”，服務(wù)優(yōu)質(zhì)塑造新形象
交易市場(chǎng)始終恪守全心全意為住戶服務(wù)的宗旨，本著“為住戶著想、為住戶分憂、為住戶文明辦事”的態(tài)度，在工作中耐心、細(xì)致的接受住戶的咨詢，周到的解答住戶關(guān)心的各類熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，積極做好房屋的交易、調(diào)配、租賃更名過(guò)戶等工作，滿足住戶的需求。把直管公房交易轉(zhuǎn)讓作為服務(wù)住戶的最基本服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)，不斷拓寬業(yè)務(wù)范圍，增加服務(wù)內(nèi)容，扎實(shí)做好房屋權(quán)證、土地使用權(quán)的代辦工作，商品房、二手房的銷售工作，以及轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)拆遷工作中的房源提供，建立了全區(qū)房地產(chǎn)二級(jí)子網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步活躍了全區(qū)房地產(chǎn)交易。鷺鳴苑公房承租人王康發(fā)因家庭生活困難原因，欲將其公房使用權(quán)轉(zhuǎn)讓，在其已將租用的公房意向性轉(zhuǎn)讓給某房產(chǎn)中介公司的情況下，我們工作人員本著對(duì)其利益高度負(fù)責(zé)的精神，幫他認(rèn)真分析該房屋的合理價(jià)格，建議他將房?jī)r(jià)提高7000元，他當(dāng)時(shí)驚喜萬(wàn)分，與交易市場(chǎng)簽訂了售房協(xié)議，經(jīng)多方聯(lián)系，順利將此房出售。在拿到房款的當(dāng)天，他與妻子專門從農(nóng)村趕來(lái)，一個(gè)勁地講：“你們公家辦事的人真好，替我們房?jī)r(jià)賣得高，我們差點(diǎn)上當(dāng)損失7000元，真的從心里感謝你們”。一位住戶在表?yè)P(yáng)信上這樣稱贊交易市場(chǎng)職工，“你們的工作耐心、細(xì)心，老百姓找你們辦事放心、安心”。以來(lái)，市場(chǎng)累計(jì)辦理公房交換手續(xù)22戶、直管公房使用權(quán)轉(zhuǎn)讓171戶、公房租賃手續(xù)240戶。
醫(yī)療服務(wù)方式范文3
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0026-01
隨著我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)的高速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)呈現(xiàn)出新的矛盾:一方面,生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研成果不斷,醫(yī)學(xué)科技向著高、精、尖的方向發(fā)展;另一方面,廣大人民群眾對(duì)疾病預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù)需求迫切,急需改善一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。而以往大而全、小而全的醫(yī)療服務(wù)模式已不能適應(yīng)高速發(fā)展的新形勢(shì)。為此,黨和政府提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系、提高全民健康水平的目標(biāo),醫(yī)療衛(wèi)生改革已成為今年兩會(huì)解決的重點(diǎn)問(wèn)題。作為承擔(dān)著推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展社會(huì)責(zé)任的醫(yī)學(xué)期刊,在這種新形勢(shì)下如何根據(jù)刊物特點(diǎn)探索新的思路,更好地服務(wù)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng),是醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該思考的問(wèn)題。本文根據(jù)地方性醫(yī)學(xué)期刊特點(diǎn),總結(jié)多年來(lái)的編輯實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出一些思考意見(jiàn),與同行商榷。
醫(yī)學(xué)科技期刊對(duì)于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展有著無(wú)量的價(jià)值,這個(gè)價(jià)值是無(wú)形的。作為科技期刊,它記載、傳播、積累了人們精神創(chuàng)造物質(zhì)生產(chǎn)過(guò)程中的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、信息[1],促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的向前發(fā)展。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)學(xué)期刊來(lái)說(shuō),地方性醫(yī)學(xué)期刊一直占有半壁江山,其自身特點(diǎn)讓它們?cè)诤迫鐭熀５钠诳澜缰猩?有些期刊已經(jīng)走過(guò)了幾十年的歷程,它們對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)科技的發(fā)展和人民健康功不可沒(méi)。
1地方性醫(yī)學(xué)期刊的特點(diǎn)
對(duì)于地方性醫(yī)學(xué)期刊來(lái)說(shuō),首先是其稿源具有較強(qiáng)的地方特點(diǎn)。筆者曾對(duì)與本編輯部交換的地方性醫(yī)學(xué)期刊做過(guò)統(tǒng)計(jì),約有70%左右的稿件來(lái)自于當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)(內(nèi)刊尤其如此)。其讀者也大都是當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)的醫(yī)務(wù)人員。
其次,從內(nèi)容來(lái)看,地方性醫(yī)學(xué)期刊所載論文大多是臨床應(yīng)用類文章。臨床醫(yī)學(xué)或臨床實(shí)踐類文章占主導(dǎo)地位,實(shí)用性較強(qiáng),具有臨床指導(dǎo)性,而基礎(chǔ)類、研究類文章較少。
第三,地方性醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的制約。期刊的質(zhì)量主要取決于論文所表達(dá)的信息內(nèi)涵,其內(nèi)容所含的科學(xué)性、前沿性的表達(dá),反映當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和衛(wèi)生管理水平。
第四,地方性醫(yī)學(xué)期刊的作者隊(duì)伍大多是中級(jí)以下職稱的臨床醫(yī)務(wù)工作者,學(xué)歷大多是大學(xué)本科和大專,高職稱和高學(xué)歷者較少。
2新形勢(shì)下地方醫(yī)學(xué)期刊編輯思路探討
我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀和國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策及地方性醫(yī)學(xué)期刊的特點(diǎn),決定了地方性醫(yī)學(xué)期刊理應(yīng)承擔(dān)起幫助推動(dòng)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重任。為此,編輯部要順應(yīng)新的形勢(shì),作出相應(yīng)調(diào)整。重新做好市場(chǎng)定位,找對(duì)服務(wù)群體,滿足基層廣大醫(yī)務(wù)人員的需求。
首先,作為地方性醫(yī)學(xué)期刊,需結(jié)合其特點(diǎn)做市場(chǎng)定位,明確辦刊宗旨和服務(wù)的群體,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行編輯策劃。在編輯策劃的過(guò)程中,除了本著臨床需要的原則,為臨床提供具有實(shí)用價(jià)值的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新知識(shí)外,還應(yīng)考慮基層特別是農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者,為他們提供一個(gè)業(yè)務(wù)交流的平臺(tái)。鼓勵(lì)他們積極學(xué)習(xí),不斷探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高專業(yè)水平。
編輯思路確定之后,要與編委統(tǒng)一認(rèn)識(shí),達(dá)成共識(shí),從編委審稿開(kāi)始轉(zhuǎn)變思路。在實(shí)施編輯計(jì)劃中,從選題、稿件評(píng)價(jià)、欄目設(shè)置等諸方面適當(dāng)向基層傾斜。選題時(shí),可有意識(shí)的考慮編排一部分來(lái)自農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)的稿件作為專題;由于基層的醫(yī)務(wù)人員大多是初、中級(jí)職稱,面臨的多是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治,所以對(duì)于來(lái)自基層稿件的評(píng)價(jià),不宜用以往的學(xué)術(shù)性、前沿性作為衡量標(biāo)準(zhǔn),只要有獨(dú)到的觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)、心得、體會(huì)可供基層醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)際應(yīng)用或研討即可收錄編排;設(shè)置欄目可根據(jù)以交流、研討、學(xué)習(xí)、提高為目的的原則,既要調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性,為他們開(kāi)辟出一塊園地,又要幫助他們提高專業(yè)學(xué)術(shù)水平,設(shè)置一些高水準(zhǔn)的欄目,諸如“專家筆談”、“專題研討”、“專題講座”等欄目,增強(qiáng)其可讀性。
醫(yī)療服務(wù)方式范文4
對(duì)不同的結(jié)算方式可以有多種分類。按付費(fèi)的時(shí)間可以分為預(yù)付制和后付制。
無(wú)論預(yù)付制還是后付制，也都有總額付費(fèi)和定額付費(fèi)的方法。預(yù)付制的特點(diǎn)是控制能力強(qiáng)，但可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)差，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性要求。同時(shí)，預(yù)付制辦法對(duì)剛剛開(kāi)始的醫(yī)療保險(xiǎn)管理來(lái)說(shuō)，會(huì)由于缺乏參保人和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的依據(jù)存在著確定預(yù)額費(fèi)用額的技術(shù)難度。后付制的特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付有著充分的依據(jù)，一般后付制的方式也不存在支付審核的技術(shù)難度，但出于醫(yī)療服務(wù)方自身利益，會(huì)變相擴(kuò)大或刺激誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)，從而導(dǎo)致基金入不敷出。因此，對(duì)這一方式必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)的范圍、數(shù)量給予嚴(yán)格的限定，這種限定應(yīng)盡可能符合基本醫(yī)療診療規(guī)范，并明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的償付范圍。同時(shí)，針對(duì)兩種結(jié)算方式的利弊，都要將各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)和控制管理措施在結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)上給予完整的體現(xiàn)，以保證結(jié)算審核有充分的依據(jù)。
按付費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容可以分為項(xiàng)目付費(fèi)和單元付費(fèi)或病種付費(fèi)等。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是最早使用的付費(fèi)方式，服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用也是確定付費(fèi)的最原始的費(fèi)用依據(jù)。
服務(wù)單元付費(fèi)如按病種付費(fèi)，是在完善服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種付費(fèi)方式，是按一定分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目歸類付費(fèi)的方式，換句話說(shuō)，就是同類服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的集合。但正因?yàn)閱卧顿M(fèi)是項(xiàng)目付費(fèi)的歸類，因而一方面其付費(fèi)方式較之項(xiàng)目付費(fèi)更有利于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理施診，更有利于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用加以審核和控制，但這兩種方式同樣由于目前世界各國(guó)都沒(méi)有基本認(rèn)同的科學(xué)合理的基本醫(yī)療規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)方出于自身利益而人為擴(kuò)大醫(yī)療消費(fèi)的弊端。此外，按服務(wù)單元付費(fèi)，需要健全的診療規(guī)范和資料管理基礎(chǔ)，其分類和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的確定都存在一定的難度。
醫(yī)療服務(wù)方式范文5
貴陽(yáng)市中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院物價(jià)科，貴州貴陽(yáng) 550000
[摘要] 目的 探討如何讓醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。方法 將《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》作為研究的參考依據(jù)，并提出相應(yīng)的政策更快的適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。結(jié)果 通過(guò)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》的頒布，成本意識(shí)由38%增至82%，成本核算由62.75%增至89.78%，成本支出由47.23%降低至12.84%，衛(wèi)生資源使用率由57.83%增至92.26%,醫(yī)院收費(fèi)中存在的政府摸不清、醫(yī)院說(shuō)不清、患者問(wèn)不清、價(jià)格查不清的一系列問(wèn)題得以解決。結(jié)論 通過(guò)對(duì)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》的了解分析，提出更符合市場(chǎng)要求的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)具有足夠的競(jìng)爭(zhēng)力。在新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整之后，患者在門診方面，藥費(fèi)、檢查費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)三方面均有所下降，在醫(yī)院方面，藥費(fèi)與檢查費(fèi)有所下降，只有勞務(wù)費(fèi)略有提高，從整體上看，欣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整之后，醫(yī)院中存在的許多和醫(yī)療價(jià)格有直接關(guān)系的問(wèn)題得到有效改善，不合理收費(fèi)得到了較為有效的控制。
[
關(guān)鍵詞 ] 適應(yīng)；新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；政策
[中圖分類號(hào)] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0056-02
為了使醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提到的補(bǔ)償機(jī)制更加全面，應(yīng)該站在患者合法權(quán)益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益的角度分析，編制更適合市場(chǎng)行情的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》制定、開(kāi)展已經(jīng)取得了滿意效果[1]。怎樣讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更快的適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策是本組研究的重點(diǎn)。怎樣把新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格順利落實(shí)，并確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠正常運(yùn)行，以利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著高效低耗、科學(xué)的現(xiàn)代管理模式的方向長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。把患者看成醫(yī)療服務(wù)的中心，把市場(chǎng)需求看成發(fā)展的導(dǎo)向，改進(jìn)就診條件，給予舒適的醫(yī)療服務(wù)，縮減醫(yī)療服務(wù)成本，以便合理性縮減患者的醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨于有利的方向發(fā)展。為了促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制的不斷完善和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，我們通過(guò)一系列研究活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的適應(yīng)性辦法進(jìn)行相關(guān)研究。
1研究背景與方法
1.1研究背景
將2012年11月—2013年11月期間《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》[2]實(shí)施情況作為研究的參考資料，同時(shí)提出相對(duì)應(yīng)的政策，以便更快的適應(yīng)新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。目前，醫(yī)院醫(yī)療成本管理方面存在以下幾個(gè)問(wèn)題：
①醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際運(yùn)行成本之間存在較大的差距。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定是由政府進(jìn)行確定和控制，其重點(diǎn)通常停留在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目方面，卻忽略了與之相關(guān)的衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)其他材料的價(jià)格變化，而醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下需要不斷的調(diào)整，所以在很多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的支出方面便出現(xiàn)了入不敷出的現(xiàn)象，這使得醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量受到較大的影響，同時(shí)也損害了醫(yī)院的形象。②地區(qū)和醫(yī)院等級(jí)之間存在的差異被忽略，因此容易造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的設(shè)置存在較大差異。在不同的地區(qū)、不同等級(jí)的醫(yī)院中，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也存在著較大的差異，而且與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)息息相關(guān)，政府在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，如果忽略了這種差異性的存在，便容易造成不合理的現(xiàn)象。同時(shí)在手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)器械等方面的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，也是導(dǎo)致地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差異的原因。③護(hù)理價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，整體護(hù)理觀已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理工作的首要原則與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，整體護(hù)理要求實(shí)現(xiàn)患者生理、心理、社會(huì)以及精神等方面的全面護(hù)理。但是由于受到各種條件的限制，在護(hù)理項(xiàng)目的核算收費(fèi)方面存在較多的問(wèn)題，使得全面護(hù)理無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療成本的虛增，進(jìn)而造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收支失衡。
通過(guò)調(diào)查2012年12月—2013年8月到我院就診患者在藥費(fèi)、檢查費(fèi)、技術(shù)勞務(wù)費(fèi)等方面的開(kāi)銷發(fā)現(xiàn)，上述資金開(kāi)銷的數(shù)值均明顯小于實(shí)行新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策之前的醫(yī)院收費(fèi)。通過(guò)總結(jié)上述方面醫(yī)療記錄單的形式，進(jìn)行調(diào)查分析。
1.2方法
以《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》為依據(jù)，通過(guò)對(duì)我院現(xiàn)存在的具體問(wèn)題，提出針對(duì)性的解決方法如下。
①培養(yǎng)院內(nèi)工作人員成本意識(shí)：傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)指隨著醫(yī)療成本的改變而隨之發(fā)生改變，不管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高低，患者都要擔(dān)負(fù)醫(yī)療成本。患者在疾病診斷、治療的過(guò)程中，擔(dān)負(fù)的直接支出，都將通過(guò)自立名目的方式收費(fèi)，獲取補(bǔ)償[3]。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革、發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制表現(xiàn)了更強(qiáng)的獨(dú)立性，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不斷增強(qiáng)，尤其是新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的頒布實(shí)施，對(duì)醫(yī)院縮減醫(yī)療成本提出了嚴(yán)格要求，而且使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平、醫(yī)療效率得以顯著提高。②增強(qiáng)成本核算，控制成本支出：成本高低能用來(lái)衡量醫(yī)院醫(yī)療耗費(fèi)程度、補(bǔ)償費(fèi)用，充分表明醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效益水平，便于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策[4-5]。由此便要求醫(yī)院應(yīng)該適應(yīng)變革，并且鞥能夠在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，所以一定要重視成本核算，不斷完善適合生存、發(fā)展的經(jīng)營(yíng)效益。③改變對(duì)各科室綜合目標(biāo)考核期間的核算方式增強(qiáng)成本核算：醫(yī)院應(yīng)該采取相應(yīng)的整改以往考核、工作人員收入的合理調(diào)配方法。其中，醫(yī)療產(chǎn)生的衛(wèi)生材料費(fèi)用、水電損耗費(fèi)用，應(yīng)該和收益計(jì)劃相結(jié)合制定相應(yīng)的指標(biāo)。在工作過(guò)程中，員工如果有節(jié)約的表現(xiàn)，可以根據(jù)具體情況給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。反之如果有浪費(fèi)，需要給予懲罰。并且每個(gè)科室在治療過(guò)程中，必須強(qiáng)化自身成本管理，保證資源最大化利用，從而節(jié)省醫(yī)療成本[6]，產(chǎn)生更大的收益。
1.3 研究資料
根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》中的相關(guān)規(guī)定，在以下三個(gè)方面有著較大的價(jià)格調(diào)整：一是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的編碼、名稱及服務(wù)內(nèi)容；二是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式；三是對(duì)不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
將《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》未實(shí)施前2011年院內(nèi)成本意識(shí)、成本核算、成本支出以及衛(wèi)生資源使用率作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)實(shí)施后的效果情況。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
通過(guò)spss 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過(guò)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》的頒布，新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)施，通過(guò)我院財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)匯總報(bào)表得知，成本意識(shí)由38%增至82%，成本核算由62.75%增至89.78%，成本支出由47.23%降低至12.84%。通過(guò)后勤部調(diào)查統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后衛(wèi)生資源使用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生資源使用率由57.83%增至92.26%。
在《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》頒布之后，我院經(jīng)營(yíng)模式得到完善，合法經(jīng)營(yíng)及合理收費(fèi)的理念有所改變。與此同時(shí)，對(duì)門診費(fèi)用與住院費(fèi)用方面也產(chǎn)生了較大的影響，調(diào)整后發(fā)生了較大的變化，如表1所示。
經(jīng)計(jì)算，P值為0.01。通過(guò)表1 可以看出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整之后，門診費(fèi)用和住院費(fèi)用都產(chǎn)生了較大的變化，這也充分說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了較大的影響。
3討論
本文通過(guò)實(shí)際檢驗(yàn)的方式，論證了《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》頒布前以及頒布后我院經(jīng)營(yíng)模式的異同，并且同時(shí)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算發(fā)現(xiàn)，《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》頒布之后，門診藥費(fèi)、檢查費(fèi)、技術(shù)勞務(wù)費(fèi)以及住院期間的藥費(fèi)、檢查費(fèi)和技術(shù)勞務(wù)費(fèi)都得到了不同程度的削減，其中住院的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)有所增加。通過(guò)實(shí)際統(tǒng)計(jì)與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)行新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策之后，藥費(fèi)由原先的9.34元變?yōu)?.12元，門診費(fèi)從6.5元轉(zhuǎn)為3.3元，技術(shù)勞務(wù)費(fèi)從1.8元變?yōu)?.9元。這僅僅是門診上的轉(zhuǎn)變，在住院方面的轉(zhuǎn)變更為明顯。通過(guò)這新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后的費(fèi)用變化我們可以發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的施行，可以從根本上減少醫(yī)療環(huán)節(jié)以及醫(yī)療過(guò)程中不必要費(fèi)用的支出。在門診與住院雙方面的結(jié)果上進(jìn)行比較，我們可以發(fā)現(xiàn)，在藥費(fèi)與檢查費(fèi)都有所減少，只是住院方面的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)有所提升，從整體上對(duì)患者是有益的。
①通過(guò)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》的頒布，關(guān)于醫(yī)院收費(fèi)中存在的政府摸不清、醫(yī)院說(shuō)不清、患者問(wèn)不清、價(jià)格查不清的一系列問(wèn)題得以解決。醫(yī)院必須明確收費(fèi)，以便患者可明確查詢所承擔(dān)的收費(fèi)項(xiàng)目。新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的貫徹落實(shí)，衛(wèi)生資源使用率提高了32.6%，可以糾正醫(yī)院中存在的不良風(fēng)氣 ，充分說(shuō)明了新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)醫(yī)院體制的改善，經(jīng)濟(jì)效益的改進(jìn)具有十分重要的意義。
②針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革策略的有效實(shí)施，必須要從兩方面考慮：第一是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制的不斷完善。以相關(guān)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律為基礎(chǔ)，通過(guò)科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制確保醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的有序開(kāi)展，從而促進(jìn)醫(yī)院活力的增強(qiáng)。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方面，要確保其與當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)相適應(yīng)，避免以往醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制體系過(guò)于死板的特點(diǎn)，使其能夠隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷進(jìn)行調(diào)整，從而使其與當(dāng)前的市場(chǎng)發(fā)展需求相適應(yīng)，根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)格變動(dòng)實(shí)施相應(yīng)的公示，從而保證其獲得有效執(zhí)行。第二要加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制的管理和監(jiān)督。不是放松政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管力度，而是改變政府管理方式，有直接控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)服務(wù)活動(dòng)向以多種手段調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)轉(zhuǎn)化。改革以后，醫(yī)院將在國(guó)家政策法規(guī)允許的范圍內(nèi)自主決定服務(wù)價(jià)格，而政府主管部門應(yīng)以“裁判員”的身份監(jiān)督醫(yī)療市場(chǎng)的運(yùn)行，并重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、信息披露及相關(guān)政策法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行適度管制和監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行必要的宏觀調(diào)控，從而保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)公平、有序、健康發(fā)展。
③想要徹底完善價(jià)格效率功能，就必須對(duì)價(jià)格單位進(jìn)行簡(jiǎn)化處理，以便監(jiān)督及操作。對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)行定價(jià)、調(diào)價(jià)以及相關(guān)價(jià)格管理，在實(shí)際工作過(guò)程中很難控制。在進(jìn)行價(jià)格定位時(shí)，要考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目場(chǎng)所的層次，對(duì)差別進(jìn)行定價(jià)處理，并且在定價(jià)過(guò)程中要考慮到當(dāng)?shù)卣呢?cái)政補(bǔ)貼，保證衛(wèi)生價(jià)格合理化。
通過(guò)上述方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策適應(yīng)性辦法進(jìn)行整改，采用改變對(duì)各科室綜合目標(biāo)考核期間的核算、增強(qiáng)成本核算、控制成本支出培養(yǎng)院內(nèi)工作人員成本意識(shí)等諸多方式來(lái)完善新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，與常規(guī)完善方式相比，可操作性較高，而且整體實(shí)行過(guò)程比較簡(jiǎn)單。經(jīng)筆者實(shí)際檢驗(yàn)證明，上述方式在我院運(yùn)行過(guò)程中沒(méi)有產(chǎn)生任何負(fù)面影響，并且從根本上提升了價(jià)格政策的實(shí)用性，值得臨床推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]劉小魯.管制、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)與中國(guó)醫(yī)藥分離的改革績(jī)效[J].世界經(jīng)濟(jì)，2011(12):53-57.
[2]徐力新,梁允萍.探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整的新思路:醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系剖析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011，10(12):55-56.
[3]鄒俐愛(ài).新醫(yī)藥價(jià)格政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012，12(2):78-80.
[4]婁淮建,陳翥.淺析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012，2(12):121-122.
[5]厲李.我國(guó)藥品費(fèi)用的影響因素與控制機(jī)制研究[D].沈陽(yáng)藥科大學(xué)：藥事管理,2012:56-58.
醫(yī)療服務(wù)方式范文6
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)權(quán)；行政委托；給付之訴
一、醫(yī)療服務(wù)權(quán)與健康權(quán)之辯
健康權(quán)，在民法意義上是指自然人依法享有的保持其自身及其器官以至其身體整體的功能安全為內(nèi)容的人格權(quán)，在身體健康受損時(shí)，侵權(quán)人需承擔(dān)賠償責(zé)任，觸犯刑法的承擔(dān)刑事責(zé)任。在社會(huì)保障領(lǐng)域中，健康權(quán)具有社會(huì)權(quán)的屬性，國(guó)家負(fù)有為公民提供醫(yī)療保障的積極義務(wù)，因?yàn)閷?duì)于其自由權(quán)的成分，國(guó)家只負(fù)有消極不侵犯的義務(wù)。在國(guó)際條約等規(guī)范性文件中，健康權(quán)是一個(gè)類概念或是復(fù)合概念。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》和世界衛(wèi)生組織，健康權(quán)大致包括衛(wèi)生保健和衛(wèi)生條件領(lǐng)域。1在其他國(guó)家法律中，如《葡萄牙共和國(guó)憲法》健康權(quán)涵蓋在社會(huì)保障權(quán)、健康保護(hù)權(quán)及生活環(huán)境權(quán)；南非在其憲法中規(guī)定為獲得衛(wèi)生保健權(quán)、緊急醫(yī)療救治權(quán)、兒童基本衛(wèi)生保健權(quán)。本文探討基本醫(yī)療服務(wù)只是健康權(quán)中的一個(gè)部分，以健康權(quán)來(lái)指代基本醫(yī)療服務(wù)不妥，醫(yī)療服務(wù)權(quán)更能體現(xiàn)公民的權(quán)利與國(guó)家的職責(zé)。
二、醫(yī)療服務(wù)權(quán)的可訴性
在基本權(quán)利傳統(tǒng)的二分法中，國(guó)家的消極義務(wù)具有可訴性，而對(duì)社會(huì)權(quán)的積極義務(wù)不具可訴性。社會(huì)權(quán)不可訴逐漸松動(dòng)，國(guó)外已做出相應(yīng)嘗試。例如南非、荷蘭、印度，以社會(huì)權(quán)訴訟促進(jìn)了社會(huì)的發(fā)展。我國(guó)憲法第45條規(guī)定有社會(huì)救助的權(quán)利，在條件滿足時(shí)，政府必須提供相應(yīng)的物質(zhì)幫助。對(duì)于沒(méi)有提供或是提供不到位的，公民有權(quán)向法院提起行政訴訟，如張華生訴珠海市香洲區(qū)人民政府、珠海市香洲區(qū)民政局不履行社會(huì)救濟(jì)一案。因張華生患病治療造成生活困難，依據(jù)《殘疾人保障法》和《廣東省社會(huì)救濟(jì)條例》向香洲區(qū)政府和民政局請(qǐng)求手術(shù)費(fèi)救濟(jì)。在判決理由中，除上述法律規(guī)定外，法院還依據(jù)粵民救[2002]36號(hào)《關(guān)于建立完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助制度的緊急通知》，因手術(shù)費(fèi)用超出法律規(guī)范而駁回張華生的訴訟請(qǐng)求。但從內(nèi)容而言，該通知規(guī)定對(duì)于低保對(duì)象廣東省轄區(qū)政府應(yīng)該提供相應(yīng)額度的基本醫(yī)療保障，以保障公民的生存權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)權(quán)具可訴性在學(xué)界已有理論支持2，在現(xiàn)實(shí)中社會(huì)權(quán)訴訟已存在，其可訴性具有現(xiàn)實(shí)性。
三、醫(yī)療服務(wù)義務(wù)主體與給付模式
在醫(yī)療服務(wù)權(quán)下，國(guó)家有提供基本醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)，在沒(méi)有提供或提供不到位之時(shí)，公民擁有醫(yī)療服務(wù)請(qǐng)求權(quán)。權(quán)利的實(shí)現(xiàn)取決于法律對(duì)權(quán)利的保障，缺乏保障的權(quán)利只是而是沒(méi)有約束力的宣言。
（一）醫(yī)療服務(wù)給付主體
政府提供向公民醫(yī)療服務(wù)屬于行政給付行為，在我國(guó)社會(huì)自治組織發(fā)展不健全、不完善的情況下，將部分醫(yī)療義務(wù)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院等企業(yè)、社會(huì)組織不現(xiàn)實(shí)。所以醫(yī)療服務(wù)的主體為政府，醫(yī)院只是放置基本醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)，政府委托醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院按照政府的委托來(lái)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)工作，公民醫(yī)療服務(wù)請(qǐng)求權(quán)的對(duì)象為政府部門，具體為衛(wèi)生行政部門。
（二）醫(yī)院與政府的關(guān)系
醫(yī)療服務(wù)不同于社會(huì)救助，因?yàn)樵卺t(yī)療服務(wù)關(guān)系中存在三方主體：醫(yī)院、政府與患者（或社會(huì)）。解決好醫(yī)療服務(wù)，必須處理好三者之間的關(guān)系。
1.目前關(guān)系與問(wèn)題
在目前醫(yī)院角色如同高等院校，屬于行政授權(quán)的行政主體。衛(wèi)生行政部門承擔(dān)“管辦醫(yī)院”的合一職責(zé)，使得政府扮演裁判者和運(yùn)動(dòng)員的角色，不利于利益回避和監(jiān)管職能的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，公立醫(yī)院在人事和財(cái)力隸屬于衛(wèi)生行政部門，其法律關(guān)系為內(nèi)部行政法律關(guān)系。當(dāng)出現(xiàn)政府對(duì)醫(yī)療投入不足時(shí)，該內(nèi)部行政行為只能通過(guò)申訴途徑解決。只有保證足夠的財(cái)政投入，才會(huì)保障充足的醫(yī)療服務(wù)，否則整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系會(huì)出現(xiàn)斷層。內(nèi)部申訴的救濟(jì)方式，能否起到保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)充足的作用，在目前情況下出現(xiàn)折扣。根據(jù)暑期對(duì)湖南西部經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的市的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在資金嚴(yán)重欠缺的情況。根據(jù)其院長(zhǎng)反映，已經(jīng)四個(gè)月沒(méi)有支付醫(yī)務(wù)人員的工資和基本藥物資金，整個(gè)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)困難。
2.新模式探索
行政授權(quán)因救濟(jì)方式的局限性，不能為醫(yī)療服務(wù)權(quán)提供保障，所以沿著這個(gè)思路，可以嘗試外部司法救濟(jì)。在構(gòu)建服務(wù)型政府的前提下，社會(huì)管理創(chuàng)新和法治化是建設(shè)服務(wù)型政府的重要內(nèi)容。社會(huì)管理創(chuàng)新，主要體現(xiàn)為社會(huì)管理方式的創(chuàng)新，從政府主導(dǎo)向政府指導(dǎo)和社會(huì)參與的方式轉(zhuǎn)變。在目前“管辦合一”的情況下呈現(xiàn)“管辦分離”的趨勢(shì)，政府退回監(jiān)管職能范圍。內(nèi)部救濟(jì)局限，突破到外部救濟(jì)，嘗試問(wèn)題的解決。如BOT模式，政府并非要親力親為才能為社會(huì)提供交通的服務(wù)，可以借助社會(huì)力量來(lái)實(shí)現(xiàn)。這在德國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)得到實(shí)踐。3因此在政府與醫(yī)院間采用行政委托，采取行政合同的方式將經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)交給醫(yī)院，政府保留其監(jiān)管職能和對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的投入義務(wù)。
在政府與醫(yī)院之間因行政合同建立的行政委托關(guān)系中，其目的是為實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共利益，而非為了政府或是醫(yī)院的私利；政府對(duì)醫(yī)院負(fù)有提供基本醫(yī)療服務(wù)的資金投入義務(wù)，醫(yī)院負(fù)有依規(guī)定向患者提供基本醫(yī)療的義務(wù)。根據(jù)合同法原理，這屬于利他合同或第三人利益合同。由于其目的公益性，可以稱之為公益合同，類比于公益信托。當(dāng)政府對(duì)基本醫(yī)療投入不足時(shí)，醫(yī)院依據(jù)行政合同有權(quán)進(jìn)行訴訟。基于第三人利益合同原理，醫(yī)院對(duì)于患者而提供的基本醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生糾紛時(shí)，作為第三人的患者有獨(dú)立請(qǐng)求的權(quán)利和訴訟權(quán)利。對(duì)于衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不到位，患者或是社會(huì)可以依據(jù)《行政訴訟法》進(jìn)行訴訟，要求政府為相應(yīng)的監(jiān)管行為。
在目前的行政法理論中，對(duì)于行政委托性質(zhì)的界定還存在一定分歧。有學(xué)者認(rèn)為行政事務(wù)的委托是行政合同，而且屬于行政契約的規(guī)范。4但是姜明安教授將行政委托排除在行政合同之外。同時(shí)對(duì)于這里是否是行政委托，在學(xué)界也存在分歧。在我國(guó)《行政許可法》中，規(guī)定行政主體可以將部分事物委托給具有管理公共事物的事業(yè)組織。在《行政處罰法》中，對(duì)于行政委托的受托對(duì)象只能是行政機(jī)關(guān)。所以在我國(guó)現(xiàn)有法律上，行政委托的受托對(duì)象為行政機(jī)關(guān)，及管理公共事務(wù)的組織。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，私立醫(yī)院從萌芽發(fā)展到了不可或缺的地位，所以在基本醫(yī)療服務(wù)中，私立醫(yī)院不能排除在外。社會(huì)的發(fā)展呼喚服務(wù)行政，服務(wù)行政需要政府轉(zhuǎn)變執(zhí)法方式，服務(wù)行政需要行政法理論的突破。在行政給付領(lǐng)域，擴(kuò)大行政委托受托的對(duì)象，不僅利于服務(wù)型政府理念的落實(shí)，也便于公民對(duì)于權(quán)利的享受。
四、醫(yī)療服務(wù)請(qǐng)求權(quán)的保障
在行政委托的前提下，醫(yī)療服務(wù)權(quán)利的保障分別從政府與醫(yī)院和醫(yī)院與患者兩方面來(lái)展開(kāi)闡釋。
（一）醫(yī)院與政府之間權(quán)利義務(wù)實(shí)現(xiàn)
醫(yī)院與政府之間為社會(huì)公共利益的行政合同，因兩者互負(fù)給付義務(wù)，構(gòu)成雙務(wù)合同。對(duì)于公民醫(yī)療請(qǐng)求權(quán)的保障，分別從醫(yī)院與政府兩方面來(lái)分析。
1.醫(yī)院對(duì)于足量基本醫(yī)療服務(wù)保障
足量的基本醫(yī)療服務(wù)是確保基本醫(yī)療實(shí)現(xiàn)的前提和基礎(chǔ)，沒(méi)有了充足的基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于社會(huì)基本醫(yī)療將成為空中樓閣。故此，為了充分保障公民基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)，必須確保基本醫(yī)療服務(wù)充足。在醫(yī)院與政府的行政契約中，因其互負(fù)給付義務(wù)，政府向醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院基于該基本醫(yī)療服務(wù)而向患者提供。當(dāng)政府沒(méi)有履行相應(yīng)的義務(wù)時(shí)，醫(yī)院有權(quán)向法院提訟，通過(guò)司法途徑保障其權(quán)利實(shí)現(xiàn)。在這種情況下，訴訟類別為給付之訴，表現(xiàn)為醫(yī)院向法院請(qǐng)求政府為相應(yīng)投入。
2.醫(yī)院對(duì)義務(wù)的履行
在政府履行義務(wù)的情況下，醫(yī)院有義務(wù)履行相應(yīng)的合同內(nèi)容。也即政府提供基本醫(yī)療服務(wù)給醫(yī)院，醫(yī)院必須向患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，否則構(gòu)成違約。在醫(yī)院違約的情況下，為確保醫(yī)院履行義務(wù)而采用訴訟的方式，還是其他？在臺(tái)灣地區(qū)“行政程序法”第一百四十八條第一項(xiàng)規(guī)定：“行政契約約定自愿接受執(zhí)行時(shí)，債務(wù)人不為給付時(shí)，債權(quán)人得以該契約為強(qiáng)制執(zhí)行之執(zhí)行名義。”即債權(quán)人有權(quán)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。其目的是為了對(duì)社會(huì)公益的保障，避免因訴訟期限造成的公益損害。再者，其強(qiáng)制執(zhí)行的前提是，債務(wù)人沒(méi)有對(duì)于債權(quán)人的正當(dāng)、合法的抗辯理由。
3.強(qiáng)制執(zhí)行對(duì)政府適用的探討
在基本醫(yī)療服務(wù)中，因目的公益性和范圍普遍性，一旦政府不按約向醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)，存在對(duì)社會(huì)公益造成重大損害的風(fēng)險(xiǎn)。為保障公民基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，有必要減少因機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)成本，如因訴訟的時(shí)間拉鋸，造成基本醫(yī)療服務(wù)空缺導(dǎo)致公民健康損害。對(duì)于醫(yī)院的強(qiáng)制執(zhí)行制度，是否能運(yùn)用到政府？這個(gè)問(wèn)題存在談?wù)摰挠嗟亍?/p>
因?yàn)楫?dāng)政府不提供足量的基本醫(yī)療服務(wù)而造成醫(yī)院不能履行義務(wù)，構(gòu)成醫(yī)院的合法抗辯理由，故此患者對(duì)于醫(yī)院的訴訟請(qǐng)求得不到法院支持。在這種情況下，由于行政合同利益為第三人，對(duì)于“逐利”本性的醫(yī)院而言沒(méi)有任何利益，所以不會(huì)產(chǎn)生訴訟政府的動(dòng)力。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院訴訟政府請(qǐng)求權(quán)利，也會(huì)因訴訟程序成本造成基本醫(yī)療服務(wù)在訴訟期間內(nèi)的空缺。對(duì)于政府提供基本醫(yī)療服務(wù)存在強(qiáng)制執(zhí)行的必要性，但是是否存在范圍的問(wèn)題，仍需考慮。在基本醫(yī)療服務(wù)法治化研究中，會(huì)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療投入的保障，體現(xiàn)為政府每年預(yù)算和決算。如果是在預(yù)算范圍內(nèi)，或是有預(yù)算保障，在每個(gè)預(yù)算年度內(nèi)對(duì)于政府向基本醫(yī)療階段投入，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)對(duì)政府的強(qiáng)制執(zhí)行。如果超出預(yù)算，出現(xiàn)財(cái)政赤字，那么基于此客觀原因而導(dǎo)致的投入不足，政府有裁量權(quán)，不能對(duì)其定位違法及強(qiáng)制執(zhí)行。
（二）公民關(guān)于醫(yī)療服務(wù)救濟(jì)
基于第三人利益合同，當(dāng)醫(yī)院沒(méi)有依照行政合同來(lái)對(duì)患者履行應(yīng)履行的義務(wù)時(shí)，作為第三人的患者有權(quán)向法院提起對(duì)醫(yī)院的訴訟。即患者擁有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)5，請(qǐng)求醫(yī)院履行提供基本醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)。在這里值得注意的是，這里的訴訟與一般的醫(yī)療事故存在差別。前者是醫(yī)院應(yīng)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，是對(duì)于社會(huì)基本衛(wèi)生健康的保障，屬于公共產(chǎn)品之列；后者是指因醫(yī)生違反相應(yīng)的診療規(guī)范所造成對(duì)患者的人身?yè)p害。前者關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的給付，后者關(guān)注結(jié)果；同時(shí)前者的給付不當(dāng)也可能造成后者結(jié)果的產(chǎn)生。所以患者基于基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)于醫(yī)院的訴訟，是醫(yī)院不向患者提供基本醫(yī)療服務(wù)或是不當(dāng)提供，如醫(yī)生在處方中不開(kāi)基本藥物或是大處方。對(duì)于醫(yī)療事故，患者可以依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》進(jìn)行訴訟。同時(shí)基本醫(yī)療服務(wù)屬于社會(huì)保障范疇，對(duì)于社會(huì)公眾來(lái)說(shuō)是平等可及的，而且是患者所必需的。在基本醫(yī)療服務(wù)法律關(guān)系中，對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)不僅僅是被確認(rèn)有資格享有，更應(yīng)是基本醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際享用。所以關(guān)于該類訴訟包括變更之訴和給付之訴，當(dāng)然在這兩類訴訟類別中其前提也有形成之訴，但是不是主要類別，故此沒(méi)有專門論述。
1.給付之訴
因基本醫(yī)療服務(wù)屬于社會(huì)保障，故對(duì)于需要的患者，醫(yī)院必須提供基本醫(yī)療服務(wù)，否則構(gòu)成違約。現(xiàn)在以整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)為主軸來(lái)展開(kāi)論述，一旦對(duì)患者確診，對(duì)于患者所需的基本藥物、治療等基本醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的，醫(yī)院有義務(wù)提供，除非患者明示放棄基本藥物、治療等基本醫(yī)療服務(wù)而選擇基本醫(yī)療之外的私人產(chǎn)品。故此，醫(yī)生在診療活動(dòng)中負(fù)有提示、說(shuō)明的義務(wù)，對(duì)于選擇基本醫(yī)療服務(wù)的負(fù)有開(kāi)處基本醫(yī)療服務(wù)處方的義務(wù)。對(duì)于確診患者符合基本醫(yī)療服務(wù)的，而且沒(méi)有明示放棄基本醫(yī)療的，醫(yī)生必須提供基本醫(yī)療服務(wù)，沒(méi)有提供或是提供基本醫(yī)療服務(wù)之外的醫(yī)療服務(wù)的，法院可以判決醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)。
由于醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)需求性，因訴訟時(shí)間的問(wèn)題而造成貽誤治療時(shí)機(jī)、造成身體健康損害，雖然可以通過(guò)事后得到法律救濟(jì)，但是事后救濟(jì)不能對(duì)已經(jīng)造成的損害予以充分保障，如癱瘓等。所以不能完全依靠事后救濟(jì)，應(yīng)該在事中設(shè)置簡(jiǎn)潔的救濟(jì)渠道和方式。根據(jù)第三人利益合同理論，對(duì)于債務(wù)人有協(xié)助第三人權(quán)利實(shí)現(xiàn)的義務(wù)，相對(duì)應(yīng)的是第三人擁有請(qǐng)求債務(wù)人協(xié)助權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利。同時(shí)由于其合同強(qiáng)制性，政府可以申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。
2.變更之訴
依照行政委托和法律的規(guī)定，醫(yī)院對(duì)于確診的患者負(fù)有謹(jǐn)慎、注意義務(wù)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照診療規(guī)范開(kāi)具適當(dāng)?shù)奶幏剑☉?yīng)提供的基本藥物等基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)保證處方的適當(dāng)性和合理性。超出所確診病癥需要的基本醫(yī)療服務(wù)，如與病癥無(wú)關(guān)的藥物，也稱“大處方”，不具合理性。同時(shí)根據(jù)前文關(guān)于基本醫(yī)療服務(wù)闡釋，對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)按照規(guī)定實(shí)施。如對(duì)于基本藥物，與《國(guó)家基本藥物目錄》向配套的規(guī)定是發(fā)改委制定的《國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格表》。對(duì)于超出價(jià)格規(guī)定的，患者有權(quán)向醫(yī)院進(jìn)行訴訟，請(qǐng)求變更價(jià)格。法院可以判決醫(yī)院變更處方，對(duì)于大處方之不合理部分，由醫(yī)院做出相應(yīng)賠償；對(duì)于超出價(jià)格的，法院可以判決醫(yī)院變更價(jià)格，以規(guī)定價(jià)格提供。
3.抗辯理由
上述所闡述醫(yī)院承擔(dān)法律的前提是政府提供足量的基本醫(yī)療投入。根據(jù)合同法原理，政府投入不足成為醫(yī)院不按約履行義務(wù)的合法抗辯理由，同時(shí)這種抗辯理由對(duì)利益第三人有效。但是這種理論應(yīng)用于基本醫(yī)療方面是否適合，值得討論。因逐利性醫(yī)院沒(méi)有要求政府提供基本醫(yī)療服務(wù)投入的動(dòng)力，但是在整個(gè)醫(yī)療體系中，醫(yī)院對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)了解最為清楚，所以對(duì)于醫(yī)院存在督促政府為基本醫(yī)療的相應(yīng)投入的義務(wù)。只有醫(yī)院履行了積極作為的義務(wù)，而政府不予提供，方能構(gòu)成醫(yī)院不予提供基本醫(yī)療服務(wù)的正當(dāng)、合法理由。
【參考文獻(xiàn)】
1.夏立安.經(jīng)濟(jì)和社會(huì)權(quán)利的可裁性[J].法制與社會(huì)發(fā)展，2008（2）.
2.參見(jiàn)胡敏潔：論社會(huì)權(quán)的可裁性，《法律科學(xué)》，2006年第5期。夏立安：經(jīng)濟(jì)和社會(huì)權(quán)利的可裁性，《法制與社會(huì)發(fā)展》，2008年第2期。
3.參見(jiàn)翁岳生編：《行政法》，中國(guó)法制出版社2009年版，第738頁(yè)。
